Гинекомастия молочных желез. Диагностика опухоли грудной железы у мужчин Симптомы патологии грудных желез у мужчин

21.10.2019

Гинекомастия распространена более чем нам может показаться на первый взгляд. Даже в древнем мире мужчины были знакомы с этой проблемой. Согласно греческой мифологии гинекомастия развивалась у тех представителей мужского пола, которые вели неподобающий образ жизни.

Согласитесь, мужчина с женской грудью — это странно. Именно поэтому это состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.

О гинекомастии нельзя говорить как о 100%ом заболевании. Не всегда увеличение грудных желез у мужчины является болезнью. Правда, определить с наибольшей степенью вероятности вариант проблемы может только доктор.

Первый важнейший вопрос, который решает врач при обращении к нему пациента — какой вид гинекомастии имеет место быть? А именно, истинная или ложная.

О ложной гинекомастии говорят, когда грудная железа увеличивается за счет жировой ткани. В этом случае мужчине избавиться от "груди" поможет общее снижение веса и физические нагрузки.

Ситуация с истинной гинекомастией куда сложнее. Все же сразу паниковать не стоит. Почему? По одной простой причине — истинная гинекомастия также не всегда является болезнью. Да, гинекомастия нормальна в три периода жизни мужчины. Это так называемая физиологическая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия — это состояние, которое обусловлено влиянием женских половых гормонов. Оно абсолютно нормально и является просто очередным этапом развития мужского организма.

Когда мужчина может встретиться с такой гинекомастией?

Гинекомастия новорожденного. Попавшие еще до рождения женские половые гормоны из плаценты в организм мальчика вызывают набухание грудных желез. Встречается достаточно часто, но не всегда. Через несколько недель грудные железы приходят в норму.
Подростковая (ювенильная, пубертатная) гинекомастия. Этот вид физиологической гинекомастии развивается у юношей и нередко становится причиной психологических проблем, особенно, если признаки не проходят более менее длительный период времени. Набухание грудных желез у мужчины возникает, когда мужская часть гормональной системы еще несовершенна, а женская активна (около 13-14 лет). Размер желез (к счастью, очень редко) сравним с размером женской груди. По статистике среди всех молодых людей 70% знакомы с симптомами гинекомастии. Лечение необходимо тогда, когда молочные железы не полностью вернулись к нормальному состоянию. В этих случаях на помощь приходят хирурги.
Третий этап физиологической гинекомастии — гинекомастия пожилого возраста. Причина возникновения — снижение синтеза мужских половых гормонов (тестостерона), вследствие чего преобладают эстрогены. В этот период жизни мужчины бывает достаточно причин для развития патологической гинекомастии, о чем надо помнить. Но об этом позже.

Патологическая гинекомастия

Согласно классификации, принятой во всем мире (по Frantz F.G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в зависимости от причин, вызвавших патологию, гинекомастия делится на:

Патологическая гинекомастия

Дефицит тестостерона

Врожденные дефекты
Врожденная анорхия (отсутствие яичек и недоразвитие половых органов)
Синдром Клайнфелтера
Резистентность к андрогенам (синдром Морриса — тестикулярная феминизация — и синдром Рейфенштейна)
Дефекты в синтезе тестостерона
Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).

Повышенная продукция эстрогенов

Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
Опухоли яичек
Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
Истинный гермафродитизм
Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
Заболевания надпочечников
Заболевания печени
Голодание
Тиреотоксикоз
Увеличение экстрагландулярной ароматазы

Гинекомастия, обусловленная приемом препаратов

Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).

Идиопатическая гинекомастия. Когда установить причину гинекомастии не представляется возможным, говорят об идиопатической (неизвестной) гинекомастии.

Проще говоря, причина развития гинекомастии — преобладание эстрогенов (женских половых гормонов). Однако такое преобладание может быть истинным (гиперпродукция эстрогенов) или относительным, когда снижен синтез мужских гормонов.

