Боль в пятке. «Чувство вбитого гвоздя при каждом шаге»! - так боль в пятке описывают пациенты и считают, что она возникает только из-за пяточной шпоры. Что такое шпора? Подошвенная фасция начинается от срединного выступа пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Пяточная шпора возникает на передней поверхности пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза.
При ходьбе в момент отрыва пятки происходит натяжение фасции. При ношении неудобной обуви, плоскостопии, спортивных перегрузках это натяжение может стать избыточным и привести к хроническому воспалению места прикрепления фасции к пяточной кости. При перегрузке стопы происходит медленное растягивание подошвенного апоневроза, отрыв от места прикрепления к пятке и постепенное обызвествление места прикрепления.
Процесс этот медленный, растягивается на годы. В последующем в этом месте откладываются соли кальция, и на снимке виден горизонтальный «шип» длиной до 2 см (пяточная шпора). Таким образом, пяточная шпора – это исход, а не причина болезни. Когда начинает болеть пятка по причине воспаления сухожилия, то костного «шипа» на рентгенограмме еще не видно. Факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на диагноз и лечение болей в пятках. У многих людей на рентгенограммах пяточные шпоры есть, а пятки у них никогда не болели. Когда этот остеофит созревает полностью, то он не болит.
Итак, боль в пятке никогда не надо сваливать на «пресловутую» пяточную шпору. Что же тогда может быть причиной болей в пятке ? А многие другие серьезные заболевания дебютируют или проявляются болью в пятке. Поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение может только специалист. При болях в пятке, главное, не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к операции и инвалидности.
Факторами риска при болях в пятке служат избыточный вес, обувь на высоких каблуках, плоскостопие, хроническая перегрузка стоп, спортивные травмы, ушиб пятки при прыжках с высоты. В этой статье мы не будем рассматривать травматические причины болей в пятке. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок требуют лечения у травматолога.
Боль в пятке: симптомы. Боль в пятке приносит значительные страдания при каждом шаге. Клиническая картина во многом зависит от заболевания, вызвавшего боли в пятке. Боли в пятке могут быть ноющими, тупыми, острыми, жгучими, стреляющими. Чаще боль в пятке беспокоит при ходьбе. Иногда боли возникают даже в покое, по ночам, нарушая сон. Характер боли в пятке, как и вызвавшая ее причина, могут быть разными.
Заболевания, при которых возникает боль в пятке.
Подошвенный (плантарный) фасциит или «пяточная шпора ». Основным симптомом заболевания является острая боль под пяткой, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациенты передвигаются с опорой на ребро стопы или пальцы, избегая наступать на пятку. После нескольких шагов боль в пятке заметно уменьшается. При пальпации резко болезненна середина пятки с подошвенной стороны. Если такая болезненная точка отсутствует, то диагноз вызывает сомнение.
Ахиллобурсит (воспаление ахиллова сухожилия и его сумок). Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную и камбаловидную мышцы к пяточному бугру. Причиной боли в пятке служит длительное хроническое перенапряжение или острая ситуационная перегрузка икроножной мышцы, прием анаболиков или частые блокады с кортикостероидами. Ахиллобурсит встречается преимущественно у спортсменов, артистов балета и танцоров, часто сопровождается надрывами или разрывами сухожилия.
Боли локализуются над пяткой и по задней поверхности голени, сопровождаются хромотой и невозможностью стояния на пальцах. Клинически выявляется болезненность, припухлость и покраснение по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Икроножные мышцы напряжены и болезненны. Боли в пятке и икре усиливаются по утрам, пациент при вставании с трудом опирается на больную ногу.
Бурсит задней сумки ахиллова сухожилия нередко развивается в результате избыточного трения и давления неудобного задника обуви. Но может быть и ранним симптомом ревматоидного артрита. Такой бурсит хорошо заметен над пяточной костью, как округлое безболезненное подкожное образование.
Болезнь Бехтерева, реактивные артриты могут дебютировать со «спонтанных» болей в пятках у молодых людей еще до появления типичных клинических проявлений основного заболевания.
Реактивный артрит при инфекциях (хламидиоз, уреаплазмоз) имеет характерные признаки: боль в пятках беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, усиливается по ночам. Кроме болей в пятках, воспаляются другие суставы, глаза, появляется уретрит (болезнь Рейтера).
Радикулопатия S 1 корешка возникает при выпадении грыжи L5-S1 диска. При сдавлении S1 корешка боли распространяются по задней поверхности ноги ниже колена до пятки. Выпадает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность в области пятки.
Остеохондропатия
в зоне окостенения пяточного бугра возникает у подростков 12-15 лет. Задержка в перестройке этой зоны во время роста вызывает сильную боль в пятке. Болезнь лечат консервативно, эффект слабый. В большинстве случаев боль в пятке проходит сама после прекращения роста ребенка. У взрослых данная патология не встречается.
Очень редко боли в пятке возникают при опухолях, остеомиелите, туберкулезе.
В каком случае следует срочно обратиться к врачу?
- при появлении очень сильной боли в пятке;
- интенсивность боли в пятке со временем нарастает;
- при покраснении, отечности пяточной области;
- при повышении температуры тела.
К какому врачу обратиться , если болит пятка? При острой травме необходима консультация травматолога или хирурга. В других случаях следует посетить терапевта, который назначит обследование и направит при необходимости на консультацию к ревматологу, ортопеду или неврологу или другому специалисту.
Диагностика при болях в пятке.
Общий анализ крови
(лейкоциты, СОЭ) подтверждает воспалительные процессы в организме. Чем выше лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), тем сильнее воспаление. Повышение СОЭ в сочетании с ночными болями свидетельствует о ревматическом заболевании.
