Опухоли мягких тканей вызываются повреждением или воспалением тканей, связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, а также разрушительными процессами организма. Они могут развиваться в соединительной ткани, такой как скелетные мышцы, сухожилия, жир, фиброзная ткань, нервы и кровеносные сосуды (нейрососудистые отделения). В зависимости от поведения, опухоли варьируются от доброкачественных поражений к злокачественным.
Среди наиболее распространенных опухолей мягких тканей чаще всего встречаются новообразования нижних и верхних конечностей, туловища и живота.
Доброкачественные опухоли мягких тканей
Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Виды доброкачественных опухолей мягких тканей
- Липома ‒ образование, состоящее из жировой ткани. Характеризуется мягкой и безболезненной выпуклостью под кожей, которая медленно растет (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет). Они располагаются на спине, животе, плечах, верхних и нижних конечностях.
- Ангиолипома включает в себя кровеносные сосуды. Как правило, встречается у детей. Локализируется в глубине мышц. На МРТ рассматривается как яркая, хорошо определенная масса. Лечение предполагает удаление или наблюдение, если не мешает человеку.
- Гемангиома ‒ доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. Наиболее распространенная у детей. Может развиваться из поверхностного и внутреннего слоев кожи или мышц. Варьируется от хорошо определенной, неинвазивной с вовлеченными мелкими сосудами к менее определенной, инвазивной и с участием крупных сосудов. Если не вызывает боль, лечение не требуется.
- Фиброма и фиброматоз ‒ новообразование, состоящее из фиброзной ткани. Волокнистые опухоли мягких тканей у взрослых включают экстра-брюшные образования десмоидных Палмер фиброматоза и узловатой ткани. Фиброматоз осень агрессивен и может вторгнуться в близлежащие мышцы. Поэтому лечение предвидит обязательное .
- Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ опухоль, которая формируется из нервной ткани. Она может иметь клетки как в оболочке нерва, так и вокруг него. Они варьируются от простых небольших масс к расширенным образованиям, вызывающим эрозию и деформацию кости или позвоночника. Нейрофиброматоз может пережимать спинной мозг, провоцируя неврологические симптомы. Расстройство является унаследованным синдромом и диагностируется в детстве. Для выявления необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размер и степень нейрофибромы, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную форму.
- Пигментный виллезонодулярный синовит ‒ доброкачественная опухоль мягких тканей с участием синовиальной мембраны (подкладки из суставов). В основном наблюдается у взрослых в возрасте 40 лет. Локализуется на коленном и тазобедренном суставах. Процесс часто выходит за пределы сустава и вызывает серьезные дегенеративные заболевания. Лечение включает удаление опухоли и исключение возможности .
Злокачественные опухоли мягких тканей
Новообразование часто диагностируется после удаления предполагаемой доброкачественной опухоли. Постановка диагноза включает гистологическую оценку и выявление отдаленных метастазов.
Опухоли мягких тканей злокачественной формы классифицируются по типу мягких тканей и степени распространения. Наиболее частое метастазирование наблюдается в легких. Синовиальная, эпителиодная саркомы и рабдомиосаркома распространяются на лимфатические узлы.
Распространенные виды злокачественных опухолей мягких тканей
- Липосаркома ‒ поражение жировой ткани, содержащее злокачественные либопласты. Эти опухоли имеют четыре типа:
- миксоидный (низкодифференцированные агрессивные ткани);
- круглые клетки (высокодифференцированные менее агрессивные ткани);
- полиморфные ткани (гигантские клетки высокого класса дифференциации, медленнорастущие);
- низкодифференцированные агрессивные опухоли.
Лечение состоит из широкого иссечения с применением химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от класса и размера опухоли.
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома ‒ опухоль высокой степени дифференциации, чаще встречается у мужчин. Обычно находится в верхних и нижних конечностях и области живота. Лечение предвидит широкое иссечение и применение адъювантной терапии, такой, как радиация.
- Фибросаркома ‒ злокачественное поражение мягких тканей. Составляет менее 10% всех раков этого вида. Новообразование представляет опухолевую ткань со шпинделем клеток, расположенных «в елочку». Низкосортные фибросаркомы следует отличать от десмоидного типа опухолей.
Лечение высокого класса распространения фибросарком включает обширное иссечение в сочетании с лучевой терапией. Опухоли низкого класса не нуждаются в химиотерапии.
- Синовиальная саркома ‒ злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в самом суставе. Нижний класс этого вида поражений часто путают с доброкачественной ганглией. Поэтому необходима , чтобы точно установить диагноз.
