Из этой статьи Вы узнаете:
- как лечить периодонтит зуба,
- воспаление корня зуба лечение,
- современные методы лечения периодонтита,
- лечение периодонтита народными средствами
Периодонтит – лечение этого заболевания будет зависеть от формы воспаления у верхушки корня зуба. Прежде всего периодонтиты принято разделять на острые и хронические:
- Острая форма периодонтита –
характеризуется выраженными симптомами воспаления (острой болью, отеком и припухлостью десны), которые возникли впервые, при отсутствии в области верхушки корня следов разрушения костной ткани.
характеризуется бессимптомным течением, либо наличием незначительных симптомов (например, незначительная боль при накусывании). Периодически, например, на фоне снижения иммунитета – хроническое течение воспаления может обостряться. В период обострения симптоматика будет схожа с симптоматикой острой формы периодонтита.
Различить ту или другую форму периодонтита достаточно просто – для этого нужно выяснить жалобы пациента, как развивалось заболевание и сделать контрольный рентгеновский снимок.
Если мы имеем дело с острым периодонтитом, то на рентгене у верхушки корня не будет каких-либо заметных изменений. Если же мы имеет с хронической формой периодонтита, то на рентгене мы обязательно увидим Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек у верхушки корня зуба). На рис.1 Вы можете увидеть как выглядит периодонтальный абсцесс схематично, а на рис.2-3 – на рентгеновских снимках.
Периодонтит: фото, схема
1. Хронический периодонтит: лечение
Лечение хронических форм периодонтита будет зависеть от формы хронического воспалительного процесса. Существует три формы хронического периодонтита: фиброзная форма, гранулирующая и гранулематозная (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.
Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм.
В первое посещение проводится –
- Диагностический рентгеновский снимок
- Проводится обезболивание
- Высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.4б) –
а также создания доступа к устьям корневых каналов.
необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.
медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.
Этапы лечения периодонтита:
Второе посещение проводится через 2-3 дня –
При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:
- Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
- Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…
- Временное пломбирование корневых каналов (рис.4г) –
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба (рис.4д).
В третье посещение проводится –
- Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.
Подробнее с методикой пломбирования Вы можете ознакомиться в статье:
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.
Постоянная пломба ставится в четвертое посещение (рис.4ж).
Лечении гранулем и кист зубов –
Гранулемы и кисты являются разновидностями хронического гранулематозного периодонтита. Друг от друга они отличаются только размерами. Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек) у верхушки корня зуба меньше 0,5 см в диаметре называют Гранулемой (рис.5), от 0,5 см до 1-го см – Кистогранулемой, а свыше 1-го см – Кистой (рис.6).
Лечение кист может быть не только консервативно-терапевтическим, но также и хирургическим. В некоторых случаях необходима комбинация и тех и других методов лечения.
Более подробно ознакомиться с лечением кист терапевтическими и хирургическими методами можно в статьях:
2. Лечение острого периодонтита –
Напомним, что Острый Периодонтит характеризуется острыми болями, которые возникли впервые (т.е. не на фоне хронического процесса). Такая форма периодонтита возникает чаще всего, если пульпит зуба не был своевременно вылечен, либо стоматологом лечение пульпита было проведено некачественно.
С симптоматикой, причинами возникновения возникновения острого периодонтита Вы можете ознакомиться в статье: «Симптомы разных форм периодонтита»
Первое посещение –
В первое посещение прежде всего необходимо дать отток гною из периодонта, а также снять симптомы интоксикации в организме больного. Последовательность действий будет следующая:
- Рентгеновский снимок –
он необходим, чтобы понимать имеем ли дело с острым воспалением или обострением хронического процесса. Это важно, т.к. есть различия в этапах лечения этих двух форм периодонтита.
проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.
необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков. В конце этого этапа проводится расширение апикального отверстия корневого канала на верхушке корня зуба, чтобы облегчить отхождение гноя из периодонта в области верхушки корня.
Временная пломба не накладывается, зуб оставляется «открытым» до второго посещения. Однако нужно обязательно предупредить пациента, чтобы он перед едой закладывал в кариозную полость ватный тампон. Это необходимо для того, чтобы корневые каналы не забились пищевыми остатками и не нарушилось отхождение гноя. Если на десне есть флюс (рис.7-8). то также может потребоваться проведение разреза по десне.
Назначения врача после первого посещения: общее лечение периодонтита необходимо, чтобы уменьшить симптомы интоксикации организма на фоне гнойного воспаления. В основном применяются нижеперечисленные группы препаратов:
→ Антибиотик широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом.
→ Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен.
→ Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил по схеме.
Второе посещение (через 2-3 дня) –
Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладывается антисептическое лекарственное средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.
Третье посещение –
Постоянная пломба на коронку зуба ставится только в четвертое посещение. Нельзя ставить постоянную пломбу в одно посещение с пломбированием корневых каналов!
Периодонтом называют соединительную ткань, которая заполняет пространство между зубом и его креплением к альвеолярным отросткам челюсти. Периодонтальная щель берёт своё начало от основания слизистой оболочки десны и заканчивается в области альвеолярного отростка. Щель на разных своих участках имеет разную толщину. Самой узкой она становится возле середины корня.
В периодонте находятся нервные окончания и сосуды лимфы, осуществляющие питание резца и многочисленные коллагеновые волокна. Каждое такое волокно, образовано большим количеством самых разных белков и полисахаридов. Основная задача данной структуры — обеспечить зубу достаточный уровень подвижности. Для того, чтобы успешно выполнять данную функцию, участки волокон проникают в цемент и костную ткань. Причём погружение в кость более значительно.
Основное предназначение периодонта:
- Амортизирующая — мягко распределяет нагрузку на зубы;
- Трофическая — равномерно распределяет тяжести по всей кости челюсти;
- Пластическая — благодаря наличию цементобластов и остеобластов участвует в построении цемента и кости, ну а также, частично влияет на процесс прорезывания и смены зубов.
- Барьерная — не допускает распространение микробов.
Воспаление периодонта
Периодонтит - это воспаление прикорневой оболочки зуба и его соединительных тканей. Хронический периодонтит представляет некоторую угрозу, так как все его симптомы не проявляются сразу. Заболевание не имеет возрастных ограничений, и может поразить пациентов любого возраста.
Первыми и самыми незначительными симптомами является появление неприятного запаха изо рта, появление крови из дёсен при чистке зубов. Пациенты часто жалуются на дискомфорт при приёме пищи. Проявляется, когда инфекция проникает из корневого канала, через отверстие на вершине корня, а также, из-за кариеса поразившего зуб. Главным симптомом недуга, является локализованная боль, которая носит пульсирующий характер, не имеет чёткого местоположения и нарастает со временем.
Она увеличивается при большей нагрузке на зубы, а при стискивании зубов стает просто невыносимой, что лишает возможности кушать даже жидкую пищу, и все это на фоне повышения температуры. При подобных обстоятельствах, безотлагательная стоматологическая помощь крайне необходима.
Возникновение периодонтита
Причины, которые в конечном итоге приведут к периодонтиту разные. В зависимости от воздействующих на периодонт факторов, выделяют:
- инфекционный;
- травматический;
- медикаментозный.
Инфекционный — возникает, когда воспаление соединительной оболочки происходит из-за попадания микроорганизмов через корневой канал при (воспалении нервно-сосудистого пучка внутри зуба и корневых каналах). Сюда же относят, периодонтиты вызванные осложнениями, возникшими из-за некачественно запломбированных каналов и некачественной депульпация зуба. В первом и втором случае, заболевание началось по причине врачебной ошибки.
