Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости Новый рукастый доктор - мануальный терапевт

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

Можно искать по нескольким полям одновременно:

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND .
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

Оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

Оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":

$ исследование $ развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

" исследование и разработка"

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "# " перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

# исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~ " в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:

бром~1

По умолчанию допускается 2 правки.

Критерий близости

Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~ " в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

" исследование разработка"~2

Релевантность выражений

Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^ " в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":

исследование^4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.

Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO .
Будет произведена лексикографическая сортировка.

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

Мануальный терапевт – это уникальный специалист, который с помощью своих рук и особых методик диагностирует, корректирует, лечит самые разнообразные патологии опорно-двигательного аппарата. Обращаясь в Москве к мануальному терапевту, вы можете рассчитывать на то, что он поможет вам с позвоночником, кистями рук и стопами ног, с пальцами, всеми суставами верхних и нижних конечностей.

К мануальному терапевту приводят в Москве детей, чтобы своевременно выявить отклонения в развитии. Поскольку эти патологии могут быть вызваны самыми разными причинами и отклонениями в функционировании других органов и систем, мануальный терапевт работает в тесном контакте с неврологами, хирургами и представителями других направлений медицины.

Чем занимаются мануальные терапевты?

Мануальные терапевты лечат с помощью своих рук. Массаж помогает во многих ситуациях. Он избавляет от косолапости, плоскостопия, кривошеи. Хороший мануальный терапевт помогает справиться с любыми патологиями, даже самыми серьезными и запущенными. К нему обращаются со следующими проблемами:

• нарушением осанки;
• радикулитом;
• остеохондрозом;
• искривлением позвоночника;
• сколиозом;
• плоскостопием;
• артрозом суставов;
• воспалением седалищного нерва;
• травмами и грыжами позвоночника.

Помимо костно-мышечного аппарата мануальные терапевты в Москве помогают с заболеваниями, связанными с неврологией. Это могут быть:

• головокружения, мигрени и головные боли;
• вегетососудистая дистония;
• хронические и острые болевые синдромы;
• синдром хронической усталости.

К мануальным терапевтам обращаются с диагнозами:

• межпозвонковые грыжи диска;
• кифоз;
• остеопороз;
• плечелопаточные периартрозы;
• неврологические проявления остеохондроза;
• острые и хронические боли в спине, плечах, шее, тазобедренной области;
• ограничения подвижности в любом отделе костно-мышечного аппарата и так далее.

При каких симптомах следует обращаться к мануальным терапевтам?

Как сообщает нам неумолимая статистика, примерно 90 % жителей планеты страдают теми или иными проблемами с позвоночником, болями в разных областях тела, особенно в спине. Если не затягивать визит к мануальному терапевту, то в Москве удастся снизить процент подобных заболеваний и не доводить до хронической стадии.

Услуги мануального терапевта, по своей сути, уникальны, поскольку помощь оказывается умелыми руками, а не только с помощью полученных знаний. Этим мануальная терапия отличается от традиционных методик. Мануальное воздействие рук специалиста на проблемные участки тела абсолютно безвредно. Обращайтесь к мануальному терапевту в том случае, если вы испытываете:

• острые или постоянные боли в позвоночнике,
• изменения давления;
• любой дискомфорт в области шеи, поясницы, груди, боли при повороте головы;
• ухудшение памяти, зрения, слуха;
• онемение пальцев, ног или рук;
• сложности с дыханием;
• головные боли, головокружения;
• боли суставах и во внутренних органах, нарушения их работы и так далее.

Где в Москве получить эту специальность?

Хорошим мануальным терапевтом в Москве можно стать только в том случае, если получить предварительно общее медицинское образование, а затем пройти обучение на кафедре рефлексологии и мануальной терапии в одном из московских вузов, таких как:

• Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова,
• РГМУ,
• МГМСУ,
• МГМУ имени И. М. Сеченова,
• РНИМУ им. Н. И. Пирогова и другие, предлагающие дополнительную подготовку в области мануальной терапии.

Известные специалисты Москвы

Путь развития вел мануальную терапию от эмпирических представлений и прагматических теорий, предложенных остеопатическими и хиропрактическими школами, к нынешнему, прогрессивному этапу, когда все методы получили научное обоснование. Еще Гиппократ описывал лечение руками травм опорно-двигательного аппарата. У многих народов практиковалось хождение по спине. Методику описал Пушкин в своем произведении «Путешествие в Арзрум». На новый этап развития искусство костоправов вышло в конце XIX века.