К относительному дефициту тестостерона (снижению его образования) ведут многие состояния. Отдельного внимания заслуживают такие как синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна, вторичная тестикулярная недостаточность (результат таких заболеваний, как вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность) и дефекты в синтезе тестостерона.

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание. Мужчины имеют определенного вида набор хромосом, определяющий внешние признаки: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению, а также нарушения психики. К сожалению, распространенность его не так мала, как хотелось бы. Лечение проводится мужскими половыми гормонами для коррекции вторичных половых признаков.

Тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна объединены в одну группу. Оба состояния обусловлены нечувствительностью (резистентностью) клеток к тестостерону. В результате чего возникает препятствие на пути тестостерона к клеткам. То есть он есть, но не может действовать на ткани.

Синдром тестикулярной феминизации развивается, когда клетки имеют неполноценное строение и не могут принимать тестостерон (нет рецепторов). Набор хромосом при этом характерен для мужчин, а внешний вид — женский, поэтому синдром называется также псевдогермафродизмом. Имеет место недоразвитие половых органов и почти всегда присутствуют яички. Лечения данного синдрома не существует.

Синдром Рейфенштейна — генетическое заболевание, суть которого также состоит в нарушении чувствительности тканей к андрогенам. Синдром Рейфенштейна по внешним признакам сходен с синдромом Клайнфельтера: гипоспадия (аномалия развития полового члена, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала), гинекомастия, евнухоидизм, атрофия семенных канальцев и нередко азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов — бесплодие).

Лечение в данном случае сводится к заместительной терапии андрогенами.

Вторичная тестикулярная недостаточность

Существуют состояния, при которых гинекомастия является одним из побочных состояний или осложнением. Например, почечная недостаточность, гипертиреоз, цирроз печени, вирусный орхит, травматические поражения и другие. В этом случае на первый план, конечно,выходит лечение основного заболевания и по мере возможности коррекция гинеокмастии.

Гинекомастия, обусловленная гиперпродукцией (избыточной выработкой) эстрогенов.

Второй важнейшей группой причин появления увеличенных молочных желез у мужчин является гиперпродукция эстрогенов. В эту группу входит меньшее по количеству, но гораздо более опасные состояния. Например, опухоли яичек, бронхогенный рак, опухоли надпочечников, истинный гермафродитизм, заболевания печени, голодание, тиреотоксикоз, увеличение экстрагландулярной ароматазы. Пациентам требуется комплексный подход, порой длительное лечение и гинекомастия приобретает меньшее значение по сравнению с основным заболеванием.

Лекарственные средства В классификации Вы, конечно, обратили внимание на лекарственные препараты. Поговорим о них. Проведенные исследования показали, что более 50% пациентов с гинекомастией принимали 1 или несколько препаратов. Часть из них обладают гормональным действием, а часть — нарушают функцию половых органов. Помощь в этом случае заключается в отмене препарата, вызвавшего гинекомастию. Однако случается, что отменить лекарственное средство не представляется возможным. Тогда, оценив полезность и риск, доктор примет решение об отмене препарата.

Как понять, что появилась гинекомастия? В норме у мужчины мы видим только лишь сосок. При ощупывании грудной железы никаких уплотнений или образований не должно быть. Увеличение в размерах грудных желез(симметричное или одностороннее), их болезненность,повышенная чувствительность и уплотнение ткани вокруг одного или обоих сосков — первые признаки гинекомастии. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы.

Внимание! Уплотнения, образования вне ареолы, выделения из соска(в том числе кровянистые), увеличение региональных лимфоузлов, изменения кожи в области грудных желез — это признаки, не имеющие отношения к гинекомастии. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, дабы исключить злокачественное новообразование. Отметим, что злокачественные процессы грудных желез у мужчин возникают крайне редко, примерно в 100 раз реже, чем у женщин, но обезопасить себя необходимо.

Куда бежать?