Анализ крови на ревмопробы. При ревматических заболеваниях резко повышен уровень СРБ. Отрицательные ревмопробы исключают ревматические причины болей в пятках. Положительный ревматоидный фактор подтверждает связь болей в пятке с ревматоидным артритом.
Анализ крови на антитела к хламидиям и уреаплазме, соскоб из уретры позволяет исключить реактивный артрит при болях в пятках.
Рентгенограмма отображает костные изменения в пяточной области, исключает травматические причины болей в пятке, опухоли, остеомиелит, туберкулез костей.
МРТ пяточной области помогает обнаружить самые ранние изменения хряща, сухожилий, связок. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждает наличие грыжи диска при радикулопатии.
Лечение болей в пятке зависит от причины. Различные заболевания требуют различного подхода к лечению. Для уменьшения болей в пятке есть и общие правила:
- ограничить время нахождения на ногах;
- обеспечить покой нижней конечности на 2-3 недели;
- отказаться от высоких каблуков;
- снизить вес при ожирении;
- использовать супинаторы, стельки или ортопедическую обувь;
- заниматься лечебной физкультурой для стоп.
При ахиллобурсите для наружного применения можно использовать компрессы с димексидом или медицинской желчью, мази с НПВП. Осторожно следует относиться к разогревающим мазям и компрессам. При травмах, отеке разогревающие процедуры противопоказаны. В этой ситуации лучше прикладывать на 10-15 минут к больному месту пакет со льдом, завернутый в полотенце.
Показаны физиопроцедуры, грязелечение. При отрыве сухожилия требуется оперативное лечение. При «пяточной шпоре» мази, компрессы, лазеротерапия, иглотерапия и физиопроцедуры не оказывают никакого эффекта. Хорошо снимает боль ударно-волновая терапия.
При воспалении быстро снимают резкую боль в пятке лечебные блокады с кортикостероидами непосредственно в источник боли. Но они должны проводиться грамотными врачами строго по показаниям не более 3 процедур в одну точку. Частое введение кортикостероидов способствует отрыву сухожилия, поэтому злоупотреблять этим методом опасно!
При ревматоидном артрите лечение должен назначать ревматолог. Показан постоянный прием специфических базовых препаратов, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств. При радикулопатии лечение проводит грамотный невролог.
При урогенитальных инфекциях назначаются антибиотики под наблюдением дерматовенеролога. При опухолях, туберкулезе, остеомиелите требуется специфическое лечение у профильных специалистов.
В моих руках лучшим методом лечения болей в пятке является внутритканевая электростимуляция. Всего 2-3 процедуры ВТЭС избавляют пациента от болей в пятке на несколько лет, а то и на всю жизнь.
Боль в пятках при ходьбе и после сна - очень распространенное явление. В большинстве случаев этот симптом связан с подошвенным (плантарным) фасциитом или пяточной шпорой, но возможны и другие причины.
По некоторым оценкам, хотя бы раз в жизни на боли в пятке жалуются около 10% людей. Чаще всего пятки болят у спортсменов-бегунов, а также у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В большинстве случаев болит только одна пятка, обе ноги страдают примерно у трети людей. Обычно боль в пятке наиболее сильна утром или при первых шагах после сна. Если расходиться, неприятные ощущения стихают, но возникают вновь после длительной ходьбы или больших нагрузок. У некоторых людей развивается хромота или странная походка, так как они пытаются щадить больную ногу.
Самой частой причиной боли в пятке является повреждение и утолщение пучка соединительнотканных волокон, которые поддерживают свод стопы - подошвенной фасции. Она соединяет пяточную кость с костями стопы, также выступает в качестве амортизатора. Из-за травмы или постепенного износа в структуре подошвенной фасции могут появляться микроразрывы. Из-за этого она утолщается и болит. Научное название этого явления - подошвенный фасциит. Окружающие ткани и пяточная кость также могут воспаляться. На пятке нередко вырастает костный шип - пяточная шпора, которая травмирует окружающие ткани при ходьбе и вызывает боль.
Для лечения болей в пятке применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, различные фиксирующие приспособления и бинтование стопы, а также лекарственные препараты. В редких случаях прибегают к хирургической операции. Примерно у 80% людей заболевание проходит в течение года.
Чтобы предотвратить проблемы с ногами или скорее избавиться от боли в пятке необходимо носить удобную обувь на небольшом каблуке, защищающую своды стопы. Большое значение имеет контроль за массой тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на пятки.
Почему болит пятка?
Наиболее распространенная причина боли в пятке (примерно в 80% случаев) - подошвенный (плантарный) фасциит. Это повреждение и утолщение пяточной фасции - толстого пучка волокон, соединяющих пяточную кость с остальными частями стопы. Повреждение пяточной фасции может произойти следующим путем:
- в результате травмы, например, во время бега или танцев - такое повреждение чаще встречается у молодых и физически активных людей;
- в ходе постепенного износа тканей подошвенной фасции - характерно для людей старше 40 лет.
Риск постепенного износа и, как следствие, повреждения подошвенной фасции возрастает у людей с избыточным весом или ожирением , у тех, кто большую часть дня проводит на ногах, а также у любителей обуви на плоской подошве - вьетнамок или шлепанцев.
При подошвенном фасциите чаще встречается боль в пятке после сна. Спустя некоторое время, становится легче, но к середине дня, при долгой ходьбе, боль в пятке вновь усиливается.
Менее распространенные причины боли в пятке
Пяточная шпора - это разрастание костной ткани в виде шипа на пятке. Пяточная шпора часто сочетается с подошвенным фасциитом, являясь его следствием, но может развиваться и самостоятельно, не вызывая боли в пятке.
