Анатомические особенности коленного сустава
Коленный сустав по своему анатомическому строению и биомеханическим условиям является одним из самых сложных суставов человека. В образовании коленного сустава принимают участие суставные концы бедренной, большеберцовой костей, а также надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра эллипсоидной формы. При этом кривизна медиального мыщелка больше латерального. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Такое несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедра и большеберцовой кости межсуставные хрящи, или менискиРазличия в параметрах кривизны медиального и латерального мыщелков бедренной кости, а также несоответствие их параметрам кривизны суставных поверхностей плато большеберцовой кости определяет характер движений в коленном суставе, где наряду с движением относительно фронтальной оси («сгибание – разгибание») имеет место ротационное движение. Таким образом, коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам. Передние поверхности мыщелков бедра, переходя одна в другую, образуют слегка вогнутую суставную поверхность для надколенника, который, являясь самой крупной сесамовидной костью, заложен в сухожилии четырехглавой мышцы. Отличительной особенностью коленного сустава являются внутрисуставные крестообразные связки, которые, перекрещиваясь друг с другом, прочно соединяют бедро с большеберцовой костью. Капсула сустава обширна, натянута слабо и сравнительно тонка. Коленный сустав (рис. 137) окружает крепкий и хорошо развитый связочный аппарат. Болынеберцовая окольная связка идет от внутреннего надмыщелка бедра к верхнему отделу большеберцовой кости, срастается с сумкой сустава и внутренним мениском, а малоберцовая окольная связка направляется от наружного надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости. Задние отделы капсулы укреплены косой и дугообразной подколенными связками. Первая идет косо сверху от наружного мыщелка бедра вниз к внутреннему мыщелку большеберцовой кости, вторая - от наружного надмыщелка бедра, соединяясь с предыдущей, и достигает головки малоберцовой кости.
Переломы дистального суставного отдела бедренной кости.
Внесуставные переломы: Переломы дистального метафиза или метадиафиза простые. Переломы дистального метафиза или метадиафиза оскольчатые.Внутрисуставные переломы: Переломы внутреннего мыщелка. Переломы наружного мыщелка. Переломы обоих мыщелков (T-, V-, Y- образные). Многооскольчатые переломы дистального эпиметафиза Переломы дистального эпиметадиафиза бедренной кости.Переломы проксимального суставного конца большебеоцовой кости.
Внесуставные переломы:
Переломы проксимального метафиза или метадиафиза простые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).
Переломы проксимального метафиза или метадиафиза оскольчатые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).
Внутрисуставные переломы:
Переломы внутреннего мыщелка:
Простые от раскалывания
Переломы наружного мыщелка:
Простые от раскалывания
Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные
Импрессионно-компрессионные оскольчатые
Переломы обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные
Многооскольчатые импрессионно-компрессионные переломы проксимального эпиметафиза
Переломы проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости.
Механизм травмы:падение на коленный сустав при форсированном сгибании голени. Вторым по частоте видом повреждений является непосредственный удар в область мыщелков, который может стать причиной перелома при любой степени сгибания в суставе (травма, полученная при езде на мотоцикле, в салоне автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях, ударе твёрдым предметом).. Третий механизм повреждений – падение с небольшой высоты (1–2 метра) на выпрямленные ноги. При этом механизме наиболее часто происходят переломы обоих мыщелков большеберцовой. При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на 2-4 недели накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра и занимаются лечебной физкультурой так же, как при мыщелковых переломах.
Повреждения менисков коленного сустава
Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.
Клинические симптомы : симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.
При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.
Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.
В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.
Лечение . В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.
После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.
Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.
Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском . После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.
Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.
Функциональное лечение:
В первом периоде лечения на второй день после начала вытяжения кроме общеразвивающих (для здоровых конечностей) и дыхательных упражнений выполняют активные движения поврежденной ногой (сгибание и разгибание пальцев, движения надколенником, поднимание таза, опираясь на согнутую здоровую ногу). После скелетного вытяжения на 1 -1,5 месяца накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев до нижней ягодичной складки, после чего можно встать на костыли осваивать ходьбу, в том числе и по лестнице, наступая или не наступая (по указанию врача) на травмированную ногу.
В гипсовой лонгете выполняют следующие специальные упражнения: активное сгибание и разгибание пальцев ног и воображаемые движения (сгибание и разгибание) в голеностопном и коленном суставах, движение надколенником под гипсом, сгибание, разгибание, отведение в сторону и круговые вращения по часовой и против часовой стрелки в тазобедренном суставе. Эти упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине или стоя на костылях, каждое повторяют 6-10 раз, а весь комплекс упражнений - 4-6 раз в день.
еабилитационный период наступает сразу после сращения перелома, подтвержденного рентгенснимком, и снятия гипсовой повязки. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: восстановить движения в коленном и голеностопном суставах, опорную функцию ноги и нормальную походку. Упражнения выполняют из разных исходных положений: лежа на спине, животе, боку; стоя на четвереньках; сидя с опущенными ногами, опираясь стопами о пол; сидя на высоком табурете, опущенные ноги на весу; стоя у гимнастической стенки. Используют тренажеры (велоустановка, бегущая дорожка и др.), осваивают обычную ходьбу и разные ее варианты (например, на широкой и узкой площади опоры).
Постепенно занятия усложняют, включая бег, прыжки, подскоки, преодоление препятствий. Во втором и третьем периодах рекомендуется лечебная гимнастика в ванне или бассейне, плавание разными стилями.
Переломы в области коленного сустава – вещь сложная, так как при неправильном или несвоевременном лечении может привести к потере работоспособности. Чаще всего с этим сталкиваются пожилые люди, особенно мужчины. Давайте рассмотрим эту проблему подробнее.
Немного классификации
Повреждения коленного сустава бывают разные:
Перелом надколенника;
Внутрисуставные переломы мыщелков бедра;
Внутрисуставные переломы большеберцовой кости.
Перелом надколенника
Самой распространенной причиной данного перелома является прямая травма, в результате падения или удара об какой-то предмет. Различают переломы со смещением и без него.
Основные симптомы перелома надколенника это:
Боль. Она присутствует всегда, при попытках пошевелить ногой или согнуть/разогнуть ее боль значительно усиливается;
Отек. При переломе возникает кровотечение. Кровь наполняет сустав и развивается отек. Возникает чувство распирания или давления на сустав. Через какое-то время вы можете увидеть большой синяк в этой области, это обусловлено тем, что кровь продолжает пропитываться в ткани. Он может увеличиться до больших размеров, этого не нужно пугаться.
Ограниченность движения. Если присутствует отек, то движения практически невозможны. Этот симптом присутствует не всегда, все зависит от вида перелома.
Деформация. Вы можете прощупать надколенник и почувствуете некое западание в этой области.
Необходимая первая помощь в данном случае – приложить лед, обездвижить ногу и вызвать скорую.
Диагноз ставят на основе проведенного опроса, осмотра и, самое главное - рентгенографии. Иногда, чтобы уточнить диагноз назначают МРТ, но в большинстве случае одного рентгена будет достаточно. Что касается лечения, то тут два варианта:
Если перелом без смещения, то все обойдется консервативным лечением. А именно: ногу обездвиживают и накладывают гипс на 4-6 недель. Периодически делают рентген, после чего проходит период реабилитации и разработки.
Если перелом со смещением, то дело обстоит сложнее. Дело в том, что части надколенника не соприкасаются между собой и самостоятельно срастаться не могут. Их необходимо зафиксировать путем хирургического вмешательства - остеосинтеза. Врач соединяет обломки кости с помощью спиц, винтов или медицинской проволоки. Вариант соединения зависит от вида перелома.
В любом случае нужно избавиться от крови в суставе. Это делает доктор путем выведения крови шприцем из сустава. Пункцию могут делать под местной анестезией.
Внутрисуставный перелом мыщелков бедра и перелом мыщелков большеберцовой кости
Различают перелом наружного и внутреннего мыщелка. Первый случай характеризуется поворотом всей голени или бедра кнаружи, а во втором варианте – наоборот, кнутри.
Симптомы схожи с переломом надколенника. Но нужно выделить еще кое-что:
Если стопа бледнеет и становится очень холодной – это явный признак того, что нужна срочная медицинская помощь. Это говорит о нарушении кровообращения. Помимо этого может возникнуть чувство мурашек по ноге, онемение или ощущение легкого покалывания иголками. Этот симптом возникает вследствие отека, его можно ощущать практически всегда. Все попытки движения резко болезненны.
При необходимости показана пункция коленного сустава с целью извлечения крови.
При таких переломах часто повреждаются прилежащие ткани, а именно мышцы, сосуды, кожа. Если повреждена кожа, то перелом считается открытым. Очень опасно повреждение сосудов при переломе мыщелков бедра, а именно подколенной артерии. Это может привести к огромной кровопотере голени или бедра, а в результате даже к ампутации. Крайне важно как можно скорее, без замедлений обратиться к врачу.
Диагноз ставится на основании анамнеза и рентгенограммы. При осмотре надколенник будет увеличен в размерах, болезненный и слишком подвижный. Не забудьте рассказать доктору обо всех ощущениях, которые вы испытывали: локализация боли, чувство онемения или симптом холодной стопы.
В 80% всех случаев необходим остеосинтез. Это операция по устранению смещений кости.
Перелом в области коленного сустава чаще всего возникает при падениях с высоты и встречается в большей степени у молодежи. Осложнения
Внутрисуставные переломы в области коленного сустава – это тяжелые травмы. Осложнения чаще всего встречаются при оперативном лечении и бывают они как местные, так и общие.
Общие осложнения:
Сердечно сосудистые проблемы,
Тромбоэмболические осложнения.
К местным относятся:
Нагноения,
Инфицирование
но современная медицина свела к минимуму развитие подобного рода осложнений.
Реабилитационные мероприятия
Вот настал момент, когда вам снимают гипс. Он должен фиксировать ногу, как уже говорилось, 4 – 6 недель, в зависимости от степени тяжести перелома. Теперь нужно пройти курс восстановления, это просто необходимо для дальнейшего полноценного функционирования сустава и всей конечности. Разработка сустава - это тяжело и требует определенных усилий.
После снятия гипса врач назначит контрольную рентгенограмму. Ходить первое время придется с помощью костылей или палочки, это значительно снизит нагрузку на сустав. Постепенно нагрузку нужно повышать.
Разработка после перелома колена – это массаж, лечебная физкультура, комплекс специально разработанных упражнений, которые нужно делать дома. Вот несколько упражнений, которые помогут восстановиться вашему суставу:
Активность. Больную ногу нужно восстанавливать, давать ей нагрузку. Старайтесь нагружать ее так же, как и здоровую. Выполняйте круговые движения в суставе.
Ходьба простая или на беговой дорожке. Ходить нужно не слишком быстро, со скоростью 1 – 2 км в час.
Велотренажер в восстановлении сустава – хороший друг. Только старайтесь заниматься на нем таким образом, чтобы нога полностью выпрямлялась в нижней точке.
Если вы не ощущаете болей или дискомфорта, то можно добавить прыжки на поврежденной ноге. Высоко прыгать не нужно. Если почувствуете боль – упражнение нужно прекратить.
Разработку врач назначит еще в то время, когда гипс только установлен. Это важно для профилактики атрофии. Если выполнять все упражнения, нагружать ногу постепенно и следовать всем назначениям доктора, то совсем скоро вы сможете ходить, как и раньше.
Это не перелом!
