Ли ранее травмировано колено заболевания. Травмы коленного сустава: виды повреждений, симптомы, лечение. Диагностика и лечение

– большая группа повреждений, различающихся по последствиям и степени тяжести. Включает в себя ушибы, повреждения связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Причиной может стать бытовая или спортивная травма, ДТП, криминальный инцидент, несчастный случай на производстве, промышленная или природная катастрофа. Самые постоянные симптомы – боль, отек и ограничение движений. При некоторых травмах суставов выявляется деформация, гемартроз и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

S43 S53 S73 S83

Общие сведения

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза , переломами ребер , переломом позвоночника , ЧМТ , тупой травмой живота , повреждением почки , разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи .

Анатомия

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Классификация травм суставов

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

• Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
• Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
• Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
• Околосуставной перелом.
• Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
• Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска .

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию , УЗИ , КТ, МРТ и артроскопию . Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция , скелетное вытяжение , оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов , повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости . При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза . Операции проводят как через открытый доступ , так и с использованием артроскопического оборудования . При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек . Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету , назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами , спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча . В таких случаях показано оперативное лечение .

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры , возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы. Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры , поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы , переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи . Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

В статье пойдет речь о травматических повреждениях коленного сустава, их видах, клинических проявлениях, которые их сопровождают, вариантах лечения и реабилитации, а также поговорим о механизмах образования травм в области колена для понимания, как можно их предотвратить.

Симптомы травмы колена известны большинству людей, так как повреждение колен – одна из самых частых жалоб, предъявляемых при обращении к травматологу. Большинство из них – дети, и травмы не являются тяжелыми.

Такая высокая частота травматизации данной области обусловлена в основном силой, воздействующей на колени – весом, трением из-за постоянных движений, особенно у людей, занимающихся спортом, или из-за чрезмерного физического усилия, не соизмеримого с возможностями опорно-двигательного аппарата, что часто становится причиной такого повреждения, как спортивная травм.

Рассмотрим различные их виды, исходя из локализации травмы.

Классификация повреждений колена

• переломы костей, формирующих колено;
• травма связочного аппарата;
• повреждение менисков сустава;
• растяжение или разрыв околосуставных мышц.

Лигаментарные травмы колена

Под термином «лигаментарные» подразумевается повреждение, при котором нарушается целостность связок, и, соответственно, их функция. Именно благодаря интра- и экстраартикулярным связкам поддерживается стабильность коленного сустава.

Их повреждение чаще всего возникает во время занятий спортом, однако нередко и при автомобильных авариях, когда они могут быть ассоциированы с переломами и вывихами сустава. Тяжесть травм варьируется от простого растяжения до полного их разрыва. Инструкция к выполнению упражнений является источником важной информации, с помощью которой можно уберечь себя от нежелательных травм.

Важно! Можно заметить, что травмы колена могут классифицироваться как по локализации, так и по нарушению определенной функции, например – передне-задняя нестабильность сустава.

Большинство травм связок колена происходят при исходном согнутом положении сустава, то есть когда капсула и связочный аппарат не напряжен, а расслаблен, и бедренная кость может вращаться по поверхности большеберцовой кости. Травмирующая сила может быть прямонаправленной, как бы двигая большеберцовую кость назад, или комбинированной, что бывает намного чаще, когда воздействует на сустав не только осевая нагрузка в одном направлении, но и ротация, что часто происходит при маневрах с мячом в футболе.

Наиболее часто вовлечена в травму является медиальная часть колена. Известна также триада О’Доногу (англ., O’Donoghue), состоящая из повреждения передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок и . Такого вида закрытая травма коленного сустава может произойти при воздействии скручивания, сочетающегося с весом, направленными на колено.

Повреждение анатомических структур, расположенных с латеральной стороны происходит при воздействии силы, двигающей большеберцовую кость в варусное положение. Однако, подобный механизм травмы редок.

Разрыв крестообразных связок может быть изолированным или же комбинированным с травмой других структур коленного сустава. Солитарные повреждения крестообразных связок формируют нестабильность сустава в сагиттальной плоскости, что приводит к возможности «двигать» большеберцовую кость вперед или назад относительно мыщелков бедра.

Косое направление нестабильности сустава в сочетании с невозможностью выполнения ротаторных движений возникает при комбинации вышеописанного повреждения с травмой коллатеральной связки или капсулы колена.

Важно! Травмы крестообразных связок требуют особого внимания, так как неправильное их лечение может привести к формированию такого осложнения, как посттравматическая нестабильность сустава.

Клиническая картина

Кроме собранного анамнеза, который обязательно будет включать упоминание о травме, важную роль играет не только жалобы пациента, но и то, как входит больной в кабинет. В некоторых случаях только по положению и походке человека можно предположить наличие той или иной травмы.

Поврежденное колено обычно отечно, причем в отличие от разрыва мениска, в результате травмы связочного аппарата происходит внезапное нарастание отека. Болевой синдром не позволяет, не только выполнять стандартные движения, но и ограничивает пальпацию сустава врачом. Повышенная чувствительность проявляется со стороны повреждения и сопровождается мучительной болью.

Важно! Особое внимание нужно уделять осмотру области сустава, ведь при наличии царапин и ссадин можно определить локализацию воздействия травматического фактора, и предположить вид закрытой травмы сустава.