Очень часто перед мужчиной встает вопрос: а к какому специалисту обратиться? Обращение как к хирургу, так и к маммологу или эндокринологу верно. Проблема весьма разносторонняя и лучше получить консультации всех специалистов.

Как доктор поставит диагноз?

Сначала доктор подробно расспросит предполагаемого больного. Поэтому перед походом к врачу постарайтесь вспомнить, как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями, были ли изменения полового влечения, боль или дискомфорт в яичках, а также колебания веса за этот период времени.

Важно! Какие препараты пациент принимает или принимал, характер питания, хронические болезни и генетические особенности рода, какие болезни переносил пациент.

Обязательным этапом диагностики станет лабораторное исследование для выяснения гормонального статуса пациента. В зависимости от полученных данных могут быть показаны также инструментальные методы: маммография, УЗИ молочной железы, УЗИ и биопсия яичек, обследование надпочечников, УЗИ , рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, исследование функции печени.

При подозрении на рак молочной железы проводят исследование ткани молочной железы.

Как лечить?

Лечение гинекомастии напрямую зависит от ее вида.

Если возникает физиологическая гинекомастия, то она проходит сама собой. Единственная рекомендация при гинекомастии пубертатного возраст — увеличить физические нагрузки.

Если мы имеем дело с ложной гинекомастией, назначается диета и общие меры по снижению веса.

Истинная патологическая гинекомастия лечится по-разному в зависимости от стадии своего развития. Выделяют 3 стадии:

Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Длительность — 4 месяца.
Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года
Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани.

На начальной стадии с гинекомастией можно бороться консервативными методами, а именно назначить препараты для коррекции соотношения тестостерон/эстроген. При правильно подобранной терапии грудная железа полностью возвращается к начальным размерам. В случае, когда имеется недостаток тестостерона назначают его препараты, а в случае когда имеется избыток эстрогенов назначают препараты, блокирующие воздействие эстрогенов на молочную железу.

Уже начиная со второй стадии, полного решения проблемы при помощи препаратов добиться не удается. Здесь понадобится помощь хирурга, если консервативная терапия оказалась все-таки бессильной..

И на последней стадии решить проблему может только хирург. Хирургическое лечение показано всегда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Даже если гинекомастия не представляет опасности, но страдает психологическое состояние больного, также показано хирургическое лечение.

Ключевым моментом в лечении гинекомастии является ликвидация причины развития проблемы. Однако не всегда возможно повлиять на причину гинекомастии (например, лекарственные препараты). При выборе лечения необходимо очень строго взвесить все за и против, особенно если речь идет о хронических заболеваниях и онкологических процессах.

Ермилова Надежда

сайт - 2007

Опухоль грудных желез у мужчин встречается в 100 раз реже, чем у женщин. Таким образом, можно сказать, что менее 1 % всех случаев опухоли молочной железы встречается у мужчин.

После того, как врач или сам пациент обнаружил в области груди опухоль или какое-нибудь другое новообразование, для уточнения диагноза проводятся определенные методы исследования.