В России бурное развитие мануальной терапии пришлось на конец прошлого столетия, когда в столице состоялся первый Всесоюзный симпозиум, посвященный мануальной терапии и была создана ВАММ – Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (затем РФАММ). Главным мануальным терапевтом РФ признан профессор, д. м. н. Ситель. В разные годы искусство массажа привлекало внимание Боткина, Манассеина, Остроумова, Ратимова, Отта, Маклакова, Беллярминова, Штанге, Бехтерева, Турнера, Щербака и многих других талантливых специалистов-медиков.

Давно страдала остеохондрозом позвоночника. Упорно лечусь. Чувствую свои то.прайс, то хуже. А так хочется избавиться от боли! Все наше слышу имя молодого московского врача, специалиста по мануальной, терапии Андрея Келя. Говорят, что ею руки делают чудеса... Но сегодня так много -чудотворцев", что верится в них с трудом. Расскажите, пожалуйста, о Келс в -Здоровье-.
И. ЛУПАНЛИНА, Одннцоно Московской области

МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ...

Андрея Александровича Келя мы пригласили в редакцию. Работает он в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М. Ф. Владимирского, ведет занятия на факультете мануальной медицины Независимого университета АО «Акцепт». Вице-президент Московской ассоциации мануальной медицины. Выпускник 1-го Московского медицинского института, хирург. Ему 34 года, / последних лет отданы мануальной медицине. Принял уме тысячи людей.
Человек это удивительно спокойный, доброжелательный, улыбчивый. Движения небольших рук с чуткими пальцами (о таких говорят — руки хирурга) неторопливы и точны.
— Так как у вас, Андрей Александрович, с чудесами?
— Прекоасно! — смеется наш гость.— А если серьезно, то совсем не случайно вер-тебрология — наука о заболеваниях позвоночника — выделилась в самостоятельную дисциплину. Больной, помыкавшийся между невропатологами, хирургами, ортопедами, облегчение своих страданий мануалистом воспринимает как чудо. Я скорее вертебролог, владеющий целым комплексом мануальных методик, в том числе и своих.
— Мы уже как-то привыкли считать, что способности костоправа врожденные. И далеко не каждый врач может быть хорошим мануалистом. Это так?
— Истинный мастер в любом деле — немного фанат. Врожденным должно быть только одно — фанатизм, определенные душевные качества, полностью настроенные на служение делу, которое человек выбирает. А чувствительность рук можно развить, всему остальному научиться. Конечно, нужен четкий и грамотный учебный процесс. Такой мы организовали на нашем факультете. Кстати, о новом приеме врачей было объявлено в прошлом номере вашего журнала.
Я понимаю, что не так просто передать тонкости мануального искусства. Не случайно до сих пор немного признанных учеников у знаменитого доктора Касьяна. Сам Николай Андреевич —
4
гигант, это человек — плакат, лозунг! 40 секунд он принимает больного, несколько неуловимых движений и часто — чудо" Но обучающего слова из него не вытянешь. Дважды я ездил в Кобеляки. Уже работал, имел известность. И, понимая многое, о многом прочитав в специальной, в том числе иностранной литературе, я уже целенаправленно старался рассмотреть и самостоятельно осмыслить приемы Касьяна. Что-то из них можно взять на вооружение всем мануалистам. Что-то... О. здесь так много непознанно-
го, далеко не все объясняет даже современная наука.
В чем я глубоко убежден, так это в том, что мануальный терапевт должен быть широко эрудированным врачом и работать в тесном контакте с коллегами. Это специалист, хорошо знающий поражения суставного, связочного, мышечного аппаратов человеческого организма
и неврологической, и ортопедической, и онкологической, и даже туберкулезной природы. В свою очередь, мануальный терапевт помогает невропатологу или ортопеду уменьшить страдания его па-
циента, восстановив кровоток в сосудах, расслабив мышцы, высвободив зажатый нервный корешок... Вот почему так важно подготовить врачей, умеющих предвидеть любое осложнение, в каких-то случаях отказаться от вмешательства, в каких-то — в интересах больного пренебречь стандартным списком противопоказаний.
К примеру, идут долгие споры о полном запрете мануальной терапии при диско-генной патологии. Тем не менее только мне известны бо-пее сотни случаев, когда ма-чуалист возвращал к труду больного с грыжей межпозвонкового диска.
— Это что же. любой ма-нуалист может «вправлять» грыжу позвоночника?
— Нет, не любой и не любым методом. Я применяю свой метод, так называемый баррельный. Баррель — это бочка. Представьте себе, как передвигают - перекатывают тяжелую бочку. Подобными движениями и мы локально действуем на сегменты позвоночника. Воздействие мягкое — без боли, дифференцированное, нетравматичное для тканей. Наше кредо: лечение должно быть в радость.