Травматический периодонтит является результатом травмы как спортивной, так и бытовой. К травме может привести постоянное механическое воздействие из-за плохого протезирования. К этой же группе относятся пульпиты, возникшие по причине вывиха зуба или перелома корня.
Медикаментозный . Возникает в результате длительного воздействия на каналы зуба различных раздражающих факторов — мышьяка, ментола, формалина, а, так же, при сепсисе (заражении крови). Когда резец воспаляется изнутри, концентрация жидкости увеличивается. Если есть отток через корневой канал, то боль не очень беспокоит, но есть риск появления периодонтита хронического. Если же, оттока нет - развивается острое воспаление соединительной ткани: сначала серозное, как начальная стадия, а после и гнойное. Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на пломбировочный материал.
Общие признаки всех форм заболевания
Как определить, что беспокойство вам приносит именно периодонтит? Когда резкая боль не оставляет никакой возможности прикоснуться к зубу, если он шатается, напухает десна, а, иногда, и губа со щекой, и все эти проявления болезни сопровождаются резким повышением температуры – то значит пульпит уже сделал свое черное дело. Ваше долготерпение привело к тому, что из корня резца, воспаление вышло за его границы, и, захватив ткани облекающие зуб, вызвало .
Иногда периодонтит является следствием травмы десен, при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что – либо в твердой оболочке.
Серозный периодонтит
Это первоначальный этап процесса развития воспаления в организме. Развивается как осложнение , когда не было проведено своевременное лечение. Больной жалуется на сильные боли, определить источник которых не может. Зуб, чаще всего, частично, или полностью разрушен. Слизистая оболочка в районе расположения зуба воспалена и красного цвета. Общая реакция организма на серозный периодонтит не проявляется, даже температура, обычно, не повышается.
При осмотре можно легко выявить зуб, который является причиной беспокойства. В нём всегда есть глубокая кариозная полость, зондирование которой не вызывает болезненных ощущений. Боль возникает если легонько постучать по зубу. На рентгенографическом снимке нет никаких изменений.
Если не приступить к лечению кариозного зуба на данном этапе, болезнь прогрессирует и возникает гнойный периодонтит.
Гнойный периодонтит
В его основе чаще всего лежит уже знакомая нам серозная форма заболевания, которую вовремя не вылечили. Больной с гнойным воспалением соединительной ткани уже испытывает недомогание – слабость, увеличение температуры тела и головную боль. Когда прикасаются к больному резцу – боль увеличивается, хотя, по-прежнему, определить, точно, источник боли пациент не может. Боль увеличивается при надкусывании, поэтому пациент, щадя больной зуб, жует зубами на другой стороне челюсти.
Иногда зуб находится под коронкой, или под пломбой. Боль имеет, ярко выраженный характер приступов, при которых резкая боль чередуется с кратковременным облегчением. Так же, воспаленный зуб может быть в разной степени подвижным.
Признаки гнойного периодонтита:
- Пульсирующая боль, которая отдаёт в виски, глаза и значительно усиливается в горизонтальном положении;
- Возникают ощущения «выросшего» зуба по причине скопления экссудата;
- Любое касание зуба приводит к усилению боли. Пациент держит рот в открытом состоянии, стремясь избежать неприятных, сильно болезненных ощущений;
- Резкое ухудшение общего самочувствия. Головные боли и выраженная слабость;
- Подъём температуры тела;
- Отёки лица с той стороны, где расположен больной зуб;
- Увеличение лимфатических узлов;
- Очень редко, зуб становится подвижным;
- Могут быть изменения со стороны крови. В частности рост числа лейкоцитов;
- На снимке размеры периодонтальной щели увеличиваются.
Гнойную форму необходимо дифференцировать от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: серозного периодонтита, гнойного периостита, одонтогенного остеомиелита.
Основная задача, стоящая перед врачом на первом этапе лечения — удалить гной и поражённые ткани. Для этого необходимо обеспечить отток гноя через зубные каналы. В крайнем случае, когда подвижность зуба значительна, может быть предложено удаление.
Осложнения при остром периодонтите
Коварность подобной формы заболевания приводит к всевозможным осложнениям, таким, как челюстной остеомиелит (воспаление костного мозга), гнойные процессы в мягких подчелюстных тканях лица и шеи, и страшнее всего к заражению крови.
Иногда периодонтит является следствием травмы десен при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что–либо в твердой оболочке.
Хроническая форма
Приводит к высокой подвижности зубов в зубном ряду, между ними могут образовываться щели. Дёсны начинают кровоточить уже не только при чистке, но и в относительно спокойном состоянии — ночью. Характерной особенностью протекания данного процесса являются поочерёдные переходы от острой стадии к хронической и обратно. К примеру, при гранулематозном периодонтите больной может рассказать, что зуб одно время болел, а затем всё само по себе прекратилось.
При таком течение болезни, выявить наличие патологии можно лишь с использованием рентгеновского снимка. Потому что кроме незначительного дискомфорта, потемнения зуба, выпадения пломбы и неприятного запаха, мы ничего не имеем. Обследование кариозной полости зондом не вызывает болезненных ощущений.
Вот тогда и назначается рентген снимок, на котором хорошо будет виден участок с деструкцией ткани с образованием, имеющим круглую форму. Это и есть гранулёма или если её размер превышает 1 см. — кистогранулёмма.
При хронической форме, воспаление вершины зубного канала происходит поэтапно, поэтому особо не беспокоит. Но, размножаясь вокруг зубов, различные болезнетворные бактерии выделяют токсины, отравляющие организм. Из-за интоксикации возникают различные по сути, но одинаковые по способу инфицирования, болезни сердца, суставов, почек и других органов.
Как лечить периодонтит?
Исключительно в стоматологических отделениях. Только длительное высококвалифицированное лечебное вмешательство поможет спасти Ваши зубы.
Методика устранения такой проблемы как периодонтит предусматривает два пути. Консервативный терапевтический и хирургический. Физиотерапия является эффективным дополнением. Здесь положительный результат будет получен при применении электрофореза с йодистым калием, УВЧ с воздействием на зону воспаления, магнитотерапия, лазеротерапия и иногда парафиновые аппликации.
Лечение никогда не проходит одноэтапно. До полного выздоровления, пациенту придётся не раз побывать в стоматологическом кресле. Существует определённый порядок оказания помощи.
Сначала нужно обеспечить устранение гноя из очага воспаления. Периодонтит, лечение - корень зуба освобождается от остатков воспаленной соединительной ткани, производится тщательное очищение и дезинфекция, и только после подобных процедур ставиться временная пломба.
Через неделю, если не заметно никаких признаков прогресса заболевания, делается рентген и, по его результатам, устанавливается пломба, на этот раз постоянная.
Но, бывают случаи, когда зуб спасти нет никакой возможности: это тогда, когда корневой канал слишком узок, для оттока жидкости и при таком течении болезни, лечение не даст никакого результата. При ухудшении состояния больного, врач назначает антибиотики, а если состояние не улучшается и далее, производится оперативное вмешательство.
Разрез десны при периодонтите производится, когда другими процедурами нет никакой возможности обеспечить выведение жидкости из воспаленной части полости рта и тем облегчить состояние больного.
