Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета
:
1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
- Лица с отягощенной наследственностью.
- Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
- Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.
Сестринский процесс при сахарном диабете
:
Проблемы пациента
:
А. Существующие (настоящие):
- жажда;
- полиурия:
- кожный зуд. сухость кожи:
- повышенный аппетит;
- потеря веса;
- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
- боли в сердце;
- боли в нижних конечностях;
- необходимость постоянно соблюдать диету;
- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
- сущности заболевания и его причинах;
- диетотерапии;
- самопомощи при гипогликемии;
- уходе за ногами;
- расчете хлебных единиц и составлении меню;
- пользовании глюкометром;
- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
- прекоматозных и коматозных состояний:
- гангрены нижних конечностей;
- острого инфаркта миокарда;
- хронической почечной недостаточности;
- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
- осложнений вследствие инсулинотерапии;
- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании
:
Расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
- физических нагрузках в течение дня;
- проводимом лечении:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
- умении оказывать самопомощь;
- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
- жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
- определение массы тела:
- измерение артериального давления;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента
:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела:
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
- расчету хлебных единиц;
- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
- правилам ухода за ногами;
- оказывать самопомощь при гипогликемии;
- измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете
:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома
.
Причины:
- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
- Недостаток углеводов в пищевом рационе.
- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
- Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
- Вызвать врача.
- Вызвать лаборанта.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение.
- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома
.
Причины:
- Недостаточная доза инсулина.
- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
- Инфекционные заболевания.
- Стрессы.
- Беременность.
- Травмы.
- Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
- Вызвать врача.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
- Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
- инсулин короткого действия - актропид (фл.);
- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
- сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Сестринский уход при сахарном диабете
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните - ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.
1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.
3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.
4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.
5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.
6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.
7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.
9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.
10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).
Сестринский осмотр пациентов
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.
Определение проблем пациента
Возможные сестринские диагнозы:
· нарушение потребности ходить и передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена;
· боль в пояснице в положении лежа - причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности;
· приступы и потеря сознания носят непостоянный характер;
· повышенная жажда - результат повышения уровня глюкозы;
· учащённое мочеиспускание - средство удаления излишков глюкозы из организма.
План сестринских вмешательств
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- жажда;
Полиурия;
сухость кожи;
Кожный зуд;
Повышенный аппетит;
повышенная масса тела, ожирение;
Слабость, утомляемость;
снижение остроты зрения;
Боли в сердце;
боли в нижних конечностях;
Необходимость постоянно соблюдать диету;
Необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
Сущности заболевания и его причинах;
Диетотерапии;
Самопомощи при гипогликемии;
Уходе за ногами;
Расчёте хлебных единиц и составлении меню;
Пользовании глюкометром;
Осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Прекоматозные и коматозные состояния:
Гангрена нижних конечностей;
ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;
Хроническая почечная недостаточность;
Катаракта, диабетической ретинопатия;
гнойничковые заболевания кожи;
Вторичные инфекции;
Осложнения вследствие инсулинотерапии;
Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.
Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.
Независимые действия медсестры
|
Действия |
Мотивация |
|
Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови; |
Сбор сестринской информации; |
|
Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови; |
Контроль за состоянием больного; |
|
Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью |
Создать благоприятные условия для улучшения состояния больного, |
|
проветривать палату, но не переохлаждать больного; |
оксигенация свежим воздухом; |
|
Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты; |
Профилактика ВБИ; |
|
Подмывание антисептическими растворами; |
Гигиена кожи; |
|
Обеспечить поворачивание и присаживание в постели; |
Избежание нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии |
|
Проводить беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете; |
Убедить больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические, но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния; |
|
Снабдить научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете. |
Расширить информацию о заболевании больного. |
Зависимые действия медицинской сестры
|
Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml D. S. Для в/в капельного вливания. |
Искусственное питание во время гипогликемической комы; |
|
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды. |
Заместительная терапия |
|
Rp: Таb. Glucobai 0.05 D. S. внутрь после еды |
Усиливает гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке; |
|
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не разжевывая |
Гипогликемический препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета; |
|
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды |
Утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ; |
|
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды |
Снижает выброс глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани; |
|
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды |
Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений; |
|
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды |
При артериальной гипертензии. |
Взаимозависимые действия медсестры:
|
Обеспечить строгое соблюдение диеты №9; |
Умеренное ограничение жиров и углеводов; |
|
Улучшение кровообращения и трофики нижних конечностей; |
|
|
Физиотерапия: Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты меди Ультразвук |
Способствует снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог; профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени; Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие поражения стоп и гангрены; |
Оценка эффективности: у больного понизился аппетит, понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
Недостаток углеводов в пищевом рационе.
Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после введения инсулина.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
Вызвать врача.
Вызвать лаборанта.
Придать пациенту устойчивое боковое положение.
Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.
Недостаточная доза инсулина.
Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
Инфекционные заболевания.
Стрессы.
Беременность.
Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и ацетона.
Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
Инсулин короткого действия - актропид (фл.);
0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
Сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Диспансеризация
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.
Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.
Где нужно хранить инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).
Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра
Живот - передняя брюшная стенка
Ягодицы - верхний наружный квадрат
Как правильно проводить инъекции
Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо
"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. Подробнее о сестринском процессе при диабете, уходе поговорим в нашей статье.
Для чего нужен сестринский процесс при сахарном диабете
Приоритетная цель сестринского процесса - обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.
Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.
Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация - основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.
Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики. Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.
Особенности и этапы сестринского ухода при диабете
Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:
- Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
- Составить клиническую картину болезни.
- Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
- Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
- Проконтролировать исполнение предписание врача.
- Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
- Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания .
- Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.
Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.
| Этап | Цель | Методы |
|---|---|---|
| Сестринское обследование | Собрать информацию о пациенте | Расспрос, беседа, изучение карты пациента, осмотр |
| Сестринская диагностика | Получить данные о давлении, температуре , уровне сахара в крови на данный момент. Оценить состояние кожи, массу тела, пульс | Пальпация, внешний осмотр, использование аппаратов для замера давления пульса, температуры. Выявление потенциальных проблем и осложнений. |
| Составление плана сестринского процесса | Выделить приоритетные задачи сестринского ухода, обозначить сроки оказания помощи | Анализ жалоб пациента, составления целей сестринского ухода:
|
| Реализация сестринского плана | Выполнение намеченного плана по сестринскому уходу за пациентом с сахарным диабетом в стационаре | Выбор системы помощи диабетику:
|
| Оценка эффективности сестринского процесса по уходу | Проанализировать работу медицинского персонала, оценить полученные результаты от процесса, сравнить с ожидаемыми, сделать вывод о сестринском процессе |
|
Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни.
Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:
- Контроль уровня глюкозы.
- Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
- Создание режима отдыха.
- Контроль за приемом лекарств.
- Введение инсулина.
- Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
- Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
- Создание комфортной среды в палате.
- Смена белья лежачим больным.
- Контроль за питанием, соблюдением диеты.
- Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
- Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
- Забота об эмоциональном спокойствии пациента.
Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:
Особенности ухода за больными сахарным диабетом
При уходе за детьми с сахарным диабетом медицинские сестры обязаны:
- Внимательно следить за питанием ребенка.
- Контролировать количество мочи и выпиваемой жидкости (особенно при несахарном диабете).
- Осматривать тело на наличие травм, повреждений.
- Следить за показателями глюкозы в крови.
- Обучить самоконтролю состояния, введению инсулина. Посмотреть видеоинструкцию можно здесь Делаем инъекцию инсулина правильно
Детям с сахарным диабетом очень сложно привыкнуть к тому, что они отличаются от своих сверстников. Сестринский процесс при уходе за малолетними диабетиками должен это учитывать. Медперсоналу рекомендуется проводить беседы о жизни с сахарным диабетом, объяснять, что зацикливаться на болезни не стоит, повышать самооценку маленького пациента.
