Пенетрация язвы лечение. Осложнения язвенной болезни желудка. Характеристика патологического состояния

12.03.2020

Образование дефекта соседнего органа или пенетрация язвы желудка вызывает развитие выраженной боли, которая может спровоцировать болевой шок и резкое падение АД. Такое состояние представляет угрозу для жизни пациента в связи с вероятностью поражения брюшины и развития перитонита. Симптомы пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение, а обнаружить ее можно с помощью УЗД, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Характеристика патологического состояния

Что это такое?

Отверстие, которое выходит из дефекта слизистой оболочки желудка и заходит в расположенный рядом орган, называется пенетрация. В результате этого процесса могут пострадать различные органы. Из язвы центральной части желудка чаще всего проходит отверстие в поджелудочную железу или в буферные образования брюшины. Изъязвление желчных протоков вызвано язвой нижних отделов.

Осложнения при пенетрации язвы желудка связаны с поражением расположенных рядом органов.
В чем могут быть причины?

Патология распространяется на соседние органы.
Развитие патологии возможно, если в организме человека присутствует спаечный процесс, который способствует более близкому соседству органов, а иногда и полноценному контакту с областью желудка, где расположена язва. Длительно текущий воспалительный процесс провоцирует образование сквозного дефекта, и попадание содержимого в расположенный рядом орган. При этом близкое расположение одной из функциональных частиц организма не дает ей выйти в брюшную полость. Однако агрессивное воздействие частичек пищи и соляной кислоты провоцирует образование язвенного дефекта в нем.
Таким образом, можно выделить основные причины развития пенетрации язвы:
присутствие спаечного процесса;
длительно текущая язва желудка или двенадцати перстной кишки;
незначительная площадь язвы, что предотвращает попадание содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Стадии пенетрации

Язва повреждает эпителиальные клетки, провоцируя появление спаек.
Образование язвы или эрозии в соседнем органе в процессе проходят такие степени развития:
Первая стадия. Длительное течение язвенного дефекта слизистой с образованием очага хронического воспаления.
Вторая степень. Вследствие длительно текущего воспалительного процесса происходит образование спаек, из-за чего возникает фиксация язвы с соседним органом.
Третья стадия. Полное прободение и попадание соляной кислоты и частичек пищи за пределы желудка.

Симптомы патологии
Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки провоцирует возникновение у больного человека таких неприятных проявлений, как:
длительно текущий болевой синдром с преимущественной локализацией в эпигастральной области;
повышение температуры тела, иногда незначительное;
резкая интенсивная боль в месте прободения, которая может спровоцировать болевой шок.

Присутствие желчи свидетельствует о повреждении поджелудочной.
Особенности симптоматики пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение. Если образование отверстия произошло в поджелудочную железу, то у человека, кроме резкой боли, появляются перепады артериального давления. Возможна также икота, тошнота и рвота с примесью желчи. Характерно нарушение стула (диарея или запор), а кожные покровы становятся синюшными. При пенетрации желчных протоков значительно повышается температура тела до 40 градусов. Появляется значительная потливость, интоксикация и нарушение общего состояния. Может нарушаться сознание и развиваться шок. Иногда возникают признаки механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Для прободения кишечника характерно чувство распирания живота и ложные позывы к дефекации.

Осложнения
Опасность при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки заключается в повреждении органа, в который произошло прободение. При этом может значительно нарушиться его функция. Сильная боль приводит к развитию тяжелого болевого шока с резким падением артериального давления. В случае несвоевременной диагностики патологического состояния может произойти попадание желудочного содержимого в брюшину с развитием перитонита. Это заболевание является очень опасным и при отсутствии лечения вызывает летальный исход на протяжении суток.

Диагностика пенетрации язвы желудка

С помощью фиброгастроскопа можно осмотреть верхние отделы ЖКТ и сделать забор пораженной ткани для исследования.
Обнаружить пенетрацию при язвенной болезни можно с помощью таких методов, как:
фиброгастродуоденоскопия;
рентгенография желудка с контрастированием;
ультразвуковая диагностика;
магнитно-резонансная и компьютерная томография;
общий анализ крови;
лапароскопия.