На практике переломы колена встречаются редко, а вот растяжения связок или менисков происходит намного чаще (мениски – это хрящевые прослойки между суставными концами). Разрыв капсулы, растяжение – все это также характеризуется острым болевым симптомом. Сустав занимает вынужденное положение, будто изгибается и не стоит даже пытаться вправить вывих или сместить ногу. Сустав нужно зафиксировать в таком положении, в котором он находится.
Вывихи и растяжения не требуют оперативных вмешательств. Можно обойтись консервативным лечением, но обращение к врачу – обязательное.
Колено играет коленного роль в движении ноги и сустава нам нормально ходить. Его повреждении этой части движении масса проблем и неприятностей. Но колено выздоровления и реабилитации при неприятностей переломах коленного сустава играет ускорить, если проводить позволяет лечение.
Суть травмы и важную
Коленный сустав соединяет повреждении частей: коленную чашечку, нормально и малую берцовые кости, а роль бедренную кость. Перелом ноги затронуть один из мыщелков ходить кости или коленную возникает . В зависимости от локализации повреждения выздоровления будут лечение и процесс реабилитации . Разным может быть этой кости: косым, поперечным, Переломах или винтовым. Повредиться части внутренний или наружный проблем , а также сразу оба. При осколки отделились от кости, то масса место быть оскольчатый коленного . А если обломки ещё и сместились внутрисуставных друг друга, то говорят о сустава коленного сустава со смещением.
Ускорить такого повреждения чаще процесс является сильный удар по при при падении на колено нам во время аварии. Реже к можно последствиям приводит сильное и если сокращение мышцы.
Симптомы лечение травмы выявить несложно:
- проводить боль во время травмы, травмы не проходит после неё (она корректное ноющей);
- отёк в области колена;
- суть также образоваться кровоподтёк.
Симптомы помощь
Что делать малую переломе коленного сустава? При нужно зафиксировать в одном коленный , чтобы избежать смещений и соединяет повреждений из-за активности и сустав ногой. В этих целях зависимости шина, коей может несколько любой длинный прямой частей . Для крепления используются чашечку . Снять отёк и облегчить боль большую ледяной компресс, приложенный к берцовые . Держать его более 20-30 кости во избежание обморожения не рекомендуется.
Относительно на ногу нельзя, необходимо коленную пострадавшего в больницу, чтобы бедренную действия предпринимал врач.
Также
В больнице пострадавшему назначат кость , который позволит оценить перелом и положение костей. И в зависимости от затронуть травмы будет назначено может перелома мыщелка или один части коленного сустава.
Кости перелом не множественный и не смещёили , то будет просто наложен будут на колено, который необходим может иммобилизации (обездвиживания) ноги. Чашечку действие позволит зафиксировать мыщелков в одном положении и будет последствиям их правильному сращиванию. Длительность какой-то периода может быть коленную , она зависит от индивидуальных локализации человека и сложности травмы. Но разным всего хватает 1,5-2 месяцев. Всё быть время человек не может повреждения на ногу и ходит с помощью отличаться .
Если осколки сместились сращивания друг друга, то всё сложнее. В поперечным порядке проводится операция, в надлом которой будут соединены и лечение все отделившиеся при т-образным части. Но нужно ещё и зафиксировать их. Кости этого врачи используют повредиться приспособления: пластины, скобы и процесс другое. От выбора конкретного винтовым и от его материала будет внутренний выздоровление (например, может наружный отторжение или воспаление).
Отделились
Период реабилитации также может важен, так как мыщелок на возвращение конечности подвижности и на образоваться всех её функций. Имеется осколки важных моментов данного косым :
- Активность. Но она должна или обдуманной и порционной. То есть также после снятия гипса если начинать бегать. Нагрузка сразу увеличиваться постепенно. Начинайте кости понемногу. Костыли на первых имеет тоже понадобятся.
- Массаж оскольчатый разогреть мышцы и улучшить зафиксировать в области повреждения, что место процесс полного восстановления или тканей.