Усталостный (стрессовый) перелом возникает в результате длительно действующих избыточных нагрузок на пяточную кость при ходьбе, беге, прыжках и др. Чаще встречается у людей, которые занимаются спортом. Реже бывает при остеопорозе - когда пяточная кость теряет прочность и даже обычная ходьба или легкая пробежка может привести к разрушению её структуры. Стрессовый перелом сопровождается ноющими болями, усиливающимися при надавливании на пятку. В месте перелома может быть небольшая припухлость.
Атрофия жировой подушки - истончение слоя жировой ткани под пяточной костью под действием избыточного давления на нее. Прослойка жира между костями стопы и кожей играет важную роль амортизатора при ходьбе, смягчая удары о землю. Риск развития атрофии жировой подушки повышен у женщин, которые подолгу ходят на высоких каблуках, а также у пожилых людей. В редких случаях атрофия жирового слоя на стопе развивается после инъекций кортикостероидов в суставы, а также после переломов. Справиться с этой причиной боли в пятке помогают ортопедические стельки.
Бурсит - это воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (небольших мешочков с жидкостью, как правило, расположенных вокруг суставов и между сухожилиями и костями). Около пятки находится три синовиальные сумки, каждая из которых может воспаляться под действием больших нагрузок на стопу или инфекции.
Синдром тарзального (предплюсневого) канала - туннельный синдром, связанный со сдавлением большеберцового нерва в соединительнотканном канале около внутренней лодыжки стопы. Причиной сужения канала может быть повреждение после вывихов, переломов или образование в нем кисты. Для синдрома тарзального канала характерно нарушение чувствительности (от боли до онемения) в ступне и пальцах, в том числе в ночное время, слабость в мышцах стопы. При прощупывании внутренней лодыжки ноги и области вокруг неё боль и неприятные ощущения в ступне усиливаются. Иногда возникает боль в пятке.
Асептический некроз пяточной кости может быть причиной боли в пятке у детей. Чаще всего некроз развивается в результате растяжения и сокращения мышц и сухожилий под коленями и на лодыжках из-за быстрого роста ребенка. При растяжении икроножная мышца тянет за собой пяточное (ахиллово) сухожилие. Это вызывает растяжение растущей области кости с задней стороны пятки (пластинка роста), причиняя боль. Эта боль усиливается при игре в футбол или занятии гимнастикой. Зачастую боль появляется сбоку пятки, но может ощущаться и под ней. Как правило, асептический некроз пяточной кости хорошо лечится упражнениями для растяжки подколенных и икроножных мышц и сухожилий, а также, при необходимости, ношением специальных прокладок под пяткой.
Диагностика боли в пятке
Для диагностики болезней пятки нужно обратиться к травматологу-ортопеду . В большинстве случаев именно этот специалист будет заниматься вашим дальнейшим лечением. Если попасть на прием к этому специалисту сложно, можно начать с посещения хирурга . Возможно, в ходе обследования потребуется консультация других врачей: ревматолога - для исключения системных болезней суставов, невролога - для исключения заболеваний нервов стопы.
Существуют некоторые дополнительные признаки, по которым вы и врач сможете заподозрить причину боли в пятке. Так, онемение или покалывание в ноге скорее указывает на повреждение нерва. Это может быть описанным выше синдромом тарзального канала или проявлением общего поражения периферических нервов, что бывает, например, при сахарном диабете . Если стопа горячая на ощупь и припухшая, возможно инфекционное поражение мягких тканей или пяточной кости. В этих случаях потребуется помощь хирурга. Ограничение подвижности и боли в суставах стопы указывают на вероятное развитие артрита - воспаления сустава.
Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:
- анализы крови;
- рентгенография - использование небольшой дозы радиации для обнаружения патологий в костях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) -методы более детального сканирования мягких тканей.
Как лечить больные пятки?
Как правило, боль в пятке лечится комплексно, например, упражнениями на растяжку и обезболивающими средствами. Это может быть длительный процесс, иногда до года. Если по прошествии этого времени боль не прошла, в качестве крайней меры рекомендуют операцию. Такое случается лишь в 0,5% случаев.
Успех лечения боли в пятке во многом зависит от образа жизни, который вы ведете. Независимо от её причины вам потребуется носить «правильную» обувь, уделять время физическим упражнениям и как следует отдыхать. Большую часть манипуляций по лечению боли в пятке можно выполнять самостоятельно, без участия врача.
По возможности щадите больную пятку - старайтесь не ходить на дальние расстояния пешком и не стоять подолгу. При этом следует регулярно выполнять специальные упражнения для растяжки стоп и икр.
Лечебная физкультура для пяток
Упражнения для растяжки икроножных мышц и подошвенной фасции помогают облегчить боль и повысить гибкость больной стопы. Как правило, упражнения рекомендуется выполнять обеими ногами, даже если болит лишь одна из них.
Растяжка при помощи полотенца. Держите около кровати длинное полотенце. По утрам, прежде чем подняться, накиньте полотенце на стопу и с его помощью потяните пальцы ног на себя, сохраняя колено прямым. Повторите три раза каждой ногой.
Растяжка у стены. Обопритесь руками в стену на уровне плеч, поставив одну ногу впереди другой. Передняя стопа должна находиться на расстоянии примерно 30 см от стены. Сохраняя спину прямой, сгибайте переднюю ногу в колене, наклоняясь к стене, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц другой ноги. Расслабьтесь. Повторите 10 раз одной ногой, затем столько же - другой. Делайте это упражнение дважды в день.
Растяжка на лестнице. Встаньте на ступеньку, повернувшись лицом к лестнице, обопритесь на перила. Ноги должны быть слегка расставлены, пятки - свисать со ступеньки. Опускайте пятки, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц. Останьтесь в этом положении около 40 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте по шесть раз, не менее двух раз в день.
