Виды аур предваряющих сложный парциальный приступ. I.A. Простые парциальные припадки. Можно ли употреблять алкоголь

04.03.2020

Классификация парциальной эпилепсии основана на выявлении в головном мозге области с повышением активности в период приступа. Кстати, картина конкретного припадка во многом будет определяться местонахождением очага патологической возбудимости нейронов.

Возможная локализация очага:

Височная . Это самый распространённый тип парциальной эпилепсии (около 50% всех случаев заболевания провоцирует именно патологическая активность нейронов в височной зоне).
Лобная . Заслуженно занимает второе по частотности случаев место (24-27%).
Затылочная (около 10% всех больных данной формой эпилепсии).
Теменная . Встречается реже всего (1%).

Как же определить точную локализацию очага? Сейчас это сделать очень просто. Поможет проведение ЭЭГ ().

Диагностика чаще всего проводится в тот период, когда больной находится в покое или спит (). Но самый точный результат даёт ЭЭГ непосредственно во время очередного приступа. Дождаться его практически невозможно. Потому приступ провоцируют введением специальных препаратов.

Виды приступов и их симптоматика

Парциальная эпилепсия у каждого больного проявляется в сугубо индивидуальных приступах. Но есть принятая классификация основных их типов. При простых парциальных приступах сознание больного сохраняется полностью или же частично. Такое состояние имеет разные формы проявления:

можно наблюдать не очень интенсивные сокращения мышц ног, рук, мимической мускулатуры, больной чувствует онемение, покалывание, так называемые «мурашки» на его коже;
больной поворачивает в определённую сторону глаза, голову, а иногда и всё туловище;
наблюдается слюнотечение;
больной выполняет жевательные движения, гримасничает;
останавливается процесс речи;
появляется боль в зоне эпигастрии, изжога, тяжесть, усиливается перистальтика, появляется метеоризм;
могут наблюдаться галлюцинации: вкусовые, обонятельные, зрительные.

Примерно у трети больных наблюдаются сложные парциальные припадки, при которых человек теряет сознание. Такие больные зачастую вполне осознают происходящее, но не способны говорить, отвечать на поставленные вопросы.

Часто после очередного приступа у больного наблюдается явление амнезии. Он забывает всё, что происходило.

Часто случается так, что эпилепсия начинается с парциальной формы, а потом страдают оба полушария мозга. Это становится причиной развития вторичного припадка, генерализованного. Он часто даёт о себе знать в виде сильных судорог.

Симптомы сложных парциальных приступов:

У больного появляется сильная тревожность, страх смерти .
Он концентрируется на произошедших событиях или услышанных словах , испытывает сильные переживания из-за них.
Вполне привычную обстановку больной начинает воспринимать, как ему незнакомую. А может, наоборот, преследовать чувство «дежавю» .
Больной воспринимает происходящее, как нечто нереальное . Он может воспринимать себя, как героя книги, увиденного фильма или даже наблюдает за собой, будто со стороны.
Автоматизмы . Это определённые навязчивые движения. Какое конкретно движение появится у больного, зависит от того, какая зона в его мозгу поражена.
В небольшие периоды между припадками человек на начальной стадии развития парциальной эпилепсии чувствует себя вполне нормально. Но со временем всё больше проявляются симптомы гипоксии мозга или основной патологии . Появляются , склероз, меняется личность, наблюдается деменция (слабоумие).

Рассмотрим проявление каждого вида заболевания более подробно.

Поражение лобных долей мозга

Парциальная эпилепсия в лобных долях имеет характерные симптомы:

простые приступы;
сложные приступы;
вторичные генерализованные пароксизмы;
комбинация этих приступов.

Длятся припадки по 30-60 секунд, часто повторяются. Можно наблюдать их серийность. Зачастую они случаются ночью. У 50% больных припадок начинается без ауры перед его началом.

У лобной эпилепсии есть свои особенности:

припадки достаточно непродолжительны (до 1 мин);
после окончания сложных приступов наблюдается минимум спутанности сознания;
очень быстро наступают вторичные приступы;
часто можно наблюдать двигательные нарушения (нехарактерные автоматические жесты, топтание на одном месте);
в начале припадка автоматизмы встречаются очень часто;
больной часто падает.

