Реабилитация шизофрении. Сестринский уход в шизофрении Сестринская помощь при шизофрении

Новости психиатрии и психологии

Особенности ухода за пациентами с диагнозом шизофрения

Осуществление ухода за пациентами с диагнозом шизофрения имеет ряд особенностей и сложностей. Особенности заболевания затрудняют ежедневные гигиенические процедуры такие как умывание, переодевание и прием пищи. В отдельных случаях пациенты отказываются от еды, в таком случае необходимо применять кормление при помощи зонда.

При осуществлении ухода за больными медсестра и младший медицинский персонал должен учитывать следующие аспекты:

Постоянное наблюдение за поведением пациента, а так же проявлению психопатологических симптомов заболевания. Психопатологические проявления могут быть в форме галлюцинаций, необъяснимых страхов, пациент может убежать и спрятаться, внезапно закричать. В таких ситуациях больные обычно не замечают окружающих их людей и того, что происходит вокруг. Больной так же может находиться в бреду и убегать от медицинского персонала, бояться каких-либо предметов, отказываться от пищи и так далее;

При необходимости медицинский персонал осуществляет уход за больными на дому. Обычно в таких случаях к пациенту прикрепляется сиделка;

Медицинский персонал должен производить круглосуточный надзор за больным, ведь его поведение не предсказуемое, он может в любой момент нанести физические повреждения себе или другим людям;

При процессе принятия пищи медперсонал должен контролировать пациента, а так же способствовать соблюдению гигиенических норм;

Пациент должен проводить отведенное ему время на свежем воздухе;

Во время свидания пациента с его родственниками, медицинский персонал должен наблюдать за поведением больного, и вносить данные об его поведении в журнал. Узнает ли пациент своих близких, какие эмоции они вызывают, радость, гнев, агрессия;

Осуществление надзора за пациентом во время принятия лекарственных средств и проведения терапии. Медперсоналу необходимо удостовериться, что больной принял лекарство, для этого нужно проверить его ротовую полость.

Шизофрения, особенности сестринского процесса во взрослом отделении

реферат по психиатрии ШИЗОФРЕНИЯ.doc

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области «Архангельский медицинский колледж»

ТЕМА: «Шизофрения, особенности сестринского процесса во взрослом отделении».

Пушкина Лидия Вячеславовна

медсестра ГБУЗ АО «Октябрьский

Шизофрения – психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Шизофрения — заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

Риск развития заболевания колеблется от 0,5 до 1%, причем этот показатель не зависит от национальности или расы и не накапливается в популяции с течением времени. Социальный статус и культурный уровень человека не влияют на заболеваемость шизофренией. У страдающих шизофренией более высокая смертность от соматических заболеваний, а около 10% больных совершают суицид. Около 25% больных шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами. Этиология и патогенез шизофрении недостаточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Генетический фактор участвует в формировании предрасположенности к шизофрении, и риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные — у женщин.

Общая клиническая характеристика шизофрении

Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие и принцип классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось. В последующем швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

Были выделены и описаны отдельные формы шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и параноидной – была добавлена четвертая форма – простая. В последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая симптоматика, типичная для той или иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

Эмоциональные нарушения начинаются с утрать: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания является также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами. Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, пяраноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо – авторов, описавших его.

Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.

Вопрос о распространенности шизофрении среди населения – это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано, прежде всего, с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения почти идентичны во всех странах и составляют 1 – 2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т. д.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20 – 25 лет. В то же время для отдельных начальных клинических проявлений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

Сестринский процесс (СП) в настоящее время является основой сестринской помощи. СП – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. СП несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом, как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники».

Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром, от того, какие устанавливаются отношения между медсестрой и пациентом от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Что дает для практики сестринский процесс, какие ставит цели?

Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. В-третьих, определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной медсестрой работой, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное — гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

сестринское обследование пациента;

диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем);

планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем);

выполнение плана необходимых сестринских вмешательств;

оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическими заболеваниями усматриваются большие различия, поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех этапах.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента с ее потребностями, желаниями и страхом только с точки зрения диагноза заболевания.

Целостный уход охватывает личность, семью и взаимоотношения. Процесс ухода осуществляется поэтапно. Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Общий уход за психически больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение его личности, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими: раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Для медицинского персонала в их работе с такими пациентами важны черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. В соответствии с пятью этапами сестринского процесса медсестра имеет схему для принятия решений и разрешения проблем при оказании медсестрой помощи.

2.1. Сбор информации

Пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговора с пациентами должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учитывать, что среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полноценный контакт с которыми также может не осуществиться.

Поэтому о проблемах пациента по возможности желательно спросить у нескольких человек.

Сестринский процесс при шизофрении

Больные слабоумием радикально отличаются от других пациентов. Поэтому, необходим особый сестринский процесс при шизофрении. На плечи медперсонала ложится сложная задача, так как зачастую пациенты психиатрических клиник не понимают серьезности своей болезни, а некоторые отказываются считать себя больными.

Слабоумие весьма опасное заболевание. В большинстве случаев, первые симптомы недуга трудно усмотреть. Больной человек наотрез отказывается верить в свои странности и в большинстве случаев, старается их скрыть. Существуют разные виды психических расстройств, среди которых возможны совершенно невинные поступки или угрожающие жизни как больного, так и окружающих действия. Но когда уже установлен диагноз, каждому хотелось бы облегчить состояние близкого, для чего предпринимаются инновационные, эффективные методики, а также тщательный присмотр. Важную роль играет сестринский уход при шизофрении, при котором четко расписываются все моменты опеки над пациентом. К данной работе готовятся специальные кадры, и каждая медсестра, медбрат, должны четко понимать свои обязанности.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов - знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.

Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.

Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.

Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.

При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

• Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
• В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
• В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях - важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
• Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.



Содержание подопечных в клиниках

Нередко при сложных формах заболевания, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, застилать постель, сходить в туалет, помыться. Требуется легкая, жидкая пища, не вызывающая травм, болезненных ощущений при глотании. При кормлении через зонд, после каждого приема еды необходимо промывать рот.

Постель всегда должна быть чистой, пациенту нужно регулярно подкладывать судно, при необходимости использовать клизму, требуются водные процедуры после каждого акта дефекации и мочеиспускания. При кататоническом состоянии возможна задержка мочи, поэтому применяют специальные катетеры.

Важно: медсестра обязана дважды в день осматривать тело больного, его кожные покровы, убедиться, что нет пролежней, опрелостей, покраснений, отеков, сыпи.

Как бороться с шизофренией

Ответ на данный вопрос ищут уже не один век. Лекарственное средство, которое позволило бы навсегда избавиться от психического заболевания, еще не изобрели. Но все же есть достижения, благодаря которым сохраняется стойкая ремиссия и две трети из общего числа страдающих, ведут нормальный образ жизни. Борьба с шизофренией включает в себя комплекс мер, которые нужно строго соблюдать.

1. Прием лекарственных препаратов, вызывающих остановку, стабилизацию и поддержку ремиссии у пациента.
2. Регулярное посещение лечащего врача, прохождение различного рода процедур.
3. В доме должны сохраняться гармоничные отношения, больной не должен подвергаться приступам из-за ссор, скандалов, громких вечеринок, разговоров и т.д.



