Экология жизни. Здоровье: В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».
В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».
Поскольку на греч. «отос» - ухо, а «литос» - камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.
Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.
Немного теории про восприятие равновесия
Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук - в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.
Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.
Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним - маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком - купулой.
Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.
Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу - отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.
Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.
От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.
Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.
Что такое отолитиаз?
Отолитиаз также называется ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.
При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:
каналолитиаз (встречается часто) - фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,
купулолитиаз (бывает редко) - закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.
Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós - дремота) и вегетативных реакций.
В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:
- травма,
- нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
- болезнь Меньера,
- хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).
Симптомы отолитиаза
Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.
Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).
Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.
Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.
Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов - до 3-4 с).
Диагностика отолитиаза
Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.
Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.
При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».
В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.
Головокружения бывают периферическими и центральными:
- центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:
периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.
1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),
2. диплопия (двоение в глазах),
3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),
4. головная боль,
5. слабость,
6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.
Проблемы диагностики головокружений
Остеохондроз
Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.
Вертебро-базилярная недостаточность
Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».
Теория: как кровоснабжается головной мозг.
Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).
От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая - 4) делится на наружную (правая - 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая - 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия - 9).
От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия - 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).
Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо - Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.
В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:
симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение - сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;
нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.
Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.
Ортостатическая гипотония
Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.
Лечение отолитиаза
За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.
Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.
Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.
1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.
Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).
После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.
Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека..
Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).
2. Маневр Семонта.
Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.
3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).
Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).
Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.
После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.
В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.
Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.
У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.
В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:
- ограничить перемещение,
- выбрать удобное положение лёжа,
- стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
- постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.
Другие причины головокружения
Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:
герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».
болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.
вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).
невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.
Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те - назад к ЛОРам.
Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.
Послесловие
Прошу прощения, что сразу не ответила - увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно - будет устойчивый результат.
Надеюсь, что у нее все будет хорошо. опубликовано
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet
Присоединяйтесь к нам в
Повторные преходящие краткосрочные приступы системного головокружения, провоцируемые изменением положения головы. Связаны с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов. Кроме тошноты и иногда рвоты, приступы пароксизмального головокружения не сопровождаются какой-либо другой симптоматикой. Диагноз базируется на жалобах пациента, положительной пробе Дикса–Холлпайка, результатах вращательного теста. Лечение состоит в проведении специальных лечебных методик Эпли или Семонта, выполнении вестибулярной гимнастики.
Общие сведения
Пароксизмальное позиционное головокружение (ППГ) представляет собой доброкачественное приступообразное системное головокружение, продолжительностью от нескольких секунд до 0,5 мин, возникающее при движениях головы, чаще в горизонтальном положении тела. Описано в 1921 г. Робертом Барани. В 1952 г. Дикс и Холлпайк предположили связь заболевания в нарушениями в органе равновесия и предложили к клиническому использованию провокационную диагностическую пробу, которой до сих пор пользуются специалисты в области неврологии и вестибулологии. Поскольку пароксизмальное позиционное головокружение не связано с органическим поражением внутреннего уха, а обусловлено лишь механическим фактором, к его названию зачастую прибавляют «доброкачественное». ППГ чаще встречается у женщин. Заболеваемость составляет около 0,6% населения в год. Люди старше 60-летнего возраста заболевают в 7 раз чаще, чем более молодые. Наиболее подверженный ППГ возрастной период - от 70 до 78 лет.
Причины пароксизмального позиционного головокружения
Вестибулярный аппарат образован 3-мя полукружными каналами и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой и высланы волосковыми клетками - вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой образуются отолиты (отоконии) - кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности организма отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются.
При нарушении метаболизма (гиперпродукции или ослабленной утилизации) отоконий, их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов, наиболее часто скапливаясь в заднем канале. В других случаях отолиты попадают в ампулы (расширения) каналов и прилипают там к купуле, покрывающей рецепторные клетки. Во время движений головы, отоконии перемещаются в эндолимфе каналов или смещают купулу, тем самым раздражающим образом воздействуя на волосковые клетки и вызывая головокружение. После окончания движения отолиты оседают на дно канала (или перестают смещать купулу) и головокружение прекращается. Если отоконии располагаются в просвете каналов, то говорят о каналолитиазе, если они осаждаются на купуле - то о купулолитиазе.