Формы лобной эпилепсии:

Моторная . Проявляется в форме судорог в конечностях, ауры перед приступом, может наступить паралич Тодда, часто случается генерализация вторичная.
Передняя (фронтополярная) . Проявляется в форме мучительных воспоминаний, меняется чувство времени, наплывают мысли, часто случаются провалы в памяти.
Цингулярная . Характерны гиперемия области лица, повышение моторики, моргание, состояние аффекта.
Дорсолатеральная . Больной поворачивает глаза, голову и даже туловище в одну сторону, на время приступа теряет дар речи, часто бывает вторичная генерализация.
Орбитофронтальная .
Оперкулярная .
Дополнительная моторная зона .

Височная форма нарушения

Височная парциальная эпилепсия проявляется в таких приступах:

простых;
сложных;
вторичных генерализованных;
их комбинации.

Очень часто при височной форме наблюдаются сложные парциальные приступы с автоматизмами и расстроенным сознанием.

Очень часто перед приступами в случае височной формы больной ощущает ауру:

Виды височной эпилепсии:

Палеокортикальная . Больной может застыть с полностью неподвижным лицом, его глаза остаются широко раскрыты, направлены в одну точку. Появляется ощущение, что он просто «таращится» на что-то. Может выключаться сознание, но при этом сохраняться двигательная активность. Например, больной может перебирать свои пуговицы на одежде. Часто больной может просто падать без появления судорог (синкопы височные).
Латеральная . Во время припадков нарушается речь, зрение, слух, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Больных с затылочной формой эпилепсии мучают зрительные галлюцинации, нарушение поля зрения, дискомфорт в глазных яблоках, искривления (девиации) шеи, у них появляется частое моргание.

Комплекс терапевтических мероприятий

Парциальная эпилепсия – заболевание неизлечимое. Суть лечения сводится к уменьшению приступов. Для достижения ремиссии назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин (стандартный препарат от всех возможных форм эпилепсии), Ламиктал, Депакин, Топирамат).

Чтобы получить максимальный результат, врач может комбинировать препараты. Если медикаментозное лечение не срабатывает, выполняют .

К операции прибегают лишь в том случае, если все способы консервативного лечения не принесли успеха, а больной страдает от частых припадков.

Выполняется трепанация черепа в той зоне, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург аккуратно иссекает всё, что раздражает кору мозга – оболочки, которые изменены рубцами, экзостозы. Такая операция называется менингоэнцефалолиз.

Реже выполняется операция по Хорсли. Её методику разработал английский нейрохирург Хорсли ещё в 1886 году. При этом вычерпываются пораженные корковые центры.

Если парциальные приступы эпилепсии провоцируют именно рубцы на веществе или оболочках мозга, то результаты такой операции не приносят желаемого результата.

Когда устранено раздражающее влияние рубцов на мозг, припадки на время могут прекратиться. Но очень быстро в зоне проведения операции вновь образуются рубцы, причём ещё массивнее предыдущих.

После операции Хорсли может наступать монопаралич той конечности, у которой были удалены двигательные центры. При этом припадки прекращаются. Со временем паралич проходит, его сменяет .

Навсегда у больного остаётся некоторая слабость в этой конечности. Чаще всего со временем припадки вновь появляются. Поэтому хирургическое вмешательство не является методом первого выбора при парциальной эпилепсии. Предпочтительно консервативное лечение.

Суть профилактики всех видом эпилепсии состоит в следующем:

следует избегать ;
следует избегать интоксикаций;
необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания;
не стоит заводить детей, если от эпилепсии страдают оба родителя (это в разы увеличивает риск развития заболеваний у их детей).

Парциальные (фокальные, локальные) приступы – это такие припадки, начальные, клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария головного мозга.

Частота встречаемости парциальных эпилепсий в зависимости от анатомической локализации составляет:

эпилепсии лобной доли - 30%;
эпилепсии височной доли - 60%;
эпилепсии теменной доли - 2%;
эпилепсии затылочной доли-8%.

Простые парциальные (фокальные) припадки возникают внезапно, длятся не более минуты, сопровождаются симптомами, соответствующими возбуждению определенных корковых областей на фоне сохраненного сознания. Наиболее характерны тонические или клонические сокращения мышц половины лица, части конечности, половины тела, адверсия головы и/или глаз в сторону, внезапная остановка речи. При очаге в медиобазальной височной коре возникают обонятельные или вкусовые галлюцинации, ощущения уже виденного или никогда не виденного, уже слышанного или никогда не слышанного (припадки нарушенного восприятия). Реже наблюдаются припадки с другими психопатологическими феноменами: сценоподобные, слуховые и зрительные галлюцинации; идеаторные (с навязчивыми мыслями, действиями, воспоминаниями), аффективные пароксизмы (с резкой сменой настроения, появлением тоски, злобы, страха или блаженства, необычайной легкости, ясности мыслей).