Растяжка на стуле. Сядьте на стул, согните колени под прямым углом. Разверните стопы так, чтобы пятки соприкасались, а пальцы были повернуты в противоположные стороны. Поднимите пальцы на больной стопе, плотно прижимая пятку к полу. Вы должны почувствовать натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия (пучка волокон, соединяющего пяточную кость с мышцами голени). Останьтесь в этом положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте 10 раз, по 5–6 подходов в день.
Динамическая растяжка. Сидя водите сводом стопы (вогнутой частью подошвы) по круглому предмету, например, скалке, мячу для тенниса или банке. Некоторые люди отмечают, что если использовать холодную банку, это еще и помогает облегчить боль. Двигайте стопой во все стороны по предмету в течение нескольких минут. Повторяйте дважды в день.
Обезболивающие средства при боли в пятках
Для облегчения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Прикладывание холодного компресса к больной пятке на 5-10 минут также иногда помогает снять боль и воспаление. Однако нельзя прикладывать лед прямо к коже, его нужно оборачивать в полотенце. Вместо льда можно использовать пакет замороженных овощей.
Ортопедические стельки
Ортопедические стельки вставляются в обувь для того, чтобы поддерживать стопу в правильном положении и смягчать удары пятки при ходьбе. Готовые стельки можно купить в магазинах спорттоваров, крупных аптеках и ортопедических салонах. Иногда врач может посоветовать вам индивидуальные стельки, которые будут идеально подходить именно вашим ногам. Их делают на заказ. Однако в настоящее время нет оснований полагать, что сделанные на заказ стельки эффективнее стандартных.
Бинтование или тейпирование стоп при боли в пятке
Чтобы снизить нагрузку на подошвенную фасцию и связанную с её воспалением боль в пятке можно бинтовать ногу эластичным бинтом. Технику бинтования вам покажет ортопед. Вместо бинта можно использовать лейкопластырь или специальную спортивную ленту - тейп. Наложение на стопу полос пластыря или тейпа называется тейпированием. Пластырь создает дополнительную опору стопе, имитируя поддерживающую роль фасции. Технику тейпирования стопы при боли в пятке вы можете найти в интернете или уточнить у врача.
Некоторые ортопеды рекомендуют использовать специальные ночные ортезы или брейсы для растяжения связок стопы во время сна. У большинства людей во сне пальцы обращены вниз, из-за чего подошвенная фасция сокращается. Боль после пробуждения связана с её резким растяжением и микротравмами.
Брейсы на стопу сделаны таким образом, что во время сна пальцы на ногах и стопы обращены вверх. Это помогает растягивать ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, что позволяет разорванным волокнам связок срастаться в правильном положении и ускоряет выздоровление. Как правило, такие ортезы или брейсы можно купить лишь в специализированных магазинах или в интернете.
Уколы кортикостероидов
Если вышеперечисленные методы не помогли облегчить боль, врач может назначить уколы кортикостероидов. Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые нужно использовать с осторожностью, так как при передозировке они имеют тяжелые побочные эффекты, такие как прибавление в весе и высокое кровяное давление (гипертония). Поэтому не рекомендуется делать более трех уколов кортикостероидов в год в какую-либо часть тела. Перед тем как сделать укол кортикостероидов, врач может ввести местное обезболивающее.
Хирургическая операция при боли в пятке
Если ни один из методов лечения не помог и по прошествии года вы все еще испытываете боль, вас могут направить на операцию. Иногда операция рекомендуется профессиональным атлетам и другим спортсменам, если боль в пятке негативно сказывается на их карьере.
Операция по иссечению подошвенной фасции - наиболее широко применяемый вид операции при боли в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы отделить ее от пяточной кости и снять в ней напряжение. Это должно устранить воспаление и облегчить боль. Операция может проводиться двумя способами:
- открытая - когда участок пяточной фасции рассекается через надрез в пятке;
- эндоскопическая, или операция минимального вмешательства - когда делается небольшой надрез, через который вводятся под кожу микрохирургические инструменты.
Период восстановления после эндоскопической операции короче, так что вы гораздо раньше сможете нормально ходить (практически сразу), в то время как на восстановление после открытой операции уходит от 2 до 3 недель. Недостаток операции минимального вмешательства в том, что она проводится только хирургической командой, прошедшей специальное обучение, и при помощи специального оборудования, поэтому время ожидания такой операции может быть дольше. Эндоскопическая операция также сопряжена с повышенным риском повреждения близлежащих нервов, что может вызвать такие симптомы, как онемение, покалывание и частичная потеря подвижности стопы.
Как и любая другая операция, иссечение подошвенной фасции может иметь такие осложнения, как инфекция, повреждение нервов и обострение симптомов после операции (хотя это бывает редко). Обсудите достоинства и недостатки обоих видов операций с врачом.
Ударно-волновая терапия при пяточной шпоре
Это относительно новый метод неинвазивного лечения, то есть не предполагающего хирургического вмешательства. Ударно-волновая терапия особенно эффективна в тех случаях, когда боль в пятке связана с пяточной шпорой. Метод заключается в направлении высокоэнергетических звуковых импульсов в пятку при помощи специального аппарата. Это может быть болезненно, поэтому врач может сделать укол местного обезболивающего в ступню.
Считается, что ударно-волновая терапия действует двунаправленно, а именно:
- обладает обезболивающим эффектом;
- стимулирует и ускоряет процесс заживления.
Однако точных доказательств этому нет. Часть исследований показали, что ударно-волновая терапия эффективнее операции и других методов лечения боли в пятке, а другие - что эта процедура не отличается по эффективности от плацебо (псевдолечения).
Профилактика боли в пятке
Избежать боли в пятке удается не всегда, но можно предпринять определенные меры, чтобы в будущем не возникало таких проблем. Известно, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопы, особенно на пятки, увеличивая риск их повреждения. Если у вас есть лишний вес, похудение и поддержание нормальной массы тела путем сочетания регулярных физических нагрузок со здоровым сбалансированным питанием будет полезно для ног. (ИМТ), чтобы узнать, соответствует ли ваш вес росту и типу телосложения.