Что такое «Школа ухода при сахарном диабете»?
Ежегодно у большого числа жителей России, мира диагностируется сахарный диабет. Их количество растет. По этой причине при больницах, центрах медицины открываются «Школы ухода при сахарном диабете». Обучение в классах проходят диабетики и их родственники.
На лекциях по диабетологии о процессе ухода можно узнать:
- Что такое сахарный диабет, как с ним жить.
- Какова роль питания при сахарном диабете.
- Особенности физических нагрузок при СД.
- Как разработать детское и взрослое диабетическое меню.
- Обучиться самостоятельному контролю сахара, давления, пульса.
- Особенности процесса гигиены.
- Научиться вводить инсулин, узнать правила его использования.
- Какие профилактические меры можно принять, если есть генетическая предрасположенность к диабету, процесс заболевания уже виден.
- Как подавить страх перед болезнью, провести процесс успокоения.
- Какие встречаются разновидности СД, его осложнения.
- Как проходит процесс беременность при сахарном диабете .
Важно! Занятия по информированию населения об особенностях СД, уходу при диабете проводят дипломированные специалисты, медсестры с большим стажем работы. Следуя их рекомендациям можно освободиться от многих проблем с диабетом, повысить качество жизни, сделать процесс ухода простым.
Лекции для диабетиков, их родственников по сестринскому уходу проводятся бесплатно при специализированных медицинских центрах, поликлиниках. Занятия посвящаются отдельным темам или имеют общий характер, ознакомительный. Особенно важно посещать лекции тем, кто впервые столкнулся с эндокринным заболеванием, не имеет практического опыта в уходе за больными родственниками. После беседы с медперсоналом раздаются памятки, книги о диабете, правилах ухода за больными.
Переоценить важность и значение сестринского процесса при сахарном диабете невозможно. Развитие здравоохранения, системы медицинской помощи в 20-21 веке позволило понять причины сбоев в работе щитовидки, что значительно облегчило борьбу с осложнениями недуга, уменьшило процент смертности пациентов. Обращайтесь за квалифицированным обслуживанием в стационарах, научитесь заботиться о больном родственнике или самом себе дома, тогда диабет действительно станет образом жизни, а не приговором.
Ситуация №2
В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.
I этап Сестринское обследование:
Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.
II этап Сестринская диагностика:
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.
Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.
Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.
Краткосрочная - устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.
Долгосрочная - нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.
III этап Планирование медсестринских вмешательств:
а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;
б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;
в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;
г) Выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:
а) Психологически поддерживать.
б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.
в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.
г) Выполнять зависимые вмешательства.
V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Сестринская история
стационарного больного № 20453/683
Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза
Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25 _Дата и время выписки _15.05.2017
Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да , нет (подчеркнуть)
Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке , может идти(подчеркнуть)
Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__
Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______
Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна
Пол __Женский __ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность ____пенсионерка____
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие _____________
Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________
Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел: 0666443214
Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_0506478997
(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)
Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна
Группа крови __I __ Резус - принадлежность ______Rh+_____________
Аллергологический анамнез:
лекарственные препараты ____нет ____
Пищевые аллерген- ____нет _______
другое _______________________________
Побочное действие лекарств ________________________ _________
название препарата, характер побочного действия
Эпидемиологический анамнез ________________________
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.
Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.
Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез болезни:
1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное ______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет) ____есть ____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится ________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное _____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____
7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.
8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.
последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.
________________________________________________________________________
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.
Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.
Вредности окружающей среды нет.
3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.
5. Гинекологический анамнез не отягощен , профилактические осмотры ежегодно.
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,
_______беременность одна, менопауза с 45 лет.
Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет __
7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет ,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт,ожирение , туберкулез, психические заболевания и др___________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата 05.05.2017
1. Сознание: ясное , спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное , вынужденное.
3. Рост _166 Вес _75 _ Должный вес __66кг__ Вес до похудения __88кг_
4. Температура тела ___36.7 __
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая , гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор снижен
влажность нормальная
дефекты расчесы на животе.