Из вышеизложенного следует, что не стоит пренебрегать лечением кариеса, чтобы избежать более серьезных проблем с пульпитом и, как следствие, с острой и хронической формы периодонтита. Острая форма болезни ведет к осложнениям и длительному лечению. А, коварный хронический периодонтит, вызывает стойкое ухудшение здоровья из-за интоксикации организма. Берегите свои зубы, не грызите орехи, чаще обращайтесь к стоматологу – и будьте здоровы.
При оказании помощи нельзя исключить и возникновение ошибок. В случае неправильной диагностики не правильно определяется причина возникновения проблемы, и весь процесс лечения может оказаться безрезультатным. Наоборот, будет происходить дальнейшее ухудшение состояния пациента. Особого внимания при оказании помощи требуют каналы. Их обработка является очень сложным процессом. В недавнем прошлом, очень часто происходила перфорация каналов. Что ещё больше осложняло процесс лечения.
Антимикробное лечение — это использование химических веществ, для того чтобы убить или снизить рост численности бактерий которые вызывают . Распространенными формами этого лечения являются антисептики и антибиотики.
Продолжение ниже ⇓
Антисептики, как правило, содержатся в жидкостях для полоскания полости рта. Они обычно используются для предупреждения периодонтального заболевания.
Антибиотики используются для уничтожения определенного вида бактерий. Они наносятся на десну, либо принимаются в таблетированном виде, для того, чтобы вылечить заболевание десен. Как правило, антибиотики применяются в случае возникновения острой инфекции (внезапной и кратковременной). Острая и длительная (хроническая) инфекция десен требует процедуры, которая называется удаление зубного камня и околокорневая чистка. Некоторым людям так же требуется периодонтальная хирургия.
Одним из новейших путей уничтожения бактерий является лечение лазером. Сейчас дантисты используют лазер, чтобы уничтожить бактерий в пазухах десен вокруг зубов. Считается, что этот вид обработки ускоряет процесс лечения.
Лечение антибиотиками и антисептиками
Периодонтит вызывается специфичным типом бактерий.
Подавление роста и размножения этих бактерий может помочь в предупреждении и лечении заболевания.
Антисептики
Бактерии в процессе роста могут формировать кластеры или колонии на языке, миндалинах и в слюне. Ополаскиватели полости рта могут контролировать чрезмерное увеличение численности бактерий. Целью является предупреждение заболеваний, которые вызывают эти бактерии.
Ополаскиватели содержат:
- Спирт
- Хлоргексидин
- Повидон-иодин (поливинилпирролидон)
- 0,1% гипохлорита натрия
В домашних условиях ополаскиватели могут использоваться для промывания зубодесневых кармашков при помощи промывателей.
Антибиотики
Дантисты часто предписывают прием антибиотиков в случаях острой инфекции десен, называемой абсцесс. Также дантисты могут использовать антибиотики при некоторых заболеваниях, тяжело поддающихся излечению.
Таких как:
- Некротическое язвенное воспаление десен, редкая форма периодонтита, которое развивается очень быстро.
- Редкие формы периодонтита (запущенные случаи)
- Периодонтит, который не удается излечить другими методами.
- Если иммунитет, заболевшего периодонтитом человека, ослаблен.
Тип предписываемого антибиотика строго зависит от типа бактерий, которые необходимо уничтожить. Существует насколько типов антибиотиков, которые используются в случаях быстрого развития периодонтита.
Вот некоторые из них:
- Пенициллин
- Тетрациклин-HCl
- Доксициклин
- Метронидазол
- Клиндамицин
Большую часть времени, первой помощью при заболевании периодонтитом являлось удаление зубного камня и околокорневая чистка. Комбинированный подход может помочь во многих случаях периодонтита. Бактерии вызывают периодонтит, но дантисты не используют постоянно только антибиотики по той причине, что многие бактерии в данное время стали устойчивы к антибиотикам. Этот факт затрудняет процесс лечения. Устойчивость возникает в том случае, когда антибиотики используются слишком часто или когда люди не соблюдают в точности инструкцию по их приему. Многие формы воспаления десен или периодонтита можно вылечить без использования антибиотиков. Таким образом, дантисты избегают использования антибиотиков без абсолютной на то необходимости.
Подготовка к лечению
Итак, вы будете проводить процедуру удаления зубного камня и околокорневой чистки. При этой процедуре удаляются отложения зубного камня из околодесневого пространства и на открытых участках корней. Очень часто зубной камень возникает именно в этих областях.
Процедура удаления зубного камня и околокорневой чистки иногда бывает неприятной. Потому что необходимо удалить пораженные ткани десны вместе с частями зубного камня. Таким образом, приходится делать местную анестезию области проведения процедуры.
Проведение процедуры
Ваш дантист может назначить особый антисептический ополаскиватель полости рта.
Если вам выписали антибиотики в оральной форме (таблетки), нужно их принимать в течении 7-10 дней.
Так же дантист может нанести антибиотик непосредственно на пораженную часть десны. Этот метод называется — локальное лечение. Она может быть в нескольких формах:
- Гель — дантист вводит гель, содержащий доксициклин, под десну. Эта область, обернутая и покрытая специальным бандажом, называется десневая повязка. По прошествии 7-10 дней дантист снимает бандаж и убирает остатки геля.
- Порошок — дантист наносит порошок, содержащий миноциклин, на поверхность десны. Порошок растворяется в течение трех недель.
Периостат — один из видов таблеток, который иногда используется. Данный препарат содержит в небольшом количестве доксициклин. Он не убивает бактерии. Вместо этого он снижает отклик иммунной системы организма на бактерии. Реакция иммунной системы выражается в воспалении и повреждении десен и костной ткани. Снижение реакции иммунной системы помогает предохранить костную ткань от растворения. Как правило, пациенты принимают Периостат в течение 6-и месяцев чтобы защитить себя от разрушения костной ткани.
Если имеется стоматологический лазер, то он будет использоваться после околокорневой чистки и удаления зубного камня. Дантист помещает щуп лазера в пространство между зубом и десной, затем проводит вокруг зуба. Это действие проводится для каждого десневого кармана. Дантист может обработать всю полость рта за один сеанс и уничтожить все бактерии.
www.nazdor.ru
Что такое периодонтит
Патология представляет собой воспаление тканей, которые окружают зубной корень, и отвечают за то, как прочно он «сидит» в десне. Этот процесс является реакцией организма, которая свидетельствует о возникновении какой-то более серьезной проблемы, к примеру – о наличии в теле источника инфекции. Через дырки в зубах при осложненном кариесе патогенные бактерии и микробы начинают раздражать периодонт, стимулируя тем самым сильную ответную реакцию.
Острый
Для данной формы болезни присущи ярко выраженные симптомы – сильные боли, отек, припухлость. Если больной долго не прибегал к лечению болезни, она прогрессирует, при этом костная ткань, находящаяся рядом с верхней частью корня, растворяется. Образованная полость под зубом заполняется грануляциями, как следствие, происходит образование свища и самопроизвольное вскрытие гнойного скопления либо гранулема продолжает расти с последующим превращением в кисту.
Хронический
При такой форме периодонтита происходит незаметное течение заболевания, выявить которое можно по следующим признакам:
- смена цвета зуба;
- дефект коронки;
- слабая болезненность при постукивании.
Лечение хронического периодонтита проводится после диагностики заболевания, которая включает рентген: только по снимкам можно с уверенностью судить о наличии хронического воспалительного процесса. Поскольку патология в такой форме имеет слабо выраженную симптоматику, важно своевременно обратиться к врачу, иначе есть риск потерять зуб, ведь при возникновении кисты на корнях спасти его невозможно.