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник.

Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малой сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливаются тошнота и рвота. В ряде случаев появляются признаки воспаления, о чем свидетельствуют субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, часто принимающие опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Лечение .

Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.

Пилородуоденальный стеноз

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-15% больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы пилорического канала и препилорические язвы.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях – вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком в области язвы.

Причины и степень сужения определяются с помощью рентгенологического исследования, гастродуоденоскопии и (при показаниях) биопсии. В ответ на затруднение эвакуации из желудка его мышечная оболочка гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мыщц ослабевает, наступает расширение желудка (дилатация, гастрэктазия) и его опущение (гастроптоз).

Клиническая картина и диагностика .

В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: I – стадия компенсации, II – стадия субкомпенсации, III – стадия декомпенсации.

Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение, с выделением значительного количества желудочного содержимого.

В стадии субкомпенсации ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота. Нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, утрате возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Ощущение распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся, многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны, их беспокоит жажда. Отмечается уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее понижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех Д: дерматит, диарея, деменция.

При рентгенологическом исследовании в I стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Эвакуация из желудка ускоренная. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6 часов в желудке выявляют остатки контрастного вещества. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем находят большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 часа.

Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании. В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 – 0,5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5 – 0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность понижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы H + , K + , Na + , Cl + , а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация K + ˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня K + в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца. На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q–T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца T, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может возникнуть динамическая непроходимость кишечника.

В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ. Снижается pH крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия заменяется гиперкалиемией. Наряду с этим у больных возникает выраженная гипохлоремия. Нарушение содержания электролитов в крови влияет на нервно-мышечную возбудимость. В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания – общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» - симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Дифференциальная диагностика .

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Выраженность гастрэктазии при медленно (годами) прогрессирующем язвенном стенозе значительно больше, чем при быстро развивающемся (недели и месяцы) опухолевом сужении привратника. Эндоскопическое (включая биопсию) и рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз. Диагностика суб- или декомпенсированного пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к операции.

Лечение .

Больным с признаками обострения язвенной болезни при компенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения длительностью до 2-3 недель. В результате могут уменьшиться отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки, периульцерозный инфильтрат, улучшается проходимость области привратника. Одновременно осуществляют коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений. После такого лечения риск операции снижается.

Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и КОС, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.

Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы K + , Na + , Cl + . Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (K, Na, Cl), Hb, гематокрита, креатинина, мочевины крови.

Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии. Зонд для кормления устанавливают эндоскопически в постстенотический отдел тонкой кишки.

Противоязвенное лечение антисекреторами.

Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).

Хирургическое лечение.

При пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную проксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилородуоденопластика, поперечная гастродуоденостомия при декомпенсированном стенозе).

Отдаленные результаты такого оперативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличается от результатов лечения неосложненных язв.

Пенетрация язвы желудка — это процесс проникновения патологического образования в близлежащие органы. В результате этого происходит сращивание фиброзных тканей и соединение двух органов.

На начальных этапах приводит к возникновению постоянных болей и ухудшению общего самочувствия человека. При отсутствии лечения возможны очень серьезные осложнения, угрожающие жизни.

Причины

Пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки проявляются в качестве тяжелого . Основные причины развития патологии связаны непосредственно с наличием прогрессирующих язв на слизистой оболочке желудка.

Чем глубже поражены слои стенок органа пищеварения, тем выше риски проникновения язвенного образования в соседний с желудком орган. Возникает пенетрация язвы чаще, если между отдельными органами в верхней части живота имеются спайки.

Как правило, пенетрирующая язва на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры — до полутора сантиметров. Патология всегда возникает на фоне воспалительного процесса, который может быть вызван различными факторами, к примеру:

Несоблюдением диеты.
Стрессами и нервным перенапряжением.
Вредными привычками.
Неконтролируемым приемом лекарственных препаратов.

Симптомы

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может проявлять себя различными симптомами в зависимости от тяжести осложнения и органа, который задействован в патологическом процессе.