Важным моментом в терапии психических расстройств является обращение только в официальные специализированные учреждения. У специалиста должен быть сертификат соответствия нормам Минздрава, аккредитация, документы о квалификации. Лучше всего, если сбор информации родные произведут через форумы, где всегда отражены отзывы о ведущих докторах психиатрических клиник.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Лечение шизофрении

Проблемы лечения шизофрении

1. Непредсказуемость течения
2. Невысокая эффективность терапии
3. Сложность определения синдрома-мишени
4. Сочетание шизофрении и употребления психоактивных веществ
5. Выраженные побочные эффекты психофармакологических средств

При определении показаний психофармакотерапии в каждом конкретном случае необходим учет всей совокупности показателей, влияющих на успех лечения

Показатели определяющие терапию

6. Тяжесть психического состояния (опасные действия, в т.ч. в прошлом)
7. Тяжесть соматического состояния, возможность его утяжеления
8. Клиническая картина (симптомы, синдромы)
9. Опыт предшествующей терапии (данные о переносимости, эффект у родственников)
10. Форма течения и стадия заболевания

Виды терапии при шизофрении

11. Активная, купирующая
12. Поддерживающая
13. Профилактическая, противорецидивная
14. Противорезистентная

Фебрильная шизофрения

15. Помощь проводиться в условиях реанимации
16. Дифференцировать с ЗНС
17. Антипсихотическая терапия
18. Бензодиазепины
19. Борьба с гипертермией, отеком мозга
20. Поддержка жизненноважных функций, общеукрепляющая терапия

Непрерывно текущая злокачественная

4. Кататоно-гебефренная, кататоно-галлюцинаторная, катотонопараноидная
5. Цель – достижение внебольничной ремиссии в домашних условиях
6. Метод – максимальная редукция психопатологических расстройств

Лечение непрерывнотекущая злокачественная формы заключается в:

7. Использовании инцезивных антипсихотиков часто в очень высоких дозах: клопиксол до 150 мг в сутки, рисплепт, галоперидол
8. Иммуномодуляторы икарис
9. Плазмоферез
10. Гемодиализ
11. При достижении внебольничной ремиссии – пролонги, реабилитационные мероприятия в ПНД (ЛТМ)

Прогредиентная параноидная шизофрения

12. лечение предусматривает использование высоких доз антипсихотиков
13. Для борьбы с возбуждением, агрессией использование седативных антипсихотиков
14. Для преодоления резистентности – ЭСТ
15. Большая эффективнсть пролонгов

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

16. Необходимо стремиться к обрывающему эффекту клопиксол, галоперидол, трифтазин в средних дозах
17. При хронизации бреда комбинированная терапия трифтазина с азалептином
18. Реабилитационные мероприятия

Рекуррентная и шизоаффективная

19. Лечение с помощью препаратов имеющих существенный седативный эффект клопиксол, комбинация трифтазина с тизерцином или галоперидола с аминазином
20. При необходимости сочетание с антидепрессантами
21. Нормотимики

Вялотекущая

Представляет собой постепенное снижение эмоционально-волевого потенциала.

Лечение проводится дезингибирующими антипсихотиками: сульпирид, амисульпирид, атипичные

Представляет собой состояние напоминающее ОКР, но с усложняющейся фабулой

Терапия проводится атипичными нейролептиками в сочетании с серотониергическими антидепрессантами (анафранил, ремерон), при необходимости присоединяются бензодиазепины

sestrinskij-process24.ru

Сестринский процесс при шизофрении. Часть 1



Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за пациентами страдающими различными психическими расстройствами

Медицинский уход за пациентами, страдающими психическими расстройствами

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как ее деятельность включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы самоосуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, состояние ремиссии или выздоровление.

Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), осуществляющиеся с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.

В Казахстане оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений. Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психоневрологической больницы направлены на улучшение состояния здоровья больных.

Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях и крайнего возбуждения, беспокойства – в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.

Ответственность медсестры в части ухода за пациентами, страдающими психическими расстройствами

В конечном счете это также принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий:

1. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию, что требует подчас от медсестры много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.

2. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру – нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда он по идейно-бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

3. До сего времени актуальными остаются уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Это включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно-гигиенических мероприятий и т. д. Особенно сложно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов.

Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов невозможно. Информация о больных, динамике их заболеваний, изменениях в лечебном процессе и т. д. является неоценимой в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозных симптомов в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Сестринский уход в психиатрии, роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и особенности ухода за психическими больными, обо всем этом читайте в нашей статье

Особенности ухода за психическими больными (страдающими психическими расстройствами)

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и особенность ухода за психическими больными трудно переоценить, так как ее деятельность включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы самоосуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, состояние ремиссии или выздоровление.

На заметку!
Как дезинфицировать предметы ухода за пациентами
Способы дезинфекции предметов ухода за пациентами установлены правилами пункта 31 приказа МНЭ РК от 27 января 2015 года № 48:
– подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки, клеенки, медицинские термометры протирают тканевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства

Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур, кормление, если присутствует отказ от пищи при психических заболеваниях), осуществляющиеся с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.

Используйте для диагностики ситуации неречевое (невербальное) поведение и выражение чувств. Положительные эмоции люди не скрывают, и это вы определите по выражению лица. Конечно, мимику можно сознательно контролировать, она зависит от национальных и культурных стереотипов. Это создает некоторые трудности.

В Казахстане оказание психиатрической помощи населению и уход ха психическими больными осуществляется целым рядом лечебных учреждений. Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах.

В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психоневрологической больницы направлены на улучшение состояния здоровья больных.

Уход за психическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях и крайнего возбуждения, беспокойства – в других.

Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.

Сестринский уход в психиатрии

В конечном счете это также принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий:

1. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию, что требует подчас от медсестры много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.

2. Убедить больного в необходимости принять лекарство. если отказ от еды у психических больных приводит к осложнениям.Пойти на ту или иную процедуру,что нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда он по идейно-бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению лечебных мероприятий.

В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

3. До сего времени актуальными остаются уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Это включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно-гигиенических мероприятий и т. д. Особенно сложно наблюдение за целым контингентом больных.

Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов.

Для пациента, поступающего в лечебное учреждение, важно не только лечение, но и то, как его встретили медицинские работники. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинской сестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения – чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений. Поэтому этика и деонтология в деятельности медицинской сестры имеют особое значение.

Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов невозможно. Информация о больных, динамике их заболеваний, изменениях в лечебном процессе и т. д. является неоценимой в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский колледж»

Методическая разработка практического занятия

«Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения»

по специальности 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Подготовила преподаватель дисциплины

«Сестринское дело в психиатрии и наркологии»

Рассмотрена и обсуждена на

заседании цикловой комиссии лечебного

массажа и узких клинических дисциплин

Протокол №____ от______

Председатель цикловой комиссии

Внукевич А.А.

Тема: «Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения»

Тип занятия: комбинированный.

· ознакомить с современными представлениями и знаниями об эндогенных заболеваниях

· ознакомить с основными клиническими симптомами, синдромами шизофрении;

· ознакомить с формами шизофрении;

· ознакомить с дефектами, течениями, прогнозом при шизофрении;

· ознакомить с бредовыми и другими психотическими расстройствами;

· ознакомить с расстройства настроения: большой депрессивный и маниакальный эпизоды.Типы течения

· систематизировать и обобщить знания об эндогенных заболеваниях, полученные на теоретическом занятии «сестринское дело в психиатрии».

· способствовать воспитанию милосердия, чуткости и сострадания к пациентам;

· способствовать воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу;

· способствовать воспитанию навыков деонтологии и медицинской этики.

· обучить учащихся самостоятельно курировать пациентов;

· обучить учащихся выполнять мероприятия по уходу за пациентами с шизофренией и аффективными расстройствами настроения, практические навыки;

· развить способность корректировать программы ухода за сложными пациентами. Решать нетипичные ситуационные задачи.

· развить у учащихся клиническое мышление;

развить у учащихся умение самостоятельной работы с дополнительной литературой.

· обеспечить выполнение образовательного стандарта через создание проблемной ситуации, организацию самостоятельной работы, через имитацию элементов профессиональной деятельности, личностно-ориентированного подхода к учащимся.

· сформировать умения и навыки по распознаванию, лечению и уходу за пациентами;

· закрепить знания и умения, полученные на предыдущих занятиях;

· научить действовать в сложных нестандартных ситуациях, совершенствовать методики в связи с индивидуальным подходом к пациентам и родственникам.

· оценка знаний с помощью текстового контроля, творческих заданий.

Продолжительность занятия: 180 минут.

Место проведения занятия: ГОКЦ «Психиатрия-наркология»

«Истории болезней», инструкции, методические рекомендации по технике выполнения манипуляций; оснащение манипуляций; дидактический материал; разноуровневые задания, наглядное пособие, учебник.

Межпредметные и внутрипредметные связи:

Выписка из учебной программы

по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»,

утвержденной директором учреждения образования "Гродненский государственный медицинский колледж» В.Т.Пашук

Специалист в области психических болезней с наркологией должен

знать на уровне представления:

– историю развития психиатрической помощи;

– систему организации психиатрической помощи в Республике Беларусь;

– медицинские, этические и юридические аспекты в психиатрии;

Знать на уровне понимания :

– клиническую характеристику основных психопатологических симптомов и синдромов;

– клинику основных психических и наркологических болезней в соответствии МКБ-10, принципы их диагностики, лечения и профилактики;

– принципы динамического наблюдения за психическими больными;

Знать на уровне применения – уметь:

– диагностировать острые и опасные психические состояния;

– оказывать неотложную доврачебную помощь при психических расстройствах;

– организовывать наблюдение и госпитализацию психических больных.

