Аллергическая бронхиальная астма: механизм развития, симптомы, лечение. Особенности развития и лечения бронхиальной астмы аллергического типа Аллергия вызывает астму что делать

Аллергическая бронхиальная астма представитель большой аллергической тройки, в которую помимо астмы входят аллергический ринит и атопический дерматит. Это хроническое в большинстве случаев не инфекционное воспаление верхних дыхательных путей: бронхов и легких.
Разными ее формами страдает около 6% населения планеты. Считается, что количество не выявленных случаев этого заболевания значительно бы увеличило эту цифру. Ее легкая форма обычно не вынуждает людей обращаться за помощью к врачам, поэтому большой процент заболевших мировой медицинской статистикой остается не зафиксированным.

Между тем, специалисты отмечают неуклонную положительную динамику этого заболевания. С каждым годом количество страдающих астмой людей неуклонно растет. В связи с тем, что аллергическая астма является наследственным заболеванием, среди заболевших велик процент детей, страдающих ею с рождения или раннего детского возраста.

Основной симптом – обратимая обструкция (сужение просвета) бронхов с последующим приступом удушья. Обструкция считается обратимой, так как поддается симптоматическому лечению или, в некоторых случаях, проходит спонтанно.

Формы и виды аллергической бронхиальной астмы

Классификаций аллергической бронхиальной астмы несколько в зависимости от причин происхождения заболевания или формы его тяжести. Существует также классификация особых форм бронхиальной астмы.

По происхождение встречается:

Экзогенная бронхиальная

Эндогенная бронхиальная

Бронхиальная смешанного типа

При экзогенной астме приступы провоцирует аллерген, попавший в организм. Сюда же относят атопическую бронхиальную астму, обусловленную наследственным фактором (этот вид все чаще встречается у детей). Пусковым механизмом эндогенной бронхиальной астмы служат внешние факторы: холодный воздух, стресс, физические нагрузки. К этому же типу относится инфекционно аллергическая астма, причиной развития которой становится инфекция, попавшая в верхние дыхательные пути.

Приступы бронхиальной астмы смешанного типа возникают под воздействием внешних факторов, и при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов.

Классификация заболевания по форме тяжести предполагает несколько ступеней:

Интермиттирующая

Легкая персистирующая

Персистирующая средней тяжести

Тяжелая персистирующая

При обследовании и установке окончательного диагноза проводится большое количество различных лабораторных исследований и анализов. Определение ступени тяжести аллергической бронхиальной астмы зависит от результатов проведенных исследований и тестов. Для лечения каждой ступени практикуется отдельный набор методов и способов.

Причины возникновения

Астма у ребенка

Основной причиной развития астмы считается наследственный фактор. Приступ развивается из-за унаследованной гиперчувствительности немедленного типа. Механизм немедленной реакции запускается практически сразу после попадания в организм аллергена, вызывая самые распространенные симптомы – удушье или затрудненное дыхание.

Среди факторов, провоцирующих развитие аллергической бронхиальной астмы у взрослых и детей можно назвать:

Неблагоприятную экологическую обстановку

Частые вирусные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей

Длительный прием ряда лекарственных препаратов

• Работа на вредном производстве

  Длительный контакт с агрессивной аллергической средой (грибок, плесень, клещи, пыль)

Пищевая аллергия крайне редко становится толчком для ее развития, тем не менее, такие случаи в медицинской практике встречаются, поэтому специалисты не исключают пищевые аллергены из ряда провокационных факторов.

У детей бронхиальная астма часто выступает этапом так называемого «атопического марша», явления, при котором одни аллергические симптомы приходят на смену другим. Так, например, атопический дерматит у детей может смениться аллергической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или конъюнктивитом. Выявить причину развития бронхиальной астмы в первые два-три года крайне желательно, так как причина может оказать значительное влияние на выбор методики лечения астмы и его эффективность.

Симптомы

Симптомы аллергической астмы

Самыми распространенными признаками или симптомами считаются приступы удушья, затрудненное дыхание, ощущение свиста или хрипа в груди, которые усиливаются при глубоких вдохах. Приступообразный сухой или с небольшим количеством мокроты кашель часто выступает единственным симптомом астмы.

