Причиной развития функциональных нарушений кишечника является. Функциональные заболевания кишечника. Функциональное нарушение кишечника неуточненное симптомы, описание, лечение

Кишечник у человека выполняет одну из важных функций в организме. Через него поступают в кровь питательные вещества, вода. Проблемы, связанные с нарушением его функций, на начальных стадиях заболеваний, как правило, не привлекают нашего внимания. Постепенно болезнь переходит в хроническую форму и дает о себе знать проявлениями, которые трудно не заметить. Какие могут быть причины, вызвавшие функциональное нарушение кишечника, и как диагностируют, лечат эти заболевания, рассмотрим далее.

Что означает патология?

Функциональное нарушение кишечника содержит в себе несколько видов кишечных расстройств. Всех их объединяет основной симптом: нарушена двигательная функция кишечника. Расстройства, как правило, появляются в средних или нижнем отделах пищеварительного тракта. Они не являются следствием новообразований или биохимических нарушений.

Перечислим, какие патологии сюда относятся:

• Синдром
• Та же патология с запором.
• Синдром раздраженного кишечника с диареей.
• Хронические функциональные боли.
• Недержание кала.

К классу «болезни органов пищеварения» относится функциональное нарушение кишечника, в МКБ-10 патологии присвоен код К59. Рассмотрим самые распространенные виды функциональных расстройств.

Это заболевание относится к функциональному нарушению кишечника (в МКБ-10 код К58). При этом синдроме воспалительные процессы отсутствуют и наблюдается следующая симптоматика:

• Нарушение моторики толстой кишки.
• Урчание в кишечнике.
• Метеоризм.
• Стул меняется - то понос, то запор.
• При осмотре характерны боли в районе слепой кишки.
• Боли в грудной клетке.
• Головная боль.
• Учащенное сердцебиение.

При этом может быть несколько видов боли:

• Распирающая.
• Давящая.
• Тупая.
• Схваткообразная.
• Кишечная колика.
• Миграционные боли.

Стоит отметить, что боли могут усиливаться в результате позитивных или негативных эмоций, в случае стресса, а также при физических нагрузках. Иногда после принятия пищи. Уменьшить болевой синдром может отхождение газов, стул. Как правило, при боли ночью с засыпанием проходят, но утром могут возобновиться.

При этом наблюдается следующее течение заболевания:

• После дефекации наступает облегчение.
• Скапливаются газы, появляется ощущение вздутия живота.
• Стул меняет свою консистенцию.
• Нарушается частота и процесс дефекации.
• Возможно выделение слизи.

Если несколько симптомов сохраняются в течение некоторого времени, врач ставит диагноз синдром раздраженного кишечника. К функциональному нарушению кишечника (МКБ-10 выделяет такую патологию) также относят запор. Рассмотрим далее особенности протекания этого расстройства.

Запор - нарушение работы кишечника

По такое функциональное нарушение кишечника по коду МКБ-10 находится под номером К59.0. При запоре замедляется транзит и усиливается дегидратация каловых масс, формируется копростаз. При запоре имеются следующие симптомы:

• Опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю.
• Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника.
• Акт дефекации затруднен.
• Стул твердый, сухой, фрагментирован.
• Спазмы в кишечнике.

Запор со спазмами, как правило, в кишечнике не имеет органических изменений.

Запор можно разделить по степени тяжести:

• Легкая. Стул 1 раз в 7 дней.
• Средняя. Стул 1 раз в 10 дней.
• Тяжелая. Стул менее 1 раза в 10 дней.

При лечении запоров используют следующие направления:

• Интегральная терапия.
• Реабилитационные меры.
• Профилактические мероприятия.

Заболевание вызвано недостаточной подвижностью в течение дня, неправильным питанием, нарушениями в работе нервной системы.

Диарея

Это заболевание как функциональное нарушение толстого кишечника МКБ-10 классифицирует по продолжительности и степени поражения слизистой кишечника. Заболевание инфекционного характера относится к А00-А09, неинфекционного - к К52.9.

Это функциональное расстройство характеризуется водянистым, разжиженным, неоформленным стулом. Дефекация происходит чаще 3 раз в сутки. Чувство опорожнения кишечника отсутствует. Это заболевание также связано с нарушением моторики кишечника. Его можно разделить по степени тяжести:

• Легкая. Стул 5-6 раз в сутки.
• Средняя. Стул 6-8 раз в сутки.
• Тяжелая. Стул чаще 8 раз в сутки.

Может переходить в хроническую форму, но при этом отсутствовать в ночное время. Длится в течение 2-4 недель. Болезнь может иметь рецидив. Часто диарея связана с психоэмоциональным состоянием пациента. В тяжелых случаях организм теряет большое количество воды, электролитов, белка, ценных веществ. Это может привести к гибели. Также следует учитывать, что диарея может быть симптомом заболевания, не связанного с желудочно-кишечным трактом.

Общие причины функциональных расстройств

Основные причины можно разделить на:

• Внешние. Проблемы психоэмоционального характера.
• Внутренние. Проблемы связаны со слабой моторной функцией кишечника.

Можно выделить несколько общих причин функциональных нарушений деятельности кишечника у взрослых:

• Продолжительный прием антибиотиков.
• Дисбактериоз.
• Хроническая усталость.
• Стрессы.
• Отравления.
• Инфекционные заболевания.
• Проблемы мочеполовых органов у женщин.
• Гормональные сбои.
• Менструации, беременность.
• Недостаточное употребление воды.

Причины и симптомы функциональных нарушений у детей

Вследствие неразвитости кишечной флоры функциональные нарушения кишечника у детей встречаются нередко. Причины могут быть следующие:

• Неприспособленность кишечника к внешним условиям.
• Инфекционные заболевания.
• Инфицирование организма различными бактериями.
• Нарушение психоэмоционального состояния.
• Тяжелая пища.
• Аллергическая реакция.
• Недостаточное кровоснабжение отдельных участков кишечника.
• Кишечная непроходимость.

Стоит отметить, что у более взрослых детей причины проявления функциональных нарушений схожи с таковыми у взрослых. Маленькие дети и груднички гораздо тяжелей переносят заболевания кишечника. В этом случае нельзя обойтись только диетой, обязательно необходимо медикаментозное лечение и консультация врача. Сильная диарея может привести к гибели ребенка.

