Замечательный портал warspot.ru помимо очень интересных собственно военно-исторических материалов иногда публикует классные материалы по истории военной медицины. Мы уже публиковали два его обзора, а нынче публикуем прекрасную биографическую статью о легендарном военном медике Александре Васильевиче Вишневском, немного добавив в нее фотографий.
В начале врачебной карьеры
Александр Васильевич Вишневский родился 23 августа (4 сентября по новому стилю) 1874 года в далеком дагестанском ауле Чир-Юрт в семье штабс-капитана 82-го пехотного Дагестанского полка. Его отец, Василий Васильевич, происходил «из приказнослужительских детей», а родом был из Саратова. Как же его занесло в дагестанские края? В 17 лет Василий Вишневский в своей гимназии поднял «бунт» против школьного начальства, за что его сослали солдатом на Кавказ.
Александр много вращался в солдатской среде, поэтому с военным делом был знаком не понаслышке. Он рано покинул отчий дом, учился сначала в Астрахани, а потом в Казанском университете. Учителями Вишневского стали многие крупнейшие учёные. Он следовал заветам отца военно-полевой хирургии Н. И. Пирогова, который говорил: «Нет медицины без хирургии и нет хирургии без анатомии». Поэтому Вишневский уделял огромное внимание теоретической подготовке, изучению анатомии и физиологии.
С Казанским университетом судьба связала Вишневского надолго. Это учебное заведение он окончил в 1899 году, после чего проработал в нём ещё 35 лет. Чтение лекций в университете он совмещал с работой сразу в нескольких госпиталях.
Вишневский оперирует. 1929 г.
Особенно много работы на долю «раннего» Вишневского выпало во время Гражданской войны, когда свирепствовала эпидемия сыпного тифа и на одного врача в день приходилось до 20 человек. Именно по инициативе будущего светила хирургии на медицинском факультете Казанского университета начали читать специальный курс инфекционных болезней.
По-настоящему знаменитым медиком Вишневский стал уже в 20–40-е годы. В 1935-м он стал заведующим хирургическими клиниками Всесоюзного института экспериментальной медицины и Центрального ГИДУВа в Москве и занимал эту должность до 1947-го.
Ванна для нерва
Александр Вишневский запомнился широкой публике как создатель знаменитой лечебной мази. Однако её применение является лишь частью абсолютно новой для того времени методики лечения ран Вишневского. Александр Васильевич совсем иначе взглянул на саму практику хирургии, что шло вразрез с устоявшимися взглядами. Главный вопрос касался методов обезболивания и борьбы с шоком, что особенно важно в военно-полевой хирургии, а уже потом новый подход изменял и сам принцип лечения ран, где и выходила на сцену знаменитая мазь.
В истории борьбы с болью во время хирургических вмешательств можно найти довольно необычные примеры. В древние времена лекари использовали для полного лишения пациента чувствительности корень мандрагоры (в Азии и Африке), вино (во врачебной практике Гиппократа и даже много веков спустя у Н. И. Пирогова) и другой алкоголь, кровопускание до обморока, прижатие сонных артерий и даже «магнетический сон», вызванный гипнозом. Впоследствии для искусственного введения в сон стали применять эфир (впервые с 1846 г. для удаления зуба), закись азота («веселящий газ») и хлороформ. В Первую мировую войну общий наркоз для военных хирургов был почти единственным способом обезболивания.
Частичное обезболивание тоже известно с древности. Для этого применяли крокодилий жир (в Египте), растёртый мрамор, смешанный с уксусом (выделялся углекислый газ и охлаждал ткани), круговое сдавливание (особенно для ампутаций). С 1884 г. пытались проводить местную анестезию при помощи кокаина, потом – с его раствором. Так появилась инфильтрационная анестезия.
Вишневский оперирует
К 30-м годам XX века врачам было знакомо не менее 20 способов местной анестезии, и все они были не идеальны. Считалось, что на войне применять местную анестезию стоит лишь в 25–35% случаев, а вот наркоз – в 75–65% случаев. Такого же мнения придерживалось большинство советских хирургов ещё перед Великой Отечественной войной. Но для проведения операции под общим наркозом требуются специальные помощники, задействуется медицинский персонал, такой дефицитный в условиях большой войны. Потом из наркоза бойцу ещё надо выйти, а это влечёт за собой заботы посленаркозного периода, удлиняя время пребывания в госпитале, могли возникнуть осложнения.
Инструменты Вишневского
Вишневский считал именно местное обезболивание самым эффективным и безопасным методом. Он экономил самое важное – время. Учение старой школы не оправдалось – в годы ВОВ почти в 70% случаев стали применять местное обезболивание. Его применяли при ранениях конечностей, черепа, грудной клетки и грудной полости. Остался вопрос – как быть с проникающими ранениями в живот, которые сопровождаются ранениями органов брюшной полости? Стоит отметить, что во время боёв на Халхин-Голе был получен положительный опыт проведения операций раненым в живот под местной анестезией по методу Вишневского. Местная анестезия при выпадающих наружу органах – это требует, как минимум, особых умений хирурга. Как мы помним, А. В. Вишневский создал целую новаторскую школу хирургов, которые методом местного обезболивания уже хорошо овладели, поэтому удалось проводить профессиональную переподготовку хирургов в ходе войны.
Суть местной анестезии по особому «методу ползучего инфильтрата» в том, что Вишневский старался «не повреждать человеческого тела в стороне от места операции». Он не вводил человека в искусственный сон и не обезболивал наружные ткани инъекциями, а вводил внутрь ткани большое количество тёплого слабого раствора новокаина и блокировал сам нерв, подходящий к оперируемому участку, омывая этот нерв. На каждую операцию расходовалось от трёх литров раствора новокаина. Сын А. В. Вишневского называл это «ванной для нерва».