При легкой и средней степени тяжести единственными симптомами могут выступать одышка во время физических нагрузок, которая усиливается при обострении заболевания. Приступы могут быть спровоцированы внешними факторами – аллергенами или могут возникать спонтанно, часто в вечернее или ночное время.

У детей приступы астмы могут возникать во время физической нагрузке. Это явление принято называть бронхоконстрикцией, или астмой физического напряжения. При обострении воспалительного процесса в верхних дыхательных путях приступы могут быть спровоцированы практически любым резким запахом, перепадом температуры,

Наиболее характерным симптомом бронхиальной астмы выступает высокая эффективность применения антигистаминных препаратов.

Обострение астмы

У бронхиальной астмы, как у любого хронического заболевания, есть две стадии:

Ремиссия

Обострение

В состоянии ремиссии организм астматика адекватен предпринимаемым профилактическим мерам и правилам, а также терапии, направленной на снижении рисков развития новых приступов.

В состоянии обострения действуют другие правила классификации и, соответственно, другие мер воздействия на организм. В период обострения у астмы определяют 4 стадии:

• Среднетяжелое

• Угроза апное

Легкое обострение характеризуется умеренным свистящим дыханием и сухими хрипами на выдохе. Среднетяжелое обострение характеризуется ограниченной двигательной активностью, отрывистой речью, возбужденным сознанием, громкое свистящее дыхание на выдохе. При тяжелом обострении пациент сильно ограничен в движении, речь представлена отдельными словами, сознание возбуждено, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе.

При тяжелой форме обострения пациенты передвигаются с большим трудом, находятся в перевозбужденном состоянии, мысли выражают при помощи отельных слов, имеют ослабленное громкое на вдохе и на выдохе дыхание. В состоянии угрозы апное у пациентов отмечается спутанное сознание, дыхание отсутствует. Именно эта стадия в считанные минуты может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

При обнаружении любых симптомов, напоминающих астматические, обращение к специалисту обязательно. Самостоятельная диагностика и лечение без консультации со специалистом влечет за собой угрозу летального исхода. Появление у детей даже временных симптомов затрудненного дыхания иди одышки должно заставить родителей обратиться за консультацией к врачу.

Лечение астмы ведется по двум направлениям:

Базисная терапия

Симптоматическая терапия

Препараты базисной терапии позволяют пациентам контролировать течение заболевания, предотвращать приступы и развитие астматического статуса. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов. Препараты симптоматической терапии снимают приступ посредством влияния на гладкую мускулатуру бронхиального дерева.

Применение исключительно симптоматической терапии не способно эффективно воздействовать не течение заболевания. При исключении базисной терапии пациентам с течением времени приходится увеличивать дозировку бронходилятаторов (группа симптоматических противоастматических препаратов).

В мировой практике аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) признана важнейшим компонентом базисной противоастматической терапии. Согласно ее основным принципам лечение строится на формировании устойчивости организма к тем аллергенам, которые запускают аллергический процесс у пациента.

При лечении астмы у взрослых и детей существенную роль отводят профилактическим мерам. К этим мерам в зависимости от природы заболевания могут относиться большое количество факторов, таких как личная гигиена и гигиена места пребывания, диета, образ жизни. Основная задача профилактических мер – избежание пациентом прямого контакта с аллергеном и постоянное наличие при нем симптоматических препаратов, прописанных лечащим врачом, для возможности немедленного купирования возникших симптомов приступа.

Основные группы препаратов, использующихся для лечения

При симптоматической терапии применяются препараты группы бронходилятоторов. К ним относят:

Адреномиметики

Ксантины

При проведении базисной терапии используется ряд препаратов различных групп. Подбор препарата и его дозировки осуществляется врачом аллергологом. Этот вид терапии проводится, как правило, в период отсутствия обострения заболевания, обычно зимой или осенью во время отсутствия основных раздражителей.

К препаратам базисной терапии относят:

• Глюкокортикостероиды (в виде ингаляции)

  Антагонисты лейкотриентовых рецепторов (препараты, подавляющие клеточные и межклеточные воспалительные процессы)

  МАТ (моноклональные антитела, препараты, действие которых направлено на выявление и точечное уничтожение или преобразование патологически измененных клеток)

Рабочая группа GINA (Всемирная организация по исследованию астмы) в докладах последних лет все чаще упоминает о необходимости пересмотра стратегии лечения отдельного пациента каждые три месяца с целью уменьшения или увеличения дозировки применяемых препаратов, своевременной замены препаратов наиболее подходящими, изменения структуры лечебного процесса.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание с частыми обострениями, которое вызывает серьезные нарушения, связанные с сужением просвета бронхов.