Можно отметить проявление следующих симптомов:

• Ребенок становится вялым.
• Жалуется на боли в животе.
• Появляется раздражительность.
• Снижается внимание.
• Метеоризм.
• Учащение стула либо его отсутствие.
• В каловых массах слизь или кровь.
• Ребенок жалуется на боль при дефекации.
• Возможно поднятие температуры.

У детей функциональные нарушения кишечника могут носить инфекционный характер и неинфекционный. Определить может только детский врач. Если вы заметили какие-либо из указанных выше симптомов, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.

По МКБ-10 функциональное нарушение толстого кишечника у подростка чаще всего связано с нарушением режима питания, при стрессе, приеме лекарственных препаратов, непереносимости ряда продуктов. Такие расстройства встречаются чаще, чем органические поражения кишечника.

Общие симптомы

Если у человека функциональное нарушение кишечника, симптомы могут быть следующими. Они характерны для многих указанных выше заболеваний:

• Боли в области брюшной полости.
• Вздутие живота. Непроизвольное отхождение газов.
• Отсутствие стула в течение нескольких дней.
• Диарея.
• Частая отрыжка.
• Ложные позывы к дефекации.
• Консистенция стула жидкая или твердая и имеет слизь или кровь.

Также возможны следующие симптомы, которые подтверждают интоксикацию организма:

• Головные боли.
• Слабость.
• Спазмы в области живота.
• Тошнота.
• Сильное потоотделение.

Что необходимо сделать и к какому врачу обратиться за помощью?

Какая диагностика необходима?

Прежде всего идти на осмотр необходимо к терапевту, который определит, к какому узкому специалисту вам следует обратиться. Это могут быть:

• Гастроэнтеролог.
• Диетолог.
• Проктолог.
• Психотерапевт.
• Невролог.

Для постановки диагноза могут назначить пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови, мочи, кала.
• Биохимический анализ крови.
• Исследование кала на наличие скрытой крови.
• Копрограмма.
• Ректороманоскопия.
• Колонофиброскопия.
• Ирригоскопия.
• Рентгенологическое исследование.
• Биопсия тканей кишечника.
• Ультразвуковое исследование.

Только после полного обследования врач назначает лечение.

Ставим диагноз

Хочется отметить, что при функциональном нарушении кишечника неуточненном диагноз ставится на основе того, что у пациента в течение 3 месяцев сохраняются следующие симптомы:

• Боли в животе или дискомфорт.
• Дефекация либо слишком частая, либо затруднена.
• Консистенция стула либо водянистая, либо уплотненная.
• Процесс дефекации нарушен.
• Нет ощущения полного опорожнения кишечника.
• Есть слизь или кровь в каловых массах.
• Метеоризм.

Важна пальпация при осмотре, должна быть поверхностная и глубокая скользящая. Следует обращать внимание на состояние кожных покровов, на повышенную чувствительность отдельных участков. Если рассмотреть анализ крови, как правило, он не имеет патологических отклонений. При рентгенологическом исследовании будут видны признаки дискинезии толстой кишки и возможны изменения в тонком кишечнике. Ирригоскопия покажет болезненное и неравномерное заполнение толстого кишечника. Эндоскопическое исследование подтвердит отек слизистой оболочки, увеличение секреторной активности желез. Также необходимо исключить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Копрограмма покажет наличие слизи и избыточную фрагментацию каловых масс. УЗИ выявляет патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и атеросклеротическое поражение брюшной аорты. После исследования каловых масс на бактериологическом анализе исключают инфекционное заболевание.

Если имеются послеоперационные швы, необходимо рассматривать спаечную болезнь и функциональную патологию кишечника.

Какие методы лечения существуют?

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, если поставлен диагноз "функциональное нарушение кишечника", необходимо выполнить комплекс мероприятий:

1. Наладить режим труда и отдыха.
2. Использовать методы психотерапии.
3. Соблюдать рекомендации диетолога.
4. Принимать лекарственные препараты.
5. Применить физиотерапевтические процедуры.

Теперь немного подробнее о каждом из них.

Несколько правил при терапии кишечных заболеваний:

• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Делать зарядку. Особенно если работа сидячая.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Уметь расслабляться, медитировать.
• Регулярно принимать теплую ванну.
• Не прибегать к перекусам вредной пищей.
• Употреблять продукты-пробиотики и содержащие молочнокислые бактерии.
• При диарее ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
• Выполнять массаж живота.

Методы психотерапии помогают вылечить функциональные нарушения кишечника, которые связаны со стрессовыми состояниями. Так, возможно применение в лечении следующих видов психотерапии:

• Гипноз.
• Методы поведенческой психотерапии.
• Абдоминальная аутогенная тренировка.

Следует помнить, что при запоре прежде всего необходимо расслабить психику, а не кишечник.

• Пища должна быть разнообразной.
• Питье должно быть обильным, не менее 1,5-2 литра в день.
• Не употреблять в пищу продукты плохо переносимые.
• Не употреблять еду в холодном виде или сильно горячую.
• Не стоит есть овощи и фрукты в сыром виде и в больших количествах.
• Не злоупотреблять продуктами с эфирными маслами, продуктами из цельного молока и с содержанием тугоплавких жиров.

Лечение функционального нарушения кишечника включает применение следующих препаратов:

• Спазмолитические средства: «Бускопан», «Спазмомен», «Дицетеп», «Но-шпа».
• Серотонинергические препараты: «Ондансетрон», «Буспирон».
• Ветрогонные средства: «Симетикон», «Эспумизан».
• Сорбенты: «Мукофальк», «Активированный уголь».
• Антидиарейные препараты: «Линекс», «Смекта», «Лоперамид».
• Пребиотики: «Лактобактерин», «Бифидумбактерин».
• Антидепрессанты: «Тазепам», «Реланиум», «Феназепам».
• Нейролептики: «Эглонил».
• Антибиотики: «Цефикс», «Рифаксимин».
• Послабляющие препараты при запорах: «Бисакодил», «Сеналекс», «Лактулоза».

Назначать лекарственные средства должен лечащий врач с учетом особенностей организма и течения заболевания.