Мазь, спасающая жизни
Даже в середине XX века огромной проблемой и в мирное, и тем более в военное время оставалась высокая смертность от ран. Люди умирали не только от самого повреждения или от потери крови, а от гнойной инфекции, которая могла быстро распространиться. Ещё в начале Великой Отечественной хирурги не зашивали раны полностью – они оставались немного открытыми, повязки часто меняли. Задачей хирурга считалось очистить рану от гноя, но он скапливался снова.
Вишневский предложил совсем иное – полностью очистить рану от гноя и от всех повреждённых тканей (очень глубоко резал полости раны), а потом обеспечить такое состояние, при котором гной не образуется снова. Мазь Вишневского имела бактерицидное действие и оказывала слабое раздражительное действие внутри раны, что заставляло работать нервные окончания. Александр Васильевич даже любую огнестрельную рану рассматривал как инфицированный, а затем воспалительный очаг, который надо как можно раньше купировать. Именно в области гнойной хирургии работы Вишневского оказались наиболее важны, его методы лечения ран спасли жизни многих бойцов.
Кстати, сначала хирург включал в состав своей мази, помимо ксероформа и касторового масла, так называемый перуанский бальзам (Balsami Peruviani). Это народное средство из Южной Америки, применявшееся для лечения ран и множества других недугов, включая даже половое бессилие. В Европе оно известно с 1775 года, его описал швейцарский врач и ученый А. Галлер. Но в его основе лежала живица тропического дерева - для СССР не самый доступный ингредиент. Тогда в 1927 году вместо Balsami Peruviani стали использовать берёзовый дёготь. Когда и ксероформа не хватало, его заменяли настойкой йода. «Линимент бальзамический (по Вишневскому)» – так полностью называется это изобретение. В наше время борьба с новыми поколениями бактерий требует уже других, более современных средств, а мазь Вишневского считается устаревшей.Тем не менее, она всё еще выпускается.
Вручение Вишневскому ордена Ленина
В 1942 году Вишневский получил Государственную премию, потом орден Ленина и Трудового Красного Знамени. 12 ноября 1948 года знаменитый хирург выступал на заседании Московского хирургического общества. Там с ним случился сердечный приступ, на следующий день после которого Вишневский умер.
Марка, посвященная Вишневскому
Восемнадцать профессоров вышли из школы А. В. Вишневского. Основанная им династия врачей не потерялась в тени заслуженного предка. Его сын Александр в качестве хирурга-консультанта 1-й армейской группы принимал участие в боевых действиях на Халхин-Голе. В советско-финской войне 1939-1940 годов он участвовал в качестве главного армейского хирурга 9-й армии, а позже был главным хирургом Волховского и Карельского фронтов в Великую Отечественную. Впоследствии он получил должность главного хирурга Министерства обороны СССР.
Александр Александрович Вишневский-старший
Скончавшийся в позапрошлом году внук Александр Александрович Вишневский-младший, доктор медицинских наук, ещё в конце 1970-х разработал один из прототипов современного хирургического механического сшивающего устройства. Он же стал первым, кто выполнил операции по уменьшению объема лёгочной ткани при диффузной эмфиземе лёгких и куда менее значимую для здоровья, но куда более популярную операцию по коррекции объёма молочной железы силиконовыми имплантатами. Эти достижения он записал на свой счёт, работая в институте хирургии, основанном его дедом.
Александр Александрович Вишневский-младший
Источники и литература
1. Захарьян С. Т. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского. М.: Медицина, 1973.
2. Розенгартен М. Ю., Альбицкий В. Ю. Страницы из жизни хирурга. А. В. Вишневский в Казани. Казань: Татарское книжное издательство, 1974.
3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. Проф. Е. К. Гуманенко. Спб: ООО «Издательство Фолиант», 2004
4. Сухомлинов К. Медики, изменившие мир. Москва: Эксмо, 2014
5. Вишневский Александр Васильевич. // Виртуальный музей Великой Отечественной войны Республики Татарстан
6. Вишневский Александр Александрович (младший) // Медицинский некрополь
7. Мария Максимова. Светило науки. Хирург Александр Вишневский и его знаменитые открытия. // Аргументы и факты - Казань, 04.09.2014
Следить за обновлениями нашего блога можно и через его
Центр хирургии им. А. В. Вишневского - один из первых научно-исследовательских медицинских центров и многопрофильных хирургических учреждений в системе Здравоохранения РФ.
История Центра хирургии им. А.В. Вишневского необычна. Она началась в XIX веке и с тех пор, несмотря на все перипетии судьбы, этот маленький уголок столицы не потерял своей самобытности и сохранил предназначение, определенное ему нашими предками – помогать попавшим в беду людям, быть источником добра, милосердия, бескорыстия и передовой медицинской мысли.
Начиная с последней четверти XIX в. на том месте, где сейчас располагается Институт, строились благотворительные и больничные учреждения, составившие к началу ХХ в. уникальный «больничный городок».
Точкой отсчета истории «городка» следует считать 1862 г., когда император Александр II наложил положительную резолюцию на прошение купцов 1-й гильдии братьев Солодовниковых о строительстве на их собственные средства богадельни на улице Щипок.
Три брата Солодовниковы, крупные торговцы мануфактурой, отдали под строительство собственную землю (около 1,85 га) с расположенным там липовым садом. Они также пожертвовали громадные по тем временам средства (500 000 руб.) на строительство и содержание корпуса для бедных, больных и престарелых. Открытие богадельни состоялось 1 июня 1865 г. После смерти последнего из братьев-устроителей в 1875 г. попечителем богадельни стал и оставался им на протяжении многих лет С.В. Алексеев – отец К.С. Станиславского
Богаделенный дом на Щипке положил начало созданию целого комплекса попечительных и больничных учреждений.
Через несколько лет 19 января 1873 г. Московское купеческое общество поддержало предложение устроить больницу в честь выздоровления (после тяжелой болезни) наследника престола – Александра Александровича. Средства на строительство больницы решили собирать по подписке.
В больнице предполагалось разместить 50 человек – мужчин и женщин, без различия званий и состояний. В честь императора Александра II учреждение получило название – Александровская больница Московского купеческого общества.
26 января 1873 г. император передал Обществу благодарность и официальное разрешение на устройство больницы его имени.