Тестообразная консистенция при пальпации сустава предполагает вследствие разрыва связки, а наличие флюктуации наводит на мысль о синовиальном выпоте в сустав из-за повреждения мениска. Критично в постановке диагноза травма связок – определить его характер, а именно – полный или частичный разрыв, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Неполные надрывы лигаментарного аппарата не допускают патологических движений, однако попытка произвести любое движение вызывает резкую боль. Полный разрыв – наоборот, сопровождается появлением аномальных движений в суставе, которые в некоторых случаях могут быть безболезненными.

Признаки, определяемые ортопедом при подозрении на травмы связок:

1. Переднезадняя стабильность. Это первый симптом, который проверит врач для исключения, или, наоборот, подтверждения диагноза разрыва связок. Для этого колени размещаются под углом в 90°, а стопы упираются в кушетку. Ноги при этом должны быть расположены строго параллельно друг другу. Производится осмотр на наличие отвисания проксимальной части большеберцовой кости назад. Этот признак является достаточно достоверным, и с его помощью можно предположить о повреждении задней крестообразной связки.
2. Симптом «выдвижного ящика» . Наличие переднезаднего смещения голени часто сопутствует разрыву крестообразных связок, однако, отсутствие данного симптома никак не исключает вышеописанного диагноза.
3. Тест Лахмана . В положении больного на спине и максимальном расслаблении мышц бедра, нога сгибается в колене под 15-20° и врач пытается сместить голень относительно бедра. Переднезаднее скольжение является достоверным признаком разрыва передней крестообразной связки.
4. Ротационная стабильность сустава. Оценка данного симптома является при острых травмах настолько болезненной, что зачастую требует анестезиологической поддержки.

Вывихи

Связочный аппарат колена настолько крепко стабилизирует его, что вывих данного сустава возможен лишь при воздействии чрезмерных сил на данную область, например при автокатастрофе.

В клинике следует обратить внимание на внешние изменения колена, а именно значительный его отек и увеличение в размерах, что происходит из-за разрыва артикулярной капсулы и кровотечения в полость сустава. В случае если произошла спонтанная редукция вывиха, это может быть его единственным признаком.

Важно! Обязательно при подозрении на вывих колена необходимо проверить пульсацию в артериях стопы, так как ее отсутствие может возникнуть из-за обструкции или разрыва подколенной артерии.

Обычно деформация колена настолько явная, что постановка диагноза не вызывает затруднений. Для дифференциальной диагностики и определения наличия возможных переломов проводится рентгеновский снимок.

В обязательном порядке кроме проверки артериальной пульсации на стопах, периодически производится осмотр пациента, так как есть риск развития компартмент-синдрома, а также неврологический осмотр. Последний необходим, потому что у 20% пациентов с вывихом коленного сустава нарушается чувствительность в зоне, иннервируемой малоберцовым нервом (англ., peroneal nerve). Также ортопед подскажет, как восстановить сустав после травмы.

Травма наружного аппарата колена

Виды травм не заканчиваются на повреждении интраартикулярных структур. К экстраартикулярным повреждениям колена относится травма наружного аппарата, состоящего из мышц и их сухожилий. обуславливает разные уровни травматизации наружного аппарата.

• сухожилие четырехглавой мышцы;
• место прикрепления данного сухожилия к верхнему полюсу надколенника;
• собственно надколенник;
• связка надколенника;
• место ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости.

В большинстве случаев такого вида травма колена возникает при внезапном его пассивном сгибании, в то время как четырехглавая мышца бедра сокращена. Обычно пациент сообщает о том, что споткнулся на лестнице, или во время бега.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Наиболее характерный для такой травмы пациент – пожилой мужчина с отягощенным анамнезом ревматологическими заболеваниями, или длительным приемом системных стероидных препаратов.

Обращают на себя внимание ссадины и локальная болезненность в области над надколенником. В этом же месте при пальпации определяется западение, обусловленное отрывом сухожилия.

Больной не может разогнуть колено при полном разрыве, или совершает данное движение неполноценно и с большим трудом при частичном надрыве. Более подробно о клинике травмы рассказано в видео в это статье.

Разрыв надколенниковой связки

Данный вид повреждения достаточно редок и встречается в основном у профессиональных атлетов. Обычно анамнез отягощен предшествующим воспалением связки или выполнением каких-либо процедур над ней.

Внимание! Цена профессионального спорта заключается в серьезных травмах опорно-двигательного аппарата.

Пациент может сообщить о внезапной боли, возникшей в момент разгибания сустава, и локализирующийся ниже места надколенника, где после боли быстро появились ссадины и локальная отечность.

Лечение повреждений колена

В зависимости от диагноза, различается и лечение травм коленного сустава. Большое значение в терапии имеет как анамнез пациента – отягощен ли он другими патологиями опорно-двигательного аппарата, а также в случае с лигаментарными разрывами – полноценность разрыва.

Далеко не все виды травм требуют оперативного вмешательства, так как последнее не только несет за собой определенные риски, но в некоторых случаях ухудшает течение патологии, особенно, если последняя была выполнена без необходимости. При неполных разрывах интраартикулярных связок не требуется операций, однако и не назначается строгий постельный режим, так как это способствует образованию спаек в зоне травмы, и необходимости проводить восстановление коленного сустава после травмы и формирования адгезий в его полости.

Для предупреждения осложнений врачом прописывается курс физиореабилитации, включающий в обязательном порядке гимнастику, которая способствует сращению связок и предупреждает фиброзирование места разрыва.