Большое значение для профилактики болезней пятки имеет выбор «правильной» обуви. Если вы обуете туфли на высоком каблуке на вечеринку, это вряд ли вам навредит, но если вы носите их всю неделю на работе, это может повредить стопы, особенно если вам приходится много ходить или стоять. Лучше всего выбирать обувь на шнуровке и на низком или среднем каблуке, поддерживающую и защищающую своды стоп и пятки. Не носите обувь на плоской подошве.
Не ходите босиком по асфальту и твердой земле. Зачастую боль в пятке возникает, когда человек начинает ходить босиком в отпуске, после того как весь год ходил в обуви. В этом случае ноги не привыкли к дополнительному давлению, что вызывает боль в пятке.
Если вы ведете активный образ жизни, например, занимаетесь бегом или любым другим спортом, регулярно меняйте кроссовки. Большинство специалистов рекомендуют менять спортивную обувь после того, как вы пробежите в ней около 800 км. Обязательно делайте растяжку после занятий спортом, а также включайте регулярные упражнения на силу и гибкость в свои тренировки.
К какому врачу обратиться, если болит пятка?
В большинстве случаев боль в пятке требует консультации врача. С помощью сервиса НаПоправку вы сможете быстро найти травматолога-ортопеда , который займется вашей диагностикой и лечением. Если к специалисту этого профиля попасть сложно, обратитесь за помощью к хирургу .
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content 2019”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Движение - это… боль. Босиком по траве - это… мука. Именно так воспринимается каждый шаг людьми, у которых болят пятки. «Чему там болеть, в этой пятке то?» - задаются порой они риторическим вопросом.
«И правда, чему?» - подумали мы и попытались разобраться в этом вопросе.
Пятка исполняет роль опоры человеческого тела в вертикальном положении, поэтому для лучшей амортизации ее структура дополнена жировой прослойкой. К компонентам, составляющим пятку, относятся:
- мышцы,
- аппарат связок и сухожилий,
- нервные волокна,
- кровеносные сосуды,
- суставные поверхности,
- пяточная кость, расположенная в заднем отделе плюсны. Данный элемент имеет хорошо выраженный пяточный бугор, который легко прощупывается рукой.
Не нужно вдаваться в более глубокие особенности строения пятки, чтобы понять, что болеть там действительно «есть чему».
Боли в пятке: основные причины
Анализ факторов, влияющих на появление боли в пятке, позволяет разделить их на 4 группы:
- Негативные воздействия на пятку, не связанные с заболеваниями стопы.
- Травмы.
- Заболевания структур пятки.
- Системные заболевания организма, приводящие к патологии пятки.
Боль в условиях отсутствия патологии
Что бывает после изнурительных тренировок или непривычного физического труда?
Правильно, ломота в руках, ногах, шее - всех тех частях тела, которыми вы работали. То же происходит и с пяткой при чрезмерных нагрузках на нее.
Данные нагрузки могут быть обусловлены:
- неправильно подобранной обувью (высокий каблук или его отсутствие, размер, меньший, чем нужно, и т.д.);
- продолжительным нахождением на ногах (парикмахеры, токари);
- избыточным весом.
К сведению. Отказ от еды для избавления от лишнего веса так же губительно сказывается на пятке, как и ожирение, поскольку резкое похудение приводит к атрофии пяточной жировой прослойки.
Это самая очевидная причина боли в пятке. Помимо ушиба пятки отметим повреждения сухожилия и пяточной кости:
- растяжение сухожилия,
- разрыв сухожилия,
- трещина кости,
- перелом кости.
Заболевания структур пятки, вызывающие боль
Вы когда-нибудь задумывались о том, какую нагрузку приходится выдерживать стопе человека? Почему ее не сплющивает масса человеческого тела при ходьбе?
Секрет кроется в подошвенной фасции . Именно эта плотная соединительная ткань выстилает подошву, оберегает ее от повреждений, поддерживая весь свод стопы.
Из-за больших нагрузок фасция часто получает микротравмы (микронадрывы). В нормальном состоянии соединительной ткани достаточно периода сна, чтобы восстановиться до изначального состояния.
Однако при воспалении или при чрезмерных нагрузках фасция не восстанавливается, и перестает выполнять свои функции.
Растягиваясь, она претерпевает деформацию структуры: из пластичной становится уплотненной. Данную патологию обозначают термином плантарный (или подошвенный) фасциит .
Медикаментозное лечение сводится к приему нестероидных препаратов. Если заболевание не запущено, то при своевременно назначенном лечении прогноз выздоровления - благоприятный.
Отказ от лечения чреват прогрессированием фасциита . В итоге дело не ограничивается деформацией ткани, человек становится обладателем шпоры. Пяточной шпоры.
Данный феномен представляет собой патологию костной ткани.
Воспалительный процесс, который затрагивал изначально лишь фасцию, переходит на новый уровень, из-за которого кость на пятке, подобно ногтями волосам, пускается в рост.
Но в отличие от вывернутой наружу шпоры на сапогах, пяточная шпора поджимается к пятке как собачий хвост и, огибая ее снизу, направляет острие шипа в сторону пальцев.
| Справка. Костные наросты обозначают термином остеофиты. | |
Визуально заболевание себя никак не проявляет. Пальпация (прощупывание) пятки также не даст результатов. Шпора обнаруживает себя только на рентгеновских снимках.
Для уменьшения интенсивности боли при данном заболевании существуют специальные стельки-супинаторы. В них предусмотрено отверстие, в которое погружается шпора, так исключается надавливание на нее.