После долгого поиска места для строительства, Общество приобрело с этой целью смежные с Солодовниковской богадельней земельные владения, также принадлежавшие Солодовниковым.
Строительство велось по уникальному для того времени проекту с учетом как отечественного, так и зарубежного опыта и новейших по тому времени санитарно-гигиенических требований.
В 1893 г. в Московское купеческое общество поступило пожертвование от купчихи 1-й гильдии Татьяны Гурьевны Гурьевой в сумме 325 000 рублей на учреждение и содержание Дома призрения бедных.
К тому времени проблема выбора места для строительства уже не возникала. Планировалось возвести новое здание таким образом, чтобы оно составило единый ансамбль с Александровской больницей и Солодовниковской богадельней.
Земля под расширявшийся комплекс выкупалась Московским купеческим обществом заблаговременно у различных собственников.
Предполагалось, что в Доме призрения получат содержание 70 престарелых, 20 неизлечимо больных и 10 слепых женщин – все без различия звания.
Как и предыдущие постройки, оно было трехэтажным. Восточную часть здания занимал храм: в первом ярусе – церковь св. мученицы Татианы, во втором – Покрова Пресвятой Богородицы.
Дом призрения бедных имени Т.Г. Гурьевой открылся в январе 1896 г. В период строительства от Т.Г. Гурьевой не переставали поступать дополнительные пожертвования. Она также приобрела расположенные по соседству земли, оговорив в завещании возможность в дальнейшем их использования под застройку.
По прошествии одиннадцати лет Московское купеческое общество выделило 50 000 рублей на строительство пристройки к богадельне Т.Г. Гурьевой.
В январе 1908 г. строительство закончилось, пристройка была соединена с уже существовавшим зданием в единое целое, увеличив его вместимость еще на 50 человек.
В последующие годы в Гурьевскую богадельню поступали новые пожертвования, учреждались именные стипендии, но содержалась она на средства основательницы – Т.Г. Гурьевой.
Поскольку попечителем Солодовниковской богадельни, Дома призрения Гурьевой и Александровской больницы было Московское купеческое общество, комплекс этих учреждений рассматривался как единое целое. Все решения, связанные с содержанием, обслуживанием и развитием зданий теперь принимались, исходя из общности их назначения.
Еще одно здание, ныне принадлежащее Институту хирургии им. А.В. Вишневского, – это здание бывшей богадельни, построенное в начале ХХ в. на пожертвования Павла Михайловича Третьякова. Общая сумма пожертвований составила 993 758 рублей. Землю под строительство богадельни на 380 человек приобрели по Большой Серпуховской улице, чтобы новое учреждение влилось в уже имеющийся комплекс «больничного городка».
Здание построено в неорусском стиле с использованием стилизованных элементов декора древнерусских построек. При возведении корпуса были учтены последние достижения, как в строительном деле, так и в санитарии и гигиене. Отопление здания сделано таким образом, чтобы при температуре на улице минус 30 градусов внутри помещения можно было создать плюс 20 градусов. Предусматривалась двойная вентиляция – подачей нагретого и увлажненного воздуха и системой вытяжек. Полы в палатах и столовой были дубовые, паркетные. В богадельне было сделано электрическое освещение – редкое по тем временам нововведение. Московское купеческое общество одобрило эту новацию и приняло решение об электрическом освещении всех корпусов «больничного городка».
Слава о комфортности и удобствах третьяковской богадельни распространилась по Москве еще до окончания строительства. Торжественное ее открытие состоялось 19 ноября 1906 г.
Вплоть до 1917 г. комплекс из четырех основных зданий и ряда вспомогательных построек, выстроенных на средства благотворителей, находился на попечении Московского купеческого общества.
После Октябрьской революции 1917 г. богадельни постепенно были переоборудованы в больницу, которая получила имя первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко. Это была одна из наиболее крупных и достаточно хорошо оснащенных больниц, имевшая в своем составе два хирургических, ортопедическое, терапевтическое и неврологическое отделения, родильный дом, амбулаторию, анатомический театр, рентгеновский кабинет и аптеку. Приемное отделение работало в круглосуточном режиме. Больница была рассчитана на стационарное лечение 425 пациентов. Больница успешно функционировала на протяжении 15 лет.
11 августа 1936 г. постановлением Совета народных комиссаров СССР N 1462 она была передана Всесоюзному институту экспериментальной и клинической медицины имени А. М. Горького (ВИЭМ).
На базе Солодовниковской и Третьяковской богаделен, Александровской больницы и Гурьевского дома призрения бедных возник единый комплекс экспериментальной и клинической медицины. Здесь оказывали разностороннюю медицинскую помощь больным. Кроме того, у комплекса появилась новая, чрезвычайно важная задача – он должен был стать крупнейшим научным учреждением.
В его состав вошли четыре самостоятельные, но работавшие в теснейшем контакте клиники:
- Хирургическая под руководством профессора А.В. Вишневского (в здании богадельни имени П.М. Третьякова);
- Терапевтическая под руководством профессора М.П. Кончаловского (в здании Дома призрения бедных имени Т.Г. Гурьевой);
- Неврологическая под руководством член-корреспондента АН СССР М.Б. Кроля (в здании Александровской больницы);
- Гинекологическая под руководством профессора М.С. Малиновского (в здании Солодовниковской богадельни).
С 1936 по 1941 г., т. е. всего пять лет, перечисленные клиники работали как ведущие научные учреждения ВИЭМа. Однако, их вклад в развитие медицины трудно переоценить. Здесь рождались и находили воплощение самые дерзновенные идеи, снискавшие отечественной медицине мировую известность. И даже война, внеся вынужденные изменения в характер проводившихся научных исследований, не смогла прекратить полностью их научную деятельность.
С июля 1941 г. в зданиях на Серпуховской улице был развернут эвакогоспиталь N 5002. Тысячи военнослужащих с самыми разнообразными ранениями проходили здесь лечение.
30 июня 1944 г., Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР была поддержана инициатива ученых-медиков о создании в стране Академии медицинских наук. Тогда же в составе Академии были организованы первые десять клинических институтов. Среди них – Институт экспериментальной и клинической хирургии.
После окончания Великой Отечественной войны в Институт стали возвращаться с фронта хирурги. Трудно перечислить всех талантливых хирургов, которые, пройдя горнило войны, украшали не только Институт, но и всю медицину страны. Это академик РАМН Д.С. Саркисов, члены корр. АМН СССР Н.И. Краковский, П.Н. Мазаев, а также профессора Д.Ф. Благовидов, Г.Д. Вилявин, М.М. Воропаев, Н.К. Галанкин, Т.М. Дарбинян, В.П. Демихов, С.П. Протопопов, В.И. Пшеничников, В.К. Сологуб, А.С. Харнас, Л.Л. Шик, М.И. Шрайбер, В.В. Юденич.
Непродолжительное время директорами Института работали академики АМН СССР М.Н. Ахутин, С.С. Юдин и Б.В. Петровский.
В 1947 г. на посту директора был утвержден действительный член АМН СССР, профессор Александр Васильевич Вишневский. Имя Александра Васильевича по праву стоит в ряду замечательных ученых, которые внесли огромный вклад в развитие отечественной хирургии. Он вошел в историю российской хирургии как крупнейший клиницист, выдающийся хирург, создатель новаторской научной школы.
Выдающимися научными достижениями А.В. Вишневского были предложенная им местная анестезия по методу ползучего инфильтрата и учение о нервной трофике в хирургии. Метод обезболивания по Вишневскому стал одним из ведущих в операционной деятельности советских хирургов и принес автору широкую известность.
Применяя местное обезболивание в течение многих лет, особенно при воспалительных процессах, А.В. Вишневский убедился в благоприятном действии раствора новокаина на ткани не только вокруг воспалительного очага, но и даже отдаленно от него. Результатом теоретических обобщений А.В.Вишневского стало использование массивных новокаиновых инфильтратов, или новокаиновых блокад. Клинический опыт показал, что новокаиновые блокады являлись эффективным средством в комплексном лечении различного рода патологических процессов., воспалений, расстройства тонуса мышц, при шоке, хирургическом сепсисе.
Основываясь на представлении о слабом раздражении нервной системы как терапевтическом факторе, он с успехом применил для лечения ран и язвенных процессов особую бальзамическую жидкую мазь, получившую название «мазь Вишневского». Эта мазь стала воистину народным средством лечения ран.
«Триада Вишневского» (методы местной анестезии, новокаиновых блокад, масляно-бальзамических повязок) стала эпохой в развитии советской хирургии, особенно военно-полевой. В годы Великой Отечественной войны благодаря этим методам были спасены жизни сотням тысяч раненых.
После смерти Александра Васильевича в 1948 г., за выдающийся вклад в развитие отечественной хирургии Институту присвоено его имя.
В 1948 году Институт возглавил сын и приемник Александра Васильевича – академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда, Генерал-полковник медицинской службы Александр Александрович Вишневский, который исполнял обязанности директора Института до 1975 года и одновременно главного хирурга министерства обороны СССР до 1978 года.
Александр Александрович разработал проблемы обезболивания в хирургии сердца, лёгких и средостения, нервной трофики в хирургии, применения полимеров в хирургии. В 1953 впервые в мире произвёл под местной анестезией операцию на сердце по поводу митрального стеноза. В 1957 произвёл первую в СССР успешную операцию на открытом сердце с помощью отечественного аппарата искусственного кровообращения.
С 1976 – 1988 гг. Директором Института был Кузин Михаил Ильич – выдающийся врач-хирург, ученый, организатор медицинской науки и общественный деятель, педагог. Герой Социалистического труда, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, академик РАМН.
При М.И. Кузине, в Институте не только продолжали развиваться те передовые направления научной и практической деятельности, которые были заложены А.А. Вишневским, но и закладывались новые, позволившие Институту сохранить передовые позиции в советской хирургии в течение многих лет.
Различные изменения направлений научных исследований в сторону их совершенствования и интенсификации проходили практически во всех отделах, отделениях и лабораториях, но наиболее существенные коснулись трех: отделения абдоминальной хирургии, ран и раневой инфекции и отделения термической травмы.
Разработанная под руководством М.И. Кузина селективная проксимальная ваготомия давала стойкое выздоровление, небольшое количество функциональных нарушений. Эта операция получила широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. В эти годы стали выполнять сложные операции: резекции печени, операции на желчевыводящих путях и поджелудочной железе, были внедрены лазерная и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, микрохирургическая техника. Совместно с лабораториями внутрисердечных методов и полимеров в медицине, впервые в стране была выполнена лечебная эмболизация бронхиальных артерий при легочном кровотечении. Совместно с кардиохирургами сотрудники лаборатории внутрисердечных методов исследования начали осуществлять внутрисердечные вмешательства при стенотических ревматических пороках сердца эндоваскулярным доступом. В это время был разработан и впервые внедрен в клиническую практику метод осмотра полостей сердца при помощи волоконной оптики.
В отделении сосудистой хирургии начали выполнять операции на дуге аорты и ее ветвях, сонных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Приоритетами направления научных исследований стали разработка методов диагностики и лечения неспецифического аорто-артериита, а также изучение возможности применения эндоваскулярной окклюзии в лечении ангиодисплазий.
Значительно расширена и углублена научная деятельность отделения ран, которое стало головным в стране по разработке и внедрения новых методов хирургии обширных и осложненных ран, раневого сепсиса, гнойного остеомиелита. В местном лечении ран был осуществлен переход с традиционных мазевых повязок на жировой основе на многокомпонентные гидрофильные мази и многокомпонентные медицинские порошкообразные сорбенты на основе поливинилового спирта, а также на губчатые повязки на основе коллагена и анальгетиков.
В середине 1970-х годов в ожоговом центре Института был разработан и внедрен в практику безперевязочный метод лечения обширных ожогов, что позволило сократить число болезненных перевязок и, почти в два раза, уменьшить время пребывания пострадавших в стационаре.
Для коррекции послеожоговых рубцов и деформаций было создано отделение восстановительной и пластической хирургии. В короткий срок были освоены различные методы по устранению деформаций, в том числе баллонное растяжение тканей и микрохирургия. На базе отдела патоморфологии была создана лаборатория культивирования тканей, в которой выращивались и изучались культуры фибробластов больного с целью выяснения возможности их использования для подготовки к закрытию обширных ран и ожогов. В составе рентген-радиологического отдела появилась первая в стране лаборатория компьютерной томографии.
В 1988 году Институт возглавил один из лидеров отечественной хирургии конца ХХ – начала ХХI века, Лауреат Государственной премии СССР и РСФСР, премии Правительства РФ, академик РАМН, профессор Владимир Дмитриевич Фёдоров.
На его долю выпала тяжелая участь стоять у руля Института в период развала страны, зарождения новой структуры здравоохранения РФ. В это время в Институте возникли и получили развитие новые научные направления, уникальные методы диагностики и лечения: разработаны и внедрены в практику методы лапароскопической и торакоскопической хирургии, разработаны семиотика и диагностика многих хирургических заболеваний при помощи компьютерной томографии, ангиографии и ультразвуковых методов исследования. Институт в трудное для медицинской науки время не утратил своей былой славы и продолжил заниматься разработкой фундаментальных исследований по различным разделам хирургии.
При лечении больных с обширными ожогами был разработан и внедрен в клиническую практику метод трансплантации культивированных фибробластов. Впервые в стране разработаны сложнейшие оперативные технологии хирургии печени: расширенные гемигепатэктомии, центральные резекции печени, множественные сегментэктомии, повторные резекции печени при рецидивах опухоли, внедрены новейшие рентгенохирургические вмешательства, методики термоабляции злокачественных новообразований. Большое развитие получили такие направления как хирургия поджелудочной железы и неорганных опухолей забрюшинного пространства, внедрение в клиническую практику одномоментных сочетанных операций при поражении нескольких органов. Многолетняя работа в этом направлении позволила совершить качественный прорыв в хирургии, значительно расширив ее возможности, доказав медицинскую и экономическую целесообразность подобных вмешательств.
В Институте была разработана оригинальная система использования данных спиральной компьютерной томографии для диагностики заболеваний, запатентована технология моделирования оперативного вмешательства по данным компьютерной томографии, получили развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения.
С 2011 по 2016 гг. руководил Институтом Лауреат Государственной премии и премии Правительства РФ, академик РАМН, профессор Валерий Алексеевич Кубышкин.
В.А. Кубышкин вице-президент ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Российского отделения международной ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов, заместитель председателя Проблемной комиссии по хирургии органов брюшной полости РАМН, ученый секретарь секции Комиссии Президента РФ по Государственным премиям в области науки и техники, национальный представитель в Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, член Правления Российской ассоциации эндоскопических хирургов, главный редактор и член редколлегий ряда авторитетных медицинских журналов - «Хирургия», «Эндоскопическая хирургия», «Анналы хирургической гепатологии». В.А. Кубышкин – автор 7 монографий, 6 глав в национальных руководствах по хирургии и более 300 научных статей. Под его руководством выполнено 12 докторских и 18 кандидатских диссертаций. Заслуги Валерия Алексеевича перед отечественной медициной отмечены орденом Почета.
В соответствии с Приказом № 400 от 21.06.2013 г. Минздрава России В.А. Кубышкин назначен главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основными направлениями деятельности В.А. Кубышкина являются: внедрение лапароскопической технологии оперативных вмешательств в России при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, селезенки, диафрагмы и желудочно-кишечного тракта; уникальные работы по патогенезу гнойного перитонита и панкреонекроза; в диагностике и лечении перитонита внедрены эндоскопические, ангиографические и ультразвуковые методы прогнозирования течения заболевания и оперативных вмешательств.
С января 2016 года Директором Института хирургии имени А.В. Вишневского является Лауреат Государственной премии СССР, Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премии Правительства РФ, Академик РАН, профессор, Главный внештатный специалист хирург Минздрава России Амиран Шотаевич Ревишвили.
А.Ш. Ревишвили опубликовал более 500 научных работ, в их числе: 5 монографий, 5 книг, более 190 основных журнальных статей. Президент Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, член экспертного совета ВАК, член Европейской рабочей группы по клинической электрофизиологии и кардиостимуляции, главный редактор русского издания журнала «Progress in Biomedical Research», член ряда отечественных и зарубежных обществ.
Основное направление научных исследований А.Ш. Ревишвили – изучение клинической электрофизиологии сердца и формирования механизмов аритмий. Им получены приоритетные данные об электрофизиологическом и анатомическом субстрате наджелудочковых и некоронарогенных желудочковых аритмий, в том числе у детей с пороками сердца и взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца. Он впервые предложил оригинальную классификацию вариантов синдромов предвозбуждения желудочков и малотравматичные (катетерные) методы устранения аритмий при данной патологии. Им впервые описана аритмогенная дисплазия правого предсердия, приводящая к трепетанию предсердий и разработана методика его лечения с помощью крио- или радиочастотной деструкции.
А.Ш. Ревишвили является автором новых алгоритмов для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий, фибрилляции предсердий и жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Разработанные им новые методы диагностики и электротерапии аритмий реализованы в последнем поколении имплантируемых кардиовертеров – дефибрилляторов, которые сегодня широко используются для профилактики внезапной сердечной смерти в десятках стран мира. Его приоритет в области электрофизиологической диагностики и электротерапии жизнеугрожающих аритмий подтвержден европейскими и американскими патентами. Результаты научных исследований А.Ш. Ревишвили и его сотрудников позволили по-новому подойти к вопросам электрофизиологической диагностики и лечения тахикардий.
В феврале 2018 г. решением Минздрава России Институт хирургии им. А.В.Вишневского получил новый статус и сменил название: теперь это Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Ксероформ и деготь давно известны своими антисептическими свойствами. Но можно ли то же самое сказать о маслянистой мази с их содержанием? Остается ли она эффективной спустя 90 лет применения, или бактерии давно стали устойчивыми к ней, как они учатся противостоять многим антибиотикам?
Сотрудники института имени создателя мази сейчас высказываются о ней скептически. Профессор Леонид Блатун из отделения гнойной хирургии Института хирургии имени А.В. Вишневского, где лечат особенно запущенные случаи, относит ее к ряду устаревших препаратов, которые уже не помогают при лечении трофических язв и других опасных повреждений. Специалист обращает внимание на то, что многие антибактериальные средства, широко использовавшиеся в прошлом веке, могут помочь убить лишь некоторых микроорганизмов (аэробных, то есть нуждающихся в кислороде, бактерий), тогда как другие (одноклеточные грибы, анаэробные бактерии) остаются в добром здравии.
К тому же, напоминает профессор, разные типы и стадии ран требуют разного ухода (и разных типов медикаментов): где-то важнее отток жидкости, где-то - борьба с конкретной инфекцией, с воспалением или ожогом, где-то - заживление на финальной стадии. Очень многие «проверенные поколениями» средства перестают решать эти задачи, особенно потому, что госпитальные (размножающиеся в больницах) штаммы микроорганизмов быстро мутируют и учатся защищаться от ранее смертоносных для них антибиотиков: рубят опасную молекулу на части, перерабатывают ее, меняют процессы внутри клеток, чтобы устранить свое уязвимое место.
В списках (не) значился
Посмотрим, что об этой мази говорят современные научные статьи. Поиск по базе научных статей PubMed по компонентам препарата не дает никаких результатов, можно найти лишь четыре статьи со словосочетанием «ксероформ наружное применение».
Одна из этих статей сравнивает антибактериальное действие трибромфенолата висмута и клиохинола in vitro (в пробирке), показывая, что ксероформ несколько проигрывает этому веществу. Правда, статья написана в 1982 году в немецком научном журнале, и целиком ее текст недоступен.
Другая работа (1996 год, полный текст недоступен) рассматривает единичный случай снижения боли у 69-летней женщины с опухолью прямой кишки с помощью крема из смеси локальных анестетиков и ксероформа. Хотя размер опухоли увеличился на два сантиметра (с четырех до шести), боль прошла. Правда, ученые удивляются этому сами и признают, что нужны длительные наблюдения и больше пациентов, чтобы проверить этот эффект.
Две других научных статьи более свежие: 2013 и 2017 года. Работа в журнале Prehospital and Disaster Medicine моделирует, в какой момент врачебный центр столкнется со сложностями в случае массового поступления пациентов с ожогами. Упоминание ксероформа относится к тому, что он может закончиться через 102 часа, но о его эффективности речи не идет.
Статья в журнале Burns (в переводе с английского «Ожоги», у этого журнала самый высокий импакт-фактор из всех рассмотренных, равный 2), наоборот, фокусирует внимание на противомикробной активности мазей с ксероформом и приходит к странному результату: хотя сам трибромфенолат висмута убивает обычные при ожогах патогены, мази этого не делают . Однако они могут создать непроницаемый слой для патогенов, если рана уже хорошо очищена. «Иногда это все, что необходимо для заживления раны».
Вишневский Александр Васильевич является одним из величайших врачей в истории. Волею судеб ему довелось начать карьеру врача в Российской империи, а закончить в Советском союзе. Вишневский известен многим созданием мази , названной в его честь. Именно она активно использовалась во время Великой отечественной Войны для лечения раненых бойцов советской армии. Будучи знаменитым военным хирургом, Александр Васильевич стал основателем династии врачей, внесших огромный вклад в советское здравоохранение.
Вишневский родился 4 сентября 1874 года (23 августа по старому стилю) в селе Новоалександровка (ныне Нижний Чирюрт) Дагестан. Получив среднее образование в Астраханской гимназии, Александр Васильевич поступил на медицинский факультет Императорского Казанского университета . Закончил его Вишневский в 1899 году.
Получив образование, Александр Васильевич год проработал в Александровской больнице в Казани. В период с 1900 по 1901 гг. он занимал должность патологоанатома кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией. После этого 3 года Вишневский был патологоанатомом кафедры нормальной анатомии. В ноябре 1903 года он защитил докторскую диссертацию. В 1904 году Александр Васильевич занял должность приват-доцента (должность внештатного преподавателя высшей школы германского образца) кафедры топографической анатомии Императорского Казанского университета.
В период с 1905 по 1910 гг Вишневский дважды направлялся в командировку за границу. Первая его поездка состоялась в 1905 году. В ней он овладел методами урологических исследований . Вторая поездка была совершена в 1908-1909 годах. В этой командировке Александр Васильевич изучил лечение мочеполовой системы и хирургию мозга . За всё время нахождения за границей им было посещены клиники известных немецких хирургов Вира, Керте и Гильдебранда в Германии, в Париже - лаборатория Мечникова в Пастеровском институте. В этом институте Александр Васильевич выполнил две научные работы.
В 1910 году Вишневский вёл курс общей хирургической патологии и терапии на медицинском факультете Казанского университета совместно с Виктором Боголюбовым. В 1911 году Александр Васильевич стал читать этот курс один. В 1916 году Вишневский стал заведующим кафедрой госпитальной хирургии.
Во время Первой мировой войны Александру Васильевичу пришлось трудиться не покладая рук. Он вёл два хирургических курса (хирургической патологии и госпитальной клиники). В то же самое время был старшим врачом госпиталя Казанского отдела Всероссийского земского союза, врачом-консультантом госпиталей Казанского биржевого и купеческого общества, врачом лазарета Казанского учебного округа.
После революции 1918 года Вишневский был назначен старшим врачом первой советской больницы Казани. Вскоре Александр Васильевич возглавил областную больницу Татарской Автономной ССР. На данной должности он находился до 1926 года. С 1926 по 1934 гг. Вишневский был заведующим факультетской хирургической клиникой.
За время этой работы им было написано более сорока научных работ. Вишневский провёл экспериментальные исследования в области хирургии желчных путей, мочевой системы, грудной полости, по нейрохирургии, хирургии военных повреждений и гнойных процессов . Именно Александр Васильевич выявил положительное влияние новокаина на течение воспалительного процесса и заживление ран . Вишневский разработал научную концепцию воздействия нервной системы на воспалительный процесс и на основании этого выработал новую систему лечения воспалений, гнойных ран и травматического шока. А в 1927 году им была создана бальзамическая мазь, которую сегодня все знают как "Мазь Вишневского" . Которая активно использовалась во время войны.
Вообще, все достижения Александра Васильевича в области медицины оказали огромную пользу в оказании помощи раненым бойцам во время Великой Отечественной Войны. Каждый военный врач, спасая раненого, использовал в своей работе знания советского врача Александра Васильевича Вишневского. Военный врач В.В. Кованов писал:
"Поставив на ноги раненых, перенесших газовую гангрену, вновь с благодарностью вспоминаю А.В. Вишневского, научившего меня понимать раневой процесс с позиций нервизма и лечить тяжёлые осложнения после огнестрельных ранений."
В конце 1934 года Вишневский переехал в Москву, где возглавил хирургическую клинику Центрального института усовершенствования врачей. В 1941 году Александр Васильевич вновь был отправлен в Казань из-за эвакуации хирургической клиники Всесоюзного института экспериментальной медицины. В 1947 году в Москве был создан Институт экспериментальной и клинической хирургии. Вишневский его возглавил. В 1947 году Александр Васильевич стал членом Академии Медицинских Наук СССР. Скончался Вишневский 13 ноября 1948 года. Похоронен он на Новодевичьем кладбище в Москве. Институту экспериментальной и клинической хирургии было присвоено его имя.
Практически ежегодно фармацевтические компании предлагают новые средства и , борющиеся с симптомами геморроидальной болезни. Невзирая на наличие специализированных лекарств, мазь Вишневского от геморроя продолжает оставаться в списке популярных проктологических препаратов.
Почему же эта мазь с достаточно неприятным запахом остаётся востребованной вот уже много десятилетий? Всё дело в её уникальном природном составе и полезных качествах. Именно они и позволяют препарату составлять конкуренцию специализированным средствам.
История создания мази Вишневского
Начало прошлого столетия ознаменовалось чередой военных конфликтов, что, разумеется, привело к увеличению количества раненых. Кроме того, в это время были введены в эксплуатацию огнемёты, массовые отравляющие вещества, более мощная взрывчатка.
Эти виды оружия обусловили возникновение сложных повреждений термического и химического характера. Из-за заражения многие солдаты были обречены, поскольку, невзирая на мастерство хирургов, наблюдалась банальная нехватка антисептиков.
В 30-х годах 20-го века отечественный доктор Александр Вишневский создал уникальный многокомпонентный препарат, который получил наименование «Линимент бальзамический по Вишневскому».
Линиментом называют наружную лечебную форму, представляющую собой густоватую жидкость или массу, напоминающую студень.
Однако в народе препарат по привычке называют мазью Вишневского.
Препарат активно использовался в хирургии, его действие положительно оценивали как медики, так и пациенты. Но имелись у мази и критики, которые отмечали, что она слишком плотно покрывает раны и замедляет процесс заживления.
Но, невзирая на некоторые отрицательные моменты, препарат активно распространялся, а особое признание получил во время Великой Отечественной войны, когда спас немало человеческих жизней.
Состав препарата
Прежде чем говорить о полезных качествах медикамента, следует узнать, какие активные вещества содержит линимент бальзамический. Препарат имеет в составе следующие ингредиенты:
- ксероформ. Это химическое вещество, состоящее из висмутных, бромных и фенольных соединений. В чистом виде представляет собой жёлтый порошок с резким узнаваемым ароматом. Ингредиент уничтожает патогенные микроорганизмы, подсушивает ранки, ускоряет заживляющие и регенеративные процессы;
- масло клещевины. Натуральная вытяжка, получаемая из плодов клещевины путём холодного прессования. смягчает кожные покровы, помогает другим компонентам глубже проникать в повреждённые ткани, способствует более скорому заживлению поражённых участков;
- . Этот продукт получается путём перегонки берёзовой бересты. Дёготь содержит большое число разнообразных компонентов, оказывающих обеззараживающее, противовоспалительное, ранозаживляющее действие.
Основа мази – касторка, концентрация остальных ингредиентов – по 3 грамма на 100 граммов лекарственного средства. Мазь представляет собой не очень густую субстанцию коричневого цвета с характерным запахом.
Показания к использованию
Чтобы понять, в каких ситуациях следует применять линимент бальзамический, необходимо обратиться к официальному медицинскому руководству.
Согласно инструкции, использовать мазь можно при диагностике следующих заболеваний и патологических состояний:
- пролежни;
- ожоговые повреждения;
- обморожения;
- гнойное поражение жировой клетчатки;
- гнойниковые скопления;
- фурункулёз;
- гнойное поражение костной ткани;
- тромбофлебит;
- язвы внешних половых органах у родивших женщин.
Допустимо также лечение геморроя мазью Вишневского, невзирая на то, что этот препарат не был разработан специально для борьбы с этим малоприятным заболеванием.
Применению линимента бальзамического при варикозном расширении геморроидальных вен способствуют находящиеся в его составе ингредиенты, чьи качества могут улучшить состояние больного.
Кроме того, мазь Вишневского используют после оперативных вмешательств, направленных на удаление увеличенных кавернозных образований. Применение средства улучшает состояние человека, снижает воспаление и убыстряет заращивание ранок.
Как действует мазь при геморрое?
Применение при геморрое мази Вишневского способствует более быстрому выздоровлению пациента. Происходит это благодаря уникальному составу лекарственного средства.
Специалисты перечисляют следующие противогеморроидальные свойства линимента бальзамического:
- уменьшается отёчность аноректальной зоны;
- снижается интенсивность воспалительных процессов;
- ускоряется заживление повреждённых участков кожных покровов;
- снижается выраженность болевого синдрома;
- уничтожаются болезнетворные бактерии и прочие инфекционные частицы;
- очищаются от гноя поражённые области;
- ускоряются регенеративные процессы.
Механизм действия препарата заключается в создании на раневой поверхности воздухонепроницаемой плёнки, которая великолепно защищает воспалённые и повреждённые ткани от инфекционных возбудителей.
Кроме того, линимент обладает согревающими свойствами и усиливает приток крови к воспалённому участку. В результате воспалительный процесс усиливается, быстрее формируется инфильтрат, который затем прорывается наружу.
Дальнейшее применение мази способствует очищению и подсушиванию ранок, ускорению заживляющего и регенеративного процесса. Вишневского мазь чаще применяют при внешних кавернозных образованиях. Однако в некоторых случаях допустимо использование и при внутреннем геморрое.
Противопоказания и побочные эффекты
Применение мази Вишневского при хроническом геморрое имеет и определённые ограничения. Препарат, в первую очередь, запрещён к использованию, если у человека обнаружена непереносимость какого-либо ингредиента.
Также линимент противопоказан лицам с выраженной почечной недостаточностью. Кроме того, мазь запрещена к нанесению на слизистые ротовой и носовой полости.
В целом на вопрос, можно ли применять мазь Вишневского для лечения геморроя, специалисты отвечают положительно. Отзывы пациентов показывают, что препарат крайне редко становится причиной аллергических реакций.
В отдельных ситуациях (при наличии повышенной чувствительности к составляющим медикамента) возможны такие побочные эффекты, как:
- сыпь и зуд на коже;
- покраснение;
- отёчность кожных покровов;
- крапивница.
При возникновении этих или других побочных реакций пациенту следует незамедлительно прекратить использование средства, принять противоаллергический препарат и обратиться к доктору для назначения другого лекарства.
Берёзовый дёготь в некоторых случаях повышает чувствительность человеческого организма к лучам солнца. Чтобы не возникло состояние фотосенсибилизации, необходимо в период лечения поменьше времени проводить на открытом солнце.
Таким образом, невзирая на дешевизну, распространённость и заявленную безопасность, пользоваться мазью Вишневского для терапии геморроя необходимо лишь после того, как её одобрит лечащий доктор.
Мнение о том, что этот препарат не навредит, даже если не будет пользы, ошибочно. Неправильное пользование даже этим безопасным медикаментом может быть чревато возникновением осложнений либо утяжелением патологического процесса.
Как правильно использовать мазь Вишневского при геморрое?
О том, как применять линимент при варикозном расширении геморроидальных вен, следует поинтересоваться у проктолога, поскольку использование средства обладает определёнными особенностями.
Пациенту важно подготовиться к проведению лечебных процедур. На протяжении трёх суток необходимо прикладывать к воспалённым внешним кавернозным образованиям компрессы с лёгким раствором перманганата калия.
Марлевую повязку следует пропитать марганцовой жидкостью и приложить к повреждённому участку. Это средство помогает дополнительно продезинфицировать и подготовить повреждённую область к последующей терапии.
Такие мероприятия выполняют трижды в день после опорожнения кишечника и подмывания аноректальной области. При выраженной болезненности следует использовать местные анестезирующие средства, которые выписал проктолог.
Затем пациент должен приступить к непосредственной терапии линиментом. Она проходит по следующему алгоритму:
- Необходимо подготовить марлевую полоску, обильно смазать её лечебной субстанцией и приложить к внешним геморроидальным узелкам.
- Аппликацию следует закрепить медицинским пластырем к телу и придерживать в течение 48 часов, меняя высохшие компрессы на свежие каждые 12 часов.
- Ещё один вариант – прикладывание пропитанных мазью аппликаций 3 раза в сутки на 2 часа.
Обычно за несколько дней воспалённые кавернозные образования спадают, отёчность уменьшается. Чтобы закрепить положительный результат, в следующие 2 дня перед засыпанием делают тёплые сидячие ванны с перманганатом калия, а затем на ночь прикладывают примочки с мазью.
Лечение мазью Вишневского допустимо и при внутренней форме геморроидальной болезни (по согласованию с доктором). В этом случае на поражённые участки препарат наносят с помощью микроклизм или марлевого тампона, который вставляют в ректальный канал.
Чтобы усилить эффект от мази, дополнительно следует принимать препараты общего действия. Так, венотоники укрепляют венозные и капиллярные стенки, повышают сосудистый тонус, улучшают кровообращение в органах малого таза.
Применение мази во время беременности
Среди противопоказаний к линименту бальзамическому беременность не значится, поэтому теоретически мазь может применяться при варикозном расширении геморроидальных вен у будущих мам.
Это заболевание очень часто возникает или обостряется в период вынашивания ребёнка по причине:
- увеличения в организме количества прогестерона – гормона, снижающего тонус матки, но одновременно понижающего и перистальтику кишечника. В результате – возникают запоры;
- давления подрастающего ребёнка на брюшинные органы, что приводит к опущению нижнего отдела кишечника, нарушению кровотока и развитию застоя крови.
Лечение будущих мам протекает достаточно непросто, поскольку многие медикаменты от геморроя при беременности запрещены. Разрешены в этот период средства, безопасные для ребёнка и эффективные для матери. Этими качествами в полной мере обладает и линимент бальзамический.
Нанесения препарата во многих ситуациях позволяет отказаться от приёма системных анальгетиков, нежелательных во время вынашивания малыша и в лактационный период.
Однако, невзирая на то, что активные ингредиенты мази не всасываются в кровоток и не оказывают тератогенный эффект, в «беременный» период не следует самостоятельно использовать этот медикамент.
Будущая мама должна заранее проконсультироваться с доктором, который подберёт необходимый препарат, в том числе, и линимент бальзамический, определит продолжительность лечения и кратность использования.