Дополнительно может быть назначено ношение специальных бандажей или ортезов с целью разгрузки поврежденной конечности и уменьшения давления на травмированную связку. Реабилитация после травмы связок занимает около 6-8 недель, и требует чуткого руководства со стороны врача.

Оперативное вмешательство, в свою очередь, назначается при комбинированных видах травм, например, при полном разрыве передней крестообразной и коллатеральной связок. Также при полном отрыве сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника.

Повреждение менисков, также как один из видов травм колена, зачастую требуют хирургического вмешательства, а именно артроскопии сустава. Посттравматическая артропатия коленного сустава, как одно из осложнений нелеченой или неправильно леченой травмы колена, требует большого внимания со стороны специалистов.

Внимание! На первый план при повреждении колена выступает не само лечение, а реабилитация сустава, так как качественное восстановление функции зачастую и является лечением травмы сустава.

Травма колена – неприятное явление, поскольку суставы необходимы человеку для движения.

Коленный сустав подвергается большим нагрузкам, чем остальные. Вся тяжесть тела приходится на него. Нагрузки часто приводят к .

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Классификация

Виды:

1. Самое распространенное и легкое повреждение колена – его ушиб. Возникает он при несильном ударе или в результате падения.
2. Иногда большая нагрузка (с крутящим моментом) на сустав приводит к вывиху колена (надколенника).
3. Разрывы или растяжения связок, сухожилий бывают вызваны подъемом груза при сгибании, неудачными прыжками. Травмировать боковые связки можно получив травму в тот момент, когда нога была выпрямлена. Поскользнувшись, можно получить растяжение связок, если будет присутствовать крутящий момент.
4. Травмы мениска опасны. При разрыве может потребоваться оперативное вмешательство. Это внутрисуставная травма, при которой человек ощущает резкий болевой импульс в суставе. Появляется ограниченность в движениях, иногда эта травма приводит к блокаде сустава. Иногда разрыв мениска происходит одновременно с разрывом крестообразной связки. Травма мениска может быть изолированной или сопутствовать другим повреждениям. Разрыв мениска бывает у тех, кто раньше травмировал переднюю крестообразную связку. Повреждение мениска происходит в результате травмы. Оно бывает вызвано дегенеративными процессами (из-за болезни или старческих изменений организма).Если мениск разрушается болезнью, то достаточно неправильного подъема ноги на лестнице или небольшой нагрузки, чтобы получить разрыв тканей мениска.
5. Нарушение хряща. Часто вывих или перелом приводят к изменениям в хрящевой ткани, ее защемлению.
6. Переломы – частая травма у спортсменов. Пожилые люди встречаются с такой травмой вследствие хрупкости костных тканей.
7. Трещины возникают в надколенной кости или в сочлененных в суставе костях.

• Сидя на стуле, производят сгибание и разгибание поврежденного сустава (10-15 раз);
• Можно делать ногами “велосипед” (темп умеренный);
• Небольшие приседания (с опорой);
• Чтобы вернуть растяжку сухожилиям, садятся на пол (ноги вытянуты вперед) и туловищем стараются нагнуться как можно ниже.

Все упражнения проводят ежедневно.

При проведении разминки боль не должна ощущаться.

На первых порах достаточно 5-10 минут для упражнений.
Посещение санатория позволяет пройти курс реабилитации, и восстановить подвижность.

Возможные последствия

1. Накопление жидкости. Если обездвиживание и фиксация не дают результата, жидкость прибывает, приходится ее откачивать.
2. Разрыв мениска станет причиной инвалидности человека.
3. Разрыв связок нарушает двигательную активность.
4. Перелом коленной чашечки приводит к потере опорной функции ноги.
5. Инфицирование раны во время травмы может вызвать гнойный бурсит. А его лечение требует хирургического вмешательства.
6. Скованность движений.
7. Невозможно согнуть колено.

Следует больше внимания уделить комплексу восстановительных упражнений.

Организм сложен. Любая травма приводит к неожиданным и тяжелым последствиям. Занимаясь спортом, не стоит чрезмерно нагружать суставы. Травма может надолго вывести из строя самого заядлого спортсмена, вариант похуже – о спорте можно забыть навсегда.

Спортивные травматизм

Немалый процент пациентов современных клиник составляют спортсмены с этими травмами. Профессиональный спорт накладывает свой отпечаток на работоспособность и правильное функционирование сустава. Вследствие чрезмерной нагрузки на нижнюю часть тела происходят разные разрывы связок, мениск, переломы и вывихи.

Много людей навсегда лишаются спортивной карьеры, способности двигаться, проходят длительное лечение и последующую реабилитацию. Среди самых распространенных травм: повреждение мениска, разрыв крестообразных связок, реже – переломы костей.

Кровоизлияние или гемартроз

В медицине существует термин – гемартроз. Гемартроз – скопление крови в суставах. При небольшом количестве крови (до 10 мл) организм своими силами подавляет возникшую проблему.

При увеличении количества жидкости в суставах возникает ряд серьезных осложнений, которые станут причиной последующих операций и длительной реабилитации. Причины кровоизлияния – травмы. Из-за уникальных строения и свойств, накопление крови, в этой области, приводит к последствиям.