Маммография. Маммография – это рентгенологический метод исследования молочных желез. Для этого проводятся два рентгеновских снимка – спереди и сбоку. После этого специалист-рентгенолог изучает полученные снимки. Если на основе полученных снимков появляется подозрение на патологию, то проводятся дополнительные снимки определенной области груди – это так называемые прицельные снимки.
Ультразвуковое исследование. Данный метод исследования завоевал заслуженную популярность среди врачей и пациентов своей дешевизной, простой и безопасностью для пациента. Принцип этого метода заключается в том, что на основе различного прохождения ультразвука через определенные ткани в компьютере создается картинка. Судя по ней врач оценивает состояние тканей и органов. Если на маммографии либо при ручном обследовании обнаруживается какое-либо опухолевидное образование, то УЗИ позволяет определить, является ли опухоль «сплошным» образованием (например, рак или фиброаденома) либо полым с содержанием жидкости (киста). К сожалению УЗИ не позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли.
Исследование выделений из соска. При наличии отделяемого из соска оно обязательно должно быть отправлено на цитологическое исследование для выявления возможных раковых клеток.
Биопсия. Биопсия – это исследование кусочка ткани, взятого из опухоли для определения ее строения. Только биопсия может достоверно установить диагноз рака. Биопсия проводится при любых патологических изменениях в груди. Существует несколько методик биопсии, каждая из которых показана в определенных случаях. биопсия – это инвазивный метод исследования, то есть для его проведения необходимо использование инструментов, которые нарушают целостность кожи.
Игольчатая биопсия. Это исследование проводится с помощью иглы и шприца. Игла вводится в опухоль и ее ткань как бы «выкачивается» шприцом. Далее полученная ткань исследуется на наличие раковых (атипичных) клеток. Иногда опухоль не определяется на ощупь, тогда для проведения игольчатой биопсии применяется УЗИ или рентгеновское исследование, которые помогают направить иглу в толщу опухоли.
Стереотаксическая игольчатая биопсия. При этом из опухоли берется несколько образов ткани. Как было сказано, в случае если опухоль не прощупывается, на помощь приходит УЗИ или маммография.
Инцизионная биопсия. Этот метод больше похож на хирургическое вмешательство. При этом берется участок ткани больший, чем при обычной игольчатой биопсии. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда игольчатая биопсия малоинформативна либо когда опухоль слишком большая. Цель данной процедуры – выставление диагноза. Так как при этом иссекается лишь часть опухоли. данная процедура ни в коей мере не относится к лечебной. Обычно, если у мужчины выявлен рак грудной железы, проводится ее полное удаление.
Эксцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в полном иссечении опухоли из груди. Это наиболее точный метод диагностики рака. Оба метода биопсии: инцизионной и эксцизионной – можно проводить амбулаторно, под местной анестезией. Цель этих методов, как было указано – диагностика рака. Даже если при биопсии была удалена вся опухоль это вовсе не означает, что пациент вылечен, так как в любом случае требуется мастэктомия.

Удаление лимфоузлов при опухоли грудной железы у мужчин
Диагностика опухоли грудной железы у мужчин

Что необходимо знать мужчине про женскую и мужскую грудь.

Чем строение мужской грудной железы отличается от женской?

Практически ничем, кроме размеров и степени развитости железистой ткани.

Зачем они нужны мужчинам?

Ни за чем!

Как за ними ухаживать?

Проводить регулярное самообследование на наличие уплотнений и выделений из сосков, избегать травм, соблюдать гигиену.

На что обращать внимание и какие болезни грудной железы могут быть у мужчин?

Обращать внимание нужно на изменение размеров (увеличение одной или обеих желез), изменение цвета (покраснение), наличие уплотнений в железах или в проекции подмышечных лимфоузлов, наличие выделений из сосков (кровянистые выделения особо опасны), появление язвочек на соске или около него.

А бывает рак грудной железы у мужчин?

Бывает. Рак грудных желез у мужчин бывает в 100 раз реже, чем у женщин.

Мужчины, как правило, поздно обращают внимание на изменения в грудных железах и обращаются за помощью к врачу с уже запущенными процессами в железах.

Так, как размеры грудных желез у мужчин небольшие, то опухоль быстро растет и проникает за пределы органа.

У кого может возникнуть это грозное заболевание?

Заболевание может возникнуть у любого мужчины, но особенно следить за своим здоровьем должны мужчины, если в их семье у родственников был рак молочной железы, независимо у мужчин или у женщин.

Генетический фактор имеет невероятно большое значение.

К группе риска относятся люди, у которых есть заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие. Длительный прием гормональных препаратов может служить фактором риска. Необходимо избегать травм грудной железы.

Актуальными остаются вредные привычки: все к чему можно применить слово злоупотребление. У спортсменов, принимающих анаболические стероидные препараты, повышается риск развития рака грудных желез и других заболеваний.