- Лейомиосаркома и рабдомиосаркома ‒ опухоли мягких тканей мышц. Лейомиосаркома включает гладкие мышцы кровеносных сосудов или стенок органов, а рабдомиосаркома возникает в скелетных мышцах. Лейомиосаркома репрезентирует высокий класс сарком мягких тканей, что проникает за пределы отсека. Как правило, встречается у взрослых, особенно у женщин.
- Ангиосаркома ‒ высокий класс злокачественных опухолей мягких тканей с участием клеток кровеносных сосудов. обычно происходит у мужчин и находится на коже, поверхностных и глубоких тканях, печени.
Опухоли мягких тканей у детей
Детские опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой злокачественных опухолей, которые происходят от примитивных мезенхимальных тканей и становят 7% всех новообразований детского возраста.
У детей преобладает рабдомиосаркома ‒ опухоль поперечно-полосатых мышц. В возрасте от 0 до 14 лет она составляет 50% всех онкозаболеваний.
Эта гетерогенная группа включает опухоли:
- соединительной ткани (десмоид фиброматоз, липосаркома);
- периферической нервной системы (злокачественные поражения оболочек периферических нервов);
- гладких мышц (леймиосаркома);
- сосудистой ткани (кровеносных и лимфатических сосудов, например, ангиосаркома).
Наиболее распространенные опухоли мягких тканей , кроме рабдомиосаркомы, у детей представлены фибросаркомами периферических нервов и других волокнистых образований.
Липосакцию иногда путают с абдоминопластикой. Между тем это совсем разные операции. Какую из них выбрать? »
Современная маммопластика предоставляет широкие возможности изменения объема и формы груди. Что нужно знать о грудных имплантах, чтобы достичь лучшего результата? »
Мужчины реже обращаются к пластическим хирургам. Однако эта картина начинает меняться, и сегодня они уже составляют 10-20% пациентов клиник. Какие же операции наиболее востребованы сильным полом? »
Опухоли кожи и мягких тканей – это большая группа доброкачественных, предзлокачественных и злокачественных новообразований.
Общая причина опухолей кожи и мягких тканей – разрастание (гипертрофия) тканей с увеличением размеров, количества (гиперплазией) и патологическим изменением функций клеток.
Лечение опухоли кожи
Лечение опухоли кожи состоит в ее хирургическом удалении, которое может быть выполнено скальпелем, лазерным излучением или радиоволновым методом. В некоторых случаях доброкачественных опухолей применяются такие методы лечения, как электрокоагуляция и криодеструкция.
Хирургическое удаление доброкачественных и предраковых опухолей позволяет полностью устранить новообразования и предупредить их повторное возникновение (рецидивы). В случаях злокачественных опухолей кожи и мягких тканей наряду с оперативным вмешательством используются лучевая и химиотерапия.
Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей служат безусловным показанием к хирургическому удалению. В случае если опухоль имеет доброкачественный характер, решение об ее удалении принимается индивидуально.
Кто проводит операции
Хирургическое удаление всех видов опухоли кожи и мягких тканей в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Константин Евгеньевич Чилингариди.
Доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей
К доброкачественным опухолям кожи и мягких тканей относятся бородавки, папилломы, атеромы, липомы, кератомы, кожный рог, кератоакантомы, себорейные бородавки (себорейный кератоз), папиллярные гидраденомы, эккринные поромы, сирингоаденомы, эккринные спираденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы, фибромы, дерматофибромы, гемангиомы, лимфангиомы, лейомиомы, родинки, пигментные невусы и ряд других новообразований.
Опухоли кожи могут образовываться на различных участках тела, быть единичными или множественными, различными по цвету, форме и размерам, с гладкой, чешуйчатой, роговой или ворсинчатой поверхностью.
Общими признаками доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей является медленный рост и отсутствие проникновения в окружающие ткани.
Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией, или озлокачествлением. Одни доброкачественные опухоли озлокачествляются редко, другие чаще.
Предзлокачественные и злокачественные опухоли
Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей – это пигментные ксеродермы, солнечный кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра и ряд других новообразований.
К злокачественным опухолям кожи относятся меланомы, липосаркомы, мелано Дюбрея, плоскоклеточный рак и др.
Некоторые виды опухолей, например эпителиомы, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Причины опухоли кожи и мягких тканей
Причина образования опухоли кожи состоит в бесконтрольном делении клеток, в результате которого количество образующихся новых клеток начинает превышать количество отмирающих. Такое увеличение количества клеток называется гиперплазией.