Симптомы:

• Незначительная боль в районе колена, может сохраняться нормальная устойчивость и четкость движения;
• Незначительное увеличение колена в объеме (при малом количестве крови);
• Отечность и изменение цвета кожи;
• Потеря эластичности кожи и значительное увеличение колена (более 100 мл крови);
• Образование кровяных сгустков, которые можно самостоятельно прощупать пальцами под кожей;

Травма при чрезмерных нагрузках

Каждая травма колена, возникает как острое состояние в результате физического воздействия на сустав. Но некоторые из них будут и последствием продолжительных нагрузок или повторяющихся действий. Например, езда на велосипеде, подъем по лестнице, прыжки и бег могут спровоцировать раздражение или воспаление.

В медицине выделяют несколько повреждений, относящихся к данному типу:

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок, смягчающих трение между головками костей;
• Тендинит (воспаление) или тендиноз (разрывы) сухожилий;
• Синдром Плика – скручивание или утолщение связок в колене;
• Надколенно-бедренный болевой синдром – возникает после чрезмерных нагрузок, избыточного веса, травм или врожденных дефектов коленной чашки.

Методы диагностики

Ни одно лечение не будет назначено без сдачи анализов, осмотра и определения диагноза, поэтому, врач-травматолог использует разные диагностические методы:

• Задаются вопросы о том, что и когда произошло, какое лечение было предпринято до консультации, что беспокоит (общая симптоматика);
• Проводится осмотр, в ходе него доктор пальпаторно определит, есть ли внутреннее кровотечение, шишка, отечность и покраснение;
• Назначается УЗИ;
• Назначается рентгенологическое обследование.

После получения этих результатов врач подбирает лечение. Без диагностических процедур, травматолог не сможет правильно установить диагноз. Несвоевременное обращение к доктору может усугубить проблему и привести к инвалидности.

Коленный сустав – уникальное по свойствам и характеристикам образование, появившееся в результате эволюционных процессов. Оно выполняет самый большой объем работы в сравнении с остальными частями тела.

Основная задача – обеспечение сглаженности действий при движении тела, исключение трения между образующими костями, создание благоприятных условий для устойчивого передвижения тела.

5 / 5 ( 8 votes )

• Колено – часть тела, которая сравнительно чаще всего подвергается травматизации.
• Среди видов травмы колена выделяют: растяжения связок собственно коленного сустава, растяжение сухожилий, окружающих и крепящихся к суставу мышц, посттравматическое воспаление суставной сумки, вывихи, переломы, трещины менисков, а также множественная травма.
• Травма колена, как правило, происходит в результате скручивания или чрезмерного изгиба, в результате приложенной к области коленного сустава силе или прямого удара, например, во время занятий спортом, падении с высоты или несчастного случая.
• К факторам риска травмы колена относят чрезмерную нагрузку на сустав, неправильные обучение и тренировки, остеопороз и высокая степень отдачи во время спортивных игр, во время которых могут происходит внезапные изменения направления движения.
• Основными признаками и симптомами травмы колена являются боль и отек.
• Травма колена обычно диагностируется на основании анамнеза заболевания и физикального осмотра. Для уточнения характера повреждения и выбора тактики лечения в большинстве случаев для диагностики используются рентгенография коленного сустава или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Выбор варианта лечения травмы колена зависит от типа и тяжести полученной травмы, и обычно включает в себя комплекс так называемой RICE терапии (rest – отдых, лед – ice, compression – компрессионное воздействие, elevation – возвышенное положение), физиотерапии, иммобилизации или при необходимости выполнение операции.
• Прогнозы по выздоровлению при травме колена зависят от типа и тяжести травмы, необходимости в последующей физиотерапии или результатов хирургического вмешательства.
• Травма колена может быть предотвращена благодаря профессиональной подготовке (например, при занятиях спортом), использования надлежащего защитного оборудования или амуниции и соблюдения правил безопасности во время игры на игровом поле или в домашних условиях, предотвращения падений.

Какие различают виды травмы колена?

Поскольку колено является одной из самых подвижных, всегда активных и выступающих частей тела, логично, что при появлении какого-то предрасполагающего фактора вероятность его повреждения больше, чем у других суставов. В большинстве случаев причиной травмы колена становится спортивная травма, падения на коленный сустав и повреждение в результате дорожно-транспортных происшествий.

В основе вида травмы колена всегда лежит повреждающий механизм и анатомическая область поражения коленного сустава.

Травма коленного сустава по типу растяжения связок, происходит при воздействии на связки, обеспечивающие стабильность коленного сустава и плотное соприкосновение суставных поверхностей. Таких связок несколько. Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка способствуют стабилизации колена при движении спереди назад и пересекаются друг с другом в середине коленного сустава. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка и латеральная (внешняя) коллатеральная связка (LCL) отвечают за боковую устойчивость колена и предотвращает смещение костей из стороны в сторону.

Степень растяжения связок зависит от выраженности растяжения или наличия разрыва волокон связок, и насколько это вызывает нестабильность коленного сустава. Растяжение связок классифицируется следующим образом:

Растяжение связок 1 степени: Связка или связки растягиваются, что сопровождается появлением боли в колене, но при этом волокна не рвутся и отсутствуют признаки нестабильности сустава.
Растяжение связок 2 степени: При травме колена происходит частичный разрыв волокон, в результате которого возможно появление легкой нестабильности коленного сустава.
Растяжение связок 3 степени: Происходит полный перерыв/разрыв волокон связки, в результате чего колено теряет свою опорную и суставную функцию.

