Симптомы острого аппендицита, панкреатита, холецистита определяемые при осмотре и пальпации. Клиническая картина, симптомы острого аппендицита Симптомы аппендицита при пальпации живота

Симптом Ровзинга . Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Воскресенского . При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова . В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона . Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Симптом Кохера–Волковича - смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.

Симптом Щеткина–Блюмберга - медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.

Симптом Хедри–Раздольского - при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).

Симптом Ортнера–Ситковского–Отта - поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

Симптом Заттлера - больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.

Симптом Доннелли - больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Крымова - усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.

Симптом Бриттена - пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Ларока - у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.

Симптом Хорна - при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.

Симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.

Симптом Вахенгейма–Редера - при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.

Симптом Икрамова - надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.

Симптом Михельсона - при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.

Симптом Промптова - дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.

Симптом Жендринского , применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение - об остром аднексите.

Симптом Яуре–Розанова - отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Габая - при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Аарона - характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.

Симптом Краснобаева - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.

Симптом Кушниренко (симптом «кашля») - при кашле больной указывает точку болевой реакции.

Симптом Московского - расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.

Точка Мак-Бурнея - граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.

Точка Ланца - граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).

Точка Кюммеля - кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.

Точка Манроу - место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптомы острого панкреатита:

• Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица.
• Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота.
• Симптом Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.
• Симптом Воскресенского - отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
• Симптом Мейо-Робсона - иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
• Симптом Керте - при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
• Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
• Симптом Грея Турнера - на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
• Симптом Грюнвальда - петехии или экхимозы вокруг пупка.
• Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) - отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
• Симптом Девиса - экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
• Симптом Гобье - вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
• Точка Дежардена - место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
• Точка Губергрица - находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

К симптомам острого холецистита относятся:

• Симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
• Симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
• Симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
• Симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.
• Печеночная колика - резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
• Симптом Лепене - резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
• Симптом Вольского - выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
• Симптом Кера - определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
• Симптом Ионаша - повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
• Симптом Захарьина - боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
• Симптом Образцова - резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
• Симптом Рисмана - при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
• Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») - при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
• Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье .
• Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания .
• Симптом Спектора - смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
• Учащенное поверхностное дыхание , т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
• Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым , не приносящая больному облегчения.
• Симптом Курвуазье - пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
• Симптом Федорова - при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
• Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
• Симптом Бонде–Дельбе - расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
• Точка Кера - точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
• Триада Шарко - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
• Пентада Рейнолдса - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
• Синдром Бара - встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
• Синдром Вестфаля–Бернхарда - отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
• Синдром Вилляра - характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.

Боли при аппендиците

Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:

• при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
• для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
• если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
• подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
• левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.

Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.

30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:

• самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
• затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
• еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
• последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.

Результаты объективного исследования

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.

Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области. Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.

В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц. У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:

• у престарелых людей;
• у многорожавших женщин;
• у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
• в состоянии алкогольного опьянения.

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.

Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Общие сведения

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии .

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , осмотр на кресле , УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ , детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Пальпацию живота следует начинать нежно. Руки врача должны быть теплыми, поскольку при прикосновении холодных рук пациент будет напрягать мышцы передней брюшной стенки. Пальпацию живота необходимо начинать как можно дальше от места наибольшей болезненности. Если хирург начнет пальпацию с того места, где пациент ощущает значительные боли, то пациент в течение всего исследования испытывает страх и даже мешает, все время напрягая живот, стараясь в какой-то степени защититься от ожидаемой боли. Чаще всего такая ситуация может возникать при обследовании детей. После того как Вы завершите поверхностную методичную пальпацию живота и обнаружите локализацию максимальной болезненности, следует выполнить более глубокую пальпацию. При этом необходимо определить не только более глубоко локализованную болезненность, но и наличие возможных инфильтративных образований в животе. Во время пальпации врач должен поистине чувствовать живот. Нередко пальпацию живота проводят бегло, не уделяя должного внимания точной локализации болезненности. Пальпацию живота необходимо выполнять одновременно с обеих сторон и обеими руками, пальпируя, соответственно, правую половину живота пациента левой рукой, а левую половину живота - правой. Пальпация живота обеими руками является наилучшим способом обнаружения сознательного или произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, поскольку люди при всем желании не могут напрягать прямые мышцы живота только с одной стороны.

Следует помнить, что существуют только два надежных симптома острого аппендицита: это локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Даже в отсутствие характерного анамнеза заболевания, аппетита, лихорадки, лейкоцитоза или других классических симптомов острого аппендицита, если у пациента имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, то к нему необходимо относиться как к пациенту с острым аппендицитом до тех пор, пока не будет обнаружено другое заболевание. Однако локальная болезненность в правой подвздошной области нередко отсутствует в самом начале заболевания и не является специфичным признаком острого аппендицита. Классически у пациентов с острым аппендицитом максимальная болезненность определяется в точке Мак-Бернея (McBurney), которая соответствует основанию червеобразного отростка. Если не следовать этому принципу, то можно не диагностировать острый аппендицит у пациентов с атипичной клинической картиной. Локализация основания червеобразного отростка остается приблизительно постоянной, чего нельзя сказать о его верхушке. После того как при пальпации выявлена максимальная болезненность в правой подвздошной области, необходимо еще несколько минут пальпировать другие области живота, сравнивая ощущения пациента. Выполняя пальпацию во всех отделах живота, следует постоянно спрашивать пациента, больно ли ему и в каком месте он ощущает самые сильные боли. Одним из таких мест должна быть в обязательном порядке точка Мак-Бернея (McBurney). Пользуясь этой методикой пальпации, всегда можно точно определить локализацию наибольшей болезненности, а не ограничиваться малоинформативным термином "болезненность в правом нижнем квадранте живота".