Уровень творчества подразумевает проведение дифференциальной диагностики нетипичных случаев заболеваний, сочетанной патологии, знание современных подходов, новейших взглядов на вопросы психиатрии и наркологии: решение нетипичных ситуационных задач.

Сестринский процесс при уходе за больными с психическими расстройствами

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

Шизофрения(F20-29) - это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся .

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

1.сбор информации (обследование),

4) оценку эффективности вмешательств.

Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

Особенности общения с пациентами и их близкими.

Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ — БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

4. Изменения в двигательной сфере - необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства - тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации: пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи - психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств - ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности - еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

Уход за пациентами детского возраста

Раздел 10 Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения

Раздел 10 Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения

ЛЕКЦИЯ № 1. История отечественной педиатрии, организация охраны материнства. Периоды детского возраста

ЛЕКЦИЯ № 1. История отечественной педиатрии, организация охраны материнства. Периоды детского возраста Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину в России произошло в XIX в. Первая в мире детская больница была открыта в Париже (1802 г.), первая детская

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА «Одна мать многочисленного семейства, состоявшего из малолетних детей, в случае заболевания одного из них всегда обращалась за советами к врачу-гомеопату. Он всегда успешно лечил ее детей, но через некоторое время его перестали приглашать. По

Эпидемические заболевания преимущественно детского возраста, экзантемные детские болезни

Эпидемические заболевания преимущественно детского возраста, экзантемные детские болезни — Ганеман называет «твердо установленными болезнями» такие болезненные процессы, которые «поражают многих людей эпидемически, отличаются контагиозностью, одинаковой причиной…

Шизофрения детского возраста и шизоидное личностное расстройство

Шизофрения детского возраста и шизоидное личностное расстройство Термин «аутичный» впервые был использован Bleuler (1908) для описания ухода от социальных контактов, наблюдаемого у людей, больных шизофренией. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что представление о

Уход за пациентами пожилого возраста

Уход за пациентами с психическими заболеваниями

Уход за пациентами с психическими заболеваниями Общий уход Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой

Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями

Часть VI Уход за пациентами с бронхиальной астмой и реабилитация

Часть VI Уход за пациентами с бронхиальной астмой и реабилитация Глава 1 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма – это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья, чувством стеснения в груди, появлением одышки и

Уход за пациентами после трахеостомии

Уход за пациентами после трахеостомии Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних

Уход за пациентами после операции на грудной клетке

Уход за пациентами после операции на грудной клетке Перед проведением плановых операций на грудной клетке (на легких или сердце) следует обучить пациента выполнению дыхательной гимнастики, осуществлять которую нужно будет в послеоперационном периоде, и убедить в

Часть VIII Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями и реабилитация

Часть VIII Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями и

Глава 2 УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Глава 2 УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РЕАБИЛИТАЦИЯ К кишечным инфекционным патологиям относятся такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, кишечные инфекции, вызванные стафилококком, протеем и

Часть IX Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация

Часть IX Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация Глава 1 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами

Часть X Уход за пациентами с ожогами и реабилитация

Часть X Уход за пациентами с ожогами и реабилитация Глава 1 ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром,

РАЗВИТИЕ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОТ ДЕТСКОГО ДО ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА (ДЛИНА)

РАЗВИТИЕ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОТ ДЕТСКОГО ДО ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА (ДЛИНА) Мы уже познакомились со шкалой размеров мужских половых членов, а теперь посмотрим, как член развивается от детского до взрослого возраста. Мы предлагаем вам краткое содержание поразительных

Темы рефератов, бесед, санбюллетеней и санитарных плакатов к практическому занятию №5 Группа 201

Показания и противопоказания к назначению гальванизации и электрофореза.

Правила приема ингаляций.

Причины возникновения гемофилии, фенилкетонурии и синдрома Марфана.

Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней.

Вред мобильных телефонов.

Почему люди любят экстремальные виды спорта?

Иерсиниоз. Ротавирусная, энтеровирусная инфекции. Санитарно-гигиенические мероприятия в очагах.

Вирусные гепатиты А и Е. Профилактика.

Вирусные гепатиты В, С, Д. Социальная профилактика острых и хронических вирусных гепатитов в РБ.

ВИЧ-инфекция, СПИД, профилактика.

Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

Виды и способы дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

Принципы организации комплекса противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе, паратифах.

Наблюдение и уход за пациентами с шизофренией.

Наблюдение и уход за пациентами с аффективными расстройствами настроения.

Обследование и особенности общения с пожилыми пациентами.

Сифилис и его профилактика.

Депрессия, тревожные расстройства, деменция пожилого возраста.

Наблюдение и уход за пациентами с эпилепсией.

Фобические расстройства (изолированные и социальные фобии)

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Чем опасен солярий.

Профилактика острых кишечных инфекций.

Непатологические изменения психической жизни и поведения в старости.

Большой и малый эпилептический припадок. Доврачебная помощь.

Грипп. Парагрипп. Профилактика.

Риновирусная инфекция. Профилактика.

Менингококковая инфекция. Менингит. Профилактика.

Герпетическая инфекция. Профилактика.

Гигиена труда на радиолокационных станциях.

Эпидемический сыпной тиф. Профилактика.

Клещевой системный боррелиоз (Лайм-боррелиоз). Профилактика.

Сибирская язва. Профилактика.

Достоинства применения физических факторов в лечении, их отличительные особенности, принципы дозирования.

Физическая характеристика ультразвука. Механизм действия. Лечебное применение ультразвука.

Виды закаливания организма.

Ощущения: виды, нарушение ощущений (гиперестезия, гипестезия, анестезия, парастезия, сенестопатия, кожный зуд, боль). Тактика медицинского работника.

Профилактика неврозов у детей.

Близорукость и дальнозоркость. Профилактика нарушения зрения.

В мире сновидений, сон и медицина.

Средства, влияющие на аппетит. ЛС, применяемые при нарушениях секреторной функции желудка. Рвотные, противорвотные средства.

Острый гастрит. Хронический гастрит. Профилактика.

Анафилактический шок. Отёк Квинки. Острая Крапивница. Профилактика.

Аутоимунный тиреоидит. Профилактика.

Кома. Виды комы, их происхождение и проявления.

Гнойничковые заболевания кожи.

Заболевания хрусталика, сосудистой оболочки глаза. Глаукома.

Немедикаментозные методы обезболивания родов.

Генные заболевания человека.

Бронхиальная астма. Причины. Приступ бронхиальной астмы, неотложная доврачебная помощь при приступе удушья и астматическом статусе. Профилактика.

Психологическая совместимость людей в коллективе.

Дауншифтинг: мода или необходимость?

Инфекционный монокулёз. Профилактика.

Вирусные энцефалиты. Профилактика.

Бешенство. Профилактика. Неотложная помощь при судорожном синдроме и при психомоторном возбуждении.

Механизмы физиологического действия электротоков. Электросон.

Диадинамотерапия. Основные виды диадинамических токов, показания и противопоказания к их применению.

Физическая характеристика света. Биологическое действие света и его зависимость от длины волны световых излучений.

Восприятие: нарушения восприятий (иллюзии, галлюцинации, парэйдомии, агнозии, расстройство оптико-пространственных восприятий). Тактика медицинского работника.

Методы психотерапии: индивидуальная, групповая, поведенческая, сказкотерапия, библиотерапия, семейная психотерапия, музыкотерапия, арттерапия, психодрамма, дискуссионная психотерапия. Роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии.

Факторы, влияющие на состояние здоровья, их роль.

Влияние природного радиоактивного фона на здоровье человека.

Средства, действующие на моторную функцию ЖКТ. Слабительные средства. Антидиарейные средства.

Язва желудка и 12-и перстной кишки. Профилактика.

Ревматоидный артрит. Профилактика.

Сахарный диабет. Осложнения. Профилактика.

Стресс. Стадии, проявления и значение стрессовых состояний.

Неотложные состояния в дерматовенерологии: анафилактический шок, отёк Квинке, синдром Лайелла, Стивенсона-Джонсона, эксфолиативный дерматит.

Гигиена кожи. Косметология.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

Патология родов. Понятие об аномальной родовой деятельности.

Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого. Профилактика.

Излучения в нашей жизни.

Аллергия в быту.

Самолечение – за и против.

Пути формирования психо-эмоциональной устойчивости личности.

Природа как средство поддержания и укрепления здоровья.