Одновременно нарушение процесса деления клеток и цикла их обновления приводит к тому, что клетки теряют свои нормальные функции, образуя измененные участки ткани. Так возникают различные новообразования, включая опухоли кожи и мягких тканей.
К факторам, запускающим этот процесс, относятся травмы кожи, кожные инфекции, различные виды облучения (ультрафиолетовое, рентгеновское, радиационное), наследственность и ряд других факторов.
Удаление опухоли кожи и мягких тканей
Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани и кожи являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления, покраснение, зуд, усиление пигментации. Значительное количество таких операций проводится по эстетическим показаниям.
Удаление опухоли кожи проводится амбулаторно, под местным наркозом. Общий наркоз используется в редких случаях. Методика удаления опухоли кожи и мягких тканей в каждом случае определяется индивидуально.
При выполнении операции на коже вокруг опухоли намечаются контуры, по которым выполняются разрезы. Далее новообразование удаляется (без травматизации опухоли) с небольшой частью окружающей здоровой ткани (кожно-подкожно-фасциальной, кожно-подкожно-апоневротической). После этого разрез зашивается обычным (хирургическим) или косметическим швом, на который накладывается повязка.
В некоторых случаях, при значительных размерах опухоли, проводится пластическая операция для устранения эстетического дефекта.
Как правило, удаление опухоли кожи не требует госпитализации, в тот же день пациент может вернуться домой. Операции такого рода относятся к малотравматичным и хорошо переносятся. Они не требуют послеоперационных ограничений и реабилитационного периода.
Хирургические швы снимаются 7-10 день после операции, косметические рассасываются сами. После заживления на месте разреза остается тонкий как ниточка, практически незаметный рубчик.
Противопоказания
Противопоказаниями к хирургическому удалению опухоли кожи являются:
- Острые инфекционные заболевания.
- Обострения хронических заболеваний.
- Кожные заболевания в области операции.
- Тяжелые заболевания внутренних органов.
- Менструация.
Клиническое и анатомическое понятие «мягкие ткани» по определению ВОЗ от 1969 г. включает в себя все внескелетные ткани неэпителиального характера: гладкие и поперечно-полосатые мышцы, синовиальную ткань, сухожилия и связки, жировую прослойку мышц, или гиподерму, соединительные ткани (фиброзная), нервные клетки и сосудистую ткань. Новообразования в них - это и есть опухоли мягких тканей. Среди них любые опухоли вышеперечисленных тканей и опухоли неясного поражения эмбриогенеза.
Причины опухолей мягких тканей
Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:
- неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
- химические канцерогены любого происхождения;
- не исключены и генные нарушения;
- присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
- ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
- травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
- наличие рубцовой ткани;
- патологии костей могут предшествовать опухолям;
- некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.
Пограничные опухоли
По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:
- Выбухающая дерматофибросаркома - опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
- Атипичная фиброксантома - может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.
Клиническая картина
Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.
Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.
Метастазирование по кровеносным сосудам - гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.
Диагностика
Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.
Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.
Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости - значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.
МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.
Лечение опухолей
Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах - это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.
Современные методы удаления доброкачественных опухолей
Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:
- посредством скальпеля;
- CO2-лазер;
- радиоволновой метод.
Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.
СО2-лазер - при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.
При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.
Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.
Показания к ампутации:
- нет возможности широкого иссечения;
- иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
- другие операции не дали результата;
- проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.
Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.
Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии - использование комбинированного метода наиболее эффективно.
Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.
Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.
Доброкачественные опухоли мягких тканей делятся на врожденные и приобретенные в результате хронического воспаления слизистых оболочек и кожи. Кроме того, приобретенные доброкачественные новообразования могут возникнуть при рентгеновском или солнечном облучении, а также при травмах и воздействии химических веществ. Подобные новообразования характеризуются достаточно медленным ростом. В определенных случаях доброкачественную опухоль очень сложно отличить от злокачественной. Для диагностирования данных образований, как правило, применяют открытую биопсию, с помощью которой врач уточняет гистологический вариант опухоли.
Какие заболевания бывают
К доброкачественным новообразованиям на коже относятся:
- фиброма;
- липома;
- гемангиома;
- папиллома;
- невринома;
- миксома;
- лейомиома и др.
Фиброма
Фиброма является доброкачественной опухолью из волокнистой соединительной ткани. Подобное новообразование может встречаться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. При осуществлении пальпации доброкачественные образования выявляются в качестве подвижной и плотной опухоли с четкими контурами.