Рис.1 Растяжение/разрыв коллатеральных (боковых) связок

Деформация колена происходят, когда сухожилия или мышцы, окружающие колено растягиваются, как правило, при переразгибании или перерастяжении колена. Такая деформация может привести появлению боли в тканях, окружающих сустав, а не в самом суставе, но при этом вызвать ограничение диапазона движений коленного сустава. Нередко причиной деформации коленного сустава становится повреждение сухожилий, фиксированных к коленной чашечке, являющейся ключевым анатомическим элементом сустава. Особенно часто травмируется часть сухожилия, располагающаяся между нижней частью коленной чашечки и передней поверхностью большеберцовой кости.

Рис.2 Механизм деформации коленного сустава

Частым спутником травмы колена является воспаление околосуставной сумки коленного сустава или бурсит. Бурсит приводит к появлению болезненный ощущений, отеку коленного сустава, при прогрессировании воспаления к инфицированию содержимого суставной сумки. Функционально околосуставная сумка с содержащейся в ней суставной жидкостью действует как амортизатор, ограничивающий трение суставных поверхностей и окружающих тканей сустава. Таких сумок в коленном суставе несколько, из которых выделяют 2 главных: одна находится за надколенником (коленной чашечкой), другая ниже коленного сустава на передней поверхности костей голени.

Рис.3 Бурсит (воспаление) околосуставной сумки

Повреждение мениска может произойти при травме внутренней поверхности колена или при субмаксимальной нагрузке на сустав при вывихе. Мениск представляет собой полукруглые хрящевидные прокладки, размещенные между крупными костями коленного сустава и служащие своего рода подушками безопасности для костей. Мениски могут повреждены в результате серьезного травмирующего воздействия или же даже при незначительной нагрузке в случае их анатомической дисфункции при старении или постоянном чрезмерном использовании.

Рис.4 Повреждение мениска

Вывих колена может произойти только в результате сильной механической травмы колена, например, при спортивной травме или дорожно-транспортном происшествии. Это один из наиболее редких видов травмы колена, но он приводит к серьезному повреждению всех анатомических элементов коленного сустава, нередко с нарушением целостности кровеносных сосудов и нервов. Такая травма колена, как правило, требует экстренного вмешательства или операции.

Надколенник или коленная чашечка это сесамовидная (добавочная суставная) кость, которая в обычных условиях является достаточно подвижной и хорошо смещается относительно плоскости сустава при движении. Травма надколенника по типу вывиха может быть очень болезненной, но в большинстве случаев не приводит к опасным для жизни осложнениям и хорошо поддается лечению вправлением, иммобилизацией (например, шинированием) и физиотерапией.

Переломы костей колена происходят в результате нанесения прямого удара по кости. Перелом или трещина надколенника возникает при падении человека на коленный сустав. Одним из часто встречающихся видов перелома костей при травме колена является перелом основания большеберцовой кости, возникающей из-за механизма сжатия, особенно у пациентов с таким предрасполагающим фактором как остеопороз . Переломы других костей коленного сустава возникают редко, и чаще носят изолированный характер.
Одной из разновидностей травмы колена является так называемый синдром пателлофеморальной боли или «колено бегуна», при котором в результате постоянной травматизации при беге возникает дегенерация хрящевой ткани (хондромаляция) суставных поверхностей коленного сустава. Нередко это может быть проблемой врожденного характера или появиться в результате неправильной механики движения колена.

Рис.5 Варианты перелома большеберцовой кости при травме колена

Какими бывают причины травмы колена?

В большинстве случаев травма колена связана с внешним воздействием, в основе которого выступает механизм скручивания или изгиба. К такому варианты движения коленный сустав анатомически не приспособлен. Подавляющее число таких травм возникает в результате падений, спортивных или несчастных случаев. Травма с механизмом скручивания может привести как к повреждению связок, так и разрушению хрящей.

При запредельной травмирующей силе, например, как во время спортивной травмы и дорожно-транспортных происшествий, может произойти повреждение сразу нескольких анатомических элементов коленного сустава, в результате чего одномоментно может возникнуть травма сразу нескольких типов.

Что можно отнести к факторам риска травмы колена?

Пожалуй, самым распространенным фактором риска для получения травмы колена является участие в игровых видах спорта или занятие видами спорта, в которых на коленные суставы приходиться серьезная физическая нагрузка, например, бег, баскетбол, футбол, хоккей, футбол, езда на велосипеде и т.д. Очень часто травма коленного сустава возникает при занятиях легкой атлетикой, когда на ткани коленного сустава приходятся субмаксимальные нагрузки и возможны резкие изменения направления движения.

Особенно высок риск, когда во время бега используются шиповки, при использовании которых большая часть нагрузки перекладывается на коленный сустав в результате фиксации голеностопного сустава.

Для пожилых людей свойственна проблема другого характера, травма колена может возникать у них в результате падения или слабости костной ткани вследствие остеопороза.

Для женщин более характерна травма с повреждением передней крестообразной связки и коленной чашечки. Во многом это обусловлено особой анатомией бедер женщины и бедренной кости, а также угла наклона коленного сустава. Это приводит к прогрессирующей хондромаляции надколенника, воспалению или раздражению нижней части коленной чашечки.

Рис.7 Рентген и МРТ при разрыве крестообразной связки (зеленая стрелка) и переломе большеберцовой кости (красная стрелка)

Врач-травматолог с учетом механизма полученной травмы проведет специальные тесты с использованием изгиба и скручивания колена, с помощью которых уточнит стабильность связочного аппарата и выявит скрытое повреждение менисков и хрящевой ткани сустава. Эти тесты также необходимы для правильного выбора потребующейся в дальнейшем иммобилизации коленного сустава.

Инструментальная диагностика в объеме рентгенографии, (КТ) или МРТ может потребоваться для определения тактики и необходимости хирургического лечения. Поскольку нередко повреждение колена сопровождается воспалением суставной сумки (бурсита) или даже кровоизлиянием в сустав (в медицинской терминологии это состояние называется гемартроз ), достаточно информативным может быть ультразвуковое исследование (УЗИ сустава), особенной в случаях, когда может потребоваться пункционное лечение осложнений травмы.

Рентген и КТ обычно используется для выявления повреждений – переломов костных структур, а магнитно-резонансную томографию - для оценки повреждения мягких тканей (связок и хрящей).

Какие варианты лечения травмы колена обычно используют?

Лечение травмы колена обычно зависит от поврежденной части колена и степени его повреждения.

Некоторые виды травмы, такие как простое растяжение или подвывих, достаточно хорошо поддаются лечению с использованием RICE терапии (определение см.выше). На период проведения этой терапии бывает достаточно ограничения от физических нагрузок и спорта. Обязательно необходимо использование безрецептурных форм противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil - Адвил, Motrin - Мотрин) или напроксен (Aleve - Алеве), которые позволят облегчить боль и явления воспаления коленного сустава.

Иммобилизация или шинирование колена обеспечит покой и ограничение движений, тем самым уменьшит вероятность дальнейшего повреждения. Это позволит стабилизировать поврежденное колено в случае нестабильности сустава, например, из-за разрыва связок.

Рис.8 Иммобилизация колена

Хроническая травма колена, сопровождающаяся воспалением и бурситом, обычно хорошо лечится противовоспалительными средствами. Нередко при выраженном воспалении и/или болевом синдроме может потребоваться внутрисуставное введение кортизона (глюкокортикостероида - стероида с мощными противовоспалительными эффектами).

Обширные травмы, связанные с разрывом связок, нестабильностью коленного сустава, выраженным отеком, ограничением диапазона движения или переломом всегда требует консультации травматолога-ортопеда. При острых травмах, на период транспортировки пациента в травмпункт или травматологический стационар оптимальной считается незамедлительное выполнение условий RICE терапии (rest – отдых, лед – ice, compression – компрессионное воздействие, elevation – возвышенное положение). Также приветствуется использование средств поддержки, таких как костыли или инвалидная коляска, обеспечивающих дополнительный покой.

Рис.9 RICE терапия

Хирургическое вмешательство может быть показано при разрыве связок или обширном повреждении менисков. Также выполнение операции может потребоваться при лечении переломов или вывихов коленного сустава. Некоторые острые травмы, сопровождающиеся серьезным повреждением сустава под воздействием мощной травмирующей силы или с вовлечением нескольких частей коленного сустава, обычно предполагают выполнение экстренного хирургического вмешательства.

В настоящее время, большинство операций на колене может быть сделано с помощью и артроскопических технологий. Это связано с достаточно большими размерами самого сустава и возможностью использования оборудования для эндоскопии. Такие операции выполняют через маленькие проколы кожи в проекции суставной сумки, через которые туда вводится эндоскопический инструментарий. Сама операция проводиться под визуальным контролем с использованием небольшой камеры, подключенной к одному из инструментов. Все это позволяет выполнить вмешательство в полном объеме и без применения большого разреза. При острой травме большинство операций выполняется в отсроченном порядке, после того, как стихнут явления воспаления.

Рис.10 Артроскопическая техника операций на колене (резекция мениска)

Непосредственно после операции или в случае если необходимости в операции нет, в качестве альтернативного варианта лечения может быть использована физиотерапия, направленная на укрепление мышц и связочного аппарата коленного сустава. Кроме того, физиотерапия позволяет обеспечить оптимальную механики движений голени и коленного сустава для предотвращения повторных травм в будущем.

Какие упражнения рекомендуются и каких упражнений следует избегать во время реабилитации после травмы колена?

При проведении физиотерапии для реабилитации травмы колена, в зависимости от типа полученной травмы для пациента будут разработаны индивидуальные конкретные упражнения с целью укрепления и стабилизации коленного сустава. В комплекс таких упражнений обычно входят упражнения, направленные на укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы), задняя группы мышц бедра (подколенные сухожилия) и других мышц голени и бедра.

Очень важно понимать, что в начале терапии нельзя самостоятельно и бесконтрольно использовать упражнения, поскольку при таком подходе можно только навредить и замедлить восстановление сустава. Неопытные спортсмены пытаются самостоятельно «закачать» полученные повреждения, чего делать категорически не следует. В период реабилитации суставу обычно требуется покой и минимальные нагрузки, учитывающие анатомию повреждения. А для выработки правильной программы упражнений требуется обязательная консультация травматолога или физиотерапевта, точно знающих механику движения сустава и способных подобрать оптимальные упражнения, и отработать их до возможности самостоятельного использования пациентом.

Если у вас во время упражнений появляются боль или дискомфорт в суставе или окружающих тканях, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу или физиотерапевту.

• Малоамплитудное разгибание коленного сустава в положении сидя (с валиком под коленом)
• Прямые подъемы ног: лежа на животе и/или на спине
• Приведение голени к бедру под нагрузкой
• Подъемы на носочках
• «Мостик» без обрыва лопаток
• Легкие приседания с поочередной сменой ног

Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) для этих целей разработано специальное руководство, в котором описано каждое упражнение с детальным анализом и картинками. Тем, не менее перед самостоятельным использованием этих упражнений необходимо получить одобрение и консультацию травматолога.

Вот некоторые из упражнений, которые позволят избежать последующих травм колена:

• Полное разгибание колена сидя на стуле
• Выпады вперед со сгибанием колена ведущей ноги
• Глубокие приседания (можно с грифом для тяжелой атлетики)
• Растяжка в положении сидя с подтянутой и отведенной в сторону ногой, и вытянутой растягиваемой ногой (растяжка барьериста)

С помощью этих упражнений создается легкая дополнительная нагрузка на уже поврежденные коленные суставы, в результате чего происходит так называемая «закачка» сустава.

Какое время обычно требуется для восстановления после травмы колена?

Время восстановления коленного сустава после травмы обычно зависит от типа и тяжести травмы. Если травма серьезная, требует хирургического вмешательства и/или длительной физиотерапии, время восстановления растягивается.

Восстановление после простых вывихов или растяжения связок может длиться от одной до двух недель. Более массивные повреждения, при которых выполняются артроскопические операции, могут занять от одного до трех месяцев реабилитации.
Иногда полная программа реабилитации и восстановления функции коленного сустава после травмы может потребовать около 1 года, и в большинстве случаев сроки этого восстановления сугубо индивидуальны.

При проведении программы реабилитации важно прислушиваться к советам практикующего травматолога, соблюдать режим отдыха, проводить правильную иммобилизацию и избегать упражнений, способных спровоцировать повторную травму.

Немаловажную роль в реабилитации лежит на физиотерапевтическом лечении. Обычно при этом могут использоваться различные физиотерапевтические воздействия и процедуры, такие как массаж, магнитотерапия, лечебные ванны и джакузи, прогревание сустава и т.д. Безусловно физиотерапевтические процедуры должны выполняться под пристальным контролем специалиста.

Хронические травмы колена будут эпизодически беспокоить пациента и проявлять себя повторным возникновением болей в суставе, но, как правило, при таких состояниях достаточно проведения физиотерапии, противовоспалительного и обезболивающего лечения, внутрисуставного введения гормональных препаратов.

Каков прогноз для травмы колена?

Прогноз для травмы колена, также, как и результаты лечения полностью зависят от типа, тяжести травмы и сроков ее возникновения.

Травма колена редко бывает опасной для жизни, хотя тяжелые травмы могут сопровождаться выраженным болевым синдромом и шоковым состоянием с явлениями коллапса. Серьезная деформирующая травма с нарушением целостности костей может привести к травме сосудисто-нервных образований и тяжелой инвалидности.

Большинство незначительных травм колена (растяжения, незначительные вывихи) заживают самостоятельно при использовании консервативного лечения. Прогноз для этого вида травм, как правило, хороший.

Вовлечение связочного аппарата сустава чревато дисфункцией или нестабильностью коленного сустава, что может потребовать выполнения оперативного лечения. Такие травмы хорошо лечатся хирургически, особенно с использованием артроскопической техники, и пациента возвращается к полному или почти полному диапазону движений, как до получения травмы.

Некоторые травмы колена приводят к хроническому и необратимому повреждению колена и последующей долгосрочной дисфункции. Именно поэтому пациенту желательно в течение первых несколько часов или дней (зависит от характера) после травмы обратиться за помощью травматолога, чтобы он разобрался в клинической ситуации и оказал своевременную помощь.

Можно ли предотвратить травмы колена?

Ниже перечислены основные мероприятия или упражнения, которые позволят существенно снизить вероятность появления травмы и уменьшить выраженность ее симптомов:

• Необходимо постоянно тренироваться и поддерживать физическую форму, особенно нижних частей тела
• Необходимо следить за своим весом и своевременно проводить его коррекцию
• При занятиях использовать специализированную спортивную обувь
• Характер тренировочных упражнений должен соответствовать виду спорта и при этом рекомендуется избегать перенапряжения
• Подготовка и поддержание игровой поверхности для занятий спортом в оптимальном состоянии
• Избегайте попадания на скользкую или неровную поверхность
• Избегайте попадания на свободный дерн или гравий
• Обязательно носите наколенники и колодки, если они необходимы для защиты при занятиях спортом
• Обязательно выполняйте все рекомендованные реабилитационные упражнения при ранее полученной травме
• Необходимо обследоваться на предмет остеопороза и провести его лечение

Огромное количество людей на себе ощутили, что такое травмы коленного сустава. Такие повреждения случаются у спортсменов, в обычных бытовых условиях – у детей и людей пожилого возраста. Одним словом, никто не застрахован от повреждения колена в самых разных жизненных ситуациях.

Травмы коленного сустава имеют множество разновидностей со своей этиологией и клинической картиной. Общее у них одно – повреждение колена является опасным видом травмы, которое может значительно усложнить жизнь. Коленный сустав представляет собой сложное сплетение различных элементов, ощущает колоссальные нагрузки, и нарушение его функциональных возможностей может значительно ограничить подвижность человека.

Виды травм колена

Травмы коленного сустава могут быть различного типа и вызываться разными причинами. Встречаются следующие основные повреждения:

1. Ушиб: наиболее распространенная и наименее опасная травма, возникающая при ударе или падении.
2. Повреждение мениска: трещины, разрыв разной степени; опасность зависит от степени повреждения – может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Повреждение связок и сухожилий: растяжение, разрыв, надрыв.
4. Поверхностные дефекты боковых связок (ЛКС и МКС).
5. Вывих колена: чаще всего встречается вывих надколенника.
6. Перелом кости в суставной зоне: чаще всего встречается у пожилых людей и спортсменов.
7. Повреждение хряща: обычно сопутствует вывиху и перелому.
8. Трещины в костях: в надколеннике и сочленяемых костях внутри сустава.

Наиболее характерные спортивные травмы колена: повреждение ЛКС (бег, прыжки, баскетбол, лыжи, футбол), травмы МКС (при ударе по колену – футбол), повреждение ЗКС (при подскальзывании и ударе по передней области колена), разрыв мениска (резкие повороты – баскетбол, футбол и т.д.). Спортсмены получают также повреждения суставных хрящей и переломы надколенника, но значительно реже, чем перечисленные травмы.

Повреждение связок

Травмы связок коленного сустава связаны с их растяжением и разрывом. Основные причины, приводящие к таким повреждениям: сильный удар в область колена, приземление на вытянутую ногу при прыжке или падении, неудачные движения во время бега или прыжка, подъем тяжестей при сгибании или разгибании коленного сустава, резкий поворот голени при ограниченной подвижности колена и т.д.

Основные симптомы повреждения связок: ограничение двигательной функции колена, сильный болевой синдром, хруст или щелчки при движении ноги, отек колена, кровоподтек, нестабильность сустава.

Разрыв крестообразной связки. Травма колена достаточно часто обусловлена разрывом крестообразной связки. Разрыв ПКС происходит при приложении достаточной силы сзади сустава, если в этот момент голень согнута и развернута внутрь. Распространено сочетание одновременных разрывов ПКС, ЛКС и МКС. Повреждение ЗКС наблюдается при резком разгибании голени в колене, при действии нагрузки или в результате сильного удара по голени спереди, когда она согнута в суставе. Наиболее опасной считается травма, вызывающая разрыв обеих крестообразных связок и повреждение капсулы сустава, возникает нестабильность колена и утрачивается возможность передвижения с опорой на поврежденную конечность.

Повреждение мениска. Повреждение мениска может быть в виде частичного или полного разрыва, растрескивания. Причины могут носить травматический и патологический характер. Травматические разрушения связаны с приложением значительного усилия при определенном положении ноги, т.е. они определяются чрезмерной нагрузкой.

Патологические изменения в мениске объясняются дегенеративными процессами, вызванными возрастным фактором или болезнью. При патологической деструкции ткани разрыв мениска наступает даже при небольших нагрузках (подъем по лестнице, подворот ноги при ходьбе и т.д.).

Основные причины разрыва мениска: резкий поворот колена при фиксированной стопе и приземление на прямые ноги с разворотом туловища. Основные симптомы: сильный болевой синдром, кровоизлияние в сустав, опухоль, нестабильность сустава.

Вывих колена. Вывих сустава происходит при нарушении контакта между костями в суставе. Он может быть полным или частичным (сохранение небольшой зоны соприкосновения). Основные причины вывиха сустава – поворот голени при фиксированном колене или разворот колена при фиксации стопы (голени), прямой удар в область колена, падение на колено, чрезмерная нагрузка при повороте с приложением крутящего момента на коленный сустав. Основные симптомы: сильная боль, деформация колена, отек, потеря чувствительности в области повреждения, ограничение подвижности.

Лечение коленных травм

При всем разнообразии травм коленного сустава лечение повреждений проводится по аналогичной методике.

При оказании помощи выполняются 4 главных условия: обеспечение покоя, приложение ледяного компресса, фиксация поврежденного участка и обеспечение возвышенного положения для пораженного колена.

Фиксация, т.е. иммобилизация участка поражения, производится с учетом степени повреждения и тяжести травмы. Чаще всего для обеспечения сдавливания накладывается повязка из эластичного бинта. Это самый надежный и безболезненный метод, который сохраняет относительную подвижность, при этом обеспечивая необходимую степень иммобилизации.

При полных разрывах связок, мениска, трещинах и переломах невозможно обойтись без наложения обездвиживающей шины в виде гипсового лонгета. Перед наложением шины в поврежденный сустав вводится новокаин. Продолжительность иммобилизации – 30-40 дней. После снятия гипса проводятся реабилитационные мероприятия путем физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Youtube.com/watch?v=nBdRK_yLJCY

При тяжелых травмах, а также после оперативного лечения осуществляется физическая реабилитация с использованием комплекса специальных упражнений. Такие упражнения имеют следующие направления:

1. Постепенное напряжение бедренных мышц.
2. Лечебная ходьба по гладкой поверхности.
3. Упражнения на тренажерах с разной нагрузкой.

Начинаются восстановительные мероприятия с физических занятий продолжительностью не более 0,5 ч и минимальной нагрузки. С первых дней реабилитации следует совмещать лечебную гимнастику с массажем и физиотерапией (УВЧ, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра и т.д.). Период ранней адаптации (пониженные нагрузки, щадящий режим) длится не менее 20 дней, а полный восстановительный этап – до 2 месяцев. Эффективная механотерапия на тренажерах обеспечивается при длительности до 1,5 ч.

Youtube.com/watch?v=n85nlI9vIMw

Главными задачами восстановительного этапа является полное восстановление двигательной функции коленного сустава, тренировка мышечной выносливости, восстановление нормальной работоспособности, обеспечение эластичности и гибкости сустава, психологическая реабилитация.