Вообще-то для каждого технического приема, а я пользуюсь целым комплексом и остеопатических, и хиро-практических методик западных школ, российских «ударных» способов мануальной медицины, есть свои показания. И каждый метод дает набор различных эффектов. Прицельный выбор того или иного метода оптимизирует эффект еще и тем. что врач оказывает на больного психотерапевтическое, рефлексотерапевтическое, гипно-суггестивное и даже экстрасенсорное воздействие.
— И как быстро этот эффект наступает?
— Облегчение — сразу. У некоторых через несколько часов. А чаще — через сутки или после 2 — 3 сеансов. Вообще полный срок реабилитации после нашего лечения — полтора года. Поэтому в это время нежелательны резкие движения, длительное пребывание в неудобной позе, очень опасен алкоголь.
— Как когда-то распространено было мнение, что все болезни от нервов, так теперь чаще слышишь — от
позвоночника. В этом что-то есть?
— И да, и нет. Да, потому что действительно болезни позвоночника могут поддерживать или даже вызывать различные заболевания. Есть зоны позвоночника, изменения в которых указывают на патологию в том или ином органе. Нет, потому что любой орган в большей или меньшей степени влияет на состояние отдельных систем. Все больше выявляется по-лимозаичность рефлекторных взаимосвязей человеческого организма. Не случайно гак бурно развиваются аури-куло(ушная раковина)-, линг-во(язык)-, хиро(рука)-, подо-(отделы стопы)-, иридо(глаз)-диагностика и лечение.
Позвоночник доступней для вмешательства врача. Если, скажем, для манипуляций в зоне радужной оболочки глаза нужна очень точная микротехника, то для лечения позвоночника пока достаточно рук. И. что немаловажно, специалиста сравнительно легче обучить.
— Не могли бы вы, Андрей Александрович, дать нашим читателям несколько советов?
— С удовольствием. Прежде всего вспоминайте хотя бы раза три в день о своей осанке. Представьте, что вы исполняете бальный танец, или гарцуете на лошади, или фехтуете. Даже просто представив бравого гвардейца, вы невольно распрямитесь. Есть мнение, что осанку делает присущее вам чувство собственного достоинства. Позволю себе не согласиться с этим утверждением. Наоборот, хорошая осанка рождает чувство собственного достоинства. Лакейская поза приводит к лакейскому мироощущению. Не замечали — униженный бытом человек, начиная скандалить, расправляет плечи?
С точки зрения здорового образа жизни несколько минут в день ходьбы строевым шагом — хорошее упражнение для разгрузки позвоночника. Если вы сидите, тоже не теряйте времени. На 4—5 секунд напрягите ягодичные мышцы, подберите живот, попытайтесь с силой раздвинуть ноги, одновременно оказывая сопротивление руками. Это сделает осанку более гармоничной.
Пожилым еще один совет. Сопротивляйтесь своему желанию ссутулиться, держать руки согнутыми в локтях, плечи сведенными. Чаще выпрямляйте локтевые суставы, разгибайте назад до пре-
дела кисти как активным мышечным движением, так и пассивно (например, опираясь ладонями о стену), максимально «растопырьте» пальцы, разверните плечи. Регулярное повторение этих упражнений даже в очереди, на кухне рефлекторно приводит к улучшению осанки.
Будьте осторожны с сумками в транспорте. Качнуло, кто-то толкнул —- и неустойчивое положение заканчивается травмой связочного аппарата, суставов позвоночника. То же на скользких тротуарах зимой, на полированных полах метро и в уличных переходах. На мой взгляд, даже асимметрично висящая на плече сумка, тесно прижатая к корпусу, в такой ситуации лучше, чем груз в двух руках.
Имейте в вк.,.;у что никогда нельзя хлопа,о по спине или ниже спины человека, поднимающего что-то тяжелое с пола. Резкий окрик в то время, когда человек поднимает тяжесть или несет груз в неудобном положении, тоже может привести к неприятностям.
Предупрежу вопрос
о пользе накидок на кресло водителя из массажных!,а-риков. На шариках посадка водителя становится неустойчивой, он скользит по ним при каждом нажатии на газ или тормоз. С другой стороны, на гаком сиденье человек не потеет, и, по словам сторонников этого приспособления, постоянный массаж предупреждает простатит. Так что выбирайте сами. Если вам удобно — пользуйтесь накидкой.
— Андрей Александрович, в заключение вопрос, который наши читатели непременно зададут: как попасть к вам на лечение?
— При МОНИКИ создается областной центр мануальной медицины, который будет выполнять лечебно-консультативные, научные и организационно - методические функции. Организуются постоянный врачебный прием, несколько раз в неделю — мои консультации. Совместно с факультетом усовершенствования врачей МОНИКИ наш факультет Независимого университета начинает первичную специализацию врачей по мануальной медицине в объеме 720 часов. Так что скоро появится много хорошо подготовленных врачей во всех уголках страны. И совсем необязательно будет больному человеку далеко ехать за помощью.