Физиотерапевтические процедуры

Каждому пациенту назначают физиопроцедуры индивидуально, в зависимости от функциональных нарушений кишечника. Они могут включать в себя:

• Ванны с углекислым газом бишофитом.
• Лечение интерференционными токами.
• Применение диадинамических токов.
• Рефлексотерапия и иглоукалывание.
• Лечебно-физкультурный комплекс.
• Электрофорез с сернокислой магнезией.
• Массаж кишечника.
• Криомассаж.
• Озонотерапия.
• Плавание.
• Йога.
• Лазеротерапия.
• Аутогенные упражнения.
• Согревающие компрессы.

Хорошие результаты отмечены при применении минеральных вод в лечении желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что после прохождения физиотерапевтических процедур иногда не требуется медикаментозное лечение. Работа кишечника налаживается. Но все процедуры возможны только после полного обследования и под контролем врача.

Профилактика функциональных нарушений кишечника

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Существуют правила профилактики заболеваний кишечника, которые должны знать все. Перечислим их:

1. Питание должно быть разнообразным.
2. Питаться лучше дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
3. Меню должно включать цельнозерновой хлеб, каши, бананы, лук, отруби, содержащие большое количество клетчатки.
4. Исключить из питания газообразовывающие продукты, если у вас склонность к метеоризму.
5. Использовать природные слабительные продукты: сливы, молочнокислые продукты, отруби.
6. Вести активный образ жизни.
7. Контролировать свой ведет к заболеваниям пищеварительной системы.
8. Отказаться от вредных привычек.

Выполняя эти несложные правила, вы сможете избежать такого заболевания, как функциональное нарушение кишечника.

Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.

Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.

Симптомы расстройств кишечного тракта

Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.

Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.

Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:

• синдром раздражения кишечника. Проявляется в абдоминальном дискомфорте в сочетании с нарушением процесса дефекации и перемещения каловых масс по кишечнику. Поставить точный диагноз возможно, если описанные симптомы повторяются в течение года;
• функциональное вздутие живота. Сопровождается рецидивирующим чувством внутреннего распирания живота, но без его увеличения. Функциональные отклонения другого типа отсутствуют;
• функциональный запор. Проявляется в нечастых, но затрудненных актах дефекации неизвестной этиологии. Может сопровождаться чувством остаточных каловых масс в области толстой и прямой кишки. Причина дисфункции - недостаточно активный кишечный транзит;
• функциональная диарея. Периодически повторяющийся синдром жидкого стула без боли и неприятных ощущений в животе. Может расцениваться как отдельное заболевание или в качестве синдромного раздражения кишечного тракта;
• неспецифическое функциональное расстройство. Проходит в сопровождении метеоризма, урчания в животе, чувства распирания, на фоне неполного освобождения кишечного тракта, избыточного количества газов, императивных позывов к дефекации.

Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.

Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.

Особенности синдрома раздраженного кишечника

Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.

СРК - это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.

Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.

Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.

Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.

Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному - в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.

При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.

Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, - тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.

Причины появления функционального расстройства ЖКТ

Расстройство ЖКТ - комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.

Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.

На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:

• высокая активность импульсов мозга, стимулирующих деятельность пищеварительного тракта. Такое возможно вследствие стресса или беспокойства;
• инфекции ЖКТ. Вирус или бактерии способны спровоцировать приступ гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей;
• прием антибиотиков. После лечения антибиотиками может нарушиться баланс между полезными и вредными бактериями кишечника, вследствие чего симптомы СРК усугубляются;
• реже нарушение функций кишечника вызывает непереносимость некоторых продуктов. К таким продуктам относится лактоза, жирные кислоты, аллергические вещества, содержащиеся в пище.

В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.

Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.

Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.

Синдром расстройства кишечника у детей

Функциональные расстройства кишечника могут наблюдать и у детей, чаще всего в подростковый период.

Симптомы заболевания у детей идентичны с проявлениями недомогания у взрослых. Однако появление похожих симптомов еще не свидетельствует о наличии у детей ФРК.

Чтобы определить причины возникновения расстройства кишечника у детей, необходимо прохождение полного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.

Основные причины, способствующие развитию ФРК у детей:

• наследственность. Имеются в виду случаи заболеваний ЖКТ у родственников ребенка;
• заболевания ЖКТ в анамнезе на стадии раннего развития детей - дисбактериоз, инфекции;
• хронические стрессы и переутомление. Нередко симптомы заболевания появляются вследствие сильных нагрузок в школе или в результате серьезных переживаний;
• избыточное употребление мучного, шоколада или продуктов, содержащих кофеин;
• гормональные изменения, половое созревание;
• особенности личности ребенка. У детей, склонных к впечатлительности, обидчивости или замкнутости, ФРК наблюдается чаще, чем у других.

Расстройство кишечника у детей не является хроническим заболеванием и проявляется обычно при возникновении стрессовых ситуаций.

У детей, которые учатся в школе, обострение заболевания может происходить перед экзаменами, контрольными, олимпиадами, важными выступлениями, после ссоры с друзьями.

Если наряду с расстройством кишечника у детей наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышается температура, в стуле появляется кровь, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение ФРК

Для постановки диагноза и чтобы назначить лечение, пациенту назначают всестороннее обследование органов ЖКТ, включая лабораторные и инструментальные методы, эндоскопическое и радиологическое исследования.

Диагноз ФРК ставят в том случае, если обследование покажет отсутствие структурных и органических изменений в пищеварительном тракте.

Лечение ФРК должно быть комплексным. Основные мероприятия - лекарственная терапия, диета, психотерапевтические и физиотерапевтические сеансы.

Чтобы лечение дало положительный результат, психоэмоциональный настрой пациента должен измениться.

Поэтому параллельно с медикаментозным врачи рекомендуют психотерапевтическое лечение.

Для устранения симптомов ФРК назначают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной деятельности пищеварительного тракта - слабительными или антидиарейными.

Дополнительный эффект обеспечивает лечение пробиотиками - препаратами, в состав которых входят бифидобактерии.

Если не назначена диета, то лечение нельзя считать полноценным. При ФРК диета предусматривает регулярное питание без пропусков приемов пищи, употребление большого количества жидкости.

Ограничению подлежит употребление кофе, алкоголя, свежих фруктов, газировки, конфет.