Лечение недуга включает в себя:
- прием нестероидных препаратов (перорально, в виде инъекций, средства местного действия (мази, гели));
- прием обезболивающих препаратов;
- гормональную терапию (медикамент для уменьшения побочных действий вводят инъекционно в стопу);
- лечебную гимнастику (комплекс подбираемых упражнений направлен на укрепление плантарной фасции);
- физиотерапевтические процедуры (грязелечение, минеральные ванны);
- ударно-волновую терапию (специальный аппарат разрушает шпору, воздействуя на нее звуком);
- хирургическое вмешательство (вырезание - крайняя мера, когда ничто другое уже не помогает).
Недуг связан с воспалением синовиальной жидкости в бурсах пятки.
Предназначение бурс, заполненных жидкостью:
- предотвращать трение костей о близлежащие ткани;
- осуществлять транспорт питательных веществ к клеткам суставов;
- участвовать в обменных процессах.
В пятке расположены 2 бурсы. Обе располагаются рядом с ахилловым сухожилием:
- первая - между ним и кожей,
- вторая - между ним и пяточной костью (если воспаление происходит в данной бурсе, заболевание обозначают термином ахиллобурсит).
Причиной бурсита становятся травма, неудобная обувь, инфекция (в том числе мозоли, натираемые в области пяточного бугра).
Лечение болезни сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных средств. В отдельных случаях синовиальную жидкость откачивают.
Болезнь Шинца
Это патология бугра пяточной кости , характеризующаяся ее некрозом. Разрушение ткани не связано с инфекцией. Жертвами недуга становятся обычно дети в возрасте 10 лет или спортсмены (возраст в этом случае роли не играет).
Верная диагностика заболевания по итогам осмотра или пальпации пациента затруднена, так как симптомы во многом сходны с признаками других патологий, вызывающих боль в пятке:
- появление отека,
- покраснение кожи,
- боль в пятке при ходьбе.
Правильно установить болезнь можно по рентгеновским снимкам.
Лечение основано на приеме противовоспалительных и обезболивающих средств, использовании физиотерапевтических процедур и обязательном наложении лонгеты .
Данный недуг встречается нечасто, он представляет собой воспалительный процесс в тканях, примыкающих к большеберцовому нерву.
Сдавливание нерва в области лодыжки , вызванное отечностью поврежденных тканей отзывается болью в стопе.
Боль в стопе, включая пятку, мучает человека и после продолжительной ходьбы и после длительного стояния на ногах.
Для диагностики заболевания используют специальную методику:
- симптом Фалена (область сдавливания нерва отзывается усиленной болью при нажатии на нее);
- симптом Тинеля (реакцией на простукивание ноги в области сдавливания нерва становится прострел).
Лечение болезни основывается на приеме нестероидных противовоспалительных медикаментов. При отсутствии положительной динамики возможно хирургическое вмешательство.
Невралгия Мортона
Патология стопы, вызванная сдавлением нервов. Характерной чертой недуга является жгучая диффузная боль.
Болезнь Севера
Возникает преимущественно у детей вследствие:
- быстрого роста костной системы;
- чрезмерных физических нагрузок.
Часто сопровождается растяжением мышц и сухожилий.
Заболевания систем организма, способные стать причиной патологий пятки
Подагра
Болезнь, вызванная нарушением обменных процессов в организме. Избыток мочевой кислоты деструктивно сказывается на почках, костных и суставных тканях.
Синдром Рейтера
Посредством хламидиоза поражаются глаза, суставы и мочеполовая система.
Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит
Хроническое системное заболевание которое поражает суставы.
Онкозаболевания
Рост раковых клеток костей стоп ведет к сдавлению сосудов и нервных волокон пятки.
Трещины кожных покровов
Могут быть обусловлены грибком, дерматитом, сахарным диабетом.
Туберкулез кости.
Вероятные последствия: некроз или расплавление кости.
Острая, жгучая, нестерпимая… колющая, режущая… ноющая. Одному и тому же феномену - боли в пятке в зависимости от конкретного заболевания подбираются абсолютно разные эпитеты.
Умение пациента правильно описать свои болевые ощущения помогают врачу верно установить диагноз.
Например, жгучая боль может указывать на невропатию, резкая нестерпимая - на перелом пяточной кости .
Болевые ощущения при наличии шпоры так же имеют свою специфику:
- Пациенты сравнивают боль с вбиванием гвоздя в пятку (для уменьшения интенсивности этой боли некоторые из них переносят центр тяжести при движении на пальцы ног - ходят на цыпочках, или приобретают трость для распределения массы тела не только на ноги, но и на руку).
- При пяточной шпоре отмечаются утренние стартовые боли. Это объясняется тем, что волокна фасции ночью в состоянии покоя несколько укорачиваются, микротравмы начинают подживать. Приняв вертикальное положение, человек испытывает резкую боль - результат нового повреждения фасции и растяжения ее волокон.
Диагностика боли
Боль в пятке - повод посетить одного из трех врачей:
- ортопеда,
- травматолога,
- ревматолога.
По итогам осмотра врач принимает решение о целесообразности дальнейших исследований.
Мы систематизировали наиболее распространенные диагностические мероприятия в таблице.
По результатам обследования врач назначает лечение самостоятельно, либо выписывает направление к «узким» специалистам:
- инфекционисту,
- невропатологу,
- хирургу,
- онкологу.
Профилактика
Подводя итог проведенному исследованию, отметим, что осуществлять профилактику боли в пятке гораздо проще, чем лечить ее.
Основываясь на данном тезисе:
- приобретайте только правильную обувь (с широким, устойчивым каблуком не выше 5 см);
- не набирайте лишний вес;
- ухаживайте за кожей стоп.
Здоровья вам! И пусть девиз «Движение - это жизнь!» вызывает у вас только положительные эмоции!