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь
рубец после кесарево__
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)
отёки: да, нет __нет___
придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме _______ не обнаружнно
ломкость, грибковые поражения педикулез
6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ___нет__
боли боли в ногах
тугоподвижность ___нет____
возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___
адаптивные реакции (при ампутации, парализации)_____нет___
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное , аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
Мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
Количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный
АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90
Боли в области сердца (подчеркнуть)
§ характер (давящая , сжимающая, колющая, жгучая)
§ локализация (за грудиной , в области верхушки, левая половина грудной клетки)
§ иррадиация (вверх , влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
§ длительность ____20-30мин___
§ сердцебиение (постоянное, периодическое )
§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__
§ чем купируются боли __ корвалол__
Отёки: да, нет (локализация) __нет__
Обморочные состояния ____нет____
Головокружение ___частые___
Онемение и чувство покалывания конечностей ___да______
Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__
Глотание: нормальное, затруднено нормальное
Съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет
Изжога нет
Отрыжка нет
Гиперсаливация, жажда да
Боли нет
Наличие стомы нет
Стул: оформлен , запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
Живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.
Увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен
Асимметричен: да, нет нет
Пальпация живота: безболезненност ь, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет
11. Мочевыделительная система:
Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено , недержание, энурез
Цвет мочи обычный , изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
Прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
Симптом Пастернацкого нет
Наличие постоянного катетера, стомы нет
12. Эндокринная система:
Характер оволосения: мужской, женский;
Распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
Видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
Сон: нормальный, бессонница, беспокойный ; длительность 6-8 час
Требуются ли снотворные: да, нет нет
Тремор: да, нет ; нарушение походки; да, нет нет
Парезы, параличи да, нет нет
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться , поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
| Дата | 06.05.16 | 08.05.16 | 10.05.16 | 12.05.16 | 13.05.16 | 15.05.16 |
| Дни наблюдения | суббота | Понедельник | среда | пятница | суббота | суббота |
| Режим | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный | стационарный |
| Диета | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 | Стол №9 |
| Жалобы | Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи и вульвы, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. | Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. | Жажда, умеренное Мочеиспускание, зуд кожи, головокружение, онемение ног. | сухость во рту, зуд кожи, головокружение. | сухость во рту, головокружение. | Жалоб нет. |
| Сон | 5-6 часа | 6 часов | 6,5часов | 8 часов | 8 часов | 8 часов |
| Аппетит | Пов. аппетит | Пов. аппетит | Пов. аппетит | хороший | хороший | хороший |
| Стул | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме |
| Мочеиспускание | повышенное | повышенное | повышенное | Не много повышенное | В норме | В норме |
| Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) | Нужна помощь | Нужна помощь | Нужна помощь | самостоятельно | самостоятельно | самостоятельно |
| Сознание | ясное | ясное | ясное | ясное | ясное | ясное |
| Настроение | плохое | удовлетворительное | удовлетворительное | удовлетворительное | удовлетворительное | хорошее |
| Объем движений | Пассивный и ограниченный | Пассивный и ограниченный | пасивный | активный | активный | активный |
| Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, расчесы, увлажненная. | Розовая, чистая | Чистая, сухая, розовая. | |
| Пульс | ||||||
| АД | 150/90 | 155/80 | 145/95 | 130/90 | 130/90 | 120/70 |
| ЧДД | ||||||
| Пальпация живота | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный | Мягкий, безболезненный |
| Температура тела (утро, вечер) | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36,9 Вечер 36,7 | Утро 36.8 Вечер 36.9 |
| Осложнения при введении лекарств | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Посетители | Дочь | Дочь, внук | Дочь | Дочь, внук | Дочь | Дочь |
Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна
Отделение Терапевтическое
Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация
ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА
| № п/п | Проблемы пациента | Медсестринский диагноз |
| 1. | Жажда | Жажда наблюдается в следствии повышения сахара в крови пациентки. |
| 2. | Повышенное мочеиспускание (полиурия) | Полиурия наблюдается вследствие сильной жажды у пациентки, а именно чрезмерное употребление жидкости. |
| 3. | Головокружение | Головокружения вследствие поражения сосудов во всем организме. |
| 4. | Слабость | Слабость вследствие нарушения общего состояния организма. |
| 5. | Снижение веса | Снижение веса вследствие нарушения процесса превращения сахара в энергию для организма. |
| 6. | Зуд кожи и вульвы | Зуд кожи вследствие нарушенного обмена веществ, и накопление в организме токсинов, что ведет к загрязнению организма, на фоне этого появляется зуд кожи. |
| 7. | Нарушение зрения | Нарушение зрение вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, раннего развития катаракты. |
| 8. | Онемение конечностей | Онемение конечностей в следствии поражение нервных сосудов и кровеносных сосудов конечностей. |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
| Дата | Проблема пациента | Цель (ожидаемый результат) | Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры | Периодичность, кратность, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности ухода |
| 06.05 | Жажда и повышенное мочеиспускание | Состояние нормализуется |
