Сообщение на тему обморожение кожи. Как помочь пострадавшему при обморожении. Классификация обморожений по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния

Вы найдете их список внизу страницы.

Обморожение – это повреждение тканей тела в результате длительного воздействия низких температур. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, нос, уши, щеки, подбородок. Если обморожение серьезное, то может потребоваться ампутация пострадавших частей тела. Наиболее распространено поверхностное обморожение, при котором повреждается только кожа, однако возможно и более тяжелое обморожение, сопровождающееся омертвением тканей, расположенных глубже. Поэтому при оказании медицинской помощи необходимо действовать очень осторожно, чтобы минимизировать ущерб и не допустить дальнейшего повреждения тканей.

Шаги

Часть 1

Как определить степень тяжести обморожения

Для начала определите, есть ли у вас поверхностное обморожение. Как правило, оно предшествует обморожению, затрагивающему более глубокие ткани. В случае поверхностного обморожения замерзает только кожа, при этом происходит спазм кровеносных сосудов, из-за чего пораженный участок кожи становится бледным или наоборот краснеет. Это может сопровождаться чувством онемения, боли, покалывания или пощипывания в пораженном участке. Однако структура кожи не изменяется и сохраняется чувствительность при надавливании. Симптомы исчезают по мере согревания пораженного участка.

Определите, есть ли у вас легкое обморожение. Хотя по ощущениям эта степень обморожения может и не казаться "легкой", однако она хорошо поддается лечению. При этом состоянии кожа теряет чувствительность, становиться белого или серо-желтого цвета с красными пятнами, затвердевает или отекает, болит или пульсирует.

Определите, есть ли у вас тяжелое обморожение. Тяжелое обморожение – это самая опасная степень обморожения. При этом состоянии кожа бледная, восковидная и необыкновенно твердая, происходит утрата чувствительности или онемение пострадавшего участка. Иногда при тяжелой степени обморожения на коже образуются волдыри, наполненные кровянистым содержимым или же появляются признаки гангрены (серо-черная омертвевшая кожа).

Необходимо как можно скорее укрыться от холода и получить медицинскую помощь. Если есть возможность в течение двух часов обратиться в больницу или вызвать скорую помощь, то не стоит пробовать лечить обморожение самостоятельно. Если вы не можете укрыться от холода и есть риск повторного замерзания, то не стоит пытаться согреть обмороженные участки. Несколько раз повторяющееся замерзание-оттаивание может привести к более серьезным повреждениям тканей, чем однократное замерзание.

Если есть необходимость, примите обезболивающие препараты. Если у вас тяжелое обморожение, то процесс отогревания поврежденного участка может сопровождаться болью. Чтобы уменьшить боль примите НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например ибупрофен. Однако не стоит принимать аспирин, так как он может препятствовать восстановлению поврежденных тканей. Придерживайтесь дозировок, рекомендованных в инструкции.

Согрейте обмороженный участок в теплой воде. Налейте в таз или миску воду температурой 40-42 градуса по Цельсию (лучше всего 40,5 градуса по Цельсию ) и погрузите пострадавшую часть тела. Не допускайте, чтобы температура воды была более высокой, так как это может привести к ожогу кожи и появлению волдырей. Если есть возможность, добавьте в воду антибактериальное мыло. Это поможет избежать инфицирования пораженного участка. Погрузите в воду обмороженный участок на 15-30 минут.

Не стоит пользоваться обогревателями, каминами или грелками. При использовании обогревательных приборов тяжело контролировать процесс согревания, а для лечения обморожения важно, чтобы пострадавший участок согревался постепенно. Кроме того, есть риск получения ожога.

Наблюдайте за обмороженными участками. По мере согревания должно появиться ощущение покалывания и жжения. Кожа на обмороженных участках сначала должна стать розовой или красной, возможно, с пятнами. Постепенно должны возвращаться привычные ощущения и нормальная текстура кожи. Если на коже появились отеки и волдыри, то это признаки более глубокого повреждения тканей. В этом случае необходимо как можно скорее получить квалифицированную медицинскую помощь. Если же после согревания кожи в течение нескольких минут в теплой воде, ее состояние вообще не изменилось, это может указывать на тяжелые повреждения, которые должен осмотреть и лечить врач.