Как поступить, если во время любовных ласк мужчина обнаружил уплотнение в груди своей возлюбленной? Поверьте, это бывает часто.

Во-первых, не надо паниковать, потому что не каждое образование в молочной железе – это рак.

-Это может быть проявлением кистозно – фиброзной мастопатии
-это может быть киста
-это может быть доброкачественная опухоль, и т. д.

Несомненно, одно: нужно успокоить женщину и мягко настоять на немедленном обследовании.

Нужно обратится к врачу маммологу или онкологу, доктор проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования, которые позволят уточнить характер образования в молочной железе.

Самыми достоверными методами диагностики является маммография и ультразвуковое исследование молочных желез.

При необходимости будет выполнена прицельная биопсия для уточнения строения образования.

Во-вторых, даже злокачественные опухоли, выявленные на ранних стадиях , и при своевременно начатом правильном лечении поддаются лечению с очень хорошими результатами и сохранением здоровья женщины и качества жизни. Нужно оказать максимальную моральную поддержку женщине и стойко вместе с ней пройти весь путь лечения, постоянно вселяя в нее уверенность в благоприятном исходе лечения.

Какие факторы риска развития злокачественных и других заболеваний молочных желез?

Генетическая предрасположенность к опухолям
- стрессы
- лишний вес
- курение
- злоупотребление алкоголем
- аборты, отсутствие беременностей
- отсутствие или нерегулярная половая жизнь
- травмы и воспалительные заболевания молочных желез
- наличие заболеваний эндокринной системы:
-щитовидной железы, сахарного диабета
- заболеваний гинекологических органов
- длительное ношение синтетического и тесного бюсгальтера
- продолжительное и частое пребывание на солнце или в солярии

Кому и как часто нужно проходить маммографическое обследование?

Обязательно маммографию нужно проходить женщинам, у которых близкие родственники: мама, бабушка, сестры, особенно по материнской линии, болели раком молочной железы.

Таким женщинам нужно проходить обследование, начиная с 35 лет ежегодно, а иногда и два раза в год.

Всем остальным женщинам старше 35 – 40 лет рекомендуется проходить обследование 1-2 раза в год с профилактической целью.

Во всех развитых странах все женщины старше 35-40 лет проходят эту процедуру не реже 1 раз в год или в два года.

Процедура занимает несколько минут и позволяет выявить наличие опухоли размерами в несколько миллиметров, когда ни сама женщина, ни врач при осмотре не могут обнаружить опухоль из-за ее маленьких размеров.

Рак молочной железы растет не очень быстро, пройдет больше года, а иногда и несколько лет, прежде, чем ее можно будет обнаружить при самообследовании или обследовании врачом.

Время будет упущено и результат лечения будет совсем другим. При обнаружении злокачественной опухоли на ранней стадии и своевременно начатом лечении женщина сохраняет трудоспособность и качество жизни.

Почему не все женщины делают маммографию?

Причин много. Некоторые женщины не имеют информацию, некоторые женщины ограничены во времени, заняты семьей, детьми и другими постоянными проблемами, но большинство женщин просто боятся идти на обследование и узнать о себе правду.

Часто мужья за руку приводят своих жен и просят провести им обследование. Молодцы!

Иногда на лекциях я спрашиваю мужчин: проходила ли их жена, (мама, сестра, дочь) маммографию? Самый частый ответ: нет.

Давайте привыкать беречь здоровье свое и своих близких.

Можно ли делать маммографию мужчинам?

В диагностических целях мужчинам делают маммографию часто, исследование проходит так же, как и у женщин.

Это исследование позволяет быстро и правильно поставить диагноз и начать необходимое лечение.

В профилактических целях у мужчин маммографию делают редко.

Известны семьи, где рак грудной железы у мужчин возникает в каждом поколении. Мужчины в таких семьях с высоким риском развития опухоли нуждаются в регулярном наблюдении врача онколога и при необходимости в дополнительных обследованиях, в том числе выполнении маммографии и ультразвукового исследования молочных желез.