Не смотря на подробно изученный механизм возникновения ППГ, причины образования свободных отоконий в большинстве случаев остаются не ясны. Известно, что у ряда пациентов отолиты образуются вследствие травматического повреждения отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме . К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное головокружение, относят также перенесенный ранее лабиринтит вирусной этиологии, болезнь Меньера , спазм кровоснабжающей лабиринт артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов (в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать в качестве сопутствующей патологии при других заболеваниях.
Симптомы пароксизмального позиционного головокружения
Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение - ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.
В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях - рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения - чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.
Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии , депрессивного невроза , неврастении .
Диагностика пароксизмального позиционного головокружения
Диагноз ППГ базируется преимущественно на клинических данных. С целью его подтверждения невролог или вестибулолог проводят пробу Дикса–Холлпайка. Изначально пациент сидит, повернув голову на 45 градусов в пораженную сторону и фиксируя взгляд на переносице врача. Затем пациента резко переводят в положение лежа, запрокидывая при этом его голову на 30 градусов. По прошествии латентного периода (1-5 секунд) возникает системное головокружение, сопровождающееся ротаторным нистагмом. Для регистрации последнего необходима видеоокулография или электронистагмография , поскольку периферический нистагм подавляется при фиксации взора и визуально может быть не зафиксирован. После исчезновения нистагма пациента возвращают в положение сидя, что сопровождается легким головокружением и ротаторным нистагмом, направленным в обратную сторону по отношению к ранее вызванному.
Провокационную пробу выполняют с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ травматического генеза. Если в ходе пробы отсутствовало как головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение без нистагма, то проба считается положительной, диагностируется т. н. «субъективное ППГ». После неоднократного повторения пробы нистагм истощается, головокружение не возникает, поскольку в результате повторных движений отолиты рассеиваются по полукружному каналу и не формируют скопление, способное воздействовать на рецепторный аппарат.
Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.
Дифференциальную диагностику ППГ необходимо проводить с позиционным головокружением при артериальной гипотонии , синдроме позвоночной артерии , синдроме Барре–Льеу, болезни Меньера, вестибулярном нейроните , фистуле лабиринта, заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе , новообразованиях задней черепной ямки). Основу дифдиагноза составляет отсутствие наряду с позиционным головокружением других, характерных для этих заболеваний, симптомов (тугоухости, «потемнения» в глазах, болей в шее, головных болей, ушного шума, неврологических нарушений и т. п.).
Лечение пароксизмального позиционного головокружения
Большинству пациентов рекомендована консервативная терапия, которая зависит от вида ППГ. Так, при купулолитиазе применяют вестибулярную гимнастику Семонта, а при каналолитиазе - специальные лечебные методики, направленные на изменение расположения отоконий. При остаточной и легкой симптоматике рекомендованы упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Фармакотерапия может иметь смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин. Однако медикаментозная терапия может служить лишь дополнением к лечению специальными методиками. Следует сказать, что некоторые авторы высказывают большие сомнения в отношении ее целесообразности.
К наиболее распространенным лечебным методикам относится прием Эпли, заключающийся в последовательной фиксации головы в 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить отолиты из канала в овальный мешочек лабиринта, что приводит к купированию симптомов ППГ у 85-95% пациентов. При приеме Семонта пациента из положения сидя с повернутой в здоровую сторону головой переводят в положения лежа на пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота головы, через положение сидя в положение лежа на здоровой стороне. Такая быстрая смена положения головы позволяет освободить купулу от осевших на нее отолитов.
В тяжелых случаях с частыми атаками позиционного головокружения, не купирующегося применением методик Эпли и Семонта, рассматривается вопрос хирургического лечения. Операционное вмешательство может состоять в пломбировании пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных вестибулярных волокон,
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение встречается довольно часто и проявляется в виде непродолжительных системных головокружений.