Как лечить периодонтит
Терапия заболевания направлена на устранение воспаления в зоне верхней части корня зуба. Достичь этого можно с помощью различных методов, причем сложность лечения определяется степенью развития процесса, строением зуба и корней, распространенностью заболевания, возрастом больного. Лечение острого периодонтита или хронической формы патологии предусматривает обработку антисептиком корневых каналов. В случаях, когда зуб был залечен ранее, а корневая пломба удалению не подлежит, проводят хирургическое вмешательство путем резекции апикального фрагмента корня.
Этапы
Воспаление периодонта может быть разным, поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальный комплекс терапевтических мер. Хроническую форму патологии, как правило, лечат за 2-3 посещения, это связано с тем, что зачастую при таком заболевании у верхушки зубного корня нет серьезных воспалительных изменений, поэтому можно сразу механически их обработать, провести антибактериальные меры, а после запломбировать корневые каналы.
Острая форма периодонтита требует более сложного лечения. При этом терапия проводится по следующим этапами:
- рентген;
- удаление пораженных зубных тканей под анестезией;
- ликвидация омертвевшей пульпы;
- очищение каналов зуба;
- резекция, дренаж десны (это необходимо для нормального оттока гноя);
- применение антибиотиков, препаратов НПВС, обезболивающих средств);
- повторная санация каналов, помещение в них препарата и установка временной пломбы;
- промывание каналов, рентген для контроля состояния корней, установка постоянной пломбы либо удаление несохраненного зуба.
Методы
Как лечить периодонтит зуба? Терапевтические меры, направленные на купирование и нейтрализацию болезни, делятся на 2 группы:
- консервативное лечение;
- хирургическое вмешательство.
Консервативные методы предусматривают применение медикаментов и проведение физиотерапии (лечение лазером, магнитотерапией, пр.). Кроме того, лечение периодонтита предусматривает резекцию, санацию канала и последующее закрытые его пломбой. При этом терапевтические мероприятия могут занять несколько месяцев, однако это оправданная мера, поскольку осложнения патологии придется лечить путем проведения операции.
Разрез десны при периодонтите
Крайней мерой лечения запущенного периодонтита является операция. Современная стоматология использует максимально щадящие методы хирургического вмешательства, направленные на сохранение целостности челюсти, поэтому удаление зубов происходит лишь в случаях острой необходимости. Так, если вскрыть зуб для осуществления консервативной терапии нет возможности, показана резекция десны, благодаря которой обеспечивается отток экссудата. Кроме того, хирургические методы лечения периодонтитов показаны для профилактики развития более серьезных осложнений.
Антибиотики при периодонтите
Консервативное лечение заболевания является длительным и предполагает использование кроме таких препаратов, как Димексид и Хлоргексидин, антибиотиков. Их назначают, учитывая резистентность микроорганизмов в ротовой полости больного, поэтому максимально эффективными считаются средства из группы линкомицина и препараты широкого спектра действия. С помощью антибиотиков осуществляется:
- нейтрализация/купирование воспаления;
- подавление бактерий в каналах корня;
- общая десенсибилизация организма.
Лечение периодонтита народными средствами
Взрослым людям и детям с периодонтитом можно использовать разные нетрадиционные методы лечения заболевания. Такие методы не помогут избавиться от воспаления, однако они послужат эффективными профилактическими средствами, а также помогут быстрому восстановлению тканей после проведения операции. Самые действенные рецепты средств, которые легко готовить в домашних условиях:
- Йодная настойка. Чтобы избавиться от гноя при периодонтите, стоит несколько раз за сутки полоскать ротовую полость средством на основе йода. соли и прополиса. В 200 мл теплой воды добавьте ½ ч. л. каменной соли, пару капель йода и настойки прополиса. Перед применением дайте средству постоять 40 минут.
- Полоскание содой. Самый легкий способ проведения антибактериального лечения зубов в домашних условиях – это обработка ротовой полости содовым раствором. Приготовить его можно, смешав 1 ч. л. порошка со стаканом теплой воды. Процедуру для лечения периодонтита проводите 4-5 раз за сутки.
- Настой дубовой коры. Залейте 2 ст. л. средства 35 мл кипятка, настаивайте полчаса, после отцедите. Ополаскивайте полученным средством ротовую полость после каждого приема пищи и перед сном.
Цена на лечение периодонтита
Стоимость лечения периодонтита зависит от прейскурантов частных стоматологических клиник, формы и степени тяжести заболевания. При этом в цену терапии входит:
- анестезия;
- удаление старой пломбы;
- обработка каналов;
- временное пломбирование.
Ошибки и осложнения при лечении периодонтита
В случаях, когда пломбирование каналов не устранило боль и симптоматика не прошла в течение 5 суток после лечения, необходимо повторить рентген. Как правило, это указывает на рецидив периодонтита, который произошел вследствие недостаточного уровня дезинфекции либо некачественно проведенного пломбирования. При этом пациенту требуется проведение повторной терапии с соблюдением норм стерильности. Неправильная терапия может стать причиной развития таких осложнений:
- флегмона;
- остеомиелит;
- распространение периодонтита на соседние зубы;
- переход заболевания в гнойную форму;
- периостит;
- сепсис.
sovets.net
Показания к применению
Терапия с использованием антибиотиков может быть назначена в следующих случаях:
- при периодонтальном десневом абсцессе;
- при невозможности проведения качественной хирургической обработки участка;
- при наличии глубоких пародонтальных карманов.
Следовательно, чаще антибиотики используют для воздействия на бактерии, которые удалить путем снятия зубных отложений и полирования поверхности корня зуба не представляется возможным.
Выбор антибиотика основывается на анализе материала, который берут из глубоких периодонтальных карманов. Анализ проводят после того, как тщательным образом зубные поверхности были очищены.
Использование местной терапии с применением антибиотиков обладает определенными преимуществами:
- достигается необходимая концентрация препарата непосредственно в очаге воспаления;
- обеспечивается высокая эффективность воздействия, обусловленная снижением риска резистентности.
Видео: периодонтит
Антибиотики в лечении периодонтита
Тетрациклиновая группа
Антибиотики тетрациклиновой группы напрямую воздействуют на бактерии, нарушая синтез белка внутри микробной клетки.
Согласно исследованиям, при системном применении уровень тетрациклина, содержащегося в десневой жидкости, в 5–7 раз выше в сравнении с содержанием вещества в сыворотке крови более чем у половины пациентов.
При использовании препаратов тетрациклиновой группы могут проявляться необычные побочные эффекты.
- У детей и у взрослых может начаться процесс окрашивания зубов. Это происходит вследствие проникновения препарата через капилляры пульпы в предентин. Изначально зубы могут стать светло-желтого оттенка, однако под воздействием солнца цвет может сильно потемнеть и перейти в коричневый.
- В некоторых случаях (до 15%) отмечается пигментация кожи, а также слизистой оболочки полости рта. Это проявляется появлением светло-серых либо сине-черных пятен, которые на солнце становятся более заметными.Такие изменения характерны при лечении взрослых пациентов при длительном использовании препарата (от 3 лет).
- Синтез вторичного дентина . Является еще одним побочным эффектом при длительном приеме тетрациклинов, который приводит к склеротизации полости зуба и канала.
- Нарушения костной ткани. У некоторых пациентов отмечались нарушения костной ткани челюсти.