Не допустите дальнейшего повреждения тканей. Пока вы не получили квалифицированную медицинскую помощь, сделайте все возможное, чтобы не усугубить состояние обмороженных тканей. Не растирайте и не раздражайте обмороженную кожу, старайтесь не делать лишних движений и не допускайте повторного замерзания этого участка.

Часть 3

Профессиональная медицинская помощь

Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. От степени тяжести обморожения зависит, какое потребуется лечение. Чаще всего применяют гидротерапию. Однако в особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. При сильном обморожении врач может провести ампутацию. Подобное решение принимается только через 1-3 месяца после обморожения, когда удается оценить всю степень повреждения тканей.

Обсудите с врачом, какой потребуется последующий уход. Это важно, так как в процессе заживления возможно усугубление повреждений обмороженной кожи. Кроме того, может развиться воспаление, и какое-то время могут сохраняться болезненные ощущения. Вам потребуется полноценный отдых. Также обсудите с врачом:

1. Защитите обмороженные участки от холода. Для того чтобы избежать дальнейшего повреждения тканей и ускорить процесс заживления, необходимо на протяжении 6-12 месяцев защищать поврежденный участок от воздействия холода.

   • Чтобы в будущем не допустить обморожения, в холодную погоду старайтесь проводить на улице как можно меньше времени. Особенно при высокой влажности воздуха и сильном ветре.

• Если есть общее переохлаждение организма, то в первую очередь нужно лечить его. Гипотермия – это общее снижение температуры тела до опасно низкого уровня. Гипотермия может иметь летальный исход, поэтому при оказании первой помощи необходимо бороться прежде всего с общим переохлаждением организма.

Обморожением называют поражение кожи, возникшее из-за воздействия на нее низкой температуры, а также высокой влажности и сильного ветра. Наиболее подвержены ему конечности, нос, уши и щеки.

Факторы, способствующие обморожению

Основными факторами, способствующими обморожению, являются погодные условия и неправильно выбранные обувь и одежда. Стоит отметить, что на появление такого поражения влияет не только мороз, но также высокая влажность и обдувание ветром открытых участков кожи.

При недостаточно теплой одежде или обуви может не только возникнуть обморожение, но и произойти общее понижение температуры тела. Результатом этого нередко становиться потеря сознания и смерть. Стоит учитывать, что синтетические ткани не позволяют коже дышать, а влаге испаряться с кожи. Кроме того, они могут накаляться на холоде, усиливая обморожение отдельных частей тела. Поэтому в такой одежде человек быстрее замерзает, а на его коже возникают обмороженные участки.

Обморожение нижних конечностей может происходить из-за подобранной не по погоде или тесной обуви. Ботинки на тонкой подошве без утеплителя легко пропустят холод к коже человека. Тесная обувь, даже если она теплая, нарушает кровообращение и не обеспечивает нормальную вентиляцию кожи. Это может привести к появлению обморожений даже при плюсовой температуре.

Из других факторов, приводящих к обморожению, можно назвать:

1. Оставление открытой кожи на морозе: отсутствие варежек или перчаток, шарфа, шапки.
2. Алкогольное опьянение.
3. Травмы и кровотечения.
4. Недоедание или соблюдение диеты с низким содержанием жиров и углеводов.
5. Переутомление.
6. Продолжительное нахождение в одном положении.
7. Наличие некоторых патологий, таких как: кахексия, рак, гипотония, сердечная недостаточность, гипотиреоз, цирроз и прочие.

Признаки

К первым признакам обморожения можно отнести: покалывание, онемение или жжение в месте поражения кожи, иногда отмечается несильная боль и зуд, бледные кожные покровы, в дальнейшем они становятся красными.