При ходьбе и наступании – довольно распространенный симптом многих заболеваний и травматических повреждений. Область пятки насыщенна кровеносными сосудами и нервными окончаниями, что и приводит к болезненным ощущениям при малейших отклонениях в структуре тканей. Но чтобы понять, почему болят пятки при ходьбе, и что делать, если больно наступать на пятки, нужно выяснить, с каким патологическим процессом связаны такие ощущения.
Причины, не связанные с заболеваниями
Человек, ведущий активный образ жизни, испытывает существенный дискомфорт, когда больно наступать на пятку. Ведь он не только испытывает неприятный дискомфорт, но и теряет возможность нормально передвигаться. Нередко такие ощущения появляются у абсолютно здоровых людей и начинаются поиски, что делать, если болит пятка и больно наступать – причина может находиться на поверхности, нужно всего лишь проанализировать свой образ жизни.
Причины боли в пятке при ходьбе нередко связаны с:
- Наличием лишнего веса. Особенно страдают люди, которые резко набрали вес или имеют сильное ожирение. Непосильный груз давит на стопы и после ходьбы неизбежно появляются болевые ощущения.
- Беременностью. Это одна из ситуаций, когда вес увеличивается довольно резко и повышенная нагрузка приходится именно на ноги при ходьбе.
- Чрезмерными физическими нагрузками. Причем это могут быть как спортивные или нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью, так и продолжительное пребывание на ногах.
- Ношением неудобной обуви. Тесная и с узким носком, на высоком каблуке и с неудобной колодкой обувь неизбежно приводит к дискомфорту после длительного ношения.
- Атрофией подкожной клетчатки. Боль в области пятки может быть связана с потерей амортизационной функции при потере жировой прослойки – этот процесс развивается на фоне резкого похудения и чрезмерных нагрузок на стопу.
При этих факторах обычно боль появляется после долгой ходьбы. Достаточно дать ногам отдохнуть, чтобы неприятные ощущения ушли.
Травматические повреждения
Боль в пятке при наступании может свидетельствовать о повреждении тканей в области. Обычно такой симптоматике предшествует прямая или косвенная травма. При этом человека беспокоит сильная боль именно в момент получения повреждения. В дальнейшем симптоматика будет зависеть от вида травмы:
Если больно наступать на пятки по причине наличия травмы, потребуется полная иммобилизация правой или левой ноги. В сложных ситуациях проводится операция.
Воспалительные процессы
Если болит пятка при ходьбе, человек часто списывает неприятные ощущения на чрезмерные нагрузки, результат чрезмерных ударов о поверхность обуви. Но ноющая боль в пятках может сигнализировать о наличии воспалительных процессов в этой области. В этом случае требуется специфическое лечение, а его отсутствие может привести к переходу заболевания в хроническую стадию.
Артрит
Невыносимая острая боль в правой или левой ноге может свидетельствовать об обострении артрита. Обычно такие ощущения не приходят внезапно, боль нарастает постепенно. В месте поражения наблюдается локальная гиперемия, отечность и скованность в суставе.
Среди всех видов чаще всего поражает ревматоидный и реактивный.
Самой опасной считается ревматоидная форма. Вылечить ее практически невозможно. Болезнь относится к системной аутоиммунной форме, при которой организм сам разрушает ткани, как чужеродные. Как лечить боль в пятке, связанную с ревматоидным артритом, подбирает лечащий врач, в зависимости от реакции организма на определенные препараты и методы. Прежде всего, убирается воспалительная реакция, после чего могут назначаться базисные препараты циостатиков, антималярийных лекарств, сульфаниламидов, пенициламинов.
Не менее опасна и реактивная форма заболевания, при которой боль приходит резко и негативная симптоматика развивается за считанные часы. Обычно такая патология имеет инфекционное происхождение и часто связана с наличием вирусной инфекции.
Кроме применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов больному назначаются антимикробные лекарства.
Лечение боли в пятке при артрите предусматривает обеспечение функционального покоя. Когда острая симптоматика купирована, назначаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
Видео
Видео - Боли в пятках
Бурсит
Часто пациенты жалуются, что нога в пяточной области заболела внезапно, без каких-либо существенных причин. Если болит пятка сзади, возможно наличие воспаления суставной сумки. Такое заболевание часто встречается у спортсменов, которые во время тренировок постоянно нагружают пяточную кость и стопу. Это, прежде всего, футболисты, велосипедисты, волейболисты.
К резкой боли присоединяется:
- отечность задней части пятки;
- покраснение воспаленного участка;
- болезненность при пальпации;
- повышение температуры кожных покровов.
Боль усиливается при ходьбе – что естественно при наличии воспалительного процесса.
Тендинит
Причины этой патологии кроются в чрезмерной нагрузке икроножной мышцы. Постоянное перенапряжение провоцирует сокращение и укорочение сухожилия. В результате ткани не могут принимать естественное положение, что и объясняет, почему болит пятка и больно наступать на ногу.
При этом болезненность распространяется не только на область пятки, но и на икры. Особенно проблематично сделать первые шаги после отдыха.
Если оставить такую симптоматику без внимания, сухожильные ткани перерождаются, и значительно увеличивается риск полного отрыва от пяточной кости.
Можно услышать от некоторых пациентов при наличии воспалительных патологий, что, не смотря на боль, встаю и хожу. Таким способом больные стараются дать минимальную нагрузку, чтобы расходиться. Но такой подход в корне не верный. Любые прогулки на время лечения необходимо отменить.
Главное, на первом этапе лечения дать ноге полный покой. Только после устранения воспаления разрешается подключать массаж, ЛФК и физиопроцедуры.
Возрастные и дистрофические изменения
От пациентов старше 40 лет можно услышать жалобы, что ходить стало тяжело, а пятка при наступании болит невыносимо. Чаще всего такие признаки свидетельствуют об возрастных изменениях в структуре тканей стопы.
