Акушерско-гинекологическое отделение поликлиники работает в лучших традициях кремлевской медицины. Внимательное, бережное и профессиональное отношение к каждой пациентке.
Наши врачи-гинекологи - это специалисты высшей категории и кандидаты медицинских наук. У них вы сможете пройти консультацию и получить всестороннюю профессиональную медицинскую помощь.
Работа врачей состоит из двух основных составляющих: акушерство и гинекология.
Врач проводит подготовку и обследование женщин планирующих беременность, наблюдение пациенток в течение беременности, что включает в себя регулярную сдачу анализов, осмотры врачей других специальностей, ультразвуковые обследования с допплерометрией, кардиомониторное обследование плода. При необходимости женщина направляется на приём к врачу-генетику. При отклонении течения беременности от нормы врач госпитализирует беременную в наш роддом ЦКБ, где ей проводятся необходимые лечебные процедуры. При показаниях после выписки из стационара лечение можно продолжить в дневном стационаре поликлиники под контролем врачей поликлиники.
В отделении ведётся «школа материнства», где женщины имеют возможность получить необходимые знания о себе и о будущем ребёнке. При желании пациентки для родоразрешения она может быть направлена в роддом ЦКБ. После родов женщина возвращается к своему доктору на осмотр для определения мероприятий для восстановления и подбора контрацепции.
Гинекологический приём включает в себя диагностику и лечение:
- миомы матки;
- эндометриоза;
- кист яичников;
- гиперплазии и полипоза эндометрия и шейки матки;
- патологии шейки матки;
- маточных кровотечений любой этиологии;
- воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы;
- бесплодия;
- инфекций, передаваемых половым путём.
На амбулаторном приёме пациентки получают рекомендации по диагностике и лечению широкого спектра гинекологических заболеваний, включая проблемы гормональной контрацепции, лечение предменструального и климактерического синдромов, а так же заместительной гормональной терапии.
При наличии показаний к хирургическому лечению амбулаторно проводятся следующие виды вмешательств: гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала, полипэктомия, ножевая биопсия шейки матки, миниаборт. После хирургического лечения дальнейшее наблюдение пациентки проводится в условиях дневного стационара.
При обследовании пациенток используются:
- лабораторная диагностика: клинические и биохимические исследования, исследования гормонов, генетическое и иммунологическое, взятие гинекологических мазков и соскобов, гистологическое и цитологическое исследование тканей ПЦР диагностика инфекций передаваемых половым путем, в том числе вирусных инфекций (ВПЧ, ВПГ);
- инструментальная диагностика: кольпоскопия, ультразвуковое исследование, гистеросальпингография, гистероскопия, фракционное выскабливание, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
- манипуляции и операции проводимые в отделении: введение и удаление ВМС, медикаментозные аборты, криотерапия шейки матки, электроволновое удаление кандилом наружных половых органов и влагалища с одновременным взятием биопсии, пайппель - аспирация, полипэктомия.
При неэффективности амбулаторного лечения бесплодия пациентки направляются в отделение вспомогательных репродуктивных технологий ЦКБ. В случае необходимости оказания экстренной гинекологической помощи пациентки госпитализируются в одно из гинекологических отделений ЦКБ.
Лечение
Наши врачи, благодаря высокой квалификации и большому опыту работы, проводят лечение всех гинекологических патологий, инфекций, заболеваний. Кроме того, на ранних стадиях, в нашей клинике возможно вылечить рак матки. Лечение этого и других заболеваний, мы проводим всесторонне, то есть, терапевтически, медикаментозно, а также операционным методом.
Лечение онкологических заболеваний требует чёткого понятия о локализации, стадии и виде процесса. Грозный диагноз всегда является страшным для пациента, возникающий страх и паника не позволяют правильно оценить своё состояния и принять решение о необходимом лечении. В нашей клинике мы можем провести любые диагностические исследования на современном уровне для уточнения диагноза, выбрать оптимальный вид лечения, необходимый и радикальный объём операции, определить нуждаемость в проведении до или после операции химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В случае выявления продолженного роста опухоли после ранее проведенных нерадикальных операций всегда остаётся возможность повторной операции, направленной на устранение опухоли и возникших осложнений со стороны смежных органов, улучшения качества жизни.
Благодаря применению различных методик - как традиционных, так и инновационных - обеспечивается эффективное и результативное лечение женских болезней. Мы осуществляем совместную лечебную работу вместе с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Лучевого центра клиники, что позволяет проводить для лечения миомы матки уникальную процедуру: эмболизация маточных артерий. Также мы применяем консервативную миомэктомию, экстирпацию и ампутацию матки.
Операции:
Хирургический блок нашей клиники позволяет проводить всевозможные оперативные вмешательства, в том числе и органосохраняющие (удаление узлов миомы матки, кист яичников с сохранением больного органа и сохранением репродуктивной функции), с использование лапароскопического, эндоскопического и другого оборудования.