Стадии переохлаждения организма

Выраженность и проявление симптомов обморожения зависит от его стадии и степени поражения тканей. Специалисты выделяют две стадии: дореактивную и реактивную.

Первая из них характеризуется скрытым течением процесса, при котором происходит глубокое обледенение и повреждение тканей при слабо выраженных и практически незаметных внешних симптомах. Воздействие холода оказывает на кожу анестезирующее действие, поэтому человек нередко не замечает признаков обморожения долгое время, что приводит к ухудшению процесса и более глубоких поражениям. В этом состоит основная опасность этой стадии. Кроме того, оказание первой помощи в это время следует проводить с осторожностью, так как еще не известна глубина и площадь обморожения.

Следующая, реактивная, стадия начинается, когда пострадавшего помещают в тепло. На этом этапе он ощущает резкую боль, жжение, у него возникают сильные отеки, меняется структура и цвет кожи. В этот период в полной мере проявляют симптомы обморожения, позволяющие определить его степень и приступить к помощи и лечению.

Степени глубины обморожения кожи

Выделяют четыре степени глубины обморожения кожи:

1. Легкая . Она проявляется легким покалыванием и онемением кожи. Пораженный участок бледный, а после согревания на нем формируется несильный отек красного цвета, в дальнейшем пораженный участок начинает шелушиться. Омертвения тканей не происходит. Примерно через неделю кожные покровы восстанавливаются полностью без рубцов.
2. Средняя . Кожа сначала белеет и теряет чувствительность. После отогревания, возникает сильное покраснение, на котором образуются волдыри с прозрачным содержимым. Пострадавший чувствует зуд, несильную боль и жжение. В большинстве случаев такие обморожения проходят к концу второй недели без следа.
3. Тяжелая . Такое поражение представляет серьезную опасность. Проявляется оно покраснением и формирование на поврежденных участках кожи пузырей, имеющих сине-багровое дно и кровянистое содержимое. В этом случае отмечается гибель практически всех слоев кожи. Восстановительный период может затягиваться на срок до месяца и больше. На месте поражения в последствии остаются рубцы и грануляции.
4. Крайне тяжелая . Происходит гибель всех слоев кожи и мышц, могут поражаться кости и суставы. Симптомами становятся сильные отеки, полная потеря чувствительности, нередко пораженная область имеет синюшный или черноватый цвет, возможны некрозы тканей. Такое повреждение может заканчиваться ампутацией конечности.

Первая помощь при обморожениях кожи

Доврачебные процедуры

Первая помощь при обморожении кожи направлено на общее согревание организма и нормализацию кровотока. Доврачебные процедуры включают:

1. Больного следует устроить в теплом безветренном месте.
2. Если пострадавшего доставили в теплое помещение, с него нужно снять обувь и верхнюю одежду. Влажная внутренняя одежда также снимается.
3. Человека укрывают теплым одеялом, под которое можно поместить теплую грелку.
4. Можно дать больному выпить немного теплого молока, чая, морса или компота, только не спиртные напитки и не кофе.
5. Для согревания замерзшего человека его можно поместить в ванну с водой, температура которой составляет около 20 градусов и, постепенно повышая, довести ее до отметки в 40 градусов.
6. После ванны пострадавшего укладывают под теплое одеяло и дают еще теплого питья.
7. Если на пораженных участках отсутствуют пузыри, то кожу можно протереть спиртовым раствором и закрыть чистой повязкой.
8. В случаях, если после всех вышеперечисленных процедур у пострадавшего нарушена подвижность и чувствительность пораженного участка кожи или конечности следует обратиться за медицинской помощью. Это же нужно сделать при обнаружении признаков обморожения 2, 3 и 4 степени.

Запрещенные мероприятия

При оказании первой помощи запрещено проводить следующие мероприятия, нельзя:

• растирать пораженные участки снегом, это может привести к инфицированию кожи;
• втирать в обмороженную область различных жиров и масел;
• быстрое согревать конечности или пораженные участки кожи, так как при этом холодная кровь может попасть в общее русло и вызвать у больного шок;
• давать пострадавшему алкогольные напитки;
• начинать самостоятельное лечение обморожений без наличия опыта и медицинских знаний;
• использовать для согревания огня, горячих грелок, обогревателей;
• вскрывать образующиеся волдыри.

Профилактика отморожения участков кожи

Профилактика отморожения участков кожи включает следующие действия, направленные на защиту кожи от низких температур и ветра:

1. Ношение одежды, подходящей по сезону, желательно из натуральных материалов.
2. Своевременная смена промокшей обуви и отказ от ее тесных давящих моделей.
3. Распознание первых признаков отморожения, когда появляется похолодание, онемение и белизна кожи.
4. Борьба с патологиями, которые повышают риск получения обморожения.
5. Защита всех участков кожи при выходе и нахождении на морозе.
6. Обращение особого внимания на одежду и обувь детей, подростков и пожилых людей.
7. Исключение использования увлажняющих кремов, содержащих воду, в зимний период перед выходом на улицу.

Фотографии обморожений

Причины

Не только низкие температуры вызывают различные обморожения кожи. Осложняющие факторы в виде хронических заболеваний, истощения, беременности или младенческого возраста усугубляют ситуацию. При этом основные причины замерзания кроются в следующем:

• одежда не по сезону – не стоит отказываться от шарфов и шапок, если на улице мороз. Зимой стоит заменить обычное белье термоизделиями, а хлопковые носки сменить на шерстяные. Обувь не должна быть впритык, а если она еще и пропускает воду либо способствует парниковому эффекту, то промерзание гарантировано;
• болезни сосудов – при плохом кровообращении человек замерзает быстрее. Тромбообразование, варикозное расширение вен, ВСД – все это относится к неблагоприятным факторам;
• отказ от использования защитных средств – открытые участки кожи стоит обработать специальными кремами и мазями, которые уберегут руки и лицо от обморожения. Профессиональные составы бережно ухаживают за кожей носа и вокруг глаз. Именно эти участки считаются менее защищенными;
• прием спиртного – если распивать «горячительные» напитки на морозе, риск переохлаждения возрастает. Организм быстрее теряет тепло, а пьяный человек не понимает, что замерзает. Распространены случаи, когда выпившие люди замерзают на морозе, уснув после большой дозы алкоголя.

Любители зимней рыбалки или загородных прогулок в холодное время года могут обморозить конечности льдом. А горнолыжники или сноубордисты нередко , развивая высокие скорости во время тренировочного процесса.

Авитаминоз, плохое питание, предшествующая кровопотеря также относятся к располагающим к замерзанию факторам. Пожилые люди мерзнут сильнее. То же касается лиц с сахарным диабетом и заболеваниями печени.

Симптомы

Разнятся, но можно назвать общие симптомы обморожения:

• покалывание и зуд;
• кожа бледнеет и становится холодной на ощупь;
• появляется выраженный болевой синдром;
• при отогревании ткани краснеют и отекают.

Это первые признаки обморожения, которые свидетельствуют о начальном промерзании верхних слоев кожи. По мере воздействия холодового агента развиваются и более опасные симптомы: волдыри, потеря чувствительности, синюшность. Образование пузырей характерно для 2 и 3 степеней отморожения. Участки кожи, лишенные нормального кровоснабжения, чернеют. Из-за некротических процессов возрастает риск мумифицирования.

Обморожение кожи на лице сопровождается шелушением и ощущением онемения. В основном люди сталкиваются с такими симптомами, как затрудненность дыхания через нос, невозможность пошевелить губами. Лицо становится бледным и холодным, кожа на ощупь твердая, что говорит уже о второй степени обморожения.

Чем больше пострадавший пребывает на морозе, тем выше вероятность, что пострадают внутренние системы и органы. На 2 – 3 стадии ухудшается работа почек, происходит спазм сосудов. Если цвет кожи обмороженного темнеет, подозревают развитие некроза.