Наиболее часто пенетрируют язвы в поджелудочную железу. В этом случае возникает острая боль, которая может вызвать шок. Другие симптомы совпадают с признаками острого панкреатита:

Наблюдаются скачки артериального давления.
или запор.

Когда пенетрирующая язва затрагивает кишечник, сильная боль может возникать в области пупка. При этом часто возникает:

Рвота с примесью желчи.
Тяжесть в животе.
Изжога и отрыжка.
Ложные позывы к дефекации на фоне запора.

При поражении пенетрирующей язвой желчных протоков всегда наблюдается резкое повышение температуры и возникают сильные боли в области правого подреберья. Кроме этого, присутствуют все признаки интоксикации. Со временем проявляется желтушность кожных покровов, а в тяжелых случая происходит потеря сознания.

Пенетрация язвенного образования в печень сопровождается ярко выраженной слабостью и . При этом боли, которые начинаются в правом подреберье, быстро распространяются на весь живот. Также появляются признаки воспаления печени: возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.

Стадии

На первой стадии развития патологии возникает незначительное изъязвление, поражающее стенки близлежащего органа, и образуется спайка. На фоне продолжительного воспалительного процесса происходит все большее сплавление тканей двух органов и это свидетельствует о том, что болезнь перешла во вторую стадию.

Далее, если не будут приняты меры или когда лечение не дает положительного результата начинается разрушение тканей и язвенное образование поражает другой орган. На третьем этапе болезни желудка и происходит пенетрация.

Деформирование тканей другого органа и их разрушение указывает на четвертую стадию развития заболевания. Этот период связан с , а также с появлением других симптомов, свидетельствующих о развитии серьезного осложнения.

Остановить воспалительный процесс при пенетрации язвы очень сложно. Содержимое желудка начинает проникать в соседний орган и вызывает отек тканей и их дальнейшее разрушение.

Диагностика

Диагностика развивающихся осложнений, связанных с пенетрацией язвы, иногда затрудняется в связи с тем, что симптомы совпадают с признаками многих других заболеваний. В силу этого прояснить клиническую картину может только комплексное обследование пациента.

Вначале при подтверждении наличия язвенной болезни доктор обязательно осматривает пациента и собирает анамнез заболевания. Он уточняет, в каких зонах и когда возникли болевые ощущения, а также куда иррадируют боли. Для постановки диагноза используются следующие лабораторные анализы и аппаратные исследования:

Общий анализ крови. В нем очень важным является показатель СОЭ, который при повышении указывает на развитие воспаления.
Фиброгастродуоденоскопия. Данным способом можно исследовать имеющуюся язву и определить глубину ее кратера.

Рентгеноскопия. Она позволяет обнаружить увеличение глубины язвы и зафиксировать ограничение ее подвижности.
Лапароскопия. С помощью этого исследования можно визуализировать скрепления язвенного образования с другим органом.
УЗИ позволяет исследовать все органы брюшной полости на предмет наличия изменений в их структуре вследствие пенетрации язвы.

Лечение

Пенетрирующие язвы трудно поддаются консервативному лечению. Замедлить прогрессирование патологического процесса консервативными методами можно только на начальном этапе развития. проводят исключительно в стационаре, так как врачам гастроэнтерологам обязательно нужно круглосуточно контролировать состояние пациента.

Обязательно при консервативном лечении пенетрирующей язвы необходимо . Ее целью является снижение нагрузки на ЖКТ. В рацион включается только легкая пища, употреблять которую следует часто, но маленькими порциями.

Совет! Во время лечения пенетрирующей язвы следует отказаться от вредных привычек.

При ухудшении состояния или когда болезнь достигла третьей стадии, проводится сложная операция. Иногда хирургическое лечение предполагает выполнение резекции 2/3 желудка и части органа, куда произошла пенетрация язвы.

Медицинские препараты

Консервативные способы лечения могут применяться только в случае, если не произошла деформация органа, который затронут воспалительным процессом. Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих средств:

Препаратов, стимулирующих моторику желудка.
Антацидов, снижающих кислотность.
Лекарств, способствующих регенерации тканей.