Вступление

Современный человек, задыхающийся в ласковых тисках цивилизации, все глубже и глубже погружается в большие и маленькие болезни. Не смотря на постоянное совершенствование быта и безусловные, грандиозные успехи медицины, болезнь как была, так и остается неотъемлемой частью человеческой жизни.

Глава 1. Боль в спине

Боль в спине, как возможное проявление многих, часто не похожих друг на друга болезней, является сегодня настолько распространенной жалобой среди нашего окружения, что, кажется, практически все страдают одной и той же болячкой. Это ощущение достаточно близко к истине - действительно, 85% населения Земли страдают от боли в спине, но источник этой боли разный.

Неутоляемая боль обязательно появится на какой-то стадии онкологического процесса в самом позвоночнике, и всего лишь усталостью проявится после не травматичной, но монотонной и длительной физической работы у здорового человека. Может резко обостриться после неловкого подъема большой тяжести, да так, что на протяжении нескольких дней невозможно будет самостоятельно дойти до туалета. Совершенно удивительным образом, неподдающимся никакому разумному объяснению, спина может заболеть после сильного нервного потрясения, и как тут не подумать о чьем-то проклятии, сглазе или порче? К ней могут привести как ревматизм, так и некоторые инфекционные и вирусные заболевания. Может быть «отраженной» и свидетельствовать о заболевании какого-то внутреннего органа, а может, что совершенно естественно, быть просто результатом прямой травмы спины. Поэтому жалоба «Болит спина…», звучит как в кабинете травматолога, так и в кабинетах невропатолога, гастроэнтеролога, ортопеда, хирурга и многих других врачей чаще других, специфических жалоб, с которыми пациенты обращаются только к хирургу или только к невропатологу. Перефразируя классика, можно сказать, что все здоровые люди - здоровы одинаково, но больные - болеют каждый по-разному.

Многоликая, понятная и непонятная, она может появиться у совершенно здорового человека из-за длительного пребывания одного из суставов в крайнем положении сгибания или разгибания.
Вполне возможно вам приходилось белить потолок в своей квартире, после чего, на следующий день, у вас наверняка, хотя бы немного, болела шея. Почему возникла эта боль? Из-за болезни? Да нет. Просто, запрокинув голову на длительное время, вы вывели суставы шейного отдела позвоночника в состояние излишнего разгибания. Суставные капсулы излишне растянулись в непривычном для них направлении, в результате чего и возникла боль в здоровом суставе.

Истинный источник иногда бывает настолько тщательно замаскирован разнообразными симптомами, что, имитируя другие заболевания, вызывает у врачей серьезные диагностические затруднения.

В травматологическом отделении одной из московских клиник появился непонятный больной, молодой мужчина двадцати шести лет. В отделении он лечил свой сложный перелом голени, который получил в пьяном виде. Отломки кости были сопоставлены и перелом благополучно срастался. Однако, через неделю после поступления, он начал жаловаться на сильные боли в спине и правом боку, побледнел, начал постанывать. Характер пациентов травматологических отделений достаточно типичен - чаще всего это люди, получившие свои травмы «по-пьяни», поэтому лечащий врач, привыкший к такому обороту дела, заподозрил у своего пациента белую горячку (дело обычное) и вызвал на консультацию психиатра-нарколога.

Грузный и одышливый нарколог «с порога» отверг «свое» заболевание и, побеседовав с больным парнем пару минут, нечитаемым подчерком написал в истории болезни целый роман, из которого следовало, что никакой белой горячки у пациента нет. Между тем очередное измерение температуры показало повышение до 37,3° С, а площадь очага несколько расширилась.

Выкурив в ординаторской по паре сигарет, импровизированный консилиум, в составе двух травматологов и случайно забежавшего к ним «на огонек» анестезиолога, решил вызвать на консультацию уролога. Профессор-уролог пришел в сопровождении двух ассистентов и десяти студентов. Консультация была проведена в палате со всей роскошью театрализованной лекции, в результате которой был утвердительно поставлен диагноз - почечная колика. Однако, объективные исследования, проведенные часом позже, этот диагноз опровергли.

Положение становилось тревожным. К решению проблемы подключился заведующий травматологического отделения. Он широким жестом вызвал на консультацию друзей-заведующих - терапевта и хирурга. Проникнувшись серьезностью проблемы, не желая попасть в нелепое положение, как излишне самоуверенный уролог, они долго осматривали, расспрашивали и щупали пациента, изучали накопившиеся к этому времени анализы и глубокомысленно «цокали» языками.