Стойкий эффект обеспечивает диета, основанная на употреблении продуктов, содержащих клетчатку - овса, семечек, орехов и др. Уместна диета, включающая травяные чаи и лен.

Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.

Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.

Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.

Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.

Все патологические состояния в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные.

Органическая патология связана с повреждением органа - от грубой аномалии до тонкой энзимопатии.

Функциональные нарушения - это нарушения функций органа без нарушения его структуры. Причина функциональных нарушений связана с нарушением регуляции, нервной или гормональной. В настоящее время, говоря о функциональных нарушениях органов пищеварения подразумеваются нарушения моторики. Все моторные нарушения желудочно-кишечного тракта можно сгруппировать следующим образом:

• Изменение активности моторики: снижение - повышение;
• Изменение тонуса сфинктеров: снижение - повышение;
• Появление ретроградной моторики (обратный заброс);
• Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

Жалобы больного - это интерпретация больным информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На восприятие больного влияют:

• характер патологии;
• чувствительность рецепторов;

Важно!!! Незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения.

• особенности проводящей системы;
• интерпретация информации от органов корой больших полушарий.

Последнее звено оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и агравируя (усиливая) - в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

Следовательно, можно выделить три уровня формирования жалобы, например, боли: органный, нервный, психический.

Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом, болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения. Истинная жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы передают сигналы на уровень психики или в обратном направлении.

Генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы не имеющие своего прообраза в органах, но не отличимые от истинных соматических жалоб.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения - нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоцсиоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг».

Важно!!! Прогноз при функциональных нарушениях неоднозначен. Возможна их эволюцию в органическую патологию. Так, заболевания, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом могут эволюционировать в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, функциональная диспепсия - в гастрит, а синдром раздраженного кишечника - в колит.

Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а меры лечения - адекватными.

Когда ставят диагноз функциональные нарушения ЖКТ

Перед тем как поставить диагноз функциональные нарушения необходимо исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания. Жалобы при функциональных нарушениях многообразна. Жалобы должны присутствовать 12 месяцев и более - не обязательно непрерывно!..

Важно!!! Следует отметить «симптомы тревоги», при наличии которых функциональное нарушение маловероятно.

К «симптомам тревоги» относятся:

Подъемы температуры
Резкое похудание
Дисфагия
Рвота кровью
Кровь в кале
Низкий гемоглобин (анемия)
Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз)
Увеличение СОЭ

Важно!!! Если отмечается хотя бы один из «симптомов тревоги» требуется серьезное обследование для выявления причины.

Так как функциональные нарушения практически всегда связаны с теми или иными нарушениями со стороны нервной системы, при обследовании таких пациентов всегда следует проводить консультации невропатолога, психолога, психоневролога.

Классификация функциональных нарушений органов пищеварения

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 г на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей
(XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

I. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой

1.1. Регургитация (МКБ-10, XVIII, R11).
1.2. Руминация (МКБ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклическая (функциональная) рвота (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аэрофагия (МКБ-10, F45.3).

II. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью

2.1. Функциональная диспепсия (МКБ-10, К30).
2.2. Синдром раздраженной кишки (МКБ-10, К58).
2.3. Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика (МКБ-10, R10.4).
2.4. Абдоминальная мигрень (МКБ-10, G43.820).

III. Функциональные расстройства дефекации

3.1. Функциональная диарея (МКБ-10, XI, К59).
3.2. Функциональный (МКБ-10, XI, К59).
3.3. Функциональная задержка стула.
3.4. Функциональный энкопрез (МКБ-10, XI, К59).

IV. Функциональные расстройства билиарного тракта

4.1. Дискинезия желчного пузыря (МКБ-10, XI, К82) и дистония сфинктера Одди (МКБ-10, XI, К83).

Функциональное расстройство

Термин, используемый для описания любого психического расстройства, не имеющего извсстной органической причины. Существует значительное расхождение во взглядах на то, что можно считать функциональным расстройством. Приверженцы биологической модели анормальности утверждают, что в конечном итоге любое психическое расстройство должно иметь органическую причину. Пока эти причины не установлсны, диагноз «функциональное расстройство» выносится при наличии достаточных свидетельств о вкладе социальных или психологических факторов в развитии расстройства.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Смотреть что такое "Функциональное расстройство" в других словарях:

Функциональное расстройство - – любое расстройство функции, причиной которого не является органическая патология. Термин обычно обозначает: а) расстройства, при которых не имеется известной органической причины (например, фуга в значении 1); б) расстройства, о которых… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО - Общий термин для обозначения любого расстройства, причиной которого не является какая нибудь известная органическая патология. В реальной практике этот термин используется для обозначения (а) тех расстройств, при которых не имеется никакой… …

Расстройство Органическое (Organic Disorder) - расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЕ - (organic disorder) расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное … Толковый словарь по медицине

Расстройство Функциональное (Functional Disorder) - состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения: расстройство… … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ - (functional disorder) состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения:… … Толковый словарь по медицине

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции - Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков. Диагностические указания: Возраст приобретения… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии - Соматоподобное расстройство, характеризующееся конверсией психического конфликта в соматическую форму. Возникающее в результате функциональное нарушение может проявляться поверхностно, иметь физические или психологические причины, но часто может… … Толковый словарь по психологии