Обычно это состояние возникает при движении или смене положения тела. В большинстве случаев данный вид головокружения появляется у людей преклонного возраста, причем у женщин болезнь диагностируют в два раза чаще, нежели у мужчин.
Строение вестибулярного аппарата
Орган вестибул, который несет ответственность за поддержание равновесия тела в пространстве, расположен в районе полукружных каналов уха. Концы у них расширены и называются ампулами – здесь расположены протоки перепончатого лабиринта.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Перед ухом локализуются мешочки, содержащие волосковые клетки. Рецепторы прикрепляются к небольшим кристаллам – отолитам.
При изменении положения туловища эти рецепторы раздражаются, что и приводит к появлению симптомов головокружения. Именно это состояние свидетельствует о нарушении ориентации в пространстве.
У людей отолиты отличаются довольно большой плотностью и имеют внушительную длину. Под воздействием внешних факторов эти кристаллы могут отторгаться от стенок и задевать волоски рецепторов. Как следствие развивается , которое требует врачебной помощи.
История открытия
Впервые этот феномен был изучен в 1969 году Шукнехтом – ученый выдвинул теорию купулолитиаза. Он считал, что с возрастом в отолитах скапливаются соли кальция.
В результате они становятся тяжелыми и отклоняют купулу от нормального положения. Под действием силы тяжести и развиваются приступы головокружения.
В 1979 году группа ученых, в которую входили Руби, Холл и МакКлар, выдвинули теорию каналолитиаза. Согласно их предположению, приступ головокружения является результатом того, что частицы статокониев отрываются и продвигаются по каналу. После того как они достигают наиболее низкой точки, приступ проходит.
В настоящее время эти теории критикует большинство ученых. Однако они не исключают друг друга. Сегодня эти предположения объединены в одну категорию патологий – отолитиаз.
Примерно у 50-70 % пациентов частички статокониев отторгаются самостоятельно – данный процесс не провоцируют физические упражнения или другие нагрузки.
Причины
Специалисты считают, что возникновение данной патологии является результатом осаждения кальциевых отложений в канале внутреннего уха. Такие соли именуют статолитами.
Они отторгаются от мембраны и продвигаются при поворотах или наклонах головы. По этой причине и возникает ощущение вращения, которое человек принимает за головокружение.
Такое состояние обычно появляется при наклонах головы или резком вставании. В большинстве случаев приступ развивается после пробуждения или во время сна. Нередко этот недуг появляется при шейном остеохондрозе.
Но примерно в половине случаев точную причину возникновения патологии установить не удается. В подобных ситуациях можно говорить об идиопатической форме болезни.
В остальных случаях причинами недуга является следующее:
- травмы черепа;
- ошибки при проведении хирургического вмешательства;
- прием отдельных групп антибактериальных препаратов – в частности, гентамицина;
- развитие лабиринтита – инфекционного воспалительного процесса в каналах;
- систематические , которые являются результатом дистонии и спазмов артерий, расположенных в лабиринте.
Классификация
В зависимости от расположения частиц отолитовой мембраны существуют такие формы головокружения:
При постановке диагноза обязательно нужно определить сторону поражения. Немаловажное значение имеет полукружный канал, в котором выявлена болезнь, – он бывает передним, задним или наружным.
Симптомы
Довольно часто это состояние путают с аурой, которая предшествует мигрени. Также оно напоминает симптомы и инфекционных патологиях.
При этом существуют определенные особенности, которые позволяют диагностировать форму болезни:
- Недуг имеет приступообразное течение – это означает, что голова кружится временами, а не постоянно. Приступы начинаются внезапно без видимых причин и так же резко заканчиваются.
- Такое головокружение редко продолжается более суток.
- Заболевание может сопровождаться вегетативными нарушениями – бледностью кожи, повышенным потоотделением, тошнотой, температурой.
- Состояние здоровья достаточно быстро приходит в норму – лечение длится не больше месяца.
Клиническая картина
Пациенты отмечают, что такое головокружение значительно усиливается при внезапных поворотах головы. Поскольку оно имеет одностороннюю локализацию, при наклонах и поворотах головы легком можно определить пораженный участок.
Также данная патология может сопровождаться тошнотой и рвотой. Если человек не совершает движений, который провоцируют встряску отолитов, голова не кружится.
Доброкачественное головокружение не вызывает шум в ушах, ухудшение слуха или . Если человек своевременно получает адекватную терапию, заболевание не представляет особой опасности для здоровья. Угроза осложнений возрастает в том случае, если больной окажется на большой высоте или глубине, что приведет к перепадам давления.
Заболевание имеет доброкачественное течение. Иногда появляется ничем не обусловленная ремиссия, которая через несколько лет может смениться частыми рецидивами.
Диагностика
Чтобы выявить доброкачественное головокружение, проводят специальные тесты.
Проба Дикса-Холлпайка выполняется так:
- Человек садится и поворачивает голову на 45 градусов.
- Это можно делать в правую или в левую сторону.
- Затем специалист фиксирует его голову руками и стремительно перемещает человека на спину, в лежачее положение.
- Важно, чтобы голова свешивалась за край кровати на 45 градусов и была максимально расслаблена.
- Специалист в этом время следит за движением глаз человека и спрашивает, присутствует ли головокружение.
Очень важно заранее известить пациента о том, что может возникнуть привычное для него состояние, которое не представляет опасности для здоровья. Нистагм, который заключается в непроизвольном движении глазных яблок, при таком головокружении имеет латентный период.
Это объясняется определенной задержкой в продвижении сгустка в канале или отклонении купулы при выполнении движений головы. Частицы обладают некоторой массой и продвигаются в жидкости, имеющей определенную вязкость. Поэтому скорость оседания увеличивается на протяжении непродолжительного периода.
Для позиционного головокружения типичным считается вращательный нистагм, направленный к земле. Это встречается исключительно при нарушении в заднем полукружном канале. Если отвести глаза в другую сторону, можно увидеть вертикальные движения.
При нарушении горизонтального канала возникает горизонтально направленный нистагм. Если страдает передний канал, нистагм отличается торсионной локализацией, которая направлена от земли.
Скрытый период тоже зависит от расположения патологических участков. При нарушении заднего и переднего каналов он составляет около 3-4 секунд. При поражении горизонтального канала этот период не превышает 1-2 секунд.
При каналолитиазе заднего и переднего канала нистагм наблюдается 30-40 секунд, а при поражении горизонтального канала этот период составляет 1-2 минуты. При развитии купулолитиаза наблюдается более продолжительный нистагм.
Типичное состояние при этом заболевании всегда сопровождается головокружением, которое появляется вместе с нистагмом. Эти симптомы уменьшаются и исчезают одновременно. После возвращения человека в исходное сидячее положение можно увидеть реверсивный нистагм и головокружение, которое направлено в противоположную сторону.
Если провести тестирование снова, то нистагм и головокружение возникают опять, однако имеют при этом сниженные характеристики.
При анализе состояния горизонтального полукружного канала пациент должен лечь на спину, после чего его голову и туловище нужно поворачивать вправо и влево. Причем его голову необходимо фиксировать в крайних положениях. В этом случае нистагм имеет специфические характеристики и сопровождается головокружением.
Самое сильное нарушение равновесия пациенты с доброкачественным головокружением испытывают в вертикальном положении, если запрокидывают или поворачивают голову. При этом симптомы локализуются в области пораженного канала.
Инструментальные методы диагностики включают применение устройств, способствующих улучшению наблюдения нистагма и устранению фиксации взгляда.
К ним относят следующее:
- очки Блессинга;
- электроокулография;
- очки Френцеля;
- видеоокулография.
Очень важно дифференцировать позиционное головокружение с патологиями задней черепной ямки, включая опухолевые образования. Для таких отклонений характерно появление неврологических симптомов, сильное нарушение равновесия и центральный позиционный нистагм.
Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии рассеянного склероза и вертебробазилярной недостаточности кровообращения. Однако при этом присутствуют неврологические проявления, характерные для данных патологий.
Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения
Существует несколько методов, которые помогают устранить это заболевание или существенно улучшить состояние пациента.
| Метод Брандта-Дароффа |
|
| Способ Семонта |
|
| Маневр Эпли |
|
| Маневр Лемперта |
|
| Хирургическое вмешательство | Если лечебные маневры не дают желаемых результатов, показано проведение хирургического вмешательства.
Обычно выполняют такие виды операций:
|
| Медикаменты |
|
Профилактика
Поскольку достоверные причины развития этого заболевания не установлены, достаточно сложно заниматься его профилактикой.
В данном случае можно дать только общие рекомендации:
- необходимо избегать травматических повреждений головы и органов слуха;
- заниматься тренировкой вестибулярного аппарата с помощью несложных упражнений – наклонов и поворотов головы;
- вовремя лечить сопутствующие болезни – благодаря этому удастся минимизировать угрозу развития или появления рецидивов головокружения.
Лечебный маневр Семонта
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – достаточно серьезное нарушение, которое может существенно ухудшить качество жизни человека.
Самым распространённым заболеванием внутреннего уха является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Его диагностируют у 17-35% пациентов с расстройствами вестибулярного аппарата. Присущие данной патологии симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому был создан специальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка. Выявленное ДППГ быстро излечивается с помощью простых методик. Патология может исчезнуть спустя время даже без медицинского вмешательства.
Что представляет собой позиционное доброкачественное головокружение
ДППГ причиняет пациенту дискомфорт, но обычно не вызывает тяжёлых последствий. Патология среднего уха в данном случае проявляется в кратковременном головокружении при определённом движении головы.
Проблемы с вестибулярным аппаратом могут иметь и более серьёзные причины. Симптоматика, присущая ДППГ, напоминает ортостатическую гипотензию или вертеброгенное головокружение. Врачи во время диагностики способны выявить описываемую патологию по ряду признаков.
Как отличить ДППГ
Дифференциальная диагностика пароксизмального позиционного головокружения и ортостатической гипотензии проявляется в отсутствии «мушек» перед глазами. Помогает установить верный диагноз сравнение показателей АД в лежачем и сидячем положениях. Отсутствие болей в шее, присущих остеохондрозу данного отдела позвоночника, исключает наличие этой болезни.
Ухудшение слуха и шум в ушах свидетельствуют о синдроме Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень), сопровождающимся головокружением и болевыми ощущениями в голове. Любые проблемы с вестибулярным аппаратом являются лишь последствиями других патологий, поэтому важно определить источники заболевания и приступить к правильной терапии.
Вертеброгенное головокружение наряду с описываемой патологией является одним из частых причин сходных симптомов. Оно проявляется при поворотных движениях головы и шеи. Травмы и воспаления в шейном отделе позвоночника вызывают спазмы в мышцах и нарушение кровообращения.
Следует также отличать ДППГ от заболеваний задней черепной ямки, характеризующихся центральным нистагмом и симптомами неврологического характера.
Причины возникновения
Поскольку ДППГ напрямую связано с потерей равновесия, проблему следует искать в органе, отвечающем за эту функцию.
Ключом к распознаванию данной болезни стало исследование внутреннего уха. Свободное движение мембранных фрагментов – отолитов вызывает нарушения в работе сложной трёхканальной системы. Существует два основных вида данной патологии в зависимости от локализации кусочков отолитовой мембраны мешочка, содержащего волосковые клетки.
Фрагменты, состоящие из кальцита, откалываются и раздражают рецепторы.
- Купулолитиаз – частицы прикрепляются к купуле полукружного канала.
- Каналолитиаз – они без преград движутся в канале, попав туда под влиянием гравитации.
Некоторые медики объединяют два термина в общее понятие отолитиаз. В 50–70% клинических случаев источники появления отолитов выявить не удаётся.
Среди понятных причин, вызывающих подобную патологию внутреннего уха, называют следующие факторы.
- В 17% случаев проблема вызвана черепно-мозговой травмой .
- Внутренний отит оказывается причиной доброкачественного головокружения у 15% пациентов.
- Примерно у 5% людей с диагнозом болезнь Меньера также была выявлена данная патология.
- Антибиотики могут оказывать токсичное воздействие на внутреннее ухо, вызывая ДППГ.
- Нейроциркулярная дистония способна стать причиной тошноты и позиционного головокружения.
Симптомы
Пациенты чаще всего способны точно указать проблемную сторону и продемонстрировать движение головой, вызывающее головокружение. Во время движения отолиты нарушают работу внутреннего уха, вестибулярный анализатор не может выполнять свои функции полноценно:
- Обычно патология проявляет себя при поворотах головы в разные стороны, сгибании и разгибании шеи. Симптоматика может возникнуть даже при переворачивании в кровати.
- Головокружение продолжается от 5 до 30 сек. Оно бывает редким, повторяется несколько раз в неделю либо ежедневно.
- Системные головокружения иногда сопровождаются ощущением покачивания. Возможна тошнота.
- Симптомы не проявляют себя, если пациент исключает движения, провоцирующие болезнь.
- Патология не сопровождается болями в ушах и голове, потерей слуха и другими признаками, поэтому считается доброкачественной.
Диагностика
Для уточнения диагноза пациенту выполняют пробу Дикса-Холлпайка, впервые предложенную в 1952 году. Проводится процедура следующим образом: больного усаживают на кушетку лицом к врачу, взгляд при этом направлен на переносицу медика.
Голова обследуемого поворачивается на 45° в проблемную сторону, вызывающую головокружения. Пациента быстро кладут на спину. Голова откидывается назад на 30°, сохраняя градус наклона.
О положительной пробе свидетельствует приступ головокружения спустя 1-5 сек. Оно сопровождается быстрым движением глазных яблок, называемым в медицине ротаторным нистагмом.
В большинстве случаев последний признак трудно зафиксировать точно, поэтому применяется специальные приборы: очки Френзеля или Блессинга, а также наблюдение движения глаз инфракрасным методом. При возвращении пациента в сидячее положение нистагм и головокружение повторяются в меньшей степени.
Отсутствие описанных симптомов свидетельствует об отрицательной пробе. Однако при частом повторении процедуры нистагм перестаёт проявляться.
Проба помогает выявить ДППГ благодаря тому, что при наклоне головы фрагменты отходят от купулы, вызывая её отклонение. В результате раздражаются клетки рецепторов, становясь причиной нистагма и головокружения. После достижения частицами дальней части канала симптомы проходят.
При возвращении в сидячее или стоячее положения процесс повторяется в обратном направлении с подобным, но ослабленным эффектом, так как нейроэпителиальные клетки тормозятся, а не раздражаются.
При частом проведении подобной пробы каналы истощаются и нистагм не проявляется. Подобная картина может наблюдаться, если врач не заметил данный признак из-за его слабого проявления.
Лечение
Медиками были разработано несколько видов вестибулярной гимнастики, помогающих пациентам быстрее справиться с парокзизмальным доброкачественным головокружением.
Упражнение Брандта-Дароффа выполняется следующим образом:
- Сразу после пробуждения необходимо принять сидячее положение на краю постели.
- На втором этапе больной ложится на правый (левый) бок, наклонив голову кверху на 45°. Положение сохраняется до исчезновения головокружения. Обычно на это уходит не больше 30 сек.
- Пациент возвращается в исходное положение и повторяет процедуру с противоположным боком.
- Описанные шаги выполняются до 5 раз подряд. Если симптомы проявлялись, то следует повторить комплекс движений еще два раза: днём и вечером. При их отсутствии следующий подход потребуется сделать только следующим утром.
Упражнение Эпли-Симона обеспечивает купирование признаков заболевания у 95% пациентов:
- Пациент садится на кровати из лежачего положения, выпрямив спину.