Терапевт развел руками, а хирург предположил развивающееся воспаление поджелудочной железы («Ведь пьющий парень…»). Однако и здесь объективные методы исследования не подтвердили это предположение. «Пьющий парень» тяжелел на глазах, боли в спине у него усилились, температура держалась на тех же тревожных и подозрительных цифрах. Он тихо стонал, и сильно морщась, устало матерился.

На следующий день в прокуренной травматологической ординаторской собралось почтенное общество всех ведущих специалистов больницы. Пили чай с коньяком, играли в шахматы, курили, вспоминали молодость, дикой смесью латинских и истинно русских выражений делали глубокомысленные предположения по поводу странного больного, назначали анализы, а дождавшись их результатов делали новые предположения. Уставшие от больничной рутины пожилые доктора, приняли непонятность болезни как вызов их профессионализму.

Приглашенный из центральной почтенной клиники сосудистый хирург, предположил развитие тромбоза (нарушение проходимости) артерий питающих кишечник, а уважаемый всей страной ортопед предположил выпадение межпозвоночной грыжи диска, появившееся одновременно с травмой ноги, но и это, как и многое другое, опровергалось данными рентгена, ультразвукового исследования и хитроумнейшими анализами крови.

Через пару дней пребывания врачей в полном недоумении, проблема разрешилась сама собой - на коже спины, где у пациента были боли, появились высыпания опоясывающего лишая.

Как видите, проблема больной спины бывает настолько неоднозначна, что разобраться в ней бывает трудно даже целому консилиуму высококвалифицированных врачей. Поэтому в этой книге мы будем говорить не о болезнях, а о той банальной боли в спине, которая может появиться при выполнении рутинных домашних дел, длительного сидения за ученической партой или компьютером, неудобного наклона тела. Другими словами поговорим о боли, которая сосредоточена в связках и мышцах спины.

Немного истории

Традиционно, с ветхозаветных времен, банальную боль в спине, появившуюся после неудачного поворота или подъема тяжести, лечил костоправ. В письменах древнего Рима есть повествование о знаменитом свободном гладиаторе по имени Казанаста, который мучился болью в плече после падения с колесницы. Его вылечил знаменитый Клавдий Гален, врач гладиаторов, которого, по сегодняшней табели о рангах, видимо, можно было бы отнести к травматологам. Гален мял своему пациенту спину, дергал за шею, массировал плечо, после чего боль прошла, а Казанаста вернулся к своему милому занятию. Из этого и многих других повествований следует, что доктора древнего мира довольно успешно умели справляться с проблемой.

Распространению и совершенствованию этого умения помешала активная христианизация Европы. В средние века, в эпоху святой инквизиции, любознательность считалась еретичеством и всех любознательных, обычно по субботам, при общем стечении народа, на главной площади, сжигали на кострах. Поэтому, в те сумеречные времена, многие научные направления остановились в своем развитии. Тем не менее, в силу постоянных травматических эпидемий - войн, необходимость в устранении боли в суставах и мышцах была исключительно высока. Именно поэтому отдельные приемы костоправов все же были сохранены в руках средневековых врачей, умевших вправлять вывихи суставов конечностей, и считавших это исключительно своей профессиональной работой.

В эпоху более обозримую, когда из универсальных врачей выделилась когорта ортопедов и травматологов, работа на суставах и мышцах конечностей стала обязательной частью их узкой специализации. Однако консервативное, терапевтическое лечение спины осталось уделом подпольной работы знахарей.

Еще совсем недавно, лет тридцать назад, пациент с хронической проблемой спины был у невропатологов самым нелюбимым пациентом. Нам, сегодняшним, приходится только удивляться той удивительной ограниченности и деформации тогдашнего профессионального сознания, отвергавшего реальные приемы устранения боли в спине.

В конце семидесятых годов, пожилая, известная всей стране профессорша-невропатолог принимала пациента в своем кабинете в присутствии нескольких ординаторов, начинающих врачей. Пациент был молодой мужчина лет тридцати пяти, который жаловался на постоянные боли, «отдающие» в правую ягодицу и бедро. Страдание его длилось уже несколько лет, за которые он успел пролечиться у многих невропатологов, но болезнь, немного остановившись, продолжала терзать его и каждый раз с новой страстью. «Милый!» - говорила ему профессорша после осмотра - «Милый! И не старайся больше… Это не смертельно, но Это никогда не пройдет. Это будет болеть всегда, так что перестань беспокоиться и не думай… Будет чуть лучше, чуть хуже, но до конца не отпустит…Поэтому брось ходить по врачам…»

Защищенная регалиями, положением и возрастом, профессорша произнесла вслух то, что хотел бы сказать подобному пациенту любой невропатолог, но не смел. Хотел бы это сказать потому, что с хронью бороться одними лекарственными препаратами и массажем, главным оружием невропатолога, дело неблагодарное. Не смел сказать потому, что произнести это вслух - значит расписаться в своей профессиональной несостоятельности. Надо сказать, что у невропатолога, не занимающегося мануальной терапией, нелюбовь к этой категории пациентов осталась до сих пор.

Ортопеды семидесятых тоже не любили пациентов с хронической болью в спине. Они, ортопеды, по призванию - хирурги, ребята серьезные и лихие. Они первые пощупали одну из причин проблемы в буквальном смысле этого слова - оперируя на позвоночнике по поводу межпозвоночных грыж. Оперативный доступ к грыже позвоночника в те годы осуществлялся через брюшную полость. Это значит, что бы «подлезть» к грыжевому выпячиванию нужно было вскрыть брюшную полость, отодвинуть кишечник и вот тогда… Операции были тяжелые, но интересные, с большим количеством осложнений. Однако если нечего было оперировать, ортопед автоматически терял к пациенту с больной спиной всякий интерес и направлял его к невропатологу.

Неуспокоенные объяснением, что «Это никогда не пройдет», оскорбленные небрежением невропатологов и ортопедов, пациенты шли к знахарю, занимавшемуся костоправством. Из уст в уста передавались легенды о сверхъестественном умении лечить спину, каких-то деревенских бабок или знахарей, живущих обязательно в Тьму-Таракани, принимающих своих пациентов в полной конспирации и поднимающих больных людей буквально со смертного одра. На каком уровне работали эти народные лекари, на самом деле неизвестно. Наверное, были среди них и умелые, интуитивно не делавшие глупостей, а были и другие… Возможно, количество положительных результатов их работы перекрывалось тем же количеством неудач или осложнений. Тем не менее, сам факт облегчения боли, после манипуляций на суставах и связках позвоночника, вызывал интерес у профессиональных врачей, а сохраненная в знахарских руках сама техника этих манипуляций, позволила преодолеть нулевой цикл врачебного незнания, чтобы в дальнейшем усовершенствовать и развить способы консервативного лечения больной спины. Одному из способов самостоятельного избавления от боли в спине и пойдет речь в этой книге.

Новый рукастый доктор - мануальный терапевт

Итак, специалист, занимающийся лечением боли в спине, сегодня называется мануальным терапевтом. Manus - по-латински, значит «рука». Отсюда это название - мануальный, то есть тот, который лечит руками.

Первый выпуск дипломированных врачей - мануальных терапевтов в России пришелся на 1982 год. Много лет статус этих специалистов, внутри медицинской «тусовки», был очень неопределенным и только в 1998 году мануальный терапевт был официально включен в реестр врачебных специальностей и стал полноправным доктором, таким как невропатолог, терапевт и хирург.

В России, на сегодняшний день насчитывается более 18000 мануальных терапевтов, и эта армия продолжает расти, поскольку спрос на избавление от боли в спине увеличивается с каждым днем. По данным американских хиропрактиков и остеопатов (так в Америке называются мануальные терапевты без медицинского образования), в США, за последние 10 лет, необходимость в специалистах, устраняющих боль в спине, возросла в 163 раза! Нет оснований думать, что в России эта необходимость меньше.

В России, в отличие от многих стран мира, мануальным терапевтом может быть только врач. Спектр знаний очень велик и носит интегративный (системный) характер. В связи с тем, что мануальная медицина находится на стыке неврологии, ортопедии, ревматологии и физиотерапии, необходимость, освоить основы этих разрозненных дисциплин, стоит в центре их обучения. Тяжелая задача облегчается тем, что врачи, приходящие в мануальную медицину, как правило, уже имеют специализацию и опыт работы по одной из указанных дисциплин.

Хороший мануальный терапевт - это не просто здоровый, мускулистый парень, который умеет «хрустеть» позвонками, а врач-клиницист, с широким профессиональным кругозором и глубоким клиническим мышлением. Эта врачебная специализация предоставляет ищущему врачу возможность реализовать в своей работе Искусство. К сожалению, об искусстве в медицине вынужденно забыли многие другие узкие специалисты, чья профессиональная свобода порабощена громадным количеством диагностической и лечебной аппаратуры, при которой они - просто лаборанты. В отличие от элементов индустриальной, компьютеризированной медицины, живые, искусные, теплые человеческие руки мануального терапевта заменить ничем нельзя!

Методика, которой посвящена эта книга, разработанная как раз мануальными терапевтами, применяется ими и как отдельный вид лечения, так и как подготовка к манипуляциям на позвоночнике.