Ее аллергическая форма встречается чаще всего.

Для начала выясним, что она собой представляет, а также, какие факторы ее провоцируют.

Что такое аллергия?

Иммунитет человека направлен на то, чтобы защищать организм вирусов и бактерий.

У больных, которые страдают сенсибилизацией, количество иммуноглобулина, который «отвечает» за развитие реакции, резко повышается.

Это приводит к тому, что иммунная система начинает бурно реагировать вещества.

Которые не несут абсолютно никакого вреда человек.

Начинается активизация биологически активных веществ – медиаторов воспалительного процесса.

Тогда и возникает клиническая картина аллергической астмы.

Что это такое?

Аллергической астмой называют заболевание, которое возникает в результате повышенной чувствительности организма к какому-нибудь аллергену.

Когда организм вдыхает чужеродный антиген, иммунная система запускает реакцию, которая направлена на нейтрализацию антигена.

Вследствие этого сокращаются мышцы, расположенные вокруг органов дыхания.

Больные, страдающие этой формой болезни, испытывают состояние, характерное и для других форм патологии.

Аллергены, вызывающие заболеванию, поражают своей распространенностью, поэтому крайне важно распознать, что именно вызывает патологию, чтобы облегчить состояние больного и избежать развития осложнений.

Причины

К самым распространенным аллергенам можно отнести следующие:

• пыльцу деревьев, трав, цветов;
• споры плесени;
• животные (шерсть);
• пылевой клещ;
• тараканы.

Вызвать аллергическую реакцию может не только сам антиген, но и некоторые раздражители, к ним относятся такие:

• сигареты;
• плохая экологическая ситуация;
• холод;
• химические испарения;
• парфюмерия (ароматизаторы);
• продукты питания;
• пыльное помещение.

Большую роль в возникновении заболевания является наследственность.

Зачастую у пациентов близкие родственники страдали на какие-либо виды аллергических реакций или бронхиальной астмой.

Хотя само заболевание не является генетическим, все же по наследству передается склонность к ее возникновению и развитию.

Стоит также отметить влияние пассивного курения.

Курящие родители резко увеличивают вероятность возникновения заболевания у своих детей.

Патогенез аллергической бронхиальной астмы

Вопрос о том, что происходит в организме человека при аллергической бронхиальной астме, до сих пор остается загадкой для ученых.

Все же ученые установили, что в нарушении со стороны бронхов принимают активное участие различные клетки и вещества.

Как только антиген попадает в организм, происходит активизация отдельных клеток кроветворной системы.

Происходит выброс биологически активных веществ, которые и являются причиной развития воспалительного процесса.

Гладкая мускулатура бронхов спазмируется, а просвет бронхов суживается, все это приводит к возникновению одышки.

Особенность такой реакции организма заключается в том, что она происходит молниеносно, резко нарушая общее самочувствие больных.

Практически сразу, после контакта с чужеродным антигеном больной может ощущать, что приближается приступ.

Клиническая картина

Симптомы аллергической астмы у взрослых по большому счеты не имеют каких-то характерных особенностей, поэтому заболевание легко можно спутать с любой другой формой бронхиальной астмы.

Поэтому так важно не заниматься самолечением, а при появлении первых же симптомов, обращаться к специалисту.

Выделим главные признаки, характерные для патологии:

• сложность сделать вдох и выдох. Выдохнуть пациентам гораздо сложнее, чем вдохнуть. Одышка может возникнуть через пару минут после контакта с аллергеном, а также после сильной физической активности;
• громкие хрипы со свистом;
• характерное положение больного. Чтобы хоть как-нибудь облегчить дыхание, больные руками обо что-то опираются;
• сильный кашель;
• боли в груди;
• чувство сдавливания в грудине;
• выделяется мокрота, которая имеет вязкую структуру и прозрачный цвет.

Степени тяжести

Специалисты выделяют 4 степени тяжести патологии:

• 1 степень. Она характеризуется тем, что днем приступы беспокоят больного довольно редко, не чаще одного раза в неделю, а ночью это происходит еще реже – пару раз в месяц. Рецидивы быстро проходят и практически не влияют на активность больных;
• легкая степень. На этом этапе дневные приступы появляются чаще – пару раз в неделю. Это оказывает влияние на сон, а также физическую активность;
• средняя степень. Приступы днем начинают беспокоить пациенты ежедневно, а ночью – каждую неделю. Происходят серьезные нарушения сна и активности;
• тяжелая степень. Приступы поражают своей частотой как днем, так и ночью. Это сильно выматывает человека, нарушая его привычный образ жизни.

Диагностика

В первую очередь диагностическое исследование начинается со сбора жалоб и анамнеза.

Специалист четко фиксирует, когда началось заболевание, как оно проявлялось, а также, как пациент с ним боролся самостоятельно.

Если визит к врачу совпадает с появлением приступа, то во время прослушивания, специалист может заметить сильную одышку и свистящие хрипы.

Полную информацию о состоянии органов дыхательной системы могут дать специализированные методы, среди которых:

• спирометрия. С помощью аппарата даются данные о показателях деятельности легких;
• измерение форсированного воздуха. Подсчитывается количество выдыхаемого воздуха. Это довольно информативный метод, так как именно выдох дается больным сложнее всего;
• исследование мокроты. Микроскопия выявляет наличие эозинофилов;
• аллергические тесты. Следует выяснить, какой именно аллерген стал провокатором развития патологии. Для этого на коже делается царапина, на которую наносится аллерген. При повышенной чувствительности на это вещество в месте царапины появится зуд и гиперемия.

Частые сопутствующие заболевания

Если человек страдает патологией достаточно давно, риск возникновения сопутствующих заболеваний резко возрастает.

Рассмотрим самые «популярные» проблемы, которыми отягощается данная форма болезни:

• аллергические заболевания. Может возникать ринит (аллергический насморк). А вообще аллергики как правило страдают на постоянную заложенность носа. Также может возникать синусит, при котором воспаляются придаточные пазухи носа. При развитии этого заболевания больные жалуются на головные боли, выделения из носа и плохое общее самочувствие. Иногда у больных обнаруживают полипы в носовой полости;
• сердечно-сосудистые патологии. Артериальная гипертония – это частое осложнение, так как в кровь поступает меньше кислорода из-за постоянных одышек;
• нарушение со стороны пищеварительной системы. Нарушается функциональная активность кишечника, поджелудочной железы, печени;
• нарушения со стороны нервной системы. Больные жалуются раздражительность, нервозность. Упадок сил, апатию.

Видео: Особенности болезни

Способы лечения

Лечение аллергической астмы включает в себя в первую очередь проведение медикаментозной терапии.

Больные с таким диагнозом прекрасно знают о важности своевременного использования антигистаминных препаратов.

Если никак невозможно избежать контакта с аллергеном, то следует заранее позаботиться о приеме медикаментов, которые помогут снизить вероятность возникновения рецидива.

В последнее время применяется методика, которая заключается в ведении небольших доз аллергена, которые постепенно увеличивают.

Благодаря этому организм аллергика привыкает к влиянию антигена и перестает бурно реагировать.

Препараты для лечения этого заболевания могут применяться в разных видах:

• таблетки;
• уколы;
• ингаляции.

Все же предпочтение дается ингаляционному введению лекарственных средств.

Благодаря такому введению лекарство поступает непосредственно в патологическое место и начинает действовать практически мгновенно.

Также ингаляционное введение обеспечивает отсутствие побочных эффектов, которые могут возникать при оральном введении препаратов.

Данное заболевание является такой группой патологий, при которой нужно с большой внимательностью и осторожностью относиться к народным средствам.

Бывало и такое, что именно эти методы спровоцировали развитие обострений.

Не стоит самим приписывать препараты, то что помогло одному, необязательно поможет другому.

Опытный специалист подходит индивидуально к выбору метода лечения.

Можно заняться умеренными физическими упражнениями, а также дыхательной гимнастикой – это то, что точно не навредит, а только пойдет на пользу.

Методы профилактики

Пациенты с аллергической бронхиальной астмой должны понимать, что в первую очередь им следует сделать все, чтобы предотвратить появление обострения.

Для этого следует исключить контакт с антигеном.

Больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

• регулярная влажная уборка в помещение;
• отказ от домашних животных;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• правильный рацион питание. Исключение шоколада, цитрусовых, молока и всего, что может вызвать развитие рецидива;
• постоянное проветривание;
• в период цветения необходимо стараться поменьше пребывать на открытом воздухе, окна в помещении также должны быть плотно закрытыми;
• каждую неделю нужно стирать постельное белье в горячей воде;
• убрать любые пылесборники;
• нужно контролировать уровень влажности в помещении, чтобы воздух не был сырым, но и сухим тоже;
• чистота в ванной комнате – залог предотвращения развития плесени;
• если работа связана с длительным пребыванием в запыленном месте, следует сменить работу.

Прогноз

Прогноз является благоприятным в том случае, если заболевание не было запущено. Если же возникает астматический статус, то ситуация гораздо серьезнее.

Астматический статус является серьезным обострение заболевания, которое характеризуется затяжными приступами удушья, при которых больные не реагируют на медикаментозное лечение.

Если таким больным не была оказана экстренная помощь, в результате недостатка кислорода, они теряют сознание и впадают в кому.

В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Аллергическая бронхиальная астма – это серьезное заболевание, с которым не стоит «шутить».

Учитывая высокий риск развития астматического статуса.

Уже при появлении первых признаков, указывающих на наличие проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу!

Это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

МКБ-10

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

Общие сведения

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Причины

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Факторы риска:

Обострению астмы способствуют:

• курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
• резкие химические запахи
• значительный перепад температур
• прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

• раннее введение искусственных смесей
• вакцинация (особенно, против коклюша).

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления - гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки - эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме , могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель . Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная - бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Осложнения

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии , тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность ; внелегочными - сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию , присутствие специфичных элементов - спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом . Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии . Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом - показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж , длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться , гемосорбция ; вне обострения - проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

Аллергическая астма – наиболее распространённая форма астмы, которая встречается практически у 85% детского населения и у половины взрослого, которые в данное время проживают на территории страны. Субстанции, которые проникают в организм человека во время вдоха, и провоцирующие прогрессирование аллергии, именуют аллергенами. В медицине аллергическую астму называют ещё атопической.

Этиология

Основная причина прогрессирования болезни – гиперчувствительность немедленного типа. Для неё характерно стремительное развитие недуга, как только неблагоприятный аллерген проник в организм человека. Обычно весь этот процесс занимает всего несколько минут.

Также существенную роль в развитии этого вида астмы играет генетическая предрасположенность. По медицинской статистике, в 40% случаев у родственников аллергиков имеются такие же недуги.

Основные факторы, способствующие прогрессированию атопической астмы:

• недуги инфекционной природы, поражающие верхние дыхательные пути человека;
• пассивное или же активное курение;
• непосредственный контакт индивидуума с аллергенами;
• приём некоторых препаратов на протяжении длительного промежутка времени.

При атопической астме проявление симптомов происходит из-за того, что человек некоторое время контактировал с аллергенами, которые проникали в организм во время акта дыхания. Такие специфические вещества можно условно разделить на 4 группы:

• бытовые. Сюда относят перья из подушек, пыль и прочее;
• эпидермальные. В данную группу входит перхоть, перья птиц, шерсть;
• пыльцевые;
• грибковые.

Причины прогрессирования приступа аллергической (атопической) астмы:

• пыль;
• дым от фейерверков, благовоний или табака;
• ароматизированные вещества, входящие в состав духов, освежителей и прочее;
• испарения.

Симптоматика

Человек, болеющий аллергической (атопической) астмой, гиперчувствителен к определённым специфическим аллергенам. Если эти вещества проникают в дыхательные пути, то сразу же вызывают реакцию со стороны иммунитета. Организм «отвечает» на аллерген бронхоспазмом – мышечные структуры, расположенные возле дыхательных путей, резко сокращаются. Развивается воспаление, а также образуется большое количество слизи в бронхах. Далее проявляются специфические симптомы аллергической астмы:

• дыхание, сопровождающееся свистом;
• кашель;
• боль в груди.

Указанные выше симптомы чаще всего возникают при воздействии на организм следующих аллергенов:

• споры плесени;
• пыльца растений;
• экскременты полевых клещей;
• шерсть;
• частицы слюны.

Степени

Атопическая астма имеет 4 степени тяжести:

• интермиттирующая. Симптомы прогрессирования патологии проявляются не чаще, чем раз в 7 дней. Приступы ночью развиваются 2 раза в месяц;
• персистирующая. Симптомы недуга проявляются больше одного раза в 7 дней. Повседневная активность человека, а также его сон из-за этого нарушаются;
• средняя степень. Для неё характерным является ежедневное проявление симптомов. Физическая активность днём и полноценный сон нарушается. На данном этапе показано использовать сальбутамол, чтобы не допустить перехода недуга на следующую стадию;
• тяжёлая степень. Симптомы наблюдаются постоянно. Удушье развивается по 4 раза на день. Приступы также часто возникают и ночью. Двигаться в это время человек нормально не может.

Наиболее опасным является прогрессирование астматического статуса. Приступы учащаются, становясь более длительными. Традиционное лечение является малоэффективным. Из-за того, что нет возможности совершить полноценный вдох, пациент может даже потерять сознание. Если в экстренном порядке не оказать ему неотложную помощь, то возможен летальный исход.

Диагностика

Если у человека проявились признаки этого недуга, то ему следует незамедлительно обратиться в мед. учреждение. Таких людей курирует врач аллерголог-иммунолог и пульмонолог. Важно как можно быстрее выявить аллергены, которые провоцируют развитие приступа астмы. С этой целью пациенту назначают тесты на определение чувствительности к аллергенам. После выявления агрессивного агента, назначается лечение.

Лечение

Лечение аллергической астмы включает в себя ряд мероприятий, которые необходимо пересматривать раз в 3 месяца. Дозировка препаратов, длительность приёма определяется строго лечащим врачом. Бесконтрольно принимать препараты запрещено, так как можно только усугубить состояние.

В случае обнаружения астмы проводиться СИТ-терапия. Основная её цель – создать невосприимчивость к специфическим аллергенам, провоцирующим прогрессирование воспаления и рецидива патологии. Эту терапию чаще всего проводят в осенне-зимний период, а также в том случае, если у человека не наблюдается обострения. Суть терапии в том, что на протяжении некоторого времени в организм пациента вводят аллерген. Его доза будет увеличиваться. Как результат – выработается толерантность. Стоит отметить и тот факт, что чем раньше будет проведена СИТ-терапия, тем более благоприятным будет прогноз.

Этапы лечения:

• полностью исключить контакт пациента с аллергеном;
• укрепить иммунную систему;
• спровоцировать выработку антител-протекторов.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• ингаляционные лекарства без лечебного эффекта;
• ингаляционные препараты с лечебным и антивоспалительным эффектом;
• комбинированные средства;
• антигистаминные;
• ингаляционные бронходилататоры;
• ингаляционные глюкокортикостероидные лекарства.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития недуга, следует придерживаться некоторых простых рекомендаций:

• сменить синтетическое белье на натуральное;
• ежедневно проводить влажную уборку в доме;
• не заводить домашних питомцев;
• оконные проёмы лучше перекрыть рамкой с сеткой или марлей, чтобы задержать пыль;
• рациональное питание. Из рациона необходимо полностью исключить фастфуд, полуфабрикаты. Пища должна быть натуральной и содержать необходимое количество витаминов и минералов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Бронхиальная астма – это очень распространенное заболевание, которое выявляется примерно у 6% человек. Оно характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями, во время которых происходит выраженное сужение просвета бронхов и развивается соответствующая клиническая картина.

Аллергическая бронхиальная астма – наиболее часто встречающаяся форма данной болезни, на долю которой приходится подавляющее большинство клинических случаев. У очень многих детей и взрослых есть аллергия на какие-либо вещества, что может стать причиной развития заболевания. Особенно опасно то, что легкие формы астмы часто не выявляются своевременно и длительное время находятся вне поля зрения специалистов.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от выраженности симптомов врачи выделяют 4 степени тяжести течения болезни, на основании которых и планируется проводимое лечение.

• Интермиттирующая астма (ступень 1) – дневные приступы заболевания встречаются крайне редко (не чаще 1 раза в неделю), а ночью заболевание беспокоит пациента не более 2 раз в месяц. Обострения проходят очень быстро и практически не сказываются на физической активности пациента.
• Легкая персистирующая астма (ступень 2) – заболевание напоминает о себе чаще чем раз в неделю, но реже чем 1 раз в день, а ночные приступы случаются как минимум 2 раза в месяц. Во время обострения у пациента может нарушаться сон, ограничиваться активность.
• Персистирующая астма средней тяжести (ступень 3) – заболевание обостряется практически ежедневно, а ночные приступы возникают чаще раза в неделю. При этом у пациента сильно нарушаются сон и физическая активность.
• Тяжелая персистирующая астма (ступень 4) – и дневные, и ночные приступы заболевания случаются очень часто. Физическая активность человека резко снижена.

Что происходит в организме при аллергической астме?

Патогенез бронхиальной астмы до настоящего времени еще не изучен окончательно. Установлено, что в развитии патологического ответа со стороны бронхов участвуют многие клетки, структуры и вещества.

• При попадании в организм аллергена происходит активация отдельных клеток крови, которые выбрасывают биологически активные вещества, отвечающие за воспалительные реакции организма.
• Мышечные клетки в стенках бронхов пациентов с астмой изначально предрасположены к сокращению, а рецепторы на них более чувствительны к любому влиянию активных веществ.
• В результате всего происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов и значительно уменьшается просвет дыхательных путей. Пациент не может дышать в полном объеме и развивается одышка, которая в самом тяжелом случае может привести к гибели.

Все реакции протекают достаточно быстро, что приводит к резкому ухудшению состояния здоровья человека. Пациент может почувствовать приближающийся приступ уже через несколько минут после контакта с аллергеном.

Причины развития заболевания

Аллергическая астма может развиваться по разным причинам.

• Отягощенная наследственность – часто у пациентов близкие родственники также имеют какие-либо аллергии или болеют астмой. Доказано, что если один из родителей болен астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет около 20-30%. Если же болезнь диагностирована и у отца, и у матери, то ребенок столкнется с астмой с 70% вероятностью. Важно понимать, что сама болезнь не передается по наследству, а ребенок лишь получает склонность к ее развитию.
• Частые инфекционные заболевания дыхательных путей могут провоцировать гиперчувствительность стенки бронхов.
• Неблагоприятные экологические условия и профессиональные вредности.
• Курение, в том числе и пассивное. Это говорит о том, что курящие родители значительно повышают вероятность развития аллергической бронхиальной астмы у своего ребенка.
• Употребление с пищей большого количества консервантов, красителей и других добавок.

Непосредственно приступ удушья развивается при контакте чувствительных бронхов с аллергеном, который у каждого пациента может быть своим. Чаще всего приступы астмы провоцируют:

• пыльца растений;
• шерсть животных;
• споры плесневых грибов;
• домашняя пыль;
• пищевые продукты – редкая причина, которую все же нельзя упускать из виду;
• вещества с резкими запахами (парфюмерия, средства бытовой химии и т. д.);
• в качестве раздражителей также выступают дым, холодный воздух.

Клинические проявления заболевания

Симптомы аллергической астмы не имеют особой специфичности и практически не отличаются от проявления астмы неаллергического происхождения.

• Затрудненное дыхание – пациент ощущает, что ему сложно вдыхать и выдыхать (причем выдох дается с большим трудом). Чаще всего одышка возникает буквально через несколько минут после контакта пациента с аллергеном и во время физической нагрузки.
• Свистящие хрипы, которые появляются в результате прохождения воздуха по сильно суженным дыхательным путям. Они могут быть настолько сильными, что слышны на значительном расстоянии от пациента.
• Характерная поза больного человека во время приступа удушья. Поскольку за счет дыхательной мускулатуры не удается удовлетворить все потребности организма в воздухе, то пациент вынужден вовлекать в акт дыхания дополнительные группы мышц. Для этого он упирается руками в подоконник, стол, стену и любую другую удобную поверхность.
• Приступообразный кашель, не приносящий облегчения. Есть такой вариант течения заболевания, при котором у пациента наблюдается исключительно кашель. Часто люди не обращают внимания на данный симптом и думают, что кашель возникает по другой причине. Важно знать, что обычный рефлекторный кашель проходит спустя несколько минут, поскольку за это время все механические раздражители успевают покинуть просвет дыхательных путей.
• Выделение небольшого количества прозрачной и вязкой (стекловидной) мокроты.
• Астматический статус – тяжелое обострение заболевания, характеризующееся затяжным приступом удушья, во время которого пациент не реагирует на традиционное лечение. Если не оказывается своевременная помощь, то на фоне недостатка кислорода человек постепенно может потерять сознание и впасть в кому. В самом тяжелом случае развивается летальный исход.