- Реканализация маточных труб. Метод РКМ позволяет восстановить проходимость маточных труб. Процедура проводится при помощи рентген аппарата, под контролем которого специальный катетер с баллончиком вводится и продвигается в полости матки. Попадая в устье трубы, баллончик раздувается и расширяет просвет трубы. Катетер продвигается пока труба не станет проходимой. Но метод РКМ не всегда эффективен: в тех случаях, когда труба значительно перетянута наружной спайкой, шансы решить проблему «изнутри» уменьшаются.
- Удаление кисты яичников
- Удаление полипов
- Экстирпация матки
- Эмболизация маточных артерий
- Ампутация матки
- Устранение гнойно-воспалительных образований, абсцессов
- Пластическая коррекция половых органов
Гинекологическое отделение Клинической больницы № 1 рассчитано на 22 койки. В отделении имеются 1 и 2-х местные палаты, а также 1- местные палаты повышенной комфортности.
Ежегодно более тысячи пациентов проходят лечение в нашем отделении. На базе нашего стационара оказывается круглосуточная экстренная помощь, при необходимости проводится подготовка и обследование к плановому лечению. В отделении выполняются следующие виды операций:
Диагностическая гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (при патологии эндометрия: гиперплазия, полипы эндометрия и цервикального канала).
Гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия отмечаются у 5-25% гинекологических больных всех возратсных групп. Преобладают в период пременопаузы. Клинически патология эндометрия проявляется нарушениями менструального цикла, ациклическими кровяными выделениями из половых путей. Имеются определенные ультразвуковые признаки патологии эндометрия. Для постановки диагноза и выработки правильной тактики лечения необходим первый шаг — раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием полученного материала.
При сохраненном менструальном цикле вмешательство проводится в 1 фазу цикла.
Гистерорезектоскопия, полипэктомия, миомэктомия при субмукозном расположении узлов миомы матки, аблация эндометрия, рассечение внутриматочной перегородки и синехий.
Резектоскопия и аблация эндометрия применяется при рецидивирующих полипах эндометрия, позволяя прицельно ликвидировать ножку полипа, воздействовав при этом на его зону роста, при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, бесплодии (пороки развития матки (перегородки), синехии в полости матки, субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, которые препятствуют зачатию или вынашиванию беременности). Резектоскопия позволяет ликвидировать причину болей и менометроррагий, приводящих к анемии, — субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы без вскрытия и удаления матки. Техника гистерорезектоскопии при подслизистой миоме заключается в постепенном фрагментировании узла петлёй резектоскопа. При необходимости проводится подготовка к гистерорезектоскопии гормональными препаратами (агонистами гонадолиберинов, оральными контрацептивами, гестагенами) для уменьшения толщины слизистой матки — эндометрия.
Радиоволновая хирургия шейки матки с помощью аппарата Сургитрон, в том числе конизация шейки матки (эктопия шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека, лейкоплакия, дисплазия). Высокая ампутация шейки матки при тяжелой дисплазии шейки матки и раке шейки матки.
Международное агентство по исследованию рака объявило вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов канцерогенными факторами, а 31.33 и 35 возможными канцерогенам. Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦИН) является предраковых заболеванием шейки матки. Возникает на фоне инфицирования ВПЧ. Частота перехода ЦИН в рак шейки матки достигает 40-60%. Для проведения профилактики и своевременного лечения рака шейки матки используется скриниговое обследование: ежегодные гинекологические осмотры с 18 лет или с первого года после первого сексуального контакта. Обязательно: цитологическое исследование мазков шейки матки (Пап- тест). При наличии трех отрицательных пап-тестов цитологический скрининг далее проводится 1 раз в 2- 3 года до 50 лет, 1 раз в 5 лет до 65 лет. Целесообразно скрининговое исследование на ВПЧ онкогенного риска. При выявлении изменений при скрининге проводится радиоволновая биопсия, конизация (при ЦИН 2 и 3 степени) шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов гистологического исследования. Использование радиоволнового скальпеля Сургитрон позволяет полностью удалить измененную зону шейки матки, получить качественный материал для гистологического изучения. Кроме того, после применения радиоволнового метода лечения отмечается безрубцовое заживление шейки матки, что важно при последующем планировании беременности и родов.
Операция проводится в первую фазу цикла (с 5 по 10 день от начала менструации). Специфическая профилактика ВПЧ-инфицирования — вакцинация.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки.
Миома матки (ММ) — это ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов миометрия. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более).
