Слуховая галлюцинация - форма галлюцинации, когда восприятие звуков происходит без слуховой стимуляции. Существует распространённая форма слуховых галлюцинаций, при которой человек слышит один или нескольких голосов.
Виды слуховых галлюцинаций
Простые слуховые галлюцинации
Акоазмы
Основная статья: Акоазм
Характерны неречевые галлюцинации. При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определенными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее.
Фонемы
Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов.
Сложные слуховые галлюцинации
Галлюцинации музыкального содержания
При данном виде галлюцинаций может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хор, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка.
Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:
- металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
- эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание оргáна, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
- шизофрения.
Вербальные (словесные) галлюцинации
При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным. С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее.
Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:
- Комментирующие (оценочные) галлюцинации . Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее.
- Угрожающие . Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования. Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску.
- Императивные галлюцинации . Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт.
Потенциальные причины
Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, - шизофрения. В подобных случаях у пациентов проявляется последовательное увеличение деятельности таламических и подкорковых ядер полосатого тела, гипоталамуса и паракаемчатых областей; подтверждённое позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографией. Другое сравнительное исследование пациентов выявило увеличение белого вещества в височной области и объёмов серого вещества в височной части (в тех областях, которые крайне важны для внутренней и внешней речи). Подразумевается, что и функциональные, и структурные отклонения в мозге могут вызвать слуховые галлюцинации, однако и те, и другие могут иметь генетический компонент. Известно, что аффективное расстройство также может вызывать слуховые галлюцинации, но более умеренные, чем вызванные психозом. Слуховые галлюцинации - относительно распространенные осложнения серьезных нейрокогнитивных расстройств (слабоумия), таких как болезнь Альцгеймера.
Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию. При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие.
Диагностика и методы лечения
Фармацевтические препараты
Основные медикаменты, используемые при лечении слуховых галлюцинаций, - это антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина. Если основной диагноз - аффективное расстройство, то часто дополнительно применяются антидепрессанты или нормотимики. Эти препараты позволяют человеку нормально функционировать, но по сути не являются лечением, так как не устраняют первопричину нарушения мышления.
Психологические методы лечения
Выявлено, что когнитивная терапия помогла снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Интенсивная поддерживающая терапия, как выяснилось, уменьшала частоту слуховых галлюцинаций и повышала сопротивляемость пациента к галлюцинациям, приводила к значительному уменьшению их негативного воздействия. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись со смешанным успехом.
Экспериментальные и нетрадиционные методы лечения
В последние годы изучена повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как биологический метод лечения слуховых галлюцинаций. ТМС влияет на нейронную активность корковых областей, отвечающих за речь. Исследования показали, что, когда ТМС используется в качестве дополнения к антипсихотическому лечению в сложных случаях, частота и интенсивность слуховых галлюцинаций может уменьшаться. Другим источником для нетрадиционных методов является открытие международного движения слышащих голоса.
Текущие исследования
Непсихотическая симптоматика
Продолжаются исследования слуховых галлюцинаций, не являющихся симптомом того или иного психотического заболевания. Чаще всего звуковые галлюцинации возникают без психотической симптоматики у детей препубертатного возраста. Эти исследования выявили, что примечательно высокий процент детей (до 14 % опрошенных) слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины; хотя нужно также отметить, что «звуки», как полагают психиатры, не являются примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать слуховые галлюцинации от «звуков» или обычного внутреннего диалога, поскольку эти явления не свойственны для психического заболевания.
Причины
Причины слуховых галлюцинаций при непсихотической симптоматике неясны. Доктор Даремского университета Чарльз Фернихо, исследуя роль внутреннего голоса при слуховых галлюцинациях, предлагает две альтернативные гипотезы происхождения слуховых галлюцинаций у людей, не страдающих психозом. Обе версии основаны на исследовании процесса интернализации внутреннего голоса.
Интернализация внутреннего голоса
- Первый уровень (внешний диалог) даёт возможность поддержать внешний диалог с другим человеком, например когда малыш говорит со своими родителями.
- Второй уровень (частная речь) включает возможность вести внешний диалог; замечено, что дети комментируют процесс игры, играя с куклами или другими игрушками.
- Третий уровень (расширенная внутренняя речь) является первым внутренним уровнем речи. Позволяет вести внутренние монологи, при чтении про себя или просмотре списков.
- Четвертый уровень (уплотнение внутренней речи) является заключительным уровнем процесса интернализации. Позволяет просто думать без потребности выражать мысли словами, чтобы уловить значение мысли.
Нарушение интернализации
СмешиваниеНарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не может идентифицировать свой собственный внутренний голос. Таким образом, смешиваются первый и четвертый уровень интернализации.
Расширение
Нарушение может проявляться при интернализации внутреннего голоса, когда появляется второй. который кажется человеку чуждым; проблема происходит при смещении четвёртого и первого уровня.