Такие серьезные осложнения говорят о том, что препараты этого ряда должны назначаться врачом после тщательного анализа эффективности и последствий.
Доксицилин
Доксицилин наиболее эффективен при его назначении больным с быстро прогрессирующими формами периодонтита, ювенальным периодонтитом. Доксицилин даже в достаточно низких дозах позволяет значительно снизить уровень протеина.
Еще большая эффективность достигается при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Благодаря такому комплексному взаимодействию доксицилин лучше проникает в ткань и останавливает разрушительные процессы.
Биомицин
Еще одним антибиотиком, относящимся к этой группе и используемым при периодонтите, является биомицин. Он применяется при непосредственном лечении зуба. Половину таблетки растворяют в дистиллированной воде.
Небольшое количество полученного раствора наносят на устье корневого канала, удаляют распад пульпы, а канал промывают составом с антибиотиком.
Вторая половина таблетки биомицина используется для приготовления пасты, которая применяется для минимизации риска возникновения осложнений вследствие пломбирования корневого канала.
Препараты пенициллиновой группы
Из препаратов пенициллиновой группы при периодонтите чаще всего назначаются клавуланат или сульбактам, которые относятся к ингибиторозащищенным пенициллинам.
Эффективным является комбинирование антибиотиков. Например, местное нанесение геля метрогил дента совмещают с приемом внутрь клавуланата. Еще одним эффективным комбинированным препаратом является Амоксиклав, в состав которого входит Амоксициклин и Клавулонат.
Существуют определенные побочные эффекты, которые также следует учитывать. К ним относятся токсичность и вероятность развития аллергических реакций.
Бисептол
Бисептол не является антибиотиком, однако благодаря своему противомикробному действию широко используется при периодонтите. Он входит в комплексную терапию наравне с антигистаминными средствами (тавегил, фенкарол).
Важно знать, как именно принимать препарат. Например, жирный сыр, фасоль, горох, еда животного происхождения снижает эффективность бисептола. Это же касается и молока, поэтому запивать лекарство следует только водой.
Линкомицин
Линкомицин часто используется для лечения инфекций, развивающихся в челюстно-лицевой системе. По сравнению с другими антибиотиками он характеризуется способностью накапливаться в зубах и костной ткани.
Для устранения при периодонтите процессов, сопровождающихся образованием гноя, линкомицин применяют в комплексе с лидокаином.
Кроме того, важно определить какие именно бактерии вызвали развитие периодонтита, так как линкомицин воздействует на грамположительные бактерии и не приносит пользы в борьбе с грамотрицательными.
Линкомин относится к группе гликозаминов. Кроме него из этой группы может использоваться клиндамицин. Клиндамицин назначается при формах периодонтита, резистентных к пенициллину и метронидазолу.
Выявлен ряд осложнений, которые могут возникнуть при приеме этой группы препаратов:
- псевдомембранозный колит;
- анемия;
- тромбоцитопения;
- лейкопения;
- нейтропения;
- тяжелые формы аллергических реакций.
Ципрофлоксацин – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки.
После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности. Ципрофлоксацин может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны пищварительной, нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной и мочевыделительной систем.
Офлоксацин
Как и ципрофлоксацин, офлоксацин относится к фторхинолонам. В большей степени офлоксацин воздействует на грамотрицательные микроорганизмы. Может использоваться в отношении бактерий, устойчивых к сальфаниламидам и другим антибиотикам.
Как правило, препарат хорошо переносится. Особенностью офлоксацина и других препаратов, относящихся к фторхинолонам, является возможное повышение чувствительности к солнечному свету – фотосенсибилизация кожи.
Метронидазол
Препарат проявил себя как высокоэффективное средство при периодонтите. При приеме обеспечивается его высокая концентрация в десневой жидкости. Дополнительным фактором, положительно влияющим на эффективность метронидазола, является постоянный контроль за гигиеной полости рта.
Препарат противопоказан при эпилепсии, сердечной недостаточности, лейкопении, нарушениях работы печени.
Широкое распространение получило назначение метронидазола в комбинации с амоксициллином.
Макролиды
Для лечения периодонтита может использоваться и группа макролидов. К ним относятся эритромицин, кларитромицин, азитромицин и т.д.
Эта группа характеризуется высокоэффективным воздействием на бактерии. Чаще всего применяется эритромицин или азитромицин.
Эритромицин обладает рядом побочных эффектов, которые не возникают при употреблении азитромицина.
Все препараты этой группы воздействуют на желудочно-кишечный тракт, вызывая нарушения в достаточно легкой форме, которые проходят после прекращения приема препарата.
zubzone.ru
Что такое периодонтит?
Периодонтит – инфекционное воспаление, которое затрагивает ткани, окружающие корни зубов. Чаще всего к заболеванию приводит запущенный кариес или трещины в зубе: из корневого канала бактерии попадают к зубному корню. Также спровоцировать воспаление могут любые инфекционные заболевания, от банального ОРВИ до пародонтита и гингивита.
В группе риска находятся дети, беременные женщины, люди со слабым иммунитетом и те, кто не уделяет достаточного внимания гигиене ротовой полости – кариес в подобных случаях развивается достаточно быстро . В редких случаях начаться воспаление может из-за некачественного лечения: «неправильная» пломба привести может к развитию бактерий внутри зуба.
Чаще всего периодонтит наблюдается у корней одного проблемного зуба, но перекинуться может на соседние «участки». При первых же симптомах обращаться необходимо к врачу-стоматологу: в противном случае у корней могут развиться новообразования (киста или гранулема), что в конечном итоге приведет к потере зуба.
Симптомы
В течение долгого времени периодонтит может протекать без выраженных симптомов, обнаружить его сможет только врач. Неприятные последствия появятся при остром воспалительном процессе: ткани вокруг зуба покраснеют и опухнут, появится неприятный запах. В некоторых случаях возможно повышение температуры, опухоль щеки или воспаление лимфатических узлов, боль во время приема пищи.
Как лечить
Заниматься самолечением и надеяться на то, что избавиться от проблемы помогут лекарственные травы – опасно и бессмысленно. Полоскания и успокаивающие гели для десен могут снять и ослабить симптоматику, но полностью ликвидировать воспалительный процесс сможет только стоматолог. Любое лечение должно проходить под контролем лечащего врача.
Есть два основных способа лечения: хирургическое и консервативное. Если корень зуба слишком поврежден и восстановлению не подлежит, зуб придется удалить. В некоторых случаях возможно только частичное сохранение зуба: удалению подлежат только воспаленные ткани и корень.
При консервативной терапии не обойтись без лекарственных препаратов и антибиотиков: зуб необходимо вскрыть, прочистить корневой канал, обработать антисептическим средством и установить временную или постоянную пломбу. Дополнительно могут быть назначены лекарства, УВЧ или физиотерапевтическое лечение.
Как правило, одного визита недостаточно: при легком воспалении посетить кабинет стоматолога придется два-три раза, в особого запущенных случаях лечение может занять несколько месяцев.
«Приятными» процедуры назвать сложно, но прерывать лечение нельзя ни в коем случае: необходимо довести процесс до полного избавления от воспалительного процесса.
Лечение периодонтита с использованием антибиотиков
Использовать для лечения антибиотики можно только после визита к стоматологу: для улучшения клинической ситуации необходимо удалить поддесневые отложения и оценить состояние зубных каналов. Кроме того, назначать определенные лекарства должен специалист, которого заранее нужно предупредить о наличии аллергических реакций. Подбираться лекарство должно не только с учетом симптоматики и степени воспаления – желательно, чтобы был проведен анализ содержимого периодонтального кармана.