Первая помощь

Основная помощь при различных обморожениях кожи заключается в изменении температурного режима, то есть пострадавшего необходимо отвести в теплое помещение. Оказать адекватную ПМП на морозе практически невозможно. Нельзя стремительно отогревать человека, то есть проводить горячие ванны и компрессы запрещается. Если пострадали конечности, их можно поместить в сухое тепло, но не стоит обкладывать их грелками или смазывать кожу маслом. Жирные кремы и мази следует использовать до наступления обморожения, а не после.

Дальнейший порядок действий подразумевает:

• сменить одежду на сухую и теплую;
• дать горячее питье, желательно подслащенное;
• обеспечить покой;
• сделать на поврежденный участок кожи термоизолирующую повязку.

При обморожениях тела, когда у пострадавшего на коже имеются изменения в виде пузырей, необходимо обработать кожу антисептиком и наложить марлевую или бинтовую повязку. Вскрывать пузыри нельзя. Также при наличии волдырей не поводят растирания и не смазывают кожу мазями от обморожения без согласования с врачом.

Определяется тяжестью патологических процессов. При легких формам замерзания пострадавшего согревают по возможности быстрее. Для этого делают массаж, растирают кожу мягкой сухой тканью или шарфом. Начиная со второй стадии отморожения, от этих методов отказываются в пользу пассивного отогревания. В противном случае количество осложнений будет выше.

Если у человека наблюдается потеря ориентации, не рекомендуется давать питье до полного возвращения в сознание, иначе он может захлебнуться. Чего еще нельзя делать при обморожении, так это пить спиртное. Но если кожные покровы в целостности, нет волдырей и невелика, допускается растереть конечности водкой и укутаться одеялом. А вот натирать снегом отмороженные участки кожи бесполезно. Метод не имеет под собой научного обоснования, а лишний контакт с холодным и не слишком чистым снегом может усугубить ситуацию.

Что делать при обморожении высокой степени ? Действия до приезда скорой заключаются в сокращении вреда от холодового агента. Если человек испытывает боль, ему предлагают ненаркотический анальгетик. Пострадавшим людям стоит придерживаться постельного режима. Что делать при обморожении кожи лица, если появились наполненные жидкостью пузыри ? В этом случае также поможет марлевая повязка, которую делают из нескольких слоев, вырезав отверстия для глаз и носа.

При небольшом повреждении отогревание не занимает много времени, но когда обмораживают кожу сильно, состояние пострадавшего ухудшается даже после проведения ПМП. Почему темнеют конечности, если их начинают согревать ? Патологические процессы имеют свою инерцию и не могут прекратиться сразу после прекращения холодового воздействия. Без квалифицированной медицинской помощи в этом случае не обойтись.

Можно ли растирать обмороженную кожу

Растирать кожу при обморожении допускается, ведь это эффективный и доступный способ быстро улучшить кровообращение. Но можно ли растирать мочалкой или щеткой обмороженную кожу ? Такой метод агрессивен и вызывает травматизацию покровов. Растирайтесь мягкой тканью или сухими вязаными вещами. При волдырях и ранах растирание запрещено.Лечение обморожений с волдырями и пузырями подразумевает предварительную санацию. Иногда требуется хирургическая обработка травмированных зон. Затем направляют усилия на восстановление целостности кожи после обморожения.

При сильном холодовом воздействии, вызвавшем поражение 3 или 4 степени, дают антибиотики системного и местного действия, детоксикационные растворы и ангиопротекторы. Мази от обморожения используют на этапе восстановления для улучшения репарации, профилактики рубцевания и активизации обменных процессов в клетках кожи. При развитии воспалительных процессов показаны такие средства, как эритромициновая или левомицетиновая мазь, линимент Вишневского и др.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям отморожения кожи относят косметические дефекты – рубцы, грануляции, шрамы и дерматологические заболевания. Нередко сильные отморожения сопровождаются вторичными инфекциями. В поврежденных зонах ухудшается кровоснабжение, возрастает чувствительность к холоду.