Если у женщины молочные железы разных размеров?

Ассиметрия молочных желез встречается довольно часто. Это не является заболеванием, но следить за молочными железами, проводить самообследование не реже 1 раза в месяц нужно обязательно.

Если у женщины (мужчины) молочные железы были одинакового размера и размеры одной железы изменились (увеличились или уменьшились), нужно немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать мужчина для здоровья женщины?

Беречь женщину. Помочь ей исключить те факторы риска, которые женщина может устранить.

Бросить курить, нормализовать сон, следить за своим весом, спать 8-9 часов, иметь достаточную физическую активность, и одно из самых важных условий – исключить стрессы. Э

то невозможно? Полностью исключить стрессы невозможно, но к этому надо стремится, а если ситуацию нельзя изменить, то надо выработать на нее правильную реакцию.

Бережное отношение к женщине заключается и в предупреждении нежелательной беременности. А

борт наносит огромный вред как для физического, так и психологического здоровья женщины.

Где можно пройти обследование?

Женщин, которые следят за своим здоровьем и ценят свое время, мы приглашаем пройти обследование в современном лечебном учреждении – Перинатальном медицинском центре, который расположен в удобном месте города.

В нашем отделении пройти маммографическое обследование можно на современном оборудовании, в любое удобное для вас время, так как мы работаем круглосуточно.

Женщины 40 лет и старше должны проходить обследование по меньшей мере 1 раз в 2 года.

Пациентки с высоким риском (группы риска) должны проходить процедуру с более раннего возраста 1 раз в год.

Маммография выполняется с 5 по 11 день менструального цикла, считая от 1 дня .

В период менопаузы исследование выполняется в любой день. Специальная подготовка не требуется.

Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией . Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).

Все доброкачественные заболевания грудных желез у мужчин, протекающие с гипертрофией ткани, называют гинекомастией (см. рис 1).

Рис. 1 - Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме - до 5 мм, а ширина - до 15 мм.

В гистологической структуре выделяют 2 отдела:

секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
интерстициальный (состоит из соединительной ткани).

На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин - на интерстициальные ткани.

Что такое гинекомастия?

Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия - ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).

Ложная гинекомастия обычно встречается при , а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.

Стадии развития гинекомастии:

пролиферация грудных протоков;
разрастание железистого компонента;
фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).

Вариантом нормы считается гинекомастия:

у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).

Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.

Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.

У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения и возникновения относительной .

У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).

Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.

Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.

Патологические причины гинекомастии

Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).

К патологическим причинам относят:

генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
опухоли с гормональной активностью;
печеночная недостаточность;
прием некоторых лекарственных средств;
голодание.

Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.

Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником , эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.

Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в . В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.

Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии - недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.

Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.

Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.

Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:

антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
андрогены;
анаболические стероиды;
антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
успокоительные (диазепам);
антидепрессанты;
антибиотики;
химиотерапевтические средства;
сердечные гликозиды (дигоксин);
гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
алкогольные напитки;
наркотики (опиаты, амфетамины и др.).

Известно, что повысить уровень эстрогенов могут также и биологически активные добавки к пище, некоторые продукты, косметические средства.

Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.

Симптомы патологии грудных желез у мужчин

Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.

Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:

припухлость в области сосков;
боль в области сосков;
дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
выделения из сосков;
усиление пигментации ареолы;
увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.

При ощупывании груди мужчины могут самостоятельно обнаружить у себя небольшое округлое образование, расположенное за ареолой.

Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).

Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.

Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Обследование при мастопатии у мужчин

Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.

Стандартное обследование включает:

сбор информации (анамнеза);
осмотр;
пальпацию (ощупывание);
ультразвуковое исследование;
гормональный профиль;
биохимический анализ крови;
маммография;
томография;
пункция.

Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.

Лечение мастопатии у мужчин

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.

Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.

Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена .

Хирургическое лечение проводится: