Ветви наружной сонной артерии у человека. Поверхностная височная артерия Альвеолярные артерии

Под редакцией Коновалова А.Н. - М.: Антидор, 2002.
Скачать (прямая ссылка): neirohir_anatom_putsillomv.pdf Предыдущая 1 .. 25 > .. >> Следующая
Задняя менингеальная артерия (а. meningea posterior), являясь ветвью восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens), проникает в череп через ярёмное отверстие и питает средние отделы твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки (рис. 2, 3).
5
Сосцевидная ветвь (r. mastoideus) затылочной артерии входит в череп через сосцевидное отверстие и кровоснабжает заднелатеральные отделы твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки и намет мозжечка (рис. 2, 3).
Передняя и задняя менингеальные ветви (rami meningeae anterior et posterior) позвоночной артерии входят в череп через большое затылочное отверстие и разветвляются в оболочке кпереди и кзади от него (рис. 2, 3).
Артерии твердой мозговой оболочки отдают большое количество тонких диплоических веточек, входящих в кости черепа через многочисленные отверстия. Наиболее крупные из них, проникая в кость, многократно ветвятся в диплоэ и анастомозируют с капиллярной сетью надкостницы черепа.
2.1.3. Вены и венозные синусы твердой мозговой оболочки
В толще твёрдой мозговой оболочки мозга проходят менингеальные вены и венозные синусы (vv. meningeae et sinus venosi).
Вены попарно сопровождают оболочечные артерии и открываются в просвет синуса, в парасинусы или боковые лакуны. Наиболее крупной веной твёрдой мозговой оболочки является средняя менингеальная вена (v. meningea media), которая сообщается с верхним продольным синусом, клиновидно-теменным синусом и через остистое отверстие с крыловидным венозным сплетением (рис. 1, 11).
Верхние вены серпа большого мозга впадают в верхний сагиттальный синус или в нижний парасинус. Вены нижнего отдела серпа большого мозга образуют сплетения и открываются в нижний сагиттальный синус, большую вену мозга и прямой синус. Вены, собирающие кровь с переднелатеральной поверхности твёрдой мозговой оболочки впадают в клиновидно-теменной синус (рис. 1, 11).
Вены намёта мозжечка (vv. tentorii cerebelli) участвуют в отведении крови от нижнемедиальной поверхности затылочной доли мозга, от верхней поверхности мозжечка и боковой поверхности ножки мозга, впадая в поперечный синус и в синусный сток.
Основная часть венозной крови от головного мозга и его оболочек оттекает через синусы во внутреннюю ярёмную вену (рис. 6). Небольшая часть венозной крови поступает в позвоночное и крыловидное венозные сплетения. Кроме того, через анастомозы синусов с эмиссарными венами (vv. emissariae) и
6
диплоическими венами (vv. diploicae) венозная кровь от головного мозга и его оболочек может оттекать в поверхностные вены головы и шеи (рис. 6).
Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris) представляют собой полости между двумя пластинками твёрдой мозговой оболочки. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием, как у венозных сосудов. Отличительными признаками является строение их стенок. Стенки синусов туго натянуты, образованы прочной фиброзной тканью с небольшим количеством эластичных волокон, не содержат мышечных элементов. При разрезе их просвет зияет в отличие от вен, которые при разрезе спадаются. Синусы не имеют клапанов. Клапанообразные структуры (полулунные створки, трабекулы и перегородки) имеются у устьев мозговых и мозжечковых вен при впадении их в синусы. Движение крови в системе венозных синусов может происходить в разных направлениях, соответствуя изменению местного давления.
Синусы твердой мозговой оболочки делятся на синусы свода и синусы основания черепа.
2.1.3 а. Синусы свода черепа
Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) располагается вдоль верхнего края серпа большого мозга и тянется от слепого отверстия, где анастомозирует с венами полости носа, до внутреннего затылочного выступа, впадая в синусный сток. При слиянии с синусным стоком верхний сагиттальный синус нередко отклоняется от средней линии вправо на 5-10 мм. На фронтальном сечении верхний сагиттальный синус имеет трёхгранную форму. Его просвет впереди около 1,5 мм, постепенно увеличиваясь кзади до 11 мм. В верхний сагиттальный синус впадают вены твёрдой оболочки, поверхностные вены мозга, теменные эмиссарные вены, боковые лакуны и парасинусы (рис. 4).
Между листками твёрдой мозговой оболочки, параллельно по обе стороны верхнего сагиттального синуса располагаются венозные полости - боковые лакуны (lacunae lateralis). Они образованы вследствие слияния нескольких вен перед впадением их в синус (рис. 4-5). Форма лакун чаще овально-продольная, длина от 2 до 4 см, ширина от 1,5 до 2,5 см. В лакуну могут вливаться от 1 до 3 мозговых вен и вены твёрдой оболочки мозга. Боковые лакуны посредством эмиссарных вен связаны с диплоическими венами и с наружными венами головы. С медиальной стороны боковые лакуны сообщаются с верхним сагиттальным
7
синусом. К лакунам примыкают или втягиваются в них арахноидальные грануляции (granulationes arachnoidales) - выросты паутинной оболочки. Ножка грануляции отходит от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки, а головка располагается в полости твёрдой мозговой оболочки (рис. 5).
Вдоль верхнего сагиттального и прямого синусов встречаются параллельно им идущие, небольшие по диаметру и длине синусы, называемые парасинусами (parasinus) (рис. 5). По ходу верхнего сагиттального синуса выделяют нижний парасинус и два боковых парасинуса. В парасинусы вливаются вены мозга, вены твёрдой мозговой оболочки, а сами они дренируются в верхний сагиттальный синус. Строение стенок парасинусов не отличается от стенок синусов; при поперечном разрезе так же, как и у синусов, стенки их не спадаются. Их длина от 2,5 до 3 см, ширина от 0,2 до 0,4 см.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

В систему артерий головы, шеи и лица входят крупные ветви. Они отходят от выпуклых поверхностей артерий, составляющих дугу аорты: безымянной (плечеголовного ствола), и слева — от общей сонной и подключичной.

Артерии головы и шеи — крупные сосуды, отходящие от дуги аорты и несущие кровь в органы шеи, головы и лица.

Анатомия артерий

На уровне хряща II ребра справа отходит от аорты плечеголовной ствол после трахеи и до плечеголовной вены справа. Он движется вправо и кверху и делится у грудино-ключичного сустава справа на 2 артерии: правую общую сонную и подключичную.

Ветви дуги аорты: 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

Шейная правая артерия короче левой общей сонной артерии на 20-25 мм. Общая артерия дислоцируется за мышцами: грудино-ключично-сосцевидной, подъязычно-лопаточной и мышцами, что покрывают среднюю фасцию шеи. Она движется вверх по вертикали до поперечных отростков позвонков шеи, не разделяясь на ветви. Сверху хряща щитовидного обе сонные артерии (правая и левая) разделяются на внутреннюю и наружную с почти одинаковым диаметром.

Крупная подключичная артерия состоит из правой, что отходит от плечеголовного ствола, и левой, отходящей от дуги аорты. Длина левой подключичной артерии больше правой на 2-2,5 см.

Важно. Артерия под ключицей отвечает за кровоснабжение головного мозга со стороны затылка, мозжечка, мозга спины в шейной части, мышц и органов шеи (частично), плечевого пояса и верхней конечности.

Артерии шеи, головы и лица

На фото 2 указана дислокация артерий головы и шеи:

1. Поверхностная височная и ее ветви.
2. Глубокая височная.
3. Верхнечелюстная.
4. Задняя ушная.
5. Затылочная.
6. Глазничная.
7. Средняя менингеальная.
8. Нижняя альвеолярная.
9. Наружная сонная.
10. Лицевая.
11. Язычная.
12. Внутренняя сонная.
13. Верхняя щитовидная.
14. Общая сонная.

Артерии головного мозга

1. Передняя артерия мозга.
2. Средняя артерия мозга.
3. Сонная внутренняя.
4. Задняя соединительная артерия.
5. Задняя мозговая.
6. Мозжечковая верхняя.
7. Основная.
8. Мозжечковая передняя нижняя.
9. Позвоночная.
10. Мозжечковая задняя нижняя.

Функции артерий

Артерии головы, шеи и лица транспортируют кровь, питательные вещества: микроэлементы, витамины и кислород в подконтрольные области. Рассмотрим подробнее.

Общая сонная артерия

Парная артерия протянулась в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, лопаточно-подъязычную, трахею, пищевод, глотку и гортань. Окончания артерии расположились в сонном треугольнике, рядом со щитовидным хрящом гортани, где ветви разделяются на наружную и внутреннюю — конечные сонные артерии.

Наружная сонная артерия

Протянулась по сонному и поднижнечелюстному треугольнику, занижнечелюстной ямке (внутри железы околоушной). Состоит из передней, задней, медиальной и концевой групп ветвей. Заканчивается двумя концевыми ветвями около шейки нижней челюсти.

Группа передних ветвей

1. Щитовидная передняя верхняя артерия разделена на подподъязычную ветвь и гортанную верхнюю. Отвечает за кровоснабжение подъязычной мышцы и щитовидной железы. Анастомоз (соединение или соустье сосудов) со щитовидной нижней артерией.
2. Язычная артерия состоит из ветвей:

• надподъязычной, снабжающей кровью кость под языком, мышцы надподъязычные;
• подъязычной, снабжающей кровью железу под языком, слизистую дна полости рта, десен, мышцу челюстную мышцу под языком;
• дорсальной ветви и глубокой артерии языка, кровоснабжающие язык.

Анастомоз с подбородочной артерией.

1. Лицевая артерия разделяется на:

• небную восходящую — кровоснабжает глотку и небную миндалину;
• ветви миндаликовые — кровь поступает к миндалине неба и корню языка;
• подбородочную — снабжает кровью: дно полости рта, двубрюшную и мышцы челюстно-подъязычные, железу под языком;
• верхнюю губную — верхнюю губу;
• нижнюю губную — нижнюю губу;
• угловую (конечную ветвь) — наружный нос и медиальный угол глаза.

Анастомоз происходит между: восходящей небной и нисходящей небной, восходящей глоточной артериями; подподбородочной и подподъязычной; угловой и тыльной носовой (из глазной) артерией.

Группа задних ветвей

1. Затылочная артерия кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную и мышцы шейного отдела спины, затылка, включая кожу под волосами, ушную раковину.
2. Ушная артерия дает ветвь — заднюю барабанную артерию и кровоснабжает затылочные кожу и мышцы, ушную раковину, сосцевидный отросток с его ячейками, барабанную полость. Соединяется (анастомоз) с затылочной артерией и поверхностной височной.

Кровоснабжение тканей лица

Функцию кровоснабжения мягких тканей лица выполняют ветви артерий:

• глазной (лобной, век, дорсальной, носа и надглазничной артериями);
• наружной сонной (язычной, лицевой, подподбородочной, подъязычной);
• височной поверхностной (поперечной лицевой, скулоглазничной);
• верхнечелюстной (подглазничной и подбородочной).

Глазница кровоснабжается артериями: глазной (ветвью ) и средней менингеальной (ветвью верхней челюстной артерии) посредством слезной артерии анастоматической ветви.

Полость рта питается от ветви язычной, что принадлежит сонной наружной артерии. Подъязычная ветвь относится к язычной артерии, принадлежащей наружной сонной. Щеки и губы кровоснабжаются лицевой артерией. Дно ротовой полости и область под подбородком питается подподбородочной артерией (от ветви лицевой). Дно ротовой полости кровоснабжается от челюстно-подъязычной ветви (от артерии нижней альвеолярной). Слизистую оболочку десен кровоснабжает альвеолярная артерия с зубными ветвями. Щеки кровоснабжаются щечной, как ветвью артерии верхней челюсти.

К верхнечелюстным деснам кровь поступает из передних верхних альвеолярных артерий. К небу, миндалинам и деснам кровь поступает из нисходящей небной артерии — ветви верхней челюстной. Кровоснабжение языка осуществляется артериями: язычной (ветвью сонной наружной) и лицевой (миндаликовой ветвью).

Слюнные железы кровоснабжаются артериями:

• железа под языком — подъязычной и подподбородочной;
• железа околоушная — ветвями височной поверхностной, поперечной лицевой;
• железа под нижней челюстью — лицевой артерией.

Полость носа питается от артерий: передней решетчатой, задней решетчатой (ветвей глазной артерии), задней латеральной носовой (ветви небной клиновидной артерии), задней артерии перегородки носа (ветви небной клиновидной артерии).

Зубы верхнечелюстные питаются кровью от артерий: задней и передней верхних альвеолярных. Зубы нижнечелюстные снабжаются кровью нижней альвеолярной артерии.

Болезни кровеносных артерий

Среди заболеваний артерий головы, шеи, лица опасными считают:

1. Аневризму сосудов головного мозга: церебральную, внутричерепную.

Они характерны выпячиванием стенок артерий и отсутствием трехслойного их строения. При разрыве церебральной аневризмы возможно субарахноидальное кровоизлияние с проникновением крови в область подпаутинного пространства головного мозга.

Аневризма бывает артериовенозной и артериальной и часто случается в месте разветвления артерий. По форме бывает: мешотчатая аневризма (например, передней соединительной артерии, развилки средней мозговой артерии), внутренняя веретенообразная и фузиформная.

1. Атеросклероз.

Сужение шейных артерий и головного мозга или атеросклероз сопровождаются частыми приступами невыносимой головной боли, от которой снижается память. Сосуды суживаются, когда на стенках откладываются и накапливаются холестериновые бляшки, уменьшая просвет. Скорость кровотока снижается, поэтому сосуды меньше пропускают крови, а с ней питания и кислорода.

Важно. Атеросклеротические бляшки формируются в трещинках стенок артерий при их патологических состояниях. Они теряют свою эластичность с повышением в крови уровня холестерина, что приводит к появлению трещинок.

Бляшками притягиваются тромбоциты, способствующие свертыванию крови и образованию тромбов. При остром сужении сосудов может произойти инсульт, нарушиться речь и снизиться зрение. Возможно прединфарктное состояние, инфаркт мозга или кровоизлияние, если резко нарушается кровообращение.

1. Гипоплазия.

Гипоплазия (часто врожденная) артерии позвоночной нарушает гемодинамику (кровообращение), особенно задних участков головного мозга. Это приводит к дисфункциям работы сердца и системы кровообращения, внутренних органов и вестибулярного аппарата. Для диагностирования и проверки артерии, изучения ее функционального состояния, окольного кровотока проводится ангиография — контрастное рентгенологическое исследование. При этом узнают, насколько протянулся патологический процесс.

При ослаблении кровотока в двух, правой или левой позвоночной артерии, ухудшается кровообращение ЦНС. Эти артерии обеспечивают приток 30-32% крови в мозг. При остеохондрозе приток крови уменьшается и возникает задний шейный симпатический синдром, по симптомам сходный с мигренью. Для диагностирования проводят ультразвуковую допплерографию, рентген шеи, МРТ.

Если подтвержден синдром шейной артерии, лечение направляют на устранение головокружения, потемнения в глазах, головной боли, слуховых и зрительных нарушений и артериальной гипертензии.

1. Резус-конфликт

Важно. Измеряют скорость средней мозговой артерии для сравнительной оценки показателей скорости кровотока плодов, если беременные имеют резус-иммунизацию, родили детей с Rh (-) и Rh (+) принадлежностью крови, у плода или новорожденного различная степень гемолитической болезни.

С помощью УЗИ и допплерометрии кровотока в средней мозговой артерии плода можно легко продиагностировать тяжесть ГБП при резус-конфликте, заболевания плода, влияющие на гемодинамику, включая анемический синдром, изучить кровообращение плода в динамике, не применяя инвазивные технологии.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) первоначально располагается медиальнее внутренней сонной артерии. От уровня верхнего края щитовидного хряща идет до височно-нижнечелюстного сустава (рис. 393). Около заднего края ветви нижней челюсти в fossa retromandibularis она окружена околоушной железой, располагаясь глубже ветвей лицевого и подъязычного нервов, m. digastricus (заднее брюшко), m. stylohyoideus и занижнечелюстной вены. Залегает кпереди и латеральнее от внутренней сонной артерии. Между ними находятся m. styloglossus и m. stylohyoideus.

Ветви наружной сонной артерии разделяются на 4 группы: переднюю, заднюю, медиальную и конечную.

393. Ветви наружной сонной артерии. 1 - r. frontalis a. temporalis superficialis; 2 - a. temporalis profunda; 3 - a. maxillaris; 4 - a. angularis; 5 - a. alveolaris superior posterior; 6 - a. facialis; 7 - a. labialis superior; 8 - a. labialis inferior; 9 - a. thyroidea superior; 10 - a. carotis interna; 11 - a. carotis externa; 12 - a. lingualis; 13 - a. facialis; 14 - v. jugularis interna; 15 - a. occipitalis; 16 - a. alveolaris inferior; 17 - a. auricularis posterior.

Группа передних ветвей , а) Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) имеет диаметр 2 - 3 мм и начинается в месте начала наружной сонной артерии, идет медиально и вниз к щитовидной железе. В 30% случаев является ветвью общей сонной артерии. Помимо щитовидной и паращитовидных желез, снабжает кровью подъязычную кость, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и гортань.

Наиболее крупной ветвью верхней щитовидной артерии является верхняя гортанная артерия, которая проникает в гортань через membrana hyothyroidea, образуя в слизистой оболочке гортани артериальное сплетение.
б) Язычная артерия (a. lingualis) начинается на 1 -1,5 см выше предыдущей артерии на уровне большого рожка подъязычной кости. Она направляется вверх и медиально, делая несколько изгибов. Ее начальная короткая часть находится в сонном треугольнике, затем проходит по задней поверхности подъязычно-язычной мышцы, проникая под промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы в пироговский треугольник. Из треугольника артерия проходит в корень языка, где и делится на ряд ветвей. Снаружи прикрыта мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Снабжает кровью язык, подъязычную кость, подъязычную слюнную железу, язычную и небные миндалины. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии в trigonum submandibulare, в капсуле слюнной поднижнечелюстной железы.
в) Лицевая артерия (a. facialis) начинается на 0,5-1 см выше язычной артерии. В 20% случаев берет начало общим стволом с a. lingualis. Лицевая артерия направляется вперед и вверх, достигает внутренней поверхности угла нижней челюсти, располагаясь над m. stylohyoideus и n. hypoglossus, задним брюшком m. digastricus. Затем, пройдя подчелюстную слюнную железу, артерия перегибается у переднего края m. masseter, через край тела нижней челюсти и выходит на лицо. В лицевой области располагается около угла рта, крыла носа и анастомозирует в медиальном углу глазницы с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica). От лицевой артерии отходят ветви к мягкому небу и небной миндалине, глотке, подчелюстной слюнной железе, подбородку, нижней и верхней губам, наружному носу, нижнему веку. В толще щеки ветви лицевой артерии образуют три артериальных сплетения, расположенных в коже, подкожной клетчатке и подслизистом слое. Капиллярные сети слизистой оболочки в области десен анастомозируют с капиллярами системы a. maxillaris.

Лицевая артерия анастомозирует с глазничной, височной, челюстной и язычной артериями.

Группа задних ветвей , а) Грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea) ответвляется на уровне отхождения лицевой артерии, затем идет латерально и вниз к соответствующей мышце.
б) Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит на уровне лицевой артерии, идет вверх и назад вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку, залегает между кожей и апоневрозом головы. Снабжает кровью мышцы затылка, сосцевидный отросток, твердую мозговую оболочку. Анастомозирует с поверхностной височной и задней ушной артериями.
в) Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит на 0,5 см выше предыдущей (в 2,5% случаев - общим стволом), следует вверх и назад к шиловидному отростку черепа. От нее отходит ветвь, снабжающая кровью лицевой нерв. Затем проходит между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Снабжает кровью сосцевидный отросток, барабанную полость, мышцы уха и ушную раковину.

Группа медиальных ветвей , а) Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), тонкая (диаметр 1-2 мм) начинается на одном уровне с a. lingualis, а иногда и на месте деления общей сонной артерии. Первоначально идет между внутренней и наружной сонными артериями. Затем вверху располагается между внутренней сонной артерией и верхним сжимателем глотки. Васкуляризирует глотку, твердую мозговую оболочку в задней черепной ямке, слизистую оболочку барабанной полости и слуховую трубу.

Группа конечных ветвей . Состоит из верхнечелюстной и поверхностной височной артерией.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) располагается в подвисочной ямке (рис. 393). Ее конечная часть достигает крылонебной ямки. Топографически эту артерию можно разделить на три отдела: нижнечелюстной, подвисочный и крылонебный (рис. 394).

394. Ветви верхнечелюстной артерии (схема).
1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. maxillaris; 3 - a. carotis externa; 4 - a. alveolaris inferior; 5 - a. masseterica; 6 - a. pterygoidea; 7 - a. buccinatoria; 8 - aa. alveolares superiores anteriores; 9 - aa. alveolares superiores posteriores; 10 - a. infraorbitalis; 11 - a. sphenopalatina; 12 - a. canalis pterygoidei; 13 - a. palatina descendens; 14 - a. temporalis profunda anterior; 15 - a. temporalis profunda posterior; 16 - a. meningea accessorial; 17 - a. meningeae media; 18 - a. tympanica anterior; 19 - a. auricularis profunda.

Нижнечелюстной отдел артерии огибает височно-нижнечелюстной сустав с медиальной стороны и дает 3 ветви: 1) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), направляющаяся вниз между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, в нижнечелюстной канал. Снабжает кровью нижние зубы, нижнюю челюсть и десны. Ее конечная ветвь - a. mentalis - выходит через одноименное отверстие на подбородок, где анастомозирует с ветвями a. facialis. От нижней альвеолярной артерии, перед вступлением ее в нижнечелюстной канал, отходит m. mylohyoideus для кровоснабжения одноименной мышцы;
2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), идущая назад и вверх для кровоснабжения наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Анастомозирует с затылочной и задней ушной артериями;
3) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), чаще начинающаяся общим стволом с предыдущей. Проникает в барабанную полость через fissura petrotympanica, где васкуляризирует ее слизистую оболочку.

Подвисочный отдел челюстной артерии располагается в подвисочной ямке между крыловидными мышцами. От этого отдела челюстной артерии отходит 6 ветвей.
1. Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) проходит по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и снабжает ее кровью. Затем проникает через for. spinosum в череп. Снабжает кровью твердую мозговую оболочку, узел тройничного нерва и слизистую оболочку барабанной полости.

2. Глубокие височные артерии - передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) направляются параллельно краям височной мышцы, в которой они и разветвляются.

3. Жевательная артерия (a. masseterica) проходит к жевательной мышце через incisura mandibulae.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior)- несколько ее ветвей проникают в толщу верхней челюсти через отверстия в бугре. Осуществляет кровоснабжение больших коренных зубов, десен и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

5. Щечная артерия (a. buccalis) снабжает кровью мышцы и слизистую оболочку щеки. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

6. Крыловидные ветви (rr. pterygoidei), числом 3-4, снабжают кровью одноименные жевательные мышцы. Анастомозируют с задними альвеолярными артериями.

Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии является конечным. Верхнечелюстная артерия у переднего края внутренней жевательной мышцы делает поворот в медиальную сторону и направляется в крылонебную ямку. От крылонебного отдела берут начало 3 артерии.
1. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через fissura orbitalis inferior, ложится в подглазничную борозду и выходит через одноименное отверстие на лицо. На дне подглазничной борозды (или иногда канала) от артерии берут начало передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores), идущие к передним верхним зубам и деснам. В глазнице снабжает кровью мышцы глазного яблока, а на лице - кожу, мышцы и часть верхней челюсти. Соединяется с ветвями a. facialis и а. ophthalmica.

2. Нисходящая небная артерия (а. palatina descendens) направляется вниз по canalis palatinus major к твердому и мягкому небу, заканчиваясь в виде a. palatina major et aa. palatinae minores. От начала нисходящей небной артерии отходит a. canalis pterygoidei, снабжающая кровью носовую часть глотки.

3. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) «проникает в полость носа через одноименное отверстие, разветвляясь на aa. nasales posteriores, laterales et septi. Анастомозирует с a. palatina major.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), конечная ветвь наружной сонной артерии, берет начало на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти в толще околоушной слюнной железы, затем проходит впереди хрящевой части наружного слухового прохода и располагается под кожей в височной области, где легко пальпируется. Дает ушную, лобную, теменную и затылочную ветви.

Снабжает кровью кожу и мышцы головы. Анастомозирует с ветвями затылочной и глазной артерий.

Ангиограммы ветвей наружной сонной артерии
Артерии лицевого черепа можно видеть на рентгенограммах только после введения контрастного вещества в наружную сонную, общую сонную или лицевую артерию. На ангиограммах различают зону кровоснабжения, особенности ветвления, анастомозы. Крупная артерия с момента введения заполняется контрастным веществом через 3 - 5 с, через 6-7 с заполняются артериолы и капилляры, через 8-9с - вены.

1. Поверхностная височная артерия, а. temporalis superficialis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация.

На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, а. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, а. temporalis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, а. maxillaris, - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

Рис.4 Ветви верхнечелюстной артерии

От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная артерия, а. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, а. tympdnica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, а. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия, а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветьвь, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, а. meningea, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку о мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, а. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontarietalits, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г.

Meningeus accessorius (r. accessories), которая вначале, до входа в полость черепа, кровотснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, а. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая [передняя] и (височная задняя) артерии, а. temporalis profunda (anterior) и (а. temporalis posterior), уходящие в толщу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, а. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия, а. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви, rr. dentales,- зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В по.глазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аa. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав в начале артерию крыловидного канала, а. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (aa. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, aa. nasales pasteriores laterals, и задние перегородочные ветви, rr. septales pasteriores, к слизистой оболочке носа.

Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть, pars cavernosа, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebralis, артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Рис.5 Внутренняя сонная и позвоночная артерии

1. Глазная артерия, а. ophthalmica, отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа. От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, а. lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterales; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, а. centralis retinae, входит в зрительный нерв и

Рис.6 Ветви глазной артерии

достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, а. ethmoidalits anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - передняя менингеальная артерия [ветвь], а. meningeus anterior, вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии, аа. ciliares anteritores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerdles, входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. contuncttvales anteriores, кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия, а. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба;

Рис. 7 Артерии и вены век, вид спереди

1 – надглазничная артерия и вена, 2 – артерия носа, 3 – угловая артерия (конечная ветвь лицевой артерии – 4), 5 – надглазничная артерия, 6 – передняя ветвь поверхностной височной артерии, 6’ – ветвь поперечной артерии лица, 7 – слезная артерия, 8 – верхняя артерия века, 9 – анастомозы верхней артерии века с поверхностной височной и слезной, 10 – нижняя артерия века, 11 – лицевая вена, 12 – угловая вена, 13 – ветвь поверхностной височной вены.

9) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, arcus palpebralis superior, и дугу нижнего века, arcus palpebralis inferior; 10) дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар- терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, а. communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные.

3. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media, является са- мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, pars sphenoi dali s, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars i~nsulari s. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis (pars corticalis), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, а. communicans postdrior, отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю мозговую артертерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, а. choroidea anterior, - тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участвует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также многочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру. В образовании анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий участвуют следующие артерии: а. dorsalis nasi (от глазной артерии) и а. angularis (от лицевой артерии), а. supratrochlearis (от глазной артерии) и г. frontalis (от поверхностной височной артерии), а. carotis interna и а. cerebri posterior (через заднюю соединительную артерию).

Подключичная артерия, а. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, а. vertebralis, - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebra. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atlantica. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranialis. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, r. meningeus anterior, и задняя менингеальная ветвь, r. meningeus posterior /менингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, а. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, а. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая apтерия (правая и левая), а. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия, а. basilaris, - непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), а. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, aa. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Рис. 8 Артерии, образующие Виллизиев круг

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает артерия communicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Перикард (pericardium), или околосердечная сумка, имеет форму замкнутого мешка, окружающего сердце, начальные отделы аорты, легочного ствола и конечной части полых вен (рис. 84). Перикард срастается внизу с сухожильным

Рис. 84. Перикард, его внутренняя поверхность (вид спереди; передняя часть перикарда и сердца удалены): 1 - левая подключичная артерия; 2 - дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - правая легочная артерия; 6 - поперечная пазуха (синус) перикарда; 7 - левые легочные вены; 8 - косая пазуха (синус) перикарда; 9 - париентальная пластинка серозного перикарда; 10 - нижняя полая вена; 11 - правые легочные вены; 12 - верхняя полая вена; 13 - серозный перикард (париентальная пластинка); 14 - плечеголовной ствол; 15 - левая общая сонная артерия

центром диафрагмы, по бокам - со средостенной плеврой, впереди - с грудиной и реберными хрящами. Сзади перикард прилежит к пищеводу, грудной части аорты, к непарной и полунепарным венам. У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) у основания сердца сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых и легочных вен). Серозный перикард (pericardium serosum) представлен двумя пластинками париетальной и висцеральной, образующими перикардиальную полость, содержащую влагу, облегчающие движения сердца. Париетальная пластинка (lamina parietalis) выстилает изнутри фиброзный перикард. Висцеральная пластинка (lamina visceralis) служит наружной оболочкой сердца и называется эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, где фиброзный перикард срастается с адвентицией крупных сосудов.

Между париетальной и висцеральной (эпикардом) пластинками серозного перикарда расположена узкая перикардиальная полость (cavitas pericardiaea), в которой имеются два углубления - поперечная и косая пазухи (синусы) перикарда. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) находится между началом аорты и легочного ствола спереди, а также передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной сзади. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между основанием левых легочных вен слева и вверху и нижней полой веной справа и внизу. Передняя стенка косой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, выстлан мезотелием. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью.

Иннервация перикарда: ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

Кровоснабжение: перикардиальные ветви грудной части аорты, перикардиально-диафрагмальные и верхние диафрагмальные артерии. Венозная кровь от перикарда оттекает в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Существуют большой и малый круг кровообращения (см. рис. 67). Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол. Заканчивается малый круг кровообращения четырьмя легочными венами (по две у каждого легкого), они впадают в левое предсердие. Большой круг кровообращения берет начало в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта. Заканчивается большой круг кровообращения верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В состав его входят легочный ствол, правая и левая легочная артерии с ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены (и их притоки), впадающие в левое предсердие (рис. 85). По легочному стволу и его ветвям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь - в сердце.

Рис. 85. Схема сосудов малого круга кровообращения: 1 - нисходящая часть аорты; 2 - правый желудочек; 3 - правое предсердие; 4 - легочные капилляры; 5 - правая нижняя легочная вена; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая верхняя легочная вена; 8 - правая легочная артерия; 9 - восходящая часть аорты; 10 - плечеголовной ствол; 11 - левая общая сонная артерия; 12 - левая подключичная артерия; 13 - дуга аорты; 14 - левая легочная артерия; 15 - левое предсердие; 16 - левая верхняя легочная вена; 17 - левая нижняя легочная вена