Лечение
При психофармакологическом лечении используются антипсихотические препараты. Исследования в области психологии показали, что первым шагом в лечении пациента является осознание того, что голоса, которые он слышит, являются плодом его воображения. Понимание этого позволяет пациентам вновь обрести контроль над своей жизнью. Дополнительное психологическое вмешательство, может влиять на процесс управления слуховыми галлюцинациями, но для доказательства этого требуются дополнительные исследования.
Иллюзии
Иллюзии – это искаженное восприятие реального существующего объекта (Э. Эскироль, 1817).
При иллюзии узнавание предмета утрачивается. Один из дополнительных вопросов: чем отличается иллюзия от психосенсорных расстройств? Оба они – искаженное восприятие действительности. При метаморфопсии сохраняется узнаваемость предметов, а при иллюзии – утрачивается.
Иллюзии не являются безусловным признаком психоза. Иллюзии достаточно встречаются в нашей обыденной жизни. Мы идем по лесу, собираем грибы, и вот кажется – это шляпка. Нагнулись – а это листок. Мы увидели листок, но потом решили, что это гриб. Раздражитель обязательно нужен.
Если хотите испытать различные иллюзии, надо ночью пройти по кладбищу. Существует множество оптических иллюзий. Например, ложка, стоящая в стакане воды, выглядит искривленной.
Иллюзии, связанные с психической действительностью:
- аффективные (аффектогенные) иллюзии (аффект – это эмоциональное напряжение, человек в страхе заходит в комнату, открывает дверь, комната плохо освещена – вместо шторы видит притаившегося человека; или вместо галстука видит змею)
- вербальные (разговаривают два человека о погоде, и человек, у которого вербальные иллюзии, начинает слышать не то, что они говорят о погоде, а то, что они собираются его убить. Т. е. должен быть раздражитель – речь других людей). Есть еще бред толкования – больной стоит рядом с разговаривающими о погоде людьми. Он эту речь слышит, но истолковывает ее по-своему (Говорят о дожде, значит, они меня убьют и выстрела не будет слышно).
- парэйдолические (от греческого пара – соло и эйдос – образ). Описаны К. Кальбаумом в 1866 г. Они у здоровых людей уже не встречаются, они – начало острого психоза. И чаще всего являются предвестником появления истинных зрительных галлюцинаций. Бывает при белой горячке. Это насильственное появление зрительного образа. Как правило, нужен какой-то объект. Возникают, если человек посмотрел на обои. Узор морозный на стекле, ветки переплетены.
Человек смотрит на узор (рисунок), и вдруг вместо него видит оскаленную собачью морду. Или морду ведьмы.
Парейдолические иллюзии являются началом острых психозов.
Галлюцинация – это восприятие, возникающее без реального объекта. Эскироль, 1917 г.
Смотрим на решетчатое здание, оно уменьшено – это метаморфопсия (в виде микропсии). Чтобы возникла иллюзия, обязательно нужен раздражитель, и он искажается. Когда же возникает галлюцинация, этот раздражитель не нужен.
Галлюцинация есть чувственное переживание прежнего восприятия без наличия соответствующего ему внешнего раздражителя. Галлюцинации больных – это истинное восприятие, а не что-то воображаемое. Для человека, испытывающего галлюцинации, его субъективные чувственные ощущения становятся такими же действительными, как исходящие из внешнего мира (В. Гризингер).
Галлюцинации являются уже безусловным признаком психоза. Галлюцинации у психически здорового человека не возникают.
В состоянии гипноза можно внушить человеку, что он находится на рыбалке, и он будет сидеть и ловить рыбу. Но у него измененное состояние психики, наведенное гипнологом.
При неврозах галлюцинаций быть не может. Они могут быть только при психозах. Галлюцинации встречаются только при большой психиатрии. Это психотический уровень расстройств, уровень психоза.
Психоз – грубая дезинтеграция психической деятельности, приводящая к грубой дезадаптации.
Галлюцинации классифицируются по органам чувств : зрительные, слуховые (вербальные), тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные (галлюцинации общего чувства) и т. д. Наиболее часто встречаются слуховые и зрительные галлюцинации.
Галлюцинации в психиатрии считаются неспецифическим расстройством, которое может встречаться при многих заболеваниях, но некоторые особенности их встречаемости можно подчеркнуть. Например, слуховые галлюцинации чаще всего встречаются при эндогенных (внутренних, хронических) заболеваниях. Зрительные – при экзогенных заболеваниях (травмы, интоксикации…). А, допустим, появление обонятельных галлюцинаций, говорит о том, что болезненный процесс начинает приобретать прогредиентный характер. Они не так часто встречаются. Часто шизофрения дебютирует обонятельными галлюцинациями, и тогда прогноз больного неблагоприятен. Эндогенным заболеваниям характерны слуховые псевдогаллюцинации (например, у больных шизофренией). У больных экзогенными заболеваниями будут истинные зрительные галлюцинации. Почти у каждого второго больного шизофренией встречается синдром Кандинского-Клерамбо, одним из симптомов которого являются слуховые псевдогаллюцинации. Динамика шизофрении многолетняя. Она может течь 10-15 лет. Галлюцинации могут не переходить, а замещаться другими. Может начаться с императивных галлюцинаций, а потом заместиться другими. Был один голос – стало много голосов…
Галлюциноз – психологический синдром, возникающий всегда на фоне ясного состояния сознания и характеризующийся наплывом галлюцинаторных образов в пределах одного анализатора.
Галлюциноз – это только наличие галлюцинаций (других симптомов нет). Чаще всего – слуховой анализатор. Это состояние будет назваться алкогольный вербальный галлюциноз. На фоне ясного сознания больной начинает слышать голоса хульного содержания (хулят его). Психозы возникают минимум на второй стадии острого алкоголизма. Голоса говорят: «Тварь, напился, дети голодные, а ты пьешь… Ты жить не будешь, мы тебя решили убить». Далее они рассказывают, как именно они будут его убивать.
- Императивные
Это приказ. Когда у больных возникают эти галлюцинации, они подлежат принудительной госпитализации по статье 29а. Больной представляет опасность для себя и окружающих. Больному могут приказать: «Первый человек из-за угла появится – ты должен его убить». Больные не могут противиться. Или другой пример: голоса говорят: бери бритву, режь себе вену. Далее говорят: крови мало, режь себе шею. В этот момент зашла мама, и больного чудом спасли. Еще пример. Больной шел по улице, голоса говорят «Иди прямо». Шел, подошел к речке. Далее голоса говорят: «Стой, жди, сейчас мы лодку найдем». Он стоял, ждал, ничего не дождался и пошел обратно. Голоса также могут что-то запретить больному, например, запретить разговаривать с врачом, принимать пищу.
- Убеждающие (если императивные – это прямой приказ («Убей себя»), то убеждающие говорят: «Тебя ждет ужасная смерть. Поэтому мы погрузим тебя в гипнотическое состояние, обезболим тебе руки, ты порежешь себе венки и тихо, спокойно умрешь». Больная резала вены, ее чудом спасли).
- Угрожающие (убьем, зарежем, казним).
Пациенты психиатрического и неврологического профиля иногда жалуются на слуховые галлюцинации. Это искаженное восприятие действительности. Человек слышит звуки, которых нет в реальности. Существует множество видов данного симптома. Терапия будет заключаться в своевременном лечении основного заболевания.
Болезни, для которых характерен симптом:
- шизофрения;
- злокачественные новообразования головного мозга;
- галлюцинаторно-бредовые синдромы;
- депрессивные состояния;
- биполярное аффективное расстройство;
- деменция;
- болезнь Альцгеймера;
- различные сосудистые заболевания (атеросклероз, недостаточность кровообращения некоторых отделов головного мозга);
- хронический алкоголизм.
Что такое слуховые галлюцинации
Слуховые или акустические галлюцинации - расстройство восприятия, когда человек слышит звуки без воздействия раздражителя на слуховой аппарат. Это означает, что реальность воспринимается искаженно и неверно.
Слуховые галлюцинации психиатры относят к продуктивной симптоматике, то есть это феномен новый, который появляется в результате болезни и отсутствует у здоровых людей. Такие галлюцинации могут быть в виде:
- звука;
- свиста;
- звука торможения автомобильного средства;
- пения птиц;
- слова;
- целого предложения.
Почему появляется данный недуг
Причины слуховых галлюцинаций − разнообразные по своей этиологии заболевания. На первый план выступают болезни психиатрического профиля:
- шизофрения;
- депрессия;
- биполярно-аффективное расстройство и др.
Другие причины:
- злокачественные опухоли и метастазы в головной мозг;
- воспалительные процессы головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения.
Люди, страдающие хроническим алкоголизмом, в период делирия (в народе это состояние называют «белая горячка») могут слышать «голоса».
Как возникают «голоса»
Точный механизм возникновения слуховых галлюцинаций неизвестен.
В ходе многочисленных экспериментов и исследований было выяснено, что во время того, как пациент слышит «голоса», в больших полушариях активна зона Брока - центр речи, ответственный за ее воспроизведение; располагается в коре левой лобной доли (у правшей).
Когда человек просто думает, он также активирует центр Брока. Это можно назвать внутренней речью. Чтобы понимать, что речь идёт изнутри в головном мозгу есть специальный отдел - центр Вернике. Он находится в височной и теменной долях.
Считается, что больной не может распознать внутреннюю речь, а воспринимает ее как внешнюю. То есть наблюдается нарушение функций центра Вернике.
Что может повысить вероятность развития данного симптома
Относительные факторы риска для развития слуховых галлюцинаций:
- отказ принимать назначенные препараты;
- самостоятельная корректировка доз принимаемых медикаментов;
- употребление одновременно лекарств, которые угнетают действие друг друга.
Абсолютных факторов риска для появления слуховых галлюцинаций нет.
На какие виды делится
Слуховые галлюцинации, как и все остальные, делятся на элементарные, простые и сложные.
Элементарные галлюцинации бывают двух типов: акоазмы и фонемы.
Акоазмы - шум, постукивание, грохотание, шипение, выстрел, звон - это отдельный звук. Симптом встречается в практике психиатра, невролога. Столкнуться с этим может также отоларинголог или ЛОР-врач (при болезни Меньера - это заболевание внутреннего уха, невоспалительного характера, приводящая к глухоте).
Фонема - отдельные слова, выкрики, местоимения, слоги - речевой обман. Фонемы не складываются в речь, это всего лишь отдельно взятые элементы, не несущие в себе смысловой нагрузки.
И акоазмы, и фонемы бывают периодическими и постоянными.
Простые слуховые галлюцинации - это обман восприятия, не затрагивающий другой анализатор. То есть, больной слышит только звук, однако не видит источника.
Простые бывают нескольких типов:
- музыкальные (пациент слышит игру гитары, скрипки или фортепиано, пение, популярные или неизвестные мелодии, отрывки произведений или целые композиции);
- словесные или вербальные (больной слышит разговоры, цельные фразы или просто отдельные слова).
Словесные галлюцинации, в свою очередь, делятся на три вида:
- комментирующие или оценочные (больные с такими галлюцинациями слушают голоса, которые судят об их поступках, присваивают оценку действиям, намерениям или прошлому; такие «голоса» могут быть, как дружественными и подбадривающими, так и судящими, имеющими обвинительный характер);
- угрожающие (достаточно неприятны для больного; пациент слышит угрозы на свой счет, обещания расправы и др.);
- императивные (галлюцинации такого типа могут нести угрозу не только для больного, но и для окружающих его людей).
Императивные галлюцинации мешают процессу лечения: «голоса» могут просто запретить больному слушать врача и выполнять его назначения, принимать лекарственные средства.
Очень редко встречаются случаи в практике психиатров, когда пациенты обращаются к ним для лечения по приказу «голосов». Такой человек может даже не осознавать, что психически болен.
Сложные галлюцинации - галлюцинации, которые одновременно затрагивают функцию нескольких анализаторов. Например, человек не только слышит речь своего преследователя, но еще и видит его в своей комнате.
Какие бывают особые виды слуховых галлюцинаций
Слуховые галлюцинации Аленштиля - галлюцинации в виде стука в дверь или звонка. Встречается у психически здорового человека в момент напряженного ожидания соответствующего звука.
Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации - человек слышит несколько «голосов», которые выражают противоположные намерения. Например, один «голос» предлагает кото-то убить, а второй - отговаривает.
Важно! Слуховые галлюцинации - это симптом заболевания психического или неврологического характера. Могут встречаться при таких заболеваниях, как шизофрения, деменция, биполярное аффективное расстройство, опухоли головного мозга. Человек слышит реальные только для него звуки без воздействия раздражителя на аппарат слуха. Сами по себе такие расстройства восприятия неопасны, однако их содержание может заставить больного навредить себе или окружающим. Любые галлюцинации должны стать поводом для обращения к психиатру
Слуховые галлюцинации у пожилых людей
У пожилых людей могут возникнуть слуховые галлюцинации из-за ухудшения кровоснабжения, органических поражений головного мозга, психических расстройств, приема лекарственных препаратов с побочным действием − галлюцинацией.
Наиболее распространенными причинами для пожилых людей считаются:
- изолированные слуховые галлюцинозы Шарля Бонне - развиваются после 70-ти лет на фоне пониженного слуха. В начале проявляются акоазмами, которые со временем превращаются в фразы и предложения со смысловой нагрузкой. Крайне редко «голоса» имеют императивный характер. Чаще всего человек «слышит» осуждение, угрозы и оскорбления в свой адрес;
- галлюцинации, как симптом психической болезни (например, шизофрении);
- галлюцинации при болезни Паркинсона (заболевание, которое характеризуется разрушением двигательных клеток головного мозга, продуцирующих дофамин - медиатор);
- побочное действие медикаментов (препараты, снижающие давление - гипотензивные, некоторые антибиотики, психостимуляторы, транквилизаторы, противотуберкулезные).
Лечение заключается в назначении нейролептиков. При галлюцинациях от медикаментов лечащему врачу следует отменить или заменить препарат, вызывающий столь неприятный синдром.
Примечательно, что при галлюцинозе Шарля Бонне симптомы со временем теряют свою интенсивность, приступы становятся все более редкими. Большую проблему начинают составлять проблемы со стороны когнитивной функции мозга (память, внимание и др.).
Слуховые галлюцинации у детей
Не редкость для детей первые годы школы. На ребенка в этот период оказывается значительное давление. Школьник испытывает переутомление и стресс, нередко тревогу по поводу оценок. Такое состояние приводит к тому, что ребенок начинает слышать нереальные «голоса».
Другими причинами слуховых галлюцинаций у детей старшего возраста выступают:
- лихорадка;
- пищевые, лекарственные отравления;
- заболевание неврологического профиля;
- пубертатный период (время гормональной перестройки в организме);
- употребление алкогольных и наркотических веществ (актуально для старшеклассников);
- депрессионное расстройство;
- бессонница;
- тяжелые физические и психологические травмы.
Галлюцинации у ребенка должны насторожить родителя. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить задержку психического развития, неврологические заболевания.
Когда и к какому врачу обращаться
Если человека беспокоят слуховые галлюцинации, то это повод для беспокойства. Необходимо записаться на консультацию к или .
Какую первую помощь можно оказать человеку
Последовательность действий во время приступа должна быть следующей:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- обезопасить больного от самого себя и окружающих;
- попытаться успокоить.
Самостоятельно оказать медикаментозную первую помощь человеку с галлюцинациями невозможно. Это могут сделать исключительно врачи с помощью специфических медикаментов.
Каким образом производится диагностика
Опытный специалист только по поведению сможет заподозрить у пациента наличие слуховых галлюцинаций.
Такие больные всегда настороже, они постоянно к чему-то прислушиваются, тупятся в пустое пространство комнаты. Могут что-то шептать, отвечать невидимому собеседнику. Под влиянием императивных галлюцинаций человек может пробовать выпрыгнуть из окна, навредить себе или окружающим.
Для врача очень важным будет понимать, какие он видит галлюцинации: истинные или ложные. При ложных галлюцинациях источник «голосов» будет непосредственно в теле человека. Больной будет утверждать, что говорят в его голове, позвоночнике. Нет проекции на внешний вид. Ложные галлюцинации или псевдогаллюцинации прогностически более неблагоприятные, входят в синдром Кандинского − Клерамбо (сочетание галлюцинаций, бреда и явлений автоматизма, когда пациентов преследует чувство «сделанности» движений или мыслей).
Тактика лечения
| Заболевание или состояние | Вид терапии | Препарат | Группа препарата | Способ применения |
| Алкогольная интоксикация |
Дезинтоксикационная |
|||
|
Активированный уголь | Адсорбент |
2-3 ложки однократно |
|
|
4-% раствор гидрокарбоната натрия |
Раствор электролитов |
50 мл в/в (однократно) |
||
|
40-% раствор глюкозы |
Раствор для внутривенного введения |
20-40-50 мл в/в медленно (однократно) |
||
|
10%-й раствор Сульфокамфокаина |
Аналептики (оказывают стимулирующее действие на дыхательный центр) |
2 мл в/в (однократно) |
||
| Коргликол | Сердечные гликозиды |
0,5-1 мл в/в медленно в течение 5-6 минут (однократно) |
||
| Клопиксол | Нейролептик |
10-50 мг внутрь (однократно) |
||
| Диазепам | Транквилизатор | 5 мг внутрь (однократно) | ||
| Психические расстройства | Медикаментозная терапия (препарат на выбор) | Аминазин | Нейролептики |
В/м вводят 1-5 мл 2,5% раствора не более 3-х раз в сутки (принимать от 2-3-х недель до 2-3-х месяцев) |
| Трифтазин |
2-5 мг 2 раза в сутки внутрь (принимать 2-3 недели) |
|||
| Галоперидол | 10 мг в/м 2-3 раза в сутки (принимать 2-3 месяца) |
При болезни Альцгеймера, деменции и прочих необходимо использовать специфические препараты, которые улучшают течение основного заболевания, нивелируя при этом приступы.
Совет врача! Не стоит бояться использовать нейролептики. Несмотря на то, что они обладают побочными эффектами, данные препараты отлично справляются со своей задачей - улучшают состояние и качество жизни пациента
Какие могут быть последствия
Слуховые галлюцинации не самостоятельное заболевание, поэтому прямых осложнений не имеют. Однако, если не прибегать к терапии данного состояния, а также болезни, которая вызывает появление такого симптома, последствия могут быть удручающими.
Прогрессирование заболевания приводит к социальной дезадаптации, утрате навыков ухаживать за самим собой.
Нельзя забывать, что в ряде случаев слуховые галлюцинации могут подвигнуть человека к суицидальной попытке.
Как предупредить возникновение
Специфической профилактики не существует. Предупреждение подобных состояний сводится к тому, что необходимо своевременно проводить терапию специфических заболеваний.
Чего стоит ожидать после эпизода слуховых галлюцинаций
Прогноз зависит от первопричины появления, так как они всего лишь симптомом и не выступают самостоятельным заболеванием.
В ситуациях, возникших от приема лекарственных средств, переутомлении прогноз достаточно благоприятный, так как стоит всего лишь отменить медикаменты, отдохнуть и снизить воздействие стресса на организм.
Однако при психических расстройствах необходим прием препаратов, которые убирают продуктивную симптоматику заболевания. Такие лекарственные средства обладают значительными побочными явлениями и употребляются исключительно под назначением психиатра.
1. Элементарные (неречевые – акоазмы : шума, шипения, грохота, жужжания, скрипа, шаги, дыхание, стуки, звонки по телефону, поцелуи, автомобильные гудки, звон посуды, скрип половиц, скрежет зубов; фонемы : крики, вопли, обрывки слов, отдельные слоги, хохот, рыдания, стоны, восклицания)
2. Сложные
· Галлюцинации музыкального содержания (игра музыкальных инструментов, пение, хоры, отрывки, может восприниматься незнакомая музыка. (Например при алкогольных психозах, есть муз. галл. обычно это матные частушки, пьяные песни, при эпилептических психозах – звучание органа, духовная музыка, звон церковных колоколов).
· Вербальные
(словесные галлюцинации). И тогда воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание галлюцинаторных высказываний м.б. абсурдным, лишенным смысла, но чаще всего в них выражаются идеи, далеко не безразличные больным. Как и у здорового человека проявляется в сновидениях бессознательное, так у больного проявляются в галлюцинациях.
По мере нарастания, отдельные отклики превращаются в разговоры, иногда, это один голос, иногда несколько голосов. В комментирующих или других галлюцинациях голоса могут говорить о современных или прошлых поступках, а так же оценивать будущие поступки.
Воспринимаются угрозы расправы, мерзких пыток, иногда носят чисто садистскую окраску.
· Императивные галлюцинации – самые опасные, носят запреты на какие либо действия или приказывают что-либо сделать. (Могут приказывать осуществить попытку самоубийства). Некоторые говорят, что голоса более интеллектуальны, чем они.
· Встречаются стереотипные галлюцинации(повторяющиеся фразы) .
· Контрастирующие галлюцинации. Один голос приказывает что-то, а другой абсолютно противоположное.
· Встречаются голоса с функцией предвосхищения. Говорят о предстоящих желаниях, захочет есть, заболит голова. МБ разные по громкости, четкости, естественности. Встречаются предчувствие голосов, бывает страх перед голосами которые должны появится. Они м восприниматься как радио, иногда кажутся нереальными. Обычно реализуются в реальном окружении, иногда даже определяется положение, иногда отовсюду, иногда за пределами реальной слышимости, мб так же около ушей (нашептывание) иногда голоса отлетают, идут от больной, голос как бэ вылетает из головы.
Они имеют диагностическое значение.
Зрительные галлюцинации :
1. Элементарные
фотопсии , простые не складывающиеся в образ обманы зрения. (Вспышки света, блески, туман, дым, точки, пятна, полосы).
2. Сложные (характеризуются сложным предметным содержанием)
Ввыделяются разные виды по их содержанию.
· Зоологические галлюцинации – зоопсии , это видение известных по прошлому опыту зверей, крыс, мышей.
· Деманоманические галлюцинации – это ведения чертей, русалок, ангелов, богов, персов из мифологии.
· Антропоморфные галлюцинации – это видения людей, знакомых и незнакомых, живущих и умерших.
· Фрагментарные – это видения отдельных фрагментов человеческого тела.
· Аутоскопические галлюцинации – ведения самого себя.
· Полиопические - множественные видения образов, они могут располагаться по одной линии, и могут располагаться вокруг пациента.
· Диплопические галлюцинации - это видения удвоенных образов.
· Панорамные галлюцинации – это статические видения, графических ландшафтов, картин атомных взрывов.
· Сценоподобные галлюцинации – это видении галлюцинаторных сцен последовательно связанных и вытекающих одна из одной. Обычно такие галлюцинации захватывают больных, они в них погружаются.
· Висцероскопические галлюцинации (эндоскопические) – видения предметов внутри своего тела.
· Аутовисцероскопические – это видение собственных внутренних органов иногда пораженных какой-то болезнью.
· Отрицательные галлюцинации – это кратковременная блокада способности видеть реальные предметы.
· Рельефная галлюцинация – контуры четкие, предмет воспринимается объемным.
× Аделоморфные – предмет воспринимается размыто, туманно.
× Кинематографические галлюцинации – это образы лишенные объемности часто проецируются на стену, потолок, какую-то поверхность и больные говорят что им показывают кино. (при интоксикаций, и психозов алкогольных, полиопические, демономанические, зоологические) Образы могут быть подвижны или меняться хаотично и всячески передвигаться. Чаще проецируются в окр. Обстановку или заслоняются др. предметами. Меняются как кадры
× экстракампинные – они проецируются вне поля зрения и тогд а ч-к может видеть ее сбоку, за спиной или сверху. При шизофрении.
× Гемианоптические – образ локализуется в одной стороне зрения.возникают при органическом поражении мозга. (половина видно, половина нет).
× Моноокулярные – если образ локализуется в одном глазу.
Обонятельная галлюцинация – это мнимое восприятие запахов. Могут вызывать абсолютно любые запахи.
Вкусовые галлюцинации – это ложные вкусовые ощущения, которые возникают вне связи приема пищи, и тогда появляется не свойственный для пищи странный привкус.
Тактильные галлюцинации – это ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления которое реализуется на поверхности тела, под кожей, они носят предметный характер. (ощущают руки, как будто колят иглой, обсыпают песком, царапают ногтями, обнимают, кусают, похлопывают, тянут за волосы).
Гаптические галлюцинации – это ощущение резкого схватывания, удара, толчка исходящих извне.
Эротические галлюцинации - Ощущение непристойных манипуляций на половых органах
Стереогностические – это описание присутствия в руке каких либо предметов.
Термические (температурные)– ложные ощущения жжения, прижигания или охлаждение участка тела. Имеют тоже предметный характер, в отл. От синестопатии.
Гидрические – это ощущения на поверхности тела или под кожей капель жидкости, или струи, подтеков, крови.
Висцеральные (интероцептивные) – это ощущение внутри тела каких-то инородных предметов, существ. (червей, доп. органов, вшитых приборов. Отл. предметностью. Часто сочетаются с бредом, иногда больные чувствуют трансформацию органов.
Моторные (кинестетические) – это ощущение простых или сложных действий, поворачивается или качается голова, высовывается язык, поднимаются руки. При остром алкогольном психоще они как будто бегут, выполняют проф. Действия). Иногда эти ложные движения имеют насильственный хар-р.
Вестибулярные галлюцинации – ощущение подъема или падения, или может возникнуть чувство ходуна окр. Предметов. Симптом двоения тела.
Галлюцинации перевоплощения в животных, галеонтропия - в кошку) может так же возникнуть чувство трансформации в неодушевленные предметы. (машина с ковшом).
функциональные галлюцинации развиваются в пределах раздражителя, чаще всего это слуховые галлюцинации.
Рефлекторные галлюцинации – являются реальными стимулами. (Слышу стук и он отдается в груди. Мб отсталыми во времени, утром пролила керосин к обеду ощутила что вся им пропиталась).
Диагностическое значение :
Галлюцинация имеет диагностическое значение. Содержание галлюцинаций.
Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам.
Если с потерей пространства – делирии.
В структуре эпилептической ауры – множественные зрительные галлюцинации.
Микроопические, макро, - хар-ны для органического поражения мозга.
Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации - признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.).
Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические, комментирующие, висцеральные, обонятельные.
Выявление галлюцинаций - во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны.
Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта).
При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий.
При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение.
Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других - отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций.
Галлюцинации – мнимое восприятие явлений, не существующих в действительности. Галлюцинаторные образы вытесняют реальные и воспринимаются больным как объективно существующие.
Галлюциноз, или галлюцинаторный синдром – состояние наплыва галлюцинаций без помрачнения сознания. Важной характеристикой галлюциноза является именно ясность сознания. В случае возникновения галлюцинаций на фоне помрачения сознания – они не могут называться галлюцинаторным синдромом. Такое возможно при делирии, различных сумеречных состояниях.
Часто галлюцинозы сопровождаются развитием бредовых идей. Однако стоит понимать, что галлюцинаторно-бредовые синдромы – самостоятельная симптоматика, присоединение бреда нельзя объяснить наличием галлюцинаций и попытками их обоснования больным. Множество случаев галлюциноза протекает без присоединения бреда.
Галлюцинаторный синдром, как и любое психопатологическое состояние, может протекать остро или же хронизироваться. Острые галлюцинозы имеют более яркую, насыщенную картину, с множеством зрительных образов, высокую вовлеченность больного в происходящее. Хронические галлюцинозы более однообразны, больной практически не обращает на них внимания.
Виды галлюцинозов
В зависимости от того, какие органы чувств преимущественно вовлечены в галлюцинаторный синдром, выделяют различные виды галлюцинаций. Принято описывать зрительные, вербальные и другие их разновидности. Оценка типа галлюцинаций важна для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Зрительные галлюцинозы встречаются относительно редко, в большинстве случаев не сопровождаются бредом или другими психопатологическими симптомами:
- Галлюциноз Бонне возникает у лиц с полной или почти полной утратой зрения. Критика к возникающим образам сохранена. Галлюцинаторные образы представлены яркими, подвижными образами животных и людей нормального или уменьшенного размера. Часто объектом галлюцинаций становятся родственники.
- Галлюциноз Лермитта (педункулярный зрительный галлюциноз) характерен для больных с поражением ножек мозга. Развивается в темноте или неосвещённых помещениях. Галлюцинаторные образы расплывчатые, нечёткие, в виде групп людей или животных, сцен с их участием, часто галлюцинации подвижные. Появление образов вызывает удивление у больных, критичность сохраняется.
- Галлюциноз Ван-Богарта. Характерен для подострого вирусного энцефалита. Образы яркие, многочисленные, в виде цветов, птиц, бабочек. Иногда его рассматривают как первое проявление делирия.
Вербальным галлюцинозом называют слуховые галлюцинации. Разновидностей их множество – одиночные голоса, диалоги или мнимые разговоры большого числа людей. Они могут быть комментирующего, осуждающего, угрожающего, приказывающего или нейтрального характера. Этот вид галлюцинозов чаще других перерастает в галлюцинаторно-бредовый синдром. Бред идентичен по содержанию галлюцинациям.
Началу вербальных галлюцинаций предшествует чувство тревоги, страх, беспокойство. Галлюцинации начинаются с отдельных слов, фраз, перерастая в развёрнутые диалоги, приказы. Моменты максимальных проявления галлюциноза сопровождаются выраженным двигательным возбуждением, страхом. Под влиянием голосов в такие моменты могут совершаться преступления, побеги из дома или лечебного учреждения, нападения на родственников и медперсонал.
Стихание проявлений и улучшение общего состояния не обязательно свидетельствуют о выздоровлении. Часто это только временное затишье, после которого наступает не менее значительное ухудшение состояния.
Хронизация вербального галлюциноза сопровождается уменьшением разнообразия голосов, смене их интонаций с резко приказывающего тона на убеждающий, однообразностью галлюцинаций. Состояние больного при этом улучшается, уменьшается влияние галлюцинаций на поведение, возрастает критичность к ним.
Галлюцинаторный синдром общего чувства. К таким синдромам относят висцеральные и тактильные галлюцинации. В обоих случаях больной жалуется на наличие подвижных или не движущихся живых существ или неживых объектов, вызывающих неприятные ощущения. В случае тактильных галлюцинаций мнимые объекты находятся на поверхности тела, при висцеральных – внутри, часто в каком-то конкретном органе. Чаще всего объекты галлюциноза – различные черви, насекомые и их скопления. Описаны случаи жалоб и на наличие более крупных живых существ, например лягушек. Для галлюцинаций общего чувства характерна большая стойкость. Больные нередко годами посещают терапевтов с разнообразными жалобами, получают курсы лечения от нескольких болезней до того, как попадут к психиатру. В случае с жалобами на лягушку в желудке все симптомы у больной исчезли после того, как на приёме у психиатра у неё вызвали рвоту и подсадили живую лягушку в рвотные массы.
Похожие на галлюцинации общего чувства жалобы характерны для сенестопатий. Главное отличие – отсутствие конкретного субстрата неприятных ощущений при сенестопатиях. Больные жалуются на боли, тянущие, режущие ощущения, тяжесть в различных внутренних органах, однако не указывают её связь с конкретными предметами – насекомыми, камнями, животными, как при галлюцинациях общего чувства.
Вкусовые и обонятельные галлюцинаторные синдромы практически не встречаются, они в подавляющем большинстве случаев являются частью симптомов какого-либо психического заболевания.
Причины галлюцинозов
Возможно как изолированное развитие галлюцинаторного синдрома (например, зрительный галлюциноз Бонне у стариков с плохим зрением), так и включение его в структуру различных психических и органических заболеваний. Наиболее распространённые причины галлюцинозов:
- Эпилепсия. Галлюцинации чаще всего появляются в структуре ауры перед судорожным приступом. Характерны масштабные, сценические зрительные галлюцинации, с участием большого количества людей, развёрнутые сцены массовых событий, катастроф. Отличительной особенностью является преобладание голубых и алых тонов в картине. Реже появляются обонятельные или вербальные галлюцинозы.
- Органические заболевания мозга. Тип галлюциноза зависит от локализации поражения (опухоли, кисты, травмированной области), поэтому возможны галлюцинации практически любого типа.
- Шизофрения. Характерны разнообразные, многочисленные галлюцинации. В большинстве случаев заболевание начинается с вербального галлюциноза, к которому впоследствии может присоединяться зрительный. Возникает развитая система бредовых идей. Обязательно наличие негативной симптоматики.
- Симптоматические психозы вызываются длительно протекающими тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями. Наиболее характерен для них вербальный галлюциноз с бредом и психомоторным возбуждением.
- Энцефалиты. Возможны различные варианты галлюцинаторных синдромов. Зрительные галлюцинации могут варьироваться от элементарных (свет, вспышки) до развёрнутых сценических, характерны сцены из семейной жизни или профессиональные. Вербальные галлюцинозы редки, возможны элементарные варианты слуховых галлюцинаций – музыка, шум.
Лечение
Заключается в лечении основного заболевания. Для быстрого купирования галлюцинаторного синдрома назначают транквилизаторы и нейролептики.