Проблема боли

Одним из обязательных симптомов при возникновении боли в спине является напряжение мышц. В момент обострения пациент сам говорит, что не может расслабиться, то есть расслабить целые группы мышц, напряженные волей какого-то злого рока. В этот момент его осанка приобретает странную, причудливую конфигурацию, которая держится за счет напряженных мышц. Эта защитная реакция мышечного футляра подобна шине, которую накладывают на место перелома для того, чтобы препятствовать смещению отломков.

Отсюда следует, что мышца - не дурочка, чтобы напрягаться просто так - она начинает работать в таком изнурительном режиме тогда, когда к ней приходит определенный, болезненный импульс - признак жизненной необходимости ограничить объем движений в определенном месте нашего тела. При этом, через несколько часов, главным источником боли становится сама мышца.

С давних времен, задолго до древнего Гиппократа, было установлено, что механическим растяжением напряженной мышцы, человек может самостоятельно избавиться от боли. Большинству известен прием избавления от боли в икроножной мышце, часто возникающий при длительном плавании. Для этого пловец хватается за пальцы стопы и тянет их таким образом, чтобы согнуть стопу к передней поверхности голени. Таким движением растягивается по длине камбаловидная (икроножная) мышца, в результате чего, возникшая в ней боль исчезает.

Этот способ подходит к любой мышце нашего тела, поэтому, зная определенные точки приложения своих усилий, можно значительно облегчать свою боль в спине, хотя бы до момента обращения к врачу.

Принцип устранения боли в напряженной мышце

Это очень просто. Во всяком случае, ни у кого из моих пациентов не возникало проблем с освоением этих простых приемов, но вначале необходимо понять сам принцип манипуляции.

Мышца своими концами всегда прикрепляется к различным костям для того, чтобы, сокращаясь, вызывать их сближение. Кости между собой соединяются суставом, являющимся центром этого движения.

Болезненная, сокращенная мышца, всегда укорочена, а растяжение ее болезненно. Но если вначале вызвать небольшое напряжение этой мышцы, без ее сокращения по длине, а потом ее расслабление и медленное растяжение, то болезненное напряжение в ней исчезнет.

Однако, при возникновении патологических, то есть болезнетворных процессов, сокращается не одна мышца, а целый комплекс самых разнообразных и часто достаточно удаленных друг от друга мышц. Поэтому, для наиболее доступного описания приемов избавления от боли, мы не будем углубляться в анатомию и физиологию мышц, будем ориентироваться на наличие определенных симптомов.

Возможно подобный подход - это упрощенчество, но обычный человек, не обремененный знанием медицинских терминов, очень быстро утомляется от тщательного описания неинтересных для него анатомических и физиологических параметров, законов и условий. Для обычного человека главное - быстрое достижение результата, в данном случае - обезболивающего, а особо интересующихся я бы переадресовал к профессиональной литературе.

А теперь перейдем к изучению предмета.

Глава 2. Боль в задней части шеи

Представьте, что вы набросили на плечи четырехугольную косынку концами вверх, вниз и в стороны. Проекция ткани, которая укрыла ваши плечи и треугольным лоскутом – часть шеи и спины, соответствует так называемой трапециевидной мышце. Эта мышца запрокидывает голову назад, тянет ее в стороны, поднимает плечи, поднимает и опускает лопатки. Она начинает болеть при возникновении суставных проблем, как шейного отдела позвоночника, так и грудного. Боль очень характерная и наверняка многие уже знакомы с ней: она возникает и обостряется при наклоне головы вперед, может тянуться от середины спины до затылка, а может «потягивать» часть шеи при наклоне к противоположному плечу, да еще «отдавать» в верхнюю часть лопатки.

Что делать

Процедуру лучше всего проводить в положении сидя.

На выдохе, сцепленные в «замок» руки, положите на затылок и собственными руками слегка наклоните голову вперед до появления неприятной потягивающей боли в задней поверхности шеи или тех симптомов, которые я только что описал.

Начинайте медленно вдыхать, одновременно слегка разгибая шею, но препятствуя этому разгибанию руками. В результате этого противоборства возникнет напряжение в трапециевидной мышце, а вот движения, то есть разгибания шеи, на этом этапе, произойти не должно.

Затаив дыхание на 5-7 секунд, необходимо не торопясь выдохнуть. Вместе с медленным выдохом, так же медленно расслабиться, одновременно руками наклоняя голову вниз, до того уровня, на котором вновь появятся тянущие боли на задней поверхности шеи или между лопаток.

