Утопление в морской воде неотложная помощь. Утопление. Факторы риска, провоцирующие развитие критического состояния

Утопление - острое состояние, возникающее в ре­зультате погружения в воду; может быть двух типов: - полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего; - неполное («сухое»}, при котором первично возни­кает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, ги-перкапнией и фибрилляцией желудочков либо реф­лекторная остановка сердца («синкопальное утоп­ление»).

Клиническая диагностика

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож­ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние постра­давшего можно оценить как преда тональное, атональное или кли­ническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При атональном состоянии характерны: кома с редкими судо­рожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при­знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом» уто­плении - кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасатель­ного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Неотложная помощь

Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

Создать дренажное положение для удаления воды - пере­гнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют реф­лекторный характер.

Приступить к проведению искусственного дыхания и, по по­казаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердеч­но-легочная реанимация»).

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос­станавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.

Оксигенотерапия.

Если сознание у пострадавшего сохранено:

снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

дать горячее питье;

При возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием.

Клиническая диагностика

После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция может проявляться следующими симптомами: тошнота, головокружение, су­хость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание. Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции с типичной картиной анафилактического шока, что требует незамедлительного оказания помощи.

Неотложная помощь

Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить хо­лод.

Дать обильное горячее питье.

При общей реакции ввести:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;

антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;

если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин повторно инъекция адреналина в той же дозе.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ- ствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реак­ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе­ния противошоковых мероприятий.

Укусь1клещей

Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно вызы­вают местное воспаление и зуд.

Неотложная помощь

Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насомого). Предва­рительно клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание.

Ранку от укуса обработать любым антисептиком.

Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведение специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.

Собака может явиться потенциальным источником инфицирова­ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицирован­ные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к рнфицированию.

Неотложная помощь

Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки.

Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен­ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).

Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой" настойкой йода.

Наложить на рану стерильную повязку.

5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреж­дение; сделать это необходимо даже в том случае, если уку­сившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антира-бической вакциной.

Укусызмей

В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадю­ка обыкновенная.

Клиническая диагностика

Клиническая картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие ко­лотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гипе­ремия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Постепенно укушен­ная часть тела становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы. Через 1-3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточивость. В пораженной конечности - разви­тие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головок­ружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.

Неотложная помощь

Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический по­кой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет распро­странение яда из очага поражения и может быть причиной обмо­рочного состояния.

1. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение 10-15 мин (это позволяет удалить 30-50% введенного яда); высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторож­ным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно спле­вывается (процедура безопасна, т. к. змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает). 2. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раство­ром йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологическом положении повязкой или лангетой.

3. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства:

50% раствор анальгина в дозе ОД мл/год жизни в/м;

2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе ОД-0,15 мл/год жизни в/м.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответс- твующем разделе.

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в положе­нии лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эффек­тивных средств обезвреживания змеиного яда в организме является противозмеиная лечебная сыворотка.

При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об­калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность!

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная ос­тановка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение и спасающая ребенку жизнь.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широ­ко применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подклады­ванием пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию на­ходят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и роти­руют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедренную ар­терию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1-1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.

Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стан­дартный или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен пра­вильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута - не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конечность со жгутом теп­ло укутывают. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах

Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соб­людать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под повязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мяг­кую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При большинстве перело­мов длинных трубчатых костей повязка должна фиксировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плечевой и бедренной кос­ти - три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный;соответственно). Поврежденной конечности по возможности надо придать физиологическое положение. Для верх­ней конечности физиологичны: отведение на 15-20° в плечевом суста­ве, сгибание на 90° в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45° в лучеза-пястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10-15°, ротация его внутрь, сгиба­ние на 5-10° в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90°. На рис. 7 представлена схема транспортной иммобилизации универсаль­ными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положения, обеспечивающего наименее травматичные ус­ловия транспортировки пострадавших, придерживаются рекомендаций В. Р. Прокофьева и соавт. (1985) (рис. 8). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.