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Отмечают чрезвычайно высокую заболеваемость функциональными расстройствами ЖКТ. Среди всех обращений к врачу по поводу различных нарушений работы пищеварительного тракта такие «классические» заболевания, как язвенная болезнь и ее осложнения, рак желудка, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, составляют примерно 60 \%, остальные 40 \% обращений связаны с так называемой функциональной патологией желудка и кишечника. Знание данной проблемы позволяет избежать избыточного обследования и назначения неэффективного лечения, предотвратить ненужные госпитализации, снизив стоимость и повысив качество медицинской помощи значительному числу пациентов.2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Научиться правильно диагностировать функциональные расстройства кишечника (ФРК). Задачи: определить клинические характеристики отдельных форм ФРК; научиться обоснованно заподозрить (поставить предварительный диагноз) ФРК на основании данных анамнеза и объективного исследования больного; научиться проводить дифференциальную диагностику ФРК, применяя минимум дополнительных методов исследований.3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ 1. Понятия «функция», «функциональное расстройство».2. Понятие «функциональные расстройства кишечника».3. Характерные симптомы при длительных кишечных расстройствах, появление которых требует целенаправленного обследования пациента.4. Классификация ФРК.5. Дифференциальная диагностика ФКР.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ 1. Приблизительная протяженность тонкой и толстой кишки (в метрах) у взрослого человека составляет соответственно:A. 2,5 и 2,5.Б. 5 и 1,5.B. 1,5 и 5.Г. 3 и 2.Д. 2 и 3.2. Суточный объем воды (в мл), подвергающийся обратному всасыванию в тонкой и толстой кишке, составляет соответственно:A. 2500 и 2000. Б. 200 и 2500.B. 8500 и 500. Г. 500 и 8500. Д. 4500 и 4500.3. Препараты растительных пищевых волокон:A. Служат для профилактики рака кишечника. Б. Нормализуют микрофлору в кишечнике.B. Снижают риск развития атеросклероза. Г. Верно все вышеперечисленное.Д. Неверно все вышеперечисленное.4. Домперидон относят к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.5. Лоперамид относится к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.6. К какой группе слабительных средств относятся препараты ламинарии (морской капусты)?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.7. К какой группе слабительных средств относится бисакодил?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.8. К какой группе слабительных средств относятся препараты макрогола?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.9. К какой группе слабительных средств относятся препараты сенны?