Особенности формирования гигиенических навыков у детей школьного возраста.

Для чего нужны прививки.

Домашние животные — лучшая профилактика аллергии и астмы

Болезнь Брила. Профилактика.

Уход за кожей у хирургических больных. Профилактика и лечение пролежней.

Рожа. Столбняк. Профилактика.

Амплипульстерапия. Основные виды синусоидально-модулированных токов. Механизм лечебного действия.

Видимые лучи. Физиологическое действие. Калорическая эритема.

Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

Нарушения памяти: гипомнезия, амнезия (ретроградная, антероградная), парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции), гипермнезия. Тактика медицинского работника.

Причины плохой коммуникации. Техника и приемы общения. Уровни и каналы общения.

Влияние компьютерных сетей на человека.

Препараты гормонов половых желез. Анаболические средства.

Циррозы печени. Профилактика. Тактика медицинской сестры при печеночной коме, «кровотечении из варикозно-расширенныз вен пищевода и желудка».

Туберкулёз как социальное заболевание. Источники микобактерии туберкулёза в природе. Пути передачи туберкулёзной инфекции. Профилактика.

Злокачественные и доброкачественные опухоли. Предопухолевые и предраковые состояния.

Мультифакторные дерматозы. Псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия.

Алкоголизм. Алкогольные психоры.

Осложнения беременности: внематочная беременность, самопроизвольный аборт, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Профилактика.

Эмфизема легких. Пневмосклероз. Пневмокониозы. Профилактика.

Гормоны и здоровье.

Ожирение — проблема века.

Гонорея и её профилактика.

Редкие заболевания: Синдром Стендаля, заблуждение Капграса, синдром живого трупа (Котарда), синдром Мюнхаузена.

Что такое лечебное голодание.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему никогда нельзя прекращать обучение?

Дети пьющих родителей.

Физическая активность и наше здоровье.

Как эмоции влияют на здоровье.

Нутригеномика и нутрицевтика.

Прививки – защита или угроза?

О вреде курения.

Менингококковая инфекция. Первая медицинская помощь при инфекционно-токсическом шоке, отекании-набухании головного мозга.

Дарсонвализация. Физическая характеристика применяемых видов токов. Механизм действия. Показания и противопоказания.

Ультрафиолетовые лучи. Их биологическое действие на организм человека. Чувствительность различных лиц и участков тела к ультрафиолетовому облучению.

Роль эмоций в жизни человека.

Клапанный аппарат сердца. Пороки клапанов.

Вегетарианство – за и против.

Острый и хронический гломерулонефрит. Клинические формы и основные симптомы заболевания. Профилактика.

Анемии. Классификация. Профилактика.

Некроз. Причины и механизмы развития некроза. Виды некроза. Исходы некроза.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Профилактика.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Профилактика.

Лечение на курортах.

Использование в медицине нутрицевтиков и парафармацевтиков.

Психическая депривация и здоровье.

Авитаминозы и гиповитаминозы, признаки. Профилактика.

Правильный загар. Загар по типу кожи. Последствия неправильного загара.

Ногти – зеркало здоровья.

Распространённые заболевания блоггеров. Профилактика.

Горы: от физического и душевного напряжения – к здоровью.

Нейролингвистическое программирование в терапии.

Декомпрессионные болезни. Профилактика.

Болезни, связанные с вибрацией на производстве.

Малярия. Профилактика. Первая помощь при развитии малярийной комы.

Клещевой энцефалит. Как правильно произвести удаление клеща.

Ультратокотерапия. Механизм действия.

Лазеротерапия. Показания и противопоказания к лазеротерапии.

Нарушения эмоций и чувств: эмоциональная амбивалентность, эмоциональная лабильность, депрессия, субдепрессия, маниакальное состояние, дисфория, апатия).

Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца. Электрокардиография и её значение.

Наркомания. Медицинские и социальные последствия.

Острый пиелонефрит. Причины и предрасполагающие факторы. Профилактика.

Геморрагические диатезы. Профилактика.

Дистрофия. Понятие о видах дистрофий.

Грибковые заболевания кожи. Профилактика.

Хромосомные болезни человека.

Цвет и характер, здоровье.

Зависимость: как от неё избавиться?

Йога как одна из древнейших систем оздоровления духа и тела.

Алиментарные заболевания и их профилактика.

Как действуют лекарства – эффект плацебо.

Ядовитые растения и грибы. Профилактика отравлений немикробной этиологии.

Взаимосвязь атмосферы в семье и уровня психического развития ребёнка.

Детский церебральный паралич.

Алкоголь и его отрицательное действие на организм.

Контрацепция и здоровье.

Кофе – ещё один наркотик ХХ века.

Кишечные инфекции – летняя напасть. Профилактика.

Геморрагические лихорадки. Профилактика.

Продукты, способствующие выведению из организма радионуклидов.

Индуктотермия. Физическая характеристика переменного магнитного поля. Механизм действий.

Вредное воздействие нитратов и нитритов на организм человека. Как снизить их содержание в продуктах питания.

Понятие о воле. Этапы волевого процесса. Нарушения воли: гипобулия, гипербулия, абулия, катотонический ступор, парабулия).

Понятие о парабиозе.

Кофе и кофейные напитки. Показания и противопоказания.

Механизм развития воспалительного процесса. Классификация. Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления.

Хроническая почечная недостаточность. Профилактика.

Острый лейкоз. Профилактика.

Регенерация. Физиологическая и репаративная. Полная и неполная.

Аллергические заболевания кожи.

Принципы, способствующие факторы, особенности проявления наиболее распространенных предопухолевых заболеваний женских гениталий (эрозия шейки матки, полипы, гиперплазия, лейкоплакия). Профилактика.

Болезни человека: в чем их причина?

Косметика и всё о её пользе.

Тяга к экстремальному спорту — признак депрессии и суицидального поведения.

Консерванты, красители, ароматизаторы – вредно для здоровья!

Как бороться с сезонной депрессией. Рецепты хорошего настроения.

Как связаны любовь и здоровье.

Витамины и микроэлементы при беременности.

Расстройства гендерной идентичности.

Озон для здоровья. Озон для красоты.

Организация сестринского контроля за развитием ребёнка.

Пищевая аллергия у детей.

Основные синдромы и симптомы заболеваний органов дыхания (бронхиальной обструкции, инфильтративного уплотнения, повышенной воздушности легочной ткани, скопления жидкости в плевральных полостях, кашель, мокрота, одышка, цианоз, температура, боль).

Продолжительность жизни с медицинской точки зрения.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия).Физическая характеристика. Механизм действия.

Вода и здоровье.

Основные понятия гештальт-терапии: отношение фигуры и фона, осознание потребностей и сосредоточения на настоящем, противоположности, функции защиты, зрелость.

Слово и его значение. Воздействие слова на человека.

Вредные привычки как разрушители здоровья.

Анафилактический шок. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Мочекаменная болезнь. Причины, симптомы. Виды камней. Профилактика.

Эндемический зоб. Профилактика эндемического зоба в Республике Беларусь.

Воспаление. Причины, признаки, классификация, исходы.

Псориаз. Болезни волос.

Стресс и дистресс.

Как улучить иммунитет.

Сон и его нарушения.

Отравление человека сильнодействующими ядовитыми веществами: ртуть, аммиак, хлор. Профилактика.

Как вставать рано и не страдать от этого.

Диета по группам крови.

Детский аутизм. Признаки и диагностика аутизма.

Анималотерапия – лечение животными.

Геном человека в медицине, клонирование.

Гельминтозы и их профилактика.

Влияние крупного города на здоровье человека.

Фобии и страхи человека.

Магний в организме человека.

Оказание первой помощи при термических поражениях.

Опоясывающий лишай. Профилактика.

Защита человека от биологического действия электромагнитных полей.

Магнитотерапия. Физическая характеристика. Механизм действия.

Типы психопатий. Отличие акцентуаций от психопатий: важный вопрос в различении нормы и патологии.

Методы исследования ЦНС. Электроэнцефалография и компьютерная томография.

Значение биоритмов для человека.

Антиоксиданты. Характеристика отдельных препаратов.

Аллергозы. Аллергены и их виды. Профилактика острых аллергозов.

Диффузный токсический зоб. Профилактика. Неотложная помощь и тактика медицинской сестры при тиреотоксическом кризе.

Гипоксия и асфиксия. Типы, причины, механизмы.

Болезни сальных и потовых желез. Вирусные дерматозы.