Взавершение еще раз подчеркнем, что неотложная помощь детям может оказаться эффективной даже при использовании простых, до­ступных методов диагностики и лечения, но должна быть максимально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно ока­занная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ребенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает раз­витие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспособности.

Возрастные показатели ЧСС и ЧДД

Возраст ЧСС уд/мин ЧДД в 1 мин

Суточное количество мочи и частота мочеиспусканий в зависимости от возраста
	Средние количественные показатели
	Суточное количество мочи, мл		Количество мочеиспусканий за сутки	Разовое количество мочи, мл
От 6 мес до 1 года
От 1 года до 3 лет
От 3 до 5 лет
От 5 до 7 лет
От 7 до 9 лет
От 9 до 11 лет
От 11 до 13 лет

Примечание: суточное количество мочи ребенка старше 1 года может быть ори­ентировочно вычислено по формуле: 600 * 100 х (n-1), где п - число лет.

Специалисты подразделяют утопление на «сухое» и «истинное». При истинном утоплении легкие и дыхательные пути заполняются водой. Сосуды шеи набухают, кожа синеет, наблюдаются обильные пенистые выделения из носа и рта. «Сухое» утопление характеризуется , кожа бледнеет, появляется асфиксия вследствие блокирования голосовой щели.

Неотложная первая медицинская помощь при утоплении должна быть оказана не позднее шести минут с момента потери сознания. Затем наступает кислородное голодание мозга, что приводит к летальному исходу. Если Вы хотите знать, как оказать утопающему первую медицинскую помощь, то соблюдайте следующие правила:

1. Подплывите к человеку сзади, возьмите его под мышки, чтобы голова находилась над водой. Не предпринимайте попыток сердечно-легочной реанимации в воде! Плывите к берегу.
2. Для оказания первой медицинской помощи при утоплении, очистите утонувшему полость рта и глотки от ила, слизи и песка. Приступайте к манипуляциям по удалению воды из дыхательных путей пострадавшего. Переверните его на живот и уложите на свою ногу, согнутую в колене. Голова и верхняя часть туловища человека должна свисать вниз.
3. В целях оказания медицинской помощи несколько раз надавите на ребра и спину, чтобы очистить дыхательные пути от скопившейся воды.
4. Если нет дыхание и пульса выполняется , а также искусственное дыхание «изо рта в рот». Для скорейшего восстановления кровообращения энергично разотрите кожу пострадавшего одеждой или каким-либо материалом.

Правильное оказание первой медицинской помощи при утоплении поможет спасти человеку жизнь. Это видео позволит Вам понять алгоритм действий, которые следует выполнять при оказании неотложной доврачебной помощи человеку, утонувшему в соленой либо в пресной воде.

Неотложная сердечно-легочная реанимация

При истинном утоплении в первую очередь необходимо перевернуть человека на живот, а затем резко надавить двумя пальцами на язык в области его корня. Если рвотных позывов нет, то оказание первой помощи при утоплении сводится к . Правила проведения медицинской процедуры кратко изложены в этой инструкции:

1. Освободите грудь пострадавшего от одежды, положите ладонь на нижнюю треть грудины. Другую руку положите поверх ладони, параллельно по отношению к поверхности груди.
2. Надавливайте на грудную клетку резкими и ритмичными толчками, с примерной частотой раз в секунду. Через каждые 15 надавливаний следует делать 2 вдоха воздуха в рот человека.
3. Оказание медпомощи продолжают до появления дыхания и сердцебиения. После того, как человеку была оказана доврачебная первая медицинская помощь, его потребуется госпитализировать. Это необходимо, поскольку существует риск осложнений.

Меры предосторожности при оказании медпомощи

Подплывать к тонущему следует со спины. В противном случае, спасатель рискует превратиться в потерпевшего, и ему самому потребуется оказание первой медицинской помощи.