Антибиотик, приеняемый при периодонтите может быть назначен в следующих случаях:
- при отсутствии возможности провести хирургическую обработку воспаленного участка;
- при десневом абсцессе;
- при глубоких пародонтальных карманах.
Основная проблема, с которой должны справиться антибиотики – возможность дальнейшего развития воспалительных процессов. Не обойтись без специальных средств при гнойном периодонтите: после пломбировки зубных каналов лекарства должны предотвратить распространение воспалительного процесса и помочь скорейшему восстановлению поврежденных тканей.
Внимание! Антибиотики, принимаемые при периодонтите зуба должные быть согласованы с вашим лечащим врачом.
Лечение тетрациклином
Группа тетрациклиновых: средство воздействует напрямую на бактерии, блокируя синтез белков в микробных клетках. С препаратами стоит быть осторожнее: тетрациклиновая группа антибиотиков может спровоцировать ряд осложнений. Среди них – окрашивание зубов (от светло-желтого до коричневого оттенков), пигментация слизистой, нарушение костной ткани и синтез вторичного дентина.
Для лечения форм запущенных и быстро развивающихся форм периодонтита часто назначают «Доксицилин». При сочетании с противоспалительными нестероидными препаратами лекарство проникает в ткань быстро и оперативно блокирует процесс разрушения тканей. Особое свойство «Доксицилина» в том, что даже небольшие дозы препарата резко снижают уровень протеина.
Непосредственно во время лечения зуба врач может применять «Биомицин» - половина таблетки растворяется в воде, полученный раствор наносится на устье корневого канала. После удаления распада пульпы канал промывается. Дополнительно таблетки «Биомицина» можно для приготовления пасты: половину таблетки нужно растолочь и смешать с обычной зубной пастой. Это поможет минимизировать риски осложнений после пломбирования корневого канала.
Комплексное лечение антибиотиками
Группа пенициллиновых: чаще всего врачи рекомендуют «Сульбактам» или «Клавуланат», для максимального эффекта таблетки рекомендуется комбинировать с гелями для десен (например, с «Метрогил дента»). Среди возможных побочных эффектов – аллергические реакции и токсичность препарата (важно строго соблюдать назначенную дозировку).
Группа гликозаминов: «Клиндамицин» и «Линкомицин». Препараты обычно применяются во время лечения инфекций челюстно-лицевой системы, главное его отличие от других лекарств – постепенное «накапливание» в костной ткани и зубах. Обычно используется «Линкомицин» для борьбы с грамположительными бактериями, и при гнойном периодонтите применяется вместе с лидокаином. Перед применением подобных средств особенно важно проконсультироваться с врачом: в числе возможных побочных эффектов – острые аллергические реакции, анемия и колит.
Среди наиболее эффективных средств для лечения периодонтита – «Метронидазол». Дополнительно назначен может быть «Амоксициллин»: комбинация этих препаратов дает наиболее быстрый результат. При использовании этого препарата особое внимание нужно уделять гигиене полости рта. Одно из основных условий успешного лечения – полный отказ от употребления алкогольных напитков на протяжении всего периода лечения.
Антибиотики усиленного действия
«Ципрофлоксацин» – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки. После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности.
«Ципрофлоксацин» прежде всего блокирует процесс деления и роста бактерий. Его преимущества в том, что препарат быстро усваивается организмом, но может привести к расстройству пищеварительной системы или нарушениям мочевыдельной и сердечно-сосудистой систем.
«Офлоксацин» эффективен при лечении форм периодонтита, не поддающихся лечению другими антибиотиками: препарат переносится легко, возможный побочный эффект (чувствительность к солнечному свету) наблюдается крайне редко.
Профилактика периодонтита
- Повышенное внимание стоит уделять гигиене полости рта – особенно, если ранее уже проводилось лечение периодонтита. Чистить зубы необходимо дважды в день, для доступа к сложным местам – использовать зубную нить. Для правильного подбора зубной щетки лучше проконсультироваться со своим стоматологом: при проблемных деснах рекомендуются щетки с мягкой щетиной.
- Избежать осложнений поможет качественная зубная паста. При выборе лечебной пасты для укрепления десен нужно изучить инструкцию: многими средствами нельзя пользоваться регулярно: достаточно недельного курса.
- В профилактических целях необходимо посещать врача-стоматолога регулярно – не реже двух раз в год. При любых тревожных сигналах нельзя заниматься самолечением: большинство «домашних» способов избавиться от дискомфорта, связанного с состоянием зубов, направлены на поверхностную блокировку симптомов, в то время как заболевание продолжает развиваться.
Даже небольшое кариозное пятно, лечение которого вроде бы можно отложить на неопределенный срок, может спровоцировать серьезное воспаление. Чем раньше будет замечена проблема – тем быстрее можно будет от нее избавиться, и тем выше возможность избежать удаления зуба.
nashizuby.ru
Рекомендации по применению антибиотиков при лечении периодонтита
Медицинский диагноз и ситуация диктуют необходимость антибактериальной терапии в качестве дополнения к борьбе с активным периодонтальным заболеванием. Антибиотики выбирают на основе микробного состава бляшки. Было показано, что они имеют ценность в снижении необходимости периодонтальной хирургии у пациентов с хроническим периодонтитом, которые с медицинской точки зрения подвергаются большому риску.
Кроме того, случаи выраженного периодонтита и рефрактерного заболевания могут потребовать антимикробной терапии. Однако препараты нельзя использовать в качестве монотерапии. Они должны быть частью комплексного плана лечения. Терапия должна также включать обработку поверхности корней, оптимальную гигиену полости рта и продолжение лечения.
Обоснованием для фармакологических агентов против различных форм периодонтита является устранение ими инициирующих факторов и пораженных тканей. В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков столь же важно, как и традиционная терапия.
Хотя значимость таких лекарств, вероятно, всегда будет противоречивой, отчеты как Американской академии пародонтологии, так и Европейской федерации содержат ценные рекомендации по их использованию. Оба этих отчета, которые следуют исчерпывающим данным из литературы, определили, что пациенты с периодонтитом, как правило, во время лечения пользуются системными антибиотиками.
Последовательная и комбинированная медикаментозная терапия
Поскольку периодонтальное заболевание сопровождается большим количеством микроорганизмов, один антибиотик не может устранить все бактерии. Следовательно, полезно использовать более одного агента, последовательно или в комбинации. Бактериостатические антибиотики не следует назначать в сочетании с бактерицидными, так как они плохо функционируют вместе.
Если требуются оба типа лекарств, их нужно давать последовательно, то есть один за другим. Например, «Тетрациклин» (бактериостатический) не следует сочетать с «Амоксициллином» (бактерицидным).
Однако «Амоксициллин» можно назначать в сочетании с «Метронидазолом».
МТЗ с ципрофлоксацином и МТЗ с аугментином представляют собой очень эффективные комбинации против рефрактерного и агрессивного периодонтита.
Системно используемые в пародонтологии антибиотики
Это природные, полусинтетические или синтетические типы противомикробных агентов, которые разрушают или ингибируют рост селективных микроорганизмов, как правило, при низких концентрациях. Наиболее распространенные антибиотики, используемые против периодонтита, перечислены ниже.