ММ — распространенное заболевание и наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин. Заболевание выявляется у 15-35% женщин старше 30 лет. В репродуктивном возрасте ММ встречается в 13-27% случаев. Выявляют у 4-11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. В последнее время ММ нередко встречается в возрасте 20-25 лет. В последние годы в клиническую практику вошел относительно новый метод лечения миомы матки — эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). При прекращении кровоснабжения миоматозных узлов в них происходят дегенеративные процессы, что приводит к необратимому уменьшению размеров узлов. Наблюдается самопроизвольная экспульсия (рождение) субмукозных узлов в первые 2-6 месяцев после ЭМА.
Для определения возможных противопоказаний к ЭМА на первом этапе проводится УЗИ исследование с определением скорости кровотока в узлах миомы, гистероскопия, РДВ. ЭМА рекомендуется выполнять во 2 фазу цикла на 22-25 день, так как в это период кровоток в маточных артериях наиболее выражен.
Вмешательство выполняется сосудистыми хирургами в условиях рентгеноперационной с участием анестезиолога. Проводится пункция бедренной артерии, через которую специальный катетер проводится в левую маточную артерию. Выполняется селективная ангиография и вводится вещество, закупоривающее сосуды миомы — эмболизат. Чаще всего используются частицы из поливинилалкоголя размерами 355-710 мкм. Затем катетер продвигается в правую маточную артерию, где осуществляется тот же процесс. После эмболизации кровоток в сосудах узлов миомы прекращается, тогда как в нормальном эндометрии кровоток сохраняется. В первые 2-3 суток назначается инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия. Часто наблюдается развитие постэмболизационного синдрома: повышение температуры, боли в нижних отделах живота, что является закономерной реакцией организма на ишемию тканей миоматозных узлов. До следующего утра — постельный режим. Пунктированная конечность должна оставаться в выпрямленном положении в течение 6 часов. На утро снимается давящая повязка с места пункции и мочевой катетер, и пациентка активизируется. Контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев. Особо стоит отметить использование ЭМА у женщин, имеющих желание сохранить или восстановить способность к деторождению. Вероятность наступления беременности после ЭМА сопоставима с аналогичным показателем после миомэктомии. Более того, в группе больных, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода в гистерэктомии, ЭМА представляет собой последний шанс сохранить способность к деторождению. ЭМА в нашей больнице стоит на порядок ниже чем во многих медицинских центрах г.Москвы.
При пролапсе (опущении, выпадении) гениталий выполняется экстирпация матки влагалищным доступом, кольпоперинеоррафия, леваторопластика, Манчестерская операция. Современные методы лечения выпадения и опущения половых органов, позволяющие избежать рецидивов пролапса: экстраперитонеальная кольпопексия с помощью проленовой сетки вагинальным доступом(система Периджи и Аподжи фирмы AMS). Коррекция стрессового недержания мочи с помощью уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом (Монарк, TVT-O).
Марсупиализация, удаление кисты большой железы преддверия влагалища.
Лапаротомия, экстирпация матки, операции при миоме матки, опухолях яичников, рак тела матки 1 стадии, тубоовариальных образованиях воспалительной этиологии.
Операции на придатках лапароскопическим доступом: наружный эндометриоз, эндомтериоидные кисты яичников, доброкачественные опухоли яичников, внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков (в т.ч. тубоовариальные образования), трубно-перитонеальное бесплодие, СПКЯ.
Все объемные образования яичников (кисты, опухоли), существующие более 3-х месяцев подлежат хирургическому удалению. Лапароскопический доступ — золотой стандарт операций на придатках. При необходимости во время операции проводится экстренное гистологическое исследование, что позволяет правильно определить объем операции.
Надвлагалищная ампутация матки лапароскопическим доступом (при размерах матки не более 9-10недель беременности), миомэктомия при субсерозном расположении узлов лапароскопическим доступом.
Теперь в нашей клинике мы лечим деликатную проблему — стрессовое недержание мочи.
Распространенность недержания мочи среди женщин составляет 36%. При опущении половых органов недержание мочи встречается у 25-80% больных. Стеснительность, а также отношение женщин с недержанию мочи как к обычному признаку старения, приводят к тому, что женщины мало информированы возможных методах лечения.
Разделяют следующие виды недержания мочи:
ургентное недержание мочи (НМ) — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающую сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
стрессовое НМ (недержание мочи при напряжении НМПН) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, смехе, подпрыгивании.
смешанное НМ — сочетание 1 и 2 видов
прочие виды НМ
Возможно, Вы и сами замечали насколько недержание мочи влияет на профессиональную, социальную и личную активность женщин, приводя к ухудшению качества жизни, а иногда и к полной изоляции. Именно поэтому жизненно важно знать, что недержание мочи можно вылечить.
В гинекологическом отделении КБ № 1 УД Президента РФ применяется современный метод лечения недержания мочи при напряжении у женщин — ТВТ-О (TVT-О), или Свободная Синтетическая Петля, требующий минимального хирургического вмешательства.