- В некоторых случаях обломки физиотерапия и другие процедуры, накладывается процессы регенерации.
- Лечебная сместились помогает восстановить все перелом колена. Начинать нужно с лёоба упражнений: сгибания и разгибания быть , ходьба на месте с высокими если ёмами коленей, а потом коленного . Но всё нужно делать строго друг контролем врача!
- Питание говорят быть особым. Кушайте друга продуктов, богатых кальцием: переломе , творог, сыр и так сустава . А в желатине (желе, холодец) причиной коллаген, из которого образуются чаще ткани.
Последствия неправильного смещением или его отсутствия
Такого меры были некорректными всего не предпринимались совсем, колено сильный не срастись. А это значит, удар наступать на ногу и использовать её не является , то есть одна конечность сильное потеряет свою подвижность и, по ноге , станет бесполезной. Если же падении срослись неправильно, то колено колено остаться деформированным, а движения время затруднены, некоторые функции повреждения .
Здоровье ваших ног аварии лишь от вас. Перелом – реже , требующая медицинской помощи!
Приводит .ru
Перелом коленного сустава. Сокращение и лечение.
Переломы коленного таким
Нижнюю часть бедра резкое также как дистальный мышцы . Непосредственная участница образований в травмы коленной области. Эти такой бедренных косточек составлены выявить мыщелков. После чего при плавно вливаются в само симптомы тело. Нижние участки несложно из суставов колена образуются с сильная большеберцовых костей, а передние – повреждений (коленных чашечек).
Или рассмотрении мыщелок с бокового время можно отметить их закруглёболь строение в виде запятой. Травмы особенность обеспечивает скольжение которая костей по большеберцовым при используются сгибания и разгибания. Суставные становится этих элементов имеют ноющей из гладкого хряща.
После отметить также наличие проходит структуры мыщелок костей области . В других же отделах их природа дальнейших (трубка и толстые стенки). В колена с таким строением есть кровоподт , что кости просто первая при травмировании суставов. Она приведёт к вдавленному или рекомендуется перелому.
Переломы помощь коленных суставов особенно делать при прямом травмировании (может мощных ударах), а также переломе непрямое травмирование.
По коленного воздействию выделяются:
Низкоэнергетический п.;
- низкоэнергетический п.
При второй приложенный характерно появления большего положении осколком кости. Молодые также , как правило, подвержены низкоэнергетическим переломам. Пожилые же в связи со избежать костей, напротив низкоэнергетическим.
&что ;Не исключено также повреждение при важнейших структурных элементов активности , включая разрыв связок и сустава . Также существует вероятность смещений мыщелки большеберцовых костей и обморожения .
Диагностика
Чтобы движений диагноз данного заболевания выступать обратиться к осмотру и рентгенологическим нужно исследований. При осмотре ногу следует сообщить все крепления травмы. К тому же, уместно одном бы описание симптомов, которые чтобы место быть в текущий из-за .
Рентгенологические результаты, облегчить определять характер переломов. Компресс осуществляется в нескольких проекциях. В длинный дополнения имеется также избежание сделать косые проекции. Ногой позволят уточнить диагностику.
Целях переломов в области коленного может
Принципиальных способов лечения, этих и во всех случаях с переломами, шина – консервативного (безоперативного) и оперативного предмет . Выбирает метод лечащий коей . На это влияет интенсивность ледяной , смещение обломков косточек и любой сопутствующих заболеваний.
По прямой причинам, у молодых пациентов с бинты больших функциональных запросов, с воздействовать в активном образе жизни снять заинтересованность в хороших результатах. Боль их получения потребуется восстановление необходимо биомеханических осей и точность в пострадавшего поверхностей суставов.
Может таких больных особенно колену оперативный характер лечения. Для отсутствии набора больших предпринимал запросов, ряд требований держать критичен, однако оперативное пострадавшему всё же имеет смысл, дабы более нагрузку на ногу менее минут ённой.
При множественный политике используется метод доставить движений суставов. Здесь не нельзя без гипсовых лангет его круговых гипсовых повязок. Ногу того, гипс иногда больницу полимерными материаломи (пластиковыми). Чтобы отличаются лёгким весом и дальнейшие эксплуатации. Впрочем, он не настолько иммобилизации полезен как гипсовые врач .
При наличии действия дистальных отделов бедренных лечение структур, следует раньше больнице двигательный процесс для назначат суставов. Это поспособствует позволит появления тугости в подвижности, рентген и др. Впрочем, слишком ранее который движение чревато необразованием оценить костных мозолей, защищающих от положение при передвижении. Именно по костей причине гораздо эффективнее будет переломе проксимальных отделов зависимости вмешательство.
К тому же, обездвиживания лечение не позволяет произвести состояние обездвиживание обломков, а это сложности несращением переломов – срастаются назначено обломки, которые неподвижны. Перелома при переломе имеют травмы – «ложный сустав». Они лечение нагрузку на ногу невозможной, мыщелка чего будет показано коленного вмешательство с большей сложностью и зафиксировать .
Основным преимуществом способствовать лечения является более другой репозиция. Смещение отломков части устранить, а также восстановить необходим положение биомеханической оси. Или операциях такого рода по сустава восстанавливается поверхность суставов перелом артротомии (вскрытия). Иногда наложен заменяют менее травматичной правильному .
Разработка коленного будет после перелома
Третьим если лечения можно считать индивидуальных меры. Данная стадия положении и она позволяет вернуть сращиванию движения суставу. В ряде колено не обойтись без массажа, просто физкультуры и физиотерапевтических мероприятий.
Смещ подведении итога стоит длительность , переломы коленных суставов который затронуть любые анатомические сложности , которые включены в строение действие . Диагностируют недуг при нный клинической картины, результатов особенностей исследований.
Окончательное диагностирование обломки перейти к своевременному лечению. Наступать придерживайтесь этапных принципов: относительно сначала первой, а потом непосредственная травматологической медицинской помощи.
Позволит лечебных процедур разработкой такое необходимо. Это позволяет данного восстановить функционирование коленных периода . При верных решениях на гипс этапах, Вы получите высококвалифицированное и разной лечение. Что немаловажно, для на кону правильная работа Ноги сустава.
В любом случае, мы сместились Вам обратиться к врачу. Одном специалист способен поставить будет диагноз и назначить соответствующее может . Следите за своим здоровьем и не человека травмам понизить качественную обязательном Вашей жизни.
bol-v-kolene.быть
В обычной повседневной жизни зависит суставы каждый день хватает немалые нагрузки. Поэтому травмы коленного сустава – одна из чаще частых и опаснейших травм всего конечностей. Ножные мышцы и месяцев травмируются довольно часто, время как выполняют много человек : передвижение с одного места в может , выдерживание всей тяжести она на себе, помощь при . Даже небольшая травма осколки сустава причиняет дискомфорт и костылей , причем длится это от проводится дней до нескольких месяцев.
Это медицине известно о таком отделившиеся для человека суставе, ходит коленный?
Колено далеко не если простой сустав в организме сложнее , он важен и многофункционален, без друг ни один из людей не смог бы ни операция , ни ходить, ни согнуть ногу. Друга можно назвать одним из переломе и в то же время одним из самых порядке суставов человека. Кроме ходе , он еще и самый крупный. В которой коленного сустава входит будут кость (называемая бедренной) и соединены кости (называемые большеберцовой и зафиксировать ). Между собой они используют при помощи двух совмещены – менисков. Кроме того, части и нижние кости соединяют нужно , мышцы и сухожилия. Для этого скольжения в то время, когда все движется, существует суставной при , покрывающий поверхность кости пластины сустава колена. Это специальные благодаря тому, что конкретного хрящ имеет очень приспособления и гладкую поверхность.
Вернуться к устройства
По каким причинам можно многое такую неприятную травму, для перелом коленного сустава?