Утопающий будет бессознательно хвататься за своего спасателя. Следует помнить о том, что освободиться от захвата тонущего человека очень сложно! Если Вас схватил утопающий, то потребуется глубоко вдохнуть и нырнуть.

Если человек потерял сознание, то следует взять его за руку, за волосы или под мышки. В таком случае можно плыть, отталкиваясь свободной рукой и ногами. Желательно удерживать лицо пострадавшего над поверхностью воды.

При первых сигналах потерпевшего нужно спешить ему на помощь, но сначала оценив свою безопасность.

Отдых возле водоема при несоблюдении правил безопасности может окончиться развитием утопления. Часто это происходит по причине алкогольного опьянения, повреждения спинного мозга при нырянии в неизвестном месте или вследствие рефлекторной остановки сердца. Первым что надо сделать при утоплении – достать пострадавшего и вызвать скорую помощь. Но пока бригада доедет, может наступить биологическая смерть. Поэтому чтобы предотвратить трагичный исход, нужно знать, как оказывается первая помощь при утоплении на доврачебном этапе.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Можно сказать, что это наиболее благоприятный вид утопления, так как не происходит повреждения легких водой. В холодной воде период клинической смерти может увеличиваться до 10-15 минут. А дети могут провести около получаса в клинической смерти.

Резкое попадание организма в ледяную воду при падении с высоты может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

• синяя кожа лица и шеи;
• вздувшиеся вены на шее;
• пена розового цвета из носа и рта.

Во время нахождения в воде по каким-либо причинам человек начинает тонуть. Максимально возможное время он пытается не дышать, что приводит к отключению сознания, вследствие кислородного голодания головного мозга. После этого вода в большом количестве заполняет легкие и желудок.

Вне зависимости от того пресная вода или соленая, она оказывает повреждающее действие на легкие, разрушая их. При истинном утоплении избыток жидкости поступает в кровеносное русло, формируется переполнение кровеносной системы, с которым сердце может не справиться и остановится, если этого уже не произошло на момент извлечения его из воды.

Важно! Помочь утопающему может только владеющий навыками спасателя, хороший пловец и физически развитый человек. Необученный и плохо плавающий помощник может утонуть вместе с пострадавшим. Поэтому перед тем как прыгать в воду нужно взвесить свои силы. Если вы неуверенны в них, то более разумно будет позвать кого-нибудь на помощь.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег. Если пострадавший в сознании, то необходимо быть аккуратным, так как человек, находясь в панике, может принести вред спасателю. Если пострадавший без сознания, то при транспортировке его на берег нужно следить, что он не уходил под воду.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег.

Важно! Как только стало известно, что кто-то утонул или тонет, то сразу нужно вызывать бригаду скорой помощи. Необходимо учитывать, что водоемы обычно находятся вдалеке от города и станций неотложной помощи.

После доставки пострадавшего на берег нужно моментально начать оказание доврачебной неотложной помощи. В спасении утопающего главное – это быстро ориентироваться в ситуации, так как любая минута на счету.

Действие	Описание
	Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.
	Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка. Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.
	Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.
	Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца. · руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины; · проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.
	Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.
	Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.
	После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,
	Нельзя оставлять пострадавшего без наблюдения. Возможна повторная остановка сердца или развитие отека легких.
	При повторной остановке сердца нужно опять начинать сердечно-легочную реанимацию.
	Признаками начинающегося отека являются: · хрипы при дыхании, похожие на клокотание воды; · появление розовой пены; · нарушение дыхания.
	Если же есть признаки отека легких, то необходимо усадить пострадавшего в положение полусидя.
	Наложить жгуты на верхнюю треть бедра.
	Приложить к ступням что-нибудь горячее.

После того, как сделано все возможное, нужно ждать бригаду скорой помощи. Крайне нежелательно везти больного в медицинское учреждение самостоятельно без сопровождения в рача.