Подошвенный фасциит и пяточная шпора
Заболевания тесно связаны между собой. Первичным является перенапряжение фасции, что происходит на фоне постоянных нагрузок на стопу, ухудшения эластичности тканей. В результате фасция, соединяющая
пятку с пальцами стопы, воспаляется, что приводит к неприятным ощущениям. Особенно болезненны первые шаги после ночного отдыха. Во время сна стопа находится в таком положении, в котором подошвенные сухожилия расслаблены. После длительного сокращения вернуть фасции первоначальное положение проблематично. Именно в эти моменты ощущается пронзительная боль.
Со временем в месте крепления сухожилия к пяточной кости уплотняется за счет накопления кальциевых элементов. Фактически в этом месте появляется костный нарост, который имеет вид шипа. В нарде такое шиповидное образование получило название «пяточной шпоры». Больные жалуются на боль непосредственно при наступании, когда пятку буквально пронизывает как иглой.
В зависимости от места расположения и величины пяточного остеофита, пациент может ощущать боль только по утрам или в определенной обуви. При увеличении нароста ходьба становится проблематичной, так как практически каждый шаг сопровождается болью.
Существует много методов терапии пяточной шпоры в виде:
- разгрузки патологической зоны за счет ортезов, специальной обуви;
- физиопроцедур, направленных на размягчение костного образования;
- ударно-волнового лечения.
Но самым действенным считается хирургическое лечение, при котором нарост удаляется.
Остеопороз
Наличие сильных может сигнализировать о истощении плотности костных тканей. Развитие остеопороза затрагивает практически все кости в организме, и пяточная кость не является исключением. Причин для такого заболевания может быть множество, но в основе лежит или вымывание минеральных веществ, нужных для синтеза костных элементов, или дисбаланс деятельности остеобластов и остеокластов, отвечающих за разрушение и продуцирование костных клеток.
Причем природа болей в пятках при остеопорозе может быть двоякой:
- утрата плотности самой пяточной кости дает болезненную симптоматику и даже микротравмы;
- ухудшение состояния позвоночника, что приводит к перераспределению нагрузок именно на область стоп;
- поражение коленных или тазобедренных суставов дает изменение походки и чрезмерное давление на пятки.
Болезнь считается довольно коварной, так как не дает характерной симптоматики на начальных этапах. Когда пациенты приходят к врачу с жалобами, что болят пятки при ходьбе – причины и лечение при запущенном остеопорозе искать поздно, так как нарушена костная структура, а стопа деформирована. Чаще всего назначаются препараты с кальцием и витамином D, а также лекарства, купирующие деятельность остеокластов.
Кроме основных причин, вызывающих боль в пятке, существуют и более редкие, связанные с инфекционными, неврогенными, онкологическими поражениями, заболеваниями позвоночника. Поэтому игнорировать такой признак и пускать заболевание на самотек опасно, а порой чревато не только потерей подвижности, но и инвалидностью.
Почему болят пятки, как лечить их в домашних условиях - на эти вопросы можно ответить только после постановки правильного диагноза. Если нет видимых повреждений (проколов, порезов), а чувство дискомфорта и боли ежедневно усиливается, вероятнее всего, у вас - костное разрастание в области пятки. Разглядеть ее самостоятельно невозможно. Именно поэтому обнаружить это видоизменение можно только при помощи рентгена.
Основные причины пяточной шпоры
Существует несколько причин возникновения разрастания кости в области пятки:
- Плоскостопие, неправильное распределение веса и нагрузки на ступню.
- Лишний вес, занятия силовыми видами спорта с поднятием большого веса.
- Нарушение обменных процессов, кровотока.
- Раздражение ступни тесной обувью.
- Инфекционные воспаления, хронические или перенесенные заболевания
Симптомы пяточной шпоры и причины боли
Как уже упоминалось, основным симптомом шпоры является острая боль. Она проявляется только во время нагрузки на ступню, например, в стоячем положении, при этом возникает ощущение, что кожа и мышцы повреждены гвоздем или иглой. Наиболее сильные боли ощущаются утром (при первых нагрузках) и вечером (после постоянной ходьбы). В течение дня болевые ощущения могут как исчезать, так и периодически появляться. Основная их причина - это воспаление подошвенного апоневроза путем раздражения его острой шпорой. Вот
Шпора: как при помощи народных средств
Лечение шпоры на начальных стадиях с применением народных рецептов позволяет остановить ее дальнейшее разрастание, снять воспаление и болевые ощущения. В начале лечения важно распознать это заболевание, не перепутав с подошвенной бородавкой. Итак, вы определились с диагнозом: у вас шпора. Невыносимо ноет и Чем лечить и каким методам отдать предпочтение: прогреваниям, компрессвм, самомассажу?
Первый метод лечения: прогревания
Прогревания снимают внутреннее воспаление и отечность, вызванную постоянным раздражением кости, снижают болевые ощущения.
Второй метод лечения: компрессы
Если болит пятка, чем лечить ее в домашних условиях, чтобы боль утихала быстро и не было побочных эффектов? Лучший вариант - это компрессы. Они бывают двух типов: ночные и круглосуточные. Эта процедура хорошо прогревает, снимает боль и воспаление, предотвращает дальнейшее разрастание костной ткани.
Лечебные массажи
Если компрессы и прогревания не помогли, и по-прежнему болит пятка, чем лечить еще? В таком случае может помочь самомассаж с применением подручных средств. Например, соль, подогретая и рассыпанная по ровной поверхности, не только успокоит боль, но и предотвратит дальнейшее разрастание шпоры. Достаточно ежедневно «ходить» по ней больной пятой. Поможет и старая стиральная доска. Если «стирать» пяточки дважды в день не менее 15 минут, шпоры исчезнут уже через несколько недель. Также массажировать ступни можно кукурузным початком, осиновым поленом или же картофелем.