Пневмоторакс. Защитные дыхательные рефлексы. Брадипноэ, апноэ, тахипноэ, диспноэ.

Внешность, характер, здоровье.

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний.

Физическая подготовка туриста.

Экстрим и адреналин – реальная польза для организма человека?

3D видео – вредно ли для здоровья? Правила безопасности при просмотре 3D.

Мёд полезен для здоровья.

Что такое молочница. Причины, симптомы, лечение. Профилактика.

Почему смех полезен для здоровья.

Лямблиоз, амебиаз. Профилактика.

Калий в организме человека.

Эфирные масла и здоровье.

Энергетические напитки – вред и польза.

Галотерапия – здоровье от природы.

Анорексия. Кахексия. Профилактика.

Фастфуд. Чем опасна быстрая еда.

Методические указания к практическому занятию по дисциплине «Основы автоматики и теория устройства технических систем» для курсантов.

Дидактическая база занятия: методические рекомендации для преподавателя и студентов к практическому и семинарскому занятию, учебники.

Современное состояние науки об организации производства и перспективы ее развития

«Восстание масс» Х. Ортеги-и-Гассета и христианский эволюционизм П. Тейяра де Шардена

Вся книга написана на основе материалов, взятых из эксклюзивных бесед ее автора с Эдисоном Васильевичем Денисовым, проходивших на.

Мораль и нравственность как универсальные способы духовно-практического освоения действительности

Теоретические подходы к пониманию сущности понятия «ценная бумага» и «финансовый инструмент»

Уход за пациентами с подключичным катетером;

Введение лекарственных веществ в центральную вену

Осложнение: воздушная эмболия.

Лотки – 2 шт (стерильный и чистый).

Шприцы 10,0 мл.

1. Вымыть руки.
2. Уложить пациента.
3. Рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Объяснить, что ему будет необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на момент присоединения капельной системы или шприца. Попросить пациента сообщать медицинской сестре обо всех неприятных ощущениях, которые у него появятся во время процедуры. Успокоить пациента.
4. В процедурном кабинете подготовить растворы лекарственных препаратов.
5. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки;
6. Снимают асептическую повязку;
7. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком смоченным 70% спиртом;
8. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянуть поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки;
9. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия);
10. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии;
11. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
12. Снять перчатки. Вымыть руки.

Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

Осложнение: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, выпадение катетера.

• Стерильные перчатки.
• Стерильные марлевые шарики.
• 70% раствор этилового спирта.
• Лекарственное средство для инфузии.
• Система для инфузии.
• Флакон с гепарином.
• 0,9% изотонический раствор натрия хлорида.

Правила ухода за венозным катетером:

Дифференцированные подходы к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение »

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Руженков В. А., Минакова Ю. С.

Клинико-психопатологическим и психометрическим методами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Установлено, что основными дезадаптирующими факторами в микросоциальном окружении являются клинические (ранее начало эндогенного процесса, коморбидный алкоголизм и наркотическая зависимость, гетероагресивное поведение) и социальные-конфликты с родными и опекунами, отсутствие, неспособность и нежелание опекунов обеспечить должный уход за пациентами. Обсуждаются подходы к психосоциальной терапии и реабилитации.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы - Руженков В.А., Минакова Ю.С.,

Текст научной работы на тему «Дифференцированные подходы к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными»

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРИЗНАННЫХ СУДОМ НЕДЕЕСПОСОБНЫМИ

В.А. РУЖЕНКОВ Ю.С. МИНАКОВА

Клинико-психопатологическим и психометрическим методами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до 87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Установлено, что основными дезадаптирующими факторами в микросоциальном окружении являются клинические (ранее начало эндогенного процесса, коморбидный алкоголизм и наркотическая зависимость, гетероагресивное поведение) и социальные -конфликты с родными и опекунами, отсутствие, неспособность и нежелание опекунов обеспечить должный уход за пациентами. Обсуждаются подходы к психосоциальной терапии и реабилитации.

Ключевые слова: больные шизофренией, недееспособность, социальная дезадаптация, психосоциальная терапия, реабилитация.

Шизофрения является одним из наиболее распространенных психических расстройств, болезненность в мире составляет 0,8-1%, а заболеваемость — 15 на 100 000 населения . Несмотря на большие экономические расходы на лечение, исследования и реабилитацию, шизофрения сокращает продолжительность жизни больного в среднем на 10 лет и входит в десятку ведущих причин инвалидности . Считается , что нарастание дефекта при шизофрении может быть связано не только с болезнью, но и с равнодушным отношением окружения к больному, а тесное внутрисемейное взаимодействие, активное вовлечение пациентовв социальную деятельность сохраняет удовлетворительный уровень социальной адаптации. Из-за социальной дезадаптации больных шизофренией, необходимости рационально расходовать их денежные средства, защищать имущественные права, ухаживать, контролировать лечение, невозможности совместного проживания по мотивам «психологической несовместимости» родственники пациентов обращаются в суд с иском о признании пациентов недееспособными и установления над ними опеки .

Целью исследования была разработка дифференцированных подходов к психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией, признанных судом недееспособными, в зависимости от преобладающих дезадаптирующих клинических и социальных факторов.

Материал и методы исследования. В течение 2010-2012 гг. нами обследовано 180 больных шизофренией в возрасте от 16 до 87 (48,7±1,1) лет (77 человек женского и 103 мужского пола), признанных судом в установленном законом порядке недееспособными. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический: шкала позитивных и негативных симптомов PANSS, «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» , «Шкала социальной поддержки» (MSPSS) Зимета в адаптации Н.А.Сироты и В.М.Ялтонского . Диагностика шизофрении проводилась на основании критериев, принятых в отечественной психиатрии , и сопоставлялась с рубриками F20 МКБ-10.

В ходе исследования применялись статистические методы (критерий Стьюдента t, критерий Х2 для таблиц сопряженности 2х2) обработки базы данных при помощи пакета прикладных статистических программ Statistica 6.

Сравнительный анализ проводился в двух группах — первую составили 88 (46 мужчин и 42 женщины) пациентов, проживающих в домашних условиях, а во вторую группу вошли 92 (57 мужчин и 35 женщин) пациента, находящиеся преимущественно в условиях психиатрической клиники на этапе подготовки к помещению в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

Результаты исследования и обсуждение. На период обследования больные первой и второй группыпо возрасту не различались — соответственно: от 21 до 77 (48,7±1,4) лет и от 19 до 87 (48,8±1,6) лет. В совокупности по уровню образования больные первой и второй группы между собою не отличались: 17% и 23% высшее и неоконченное высшее образование соответственно.

Сравнительный анализ гендерных различий уровня образования пациентов первой группы показал, что высшее и неоконченное высшее образование у лиц женского пола было статистически достоверно у большего количества обследованных — 13 (31%) случаев, чем у мужского —

2 (4,3%) пациента (%2=8,б53 р=0,003). Во второй группе высшее и неоконченное высшее образование было у 19,3% лиц мужского и 28,6% — женского пола (различия статистически не значимы).

В совокупности, по уровню занимаемого социального положения до выходна на инвалидность больные обеих групп не различались. Тем не менее, обращает на себя внимание определенный диссонанс между значительным числом пациентов с высоким уровнем образования и незначительным числом занятых на должности ИТР и служащих. Данное обстоятельство связано с тем фактом, что начало эндогенного процесса выпало на возраст периода учебы, и к моменту окончания учебного заведения, в силу личностных изменений в результате эндогенного заболевания, социальная адаптация была затруднена.

В первой группе лица женского пола занимали должности ИТР и служащих в 13 (31%) случаях, а лица мужского пола — только в 3 (6,5%) случаях (%2=7,243,р=0,007). Данное обстоятельство связано с более высоким их образовательным уровнем и более поздним началом эндогенного процесса.Во второй группелица мужского пола занимали должности ИТР и служащих в 8,8% случаев, а лица женского пола, хотя и чаще в 2,6 раза (22,8% случаев), однако эти различия статистически не значимы.