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

• бледный цвет кожи;
• сухая пена у рта, которая легко снимается;
• отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

Нет необходимости освобождать легкие от воды, так как ее там нет.

Действие	Описание
	При выявлении тонущего человека нужно сразу вызвать бригаду неотложной помощи.
	Доставить пострадавшего на берег.
	В зимнее время не стоит тратить время на транспортировку больного в теплое место, реанимацию нужно начинать прямо на берегу.
	Освобождаем грудную клетку от одежды, если такая есть.
	Начать реанимирование больного: массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2. Если нет результата, реанимировать пострадавшего нужно в течение 40 минут.
	После появления пульсации сосудов, нужно отнести человека в тепло, переодеть его и дать теплого питья.

Важно! Утопление в зимнее время чаще всего развивается по типу асфиктического или синкопального.

Холодная вода приводит к резкому угнетению всех обменных процессов в организме, поэтому клиническая смерть может длительное время не переходить в биологическую.

Это значит, что зимой утопленнику даже после пол часа в воде есть шанс вернуться к жизни при правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь при утоплении детям

Родители должны знать четкий алгоритм неотложных действий.

У детей утопление развивается чаще в бассейне, чем в открытом водоеме.

Помощь утопающему ребенку по пунктам:

Действие	Описание
	При первых признаках утопления извлечь ребенка из воды.
	Вызвать бригаду скорой помощи.
	Если ребенок без сознания начать сердечно-легочную реанимацию. Маленьким детям проводить ее нужно с частотой 100-120 в минуту. У детей до 8 лет после 15 компрессий следует 2 искусственных вдоха. У детей старше в обычном соотношении 30:2.
	Непрямой массаж сердца проводится с продавливанием грудины на 2-3 см. У взрослых детей выполняется как обычно обеими руками, а у младенцев двумя пальцами.
	Искусственное дыхание проводится способами рот в рот или рот в нос.
	Реанимировать ребенка нужно не менее 40 минут, особенно после его извлечения из холодной воды. Детский организм способен пережить до 1 часа клинической смерти в ледяной воде без нарушений в центральной нервной системе.
	После возобновления дыхания и пульса нужно уложить ребенка набок, согреть.

Как оказать первую помощь пострадавшему ребенку, хорошо показано на видео в этой статье.

Навыки оказания неотложной помощи при утоплении это гарантия спасения человека от летального исхода.

Утопление сопровождается механическим удушьем после наполнения лёгких водой. Наступление клинической смерти зависит от выносливости организма и факторов, которые сопровождают несчастный случай. По статистике наибольшее количество жертв приходится на детей, подростков и мужчин.

Своевременная помощь утопающему повышает уровень выживаемости и сохранения адекватного психологического состояния. Что делать, чтобы спасти пострадавшего после продолжительного извлечения из воды?

Первую доврачебную помощь при утоплении применяют после выхода на сушу. К тонущему подбираются быстро, но стараются максимально сохранить собственные силы. Наилучшая позиция - со спины, чтобы человек не смог схватить спасателя, если он ещё находится в сознательном состоянии. Над поверхностью воды поднимают голову для снижения двигательной судорожной активности утопающего.

Пострадавшего кладут на воду спиной, ладони располагают под челюстью, а пальцы держат на подбородке. Руки выпрямляют и укладываются на спину, двигаясь к берегу брассом. Спасать человека при утоплении допустимо и в положении на боку.

Виды утоплений

Утопление происходит после прекращения подачи кислорода в организм. Механизм этого нарушения бывает разный.

Факторы риска:

• распитие спиртных напитков;
• хронические болезни сердца;
• внезапные травмы, удары;
• переутомление;
• судороги;
• перепад температуры (холодный источник);
• сильная скорость потока воды;
• состояние паники человека.

