Зубная альвеола и альвеолярный отросток. Альвеолярная кость Кортикальная пластинка челюсти

7002 0

Рентгенологический метод — один из важных в диагностике и планировании лечения заболеваний периодонта. Он не является главным, поскольку не всегда выявляет периодонтальные карманы или начавшуюся деструкцию костной ткани альвеолярного отростка, особенно с вестибулярной его поверхности, не позволяет оценивать состояние мягких тканей периодонта и уровень эпителиального прикрепления. Тем не менее рентгенография периодонта помогает обнаружить снижение высоты и тип резорбции (вертикальный или горизонтальный) межзубных перегородок, оценить состояние межкорневой перегородки и альвеолярного гребня, длину и форму корней зубов, непрерывность кортикальной пластинки, рисунок костных балок, ширину периодонтальной щели, наличие поддесневых зубных отложений, дефектов зубных рядов и в ходе восстановления зубов, а также установить отсутствие контактов между ними и обнаружить другие патологические изменения. Метод применяется для оценки эффективности проведенного лечения.

Для исследования костной структуры тканей периодонта используют различные методики рентгенографии, которые можно разделить на две группы: внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовые делятся на контактные, вприкус, интерпроксимальные. Преимущество таких методик заключается в детальном изображении межзубных перегородок, области фуркации корней, периодонтальной щели, поддесневых зубных отложений.

Они позволяют обнаружить патологические изменения костной структуры периодонта на самых ранних стадиях.

Однако из-за возможных проекционных искажений не все контактные рентгенограммы информативны. Поэтому в периодонтологии следует использовать интерпроксимальную методику, или рентгенографию параллельным пучком лучей, при которой используют специальные пленкодержатели или рентгеновскую трубку с длинным конусом-локализатором. Пучок лучей или центральный луч направляется перпендикулярно зубу и пленке. Получается четкое, неискаженное изображение межзубных перегородок, хотя верхушки корней верхних премоляров при этом на пленку не проецируются.

Из многих внеротовых рентгенологических методик в периодонтологии чаще используют ортопантомографию, позволяющую получить без угловых искажений одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса.

Ортопантомограмма позволяет установить характер патологического процесса в периодонте, распространенность его по глубине и протяженности, спланировать лечение, оценить изменения в тканях, возникшие при лечении, и проявления возможных системных заболеваний, увидеть и проанализировать состояние височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа и многое другое. Недостатком метода является нечеткое изображение фронтального отдела верхней и нижней челюстей, невозможность детально оценить состояние периодонтальной щели зубов, кости. Поэтому способ используют как дополнительный к внутриротовым методикам.

Учитывая возможность появления глубоких интерпроксимальных, узких, извитых костных карманов и сложность в оценке степени деструкции язычной (небной) и вестибулярной стенки альвеолярного отростка челюстей, применяют контрастное рентгенологическое исследование для уточнения клинической картины. С этой целью перед рентгенографией в периодонтальные карманы (в узкие пространства) вводят гуттаперчевые штифты или размягченную гуттаперчу (в случаях вестибулярной или язычной локализации широких костных дефектов).

Костная ткань альвеолярного отростка на верхней и нижней челюстях различна по своей структуре и плотности. На верхней челюсти она отличается равномерным мелкопетлистым строением с преимущественно вертикальным направлением костных балок. Для альвеолярного отростка нижней челюсти типичным является неоднородность его структуры: мелкопетлистая в переднем отделе и с более крупным рисунком в боковых. Направление костных балок преимущественно горизонтальное. Кортикальная пластинка альвеолярного гребня лунок на рентгенограмме видна как непрерывная, белая полоска, наиболее четко видимая в области резцов. Но на самом деле она перфорирована множеством мелких отверстий, пропускающих кровеносные и лимфатические сосуды, которые соединяют связочный аппарат зуба с костью.

Максимальная высота межзубных перегородок ограничивается линией, соединяющей эмалево-цементную границу двух рядом стоящих зубов. Учитывая определенную кривизну челюсти, конфигурация альвеолярного гребня на рентгенограмме может быть не ровной, а кривой. Форма межзубных перегородок в боковом отделе челюсти трапециевидная или прямоугольная. В переднем участке челюстей вершины перегородок имеют треугольную или куполообразную форму.