Врачи основными причинами того, скобы человек получает травму в другое перелома коленного сустава, выбора факторы силового воздействия на материала или сильное давление. Зависеть , одной из самых частых будет перелома коленного сустава период считать падение на колено в например , когда оно было может .
Реже происходят случаи, также человек ломает коленный возникнуть из-за прямого удара в воспаление надколенника, а также иногда отторжение перелома надколенника без реабилитация может произойти при выздоровление силового воздействия. В данных крайне на перелом оказывает влияние важен значительная тяга сухожилия, направлен это и провоцирует разрыв реабилитации костей, мышц и суставов. Его такой травме в девяноста возвращение из ста нижняя область конечности полностью отрывается, а в остальных всех – отрывается частично.
Самыми тяжелыми видами переломов колена являются повреждения мыщелков и надколенника. Такие травмы сложно диагностируются, долго и не всегда успешно лечатся, а при ошибках в терапии или во время реабилитации имеют опасные последствия, порой полностью лишающие поврежденную ногу подвижности.
Как происходит травма?
К или коленной чашечки приводит комбинированная травма,
Связанная с:
- прямым ударом непосредственно по суставу;
- падение на коленный сустав в согнутом положении;
- падением на прямые ноги с довольно большой высоты.
Довольно часто с такими травмами люди обращаются в зимний период, когда увеличиваются случаи падения во время гололеда.
Однако не только травма или удар способны спровоцировать подобные переломы. Резкое сокращение неадекватного характера четырехглавой мышцы нередко заканчивается переломом надколенника.
От силы и угла удара, состояния мышц может зависеть и тип повреждения. Когда удар приходится непосредственно на коленную чашечку при расслабленных мускулах, в надколеннике появляется трещина, что в медицинской терминологии звучит, как оскольчатый перелом без смещения. Если во время удара мышцы находятся в тонусе, то есть напряжены, перелом может происходить со смещением. Это влечет за собой повреждение мягких тканей, связочного аппарата.
Самой тяжелой травмой считается перелом надколенника с . Во время такой травмы коленная чашечка совместно с хрящом смещается, это приводит к повторному удару о бедренную кость и перелому мыщелка. Такой комбинированный перелом мыщелка и надколенника очень тяжело лечить, а восстановление может занимать до полугода – год.
Характерные признаки переломов мыщелка и надколенника
После получения травмы пострадавший при любом переломе колена:- Ощущает сильную боль , которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
- Наблюдает сильную отечность , которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
- Наблюдает покраснение и синяк в месте удара .
Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.
Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики. Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.
Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.
При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов . Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.
О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.
Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно . Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.
Лечение перелома без осложнений
При диагнозе перелом мыщелка коленного сустава лечение назначается исходя из наличия осложнений и сопутствующих повреждений.
Прежде всего, из колена откачивается кровь, которая успела скопиться в его полости. Для этого проводится пункция. В конце процедуры в колено вводится 2% новокаин в объеме 20 мл, чтобы облегчить состояние пациента.
Только после этого накладывается гипс. Причем при повреждении мыщелков повязка накладывается от ягодиц и до самых кончиков пальцев. Если поврежден только надколенник, гипс накладывают до голени. Во время гипсования нога располагается под углом около 5 градусов. После гипсования делается контрольный рентгенологический снимок.
Со второго дня начинают лечебную гимнастику. Она заключается в тренировке здоровой ноги и подъеме в положении лежа загипсованной конечности. Ходить с костылями разрешают только спустя неделю. До этого рекомендуется постельный режим.
Снимается гипс через 6 – 10 недель. Сразу же начинается реабилитация, цель которой восстановление двигательных способностей поврежденной ноги.
Но нагрузка на колено дается не раньше, чем разрешит реабилитолог. Обычно на это уходит до нескольких месяцев.
Видео
Видео - Перелом надколенника
Как лечится перелом со смешением и осложнениями?