Разделяют несколько видов:

• Истинный. Жидкость попадает в дыхательные пути и достигает самых мелких участков. В альвеолах происходит разрыв капилляров, а вода поступает в кровь. За несколько минут происходит распад кровяных телец и необратимое нарушение водно-солевого баланса.
• Асфиксия. Удушье начинается при поверхностном попадании жидкости в органы дыхания. Не достигая лёгких, вода вызывает спазм в горле, а пострадавший теряет сознание от кислородного голодания. Завершающей стадией утопления является проникновение воды в лёгкие.
• Синкопальный. Клиническая смерть происходит в результате рефлекторной остановки сердечного ритма и дыхательной функции. Этот случай связан с переохлаждением, паникой, эмоциональным потрясением, и составляет около 10% от всех видов утоплений.

Правила помощи утопающему

Помощь при утоплении должна быть неотложной, используют поэтапные действия. Начинают реанимационные мероприятия, если пострадавший находится в обмороке. Это предотвратит дальнейшую биологическую смерть. После доставки больного на берег сразу вызывают медицинских работников и в срочном порядке оказывают первую помощь при утоплении.

Алгоритм оказания первой помощи

Пострадавшего достают из воды и освобождают его от мокрой одежды. При необходимости её разрезают. Ротовую полость очищают чистой тканью или марлей. Тщательно убирают песок, тину или землю.

Первой медицинской помощью при утоплении является очищение лёгких и желудка от воды. Для этого человека укладывают лицом вниз на согнутое колено и надавливают на спину, грудную клетку сжимают посередине. Делают это до полного удаления жидкости из органов.

Далее его кладут на ровную поверхность и делают искусственное дыхание. Желательно проводить манипуляцию через резиновую трубку. Если её нет, рот утонувшего закрывают носовым платком или марлей. При выбросе жидкости из лёгких голову резко, но аккуратно поворачивают на бок.

После оказания первой помощи при утоплении человек должен прийти в сознание, но иногда этого не происходит. Остановка дыхания в течение 2 минут может повлечь летальный исход, поэтому необходимо следить за состоянием пострадавшего. Отсутствие пульса и расширенные зрачки являются признаком клинической смерти. Тогда в первую помощь утопающему включают непрямой массаж сердца.

Компрессионные нажатия делают по 4-5 раз, затем следует вдувание воздуха. Всего за минуту производят не менее 15 вдохов и до 80 надавливаний. Неотложную помощь при утоплении прекращают после появления признаков биологической смерти.

К ним относится:

• высыхание роговицы глаза;
• симптом кошачьего глаза сохраняется после 15 минут остановки дыхания;
• сердечная деятельность отсутствует более 25 минут;
• появление трупных пятен на покатых участках тела, постепенное снижение температуры тела.

Если доврачебная первая помощь при спасении утопающего была эффективной, больной начинает самостоятельно дышать. Его состояние ещё не является стабильным, и ему потребуется помощь медицинского персонала.

Действия после оказания первой помощи

После возвращения пострадавшего в сознание, его одевают в сухую одежду и тщательно укрывают. Для дополнительного тепла используют грелку. Улучшить кровообращение можно с помощью горячего напитка, но категорически запрещён алкоголь.

Чтобы исключить повторную потерю сознания, за пострадавшим тщательно следят и подносят нашатырный спирт. До приезда медработников и оказания ПМП дают седативный препарат и помогают переместиться в более комфортное место.

Если конечности холодные, их необходимо растирать.

Правила поведения на различных водоемах

Если поблизости происходит утопление человека, рекомендовано сначала найти поблизости предмет, который поможет его доставить на берег. Если спасательного круга, доски и других вещей нет, тонущего лучше ухватить за волосы или подбородок.

Помощь при истинном утоплении должна быть своевременной, иначе, пострадавшего будет трудно спасти. Необходимо соблюдать все рекомендации по реанимационным мероприятиям и аккуратно вытаскивать человека из воды, чтобы не утонуть самому.

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое», «синкопальное») и вторичное утопление.

При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких.

Диагностика

В анамнезе - погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Утопление следует дифференцировать с криошоком, переохлаждением и смертью в воде.