Комплексные (сложные) парциальные припадки часто начинаются с фиксации взгляда с последующим автоматизмом, включающим повторяющиеся типа переступания на месте, суетливые, глотательные, жевательные и другие стереотипные движения, обрывки речи, не относящиеся к обстоятельствам, бормотание, мычание. По окончании автоматизма отмечается период спутанности сознания, длящийся несколько секунд. Амбулаторные автоматизмы проявляются более сложными действиями и поведенческими реакциями, внешне напоминающими осознанное, целенаправленное поведение и действие (больные продолжают начатую деятельность, осознанно отвечают на вопросы) на фоне сумеречного сужения сознания. По окончании припадка у больного могут сохраняться отдельные отрывочные воспоминания об этом периоде. Возможно протекание припадка при выключенном сознании и последующей амнезией.

Фокальные приступы, исходящие из лобной коры

Формы лобной эпилепсии по классификации симптоматических парциальных эпилепсий по анатомической локализации. (ILAE, 1989):

фронтополярная;
орбитофронтальная;
цингулярная;
дополнительная моторная зона;
оперкулярная;
дорсолатеральная;
моторная кора.

Симптомы лобных эпилепсий

Моторная лобная эпилепсия (Джексоновская эпилепсия). Протекает с фокальными гемиклоническими приступами с джексоновским маршем. Чаще на фоне сохраненного сознания. После приступа возможен Тоддовский парез (паралич Тодда).

Дорсолатеральная эпилепсия. Характеризуется фокальными адверсивными приступами: адверсия головы и глаз в сторону с тоническим напряжением руки контрлатерально очагу. Нередко – вторичная генерализация.

Оперкулярная лобная эпилепсия (задние отделы нижней лобной извилины). Характеризуется фокальными приступами с аутомоторными автоматизмами. Выраженность вегетативных феноменов в структуре приступов (мидриаз, тахикардия, тахипноэ).

Фронтополярная лобная эпилепсия проявляется феноменом вторично билатеральной синхронизации с формированием «псевдогенерализованных приступов».

Орбитофронтальная лобная эпилепсия (передние отделы нижней лобной извилины) характеризуется появлением приступов обонятельных галлюцинаций со вторичной генерализацией или без нее; фокальных приступов с гипермоторными автоматизмами.

Цингулярная лобная эпилепсия (передняя часть поясной извилины) протекает в виде фокальных приступов с аутомоторными автоматизмами; фокальных приступов, сопровождающихся ощущением страха, покраснением лица, гипергидрозом. Имеет место аура в виде чувства страха.

Лобная эпилепсия с приступами, исходящими из дополнительной моторной зоны (дополнительная моторная зона Пенфилда). Может сопровождается унилатеральными тоническими приступами; билатеральными асимметричными тоническими приступами («поза фехтовальщика»); гипермоторными приступами.

Клинические особенности фокальных приступов, исходящих из лобной коры (Luders, 1993):

внезапное начало приступов (чаще без ауры);
высокая частота приступов с тенденцией к серийности;
циклолептическое течение;
короткая продолжительность приступов;минимальная постприступная спутанность сознания;
выраженные двигательные феномены (педалирование, хаотические движения, сложные жестовые автоматизмы);
возникновение преимущественно ночью;
быстрая вторичная генерализация;
нарушение речи (вокализация или остановка речи);
билатеральные, но асимметричные тонические аксиальные спазмы.

Фокальные приступы, исходящие из височной коры

→ сопровождаются различными видами ауры и автоматизмов.

Ауры, наблюдаемые при височной эпилепсии:

вегетативно-висцеральная эпигастральная (неприятные ощущения в области живота с восходящим эпилептическим ощущением);
психическая (например, ощущение «уже виденного», «уже слышанного»); вегетативная (бледность, покраснение лица);
обонятельная (ункусные атаки Джексона) – ощущение неприятных запахов (жженой резины, серы);
интеллектуальная;
слуховая;
зрительная – сложные зрительные галлюцинации.

Автоматизмы, встречаемые при фокальных приступах, исходящих из височной доли:

ороалиментарные (чмокание, жевательные движения, облизывание губ, глотательные движения);
кистевые автоматизмы (ипсилатерально очагу),
амбулаторные автоматизмы;
вербальные автоматизмы;
дистоническая установка кисти (контралатерально очагу);
типичное развитие фокального аутомоторного приступа, аура (застывание с остановкой взора (staring)), ороалиментарные автоматизмы, кистевые автоматизмы и контралатерально – дистоническая установка кисти (вторично-генерализованный приступ).