В первой группе более чем в половине случаев — 52 (59,1%) начало эндогенного процесса выпало на возрастной диапазон 21-30 лет, а во второй — у 33 (35,9%) человек (%2=8,822, р=о,ооз). Обращает на себя внимание тот факт, что значительное число дебютов шизофрении в первой и второй группе выпало на возраст до 20 лет: соответственно 27,2% и 45,6% (%2=5,775,р=0,01б). Во второй группе у части больных, в связи с более ранним началом эндогенного процесса, произошла семейная дезадаптация, что послужило причиной отказа от них родственников и решение вопроса

о помещении в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

Продолжительность заболевания шизофренией больных первой и второй группы в 68,8% случаев была более 21 года, что в силу личностных изменений привело к выраженной социальной дезадаптации. Пациенты признавались судом недееспособными начиная преимущественно с шестого года заболевания, практически равномерно распределенным по его дли-тельности.Продолжительность периода недееспособности до момента настоящего исследования у большинства пациентов первой и второй группы была до 5 лет (соответственно 72,7% и 79,3%). Во второй группе пациенты госпитализировались более 15 раз статистически достоверно чаще (х2=4,037,р=0,045), чем в первой (соответственно 50% и 34,1% случаев).

Причинами госпитализации пациентов в психиатрический стационар при настоящем осмотре в первой группе были: ухудшение психического состояния пациента, коррекция поддерживающей антипсихотической терапии, побочные действия лекарственных веществ и значительно реже — отъезд опекуна и других родственников, ухаживающих за пациентом, а во второй — сбор необходимых документов для оформления в интернат.

Типология эндогенного процесса по форме у больных первой и второй группы представлена в табл. 1.

Типология эндогенного процесса по форме,у больных первой и второй групп

№ п/п Форма Перваягруппа Втораягруппа Всего

1 Параноидная 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Недифференцированная 2 2,3 3 3,3 5 2,8

3 Резидуальная 0 0 4 4,3 4 2,2

4 Простая 3 3,4 5 5,4 8 4,4

Как видно из табл. 1, в подавляющем большинстве случаев — более 90% в обеих группах доминировала параноидная шизофрения.

Типология эндогенного процесса по типу течения у больных первой и второй группы представлена в табл. 2.

Типология эндогенного процесса по типу теченияу больных первой и второй групп

№ Тип Перваягруппа Втораягруппа Всего

п/п течения п % п % п %

1 Непрерывно -прогредиентный 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Эпизодический с нарастающим дефектом 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Эпизодический со стабильным дефектом 6 6,8 3 3,3 9 5

ИТОГО 88 100 92 100 180 100

Как видно из табл. 2, в большинстве случаев у пациентов обоих групп был наиболее неблагоприятный тип течения заболевания — непрерывно-прогредиентный.

Характеристика ведущего психопатологического синдрома на период обследования больных представлена в табл. 3.

Ведущий психопатологический синдром на период госпитализации недееспособных больных шизофренией

№ Ведущий Перваягруппа Втораягруппа

п/п синдром п % п %

1 Психопатоподобный 17 19,3 24 26

2 Аффективно-бредовый 19 21,6 17 18,5

3 Параноидный 45 51,1 36 39,1

Бредовый вариант 26 29,5 20 21,7

Галлюцинаторный вариант 19 21,6 16 17,4

4 Парафренный 7 8,0 15 16,3

ИТОГО 88 100 92 100

Как видно из таблицы 3, в большинстве случаев у больных обеих групп преобладал параноидный синдром, причем в первой группе несколько чаще, чем во второй, хотя различия статистически не достоверные.

В первой и во второй группе более чем у половины пациентов наблюдался коморбидный алкоголизм — соответственно 51,1% и 58,7% случаев; причем у лиц мужского пола чаще, чем у женского: в первой группе — 62,5% и 35,7% (%2=6,513,р=0,011) и во второй — 75,4% и 31,4% (%2=15,557,р=0,001). Злоупотреблению алкоголем способствовало асоциальное окружение, наблюдающееся у 76,1% пациентов мужского пола первой группы и у 93% — второй (%2=4,5б1 р=0,033).

Психометрическое обследование (шкала позитивных и негативных симптомов РЛ№Б) показало следующее (таблица 4).

Результаты шкалы РЛМББ больных первой и второй группы

N п/п СИМПТОМЫ Первая группа Вторая группа 1> р<

1 Бред 5,1 0,1 5,0 0,1 Различия не достоверны

2 Г аллюцинации 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Расстройство мышления 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Возбуждение 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Идеи величия 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Подозрительность, идеи преследования 4,2 0,1 4,3 0,1

7 Враждебность 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Общая оценка в сумме 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Притупленный аффект 4,9 0,1 5,0 0,1 Различия не достоверны

2 Эмоциональная отгороженность 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Трудности в общении 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Пас.-апат. социальная отгороженность 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Нарушение абстракт. мышления 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Наруш. спонтанности и плавности речи 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Стереотипное мышление 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Общая оценка в сумме 35,0 0,7 34,8 0,7

Окончание табл. 4

ОБЩИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Соматическая озабоченность 3,6 0,2 3,5 0,1 Различия не достоверны

2 Тревога 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Чувство вины 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Манерность и позирование 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Депрессия 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Моторная заторможенность 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Малоконтактность 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Необычное содержание мыслей 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Дезориентированность 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Нарушение внимания 4,4 0,1 4,5 0,1

12 Снижение критичности 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Расстройство воли 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Ослабление контроля импульсивности 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 Загруженность псих. переживаниями 4,7 0,1 4,8 0,1 Не достоверно

16 Активная социальная устраненность 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Общая оценка в сумме 65,2 2,1 66,1 1,9 Не достоверно

Как видно из таблицы 4, позитивная симптоматика эндогенного процесса в обеих группах была умеренно и сильно выраженной (наличие многочисленных бредовых идей, отражающихся в поведении и социальных отношениях пациентов, частые галлюцинаторные переживания с бредовой интерпретацией, непоследовательность, расплывчатость мышления, в ряде случаев разорванность, периоды психомоторного возбуждения, в ряде случаев переоценка собственной личности, идеи величия, умеренно выраженные бредовые идеи преследования, раздражительность с тенденцией к враждебности), а негативная — выражена в сильной степени (притуплен аффект, эмоциональная отгороженность от людей, больные отчужденные, держат дистанцию с собеседником, пассивны в общении, не проявляют интереса к окружающему, выражены расстройства ассоциативного процесса, ригидность и стереотипность мышления). Общепсихопатологические симптомы были в диапазоне от слабой до сильной выраженности. В первой группе несколько выше, чем во второй, было ослабление контроля импульсивности, что связано с нерегулярным приемом медикаментов пациентами в домашних условиях. У пациентов второй группы была более выраженная, чем в первой, активная социальная устраненность, обусловленная преимущественным пребыванием в условиях психиатрического стационара.

Многомерная шкала социальной поддержки Зимета показала, что у больных первой группы средний балл по шкале «социальнаяподдержка семьи» в совокупности составляет 2,0±0,1 балла. Лишь 10,2% пациентов, проживающих в домашних условиях, считают, что могут рассчитывать на поддержку семьи. Во второй группе средний балл составил 0,68±0,07 балла ^>10,8р<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Средний балл по шкале «социальная поддержка друзей» больных первой группы составила 0,7±0,08 балла. Более половины пациентов — 56,8%, отмечают, что могут поговорить о своих проблемах с друзьями, но не уверены, что они действительно придут им на помощь в трудной ситуации. Во второй группе у пациенты не имели друзей, оказывающих социальную поддержку.

Средний балл по шкале «социальная поддержка значимых других» первой группысо-ставила 0,98±0,1 балла. Лишь немногим более третипациентов — 38,6% — считают, что могут поговорить о своих проблемах с социальными работниками, сотрудниками психиатрической больницы и другими пациентами, хотя и не рассчитывают на их помощь. Пациенты второй группы отмечают, что им не к кому обратиться в сложной ситуации, а к сотрудникам больницы и другим пациентам они испытывают недоверие.

Выраженная социальная дезадаптация пациентов второй группы обусловила решение о помещении их в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения. Поводом для этого служило: со стороны опекуна (70,6%) — нежелание ухаживать, стесненные жилищные и материальные условия, плохое состояние здоровья, со стороны пациента (18,5%) — агрессивное поведение и отсутствие родственников — 10,9%, которые могли бы взять на себя функцию опеки (см. рис.).

Причины помещения недееспособных больных шизофренией в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

поведение пациента — Нежелание опекуна

условия опекунов — опекунов -15,2%

Для повышения уровня социальной адаптации пациентов и обеспечения максимально возможных сроков проживания их в домашних условиях, нами разработана дифференцированная программа психосоциальной терапии и реабилитации. Программа состоит из трех разделов:

1. Психообразовательная работа:

— для родственников и опекунов;

2. Тренинг утраченных социальных навыков (для пациентов).