A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.10. К какой группе слабительных средств относятся препараты лактулозы?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.5. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ В процессе подготовки к занятию необходимо разобрать следующие вопросы: определение и классификация ФРК; синдром раздраженного кишечника: определение, диагностические критерии; целиакия: определение, клиника, диагностика; функциональное вздутие: определение, диагностические критерии; функциональный запор: определение, диагностические критерии; функциональный понос: определение, диагностические критерии; основные симптомы, позволяющие заподозрить ФРК; определение и классификация ФРК.Представленный ниже информационный блок содержит материалы, которыми рекомендуется пользоваться при подготовке к занятию.5.1. Понятия «функция», «функциональное расстройство» Функция – работа, производимая органом, организмом. Функциональное нарушение – изменение в работе органа в отсутствие заметных структурных или биохимических дефектов, которые могли бы объяснить наблюдаемое расстройство. Данное понятие объединяет многие недомогания, например симптомокомплекс, который терапевты до сих пор часто называют нейроциркуляторной (вегетативно-сосудистой) дистонией, психические нарушения.Клинические особенности функциональных нарушений: длительное (обычно многолетнее) течение без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений (сочетание болей в животе, диспепсических расстройств и нарушений функций кишечника с головным болями по типу мигрени, нарушениями сна, ощущением «кома в горле» при глотании, неудовлетворенностью вдохом, невозможностью спать на левом боку, учащенным мочеиспусканием, разнообразными вазоспастическими реакциями и другими вегетативными расстройствами); изменчивый характер жалоб; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.5.2. Функциональное расстройство кишечника Функциональные расстройства кишечника – патологические состояния, которые проявляются симптомами поражения среднего и нижнего отделов пищеварительного тракта. Диагноз «функциональ-ное расстройство кишечника» ставится на основании жалоб пациентов и только после исключения возможных органических заболеваний (воспаление, опухоль и др.).Диагноз ФРК не может быть поставлен при продолжительности симптоматики менее полугода.5.3. Основные симптомы, позволяющие заподозрить функциональное расстройство кишечника появление в возрасте старше 50 лет; беспричинное похудение (>5 кг); анемия; лихорадка (>37,5 °С); изнуряющая диарея; появление крови в каловых массах; отсутствие симптомов ночью; случаи колоректального рака в семейном анамнезе.5.4. Классификация функциональных расстройств кишечника (Римский фонд III, 2006) (C1) Синдром раздраженного кишечника.(C2) Функциональное вздутие живота (ощущение вздутия).(C3) Функциональный запор.(C4) Функциональный понос.(C5) Неспецифическое расстройство.Классификация функциональных расстройств пищеварения Римского фонда III включает 28 взрослых и 16 педиатрических нарушений.5.4.1. Синдром раздраженного кишечника 5.4.1.1. Определение Функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.5.4.1.2. Диагностические критерии Возвратные абдоминальные боли или дискомфорт (1) не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 мес (при давности не менее полугода, а также как минимум два симптома (2) из следующих: облегчение после акта дефекации; изменения частоты стула; изменения внешнего вида кала. Примечание. 1. Под дискомфортом подразумевают любые неприятные ощущения, за исключением боли.2. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняются на протяжении последних 3 мес.5.4.1.3. Внекишечные симптомы синдрома раздраженного кишечника Горечь во рту, привкус, обложенный язык, халитоз. Тревога, стрессовое состояние. Усталость, депрессия. Дурнота, сердцебиение. Головокружение, головные боли. Боли в пояснице («остеохондроз»). Дизурия («простатит»), поллакиурия («цистит»). Дисменорея («аднексит»).5.4.2. Функциональное вздутие живота 5.4.2.1. Определение Повторяющееся ощущение «распирания» в животе, которое не всегда проявляется различимым увеличением живота, не сопровождающееся другими функциональными нарушениями со стороны кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки.5.4.2.2. Диагностические критерии Рецидивирующее ощущение «распирания» в животе или видимое вздутие живота не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. Отсутствие признаков других функциональных расстройствЖКТ.5.4.3. Функциональный запор (обстипация) 5.4.3.1. Определение ФРК, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника, которое не соответствует критериям СРК.5.4.3.2. Диагностические критерии Наличие как минимум 2 из следующих симптомов не менее чем в 25 \% случаев дефекации:– натуживание;– твердый или «овечий» стул;– чувство неполного опорожнения кишечника;– ощущение аноректальной обструкции (блокады); – помощь при дефекации руками;– менее 3 дефекаций в неделю. Когда слабительные средства не используются, жидкий стул бывает редко. Другие критерии СРК отсутствуют.5.4.4. Функциональный понос (диарея) 5.4.4.1. Определение Хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся появлением неоформленного или жидкого стула, не сопровождающегося болью и неприятными ощущениями в животе.5.4.4.2. Диагностические критерии Неоформленный или жидкий стул не менее чем в 75 \% случаев дефекации, не сопровождающихся болью. Диарея появилась не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.4.5. Неспецифическое расстройство 5.4.5.1. Диагностические критерии Нарушения функции кишечника, возникающие без первичной органической патологии и не отвечающие критериям другихФРК. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.5. Дифференциальная диагностика функциональных расстройств кишечника Целиакия может имитировать любое ФРК за исключением запора. Целиакия – энтеропатия, поражение тонкой кишки у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющееся при упот-реблении пищи, содержащей глютен. Также известна под названием «глютенчувствительная энтеропатия».6. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ Задачи курации: формирование навыков опроса и осмотра больных с ФРК; формирование навыков постановки предварительного диагноза на основании данных опроса и осмотра; формирование навыка составления плана обследования и лечения, исходя из предварительного диагноза.7. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. Задачи клинического разбора: демонстрация методики осмотра и опроса больных с подозрениемна ФРК; контроль у студентов навыков осмотра и опроса больных с подозрением на ФРК; демонстрация методики постановки диагноза ФРК на основании данных опроса, осмотра, обследования пациента; демонстрация методики составления плана обследования и лечения.В ходе занятия разбираются наиболее типичные клинические случаи ФРК. В конце разбора формулируется структурированный предварительный или окончательный диагноз, составляется план обследования и лечения пациента.8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Пациенты с элементами ФРК очень часто встречаются как в амбулаторных учреждениях, так и в стационарах. Как правило, у пациентов наблюдаются сочетанные функциональные расстройства. В ситуационных задачах представлены мононозологические формы ФКР.Ситуационные задачи представляют собой реальные случаи типичной функциональной патологии кишечника. Характер и эмо-циональная окраска изложения истории болезни, внутренняя картина болезни, ятрогенные факторы имеют существенное диагностическое и прогностическое значение, поэтому приведены истории, ярко изложенные самими пациентами.Внутренняя картина болезни – система психического приспособления личности к своей болезни. Выделяют 4 уровня психического отражения болезни:1) сенситивный (сенситивность – особенность личности, выражающаяся в повышенной чувствительности и ранимости, неуверенности в себе, склонности к сомнениям, фиксации на своих переживаниях);2) эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на симптомы заболевания и их последствия;3) интеллектуальный, связанный с представлением больного о своей болезни;4) мотивационный, связанный с отношением больного к болезни, изменением поведения и образа жизни, актуализацией деятельности по выздоровлению или сохранению здоровья. Понятие «внутренняя картина болезни» введено в практику А.