| Ежедневно | 15.05 | Состояние пациентки улучшилось |
| 06.05 | Зуд кожи и вульвы | Зуд исчезнет |
| Ежедневно | 15.05 | Зуд исчез |
| 06.05 | Головокружение | Состояние улучшится | Независимое:
1. Постельный режим;
2. Проветрить палату;
| По необходимости | 15.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Онемение конечностей | Состояние улучшится | Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; 3. Обеспечить физический и психический покой; 4. Осмотреть конечность на наличие изменений, ощупать для определения чувствительности, определить температуру конечности 5. Обложить грелками конечности (если холодные) 6. Сообщить врачу. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача | Ежедневно | 13.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Понижение веса на 13 кг. | Вес нормализуется | Независимое:
1. Успокоить пациента;
2. Объяснить ход дальнейших своих действий;
| Ежедневно | 15.05 | Состояние улучшилось |
| 06.05 | Нарушения зрения | Зрение нормализуется | Независимое:
1. Успокоить пациента;
2. Оценить состояние пациента;
| Ежедневно | 15.05 | Состояние улучшилось |
Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.
Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:
1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.
2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.
3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.
4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.
5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.
6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.
7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:
§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.
§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.
§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.
§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.
§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки, или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.
§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.
§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.
8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта - основных осложнений у пациентов с диабетом.
9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:
§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.
§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла.
§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.
§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.
10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.
ВЫВОД
В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.
В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.
Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.
Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.
Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.
Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.
Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.
Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.
Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.
Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с
2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2015. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).
3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия. - 2015. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72
Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.
↯ Больше статей в журнале
Из статьи вы узнаете
Для чего нужен сестринский процесс при диабете
3. Проблемы дефицита знаний:
- о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
- что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
- о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
- об уходе за ногами;
- о пользовании глюкометром;
- о возможных осложнениях и методах самопомощи;
- о самопомощи при гипогликемии;
- о составлении лечебного меню и т.д.
Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.
При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:
- какое лечение назначалось пациенту ранее;
- соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
- принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
- принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
- результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
- есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
- умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
- какие методы профилактики осложнений знает пациент;
- посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
- умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
- узнает о сопутствующих заболеваниях;
- есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.
- массу тела пациента;
- уровень его артериального давления;
- цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.
2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.
3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.
4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.
5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.
6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.
7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:
- состояние кожных покровов пациента;
- вес пациента;
- показатели пульса на артерии тыла стопы;
- показатели пульса и артериального давления;
- соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.
8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.
11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.
12. Обучение родственников и пациента:
- как измерять артериальное давление;
- как составлять меню по количеству хлебных единиц;
- как правильно ухаживать за ногами;
- как оказать больному помощь при гипогликемии;
- как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.
Сахарный диабет 1 типа
Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.
Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.
Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.
В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.
- организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
- оценивать полученные знания пациентов;
- оценить эффективность работы самой школы;
- проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
- мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
- обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
- обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.