3. Индивидуальная психотерапия — гармонизация взаимоотношений пациента с опекунами и психотерапевтическая коррекция гетероагрессивного поведения.

Психообразовательная работа для родственников и опекунов проводилась врачами-психиатрами стационара (если больной находился в стационаре) и диспансерного отделения -если пациент проживал в домашних условиях. Основной целью данной работы было повышение осведомленности в области психических расстройств, стимуляция на более активную помощь родственников и опекунов пациентам в социальной адаптации пациентов, активизация сотрудничества с участковым врачом-психиатром. Проводилось всего 5 занятий по 45 минут по следующей тематике:

1. Психические расстройства — не приговор. Виды и распространенность психических расстройств. Гениальность и помешательство.

2. Особенности социального функционирования больных психическими расстройствами. Роль родственников в повышении уровня социальной адаптации больных шизофренией.

3. Законодательство в области психиатрии: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Дееспособность и недееспособность. Роль родственников в оказании помощи больным, признанным недееспособными.

5. Взаимодействие родственников и психиатрической службы в социальнопсихологической реабилитации больных, признанных недееспособными.

6. Социально-бытовая помощь в домашних условиях. Тренинг утраченных социальных навыков в домашних условиях.

7. Социально-психологическая помощь при переводе пациента в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения.

Психообразовательная работа для пациентов проводилась 2 раза в неделю, всего 7 занятий по 45 минут. Основной целью данной работы было повышение ответственности пациента за свою социальную адаптацию, поведение и мобилизация адаптивных ресурсов. Тематика занятий была следующей:

1. Психические расстройства: их сущность, распространенность, влияние на социальную адаптацию. Роль пациента в преодолении дезадаптирующего влияния психического расстройства.

2. Критичность и некритичность пациента к психическому расстройству. Влияние лекарственного лечения на социальное функционирование пациента.

3. Дееспособность и недееспособность при психических расстройствах. Роль симптомов заболевания и нарушений в поведении пациента в признании пациента судом в установленном законом порядке недееспособным.

4. Права недееспособных. Роль лечения в социальной адаптации пациента.

5. Конфликты пациентов в микросоциальном окружении и методы их разрешения. Роль симптомов заболевания в возникновении конфликтов.

6. Способы поиска работы и адаптации в микросоциальном окружении при недееспособности. Уход за собою и жилищем.

7. Недееспособность и качество жизни. Способы улучшения качества жизни.

Психологическая коррекция агрессивного поведения проводилась с пациентами индивидуально и реализовывалась втри этапа.

1 этап — установочный:

1. Установление терапевтического контакта с пациентом, разъяснение целей и задач

терапии, получение согласия.

2. Выбор метода психосоциальной терапии и психологической коррекции.

3. Определение режима и расписания терапии.

2 этап — терапевтический:

1. Осознание причин агрессии.

2. Осознание эмоционального, когнитивного и поведенческого компонента агрессии.

3. Диссоциация-ассоциация с агрессией.

4. Редукция агрессивности, в том числе и аверсивными методами.

3 этап — завершающий:

1. Семейная психосоциальная терапия и психокоррекция (коррекция деструктивных

2. Заключение договора с опекуном.

3. Проверка эффективности психосоциальной терапии и коррекции.

Для коррекции гетероагрессивного поведения нами на основе гештальттерапии и нейролингвистического программирования (НЛП) разработана технология осознания и редукции гетероагрессии (ТОРГ), техника аверсивной редукция гетероагрессии (ТАРГ) и техника дезактуализации конфликтных отношений в микросоциальном окружении (ТДКО).

Техника осознания и редукции гетероагрессивного поведения (ТОРГ) заключалась в следующем.

1. На первом шаге у пациента выясняли, в каких конкретно ситуациях и по отношению к кому лично у него возникают гетероагрессивные тенденции. Предлагалось буквально вспомнить одну из таких ситуаций, «увидеть человека, по отношению к которому проявлялась гетероагрессия», вспомнить позу, одежду, мимику этого человека, как звучал его голос. В тот момент, когда пациент полностью погружался в переживание прошлого опыта гетероагрессии, данное состояние якорилось кинестетическим и аудиальным якорем (визуальным и пространственным якорем служило место визуализации объекта гетероагрессии — часто пустой стул).

2. На втором шаге выяснялось, «как пациент узнавал о том, что у него возник гетероаг-рессивный импульс», какие ощущения в теле (и где именно) были у пациента в период проявления гетероагрессии.

3. На третьем шаге пациенту предлагали визуализировать объект гетероагрессии на пустом стуле и в буквальном смысле этого слова «высказать воображаемому оппоненту все свои претензии и недовольства». После этого пациенту предлагалось разместиться на стуле и от имени своего оппонента — буквально вжившись в его образ, ответить вербально на обвинения. В этот момент актуализировали якорь гетероагрессивного импульса (для редукции аверсивной реакции на гетероагрессию).Затем вновь пациенту предлагали разместиться на своем прежнем месте, визуализировать оппонента и ответить ему. Далее вновь разместиться на кресле и с позиции оппонента ответить на обвинения. И так действия шага 3 повторяются до тех пор, пока конфликт не разрешится.

4. На 4-м шаге вырабатывались конструктивные способы разрешения конфликта с использованием НЛП-технологий (актуализация имеющихся ресурсов, генератор нового поведения, использование ресурсов других людей и др.).

4. На 5-м шаге пациенту предлагали визуализировать своего оппонента в любой другой ситуации в будущем и выясняли, наблюдая за невербальными признаками гетероагрессии, как он будет вести себя по отношению к оппоненту и актуализировали якорь конструктивногоспо-соба разрешения конфликта.

При выполнении данной техники в другом варианте после шага 5 можно применять из психотехнологий НЛП «Технику взмаха».

Техника аверсивной редукции гетероагрессии (ТАРГ) основывалась на бихевиоральных приемах редукции поведения и заключалась в том, что при присоединении к триггеру, запускающему гетероагрессию отрицательного стимула, происходит своего рода подавление гетеро-агресии, она ассоциируется в чем-то неприятным для пациента, неприемлемым. Сущность метода заключалась в следующем.

1. На первом шаге вырабатывается мощный аверсивный стимул. Для этого используется личный опыт пациента из прошлого, когда имели место неприятные ситуации, вещества, испорченные продукты, продукты жизнедеятельности (вид, запах), вызывающие рвотный рефлекс и отвращение. Используется модифицированная техника «многократного ресурсирова-ния» для создания стабильно мощной аверсивной реакции. Выработанная аверсивная реакция фиксируется при помощи кинестетического якоря. После этого пациент отвлекается. На данном шаге можно использовать в качестве якоря вытянутую перед собою левую руку пациента, ладоней вверх и на ладони визуализировать требуемые объекты.

2. На втором шаге выяснялось, «как пациент узнавал о том, что у него возник гетероаг-рессивный импульс», какие ощущения в теле (и где именно) были у пациента в период проявления гетероагрессии. Далее, используя метод гештальттерапии «амплификация», проводится усиление этого чувства и в дальнейшем проводится его структуризация: четко определяется место локализации, форма, размер, консистенция, и в момент полного погружения пациента в переживание гетероагрессивного импульса он фиксируется при помощи кинестетического якоря. После этого пациент отвлекается. На данном шаге можно использовать в качестве якоря вытянутую перед собою правую руку пациента, ладонью вверх.

3. На третьем шаге актуализируется второй якорь и визуализируется гетероагресивный импульс. После того, как по невербальным признакам будет видно, что пациент полностью погрузился в переживания гетероагрессии, актуализируется первый якорь. В результате произойдет в определенной степени нивелировка гетероагрессивного импульса (в зависимости от мощности выработанной аверсивной реакции).

4. После шага 3 можно применять из психотехнологий НЛП «Технику взмаха».

Техника дезактуализации конфликтных отношений в микросоциальном окружении

(ТДКО) основывалась на бихевиоральных техниках в реализации их методами гештальттерапии и заключалась в следующем.

Шаг 1. Идентификация и изучение конфликтных отношений. Выделение объекта и субъектов конфликта.

Шаг 2. Последовательное проигрывание пациентом ролей субъектов конфликта и изучение их точки зрения на объект конфликта.

Шаг 3. Принятие взвешенного решение по объекту конфликта.

Шаг 4. Примирение пациента с субъектами конфликта. Фактически на этом этапе проводилась семейная психотерапия, так как субъектами конфликта чаще всего были родные и близкие пациента, с которыми он проживал в одном доме.