Липома
Липома считается одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований, чаще всего локализующихся в подкожной соединительной ткани. Довольно-таки часто подобные опухоли бывают множественными. Их возникновение никак не связано с общим состоянием организма человека.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная опухоль на коже, которая, как правило, поражает людей среднего возраста. Локализуется опухоль в коже, молочной железе, печени, а также на губах и слизистой оболочке носа. Имеет свойство становиться злокачественной и переходить в ангиосаркому. Среди разновидностей гемангиомы выделяют капиллярную, гроздевидную, венозную и кавернозную ангиомы, а также доброкачественную гемангиоэндотелиому.
Папиллома
Папиллома представляет собой доброкачественное новообразование, которое связано с избыточным ростом эпидермиса. В основном папиллома проявляется в виде бородавчатых разрастаний различной формы и величины, которые возвышаются над кожей. Папилломы растут достаточно медленно.
Невринома
Невринома – доброкачественное новообразование шванновской оболочки нервов. Данная опухоль образуется по ходу нервных стволов головы, шеи и верхних конечностей. Невриноме подвержены люди разного возраста. Часто невриномы образуются в результате операций или травм конечностей. Определить невриному можно посредством пальпации или ультразвукового исследования.
Миксома
Миксома представляет собой доброкачественное образование на коже, которое формируется из соединительной ткани. Существует два варианта подобной опухоли – первичный (истинный) и вторичный (ложный). Зачастую миксома проявляется в пожилом возрасте.
Лейомиоима
Подобная доброкачественная опухоль возникает как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Чаще всего бывает множественной, а также имеет свойство становиться злокачественной. Лейомиома, напоминающая саркому Капоши, требует хирургического вмешательства.
Симптомы и причины, на что обратить внимание
Симптомы опухоли мягких тканей могут быть самыми разными. Чаще всего клиническими признаками возникновения доброкачественных новообразований является появление безболезненного, но постоянно растущего уплотнения. Размеры образований могут быть самыми разными, все зависит от места их появления. Обычно опухоли, образовавшиеся на голове, шеи или верхних конечностях, имеют небольшой размер по причине раннего обнаружения. Тогда как образования в области брюшной полости и бедер могу достичь существенных размеров.
Стоит отметить, что каких-либо 100% признаков, которые могли бы помочь отличить доброкачественное образование от злокачественного, не существует. Поэтому во время клинического обследования доброкачественных образований мягких тканей всегда существует вероятность нахождения злокачественной опухоли.
В большинстве случаев появление новообразований на коже не имеет никаких причин. Чаще всего подобные опухоли возникают спонтанно. В некоторых случаях, причиной проявления доброкачественных опухолей является генетическая предрасположенность.
Методики удаления. Современные методы
На сегодняшний день существует три наиболее современных способа удаления доброкачественных образований мягких тканей:
- посредством скальпеля;
- CO2 лазер;
- радиоволновой метод.
С помощью скальпеля
Хирургический метод удаления применяют только лишь в случаях высокодифференцированных образований, которые могут привести к озлокачествлению опухолей. Хирургическое удаление доброкачественных образований скальпелем является стандартным методом лечения, однако при использовании подобной методики важную роль играет наблюдение. Это обусловлено тем, что при появлении повторных образований может понадобиться еще одно хирургическое вмешательство в комплексе с системной терапией.
СО2 лазер
Одним из наиболее современных методов удаления доброкачественных опухолей является лазерная терапия. Чаще всего при применении подобной терапии используется СО 2 лазер. Этот лазер предоставляет возможность качественно и современно удалять все известные доброкачественные опухоли мягких тканей. Безусловное преимущество СО 2 лазера – его прекрасные эстетические результаты. Лазерное удаление новообразований также имеет такие преимущества:
- бесконтактность;
- точное воздействие на опухоль, благодаря чему соседние ткани не остаются поврежденными;
- возможность удаления опухолей, которые находятся в труднодоступных для хирургического вмешательства местах.
Радиоволновой метод (на аппарате Сургитрон)
Подобный метод подразумевает разрез мягких тканей посредством радиоволн высокой частоты. Разрез достигается благодаря воздействию тепла, которое выделяется во время сопротивления тканей высокочастотным волнам. Данный метод, выполняемый на аппарате Сургитрон, исключает любые болезненные ощущения при прохождении радиоволн через тело пациента. С помощью этого аппарата можно удалить папилломы, фибромы, родинки и бородавки, образовавшиеся на лице, груди, руках, шее и подмышечных впадинах.