«Тетрациклин»
Тетрациклин является весьма распространенным препаратом для лечения периодонтита, причем широкого спектра действия. Он бактериостатический и замедляет рост организмов за счет ингибирования синтеза белка. Взрослая доза тетрациклина составляет 250-500 мг, доксициклина 100 мг и миноциклина 100 мг.
Эти антибиотики секретируются в ретикулярной жидкости в более высоких концентрациях и эффективны против ряда оральных грамотрицательных и грамположительных кокков и бацилл. Их назначают при лечении централизованного и локализованного, а также не поддающегося лечению периодонтита. Однако, с появлением устойчивых видов бактерий, тетрациклин в настоящее время заменен более эффективной комбинированной антибактериальной терапией.
Побочными эффектами тетрациклина являются: замедление роста костей (кратковременное), фоточувствительность, постоянное обесцвечивание развивающихся зубов, тератогенез, а также печеночная и почечная недостаточность у восприимчивых лиц.
«Доксициклин»
Важность «Доксициклина» в том, что он имеет более высокую пропускную способность в сравнении с другими препаратами, то есть в 7-20 раз больше, чем любой из них. Второй самый важный фактор - двойной механизм действия. В качестве антибиотика доксициклин более эффективен против бактерий вида А. актиномицетемкомитанс, что гарантирует его использование при агрессивном периодонтите.
Кроме того, область действия доксициклина не ограничивается микробами. Поскольку его можно принимать только один раз в день, оказывается более мягкое воздействие на организм. Рекомендуемая дозировка в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг один раз в день в течение трех недель.
«Метронидазол»
Метронидазол представляет собой соединение нитроимидазола, которое является бактерицидным для анаэробов и, как считается, нарушает синтез бактериальной ДНК. Он наиболее эффективен против анаэробных грамотрицательных бацилл (фузобактерии), а также анаэробных кокков (видов пептострептококков). Метронидазол секретируется в более высоких концентрациях в ретикулярной жидкости, поэтому имеет применение в виде пародонтального лекарства.
Этот препарат, вводимый системно (750-1000 мг в день в течение 14 дней), уменьшает рост анаэробной флоры и гистопатологические симптомы периодонтита. Наиболее распространенная дозировка составляет 250 мг в течение 10-14 дней. Клинически используется при лечении рефрактерного периодонтита, особенно в сочетании с амоксициллином. Метронидазол также показан при лечении острого некротизирующего язвенного гингивита и тяжелых одонтогенных инфекций.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются антабусная реакция, когда одновременно принимается алкоголь. Метронидазол также ингибирует метаболизм варфарина и продлевает свертываемость крови. Его следует избегать пациентам, принимающим литий.
«Амоксициллин»
Пенициллины, кроме амоксициллина и аугментина, не показали никаких клинических преимуществ при лечении периодонтальной болезни, поэтому их использование не оправдано. Амоксициллин представляет собой пенициллин широкого спектра действия, а для периодонтальной терапии его часто сочетают с клавуланатом, который ингибирует бета-лактамазы, вырабатываемые некоторыми бактериями. Он достаточно кислый и организмом поглощается более 90% вводимой дозы.
Это бактерицидное лекарственное средство, которое ингибирует синтез клеточных стенок бактерий и приводит к их разрушению вследствие высокого осмотического давления. Поскольку пенициллин действует во время синтеза клеточных стенок, он наиболее эффективен против размножения бактерий. Используется в сочетании с метронидазолом для лечения хронического и агрессивного периодонтита. Кроме того, аугментин в дозах 250-500 мг имеет значение при лечении периодонтита, резистентного к лекарствам. За исключением аллергических реакций, токсичность пенициллина крайне низка и это одно из самых безопасных лекарств.
«Клиндамицин»
Этот антибиотик ингибирует синтез бактериальных белков и обычно является бактериостатическим, но бактерицидным в высоких дозах. Препарат связывается с определенной субъединицей бактериальной рибосомы, тем самым ингибируя синтез белка. Он особенно эффективен при лечении периодонтита из-за способности проникать в кость. «Клиндамицин» имеет значение при лечении заболевания, рефрактерного к терапии, либо отдельно, либо в сочетании с аугментином. Доза составляет 150 мг в течение 7-10 дней.
Побочными эффектами препарата являются диарея и расстройство желудка, если принимать его на пустой желудок. Использование клиндамицина связано с развитием язвенного колита.
Цефалоспорины
Они принадлежат к семейству бета-лактамов и сходны по действию и структуре с пенициллином. Амоксициллин и аугментин превосходят цефалоспорины своим действием против периодотерапевтических бактерий. Следовательно, использование последних ограничено. Побочные эффекты включают аллергические реакции, лихорадку и желудочно-кишечные расстройства.
Макролиды
Обнаружено, что «Азитромицин» эффективен против анаэробов и грамотрицательных бацилл. Этот препарат проникает в фибробласты и активно переносится на участки воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления в результате разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.
Последние данные свидетельствуют о том, что «Азитромицин» может быть эффективной вспомогательной терапией для пациентов с агрессивным периодонтитом. Терапевтическая дозировка составляет 250 мг в сутки в течение 5 дней после начальной загрузочной в 500 мг.
Это хинолон, активный против грамотрицательных палочек, а также многих пародонтальных патогенов. Он не подавляет некоторые виды полезных стрептококков, тем самым способствуя микрофлоре, связанной с периодонтальным здоровьем. В настоящее время этот препарат является единственным, воздействию которого подвержены все штаммы А. актиномицетемкомитанс.
Рекомендуемая доза составляет 500-750 мг в течение 7-10 дней. Этот препарат используется в сочетании с метронидазолом. Неблагоприятные эффекты: расстройство желудочно-кишечного тракта, оральный кандидоз, головная боль, беспокойство, гиперчувствительность, гиперпигментация и светочувствительность.
Эффективная терапия
Периодонтальные инфекции сопровождается большим разнообразием бактерий. Следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. Эта «смешанная инфекция» включает в себя различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Такой сценарий обязывает использовать более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.
Комбинация калиевых соединений метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат вызывает элиминацию многих организмов при локализованном агрессивном периодонтите, которые безуспешно обрабатывались тетрациклином. Комбинация «Метронидазол»-«Ципрофлоксацин» эффективна против А. актиномицетемкомитанс. «Метронидазол» убивает один вид анаэробов, а «Ципрофлоксацин» - другой.
Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций. Она обеспечивает терапевтическое преимущество путем уменьшения или элиминации патогенных микроорганизмов и дает профилактическую выгоду, создавая преимущественно стрептококковую микрофлору.
Антибиотики, которые являются бактериостатическими (например, «Тетрациклин»), плохо функционируют, если одновременно принимаются с бактерицидными антибиотиками (например, «Амоксициллином»). Когда необходимы оба этих препарата, их лучше всего употреблять последовательно, а не в комбинации.
Выводы
Периодонтит - многофакторное заболевание, которое имеет системный или наследственный характер в дополнение к бактериальной этиологии. Обычное лечение само по себе не может противостоять прогрессированию заболевания. По этой причине, употребление системных лекарств будет полезным в качестве дополнения к традиционной хирургической и нехирургической терапии. Здесь стоит подчеркнуть, что препараты, будь то антимикробные или модулирующие, не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении периодонтальной болезни.