Разработанная программа апробирована на 24 пациентах. В результате реализации программы отмечалось улучшение межличностных взаимоотношений пациента в семье, расширение сферы общения, появление приятельских отношений с другими пациентами. Социальная поддержка семьи также значительно улучшилась.

Таким образом, в результате исследования установлено, что позитивная симптоматика эндогенного процесса в обеих группах была умеренно и сильно выраженной, негативная — выражена в сильной степени, а общепсихопатологические симптомы в диапазоне от слабой до сильной выраженности.

Симптомами-мишенями для психосоциальной терапии иреабилитации пациентов являются агрессивное поведение пациента (требующее адекватной психофармакотерапии и психотерапии), нежелание или отказ опекуна ухаживать за пациентом (являющегося предметом семейной психотерапии), а также активизация ресурсов пациента, направленная на некоторое восстановление утраченных социальных навыков.

Кроме того, для повышения уровня социальной адаптации пациентов и повышения шансов проживания их в домашних условиях под наблюдением опекуна в первой группе целесообразно проводить психообразовательную работу с опекунами, увеличение физической и социальной активности пациентов. Для сохранения возможности проживания пациентов второй группы в домашних условиях симптомами-мишенями могут являться «нежелание опекуна ухаживать за пациентом» и «агрессивное поведение пациента», а также тренинг утраченных социальных навыков. Важное значение в обеих группах играет лечение коморбидных алкоголизма и наркомании.

1. Бойко, Е.О. О факторах, влияющих на динамику количества недееспособных лиц в г. Краснодаре [Текст] / Е.О. Бойко, П.В. Ситчихин, А.В. Солоненко // Психическое здоровье. — 2013. -№ 1. — С. 61-66.

2. Гурович, И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [Текст] / И.Я.Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. —

1998. — Т. 8, № 2. — С. 35-40.

3. Психиатрия [Текст]: справочник практ. врача; под ред. А.Г. Гофмана. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.

4. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда [Текст] : докл. о состоянии здравоохранения в мире / Всемирная организация здравоохранения. — Женева: ВОЗ, 2001. — 216 с.

5. Руководство по психиатрии [Текст]: в 2 т. / под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина,

1999. — Т. 1. — 712 с.

6. Сирота, Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дис. . д-ра мед. наук / Н.А. Сирота -Бишкек, 1994. — 283 с.

7. Шизофрения [Текст]:мультидисциплинарное исслед. / Акад. мед.наук; под ред. А.В. Снежнев-ского. — М.: Медицина, 1972. — 398 с.

8. Ялтонский, В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1995. — 396 с.

9. Tandon, R. Schizophrenia, «Just the Facts» What we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Res. — 2008. — Vol. 102, № 1. — P. 1-18.

10. Woods, B.T. Meta-analysis of the time-course of brain volume reduction in schizophrenia: implications for pathogenesis and early treatment / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson // Schizoph. Res. -2005. — Vol. 73, № 2-3. — P. 221-228.

DIFFERENTIAL APPROACHES TO PSYCHOSOCIAL TREATMENT AND REHABILITATION OF SCHIZOPHRENIC FOUND LEGALLY INCOMPETENT BY COURT

V.A. RUZHENKOV Yu. S. MINAKOVA

180 schizophrenics at the age from 16 to 87 (48 ± 1,1) including 77 women and 103 men found legally incompetent by court were surveyed by the clinical-psychopathological and psychometrical methods. It was found the main deconditioning factors in milieu were clinical (early start of the endogenetic processes, comorbide alcoholism and reliance on drugs, hetero-aggressive behaviour) and social factors: conflicts with relatives and guardians, the lack attendance or guardians" unwillingness or inability to provide such attendance. Some approaches to psychosocial therapy and rehabilitation were discussed.

Key words: schizophrenics, incapability, social maladjustment, psychosocial therapy, rehabilitation.

Больные слабоумием радикально отличаются от других пациентов. Поэтому, необходим особый сестринский процесс при шизофрении. На плечи медперсонала ложится сложная задача, так как зачастую пациенты психиатрических клиник не понимают серьезности своей болезни, а некоторые отказываются считать себя больными.

При шизофрении требуется особый сестринский процесс

Слабоумие весьма опасное заболевание. В большинстве случаев, первые симптомы недуга трудно усмотреть. Больной человек наотрез отказывается верить в свои странности и в большинстве случаев, старается их скрыть. Существуют разные виды психических расстройств, среди которых возможны совершенно невинные поступки или угрожающие жизни как больного, так и окружающих действия. Но когда уже установлен диагноз, каждому хотелось бы облегчить состояние близкого, для чего предпринимаются инновационные, эффективные методики, а также тщательный присмотр. Важную роль играет сестринский уход при шизофрении, при котором четко расписываются все моменты опеки над пациентом. К данной работе готовятся специальные кадры, и каждая медсестра, медбрат, должны четко понимать свои обязанности.

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

• Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов — знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
• Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
• Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
• Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
• При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

Медперсоналу приходится сталкиваться с людьми, имеющими абсолютно разные психические расстройства

• Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
• В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.

• В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях — важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
• Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.

Прием препаратов должен проходить под строгим надзором медперсонала

Содержание подопечных в клиниках

Нередко при сложных формах заболевания, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, застилать постель, сходить в туалет, помыться. Требуется легкая, жидкая пища, не вызывающая травм, болезненных ощущений при глотании. При кормлении через зонд, после каждого приема еды необходимо промывать рот.

Постель всегда должна быть чистой, пациенту нужно регулярно подкладывать судно, при необходимости использовать клизму, требуются водные процедуры после каждого акта дефекации и мочеиспускания. При кататоническом состоянии возможна задержка мочи, поэтому применяют специальные катетеры.

Важно: медсестра обязана дважды в день осматривать тело больного, его кожные покровы, убедиться, что нет пролежней, опрелостей, покраснений, отеков, сыпи.

Как бороться с шизофренией

Ответ на данный вопрос ищут уже не один век. Лекарственное средство, которое позволило бы навсегда избавиться от психического заболевания, еще не изобрели. Но все же есть достижения, благодаря которым сохраняется стойкая ремиссия и две трети из общего числа страдающих, ведут нормальный образ жизни. Борьба с шизофренией включает в себя комплекс мер, которые нужно строго соблюдать.

1. Прием лекарственных препаратов, вызывающих остановку, стабилизацию и поддержку ремиссии у пациента.
2. Регулярное посещение лечащего врача, прохождение различного рода процедур.
3. В доме должны сохраняться гармоничные отношения, больной не должен подвергаться приступам из-за ссор, скандалов, громких вечеринок, разговоров и т.д.

Людям с шизофренией необходимо обязательно посещать врача-психиатра

Важным моментом в терапии психических расстройств является обращение только в официальные специализированные учреждения. У специалиста должен быть сертификат соответствия нормам Минздрава, аккредитация, документы о квалификации. Лучше всего, если сбор информации родные произведут через форумы, где всегда отражены отзывы о ведущих докторах психиатрических клиник.

Сестринский процесс при шизофрении (как и при других душевных болезнях) сейчас включает пять составляющих:

1) сбор информации;

2) определение проблем;

3) планирование;

4) выполнение;

5) оценку эффективности вмешательств.

Особенности общения с пациентами и их близкими. Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки (сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении. Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами. В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, со­общаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых постро­ений смысл разговора в представлении пациента может быть искажён. Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизо­френией, агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специа­листов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1.Уговорить клиента перенести его действия в иную плос­кость.

2.Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3.Задавать конкретные, не тревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4.Не выпытывать причину агрессии, но указывать на последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Сбор информации. Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и родственников и близких. При этом следует учесть, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями» полноценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить у нескольких человек.

Ниже перечисляются те проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т.д.

4. Изменения в двигательной сфере - жесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: paзобщённость с семьей, распад семьи, непонимание семьей пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства - тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных клинических проявлений разных форм шизофрении. И галлюцинаторно-бредовые проявления , и дефицит общения , и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение , проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при ком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить о возможности развития постшизофренической депрессии .

С емейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать пациента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях се­мья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оп­равдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадёжным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют постоянную и неуместную жалостливость, или продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу , и специалистам по уходу (за рубежом) приходится вступать в контакты с работодателями, оговаривая при этом полную занятость пациентов в первое время после выписки из стационара или дневного стационара.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких явлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи). За рубежом для решения их проблем организуются опекаемые жилищные товарищества, специальные пансионаты и принят семейный патронаж (приём в другую семью за вознаграждение).