Болезни почек хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Медикаментозное лечение у женщин, мужчин, детей

Одним из наиболее распространенных заболеваний почек является хронический пиелонефрит, который представляет собой бактериальный процесс, протекающий в почечной лоханке, чашечках и тканях. Возрастного ценза пиелонефрит не имеет. Определяется наличие пиелонефрита сдачей анализа мочи, а симптомами может послужить боль в области поясницы, а также иные признаки. Зачастую болезнь протекает без посторонних ощущений, особенно на начальной стадии, определить ее можно только с помощью анализа.

Причины образования

Как и любое заболевание хронический пиелонефрит имеет свое начало и происходит из-за:

• нарушения обмена веществ в организме, гиповитаминозе;
• низкой защищенности иммунитета;
• переутомления, усталости, систематического недосыпания;
• переохлаждения организма;
• поражения инфекциями;
• анатомической структуры тела;
• аденомы простаты или гормональных сбоев (изменения происходят во время беременности, родах, лишения девственности, андрогенной недостаточности);
• врожденных аномалий (характерно для ребенка).

Причинами пиелонефрита может стать большой набор факторов, предусмотреть которые заранее невозможно. Рекомендуется периодически проходить обследование, сдавать анализ мочи, особенно в то время, когда существует риск возникновения пиелонефрита.

Классификация заболевания

В зависимости от ряда факторов хронический пиелонефрит можно квалифицировать по-разному. Учитывая причины образования заболевания, пиелонефрит бывает первичным, вторичным, обструктивным, необструктивным. Исходя из местоположения инфекции, пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По стадии протекания воспалительного процесса делится на активный, латентный, в стадии ремиссии. По степени тяжести категорируется на неосложненный и осложненный пиелонефрит. Все эти факторы, их наличие либо отсутствие позволяет определить степень заболевания, а также подобрать оптимальное лечение для взрослых и детей.

Симптомы при пиелонефрите

Выраженность болезни зависит от формы ее протекания. Поэтому симптоматика пиелонефрита характеризуется по-разному. Пиелонефрит дает о себе знать внезапно сопровождаясь:

• тянущей, ноющей болью в области спины;
• повышением температуры тела;
• нарушением сна;
• изменением цвета мочи, ее запахом, прозрачностью;
• появлением отеков, почечного давления;
• мочевым синдромом.

При диагностировании пиелонефрита симптомы делят на местные (латентная, рецидивирующая) и общие (ранние, поздние). Каждая из форм имеет свои показатели, особенности, виды, проявления.

Латентная

Эта форма имеет слабовыраженные симптомы. Сопровождается невысокой (37°) температурой тела, головной болью. Поясная боль, отечность может отсутствовать. Состояние способно привести к возникновению анемии, гипертонической болезни. Недомогание сопровождается излишним мочеобразованием, говорит о нарушении работы почек.

Анемическая

В данном случае резко снижается количество красных телец в крови, что провоцирует анемию. При недостатке особого вещества, которое вырабатывают почки, начинает происходить нарушение синтеза гемоглобина. Общие симптомы при этом могут быть слабо выражены, что затруднит самостоятельное диагностирование, потребуется лабораторное обследование. Анемическая форма заболевания является часто встречающейся у людей, страдающих пиелонефритом.

Гипертоническая

Работа почек напрямую зависит от необходимого для жизнедеятельности уровня давления. При нарушении кровотока почек, гормон под названием ренин начинает выбрасываться в организм повышенными дозами, смешивается с иными составляющими и гормонами. Впоследствии чего происходит сужение сосудов почек, нарушается циркуляция крови, а в конечном результате дестабилизация давления. При хроническом пиелонефрите происходит разрушение тканей почек, их истощение, идет серьезное нарушение в структуре органов. Из-за этого перестают вырабатываться депрессивные вещества, начинается артериальная гипертензия. Симптомы при гипертонической форме выражены в головных болях, отдышке, головокружении, болях в области сердца.

Азотемическая

Латентное протекание болезни выражено слабо, не всегда позволяет быстро определить причины и как следствие диагностировать заболевание. Если оставить без внимания протекание болезни при появлении первых симптомов, то велик риск возникновения осложнений. Азотемическая форма заболевания подразумевает собой стадию, когда происходит процесс почечной недостаточности. Причиной становится неспособность почек выводить токсические вещества из организма, нарушается обмен веществ. Наличие почечной недостаточности характеризуется повышением креатина, что будет видно из результатов анализа.

Рецидивирующая форма

Это повтор, когда после затихания процесса воспаления, ослабления симптомов, снова происходит обострение. Оно может быть выражено ярче, сильнее, сопровождаться лихорадочным состоянием. Квалифицируется такое состояние как вторичный пиелонефрит.

Диагностирование заболевания почек

Выявить наличие болезни, да еще без явных признаков и подозрений достаточно сложно. Для определения пиелонефрита осуществляют следующее:

• общий анализ мочи;
• биохимические анализы крови и мочи;
• УЗИ почек, магниторезонансную томографию, рентгенологические исследования.

Изменение результатов анализа крови

При наличии заболевания происходят форменные изменения элементов крови. Такие отклонения позволяют продиагностировать болезнь, выявить степень осложнения или развития. При анализе крови исследуется уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их скорость оседания, гематокрит (соотношение красных клеток к объему плазмы). Если человек болеет пиелонефритом, то результаты покажут снижение количества кровяных клеток, гемоглобина, гематокрита. Обратно пропорционально начинает повышаться показатель СОЭ.

Общий анализ показывает количество, характеристики конкретных клеток, поэтому для изучения биологически значимых составляющих плазмы назначается биохимический анализ крови.

Изменение свойств урины

Точные данные по наличию заболевания может дать изучение анализа мочи. Показатели урины у мужчин и женщин отличаются, варьируются от 0 до 6. Отклонение говорит о протекании воспалительного процесса. Цвет является немаловажным показателем. При хроническом пиелонефрите он достигает желтого, оранжевого или красного оттенка. Отсутствие белка в моче хороший показатель, а его увеличение указывает на заболевание. Также при пиелонефрите увеличивается количество лейкоцитов, минимизируется эпителия, образуется соль в моче, повышается уровень цилиндров, они становятся зернистыми.

Специальные лабораторные исследования

К этим исследованиям относятся общий анализ крови и мочи. Урина подвергается обследованию по методике Ничепоренко и Зимницкого. Результаты анализов показывают преобладание лейкоцитов над эритроцитами, а также позволяют определить плотность мочи.

Бактериологические исследования

В эту группу обследований входит бактериологический посев и иммуноферментные пробы. Изучение посева позволяет выявить в урине микроорганизмы, которые стали причиной воспаления. Обследование выявляет главного возбудителя заболевания, что дает возможность назначения правильного лечения. Результаты иммуноферментных проб дополняют информацию бактериологического посева, помогают точнее выявить причину инфекции.

Инструментальные исследования

Для точной постановки диагноза, стадии заболевания, определения состояния почек, иных зависимых органов проводятся исследования с применением специального медицинского оборудования.

Ультразвуковое исследование

С помощь аппарата и звуковых волн можно увидеть на экране работу почек. Во время УЗИ просматривается состояние органов, наличие пораженности, сморщивания, уплотнение лоханок, чашек, деформацию почек. Врач-диагност при проведении процедуры производит некоторые замеры, отмечает временные показатели во время работы, осуществляет при необходимости съемку с помощью аппарата. В дальнейшем лечащий врач благодаря снимкам, данным, определяет степень хронического пиелонефрита и назначает соответствующее лечение.

Рентгенография

Предусматривает три способа проведения обследования: обзорная рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография. Каждая из процедур преследует свои цели по изучению состояния почек. В зависимости от изначальных показателей назначается конкретный вид рентгенографии.

Магниторезонансная томография

Действенная и одна из наиболее дорогих процедур обследования организма. С помощью электромагнитного импульса атомы в тканях органов реагируют, а датчик считывает информацию, которая преобразуется в готовое изображение. При хроническом пиелонефрите МРТ может позволить изучить кисту, образование новых заболеваний почек, провести обследование кровеносных сосудов, тканей.

Почечная ангиография

Позволяет проводить исследование сосудов в почках. В зависимости от стадии заболевания происходят изменения в системе сосудов. Изначально уменьшается количество мелких сосудов, приводя их к полному исчезновению. На второй стадии начинается сморщивание почки, уменьшение ее размеров. На последнем этапе орган максимально сморщен, сосуды деформированы, а их количество сокращается в разы. Таким образом, ангиография позволяет исследовать, определить в каком состоянии находятся почки при пиелонефрите.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза проводится дифференцировка пиелонефрита с другими заболеваниями, такими как гипертония, диабетический и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек. Некоторыми показателями эти болезни напоминают пиелонефрит, поэтому врачу необходима история болезни пациента, результаты всех анализов для определения безошибочного диагноза.

Лечение хронического пиелонефрита

Врачом всегда назначается комплексное лечение, потому что хронический пиелонефрит отличается непредсказуемостью в процессе своего развития, протекания. Обязательно должна соблюдаться диета, необходимо придерживаться рекомендаций, запретов при питании. Обязательное соблюдение режима лечения, своевременный прием лекарств, уколов. Ослабление иммунитета может стать причиной торможения лечения или его неэффективностью, поэтому нужно обезопасит себя от простуд, не допускать переохлаждения организма.

Медикаментозная терапия

Для лечения пиелонефрита назначаются антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. При назначении врач руководствуется результатами анализов, обследований, учитывает источник воспалительного процесса. В зависимости от этого подбирает комплекс медикаментов, в категорию которых могут входить пенициллиновые, цефалоспориновые, оксихинолиновые, хиноловые, сульфаниламидовые препараты, нитрофунары. Женский и мужской хронический пиелонефрит лечится одинаково, особенностей по половому признаку нет, а для детей следует использовать антибиотики с аналогичными свойствами, но с рекомендациями для ребенка. Самостоятельный выбор запрещен, назначение проводится только специалистами.
Срок лечения составляет от двух недель до месяца, а после определяется курс терапии, чтобы исключить рецидива. Следовательно, рекомендуется под рукой всегда иметь медикаменты, которые при необходимости поспособствуют предотвращению обострения и вовремя начинать терапию.

Хирургическое вмешательство

Иногда вылечить медикаментами не получается, а напротив начинается образование гнойных очагов. Тогда проводится операция, которая преследует цель устранения гнойных образований. При тяжелых случаях врачи могут удалить пораженную почку. Существует несколько способов хирургических процедур:

• декапсуляция;
• пиелостомия;
• вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов;
• нефрэктомия.

Независимо от вида операции хирургическое вмешательство является сложной процедурой, которая может сопровождаться осложнениями, как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. Также имеются противопоказания к проведению операций, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Хирургические методы крайняя мера, назначаться она будет только после тщательного, полного обследования и изучения истории болезни.

Другие эффективные методы лечения

К таким способам целесообразно отнести использование народных средств лечения пиелонефрита и отдых в санаториях. Народная медицина не способна привести к полному выздоровлению и излечению почек, но очень эффективна между приемами медикаментов и курсами терапии.

Лечение в домашних условиях

Эффективным будет использование мочегонных средств, почечных травяных сборов на основе толокнянки, черной смородины, полевого хвоща, шиповника, можжевельника, семян льна. Они имеют отличные антисептические, диуретические свойства. Мощным бактерицидным действием обладает клюква, из которой делается морс, принимается по 0,5-1 литру напитка за сутки. Дополнительно к морсовому напитку нужно принимать метионин, который играет роль аминокислоты, воздействуя на синтез биологических составляющих организма. Кроме того, такой тандем способен обезвреживать токсические соединения. И все это обязательно сопровождается диетой, исключаются из рациона острые блюда, продукты консервированного приготовления. Рекомендуется больше употреблять воды.

Профилактика

Меры профилактического характера предусматривают целый комплекс мероприятий:

• своевременное лечение;
• периодическое обследование, сдача анализов, посещение лечащего врача;
• устранения инфекционных очагов в организме;
• терапия цистита, простатита, эпидидимита до полного выздоровления;
• при беременности контроль за появлением патогенных бактерий в моче;
• извлечение камней (при необходимости посредством хирургического вмешательства);
• поддержание личной гигиены;
• употребление витаминов, микроэлементов, достаточного количества воды;
• антибактериальная защита.

Правильное питание это залог здоровья независимо от наличия или отсутствия заболеваний. Диета при хроническом пиелонефрите необходима, потому что почки непосредственно участвуют в обмене веществ. Кроме того, диетическое меню ускорит процесс устранения патологий. Поэтому стоит исключить острую, жирную, пряную, соленую пищу. Рекомендуются молочные продукты, фрукты, ягоды, а также употребление не менее 2 литров чистой воды в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток

По назначению врача необходимо принимать средства, улучшающие почечный кровоток, такие как трентал, курантил, эскузан, троксвеазин.

Прогноз

Только своевременность, правильность постановки диагноза, назначение эффективного лечения приведет к выздоровлению. Осложнения происходят при возникновении метаморфоз в почке. В зависимости от стадии пиелонефрита, его сложности лечения, длительности диагностирования зависит наступление ремиссии или отсутствие таковой. Прогноз также зависит от скорости прогрессирования пиелонефрита, наличия урологических патологий, беременности, а также образа жизни больного, его желания лечиться. Таким образом, существует много факторов, которые отвечают за развитие болезни или выздоровление и зависящих от медицинских работников, а также самого пациента.

Видео про хронический пиелонефрит:

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

Симптомы хронического пиелонефрита Причины хронического пиелонефрита Стадии хронического пиелонефрита Осложнения и последствия хронического пиелонефрита Диагностика хронического пиелонефрита Лечение хронического пиелонефрита Питание при хроническом пиелонефрите Профилактика хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита

Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов.

Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

Возникновение дизурических явлений.

Ухудшение общего самочувствия больного.

Отсутствие аппетита.

Возникновение головных болей.

Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки?). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

Причины хронического пиелонефрита

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Стадии хронического пиелонефрита

Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

Осложнения и последствия хронического пиелонефрита

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)

Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

Отсутствие дизурических явлений;

Нормализация показателей крови и мочи;

Нормализация температуры тела;

Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

Питание при хроническом пиелонефрите

Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

Подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при хроническом пиелонефрите

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

Причины Симптомы Диагностика Течение болезни Лечение Профилактика

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей; пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи; воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит); общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение); хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности); несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка, энтерококк, микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

латентная, анемическая, гипертоническая, азотемическая, рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка), лейкоцитурия, цилиндрурия, микрогематурия, бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи); общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ); исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского); количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину; бактериологическое исследование мочи; биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины; определение содержания электролитов в крови и моче; рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей); радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности); биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

амилоидозом почек, хроническим гломерулонефритом, поражением почек при гипертонической болезни, диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит); санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит); устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников); нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить - поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче - то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления - неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

• Врожденная патология - дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
• Приобретенные заболевания мочевыделительной системы - цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
• Гинекологическая патология - неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
• Интимная сфера женщины - начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
• Сопутствующие заболевания - сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
• Иммунодефицит - частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
• Элементарное переохлаждение - привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

1. I - атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
2. II - в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
3. III - атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
4. IV - отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни - это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные - слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики - недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) - внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче - протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром - на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни - выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром - нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения - отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане - интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

Возможные последствия:

• пионефроз - гнойное расплавление почечной ткани;
• паранефрит - гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
• некротический папиллит - некроз почечных сосочков - тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
• сморщивание почки, «блуждающая» почка;
• острая почечная недостаточность;
• инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

• I - пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
• II - хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
• III - хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

III степень риска - прямое показание к прерыванию беременности.

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

• Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

• Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

• Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

• Физиотерапия

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.

Хронический пиелонефрит – довольно часто встречающееся . При данной патологии происходят неспецифические воспалительные процессы, вызванные различными бактериями. Вследствие этого страдают почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. Чаще всего воспаление происходит из-за деятельности кишечной палочки или стафилококков. Из данной статьи вы узнаете ответы на вопросы о том, что такое хронический пиелонефрит, как , каковы признаки хронического пиелонефрита.

Симптомы заболевания

Очень часто у пациентов отмечается бессимптомное течение болезни. Воспаление может не давать о себе знать долгие годы, медленно поражая почки, прежде чем начнут проявляться симптомы хронического пиелонефрита. Хронический пиелонефрит почек заявляет о себе при помощи симптомов лишь в период обострения.

Если у вас был обнаружен хронический пиелонефрит, то симптомы и лечение во многом зависят от того, как проявляется болезнь и в каком именно месте локализуется заболевание, а также от наличия иных инфекционных возбудителей.

В период обострения хронического пиелонефрита наблюдается картина общего воспаления. У пациентов замечается повышенная температура тела, доходящая до 39 градусов. Появляются болевые ощущения в области поясницы, причём локализация боли зависит от того, какая именно почка поражена заболеванием (нередко от хронического пиелонефрита страдают обе , что вызывает болевые ощущения с обеих сторон поясницы).

При появлении пиелонефрита больные часто жалуются на плохое самочувствие, потерю аппетита и головную боль. Наличие пиелонефрита также возможно определить по внешнему виду больного: лицо становится немного припухшим, могут отекать веки, кожа становится бледной и нередко наблюдается наличие мешков под глазами.

Когда проявляется ремиссия (период болезни, во время которого наблюдается значительное ослабление симптомов или их полное исчезновение), определить наличие хронического пиелонефрита у пациента по симптомам довольно сложно. В отличие от периода обострения, когда поражаются почки хронический пиелонефрит во время «затишья» может вообще не беспокоить пациента, однако в некоторых случаях встречаются следующие симптомы: редкие и незначительные болевые ощущения (тянущая или ноющая боль) в области поясницы, незначительное повышение температуры тела (особенно перед сном), сухость во рту и тёмный налёт на языке, бледная и сухая кожа, повышенное давление. Если больной долгое время страдает хроническим пиелонефритом, не обращаясь к врачу, то его часто беспокоят чрезмерная утомляемость, потеря аппетита и последующее похудение, беспричинные головные боли. В некоторых случаях присутствует периодическое носовое кровотечение. Для запущенных стадий болезни характерны боль в костях, частые мочеиспускания и чрезмерная жажда.

Если вы обнаружили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, чтобы вовремя начать лечение и не допустить последующих осложнений.

Причины заболевания

Кроются в возбудителях заболевания, которые проникают в выделительную систему человека, – различных микроорганизмах (кишечной палочке, стафилококках, стрептококках, энтерококках и других микроорганизмах). После того, как возбудители по тем или иным причинам попадают в организм, они приступают к стадии размножения. Зачастую, перед тем как начинается заболевание, происходит острое воспаление почек.

Причинами хронического пиелонефрита также могут быть различные вовремя не диагностированные болезни почек. У детей заболевание часто появляется после перенесённых инфекций гриппа, ангины, кори. Данному заболеванию подвержены молодые девушки, рано начавшие ведение регулярной половой жизни. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, также включены в группу риска.

Особым фактором, способствующим началу болезни, является ослабленная иммунная система, что может произойти из-за переохлаждения организма, в особенности от переохлаждения в области почек.

Стадии болезни

При таком недуге, как хронический пиелонефрит, стадии существуют следующие:

1 стадия – атрофия собирательных канальцев почек. Ветви сегментарных артерий уменьшаются в числе.

2 стадия – происходит значительное сужение сосудов, некоторые клубочки пустеют.

3 стадия характеризуется сильной атрофией канальцев, многие почечные клубочки гибнут.

4 стадия характеризуется интенсивным поражением клубочков, уменьшением в размере и усыханием почки.

Перечень последствий болезни

В качестве последствия хронического пиелонефрита выступает развитие пионефроза. Осложнения после перенесённого пиелонефрита встречаются в основном у людей после тридцати лет. Последствием может стать наличие острой почечной недостаточности, выраженное нарушениями в работе почек, а иногда даже и полной потерей функциональной способности органа, наличие паранефрита (гнойное воспаление), наличие некротического папиллита (чаще всего этому осложнению, во время которого происходят почечные колики, гематурия и другие серьёзные расстройства, подвержены женщины), наличие уросепсиса (является, пожалуй, самым тяжким осложнением, во время которого почечная инфекция поражает весь организм, что почти всегда заканчивается смертью).

Диагностика

Диагностировать заболевание довольно непросто. Это связано с тем, что его проявления могут быть разнообразными, а также часто возможно протекание в латентной форме. Чтобы поставить диагноз хронический пиелонефрит, специалист опирается на жалобы больного и на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика должна иметь комплексный характер.

В ряд лабораторных исследований входят: общие анализы мочи и крови, преднизолоновый и пирогеналовый тесты (во время теста больному вводится препарат, и через некоторое время берутся на анализ серию проб мочи), тест Штернгеймера-Мальбина на определение количественного содержания клеток, проведение бактериологического исследования урины и биохимического анализа крови, тест на содержание электролитов в крови и моче.

В ряд инструментальных входят исследования: рентгенологическое, благодаря которому можно определить размеры почек (при хроническом пиелонефрите почки уменьшаются); проведение радиоизотопной ренографии, благодаря которой определяются функциональные способности каждой почки в отдельности; проведение биопсии почек, которая позволяет определить, в какой степени поражены почки; хромоцистоскопия, которая позволяет определить, насколько правильно работает выделительная функция почек; проведение ультразвукового исследования почек.

Также следует отметить, что для точной постановки диагноза зачастую врачу хватает подробно расспросить пациента о его жалобах.

При этом особое значение при постановке диагноза имеет исключение амилоидоза, хронического гломерулонефрита, гипертонии, диабетического гломерулосклероза, так как эти заболевания схожи с хроническим пиелонефритом по общей клинической картине.

Лечение заболевания

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Хронический пиелонефрит – что это такое? На эти вопросы вам сможет ответить ваш лечащий врач. Если вы обнаружили у себя хронический пиелонефрит – лечение доступно по разным методикам. Процесс лечения заболевания предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения – специальная диета питания и медикаментозная терапия. При обострении пациенту рекомендуется стационарное лечение под наблюдением врача. Больному назначается режим покоя в комплексе с соблюдением правильной диеты питания и приёмом специальных препаратов. Длительность постельного режима, обеспечивающего лечение хронического пиелонефрита, определяется исходя из степени заболевания, а также качества лечения.

Для немаловажную роль играет питание. Более того, диета является обязательным условием лечения.

Необходимо составить правильный рацион питания, исключающий употребление таких продуктов, как наваристые бульоны, жирная и острая пища, различные приправы, а также кофе и алкоголь.

Запрещена к употреблению пища, раздражающая мочевыводящие пути. Например, употребление продуктов, содержащих значительное количество белка, способствует увеличению кислотности мочи, что неблагоприятно сказывается на организме, страдающем от болезни. Полному запрету подвергается пища, содержащая в своём составе щавелевую и молочную кислоту. Негативно сказывается на организме больного употребление легкоусвояемых углеводов (фасоли, гороха, нута и других), так как под воздействием таких продуктов создаётся благотворная среда для распространения микроорганизмов.

Также в список запрещённых продуктов входят копчёная пища, жирные молочные продукты, полуфабрикаты, грибы, маринованные продукты. Употребление кондитерских изделий следует либо ограничить, либо полностью исключить из рациона питания.

На организм человека, страдающего хроническим пиелонефритом, благотворно влияют диеты, приводящие в норму обмен веществ пациента, нормализующие артериальное давление и способствующие снижению нагрузок на почки.

Рацион питания должен содержать минимальное количество белковых продуктов. Потребление углеводов и жиров должно соответствовать количеству, равному физиологическим нормам человека. Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими необходимые для здоровья организма витамины.

В качестве врач назначает пациенту приём антибиотиков – Оксациллина, Ампициллина, Амоксиклава, Сультамициллина и других препаратов, устраняющих хронические инфекции. Препараты назначаются пациенту на продолжительное время – до восьми недель. Перед тем как лечить болезнь и назначить приём препаратов, специалисту необходимо проконтролировать показатель кислотности мочи больного и только после этого определить лекарство, соответствующее этим показателям.

Лечение хронического пиелонефрита обеспечит посещение санатория, специализирующегося на болезнях выделительной системы.

Профилактика

Вылеченный пиелонефрит необходимо контролировать, чтобы не допустить повторного возникновения обострения. В качестве профилактики людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется следить за своим рационом питания, ограничить употребление соли, пить почечный чай. Как только лечение хронического пиелонефрита завершается, больных ставят на учёт в диспансер, чтобы предупредить опасность повторного возникновения недуга. Перенесённая болезнь диктует необходимость поддерживать в норме иммунитет, чему способствуют поддержание здорового образа жизни, свежий воздух, закаливание, а также умеренные физические нагрузки. Немаловажно организовать для себя правильную рабочую среду, не устраиваться работать на предприятия, при работе на которых люди подвергаются тяжёлому физическому труду, переохлаждению и чрезмерному нервному напряжению.

Для профилактики хронического пиелонефрита необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости, что гарантирует нормальный отток мочи.