С началом следующего вдоха все повторить, но с выдохом, постараться опустить голову немного ниже, чем в прошлый раз. При правильном выполнении это должно произойти само собой. По мере расслабления трапециевидной мышцы, вы получите возможность большего движения, а поскольку боль начнет отступать, то сможете безболезненно опустить голову значительно ниже, чем в начале занятия (но, не увлекайтесь - не ниже собственных колен!).

Несколько замечаний по поводу

С какой силой давить затылком на свои руки, и с каким усилием сопротивляться руками собственной голове? С подобным вопросом, но относительно профессионально выполняемых манипуляций, мой коллега однажды обратился в патриарху мануальной медицины, чешскому профессору, Карелу Левиту. В ответ, Левит указательным пальцем уперся в его расслабленное плечо и слегка надавил, при этом его палец, значительно погрузившись в расслабленную дельтовидную мышцу плеча, незначительно прогнулся в суставе ногтевой фаланги.

Впрочем, многим читателям будет непонятно это неопределенное описание усилия: что значит слегка? И где искать эту дельтовидную мышцу, да и кто такая - эта «фаланга»?

Попробуйте указательным пальцем отогнуть ушную раковину до соприкосновения с кожей виска - вот это и есть ТО усилие. Это усилие также можно сравнить с легким утренним потягиванием первого дня долгожданного отпуска. Однако, тому, кого и эти сравнения не удовлетворят, предлагаю оказывать мышечное напряжение такой силы, как будто вам за это не платят денег.

Есть еще одно уточнение, которое существенно повлияет на результативность вашей самостоятельной и непримиримой борьбы с болью. Во время вдоха необходимо глаза поднимать вверх, как будто вы хотите посмотреть на потолок, который вчера залили ваши милые соседи сверху. Это маленькое дополнение качественно улучшит само движение разгибания, причем не усилит, а именно улучшит - движение станет более цельным и органичным.

Почувствовать важность этого содружественного движения глазами, можно с помощью несложного упражнения. Поверните голову в сторону до упора таким образом, что дальше, мышечным усилием, голова уже повернуться не могла. Но стоит только заглянуть в том же направлении за плечо, как голова повернется еще на несколько градусов. Кроме этого с помощью содружественного движения глазами происходит как бы «впечатывание» образа характерного движения в мозг, что значительно повышает эффективность процедуры.

То же касается и дыхания во время напряжения и расслабления мышц. Для того, чтобы почувствовать важность содружественного дыхания, попробуйте проделать вышеописанное упражнение без помощи рук и без напряжения мышц. Расслабьте шею таким образом, чтобы она безвольно повисла на грудь. Сделайте медленный глубокий вдох и почувствуйте, как по мере набора воздуха в грудь, мышцы задней поверхности шеи слегка натянутся, а голова слегка приподнимется. С выдохом эта тенденция сменится на противоположную - влекомая силой тяжести, голова опустится еще ниже, чем прежде, растягивая своим весом и без того расслабленные мышцы шеи.

А теперь, убедившись в действенности содружественного движения глазами и дыхания, почувствуйте, как гармонично сочетаются все эти движения: вдох, разгибание, «глаза в потолок» и последующие за ними - выдох, сгибание и «глаза в пол».

Последнее, но очень существенное уточнение

Фаза мышечного расслабления во всех процедурах мышечной релаксации должна проходить очень плавно и равномерно медленно. Быстрое или неравномерное расслабление резко снизит эффективность процедуры.

Все приведенные уточнения существенно влияют на результативность вашей борьбы с болью. Соблюдайте их. В противном случае, маленькие отступления сведут на нет все ваши большие усилия.

Небольшим дополнением к основной процедуре, устраняющей боль по задней поверхности шеи могут явиться еще два упражнения, которые желательно выполнить после описанных выше манипуляций.
Первое упражнение - мобилизация суставов между затылочной костью и первым шейным позвонком. Под мобилизацией, в данном случае, подразумевается улучшение подвижности. Для этого необходимо, сидя, принять исходное положение: не сгибая шеи, повернуть голову в сторону до упора, а глаза должны смотреть прямо. Из этого положения сделать быстрый, короткий кивок вниз, одновременно с выдохом и опусканием глаз «в пол» и моментальным возвращением в исходное положение.
Аналогичным образом, из того же исходного положения, делается кивок вверх, сопровождаемый вдохом, движением глаз «в потолок» и быстрым возвращением в исходное положение. Эти два кивка следует делать поочередно, 3-4 раза каждый.

Вслед за этим, следует сделать еще одно короткое и очень приятное упражнение. Кисти рук сцепите в замок и положите на шею, чтобы соединенные мизинцы обеих рук оказались под затылком. Руки расслабьте и почувствуйте их приятную тяжесть. Из этого положения поворачивайте голову вп