Нередки заболевания сосудистого характера, а самыми тяжелыми осложнениями признаны некротические процессы, которые требуют ампутации пораженных конечностей.

Профилактика

В качестве профилактики обморожения кожи используются различные методы закаливания, витаминотерапия, самомассаж. Правильно подобранная одежда станет адекватной защитой от холода, а дополнительно обезопасить открытые участки кожи сумеют кремы от обморожения.

Препаратами с доказанной эффективностью, используемыми в профилактических целях, считаются «Элен», Safe and Care, « ». Можно использовать обычные жирные кремы и мази. Важно, чтобы они были не на водной основе, в противном случае низкие температуры нанесут еще больший вред коже.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

Если человек продолжительное время находится под воздействием низкой температуры, либо долго пребывает на открытом воздухе, может возникнуть или замерзание. В первом случае происходит местное охлаждение, во втором – охлаждение всего организма. Обморожение и замерзание возникают из-за наличия сильного ветра и высокой влажности. Кроме неблагоприятного климата, их появлению могут способствовать обувь и одежда, не соответствующие погоде, употребление алкоголя, курение, наличие сосудистых заболеваний.

Причины возникновения обморожения

Когда на организм человека действуют низкие температуры, происходит поражение кожи и расположенных под ней тканей. Воздействие холода нельзя назвать причиной обморожения, так как оно лишь способствует появлению такого повреждения. Низкие температуры приводят к нарушению кровообращения, которое затем и становится причиной отмирания тканей. Основными причинами некроза являются:

• парез, спазм сосудов;
• ухудшение процесса циркуляции крови;
• застойные явления, касающиеся кровяных телец, и последующее образование тромбов.

Внутри стенок сосудов происходит постепенное увеличение эндотелиального слоя, в который поступает плазма, появляются участки отмершей ткани, формируется соединительная ткань, зарастает просвет сосудов.

Процесс развития некроза при обморожении постепенный, он включает в себя реактивную фазу. Облитерация сосудов и плохое насыщение тканей полезными веществами происходят вследствие негативных изменений в сосудистой стенке.

Симптомы

Чаще всего при обморожении поражаются конечности (95% всех случаев). Под действием низкой температуры именно в этих частях тела в первую очередь ухудшается кровообращение. Поражение человеческого организма происходит в два этапа, первым из которых является дореактивный (латентный) этап, вторым – реактивный. Первый этап характеризируется небольшой продолжительностью (несколько часов или сутки), он начинается с появлением первых симптомов и заканчивается согреванием организма, восстановлением нормального кровотока. Его также называют периодом гипотермии.

Началом следующего этапа является согревание частей тела, пострадавших от обморожения, и восстановление в них кровообращения. Этот этап состоит из раннего и позднего периодов. Ранний период длится 12 часов, сопровождается нарушением микроциркуляции, негативными процессами в сосудах, повышенной свертываемостью крови, образованием большого количества тромбов. При наступлении позднего периода появляются участки отмершей ткани, присоединяется инфекция. Период характеризируется такими симптомами как снижение температуры тела и уровня гемоглобина в крови. Кроме того, происходит интоксикация.

Существует четыре степени обморожения, которые определяются глубиной поражения тканей. При первых двух степенях повреждаются верхние ткани, при третьей и четвертой – затрагиваются глубоко расположенные ткани.

Первая степень

При обморожении первой степени нарушается кровообращение, но некроз тканей не происходит. Выздоровление наступает через 5-7 суток после поражения организма.

Вторая степень

При таком повреждении ростковой слой кожи остается невредимым. Обморожение второй степени характеризируется изменениями только в поверхностном слое. Восстановление разрушенных клеток обычно длится пару недель.

Третья степень

О повреждении третьей степени свидетельствует отмирание всех слоев кожи. При этом отсутствует возможность их восстановления. С течением времени струп отделяется, на его месте появляется грануляционная ткань, которая впоследствии превращается в рубец. Чтобы не допустить этого, нужно произвести пересадку кожи. Операцию необходимо проводить в период формирования грануляционной ткани.