Р. Лурия 1.Ятрогении (греч. iatros – врач + genna – создавать, производить) – психогенные расстройства, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача; любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Сюда следует отнести и широкую доступность информации, правильное понимание которой требует профессиональной врачебной подготовки.Клиническая задача? 1 «Мне 30 лет. Работа сидячая, весь день – с утра до вечера, нервная, ненормированная. Женат, сыну 9 лет. Очень боюсь врачей. У меня на это есть причины. Несколько лет назад мне поставили ошибочный диагноз гепатита С, стоял на учете 2 года. Сейчас меня с учета сняли, а отпечаток остался. Я зациклился, на нервной почве стали появляться различные расстройства, которые проходили сами по себе в течение 1-2 недель. Эти «болячки» сменяются регулярно, одни проходят – другие начинаются: максимум неделя, как я живу в относительной1 ЛурияА.Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – М., 1944.Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания: Хрестоматия по патопсихологии / Сост.: Б.В.Зейгарник, А.П.Корнилов, В.В.Николаева. – М.: Изд-во Моск. унта, 1981. – С. 49-59.норме. В декабре 2006 года был у целительницы – типа «подлечить все сразу». Она назначила диету и лечение травами (12 трав и 8 биодобавок). Так я должен был лечиться 3 месяца, а затем показаться ей вновь. Меня хватило только на 2,5 мес, стал еще более нервным, потому что устал, во-первых, от этой диеты, во-вторых – от заваривания этих сборов. В начале марта я бросил этот курс. За время лечения сбросил 5 кг. Очень сильно «разболталась» нервная система, стали появляться дискомфортные ощущения в кишечнике: то бурление, то спазмы, преимущественно с левой стороны внизу, а также в районе пупка. У меня сбился стул, стал чередоваться: то как «овечий кал», то нормальный; появилось чувство не до конца опорожненного кишечника. Спазмы в кишечнике помогает снять корвалол*. Иногда пообедаешь, а часа через 2 начинаются спазмы слева, стремление опорожниться, потом это заканчивается поносом, который приносит облегчение. Постоянно в напряжении, нервничаю. Начитался всякой медицинской информации, знаю очень много, это мне и вредит, как говорится: «меньше знаешь – крепче спишь». Так я дошел до того, что стал очень сильно бояться рака. Как что заболит – я сразу в крайность, боюсь идти в больницу, просто не хочу знать ничего. Очень мучаюсь от этого, вся информация, которую я прочел, портит мне жизнь и не дает спать спокойно. Всегда был жизнерадостным, веселым и общительным человеком, душой компании, а сейчас превратился в совершенно другого человека: на работу ходить не хочу, хожу, потому что так нужно, все мои родные устали от этого, я сам от этого страдаю, как что заболит – сразу меня бросает в панику, я лезу в Интернет и ищу там симптомы, начинаю детально изучать заболевания, а там среди них может быть что угодно, в том числе рак. Начинаю переживать, от этого плохой сон, я просыпаюсь, сразу же возникает чувство страха, начинает бурлить в животе, реагирует кишечник. Неделю назад после обеда у меня опять сильно закрутило живот. Я прибежал домой, был понос, на следующий день снова понос, потом уже «ходил» жидкостью коричневого цвета, температуры не было.Сейчас у меня после еды появляется иногда чувство дискомфорта в районе пупка и в нижней левой части живота. Переживаю, в прямой кишке иногда как бы бурлит, беспокоит частый метеоризм. Нервничаю. Все родные советуют идти к врачу, а я не могу, потому как сегодня начитался про заболевания кишечника в подробностях, снова боюсь рака. Еще появились легкие покалывания на коже в разных местах, иногда с зудом, без проявлений на коже.УЗИ брюшной полости делал 2 раза, все было нормально. Еще мне делали УЗИ щитовидки, сдавал анализы на ТТГ и ТПО – обнаружили аутоиммунный тиреоидит 1. И так уже жить невозможно, но мои знания не дают мне обращаться к врачам, я даже боюсь кровь на анализ сдать. Знаю про обследования типа колоноскопии, ректроманоскопии и прочих, но очень боюсь этого. Постоянно в депрессии, как себе помочь – не знаю». 1. Какие признаки функционального расстройства пищеварительного тракта есть у пациента?2. Какая форма ФРК предположительно имеется у пациента?3. Какие симптомы подтверждают это предположение?4. С какими органическими заболеваниями органов пищеварения следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?5. Целесообразно ли назначение дополнительных методов исследования? Если да, то каких?6. Часто ли встречаются ошибки диагностики СРК? Приведите известные вам ситуации.7. Как часто встречается данное расстройство?8. Какое патологическое состояние может лежать в основе нарушений функций ЖКТ у пациента? Приведите аргументы.Клиническая задача? 2 «Я в отчаянии: уже 5 лет я не могу сходить в туалет без слабительных – сенадексина* или гутталакса*. Много раз пыталась перестать их принимать, постоянно придерживаюсь правильного питания (овощи, фрукты, оливковое масло, отруби и пр.), но без слабительных все равно обойтись не получается. От природы я вполне здорова, поэтому очень не хотелось бы решать проблему хирургическим путем или приемом «тяжелых» препаратов. Есть ли шанс самостоятельно избавиться от этой зависимости с помощью каких либо препаратов (возможно, с ферментами или слабительного воздействия, но без вреда для организма, если организм в целом здоров? Иногда просто боюсь умереть от этих лекарств. Возраст 23 года».1. Сформулируйте предположительный диагноз.1 Очень частая ятрогения // Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В. В. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит. – М.: Консилиум-медикум, 2001. – Т. 3. – ? 11. http://www.old.consilium-medicum.com/media/consilium/01_11/525.shtml2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 3 «Моя проблема существует столько, сколько я себя помню. Редко возникает позыв к опорожнению кишечника. Это не доставляет неудобств, однако после 5 дней «воздержания» живот вздувается, болит, меня как бы «разрывает» изнутри, но рефлекса по-прежнему нет. Насильно себя заставляю опорожниться массажем живота. Меньше 30-40 мин тратить на туалет не получается. Раз в неделю пользуюсь слабительными, чтобы очистить кишечник. Возраст 36 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 4 «Замучило постоянное вздутие живота – ощущаю себя воздушным шариком. Это продолжается ровно год, и днем и вечером: постоянные отрыжки воздухом, бульканье в животе, чувство переполнения, «дикий» метеоризм в кишечнике. Делал УЗИ – ничего не обнаружили; делал компьютерную томографию органов брюшной области – признаки хронического холецистита, хронического панкреатита, увеличение печени и селезенки. Ходил к одному высококвалифицированному специалисту. Изучив результаты обследования, он сообщил, что я абсолютно здоров. Возраст 30 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 5 «В кишечнике образуется очень много газов, что бы я ни съел. Часто вздувается живот, особенно к вечеру. И бывает так, что газы почему-то не выходят, и от этого начинаются сильные боли, приходится мять себе живот руками, потому что так легче. Как только газы выйдут – боль проходит. Возраст 22 года». 1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 6 «У меня постоянно проблемы с пищеварением, а именно: плохой аппетит, часто жидкий или кашицеобразный стул (иногда темнозеленого цвета либо с примесью слизи), позывы на стул неожиданные и сильные, причем в любое время суток (если не сплю). При обследовании (анализы крови, мочи, кала на лямблии, УЗИ внутренних органов, ЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия) органической патологии не выявлено. Все анализы и обследования проводились неоднократно в 2 различных медучреждениях».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 7 «Хожу в туалет слишком часто, в среднем 3-5 раз в день, а то и чаще. Долго терпеть не могу, из-за этого проблемы (совершенно невозможно находиться вдалеке от туалета. Сдала 3 копрограммы. Врач посмотрел на эти копрограммы и сказал, что лечить ничего не надо – это просто моя «особенность». Пробовала есть пищу, которая крепит (например, тыквенные семечки) – так стул получается твердый («горошками»), но такой же частый».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?9. ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Основными патофизиологическими механизмами СРК являются:A. Нарушения моторики кишечника. Б. Висцеральная гипералгезия. B. Целиакия.