Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) в озникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты. Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается.

ДППГ является наиболее частым видом головокружений.

Этиология и патогенез

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов.

Отолиты (отоконии) - это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой - купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений - артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway - острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагностика

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров - приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Поражение заднего полукружного канальца - проба Дикса-Холлпайка

«Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК

1. Наблюдают за движением глаз.
2. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты.
3. Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
4. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.
5. При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.
6. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Roll-test

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test ) . Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также - другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве - являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур - менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Лечение

Манёвр Эпли

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Манёвр Эпли

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Получены доказательные данные в пользу эффективности манёвров.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания. По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК - 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Затем необходимо лечь на левый (правый) [на сторону поражения заднего полукружного канальца, определённую врачом во время проведения манёвра Эпли] бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)

Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - достаточно распространенная патология. Одним из способов эффективной терапии для уменьшения симптомов заболевания является маневр Эпли.

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Диагностика

Диагноз "ДППГ" может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.

Лечение

Выбор лечения при этом заболевании зависит от вида поврежденного канала. В современной медицине для устранения симптоматики используются и изменение положения отолитов. Облегчить состояние при ДППГ помогут специальные терапевтические методики. Рекомендованная врачом ЛФК при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении уменьшает тяжесть приступов. Лечение должно учитывать расположение отолитового кристалла в полукружных канальцах внутреннего уха. Позиционный маневр Эпли является наиболее изученным методом и контролирует приступы при задней и латеральной патологии. Суть лечения заключается в изменении положения отолитов. Зафиксированный кристалл растворяется, тем самым способствуя исчезновению симптомов.

Техника выполнения маневра

Еще в 1992 году был предложен маневр Эпли. При его применении кристаллы карбоната кальция под воздействием силы тяжести удаляются из полукружных канальцев. Процедура часто сопровождается усилением вегетативных симптомов, что объясняется вынужденным перемещением фрагментов отолитов. Важно соблюдать точную технику выполнения упражнения Эпли.

• Больной садится на кушетку прямо, повернув голову в сторону больного уха на 45˚.
• Далее при сохраненном повороте головы больного аккуратно укладывают так, чтобы голова была слегка запрокинута. В таком положении он остается на определенный промежуток времени - 20-60 секунд.
• Затем голову поворачивают на 90˚ на здоровую сторону.
• По истечении промежутка времени тело больного и голову в зафиксированном положении поворачивают в ту же сторону еще на 90˚. Его лицо направлено вниз. В такой позиции он остается на протяжении определенных секунд.
• Больной медленно присаживается в исходное положение.

В процессе выполнения позиционного маневра должно возникнуть головокружение. Предложенные упражнения для достижения полного эффекта должны выполняться в течение процедуры многократно. Число повторений регулируется личными ощущениями: как только прекратится головокружение, сеанс завершается. После того как процедура окончена, следует отдохнуть минут 10. Важно не делать резкие движения головой, чтобы содержимое внутреннего уха не сместилось. Регулярное выполнение ЛФК постепенно поможет растворить соли кальция. Уменьшить проявление симптомов при этом заболевании вполне возможно без применения лекарственных препаратов.

Маневр Эпли также называют процедурой, вправляющей канал. Правильность выполнения на первых порах должна контролироваться врачом. Он должен оценить, сможет ли пациент делать лечебную гимнастику самостоятельно. Риск для здоровья, по мнению специалистов, при неверной технике минимален, но вероятно снижение ожидаемой эффективности для лечения ДППГ.

Если вы не знаете, что делать при головокружении, которое возникает у вас регулярно, следует обратиться к врачу. Если диагноз "доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение" окажется подтвержденным, необходимо придерживаться назначенного лечения. Это заболевание достаточно распространенное и хорошо поддающееся терапии.

Сегодня, 6 декабря 2017 г. случайно посмотрела передачу «Жить здорово»- заинтересовал сюжет- как справиться с головокружением.

Сюжет начинается с 15-й минуты просмотра ролика. Ролик найдите в Ютубе- поисковый запрос- Жить Здорово.