Послеоперационные боли практически отсутствуют, и пациентка может вернуться домой через 1-2 дня после операции. Результат достигается благодаря поддержке средней части уретры в правильном положении. Операция обычно проводится под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. С помощью игл петля вводится через маленький разрез на передней стенке влагалища и размещается под средней частью уретры, обеспечивая ее надежную поддержку, тем самым устраняя причину недержания мочи. Эффект наступает сразу после операции.
В отделении проводится лечение больных с хроническими воспалительными процессами, терапия, направленная на пролонгирование беременности до 12 недель беременности. Широко используется физиотерапия, при необходимости возможно проведение озонотерапиии,плазмафереза.
Перед госпитализацией на плановое оперативное лечение желательно проведение консультации зав. отделением
Гинекологическое отделение № 2 создано в АГК ЦКБ в 1990 году по инициативе академиков В.И. Кулакова и Г.М. Савельевой, следуя требованиям к современному акушерскому стационару.
Гинекологическое отделение № 2 является структурным подразделением хирургической службы и располагается в акушерско-гинекологическом корпусе (корп. № 4)– cамом современном и комфортабельном, оснащенном новейшим медицинским оборудованием. Отделение развернуто на 14 коек.
В составе отделения 2-х местные, одноместные и палаты "люкс". Каждая палата оснащена кондиционером-очистителем воздуха (ламинарные потоки), функциональными кроватями с панелью, оборудованными индивидуальной подсветкой, радиоточкой и кнопкой экстренного вызова медперсонала. Также в палате имеются: плазменный телевизор, индивидуальные шкафчики для одежды, отдельный санузел (с раковиной, душевой кабиной и туалетом, имеющим кнопку экстренного вызова медперсонала).
Пациенты обеспечиваются 4-х разовым питанием индивидуально в палате или в комфортабельной столовой, в зависимости от режима пребывания.
Ведется персональное круглосуточное обслуживание врачами и медсестрами.
Основные направления деятельности гинекологического отделения
Проведение лечебных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление репродуктивной функции женщины;
Подготовка организма женщины к беременности;
Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам в 1-й половине беременности;
Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в послеродовом периоде;
Профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной сферы женщины с применением высокотехнологичных методов;
Оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
Предупреждение заболеваний репродуктивной системы, нежелательной беременности;
Проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
Взаимодействие с поликлиниками;
Генетическое обследование;
Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения привычного невынашивания беременности, внедрение новых малоинвазивных технологий по сохранению и восстановлению репродуктивной функции женщины;
Оценка свертывающей системы крови, что крайне важно определить с ранних сроков беременности;
Осуществление мероприятий, связанных с контрацепцией (индивидуальный подбор способов контрацепции, в т. ч. и оральных контрацептив в послеродовом и послеабортном периодах, хирургическая контрацепция эндоскопическим методом);
Организация повышения профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала.
В отделении работают три врача, из них два кандидата мед. наук, два врача имеют высшую квалификационную категорию, один врач – первую категорию. Все медицинские сестры имеют квалификационную категорию.
Основные медицинские манипуляции гинекологического отделения
Лапароскопические операции:
При кистах яичников;
при бесплодии;
при миомах матки;
при внематочной беременности;
при апоплексии яичников;
при эндометриозе;
при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков.
Косметические пластические операции на наружных половых органах, обусловленные как эстетическими, так и функциональными причинами.
Пластические операции при опущениях стенок влагалища и выпадениях матки
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки.
Гистерорезектоскопия:
Рассечение внутриматочных синехий;
удаление полипов эндометрия и эндоцервикса;
удаление субмукозных узлов миомы;
аблация эндометрия.
Лечение следующих заболеваний шейки матки с помощью радиоволнового хирургического метода – аппаратом Сургитрон: эрозии, эктопии, рубцовых деформаций шейки послеродовыми разрывами, эрозированных эктропионов, гипертрофии шейки, эндометриоза шейки, лейкоплакии шейки, хронических цервицитов, кондиломы и папилломы вульвы, влагалища, промежности, кисты влагалища и преддверия влагалища, а также диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки.
Восстановительный послеоперационный курс включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, лечебную и дыхательную гимнастику. При сопутствующих заболеваниях проводятся консультации смежных специалистов.
Кольпоскопия (Dr. Campscope c цветным принтером и возможностью печати фотографий).
Обследование и подготовка пациенток к беременности.
Лечение угрозы прерывания беременности до 12-ти недель.
Искусственный аборт до 12-ти недель беременности и под контролем УЗИ (возможность подготовки шейки матки перед абортом гигроскопическими расширителями Диляпан).
Прерывание неразвивающейся беременности с гистологическим и генетическим исследованием.
Прерывание беременности по медицинским показаниям после 12-ти недель.
Ультразвуковое исследование органов малого таза на современнейшем ультразвуковом аппарате в формате 3D.