Поскольку речь идет об аллергической астме, то все указанные выше симптомы появляются после того, как пациент сталкивается с аллергеном. В зависимости от того, в ответ на какой аллерген у пациента развивается приступ астмы, наблюдается разная частота и продолжительность обострения. Примером может служить аллергия на пыльцу растений: пациент практически никак не может избегать контакта с аллергеном, который в это время находится повсюду. Результатом является характерная сезонность обострений.

Диагностика аллергической бронхиальной астмы

Для начала врач подробно опрашивает пациента, фиксирует все его жалобы и собирает анамнез. Если пациент попадает на прием во время приступа, то врач может выслушать хрипы и заметить одышку. Позже используются специализированные методы, позволяющие получить информацию об органах дыхания.

• Спирометрия – метод обследования, во время которого специальный аппарат в цифрах характеризует основные параметры деятельности легких. Очень важен для врачей объем форсированного выдоха, поскольку именно выдыхать пациенту с астмой сложнее всего.
• Изучение мокроты, выделяющейся во время кашля. У пациентов с бронхиальной астмой там можно обнаружить эозинофилы, спирали Кушмана и спирали Шарко-Лейдена – специфические для данного заболевания частички.
• Поскольку речь идет об аллергической бронхиальной астме, то всегда необходимо выяснить, какое вещество является провокатором обострения. Для этого проводится специальная аллергическая проба – на кожу наносятся небольшие царапины, а после на них капается малое количество раствора с предполагаемым аллергеном. На аллерген организм реагирует покраснением кожи и развитием небольшого воспаления.

Лечение заболевания

Лечение аллергической астмы может проводиться все теми же веществами, что используются для профилактики и устранения других форм патологии. Конечно, свой отпечаток на процесс терапии накладывает аллергическая природа заболевания.

• Если пациент знает о том, что у него есть аллергия, то очень полезно своевременно принимать антигистаминные препараты, которые сегодня в большом ассортименте представлены в аптеках. Вещество блокирует рецепторы, на которые обычно воздействует гистамин, и эффект от его выброса в кровь не наблюдается или имеет менее выраженный характер. Если понятно, что контакта с аллергеном избежать нельзя, то желательно заблаговременно принимать лекарство и снижать вероятность обострения.
• Есть также методика, согласно которой аллерген под контролем врача вводится в организм в постепенно возрастающих количествах. В результате снижается восприимчивость к данному аллергену, и он с меньшей вероятностью провоцирует приступы болезни.
• Ингаляционные глюкокортикоиды и блокаторы β2-адренорецепторов длительного действия – наиболее распространенные препараты базисной терапии, которые позволяют контролировать заболевание на протяжении длительного времени.
• Антитела, являющиеся антагонистом иммуноглобулина Е, позволяют на длительное время устранить повышенную чувствительность бронхов и предотвратить обострения.
• Кромоны – группа лекарств, активно использующихся при лечении детей, поскольку у взрослых они не дают желаемого результата.
• Метилксантины.
• При обострении заболевания используются быстродействующие блокаторы адренорецепторов, адреналин, пероральные глюкокортикоиды.

Предпочтение всегда отдается ингаляционным препаратам, которые при помощи специального устройства попадают прямо в дыхательные пути пациента и оказывают там свое лечебное воздействие практически моментально. Это позволяет избавиться от побочных эффектов, которые могут развиваться при приеме препаратов внутрь.

Пациенты с аллергической астмой должны понимать, что для них приоритетом является профилактика обострения, то есть избегание контакта с аллергеном. Вполне достаточно выполнять следующие рекомендации:

• регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении;
• при аллергии на шерсть – отказаться от содержания домашних животных;
• избегать использования парфюмерии с резкими запахами;
• сменить работу на ту, где не приходится вдыхать много пыли и других вредных веществ.