Меня очень заинтересовала информация, что головокружение- это часто не предвестник инсульта, как считают очень многие люди, как считала и я, а проблема- связанная с неполадками во внутреннем ухе. И эта неполадка лечится не приёмом разных лекарств, не лежанием в постели, не подготовкой к своему уходу в Царствие Небесное и впаданием в связи с этим в депрессивное состояние.

Оказывается, помочь можно очень просто. И этот способ известен врачам.

Называется это — приём ЭПЛИ, по имени врача, открывшего этот способ.

Стала искать информацию в интернете.

В описаниях позы, в которые пациенту ставят его голову- они одинаковы, а вот время пребывания в этой позе — везде разное.

В сегодняшней передаче «ЖИТЬ ЗДОРОВО» — это 20 секунд, в других источниках — от 30 секунд до двух-трёх минут.

С 2013 года вплоть до 2015 года мой супруг очень страдал от головокружения.

Мы справились с этим- нам помогла врач и одновременно народная целительница, о которой я уже писала ранее в своих статьях — Валентина Петровна Самойленко.

Но даже она, видимо, не знала о таком простом способе.

Сеансы квантового смещения и даже русского тэта-хилинга- об этих способах я говорила в своём Мастер классе « « -несколько дней назад — помогали, но временно, поэтому мы всё-таки обратились к медикаментозному лечению.

Теперь я понимаю- что если бы я знала о причине головокружения, связанной с проблемами во внутреннем ухе и включила бы решение этой проблемы в формулу сеансов- мы бы могли справиться с этой проблемой раньше.

А теперь оказалось- что существует простой способ — и для него требуется только желание помочь родному человеку, какое-то время- чтобы изучить подробно этот метод — и просто сделать это.

Из всего написанного в интернете в данной статье я решила привести текст про этот метод из Википедии.

Кому интересно познакомиться с альтернативными описаниями- яндекс и гугл Вам в помощь!

Итак- цитата из Википедии:

Манёвр Эпли (или упражнения Эпли ) - это манёвр, используемый для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения . Часто осуществляется доктором или физиотерапевтом, но также может быть проведён самим пациентом на дому. Этот манёвр был разработан доктором Джоном Эпли и впервые описан в 1980 году.

Манёвр не устраняет само присутствие частиц статолитов , а, скорее, изменяет их местонахождение. Манёвр заставляет их переместиться из тех областей внутреннего уха , которые вызывают головокружение, в другие области, где такой проблемы не возникает.

Процедуру следует исполнять в следующем порядке:

1. Сядьте прямо.
2. Поверните голову в ту сторону, в которой есть проблемы во внутреннем ухе, на угол в 45° и лягте на спину. Задержитесь в этом положении не меньше, чем на 2 минуты (при проведении маневра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
3. Поверните голову в другую сторону на 90°. Задержитесь в этом положении на 2 минуты (при проведении манёвра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
4. Переверните туловище в направлении наклона головы так, чтобы нос был направлен вниз. Задержитесь в этом положении на 2 минуты (при проведении маневра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
5. Вернитесь в исходное сидячее положение и задержитесь в нём на 30 секунд.

Всю процедуру следует повторить ещё 2 раза, в целом 3 раза. (при покачивании вероятность срабатывания манёвра с первого раза повышается).

В течение каждого шага процедуры пациент может испытывать головокружение.

Конец цитаты из Википедии.

Врач Илья Кулинский рассказал ещё о двух методиках. Далее цитата:

Кроме методики Эпли применяют и другие методики, например, методика Симонта. В зависимости от стороны поражения лабиринта (выявленной пробой Дикса- Холлпайка) происходит выбор методики Симонта: если поражение лабиринта справа, то выбирается методика, показанная на той картинке,где женщина сидит, повернув голову влево. Если левые лабиринты радражены отолитами- то картинка с женщиной, смотрящей вправо в начальном положении сидя. Те есть, она ложится вначале на сторону раздражённого лабиринта с головой, повернутой так, что она смотрит в потолок. И заканчивает позицией, где она лежит, смотря в пол.
Если методики Эпли, Симонта требуют их выполнения под руководством специалиста- медика, то следующая методика рассчитана на домашние упражнения без участия медика.
Это методика Брант- Дарофф. Каждая позиция 10 секунд, 1 цикл – 4 позиции. 10 циклов утром и вечером. Спать надо полусидя. Обычно курс лечения- 1 неделя (за это время головокружение и другие симптомы ДППГ проходят).