- Голова поворачивается в сторону больного уха на 30 сек.
- Пациент ложится на постель, запрокинув голову на 45°.
- Затем он должен вернуться в исходное положение и повторить движение в противоположную от патологического органа сторону на 30 сек.
- Пациент поворачивается на бок и ложится на здоровое ухо.
- Больной ровно садится на кровати, спустив ноги на пол.
Хирургическое вмешательство является одним из способов лечения позиционного головокружения. Применение данного способа необходимо только в крайних случаях и связано с большими рисками для внутреннего уха.
Самостоятельная локализация поражённой стороны бывает затруднительна на ранних этапах, поэтому лечебные процедуры назначает врач после тщательного обследования. Больному следует точно выполнять предписания врачей для скорейшего выздоровления, избегая самолечения.
Благодаря описанным позиционным манёврам, нормализуется механика работы внутреннего уха. В результате пациент возвращает контроль над собственным равновесием.
Последствия и осложнения
В результате затяжного развития доброкачественного головокружения пациент не может спокойно вести полноценную жизнь:
- теряет работоспособность;
- подвергается опасности в тех случаях, когда требуется абсолютная внимательность: во время пересечения проезжей части, вождения автомобиля или движения по обледеневшему тротуару зимой.
У 1/5 части больных ДППГ наблюдается новый приступ заболевания спустя год после лечения. В остальном симптомы не являются препятствием для занятия повседневными делами. Вовремя выявленные патологии позволяют быстро справиться с дискомфортом, вызванным головокружением.
Профилактика
В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом, строительными работами и другие представители профессий, где велика вероятность получить черепно-мозговую травму. Исходя из клинической картины заболевания, в качестве мер профилактики предлагают следующие предосторожности:
- Следует избегать опасных ситуаций и беречь голову от падений и ударов. При езде на мотоцикле не стоит отказываться от качественного защитного шлема, а переходя дорогу, следить не только за цветом светофора, но и приближающимися машинами.
- Регулярное комплексное обследование поможет выявить патологию на ранних этапах и отличить симптомы от признаков более опасных болезней.
Пароксизмальное позиционное доброкачественное головокружение вызывается нарушениями в работе внутреннего уха. Лечение заключается в следовании врачебным рекомендациям и выполнении специальных упражнений.
В большинстве случаев причины развития патологии (образование отложений кальцитовых фрагментов мембраны в каналах внутреннего уха) остаются до конца невыясненными, но клиническая картина в целом понятна, и терапия эффективно восстанавливает функцию вестибулярного аппарата.
Головокружение любого рода не следует игнорировать, за ним может скрываться опасные патологии. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить ДППГ от болезней со сходными признаками, поэтому при развитии головокружения при повороте головы или наклоне шеи рекомендуется обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Проба Дикса-Холлпайка больше 50 лет помогает распознать ДППГ по характерному движению глаз и появлению главного симптома – краткого головокружения. Для исключения ошибки проводятся исследования и выявление признаков других заболеваний.
В качестве профилактики не называют специализированных мер. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций и выполнять упражнения для нормализации работы вестибулярного аппарата.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.
Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.
Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.
Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.
К наиболее частым причинам дппг относятся:
- травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
- воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
- перенесённые оперативные вмешательства в области головы.
Особенности симптоматических проявлений
Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.
Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.
Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.
Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде , что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.
Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.
При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.
Диагностические мероприятия
Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.
Проба Дикса– Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.
Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.
Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.
Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.
В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.
При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.
Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.
Инструментальные исследования
В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.
Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.
Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения
Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.
Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.
Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.
Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений
Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:
Метод Брандта-Дароффа.
Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.
Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.
Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.
Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.
Маневр Семонта
Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.
Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.
Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.
После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.
В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.
Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.
Маневр Эпли
Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.
Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.
Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.
Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.
Маневр Лемперта
Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.
После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.
Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.
Хирургическая методика лечения заболевания
Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.
Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.
С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:
- пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
- селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
- тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
- деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.
Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.
После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.
Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.
Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.
Прогноз
Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.
Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.
Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.
Видеозаписи по теме
Подробнее об Авторе .