Периодонтит является проблемой для врача, поскольку он редко встречается и предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Заболевание плохо реагирует на традиционное лечение из-за сложности своей природы. Наиболее эффективная терапия представляет собой комбинацию традиционного и антибактериального подхода (системная и/или локальная доставка), а также тщательный уход.
Лечение периодонтита
Периодонтитом называется воспаление корневой оболочки зуба, а также прилегающих к нему твердых тканей.
Периодонтит (лечение этого заболевания принципиально зависит от размера пораженной области и общего состояния иммунной системы больного) часто является следствием пульпита (воспаления мозгового вещества зуба, вызванного кариесом), механической травмы или переходом воспалительного процесса из окружающих тканей при гайморите, рините или остеомиелите.
Иногда причиной возникновения могут быть аллергические реакции на медикаментозные препараты, используемые при санации зубов, а также соматические заболевания (в частности сахарный диабет) или витаминный дисбаланс организма.
При всей банальности заявления, но недостаточная санация полости рта и игнорирование своевременного удаления зубного камня тоже провоцирует периодонтит зуба.
Заболевание в некоторых случаях характеризуется резким болевым синдромом, усиливающимся при нажиме на зуб, опухолью щеки и десны, и, иногда, образованием свища (канала, из которого идет отток гноя), но может протекать практически безболезненно и выявляться лишь при рентгенограмме зубов, в связи с лечением кариеса.
Острый периодонтит, патогенез периодонтита
Альвеолы зуба
Под острым периодонтитом понимают острый воспалительный процесс в периодонте, вызванный смешанной микрофлорой (преимущественно стрептококками, иногда в сочетании со стафилококками и пневмококками). Если периодонтит не подвергается лечению, то микробные ассоциации могут насчитывать 5-7 видов.
Характерной особенностью заболевания является нарушение целостности связок, закрепляющих зуб в альвеолярной лунке и разрушением костной ткани.
Верхушечный или апикальный острый периодонтит в своем развитии условно можно подразделить на две стадии.
Первая стадия развития острого периодонтита
В самом начале воспаления, на первой стадии, возникают длительные ноющие боли, иногда сопровождающиеся повышенной чувствительностью при накусывании на больной зуб. Боль может резко прогрессировать при приеме горячей пищи. Но окружающие ткани в этот период еще не видоизменены, покраснения и опухоль десны отсутствует. Однако интоксикация периодонта уже наблюдается с самого начала.
Вторая стадия развития
Вторая стадия развития воспалительного процесса характеризуется интенсивными (иногда пульсирующими) болевыми ощущениями. К больному зубу невозможно даже легкое прикосновение. Зуб становится подвижным, а окружающие его мягкие ткани воспаляются и отекают. Часто эта стадия сопровождается ощущением выпячивания больного зуба из зубной дуги (так называемый синдром увеличившегося зуба).
Общее состояние характеризуется повышением температуры, головными болями, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
Характерно, что в случае острого периодонтита рентгеновский снимок не помогает диагностировать заболевание, т.к. процесс не сопровождается изменением периодонтальной щели.
Хронический периодонтит
Хронический периодонтит, лечение которого часто затруднено из-за отсутствия симптомов на начальной стадии развития и отсутствия поводов обращению к врачу подразделяют на следующие виды:
Обострение хронического периодонтита
- фиброзный периодонтит. В этом случае происходит перерождение ткани периодонта в фиброзную соединительную ткань. При этом патологический процесс ограничивается периодонтальной щелью. Обладает наиболее вялым течением клинического процесса, отличается невыраженной симптоматикой и наиболее труден для диагностирования;
- гранулирующий периодонтит , при котором в периодонте образуются грануляционные ткани, обладающие способностью быстрого роста, приводящего к разрушению пластинки альвеолы. Часто сопровождается образованием свищей, которые в ряде случаев открываются на поверхности кожи подбородка или в околочелюстных областях, с оттоком экссудативной жидкости. Подобный периодонтит зуба распознать значительно легче, тем более что он может сопровождаться умеренной болевой реакцией при надавливании на зуб или периодически обостряющимися болями ноющего характера. Свищ, в ряде случаев, может закрыться. Однако воспалительный процесс после этого только активизируется;
- гранулематозный периодонтит , который отличается образованием возле верхушки корня больного зуба своеобразного мешочка (гранулемы), заполненного соединительной тканью. Характер клинического течения менее активен, чем при гранулирующем периодонтите.
Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.
Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются. Именно в этой периодичности и кроется коварство заболевания. Отложив, в очередной раз, визит к стоматологу, больной усугубляет свое состояние. И если на начальных стадиях лечение периодонтита зубов возможно терапевтическими методами, то в запущенных случаях это неотвратимо приводит к потере зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита зубов
Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.
В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.
Чистка и лечение каналов зуба
Механическое воздействие на корневые каналы
Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.
Антисептика корневых каналов
После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.
Одним из наиболее эффективных антисептических материалов считается гвоздичное масло. Однако оно может раздражающе действовать на ткани периодонта, что следует учитывать при использовании. Кроме того, данный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию у ряда пациентов.
Регенерация периодонта
При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.
При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное (на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.
Физиотерапия
Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.
Антибиотикотерапия
Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.
Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.
Пломбирование, современные средства
Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.
Современными средствами для пломбирования зубов являются гибкие гуттаперчевые штифты, применяемые для каналов сложной конфигурации и позволяющие максимально заполнить микрополости. Для пломбирования широких каналов используются пластиковые или титановые стержни, покрытые гуттаперчей. Пломбировка каналов производится при постоянном контроле рентгеном.
Следует отметить, что при правильно и своевременно проведенном терапевтическом лечении зубов они становятся пригодны для протезирования, то есть позволяют ставить на них любые ортопедические конструкции.
Эффективность консервативного метода лечения достигает 80-85% и зависит не только от степени развития воспалительного процесса, но и от анатомических особенностей строения корневых каналов зуба и активности процесса регенерации парадонта.
Резекция верхушки корня зуба
В случае сильного воспалительного процесса терапевтических методов лечения периодонтита недостаточно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству, производя резекцию верхушки корня.
При этом хирургом производится надрез на десне и отслаивание слизистой ткани возле зуба, для получения доступа к кости. Инфицированные ткани удаляются вместе с верхушкой корня зуба. После этого производится пломбирование верхушки корневого канала и накладываются швы на ткани слизистой, чтобы заживление происходило правильно. Процесс регенерации кости возле верхушки корня протекает приблизительно в течение месяца.
В самом крайнем случае, при запущенности периодонтита, лечение заболевания не дает положительных результатов, и зуб приходится удалять.
Профилактика периодонтита
В профилактике периодонтита можно выделить три важнейших фактора.
Чистим зубы по всем правилам
Наилучшим способом профилактики периодонтита является соблюдение гигиены ротовой полости. Замечено, что использование электрической (особенно ультразвуковой) зубной щетки позволяет на 20% снизить микробный налет на зубной ткани.
А вы давно были у стоматолога?
Немаловажным фактором является своевременное стоматологическое удаление зубного налета и зубного камня. В некоторых странах рекомендуется посещение врачей стоматологов с этой целью 2 раза в месяц! Минимально профессиональное удаление зубных отложений следует проводить не реже чем 2 раза в год.
Поменьше сладостей!
Следует внимательно относиться и к своему рациону питания. Пища, богатая углеводами, недостаточное присутствие ненасыщенных белков, ограниченность фруктов и овощей в повседневном меню – все эти факторы способствуют повышенному образованию зубного налета, а, следовательно, и являются провоцирующими периодонтоз.