Четвертая степень

Признак наличия обморожения четвертой степени – некроз кожи и глубоко расположенных тканей. Патологический процесс распространяется на суставы и кости, в результате чего образуется гангрена конечностей влажного или сухого типа. Чаще всего она локализируется на кистях и стопах.

Чтобы лечение закончилось успешно, осматривая пострадавшего человека, важно не только обратить внимание на жалобы и определить наличие конкретных симптомов, но и разобраться в причинах, которые могли вызвать их появление. Необходимо собрать анамнез, установить наличие различных факторов, таких как ветер, высокая влажность воздуха и его низкая температура, длительность времени, проведенного в неблагоприятных условиях, характер и объем первой помощи.

В латентный период заболевания ощущается онемение поврежденного участка, теряется чувствительность, в некоторых случаях присутствует боль. Обмороженный участок холодный, он становится бледным, иногда синеет. Человек частично или полностью утрачивает чувствительность в поврежденной области. Полное отсутствие чувствительности – это первый симптом, который может свидетельствовать об отморожения тяжелой степени. Но в латентный период нельзя точно определить тяжесть поражения.

При согревании обмороженных участков постепенно возобновляется кровообращение, затем латентный этап сменяется реактивным. В этот период присутствуют зуд, жжение, покалывание, становятся теплыми поврежденные участки. Кроме того, может усилиться боль, если ранее болевых ощущений не было, на реактивном этапе они могут появиться. При обморожении, затрагивающем глубокие слои кожи, усиление боли не происходит. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, а при сильном повреждении они синеют. В реактивный период наблюдается отек тканей. По его сложности можно судить о глубине обморожения.

Степень поражения, как и характер его распространения, обычно удается установить только через несколько дней.

Если чередовалось охлаждение и согревание конечностей, присутствовали особые условия окружающей среды (повышенная влажность, температура воздуха 0-10 °С), возможно развитие обморожения, которое называется «траншейная стопа». Такое повреждение может образоваться в результате продолжительного воздействия низких температур. Симптомы появляются через несколько дней после прекращения охлаждения.

Первые проявления обморожения – онемение, жжение, ноющая боль в ногах. Поврежденная кожа отекает, она становится холодной и бледной, на этом участке утрачивается чувствительность. На более позднем этапе появляются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым, с расположенной на дне омертвевшей тканью. Происходит интоксикация, проявляющаяся слабостью, учащением сердечных сокращений, . Обморожение «траншейная стопа» часто завершается осложнением – .

ВИДЕО

Лечение отморожения

При оказании первой медицинской помощи учитывается степень повреждения, а также наличие общего охлаждения организма и заболеваний, которые могли ему сопутствовать. Первая помощь состоит из таких этапов:

• прекращение охлаждения;
• согревание конечностей;
• восстановление кровотока в поврежденных частях тела;
• предотвращение инфицирования.

В первую очередь пострадавшего нужно перенести в теплое место, затем с поврежденных участков следует убрать холодную одежду, после чего необходимо вызвать врача.

Если обморожение незначительное (первой степени), замерзшие части тела надо согреть теплыми руками. В данном случае большую пользу способны принести легкий массаж и растирание кожи шерстяной тканью. После завершения всех процедур необходимо наложить повязку, состоящую из марли и ваты.

При более тяжелых поражениях обеспечивают быстрое согревание кожи без применения растирания, повязку создают из материалов, которые хорошо держат тепло, конечности фиксируют. Пострадавшего человека кормят, поят горячими напитками. Допускается употребление незначительного количества алкоголя. Больному дают по 1 таблетке папаверина, но-шпы (80 мг), анальгина и ацетилсалициловой кислоты. Пораженную кожу запрещено растирать снегом, не следует втирать в нее жир и масла. Также нежелательным является согревание замерзших конечностей у открытого огня. Не рекомендуется использовать спирт для обработки тяжелых повреждений.

Если степень обморожения легкая, пострадавший может согреться в ванной с водой температурой 24 °С. Постепенно ее следует довести до уровня нормальной для тела человека температуры. Если поражение характеризируется как обморожение средней или тяжелой степени, пострадавшего нужно срочно доставить в больницу.

Врачи восстанавливают кровоток в поврежденных участках, проводят местное лечение, совершают действия, направленные на предупреждение инфицирования или устранение возникшей инфекции. Для лечения обморожений используются консервативные методы (например, инфузионная терапия, антибиотикотерапия), при отсутствии результата – хирургические. На реактивном этапе осуществляется парентеральное питание, использование химических антисептиков и бактериофагов, прием лекарств, укрепляющих иммунную систему, кровезаменителей и дезинтоксикацонных препаратов.

Суть хирургического лечения заключается в удалении омертвевших участков кожи и пересадке тканей с других частей тела.

При местном лечение производится регулярная замена антисептических повязок. Тяжелые обморожения обычно лечат хирургическим методом, но сначала врачи проводят консервативную терапию.

Применение лекарственных трав Пастушья сумка Для приготовления настоя берут стакан кипяченой воды и 1 ст. л. травы. Ее выдерживают на водяной бане под закрытой крышкой на протяжении 30 минут. Настой охлаждают, после чего процеживают. Хранят его недолго – максимум 2 суток. Для лечения обморожения нужно смочить в отваре салфетку и наложить ее на пораженный участок тела. Повязку следует накладывать 3-4 раза в сутки. Татарник колючий Вам понадобятся кипяченая вода (1,5 л) и татарник (6 ст. л.). Траву надо 5 минут подержать на небольшом огне и настоять на протяжении одного часа. Приготовленный отвар необходимо процедить, его объем следует увеличить до 3 литров. В получившемся средстве конечности нужно держать 30 минут. При необходимости объем отвара можно увеличить, соблюдая пропорции. Для приготовления отвара нужно взять 2 стакана воды и 5 ст. л. еловых иголок в измельченном виде. Средство варят под крышкой на медленном огне в течение 10-ти минут. Для настаивания необходима одна ночь. Готовый отвар нужно процедить и выпить теплым за один день, соблюдая маленькие порции. Календула лекарственная Чтобы сделать настойку, залейте цветки календулы (2 ст. л.) водкой (2 стакана) и поместите в затемненное прохладное место на 3 суток. Смачивайте в приготовленном средстве салфетку, прикладывайте ее к поврежденной коже каждые сутки по 2-3 раза. Кроме настойки из этого растения можно создать хорошую мазь. Ею лечат не только пострадавшую от обморожения кожу, но и обожженную. Смешайте цветки (1 ч. л.) с вазелином (25 г), поместите емкость в теплое место на 1 час. Обрабатывайте поврежденную кожу 3-4 раза каждые сутки. Лечение пчелиным воском Для основы нужно взять воск (100 г), в качестве дополнительных компонентов – горсть еловой серы, донцы лука вместе с шелухой (10 шт.) и подсолнечное масло (500 мл). Все, кроме луковых донец, следует проварить на небольшом огне в эмалированной емкости на протяжении часа. Далее нужно по очереди ввести донца и проварить смесь еще 30 минут. После завершения процесса приготовления раствор процеживают, не дожидаясь его охлаждения. Кожу покрывают мазью ежедневно по 3-4 раза. Лечение картофелем Из картофеля можно сделать полезный компресс. Быстро разомните несколько горячих картофелин вместе с кожурой. Наложите на поврежденный участок пюре, следите за тем, чтобы его температура не была слишком высокой. Компресс обмотайте тряпкой и держите до полного остывания. После его снятия протрите кожу лимонным раствором (сок лимона + вода, 1:5). Лечение животным жиром Подойдут гусиный и заячий жир. Поврежденную кожу нужно ежедневно обрабатывать холодным жиром. Желательно применять и другие методы лечения. С целью повышения эффективности в гусиный жир добавляют тертую репу в свежем виде (1 часть жира, 2 части репы). Средство используют по несколько раз в день.