Г. Вегетативные нарушения. Д. Гормональные факторы.2. Какие психические расстройства бывают у пациентов с СРК?A. Расстройства сна.Б. Посттравматическое стрессовое расстройство.B. Паническое расстройство. Г. Тревожный невроз.Д. Депрессия.3. Что из нижеперечисленного характерно для СРК:A. Частый стул.Б. Неоформленный стул.B. Императивные позывы. Г. Слизь в стуле.Д. Вздутие живота.4. Что из нижеперечисленного характерно для СРК?A. Натуживание при дефекации. Б. Редкий или частый стул.B. Чувство неполного опорожнения кишечника. Г. «Овечий» кал.Д. Слизь в стуле.5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно назначить пациентам с типичной клиникой СРК при отсутствии характерных симптомов:A. УЗИ органов брюшной полости. Б. Копрограмму.B. Исследование кала на наличие паразитов и их яйца. Г. Исследование кала на скрытую кровь.Д. Сигмоили колоноскопия.6. Выберите верные утверждения относительно обследования и лечения пациентов с СРК:А. Ограничение в рационе лактозы.Б. Замена пищевого сахара фруктозой и сахарозаменителями.В. Определение уровня IgG для выявления аллергии к тем или иным продуктам питания.Г. Включение в рацион клетчатки.Д. Курс антибиотикотерапии для подавления избыточного бактериального роста.7. Существенную роль в патофизиологии функционального вздутия живота играют:A. Непереносимость некоторых продуктов. Б. Нарушения кишечной микрофлоры.B. Скопление жидкости в кишечнике. Г. Слабые мышцы живота.Д. Висцеральная гипералгезия.8. Методы лечения с доказанной эффективностью при функциональном вздутии живота:A. Отказ от продуктов, усиливающих газообразование. Б. Физические упражнения.B. Прием активированного угля. Г. Прием антибиотиков.Д. Прием пробиотиков.9. Критериями функциональной диареи следует считать: A. Жидкий или неоформленный стул. Б. Частый стул.B. Императивные позывы на дефекацию. Г. Частую дефекацию при твердом стуле. Д. Субфебрильную температуру тела.10. Показаниями для исследования пациентов с диареей на наличие целиакии являются:A. Похудание. Б. Анемия.B. Электролитные нарушения.Г. Субфебрильная температура тела.Д. Императивные позывы на дефекацию.11. Расстройства моторики при запоре могут быть связаны с:A. Психическими факторами. Б. Неадекватным питанием.B. Долихосигмой.Г. Приемом лекарственных препаратов.Д. Инертностью стенки кишки.12. Наиболее общие причины запора:A. Функциональный запор, медленное продвижение каловых масс. Б. СРК.B. Нарушения функции тазового дна и/или наружного сфинктера. Г. Старение.Д. Врожденные особенности строения кишечника.13. Какие группы лекарств усугубляют запоры:A. β-Адреноблокаторы. Б. Анальгетики.B. Дигоксин.Г. Антихолинергические средства. Д. Ионы металлов.14. Функциональный запор чаще всего возникает у:A. Детей раннего возраста. Б. Подростков.B. Молодых женщин.Г. Беременных женщин. Д. Стариков.15. К какой группе слабительных средств относится оксипропилметилцеллюлоза*?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.16. К какой группе слабительных средств относится пикосульфат натрия?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.17. К какой группе слабительных средств относится сенна?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.18. К какой группе слабительных средств относится лактулоза? А. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.В. Производных дифенилметана.Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.19. Каким слабительным средствам следует отдать предпочтение в пожилом возрасте?A. Увеличивающим объем каловых масс. Б. Размягчающим каловые массы.B. Производным дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.20. Выберите неверное утверждение относительно СРК:A. Заболевание ранее было известно как спастический колит. Б. Склонность к запорам или поносам, их чередование.Д. Может быть выделение слизи с калом.B. Часто имеется чувство тревоги, возбуждения. Г. Чаще встречается у женщин старше 40 лет.10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 10.1. Ответы на тестовые задания исходного уровня 1. Б.2. В.3. Д.4. В.5. Г.6. А.7. Г.8. Б.9. Г.10. В.10.2. Ответы на ситуационные задачи Клиническая задача? 1 1. К клиническим особенностям, свойственным всем функциональным расстройствам ЖКТ, относятся: длительное течение болезни без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений; изменчивый характер жалоб; полифокальность, т.е. наличие жалоб не только на состояние органов пищеварения (в данном случае – на ощущения «покалывания» и зуд; подробный расспрос позволил бы выявить и другие необычные ощущения); начало расстройства связано с ятрогенным воздействием; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.2. СРК.3. К диагностическим критериям относятся следующие имеющиеся у пациента симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течение более 6 мес: основной: боли или дискомфорт в животе (преимущественно в левых отделах), которые проходят после акта дефекации, связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием) и/или связаны с изменениями консистенции стула; дополнительные симптомы (на протяжении 25 \% времени существования расстройства: изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю); изменение формы кала (жидкий, твердый); изменения акта дефекации; императивные позывы; чувство неполного опорожнения; избыточная флатуленция или ощущение вздутия живота; отсутствие болей и кишечных расстройств (прежде всего диареи) в ночное время.4. Другие болезни органов пищеварения с подобной клинической картиной отсутствуют.5. Длительное течение болезни без явного прогрессирования у человека молодого возраста в отсутствие «симптомов тревоги» снижает вероятность органического заболевания. Необходимо стандартное диспансерное обследование, включающее общеклинический анализ крови и анализ кала на яйца глистов. Дополнительное лабораторноинструментальное обследование назначать не целесообразно.6. Подобные ошибки встречаются часто. Среди врачей-терапевтов при ведении больных с СРК до сих пор популярны такие отсутствующие в Международной классификации болезней парамедицинские диагнозы, как «хронический спастический колит», «дисбактериоз кишечника», «постинфекционный колит». Гинекологи ставят нередко женщинам с СРК диагноз «хроническая тазовая боль» или «аднексит», поскольку у таких пациенток часто наблюдаются нарушения менструального цикла и диспареуния (болезненные ощущения в нижних отделах живота во время полового акта. Это влечет засобой проведение различных, не всегда оправданных вмешательств. Хирурги иногда расценивают клиническую картину СРК как проявление «дивертикулита» или «хронического аппендицита», ошибочно назначая антибиотикотерапию или же рекомендуя проведение аппендэктомии. Применение же антибиотиков часто усугубляет клинику СРК.7. По данным медицинской статистики, распространенность данной патологии среди населения достигает 20 \%. Истинная распространенность в действительности еще более высока, поскольку лишь 25-50 \% пациентов обращаются за медицинской помощью, тогда как остальные больные предпочитают лечиться самостоятельно.8. СРК – биопсихосоциальное заболевание, т.е. преимущественно психосоматическая патология. В данном случае в основе его лежит, скорее всего, соматоформное нарушение (код МКБ-10-Б45): соматизированное (F45.0) или ипохондрическое (F45.2) расстройство, возможно также смешанное тревожное и депрессивное расстройства (F41.2). Подобное предположение можно подтвердить следующими фактами: хроническое переутомление, ятрогения (ошибочное утверждение о наличии неизлечимой болезни), обращение к знахарке, умеренное снижение массы тела, ощущение постоянного напряжения и тревоги, канцерофобия, «киберхондрия». Для уточнения характера расстройства необходим осмотр пациента психиатром.Клинические задачи? 2, 3 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального запора.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.4. Слабительные средства относятся к лекарствам безрецептурного отпуска. Серьезные осложнения от продолжительного приема слабительных средств в терапевтических дозах не наблюдались.Клинические задачи? 4, 5 1. Функциональное вздутие живота.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях. Клинические задачи? 6, 7 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.10.3. Ответы на итоговые тестовые задания 1. А, Б, Г, Д.