Непроизвольное сокращение мышц или ригидность передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота является признаком раздражения брюшины. В ранних стадиях заболевания может возникать только произвольное сокращение мышц. Если при пальпации живота пациент сокращает мышцы живота, то можно попросить его согнуть ноги в коленях. Этот прием часто позволяет выполнить адекватную пальпацию живота, и им не следует пренебрегать, особенно при осмотре детей. Сокращение мышц или непроизвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки является особенно важным местным симптомом, объективно свидетельствующим о развитии перитонита и прогрессировании раздражения париетальной брюшины. При локализации отростка ближе к задней стенке живота или глубоко в малом тазе болезненность при пальпации живота и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки развиваются реже. Если данный факт не учитывать, то это может привести к задержке хирургического лечения и повышению вероятности возникновения перфорации червеобразного отростка. Во время объективного обследования в ранних стадиях заболевания необходимо пользоваться различными методами для того, чтобы обнаружить локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота, поскольку эти признаки являются обязательным условием развития острого аппендицита.

Пальпацию живота следует начинать нежно. Руки врача должны быть теплыми, поскольку при прикосновении холодных рук пациент будет напрягать мышцы передней брюшной стенки. Пальпацию живота необходимо начинать как можно дальше от места наибольшей болезненности. Если хирург начнет пальпацию с того места, где пациент ощущает значительные боли, то пациент в течение всего исследования испытывает страх и даже мешает, все время напрягая живот, стараясь в какой-то степени защититься от ожидаемой боли. Чаще всего такая ситуация может возникать при обследовании детей. После того как Вы завершите поверхностную методичную пальпацию живота и обнаружите локализацию максимальной болезненности, следует выполнить более глубокую пальпацию. При этом необходимо определить не только более глубоко локализованную болезненность, но и наличие возможных инфильтративных образований в животе. Во время пальпации врач должен поистине чувствовать живот. Нередко пальпацию живота проводят бегло, не уделяя должного внимания точной локализации болезненности. Пальпацию живота необходимо выполнять одновременно с обеих сторон и обеими руками, пальпируя, соответственно, правую половину живота пациента левой рукой, а левую половину живота — правой. Пальпация живота обеими руками является наилучшим способом обнаружения сознательного или произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, поскольку люди при всем желании не могут напрягать прямые мышцы живота только с одной стороны.

Следует помнить, что существуют только два надежных симптома острого аппендицита: это локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Даже в отсутствие характерного анамнеза заболевания, аппетита, лихорадки, лейкоцитоза или других классических симптомов острого аппендицита, если у пациента имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, то к нему необходимо относиться как к пациенту с острым аппендицитом до тех пор, пока не будет обнаружено другое заболевание. Однако локальная болезненность в правой подвздошной области нередко отсутствует в самом начале заболевания и не является специфичным признаком острого аппендицита. Классически у пациентов с острым аппендицитом максимальная болезненность определяется в точке Мак-Бернея (McBurney), которая соответствует основанию червеобразного отростка. Если не следовать этому принципу, то можно не диагностировать острый аппендицит у пациентов с атипичной клинической картиной. Локализация основания червеобразного отростка остается приблизительно постоянной, чего нельзя сказать о его верхушке. После того как при пальпации выявлена максимальная болезненность в правой подвздошной области, необходимо еще несколько минут пальпировать другие области живота, сравнивая ощущения пациента. Выполняя пальпацию во всех отделах живота, следует постоянно спрашивать пациента, больно ли ему и в каком месте он ощущает самые сильные боли. Одним из таких мест должна быть в обязательном порядке точка Мак-Бернея (McBurney). Пользуясь этой методикой пальпации, всегда можно точно определить локализацию наибольшей болезненности, а не ограничиваться малоинформативным термином «болезненность в правом нижнем квадранте живота».

Непроизвольное сокращение мышц или ригидность передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота является признаком раздражения брюшины. В ранних стадиях заболевания может возникать только произвольное сокращение мышц. Если при пальпации живота пациент сокращает мышцы живота, то можно попросить его согнуть ноги в коленях. Этот прием часто позволяет выполнить адекватную пальпацию живота, и им не следует пренебрегать, особенно при осмотре детей. Сокращение мышц или непроизвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки является особенно важным местным симптомом, объективно свидетельствующим о развитии перитонита и прогрессировании раздражения париетальной брюшины. При локализации отростка ближе к задней стенке живота или глубоко в малом тазе болезненность при пальпации живота и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки развиваются реже. Если данный факт не учитывать, то это может привести к задержке хирургического лечения и повышению вероятности возникновения перфорации червеобразного отростка. Во время объективного обследования в ранних стадиях заболевания необходимо пользоваться различными методами для того, чтобы обнаружить локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота, поскольку эти признаки являются обязательным условием развития острого аппендицита.

Боль животе и аппендицит

• Пальпация при диагностике аппендицита
• Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике аппендицита
• Методы обследования для постановки диагноза аппендицита
• Вирусный или бактериальный гастроэнтерит или аппендицит