Прием лекарственных препаратов на ранних стадиях способен замедлить прогрессирование болезни. При хорошем иммунитете при соблюдении всех врачебных рекомендаций может начаться рубцевание ткани. Но при этом процесс лечения консервативными методами всегда очень длительный.

Народные средства

Народные средства после подтверждения диагноза пенетрирующей язвы не могут становиться основными лечебными средствами. Их можно применять исключительно только в качестве дополнительного способа лечения.

Многие обладают заживляющим воздействием. Поэтому их прием при лечении язвенной болезни вполне оправдан. Народных рецептур, эффективность которых подтверждена временем, существует очень много. Но следует помнить, что перед тем, как начинать использовать такие средства нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Прогноз

Если пенетрирующая язва была диагностирована на 1-2 стадии развития прогноз практически всегда благоприятный. С помощью консервативных методов лечения и соблюдения строгой диеты обычно удается остановить патологический процесс. Но следует понимать, что для заживления язвенного поражения понадобиться длительное время.

При диагностировании заболевания 3-4 степени положительный прогноз возможен только . При этом очень важно, чтобы после операции была проведена соответствующая реабилитация. В течение длительного времени нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не возникли осложнения, в частности, рак желудка.

Пенетрирующая язва желудка — это очень тяжелая болезнь, но ее можно победить при соответствующем настрое. Помимо соблюдений всех врачебных предписаний, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и вести правильный образ жизни, в котором обязательно должно найтись место для полноценного отдыха.

Пенетрация - частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.

Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.

Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1-2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.

Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.

Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.

Хирургическое лечение язвы

Показания к операции - главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.

Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.

Обоснованное подозрение на переход язвы в рак . Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15- 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.

Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.

К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

перфорация – это открытие язвы в полость
или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать:

в малый сальник
или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

толстую кишку,
поджелудочную железу,
печень,
желчные пути.

Причины

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Стадии

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
- язва пенетрирует в малый сальник - происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
- в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
- в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
- при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
- при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
- то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
- то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
- то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
появляются общие симптомы:
- боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
- наблюдается повышение температуры без видимой причины,
- брюшные мышцы пребывают в напряжении,
- изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Диагностика

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
В обследование входит сдача больным клинических анализов.
Проводится рентгеноскопия желудка.
Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

препараты, приводящие в норму моторику желудка;
антациды,
диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

ваготомия,
резекция,
дренирующая операция.

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

перфорация язвы,
стенозы.

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

gidmed.com

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Обратите внимание!

Как самому вылечить гастрит? Не травите себя таблетками! Есть безопасный домашний метод...

Узнать подробнее... »

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Описание болезни
Причины
Стадии
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.
Пенентрация на рентгене
Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

Наверняка вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в области, изжога, метеоризм, отрыжка, тошнота, диспепсия... Все эти признаки знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать опыт Галины Савиной, как она вылечила проблемы с желудком... Читать статью >>

zheludok24.ru

Пенетрация язвы

Пилородуоденальный стеноз

Клиническая картина и диагностика.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы H+, K+, Na+, Cl+, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация K+ ˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня K+ в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца. На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q–T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца T, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может возникнуть динамическая непроходимость кишечника.

Дифференциальная диагностика.

Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы K+, Na+, Cl+. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (K, Na, Cl), Hb, гематокрита, креатинина, мочевины крови.

Противоязвенное лечение антисекреторами.

Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).

Хирургическое лечение.

studfiles.net

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
высокая температура;
повышение или понижение АД;
икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
диарея либо запор;
одышка;
синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
выраженная потливость, сонливость;
интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
желтушность кожи;
нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

чувство распирания живота;
отсутствие аппетита;
изжога;
отрыжка;
тошнота, рвота с желчью;
ложные позывы к дефекации;
тяжесть в животе;
запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

тошнота;
слабость;
боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
желтуха;
потемнение мочи;
кожный зуд;
увеличение печени в размерах;
слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

высокая температура;
слабость, жажда;
боли в животе – сильные, приступообразные;
отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

сдача анализов;
процедура фиброгастродуоденоскопии;
методика рентгеноскопии;
лапароскопическое исследование;
ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Лечение и профилактика поджелудочной железы

Реактивный панкреатит симптомы и лечение у взрослых