Конец цитаты.

Есть ещё советы общего характера- которые могут помочь сохранить равновесие и не упасть при внезапном приступе головокружения:

1. При головокружении надо взяться за любую горизонтальную плоскость- например- положить руку на стол. Это поможет сохранить равновесие.

2. Выпейте стакан воды- это всегда облегчит Ваше состояние.

3. Сосредоточьте взгляд на какой-то определённой точке или предмете.

4. Дышите глубоко.

Я познакомила Вас с этой замечательной информацией.

Надеюсь — те, кто страдает от головокружений, примут эту информацию на вооружение, обязательно сделают все рекомендованные действия — и станут вновь здоровыми людьми.

Кому недостаточно этой статьи и передачи «Жить здорово» от 6 декабря 2017г., посмотрите ещё видео с рассказом об этой практике: http://ninaelokhina.blogspot.ru/2017/12/blog-post.html и это видео

Обязательно поделитесь полученным результатом в комментариях.

Помните- что этим комментарием Вы можете поддержать и других людей, и, возможно- даже спасти кому-то жизнь, т.к. сама ситуация с головокружением опасна возможностью падения и получении серьёзных травм, которые могут угрожать жизни.

Если Вам понравился сайт, Вы нашли в нём что-то для себя интересное, применили и получили результат –И ВЫ ХОТИТЕ ЖИТЬ В ПОТОКЕ БЛАГОДАРНОСТИ, поддержите сайт, отправив любую сумму на Яндекс-Деньги кошелёк № 410011662319725

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение очень распространенное заболевание, которое хорошо лечится специальными упражнениями в домашних условиях или с помощью одной врачебной манипуляции. Но многие пациенты о ДППГ от меня слышат впервые, ведь их в течение длительного времени безуспешно лечили от шейного остеохондроза или «плохих сосудов».

Причины доброкачественного позиционного головокружения .
С греческого языка термин отолитиаз дословно переводится «камни в ухе» . Все знают о камнях в желчном пузыре, почках и даже слюнной железе. И мало кто слышал о камнях в ухе.
Во внутреннем ухе человека есть лабиринт, отвечающий за равновесие. По неизвестным причинам внутри лабиринта образуются камушки из кальция, которые свободно перемещаются внутри пораженного уха, раздражают вестибулярные рецепторы и посылают неправильные сигналы в головной мозг. А мозг в ответ отвечает головокружениями и вегетативными реакциями.

Как проявляется доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз?
Внезапные сильные приступы системного головокружения возникают в определенном положении головы (при запрокидывании головы назад или наклоне вперед, при повороте в постели на какой-то один бок и др.). Больной старается избегать резких провоцирующих движений;
Длительность приступов кратковременная, до нескольких минут;
Частота от нескольких приступов в день до 1 раза в неделю;
Максимальная выраженность по утрам, в течение дня обычно уменьшается;
Сопровождается нистагмом, тошнотой и рвотой.
Периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией от нескольких месяцев до нескольких лет;
Нет снижения слуха, шума в ушах и голове, повышения температуры, головной боли.

Диагностика ДПП Г основывается на характерных жалобах пациента.
Для подтверждения диагноза используется провокационная проба Дикса-Холлпайка:
Пациент ровно сидит на кушетке с поворотом головы на 45° вправо. Затем резко укладываем его на спину, при этом голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 секунд. Затем резко возвращаем в исходное положение сидя, сохраняя поворот головы на 45° в правую сторону.
Спустя 1-2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но противоположном направлении.
При выполнении пробы в направлении «больного» уха возникают нистагм, головокружение с тошнотой и рвотой.

Лечебные манипуляции при доброкачественном позиционном головокружении.
Специальные упражнения Брандта–Дароффа выполняются самостоятельно. При правильном выполнении возникают тошнота, рвота и жуткое головокружение.
Утром, после сна, сесть в центре кровати, выпрямив спину, свесив ноги с кровати.
Повернуть голову на 45° влево, лечь на правый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги положить на кровать. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет. Вернуться в исходное положение (сидя на кровати с опущенными вниз ногами и головой, повернутой на 45° влево), повернуть голову прямо.
Затем повернуть голову вправо на 45 градусов и лечь на левый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги на кровать.
Задержаться в таком положении на 30 секунд или до прекращения головокружения.
Вернуться в исходное положение (сидя на кровати, опустив ноги вниз и повернув голову на 45° градусов вправо) и повернуть голову прямо.
Повторить описанное упражнение 5 раз

Если во время упражнения головокружение не возникнет, то его повторить следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
Можно завершить упражнения, если головокружение при их выполнении не возникает в течение 2-3 дней. Эффективность упражнений около 60 %.

Врачебные маневры Эпли, Семонта, Лемперта эффективны в 95% случаев.
Цель -- загнать «камушки в ухе» обратно на свое место. В ряде случаев ДППГ устраняется за один маневр в течение нескольких минут.
Особенность маневров – четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое (созданы даже специальные кресла).

При выполнении процедур возможно значительное головокружение с рвотой. Поэтому за 1 час до процедуры предварительно лучше принять 24 мг бетагистина. Если во время маневра возникают головокружение и рвота, то процедура выполняется правильно.

Как правило, 2-4 маневров за сеанс лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
После маневров рекомендуется спать с приподнятым изголовьем на 45-60 градусов.
Единственным эффективным препаратом является бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1-1,5 месяца. Другие препараты бесполезны.

Дифференциальный диагноз.
Чаще всего головокружения списывают на шейный остеохондроз или на вертебробазилярную недостаточность. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника после 30 летнего возраста у всех есть «отложение солей», поэтому диагноз остеохондроз можно поставить любому человеку, но это неправильно.
Головокружения при ортостатической гипотензии возникают при резком вставании, что связано с падением артериального давления при резком вставании.
Болезнь Меньера. Системные головокружения связаны со снижением слуха, шумом, заложенностью одного уха. При проблемах с ухом необходима консультация ЛОР врача или сурдолога.
Невринома слухового нерва в дебюте заболевания проявляется только головокружениями. Для исключения опухоли слухового нерва необходимо сделать МРТ головного мозга.
Инсульт, как правило, сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. В первый день рекомендуется КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, а через 2-3 дня МРТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта.
Неврозы. Психогенные головокружения в практике встречаются достаточно часто, длятся они месяцами и годами. Но помочь таким пациентам бывает трудно. Они лечатся от «плохих сосудов», а депрессию категорически отрицают. Много также паникеров с гипервентиляционным синдромом. Таким пациентам необходима помощь психотерапевта.

Клинический пример: Молодая женщина предъявляла жалобы на приступы системного головокружения по утрам с тошнотой и рвотой. «Меня несет, не могу встать с постели, кидает при малейшем движении головы. Все вокруг несется в сумасшедшем вихре. «Вертолет в голове». Все это длиться недолго, но очень мучительно».
Врачи скорой помощи при первом приступе 1 года назад поставили диагноз «инсульт». Но лечение в больнице от инсульта не помогло. Все обследования головного мозга, шеи, сосудов патологии не выявили. Лечение сосудистыми средствами облегчения не приносили. Вполне здоровая женщина без парализации начала себя чувствовать смертельно больной.

Обратилась ко мне для проведения иглоукалывания. Но при обследовании была выявлена положительная проба Дикса-Холлпайка справа.
Всего один маневр и специальная гимнастика избавили пациентку от мучительных проявлений ДППГ на длительное время.
Если у вас похожие симптомы, то найдите грамотного врача, который избавит вас от болезни всего за несколько минут!!!

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты. Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово "доброкачественное" - означает, что заболевание проходит само, без лечения, не нанося пациенту стойкого вреда.

Эпидемиология

ДППГ является наиболее частым видом головокружений. Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте.

Этиология и патогенез

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов.

Отолиты (отоконии) - это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой - купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений - артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway - острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагностика

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров - приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Проба Дикса-Холлпайка - «Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК:

1. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова запрокидывается назад с углом в 30 ˚ по отношению к оси тела, свешивается с края кушетки.
2. Наблюдают за движением глаз. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты. Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
3. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.

При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.

Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test ). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также - другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве - являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур - менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Лечение

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК - 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 - 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет