Дают ли инвалидность при неврозе. Трудовая экспертиза неврозов. Дистония по гипертоническому типу

Трудоспособность при неврозах в значительной мере зависит от степени заинтересованности больного в тру­де. Временно нетрудоспособными следует признавать этих больных лишь при фактической утрате трудоспособ­ности, в остром периоде заболевания, инвалидами - лишь в крайних, исключительных случаях. Если боль­ные могут быть фактически трудоспособными, следует избегать освобождения их от работы.

При неврастении больные чаще всего нуждаются в ос­вобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности достаточно­го сна и питания. При этом они могут продолжать рабо­ту по специальности. В редких случаях такие больные оказываются временно нетрудоспособными или нужда­ются в более или менее длительном освобождении от ра­боты, требующей высокого напряжения внимания. При заболевании лиц, совмещающих учебу с работой, жела­тельно на 1-2 месяца освобождать их от одной из на­грузок, особенно от экзаменов. При раздражительной слабости, если она резко выражена, иногда требуется освобождение от работы на 1-2 месяца (Б. С. Бамдас).

Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу следует водителей транспорта и других работников, быстрая утомляемость которых может привести к несчастным случаям. Вообще при этой форме невроза всегда следует стремиться к до­стижению выздоровления устранением той обстановки, которая порождает психотравмирующие раздражители, или изменения отношения больного к этим раздражите­лям, а не путем освобождения от работы, так как по­следний путь малоэффективен.

По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво ре­адаптируются после проведенного лечения и работают по специальности.

В тех случаях, когда неврастенический симптомокомплекс является следствием не только психической травматизации, но и перенапряжения, вызванного длительным непосильным трудом, недосыпанием, а также следствием травматических поражений, инфекций или интоксикаций, временное освобождение от работы наряду с нормализа­цией условий труда и быта при воздействии на причину болезни является основным лечебным мероприятием.

При неврастеническом нарушении функции внутрен­них органов утрата трудоспособности носит чаще всего временный характер, в остром периоде заболевания или при его обострении. В большинстве случаев больные трудоспособны. Иногда требуется временное предостав­ление больному облегченных условий труда (освобожде­ние от тяжелой физической работы). Редко приходит­ся прибегать к временному переводу на инвалидность III и в исключительных случаях II группы.

При неврозе навязчивых состояний и психастении ут­рата трудоспособности чаще всего носит временный ха­рактер и наблюдается во время острого периода заболе­вания или его обострения. Реже приходится переводить больных на инвалидность. Когда они фактически трудо­способны, следует избегать освобождения от работы, так как труд способствует смягчению навязчивых состо­яний.

Давать временное освобождение от работы больным психастенией следует в тех случаях, когда переутомле­ние, недосыпание, инфекции или интоксикации ведут к астенизации. Среди больных неврозом навязчивых со­стояний и психастенией работало по специальности, по нашим данным, около 60%, по А. Г. Амбрумовой и М. Б. Даниловой - около 75%; по Р. А. Зачепицкому, устойчиво реадаптировалось из 18 больных психастени­ей семь. Больные неврозом навязчивых состояний ре­адаптируются значительно лучше, чем больные психа­стенией.

При неврозе ожидания больные в большинстве случа­ев трудоспособны. Освобождение от работы необходимо, если они фактически не могут с ней справиться. Важно указать больному, что его заболевание не вызвано каки­ми-либо органическими изменениями, а является след­ствием неуверенности в своих силах и самовнушения. При затяжном течении болезни больного переводят на инвалидность III и II, а при akinesia algera - I группы.

При истерии решение вопроса о трудоспособности представляет иногда значительные трудности. Освобож­дение больного от работы и лечение его в улучшенных жизненных условиях, нередко способствует тому, что болезненные симптомы приобретают еще большую «ус­ловную приятность или желательность» и в связи с этим еще более закрепляются. Вместе с тем наличие грубых нарушений (параличей, гиперкинезов, слепоты, истериче­ских психозов) нередко вынуждает врача признавать больного нетрудоспособным. Иногда целесообразным оказывается игнорирование жалоб больного и понужде­ние его к труду.

К усилению «условной приятности или желательности» болезненных симптомов может привести помещение больного в условия, в которых болезнь может оказаться для него приятной, например направление в санаторий и на курорт. Нецелесообразно также длительное призна­ние больного временно потерявшим трудоспособность; правильное признание временного ограничения трудо­способности с переводом больного на инвалидность III группы с некоторым ущемлением его материальных ин­тересов. Неправильным и вредным для здоровья боль­ного является признание якобы имеющейся связи исте­рического симптома с производственной травмой, напри­мер, ушиба бедра с истерическим параличом ноги, попа­дания инородного тела в глаз с истерической слепотой.

При затяжных истерических психозах и длительных грубых нарушениях со стороны моторной или сенсорной сферы приходится признавать больных инвалидами II, а иногда и I группы.

По нашим данным, около 2 / 3 больных истерией устой­чиво реадаптируется и работает по специальности.

При шоковых или эмоциональных неврозах трудоспо­собность бывает обычно утрачена лишь кратковременно (на несколько дней). Поэтому не следует освобождать больных от работы на длительный срок во избежание вторичного появления истерических симптомов.

При неврозе страха вовлечение больного в трудовую деятельность улучшает его самочувствие. В периоды резкого усиления страха иногда приходится на более или менее длительное время освобождать больного от работы и даже переводить на инвалидность III или II группы.

Согласно другим, симптомы болезни можно обнаружить практически у каждого человека.

21.04.:48:07 #2: gmail

Почему возникает болезнь

Строго говоря, ВСД - это не болезнь как таковая, а сбой в работе организма. Вегетативная нервная система - подразделение, курирующее работу всех внутренних органов и отвечающее за поддержание гомеостаза - равновесия внутренней среды организма. Если “куратор” в какой-то момент не срабатывает, возникают проблемы.

ВСД чаще всего возникает в детстве - обычно у эмоционально неустойчивых и тревожных детей. Типичный вегетодистоник - эмоциональный, впечатлительный, порывистый, тревожный, легко поддающийся чужому влиянию. Страдающие вегетососудистой дистонией дети капризны, обидчивы, болезненны, плохо переносят школьные нагрузки и физическое перенапряжение.

Причины возникновения ВСД до конца не выяснены. Предполагается, что недуг возникает из-за наследственной дисфункции вегетативных центров головного мозга, а усугубляется под воздействием эмоциональных перегрузок, гормональных перестроек организма или резких смен климатических зон. К счастью, малыши нередко “перерастают” болезнь - по мере взросления и накопления жизненного опыта проблемы обычно сглаживаются. У взрослых дистония протекает тяжелее и болезненнее - с головокружениями, обмороками, приступами удушья и вегетативными кризами (паническими атаками). У женщин ВСД встречается чаще, чем у мужчин.

21.04.:48:17 #3: gmail

Re: Вегетососудистая дистония (ВСД)

При легких и средних формах ВСД хорошо помогают традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методы - полноценный сон, разумная физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек. Лишь треть пациентов нуждается в наблюдении и лечении у невролога.

В запущенных случаях, когда приступы дистонии мешают нормальной жизнедеятельности, врачи назначают медикаментозное лечение (сосудистые, ноотропные препараты и лекарства, устраняющие нервную возбудимость). Подбор лекарств должен контролироваться врачом, так как некоторые препараты вызывают привыкание. В зависимости от состояния, основной курс лечения занимает от 2 до 6 месяцев.

Раньше ВСД лечили исключительно таблетками. Теперь применяются новые методы. Современная медицина считает ВСД психогенным заболеванием, зеркально отражающим внутренние конфликты, поэтому в лечении активно применяются психотерапевтические методы - аутотренинг, гипноз, убеждение.

21.04.:48:28 #4: gmail

Re: Вегетососудистая дистония (ВСД)

Эндокринолога (тесты на гормоны, в первую очередь, проверить щитовидку и надпочечники);

Кардиолога (ЭКГ, пробы с нагрузкой);

Женщинам - гинеколога, мужчинам - андролога (или уролога);

Невролога (сделать ЭЭГ).

Если же результаты всех обследований оказались в норме, значит, ваша дистония носит функциональный характер и, скорее всего, разыгралась исключительно на нервной почве.

С дистонией можно “договориться”, уверяют врачи. Для этого необходимо:

Заниматься спортом - у вегетоников жизненные процессы заторможены, а физические упражнения помогают их активизировать;

Избегать перегрузок, стрессов;

Правильно питаться - отдайте предпочтение пище, улучшающей обмен веществ, - рыбе, продуктам растительного происхождения. Нервную систему можно “успокоить” блюдами, богатыми калием и магнием. Они содержатся в гречке, овсе, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах;

Отказаться от вредных привычек - алкоголь и никотиновая интоксикация могут вызвать дисбаланс нервной системы;

Закаляться - контрастный душ, воздушные ванны, обтирания, ходьба босиком тренируют не только иммунитет, но и нервную систему;

Отдыхать - все усилия будут напрасны, если страдалец не научится расслабляться. Многие врачи в качестве основной меры профилактики рекомендуют весенний отпуск.

ИНВАЛИДНОСТЬ

Диагнозы:а)Хронические головные боли напряжения(длительные по 2 недели в месяц;)б)Хроническое стрессовое расстройство(вегето-сосудистая дистония);

в)Дорсопатия шейного отдела позвоночника;г)Радикулопатия С6-8;д)Цервикалгия;е)Брахиоплексопатия слева,гипестезия руки;ж)нейропатия тройничного нерва справа, гипестезия.У меня 3 вида головных болей:боли напряжения,из-за шейного остеохондроза и из-за вегетососудистой дистонии - голова болит практически постоянно. Психотерапевт дала заключение: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.Хронический болевой синдром.Не могу добиться в поликлинике,чтобы дали инвалидность,хотя головные боли лечу уже более 10 лет,

2 года назад меня искалечил мануальный терапевт и иглотерапевт,теперь немеет сильно левая рука,а из-за болезни Шегрена немеет лицо.До пенсии мне ещё несколько лет,работать не могу.Может быть дадите совет: какие меры предпринять чтобы инвалидность дали?Спасибо за ответ.

или факт её наличия, а за выраженность и

стойкость ограничения трудоспособности от нарушения тех или иных функций

Уверена, что мои знания и опыт помогут Вам правильно оценить свое телесное и духовное здоровье, и в случае каких-либо проблем, не затягивать с обследованием и лечением.

Начать ответ на ваш вопрос необходимо с того, что в настоящее время, инвалидность в Российской Федерации дается гражданину не по какому-то конкретному диагнозу или заболеванию, а по выраженности степени утраты человеком способности к труду и самообслуживанию.

Согласно Постановлению правительства Российской Федерации от 20.02.2006г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», определены правила признания лица инвалидом.

Лицо признается инвалидом при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина, на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, с использованием классификации и критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Осуществляется Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ), главными бюро МСЭ, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью), необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами), либо органом социальной защиты населения.

В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой - гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

МСЭ проводится по заявлению гражданина (его законного представителя) в письменной форме с приложением направления на МСЭ, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Можно ли оформить инвалидность при наличии нескольких заболеваний?

Можно ли получить инвалидность, если у человека сразу несколько заболеваний. Вегето- сосудистая дистония, частые приступы мигрени, пролапс митрального клапана. Постоянная нервозность, панические атаки, приступы страха.

Инвалидность можно оформить и по совокупности заболеваний (которое скорее примут во внимание при преклонном возрасте обратившегося на МСЭК, чем в молодом возрасте). Для положительного решения при определении группы инвалидности нужно в первую очередь:

1. Наиболее полно заполнить посыльный лист (заполняется врачами в поликлинике);
2. Чтобы председатель КЭК ЛПУ при определении прогноза течения заболевания правильно сделал оценку (он последний подписывает и заполняет посыльный лист для направления на комиссию МСЭК);
3. Максимально точно описать все жалобы, которые реально (значительно) влияют на ограничение в самообслуживании;
4. Очень желательна выписка из больницы с датой года обращения на МСЭК.

Если посыльный лист заполнен неполно или председатель КЭК ЛПУ не обратил должного внимание на все проблемы со здоровьем - на комиссии эти недочеты исправить нереально и доказывать что-то уже будет бесполезно.

Недавно родственница 75 лет, после инсульта, обратилась в поликлинику для направление на медико-социальную экспертизу - получила отказ на группу, т.к. председатель КЭК ЛПУ описал благоприятный прогноз восстановления.

Но если все 4 пункта, которые я описал выше, не будут упущены, то с 90% долей вероятности - обратившийся получит группу инвалидности и наоборот - если что-то в полной мере не будет отмечено - это 90% отказ в определении группы инвалидности.

Как получить инвалидность при диагнозе ВСД по гипертоническому типу?

Артериальная гипертония – широко распространенное заболевание, при котором показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт ст. По медицинской статистике пятая часть населения страдает от проявления устойчивых симптомов заболевания. ВСД по гипертоническому типу становится показанием к получению инвалидности. Как показывает практика, гипертонии подвержены преимущественно мужчины, не перешагнувшие пятидесятилетний рубеж. У женщин гипертония развивается реже и, как правил, после наступления климакса.

Причины

Не смотря на достижения в области медицины, этиология заболевания на сегодняшний день до конца не установлена. Тем не менее, в качестве причин выделяют:

• переизбыток натрия в организме;
• ожирение и избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• неблагоприятный генетический фактор;
• сильный стресс, сопряженный с психоэмоциональными перегрузками;
• генные мутации;
• почечная недостаточность.

Классификация

Исходя из этиологии, заболевание разделяют на следующие виды:

• эссенциальная гипертония – характеризуется как первичная форма, объективные причины которой на сегодняшний день не установлены;
• симптоматическая гипертония – вторичная форма, развивается на фоне сопутствующего заболевания.

По степени выраженности клинических проявлений, заболевание принято разделять на стадии.

1. Поражение жизненно важных органов не диагностируется.
2. Присутствуют первичные признаки поражения одного или нескольких жизненно важных органов: нарушения в работе почек, наличие атеросклеротических отложений в сосудах и коронарной артерии, сужение артерий глазной сетчатки.
3. Ярко выраженные симптомы поражения органов – мишеней: ишемическая атака, стенокардия, проблемы с сетчаткой и глазным дном.
4. Злокачественная гипертония возникает как следствие двух первых стадий, характеризуется тяжелыми симптомами показателями артериального давления, превышающими 180 /110 мм рт ст, необратимыми повреждениями центральной нервной системы, дисфункцией двигательного аппарата, снижением интеллектуальной функции, прогрессирующим ухудшением состояния почек, требующих стационарного лечения.

Инвалидность

ВСД по гипертоническому типу является одним из заболеваний, которым требуется получить инвалидности. Больные на первой стадии гипертонии, как правило, на фоне умеренных симптомов сохраняют способность к труду. Но необходимо учитывать, что неблагоприятный психоэмоциональный фон и чрезмерные физические нагрузки повышают уровень развития неблагоприятных симптомов, требуют дополнительного лечения. В этой связи целесообразно скорректировать условия труда или сменить место работы. На этой стадии больным запрещены следующие виды работы:

• сопряженные с повышенным шумом и вибрацией;
• требующие ночных дежурств;
• требующие контакта с сосудистыми ядами и токсинами.

Вопросом трудоустройства и адаптации больных гипертонией с ярко выраженными симптомами в рабочих условиях занимается врачебно – трудовая экспертная комиссия. Возможен вариант временной нетрудоспособности, вызванной кризами, которая ограничивается недельным отпуском.

ВСД по гипертоническому типу второй стадии приводит к хроническому неблагоприятному самочувствию, когда человек не может в полном объеме выполнять свои рабочие обязанности, периодически находится на стационарном лечении. Нередко человеку требуется получить третью группу инвалидности. Таким людям противопоказана работа, сопряженная с риском психоэмоциональных перегрузок и физического переутомления:

• вблизи от движущихся механизмов;
• на высотных объектах;
• в цехах с высокими температурами;
• рабочим днем, продолжительностью более семи часов.

На третьей стадии заболевания, когда ярко выраженные симптомы приводят к необратимым последствиям, больные признаются нетрудоспособными. В отдельных случаях при благоприятных условиях труда, они могут частично работать дома. Тяжелые поражения почек, сердца, головного мозга, глазного дна являются показанием к получению инвалидности первой или второй степени.

Люди, подверженные ВСД по гипертоническому типу с получением инвалидности должны систематически проходить диагностику, состоять на диспансерном учете, лечение в курортно-санаторных условиях. Необходимо помнить, что больным с неблагоприятным прогнозом, состояние которых стабильно ухудшается, такое лечение противопоказано.

Медикаментозная терапия

Назначить адекватное лечение ВСД по гипертоническому типу может только специалист по итогам диагностики:

• электрокардиограмма;
• мониторинг артериального давления в течение суток с помощью холтера;
• исследование почек с помощью ультразвука и радиоизотопа;
• аортография брюшной полости;
• компьютерная томография сосудов головного мозга.

Лечение ВСД по гипертоническому типу лекарственными препаратами носит индивидуальный характер, зависит от этиологии и степени тяжести клинических симптомов.

Препараты необходимо принимать систематически и комплексно. Также больным гипертонией, особенно с группой инвалидности, настоятельно рекомендуется скорректировать образ жизни, который должен включать следующие мероприятия:

• снижение массы тела;
• контроль потребляемого в пищу натрия, количество которого должно быть ограничено шестью граммами в сутки;
• соблюдать режим дня;
• ежедневно совершать моцион на свежем воздухе;
• исключить вероятность психоэмоциональных и физических перегрузок;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• соблюдать баланс труда и отдыха;
• ежедневно прибегать к умеренным физическим нагрузкам;
• соблюдать водный баланс в организме, выпивая в день не менее двух литров чистой питьевой воды;
• отказ от вредных привычек в виде курения и алкоголя.

Наряду с медикаментозным лечением коррекция образа жизни является важной вспомогательной мерой для устранения риска развития осложнений и получения первой группы инвалидности.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

МСЭ и инвалидность при НЦД

МСЭ и инвалидность при ВСД

МСЭ и инвалидность при СВД

СВД (НЦД - нейроциркуляторная дистония, ВСД - вегето-сосудистая дистония) - психовегетативный симптомокомплекс, обусловленный нарушением функционирования лимбико-ретикулярных структур мозга, обеспечивающих вегетативную регуляцию. В широком плане к СВД можно относить синдром ПВН, ангиотрофопатии (болезнь Рейно, эритромелалгию и др.), однако в практической неврологии целесообразно это понятие использовать лишь применительно к психовегетативному синдрому различной этиологии.

СВД, как правило, не является нозологической формой, а проявляется на фоне различных заболеваний, носит вторичный характер. Необходим настойчивый поиск этиологического фактора, что определяет объективный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных. В терминологическом плане название «вегетативная дистония» лучше отражает современные представления об этиологии и патогенезе синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».

(по А. М. Вейну, 1991, 1995)

В зависимости от этиологии выделяют СВД:

1) конституционального характера;

2) психофизиологической природы (при остром и хроническом стрессе);

3) при эндокринных перестройках организма;

4) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез;

6) при органическом поражении головного мозга;

7) при профессиональных заболеваниях;

1.Указанные выше этиологические факторы. При органическом поражении мозга в первую очередь последствия нейроинфекции, закрытая ЧМТ.

3.Период эндокринных перестроек (половое созревание, климакс).

4.Острый и хронический стресс в качестве дополнительного фактора развития (проявления, прогрессирования) СВД, у больных с органической патологией внутренних органов и головного мозга.

5.Воздействие различных факторов окружающей среды (продукты химического производства и др.) как следствие экологического неблагополучия, вакцинация и др.

1.Анамнестические сведения (суждение об этиологическом факторе, течении, тяжести и частоте вегетативных кризов).

2.Типичные клинические проявления (вне зависимости от этиологии):

1) Перманентные (колеблющиеся лишь в определенных пределах) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно варьируют.

Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов.

Вегетативные нарушения обычно являются составной частью очерченных вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в комплекс их клинических проявлений. Перманентные вегетативные расстройства могут проявляться преимущественно в тех или иных соматических системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, респираторной, гастроинтестинальной.

Кардиалгии типичны для СВД. В связи с многообразием этиологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной - ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром. Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче дифференцируются.

Колебания артериального давления и его асимметрия наблюдаются у 36 % больных с СВД. Чаще встречаются подъемы АД до 150-160/90-95 мм рт. ст. во время криза, реже гипотония. В этих случаях возможны синкопальные состояния.

Нарушения в сфере дыхания чаще всего проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основном психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена. Патогенетические механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Конкретно формируется патологический паттерн регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (гипокапнии). Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания. Нередко входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой. Изменения сознания проявляются липотимиями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобный гиперкинез, ощущение холода или жара, мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы. При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3-5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % COi или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются повышенной саливацией, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.

Клиническая картина криза весьма полиморфна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов. К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускание, изменение настроения и др. В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома.

Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса. Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, булимия, полиурия во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.

Типичные панические атаки, отвечающие основным клиническим критериям, значительно чаще продолжаются 5-10 и более минут и реже в течение часов. В то же время кризы у Мюльных с невротическими, особенно истерическими, проявлениями могут продолжаться до суток.

а) СВД конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте. Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. В дальнейшем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается СВД в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;

В периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют физические показатели развития ребенка. На фоне легких эндокринных нарушений наблюдаются колебания АД, ортостатические обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции;

В период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы. Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14% подобных больных;

Вегетативные расстройства облигатны и для паркинсонизма. Они чаще всего перманентные, парасимпатической направленности.

Отношения СВД и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40-59 лет без сосудистой патологии СВД встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %. Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с СВД, особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне СВД с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД. Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с НПНКМ степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств. Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, по-видимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений СВД обусловлено снижением реактивности структур лимбико- ретикулярного комплекса вследствие дефицита церебральной гемодинамики;

Воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;

СВД постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР). При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических. Однако спустя несколько месяцев, 1-3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии. Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика;

Острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.

Исследование вегетативного тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный). При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток;

Исследование вегетативной реактивности (особенно важно при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином. Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;

Исследование вегетативного обеспечения деятельности: дозированная физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;

При диагностике гипервентиляционного синдрома специально исследуется состояние нервно-мышечной возбудимости (желательно с использованием ЭМГ);

Экспериментально-психологическое исследование (тесты МИЛ, Спилбергера и др.) с целью определения эмоциональноличностных особенностей больного;

ЭЭГ сама по себе диагностического значения не имеет, используется для суждения о состоянии неспецифических систем мозга);

ЭКГ, РЭГ, в частности для регистрации вегетативных сдвигов при исследовании вегетативной реактивности и обеспечения деятельности;

Соматическое обследование и консультация терапевта.

1. В общем плане:

а) с гипертонической болезнью и симптоматической артериальной гипертензией;

б) с неврологическими проявлениями остеохондроза (рефлекторный кардиалгический синдром).

2. Вегетативные кризы (учитываются, в частности, полиморф- ность и отчетливость вегетативной симптоматики, наличие этиологического фактора, особенности локализации болей, отсутствие изменений ЭКГ, недостаточная эффективность сосудорасширяющих и гипотензивных средств):

а) с гипертоническим кризом, в частности при феохромаци- томе;

б) со стенокардитическим приступом и инфарктом миокарда;

в) с приступом пароксизмальной тахикардии;

г) с миофасциальными болями в грудных мышцах;

д) с височной эпилепсией.

3. Гипервентиляционный синдром:

а) с тетаническими судорогами другой этиологии;

б) с синкопальными состояниями иного генеза;

г) с бронхиальной астмой;

д) с синдромом сонных апноэ.

Течение СВД во многом определяется особенностями этиологического фактора, клиники основного заболевания в структуре которого он существует. При этом важным моментом является возникновение кризов, повторяемость которых обычно свидетельствует о формировании синдрома. Первый криз может быть дебютом вегетативной дистонии, либо развертывается на фоне уже имеющихся вегетативных нарушений. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от выраженности фобического синдрома, нередко оно благоприятнее после благополучно разрешившегося тяжелого криза. Большую роль играет эффективность патогенетической терапии. Чаще всего со временем, иногда через 1-3 года, выраженность вегетативных расстройств уменьшается, кризы становятся реже и легче, но возможны рецидивы. У пожилых больных кризы встречаются редко. Неблагоприятный вариант- трансформация СВД в гипертоническую болезнь, что наблюдается в 25 % случаев.

Прогноз в отношении жизни в целом благоприятен, хотя зависит от течения основного заболевания. При СВД у лиц, подвергшихся лучевому воздействию (не только вследствие лучевой болезни, но и при ПЛР), течение обычно прогрессирующее, а прогноз сомнителен, иногда неблагоприятен. Это объясняется присоединяющейся церебро-васкулярной патологией с нарастающей ДЭ смешанного генеза, возможностью ОНМК. У женщин в периоде менопаузы СВД, протекающий с кризами, также может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.

1.Амбулаторное или стационарное после тщательного обследования, определения этиологии (конституциональная или синдром в рамках основного заболевания).

2.Лечение основного заболевания в случае известного причинного фактора (патология внутренних органов, черепномозговая травма, климакс и др.).

3.Длительность (не менее года) и повторность курсов медикаментозной терапии.

4.Социальная адаптация больного в процессе лечения.

5.Дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом направленности вегетативных сдвигов, оптимальной индивидуальной дозировки, отсроченного эффекта (например, антидепрессантов).

6.При преобладании симпатических влияний адреноблокаторы (анаприлин, пирроксан); парасимпатических - холинолитики (амизил, циклодол), ганглиоблокаторы. Целесообразны комплексные нормализующие препараты (белласпон, беллатаминал).

7.Рациональная психотерапия, фармакотерапия (при тревоге, страхах, повышенной раздражительности). Антидепрессанты: амитриптилин (триптизол), леривон, прозак. Сочетание с транквилизаторами (лучше грандаксин). Для предотвращения и купирования криза используются антидепрессанты, бензодиазепи- ны - клоназепам (антелепсин), реланиум (сибазон).

8.При гипервентиляционном синдроме: психотерапия, дыхательная ЛФК, массаж, бальнеотерапия. В случае пароксизма - дыхание в мешок, амитриптилин, анаприлин, хлористый Са, эргокальциферол.

1.Выраженные проявления СВД, впервые возникшие кризы. ВН на период стационарного обследования (2-3 недели), амбулаторного лечения (около 2 недель).

2.При тяжелом и средней тяжести вегетативном кризе с учетом течения основного заболевания, профессии больного ВН в течение 3-5 дней, редко дольше. В случае повторных средней тяжести кризов ВН может быть менее продолжительной (1-2 дня).

1.Перманентные проявления СВД ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность в связи со снижением выносливости к физическому и психическому напряжению, балансу с окружающей средой (метеозависимость, непереносимость сильного шума, яркого освещения); чрезмерной чувствительностью к токсическим веществам, аллергенам. Это приводит к снижению качества жизни и эффективности профессиональной деятельности.

2.Вегетативные кризы нарушают жизнедеятельность в процессе труда из-за снижения способности справляться с ситуацией, контроля за приборами, собственным поведением. Поэтому становится невозможным управление транспортом, работа на конвейере, в качестве оператора ЭВМ, диспетчера и т. п.

СВД конституционального генеза с умеренно выраженными вегетативными нарушениями, редкими средней тяжести кризами.

Неврастения, СВД умеренно выраженный с частыми легкими кризами в стадии регресса.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы с умеренно выраженными нарушениями ликвородинамики, вестибулопатией, СВД с частыми средней тяжести кризами, обострение.

СВД смешанного генеза (радиационное поражение, стресс) с частыми тяжелыми кризами, синкопальными состояниями. Психоорганический синдром, гиперсомния. Прогрессирующее течение.

Больным с СВД, особенно протекающим с кризами, в связи со снижением адаптации к нагрузкам на психические функции недоступны работы, связанные со значительным, а иногда и умеренным нервно-психическим напряжением, постоянными физическими перегрузками. Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических условиях (высокая или низкая температура, влажность, душное помещение, колебания атмосферного давления), при воздействии токсических веществ и аллергизирующих агентов. Индивидуальные противопоказания зависят также от характера и выраженности основного заболевания.

1.Выраженные проявления СВД с повторными тяжелыми и средней тяжести кризами при неэффективности терапии и длительной временной нетрудоспособности.

2.Умеренно выраженные нарушения вегетативных функций несмотря на активное лечение, в случае невозможности продолжать работу в своей профессии из-за противопоказаний, если перевод на доступную работу не может быть осуществлен по решению ВК.

1.Результаты соматического исследования.

2.Данные о частоте и тяжести кризов (наблюдение в стационаре, поликлинике).

5.Результаты исследования терморегуляции, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

6.Экспериментально-психологическое исследование (при необходимости).

1.Легкая и умеренная выраженность вегетативных нарушений при легких и редких средней тяжести кризах, регрессирующем течении на фоне адекватной терапии, если нет других инва- лидизирующих последствий, социальной недостаточности, обусловленных этиологическим фактором СВД.

2.Умеренно выраженный СВД при регредиентном или рецидивирующем течении заболевания у лиц, не имеющих противопоказаний в трудовой деятельности.

III группа: умеренно или легко выраженные вегетативные нарушения при умеренном ограничении жизнедеятельности в связи со снижением квалификации, уменьшением объема производственной деятельности из-за наличия противопоказанных факторов в процессе или условиях труда (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени).

1.Первичная профилактика: 1) исключение факторов риска развития заболеваний и черепно-мозговой травмы, являющихся этиологическими факторами СВД; 2) ограничение возможности острых и хронических стрессовых состояний и воздействия других факторов, способствующих проявлению СВД; 3) адекватная терапия этиотропных заболеваний при потенциальной возможности развития СВД; 4) профилактика СВД у лиц с семейно-наследственной предрасположенностью к вегетативной дисфункции, особенно в период эндокринных перестроек; 5) рациональная профориентация больных с конституционально обусловленным СВД.

Индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения, направленных на компенсацию вегетативной дисфункции, уменьшение частоты и тяжести кризов. Необходимы социально-психологическая реабилитация, рекомендации в отношении занятий физкультурой, туризмом и др.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неврозах и психопатиях

К малой, или пограничной, психиатрии относятся неврозы и психопатии. Трудности дифференциальной диагностики между неврозоподобными и психопатоподобными состояниями, развивающимися вследствие различных соматических и психических заболеваний, требуют от врача-эксперта четкого представления о сущности невроза и психопатий, их клинических проявлениях и функциональной характеристике. Без динамической оценки клинической симптоматики и анамнеза больного дифференциальный диагноз между психопатиями и неврозами часто представляется затруднительным.
Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,- трудоспособными.

Экспертиза трудоспособности при неврозах. Под неврозами понимаются психогенно обусловленные нервно-психические функциональные расстройства, возникающие в результате невозможности разрешить жизненные трудности. Среди неврозов принято различать неврастению, истерию, психастению и невроз навязчивых состояний.

Неврастения характеризуется повышенной истощаемостью при физических и умственных нагрузках, слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью. Настроение у больных постоянно снижено, имеются разнообразные неопределенные неприятные соматические ощущения, на фоне которых возникает ипохондрическая настроенность.

В формировании неврастении большое значение имеют не только переутомление, но и различные трудно разрешимые ситуации, приводящие иногда к элементам «бегства в болезнь» и уходу от поисков путей их разрешения. Когда конфликтная ситуация исчерпывается или переутомление после отдыха и лечения проходит, серьезных последствий заболевания не остается.

Обратимый характер заболевания, хорошая курабельность, тесная связь с психогенной ситуацией дают все основания расценивать неврастению как заболевание, не приводящее к стойкому снижению трудоспособности. Более того, признание таких больных инвалидами может способствовать углублению их болезненного состояния.

Истерический невроз является заболеванием, более сложным и многообразным по клинической картине, чем неврастения. Несмотря на то, что истерия развивается преимущественно при психопатическом складе характера, она может встречаться и у лиц, не обладающих чертами такового. Поведение больных определяется прежде всего ярко выраженными эмоциональными реакциями, превалирующими над интеллектуальной, рассудочной деятельностью.

Клинически истерия проявляется в виде капризности, демонстративности, легкой внушаемости и самовнушаемости. Переживания больных легковесны, изменчивы, театральны, направлены на «публику». Многие симптомы истерии можно рассматривать как подсознательные защитные реакции по типу «двигательной бури» или «мнимой смерти». Так, «двигательная буря» отмечается у больных в виде демонстративности, хаотических движений, вплоть до истерической «дуги», криков, плача. Реакция «мнимой смерти» проявляется в параличах, парезах, амаврозе, афонии, отсутствии кожной чувствительности, иногда в форме летаргического сна. Психогенно при истерии могут возникать разнообразные неврологические и соматические стигмы, имитирующие симптомы самых различных заболеваний.

Во МСЭ при определении трудового прогноза у больных истерией необходимо учитывать стадию заболевания и степень выраженности симптоматики. Психогенный характер заболевания, лабильность симптоматики, стремление к «бегству в болезнь» от конфликтной ситуации требуют осторожного подхода к установлению группы инвалидности при истерии, так как признание таких больных инвалидами способствует фиксации болезненных переживаний. Без длительного и упорного лечения больные даже с частыми истерическими припадками, парезами и параличами не должны направляться на МСЭ.

Однако в случаях длительного течения заболевания и безуспешной стационарной терапии, выраженной фиксации и автоматизации истерической симптоматики, стойкости и длительности истерических параличей, парезов, афоний, амавроза, частых припадков или сумеречных расстройств сознания больные, несмотря на психогенный характер этих нарушений, должны признаваться инвалидами. Группа инвалидности (III или II) зависит от степени выраженности нарушений в двигательной сфере или органов чувств.

Психастения занимает как бы промежуточное положение между неврозом и психопатией. Психастения как невроз возникает преимущественно у лиц психастенического склада характера и проявляется в нерешительности, неуверенности в себе в виде тревожных опасений, повышенной склонности к самоанализу, бесплодному мудрствованию, «умственной жвачке». Если у больных психастенией возникают навязчивые страхи, мысли, воспоминания, представления и т. д., то можно говорить о неврозе навязчивых состояний. Наряду с этим у больных полностью сохранено критическое отношение к своим переживаниям.

Психастения и невроз навязчивых состояний малокурабельны и могут длиться в течение ряда лет. При экспертизе трудоспособности в большинстве случаев таких больных не следует признавать инвалидами. Психогенный характер клинической симптоматики и критическое отношение к своим переживаниям позволяют больным компенсировать болезненное состояние и продуктивно трудиться. Однако в небольшом числе случаев при резко выраженной симптоматике или специфическом характере навязчивостей, затрудняющих работу по специальности (например, навязчивый страх высоты у монтажника-высотника), на период переквалификации больной может быть признан инвалидом III группы.

В целом, следует подчеркнуть, что основой для экспертной оценки больных неврозами являются четкая клиническая диагностика с указанием нозологической формы заболевания, степени выраженности и динамики ведущего синдрома.

В практике МСЭ наибольшее значение имеют истерическая, возбудимая и паранойяльная формы психопатий. Большие колебания в удельном весе инвалидности при психопатиях указывают либо на различные критерии диагностики, либо оценки трудоспособности при данной нозологической форме.

Под психопатией понимается патология личности за счет врожденных или приобретенных аномалий темперамента и характера. Психопатия не ведет к снижению интеллекта или познавательных способностей. При отсутствии единой классификации наиболее принятыми являются следующие формы психопатий: истерическая, возбудимая, паранойяльная, астеническая, психастеническая, дистимическая, перверзная, причем первые три наиболее важны для МСЭ.

Истерическая психопатия проявляется выраженным эгоцентризмом, повышенной эмоциональной лабильностью, склонностью к фантазиям и пссвдологии, внушаемостью, театральностью, демонстративностью, расчетом на внешний эффект. Одновременно при некоторых жизненных трудностях возникает тенденция уйти от них, отмечается склонность к слезам. В случае какого-либо заболевания больные нередко переоценивают тяжесть своего состояния, требуют специального подхода, особого внимания и т. д.

При возбудимой психопатии на первый план выступают взрывчатость, эксплозивность, импульсивность, склонность к агрессии, иногда самоистязанию.

Паранойяльная форма психопатии характеризуется переоценкой личности своих способностей и возможностей, повышенным стремлением к «справедливости», желанием без достаточных оснований критиковать работу других и не видеть своих ошибок. Больные недоверчивы, подозрительны, и в связи с этим у них легко возникают сутяжно-паранойяльные тенденции.

Ни одна из указанных форм психопатий сама по себе не является достаточным основанием для направления на МСЭ.
При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.

При психопатии возбудимого типа основанием для направления больных на МСЭ с целью установления инвалидности является наличие агрессивности, конфликтности в поведении, а при паранойяльной - сутяжно-кверулянтские тенденции, мешающие работе коллектива и порождающие дезорганизацию.

Как при возбудимой, так и при паранойяльной формах психопатии самой действенной формой профилактики инвалидности являются рациональное трудоустройство, правильный выбор вида труда, включая рекомендации ВК о переводе на другую работу или предоставлении облегченных условий в прежней профессии. К стойкому снижению трудоспособности при паранойяльной психопатии, установлению III, а иногда и II группы инвалидности приводит развитие стабильных систематизированных паранойяльных сверхценных или бредовых идей (сутяжничества, кверулянтства, изобретательства и т. д.).

К основным причинам ошибок при МСЭ больных психопатней относятся: 1) переоценка тяжести патологии; необоснованность установления факта инвалидности и ошибочное определение группы инвалидности; 2) недостаточное внимание к изучению личности освидетельствуемого; 3) нечеткое разграничение неврозов, требующих активного лечения, и психопатиях, требующих в основном рационального трудоустройства; 4) недостаточно четкое разграничение психопатий и психопатоподобных состояний различного генеза; 5) неполное использование возможностей рационального трудоустройства по рекомендации ВК лечебных учреждений.

Поскольку инвалидность (как правило, III группа) при психопатиях устанавливается только на период декомпенсации или переквалификации, во всех случаях показаны активное лечение, динамическое наблюдение и рациональное трудоустройство больных. При психопатиях возбудимого и истерического круга не рекомендуется административная работа, а также работа, связанная с вождением автотранспорта, ношением оружия и т. п. При выраженной психопатии паранойяльного круга предпочтительнее работа в небольшом коллективе (например, чертежника в конструкторском бюро, переводчика в кабинетных условиях, слесаря по индивидуальной сборке, пчеловода и т.п.).

При определении группы инвалидности больным психопатией в Акте освидетельствования во МСЭ должно быть указано обоснование экспертного решения, в частности степень и глубина декомпенсации, невозможность оставления на прежней работе, необходимость переквалификации и т. д.

Пожалуйста,откликнитесь кто получил инвалидность с паническими атаками.

Панические атаки не относятся к группам заболеваний, дающим право на получение инвалидности. (Постановление Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247, где указан список заболеваний, дающих право на получение инвалидности).

Грубо говоря не больной человек, не может быть инвалидом. :)

Если ПА в рамках другого заболевания (т.е симптом) - то можно, кто-то оформлял.

Я так думаю,если я лечусь у ПТ и пока не могу самостоятельно передвигаться (из-за агоры) и ходить на работу,то я временно нетрудоспособный человек.И на какие средства мне существовать?Ведь услуги врачей стоят недешево.И если я небольной человек,что же тогда лечат врачи за большие деньги?

Можете в районный ПНД пойти по ОМС.
Но это в крайнем случаи, лучше этого не делать

Я там уже была.Бесплатно лечить не хотят,инвалидность не дают,А за деньги обещаю вылечить и повысить качество жизни

Как будто платно вылечат. Зря вы так думаете. Если врач не может помочь, то не поможет хоть за деньги, хоть бесплатно.
Насчет ПА у психотерапевтов (и не только у них), мне кажется, сложилось такое мнение, что это и не болезнь вовсе...а так, "истерическое безобразие". Такие дела. Хотя мне ПТ говорил, что раньше с ПА и прочими неврозами давали инвалидность. Но отношение ПТ к этому, разумеется, негативное.

А нафиг Вам инвалидность по психическому заболеванию? Ведь никто разбираться не будет невроз у Вас или шизофрения. Лечитесь.

Вот и я считаю, что это на крайний случай

Так надо смотреть в рамках чего у вас ПА. Может быть и не невроз. Тогда инвалидность дадут, но её каждый год подтверждать надо.И в психиатрической на обследовании полежать. Знаю женщину с шизофренией (причём там явное заболевание), так она проворонила время подтверждения инвалидности и с неё инвалидность сняли.И она год не считалась инвалидом. Естественно, и пенсии по инвалидности она не получала. А вы про невроз говорите...В России с явными то заболеваниями инвалидность не дадут или снимут при любом удобном случае.

Ну уж лечить в ПНД должны, страна у нас одна! (всех лечат). На каком основании Вам отказали-то? И вообще, на сколько я знаю, при выдавании инвалидности учитывается социальная адаптация, а если чел. не может ходить на работу, тут идет ее нарушение... Я летом, когда вообще не ходила нигде, спрашивала об инвал., мне врач сказала, что пока надо попробовать и так справиться (то есть есть вероятность...). Слава Богу, сейчас намного лучше стало.

Я считаю пока человек не победил свой невроз и агорафобию он должен получать пособие от государства.На что же ему жить если он неможет работать?Как мне быть если у меня нет средств?

Если невротику дать пособие, то он вобще не будет лечиться. Болезнь не смертельная, да еще и денег дают. Болеть неврозом станет выгодно. (ИМХО)

Не согласен. Мы за гуманизм!

Есть один знакомый, который через ПНД получил инвалидность. Обращался к ним с проблемой социофобии.

У нас даже обычный больничный с депрессией не дают, а вот в Америке это вполне возможно. Хотя я против того чтобы себя своими руками в инвалидность в гонять, хочется думать что от этого все-таки излечиваются

С тяжелой дают.

Я знаю одну женщину у нее тяжелая депрессия, она из за этого очень плохо разговаривает и не ходит почти, у нее инвалидность. Не дай Бог.

Болеть очень даже хреново, а вот косить выгодно,

ВСД по гипертоническому типу - крайне редкая причина инвалидности. Несмотря на функциональный характер патологии, она неблагоприятно воздействует на работу всего организма. Но государство не будет платить деньги фактически здоровым людям.

Вегетативная дистония часто сопровождает заболевания, которые выступают поводом к инвалидности, например диабет. От этого возникает ложное впечатление, что сама ВСД выступает причиной инвалидности, но это не так. Дистония - это не болезнь, а расбалансировка отделов нервной системы.

Вот пример. Ниже приведены органические повреждения, которые ухудшают здоровье пациента и ограничивают его функциональные возможности:

• Гипертонический криз - резкое повышение артериального давления (АД) к показателям в 180-220/100-150 мм рт. ст., которое сопровождается сильными головными болями.
• Инсульт или инфаркт миокарда - патологические состояния, развивающиеся на фоне гипертонического криза. Часто приводят к ограничению трудоспособности.
• Хроническая почечная недостаточность - заболевание почек, которое выступает фактором, вызывающим стойкую утрату работоспособности.

Перечисленные выше состояния не развиваются по причине вегетативной дисфункции, но ВСД присоединяется впоследствии, и кажется, что она была изначально, но это не так.

Инвалидность

Стойкая потеря трудоспособности у пациентов с ВСД как сопутствующим, но не основным диагнозом, возможна, если диагностируются необратимые повреждения других органов. Это и выступает причиной для установления инвалидности:

• Вторая группа инвалидности. Характеризуется частичным ограничением функциональных возможностей. Больной в основном обслуживает себя сам. Может заниматься некоторыми несложными видами профессиональной деятельности.
• Третья группа инвалидности. Характеризуется незначительным ограничением по трудоспособности. Больной может занимать должности, которые не требуют сильных физических или умственных нагрузок. Полностью обслуживает себя в быту.

Пациентам с ВСД как с основным диагнозом группа инвалидности не устанавливается, поскольку дистония не вызывает необратимые изменения.

Но при ВСД можно вполне получать больничные листы, особенно при панических атаках. Критерии временной утраты трудоспособности при ВСД:

• Выраженная клиническая картина, частые панические атаки.
• Средний и тяжелый вегетативный криз с учетом прогрессирования базовой болезни в течение 3-5 дней, редко - дольше. Повторные панические атаки умеренной выраженности в течение 1-2 дней.

Дистония по гипертоническому типу

Гипертония, развивающаяся на фоне вегетативной дисфункции, носит обратимый характер и потеря трудоспособности временна. Главные причины ограничения жизнедеятельности пациентов с гипертонической формой ВСД:

• снижение выносливости к напряжениям и нагрузке (физической, психологической);
• нарушение баланса с факторами внешней среды (метеозависимость, боязнь слишком громких звуков или яркого освещения);
• повышенная чувствительность к бытовым химикатам, токсинам, аллергенам;
• снижение адаптивных способностей организма - проявляется невозможностью справляться с ситуациями, предусматривающими контроль за работой приборов, собственным поведением; поэтому исключается деятельность, связанная с управлением транспортными средствами, работой диспетчера и так далее.

Указанные факторы, возникающие на фоне ВСД, ведут к снижению качества жизни. Терапия заболевания и контроль за АД позволит частично или полностью восстановить трудоспособность пациента.

Особенности инвалидности при ВСД

Больные с ВСД, развивающейся по гипертоническому типу, претендуют только на третью или вторую группу инвалидности. И только в том случае, если у них есть серьезная причина - другое заболевание, например, злокачественная опухоль или тяжелая сердечная недостаточность.

• эффективность проводимой терапии и улучшение самочувствия пациента;
• уменьшение количества панических атак средней и тяжелой степени выраженности;
• нормализация АД, уменьшение числа эпизодов головокружения и других сопутствующих симптомов.

Несмотря на возможность восстановления в должности, некоторые профессии противопоказаны больным с конкретным диагнозом. Это связано с выраженным снижением адаптивных способностей организма.

• Таким людям не рекомендована работа в неблагоприятных метеорологических условиях (частые колебания температуры воздуха, изменения влажности, отсутствие необходимой вентиляции, перепады атмосферного давления).
• Нельзя задействовать людей с диагнозом ВСД к производствам, на которых происходит контакт с токсинами, синтетическими аллергенами.

Дополнительные ограничения устанавливаются в зависимости от особенностей каждого клинического случая.

Не стоит обольщаться тем, кто думает, что вегетативная дистония - повод для оформления инвалидности без каких бы то ни было дополнительных серьезных заболеваний. Ведь ВСД провоцирует временные симптомы, которые снижают качество жизни, но при этом все функции организма выполняются исправно:

• пищеварение работает;
• сердце сокращается;
• человек передвигается и обслуживает себя сам.