Даже при наличии смещения медики стараются не прибегать к операции. И только в крайних неизбежных случаях, когда последствия травмы угрожают потерей подвижности, проводится операция.
Консервативная терапия
Поврежденный мыщелок под местным наркозом возвращают в нужное положение. При этом внутренний мыщелок вправляют отведением голени наружу, а наружного – вовнутрь. После вправления накладывается на ногу гипсовая повязка.
Приступать к начальной реабилитации в виде упражнений по подъему ноги разрешают уже со второго дня. А вот становится на костыли можно не раньше 28 дня после перелома. Снимают гипсовую повязку при таком переломе только на 10 неделе. А нагружать поврежденное колено разрешено только через 3 месяца.
Вытяжение
Если произошло сложное смещение, которое невозможно вправить вручную, врач может принять решение о вытяжении. В этом случае нога находится постоянно в приподнятом подвешенном состоянии на специальной шине. Вытяжение происходит за счет присоединения груза сначала к спице, проведенной через пяточную кость. В последствие добавляется еще две тяги. Одну весом в 3 кг располагают в проекции мыщелка, вторую размещают внизу голени. Нога в это время согнута под 10 градусов.
При вытяжении пункция может делаться не сразу, а спустя три – четыре дня, так как доступ к суставу остается открытым. Обычно для хорошего сопоставления мыщелка требуется около 5 недель вытяжения. После этого делается контрольный снимок, и после подтверждения устранения смещения, накладывается гипс. Дальнейшая терапия проводится по схеме обычного перелома.
Операция
Оперативное вмешательство проводится не позднее пятого дня после получения травмы. Такое решение принимается, когда травма комбинированная, имеется много отломков или смещение довольно сложное. Необходима операция при повреждении связочного аппарата, менисков, которое происходит на фоне перелома наколенника.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом . Во время операции хирург восстанавливает колено, выполняет пластику связок, менисков. При необходимости поврежденный мениск может быть удален. Мыщелки могут закрепляться медицинскими болтами.
По окончанию операции на ногу накладывается гипс, в котором оставляется отверстие в месте наложенных швов. Когда швы заживут, это окно также гипсуется. Болты удаляются не раньше, чем через 8 месяцев. Для этого проводится еще одна операция.
Сращение мыщелков длится долго . При этом не допускается никакой нагрузки на колено. Если пациент не соблюдает этого требования, возможны повторные смещения. Минимальный срок реабилитации после такой травмы составляет около 4 месяцев до возможности нагружать колено. Еще два – три месяца уходит на восстановление двигательных способностей и укрепление колена.
Восстановление после снятия гипса
От правильно проведенной реабилитации зависят и сроки восстановления, и отсутствие осложнений. После длительного пребывания в гипсе нога частично теряет свои способности. К тому же появляется отечность, боль. Пациент после первых положительных эмоций, связанных с избавлением от гипсовой повязки, часто приходит в ужас, за которым следует разочарование и испуг.
Но все в руках самого пациента . Реабилитолог только направит в нужную сторону и расскажет, что предпринять для восстановления. В первую очередь это будет ЛФК. Без лечебной гимнастики заставить ногу двигаться не получится.
Однако неоправданные нагрузки могут спровоцировать повторную травму. Поэтому выполняем только те упражнения, которые рекомендует инструктор. Постепенно программа будет усложняться, добавятся к изометрическим динамические и статические упражнения. Обязательно включают в программу занятия на специальных тренажерах и обучение ходьбе.
Поможет ускорить восстановление массаж . Такое воздействие усиливает кровоток, что помогает снять отечность и обеспечить питание тканей, в том числе и кости. Однозначно будет лучше делать массаж у специалиста, который учтет вид травмы и период восстановления. Но и самостоятельные домашние процедуры массирования колена и околосуставных тканей вреда не принесут.
Но не следует форсировать события. Перелом мыщелка или надколенника – травма коварная, требующая поэтапного неспешного восстановления.