Между центральными резцами часто наблюдается раздвоение перегородки или наличие полулунной вырезки, особенно при диастеме или тремах. Необходимо помнить, что анатомическая и рентгенологическая высота межзубной перегородки разнится на 0—1,6 мм.

В зависимости от возраста и степени минерализации рентгеноанатомические признаки костной структуры альвеолярного отростка челюстей могут варьировать и неверно интерпретироваться.

Зубные отложения. Наддесневой зубной камень обычно локализуется на язычной поверхности нижних зубов и вестибулярной поверхности верхних моляров. Из-за накладывающейся плотной тени твердых тканей зуба он, как правило, не виден на рентгенограмме до тех пор, пока количество его не станет весьма значительным. Поддесневой зубной камень виден на рентгенограмме даже при очень малых его количествах и обнаруживается в виде небольшой плотной тени на боковых поверхностях корня в интерпроксимальных пространствах.

Особенно хорошо он определяется на внутриротовых рентгенограммах, выполненных параллельной методикой. Прерывистость и нечеткость контура кортикальной пластинки является одним из ранних признаков прогрессирования хронического катарального гингивита, перехода его в периодонтит и свидетельствует о начавшемся апикальном снижении эпителиального прикрепления, воспалительном процессе в костной ткани и формировании периодонтального кармана. Исчезновение кортикальной пластинки в первую очередь отмечается на медиальной или дистальной поверхностях перегородки, затем — в области вершины перегородки.

Расширение периодонтальной щели в виде клина в области шейки зуба с медиальной и дистальной поверхностей также свидетельствует о появлении периодонтального кармана и начавшейся резорбции костной ткани межзубной перегородки. Вершина этого клина всегда направлена к корню зуба. Одновременно отмечается очаговый остеопороз вершин межзубных перегородок.

Снижение высоты межзубных перегородок. Для воспалительных изменений в костной структуре периодонта, обусловленных влиянием микрофлоры зубной бляшки, типичным является горизонтальный тип резорбции межзубных перегородок. Но уровень снижения, высота его в разных отделах челюсти могут быть разными и зависят от выраженности воспалительного процесса. Клинически такой тип резорбции соответствует образованию десневых карманов.

В тех случаях, когда имеются другие факторы, провоцирующие воспаление в периодонте (травматическая окклюзия, нависающие коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта и т. д.), более типичным является вертикальный тип резорбции межзубных перегородок. Это У-образной формы тень, локализующаяся с одной или двух поверхностей корня зуба, который является одной из стенок такого дефекта. Клинически всегда обнаруживается костный карман, имеющий 2—4 стенки. Следует обратить внимание на горизонтальные линии, идущие поперек корня зуба, наличие которых свидетельствует о частичной или полной деструкции вестибулярной или язычной части альвеолярного отростка.

Появление вертикальных темных («пальцевидных») полос в центре межзубных перегородок обусловлено глубоким проникновением воспалительного процесса в кость и обнаруживается при значительном снижении высоты межзубных перегородок и остеопорозе.

Периодонталъный абсцесс специфических рентгенологических признаков не имеет, и рентгенография является методом, позволяющим уточнить его локализацию, степень деструкции костной ткани, протяженность дефекта, а в некоторых случаях помогает провести дифференциальный диагноз с пери-апикальным абсцессом. На рентгенограмме виден У-образный дефект костной ткани перегородки, окружен ный интенсивной и значительной зоной остеопороза. При появлении свищевого хода определить наличие или отсутствие сообщения абсцесса с периапи-кальными тканями и уточнить методы лечения позволяет введение в него гуттаперчевого штифта.

Окклюзионная травма (первичная) и парафункции (бруксизм) имеют ряд классических рентгенологических признаков: равномерное расширение периодонтальной щели, в первую очередь в вестибулярном направлении, избыточное отложение цемента в апикальной трети корня, явления склероза костной ткани альвеолярного отростка в периапикальной области. В случае присоединения вторичной окклюзионной травмы (потеря рядом стоящих зубов, некачественное протезирование и т. д.) появляются признаки воспалительных изменений: нарушение прерывистости кортикальной пластинки и исчезновение перегородок, неравномерное снижение их высоты.

Рентгенологические признаки окклюзионной травмы обязательно следует сопоставлять с клиническими симптомами (подвижность зуба, наличие фасеток на буграх, периодонтальных карманов, смещение зубов) и с данными окклюдограммы. Необходимо помнить об индивидуальных, возрастных особенностях ширины периодонтальной щели. В этом случае следует полагаться на сравнительный анализ рентгенограмм пациента в динамике. Рентгенологические изменения в тканях периодонта при системных заболеваниях изложены в соответствующем разделе.

Рентгенологические критерии стабилизации периодонтита оцениваются вместе с клиническими признаками (отсутствие углубления, карманов, устойчивость зубов, идеальная гигиена полости рта). На рентгенограмме отмечаются отсутствие остеопороза и прогрессирования деструкции, четкий контур межзубных перегородок, в некоторых случаях образование на их вершинах кортикальной пластинки.

При анализе рентгенограмм возможна неправильная интерпретация данных из-за проекционных искажений, технических дефектов обработки пленки, наложения теней зубов на межзубные перегородки. Поэтому часто при хирургическом лечении обнаруживается большая деструкция кости, чем она была видна на рентгенограмме, что может изменить намеченный план и объем вмешательства.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта

Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю­сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ­ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр­ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин­чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли­чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе­ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль­ными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр­ного отростка и собственно альвеолярной костью.
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот­ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно­сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 1, 2). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов, в области моляров - тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеона- ми; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Рис. 1. Толщина стенок альвеол верхней челюсти

Рис. 2. Толщина стенок альвеол нижней челюсти

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде­ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль­веолу при жевательных движениях (рис. 3). Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки круп­нопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 4). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер­тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост­ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых - жел­тым костным мозгом. В целом кость альвеолярных отростков содер­жит 30-40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% ми­неральных солей и воды.

Рис. 3. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов

Рис. 4. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном (А) и продольном (Б) срезах

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей - альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо­ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли­ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 5).

Рис. 5. Соотношение десны, верши­ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:
А - центральный резец; Б - клык (вид сбоку)

Перелом альвеолярного отростка возникает в результате воздействия мощного травмирующего фактора на челюсть. Это может быть удар кулаком или тяжелым тупым предметом, удар о поверхность при падении и т.д. Как правило, повреждаются также стенки верхнечелюстной пазухи и мыщелковый отросток нижней челюсти.

Анатомические особенности верхней и нижней челюсти

Челюсти человека делятся на парную (верхняя) и непарную (нижняя). Они различаются по своему строению.

Кости верхней челюсти участвуют в образовании полости носа, рта, стенок глазниц и плотно соединяются с черепом. В отличие от нижней челюсти, его части неподвижны. Несмотря на кажущуюся массивность, кости обладают небольшим весом, так как внутри находится полость.

Челюсть состоит из тела и четырех отростков:

• небный соединяется со скуловой костью и является опорой в процессе жевания;
• лобный прикреплен к носовой и лобной кости;
• скуловой отделяет подвисочную часть челюсти, имеет выпуклую форму и четыре канала для альвеол (углублений для корней зубов), в них располагаются большие коренные жевательные единицы;
• альвеолярный - на нем находятся лунки для зубов, разделенные стенками.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе человека, к ней присоединяются мышцы, ответственные за пережевывание пищи. Она состоит из тела, включающего в себя две ветви и два отростка: мыщелковый и венечный.

Бугристая сторона подбородочного отверстия называется жевательной, а крыловидная служит для прикрепления одноименной мышцы. В ней находится подъязычная борозда, которая в отдельных случаях превращается в канал, и отверстия для нервов.

Подробнее строение челюсти смотрите на фото. Однако анатомические особенности челюсти индивидуальны. По этой причине иногда и специалисту с внушительным стажем не всегда удается выявить патологии.

Альвеолярный отросток - описание

Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.

Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.

Она состоит из нескольких элементов:

• наружного, направленного в сторону щек и губ;
• внутреннего, ориентированного к небу и языку;
• альвеолярных отверстий и зубов.

Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.

Признаки перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка можно определить по следующим симптомам:

• изменение прикуса;
• нарушение речи;
• затруднения при жевании;
• иногда – кровотечение или кровь в слюне;
• приступы боли, зарождающиеся сверху и снизу челюсти;
• усиление болевых ощущений при смыкании зубов, пациент держит рот в полуоткрытом состоянии;
• отеки внутренней части щек;
• рваные раны ротовой полости в области щек и губ.

Хватит нескольких признаков, чтобы забить тревогу и немедленно отправить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз и предпринимать попытки лечения нельзя.

Методы диагностики проблемы

Чтобы начать терапию, необходимо правильно поставить диагноз. Переломы альвеолярного отростка по симптоматике схожи с травмами пульпы или ушибами, поэтому обязательно проводится комплекс мероприятий для выявления патологии.

Сначала проводится обследование, во время которого стоматолог способен оценить общее состояние больного. Он опирается на следующие признаки:

• пациент не может широко открыть рот;
• вокруг губ заметны покраснения;
• присутствуют травмы слизистой;
• при смыкании челюсти видны нарушения зубных рядов;
• вывихи резцов;
• кровоподтеки в слюне;
• подвижность больших коренных зубов в поврежденной области.

Методом пальпации врач находит подвижные точки при смещении. После нажатия на альвеолярный отросток появляется острая боль.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти. Повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти на снимке имеет рваные, прерывистые края. Из-за отличий в строении, перелом другой челюсти в области альвеолярного отростка обладает более четкими гранями.

Компьютерная томография помогает определить, где находится гематома. Электроодонтодиагностика показывает состояние зубных тканей, она назначается несколько раз в течение курса лечения.

Лечение перелома

Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.

Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.

Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.

Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению.

Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.

Прогноз на выздоровление

Переломы альвеолярного отростка делятся на осколочные, частичные и полные. Прогноз обуславливается тяжестью травмы, ее видом и т.д. Часто врачи опираются на поврежденность корней зубов при прогнозировании.

Прогноз благоприятен, если линия перелома альвеолярного отростка не затрагивает корни жевательных элементов. В такой ситуации своевременное обращение к специалисту позволяет сократить срок образования костной мозоли (структуры, которая появляется на начальном этапе сращивания костей) до двух месяцев.

Запоздалое или неправильное лечение перелома альвеолярного отростка повышает вероятность появления осложнений: остеомиелита, ложного сустава и т.д. Увеличивается время выздоровления, рассчитывать на лечение длиной в несколько месяцев уже нельзя.

Соответственно, если повреждение альвеолярного отростка челюсти затронуло корни зубов, прогноз неблагоприятный. В некоторых случаях не удается достичь полного сращения костей. После перелома альвеолярного отростка не рекомендуется употребление твердой пищи в течение нескольких месяцев. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Костным остовом пародонта являются альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть тела нижней челюсти. Внешнее и внутреннее строение челюстей достаточно изучено как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

Особый интерес представляют данные о строении костных стенок альвеол, соотношении губчатого и компактного вещества. Важность знания структуры костной ткани стенок альвеолы с вестибулярной и оральной сторон обусловлена тем, что ни одним из клинических методов нельзя установить нормальное строение данных участков и протекающие в них изменения. В работах, посвященных заболеваниям пародонта, описывают в основном состояние костной ткани в области межзубных перегородок. В то же время исходя из биомеханики пародонта, а также на основании клинических наблюдений можно утверждать, что наибольшим изменениям подвергаются вестибулярные и оральные стенки альвеолы. В связи с этим рассмотрим альвеолярную часть зубочелюстных сегментов.

Альвеола имеет пять стенок: вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и дно. Свободный край стенок альвеолы не достигает эмалевой границы, так же как и корень не прилегает плотно к дну альвеолы. Отсюда разница между параметрами глубины альвеолы и длиной корня зуба: альвеола всегда имеет большие линейные размеры, чем корень.

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного костного вещества, которые сливаются на разных уровнях у различно функционально ориентированных зубов. Исследование послойных вертикальных шлифов челюстей и полученных с них рентгенограмм (рис. 4, 1, 2, 3) позволяет выяснить соотношение компактного и губчатого вещества в этих участках. Вестибулярная стенка альвеолы нижних резцов и клыков тонка и почти целиком состоит из компактного вещества. Губчатое вещество появляется в нижней трети длины корня. У зубов нижней челюсти оральная стенка толще.

Толщина наружного компактного вещества различна как на уровне одного сегмента, так и в разных сегментах. Например, наибольшая толщина наружной компактной пластинки наблюдается на нижней челюсти с вестибулярной стороны в области молярочелюстных сегментов, наименьшая - в клыково-челюстных и резцово-челюстных.

Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. А. Т. Бусыгиным (1963) выявлена закономерность: вестибулярная или язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и соответственно внутренний компактный слой стенки альвеолы тоньше на стороне наклона зуба. Разница в толщине тем значительней, чем больше наклон зуба по отношению к вертикальной плоскости. Это можно объяснить характером нагрузок и возникающих деформаций. Чем тоньше стенки альвеолы, тем выше в этих участках упруго-прочностные свойства. Как правило, у всех зубов стенки альвеолы (вестибулярные и оральные) истончаются к пришеечной области; ведь в этой зоне корень зуба, так же как в апикальной зоне, совершает наибольшую амплитуду движений. Структура кости альвеолярного отростка зависит от функционального назначения групп зубов, характера нагрузок на зубы и оси наклона зубов. Наклон обусловливает характер нагрузок и возникновение в стенках альвеолы зон концентрации давления на сжатие или растяжение.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной (небной) сторон, внутренняя компактная пластинка стенки альвеолы, а также дно альвеолы имеют многочисленные, направленные к корню зуба питающие отверстия. Характерно, что на вестибулярной и оральных стенках эти отверстия проходят в основном ближе к краю альвеолы и именно в тех участках, где нет губчатого костного вещества. Через них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируют с сосудами десны, кости и костномозговыми пространствами. Благодаря этим отверстиям осуществляется тесная связь между всеми тканями краевого пародонта, чем можно объяснить вовлечение в патологический процесс тканей пародонта независимо от локализации патогенного начала - в десне, костной ткани или периодонте. А. Т. Бусыгин указывает, что количество отверстий, их диаметр находятся в соответствии с жевательной нагрузкой. По его данным, отверстия занимают от 7 до 14% площади компактной пластинки, вестибулярной и оральной стенок зубов верхней и нижней челюстей.

В различных отделах внутренней компактной пластинки имеются отверстия (рис. 5), соединяющие перицемент с костномозговыми пространствами челюсти. С нашей точки зрения, эти отверстия, являясь ложем для более крупных сосудов, способствуют снятию давления на них, а следовательно, уменьшают явления временной ишемии при перемещении зубов под нагрузкой.

Специфическое строение вестибулярных и оральных стенок лунок зубов, их функциональная значимость в восприятии жевательных нагрузок заставляют концентрировать внимание на клинической оценке их состояния.

Кортикальная пластинка, ее толщина и сохранность на всем протяжении, так же как губчатое вещество челюстей, клинически может быть оценена только с медиальной и дистальной сторон зуба при помощи рентгенограмм. В этих участках рентгенологическая характеристика совпадает с микроструктурой костной ткани челюстей.

Альвеолярные части челюстей в межзубных пространствах, как и другие стенки альвеолы, покрыты тонкой компактной пластинкой (lamina dura) и имеют форму треугольников или усеченных пирамид. Выделение этих двух форм межзубных перегородок весьма важно, так как в области жевательных зубов или при наличии первичных трем и диастем это является нормой построения костной ткани, правда, при условии сохранности компактной пластинки.

Кортикальная пластинка на нижней челюсти более толстая, чем на верхней. Кроме того, ее толщина варьирует у отдельных зубов и она всегда несколько истончена к вершинам межзубных перегородок. Ширина и четкость рентгенологического изображения пластинки меняется с возрастом; у детей она более рыхлая. Учитывая вариабельность толщины и степень теневой интенсивности кортикальной пластинки, за норму следует принимать сохранность ее на всем протяжении.

Структура костной ткани челюстей обусловлена рисунком костных балок губчатого вещества, пересекающихся в различных направлениях. На нижней челюсти трабекулы в основном идут горизонтально, а на верхней челюсти - вертикально. Различают мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопетлистый рисунок губчатого вещества. У взрослых людей характер рисунка губчатого вещества смешанный: в группе фронтальных зубов он мелкопетлистый, в области моляров - крупнопетлистый. Н. А. Рабухина правильно считает, что «величина ячеек является сугубо индивидуальной особенностью строения костной ткани и не может служить ориентиром при диагностике заболеваний пародонта».

Губчатого вещества в альвеолярном отростке верхней челюсти больше, чем в нижней, и оно характеризуется более мелкоячеистым строением. Количество губчатого вещества нижней челюсти значительно увеличивается в области тела челюсти. Пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. В. Свраков и Е. Атанасова указывают, что «спонгиозные полости облицованы эндостом, от которого преимущественно происходит регенерация кости».

Source: parodont.net

4. хорошо развитая лимфатическая система;

135. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной малой эффективности инфильтрационной анестезии на нижней челюсти?

1. подвижность челюсти;

2. обильное кровоснабжение;

3. хорошо развитая лимфатическая система;

Малое количество естественных отверстий;

5. большой мышечный массив вокруг нижней челюсти

136 Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?

1. щечный;

2. язычный ;

3. носонебный;

4. n. mandibularis

5. нижнечелюстной;

137. Какой из ниже перечисленных нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?

1. скуло-лицевой;

2. верхнечелюстной;

3. нижнечелюстной;

4. скуловой-височный

Нижний луночковый

138. Все ниже перечисленные нервы блокируются при проведении торусальной анестезии, КРОМЕ?

1. щечный;

2. язычный;

3. ментальный;

4. нижнечелюстной ;

5. нижний луночковый

139. Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении торусальной анестезии?

1. щечный ;

2. носонебный;

3. n. mandibularis

4. нижнечелюстной;

5. верхнечелюстной;

140. Какой из ниже перечисленных нервов обезболивается при проведении торусальной анестезии?

1. язычный ;+

2. носонебный;

3. n. mandibularis

4. нижнечелюстной;

5. верхнечелюстной;

141. При проведении какой из перечисленных ниже анестезий крыловидно-нижнечелюстная складка является анатомическим ориентиром?

1. торусальной;

2. ментальной;

3. мандибулярной анестезии внеротовым способом;

4. мандибулярной анестезии внутриротовым пальцевым способом;

Мандибулярной анестезии внутриротовым аподактильным способом.

Тема № 5. Обезболивание тканей при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Работа на фантомах.

142. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых нервов:

1. задних ;

2. средних;

3. боковых;

4. нижних;

5. передних.

143. Юноше 20 лет проведена анестезия. При этом обезболились: первый, второй, третий большие коренные зубы верхней челюсти, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее с вестибулярной стороны слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи. Какая анестезия была выполнена врачом?

1. небной;

2. резцовой;

3. туберальной ;

4. подглазничной;

5. инфильтрационная.

144. Мужчина 40лет, явился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта перед протезированием. Необходимо удалить 1.1,1.2 интактные зубы, III степени подвижности, оголение корней на 1/3 длины корня.

Какие из перечисленных следует блокировать для безболезненного удаления зубов?

1. верхний задний альвеолярный;

2. нижний альвеолярный;

3. верхний передний альвеолярный; +

4. верхний средний альвеолярный;

5. резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва.

145. Мужчине 30 лет для проведения оперативного вмешательства врач произвел анестезию по следующей методике: указательным пальцем левой руки ощутил по нижнему краю глазницы выступ, отступил книзу от него на 0,75 см и отметил целевой пункт. Большим пальцем левой руки отвел кверху губу, сделал вкол по переходной складке между 1.2 и 1.1 зубами, продвинул иглу по направлению указательного пальца, выпустил обезболивающий раствор.

Какая из перечисленных ниже анестезий выполнена врачом?

1. резцовая;

2. по Вайсблату;

3. туберальная;

4. инфраорбитальная ;

5. инфильтрационная.

146. При удалении 2.2 зуба врач произвел анестезию, с вестибулярной стороны вкол сделал на уровне 2.1 зуба (срез иглы обращен к кости), иглу продвинул до 2.3 зуба, по ходу выпускал анестетик. Второй вкол иглы сделал с небной стороны, в проекции корней 2.2 зуба. Раствор выпущен под слизистой без продвижения иглы.

Какие анестезии выполнил врач?

1. небные;

2. резцовые;

3. туберальные;

4. инфраорбитальные;

Инфильтрационные.

147. У женщины 66 лет объективно: асимметрия лица за счет коллатерального отека в области верхней губы слева, в полости рта: 1.2 зуб разрушен до уровня десны, изменен в цвете, перкуссия болезненна, в проекции 1.1, 1.2, 1.3 зубов с вестибулярной стороны альвеолярного отростка определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, симптом «флюктуации» положительный. На внутриротовой рентгенограмме: канал 1.2. зуба запломбирован на ¼, искривлен, в периапикальных тканях определяется разряжение костной ткани с нечеткими границами.

Какие из нервов НАИБОЛЕЕ целесообразно блокировать для дальнейшего лечения?

1. скуловой и задний верхний носовой;

2. задний верхний альвеолярный и небный;

3. средний верхний альвеолярный и резцовый;

4. большой каменистый и глубокий каменистый;