Симптомы височных эпилепсий

Фокальные приступы, исходящие из медиальных отделов (амигдало-гиппокампальных) височной доли. Дебютируют первые 10 лет жизни у 53% пациентов (Engel, 1994). Типичными приступами являются фокальные аутомоторные приступы. У большинства пациентов отмечаются ауры, предшествующие аутомоторной фазе приступа: эпигастральная, обонятельная, вкусовая, психическая. В начале заболевания ауры могут быть изолированными. Длительность приступов составляет 1-2 минуты.

Фокальные приступы, исходящие из неокортекса височной доли. Дебютируют в возрасте от 10 до 50 лет и могут проявляться слуховыми галлюцинациями (неприятные голоса, звуки), зрительными галлюцинациями (сложные зрительные образы), приступами сенсорной афазии, фокальными аутомоторными приступами, «височными синкопами» – приступами с медленным выключением сознания, «обмяканием», падением без судорог. «Височные синкопы» начинаются с ауры (чаще головокружения) или возникают изолированно. Характерно относительно медленное выключение сознания с последующим «обмяканием» и падением (не резкое падение). Возможно легкое тоническое напряжение мышц конечностей, лицевой мускулатуры; появление ороалиментарных или жестовых автоматизмов. Чаще развиваются при односторонней височной эпилепсии. Появление их свидетельствует о распространении возбуждения на ретикулярную формацию ствола мозга. Данный тип приступов следует дифференцировать от неэпилептических обмороков, при которых выявляются провоцирующие фактры (длительное неподвижное вертикальное положение, духота) и предшествующая приступам липотимия.

Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая). Дебютирует в возрасте 2-12 лет с двумя пиками – в 3 и 9 лет. Чаще болеют мальчики. Типично наличие коротких гемифациальных и фаринго-брахиальных приступов (лобная локализация очага раздражения), которым предшествуют парестезии в области рта, глотки (височная локализация очага раздражения). Наблюдается вокализация, остановка речи, дизартрия, гиперсаливация, гортанные звуки. Приступы, обычно простые фокальные и вторично-генерализованные, чаще наступают ночью. Частота – 1 раз в месяц. На ЭЭГ – «роландические» пик-волновые комплексы, преимущественно в центрально-височных отведениях. Лечение: вальпроаты 20-40 мг/кг/сутки, карбамазепин 10-20 мг/кг/сутки.

Первичная эпилепсия чтения. Возраст манифестации – пубертатный. Припадки развиваются во время чтения, особенно длительного и вслух. Клинически проявляются миоклониями жевательной мускулатуры, клониях челюсти, сенсорных нарушениях в виде расплывающегося изображения. На ЭЭГ – в момент приступа комплексы спайк-волна височно-теменных отделов доминантного полушария, генерализованные комплексы спайк-волна.

Синдром эпилептической афазии (Ландау-Клеффнера). Манифестация – 3-7 лет. В 1/3 случаев протекает без припадков, а диагноз устанавливается на основе ЭЭГ. Главный синдром – афазия, начинающаяся с вербальной агнозии, переходом в парафазии, персеверации, стереотипии с утратой экспрессивной речи. Сочетаются с парциальными или генерализованными тонико-клоническими припадками. Часто трактуется как глухонемота у ребенка. ЭЭГ вне припадка – непрерывные нерегулярные (1-3,5 Гц, 200-500 мкВ) комплексы спайк-волна, спайки, острые волны в височных отведениях. Лечение: сультиам (осполот) 5-15 мг/кг/сутки, клобазам (фризиум) 0,3-1 мг/кг/сутки, вальпроаты, АКТГ.

Хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова), Epilepsiapartialiscontinue. Представлена непрерывными парциальными припадками (височно-лобная локализация очага раздражения). Подразделяется на: а) эпилепсию Кожевникова; б) синдром Расмуссена.

а) Эпилепсия Кожевникова – это парциальная непрогредиентная роландическая эпилепсия у детей или взрослых, связанная с повреждением моторной коры. Припадки длятся в течение дней-лет. Клинически – фокальные моторные приступы в виде ритмичных сокращений агонистов и антагонистов в ограниченной области, продолжающиеся во сне и усиливающиеся при движении и напряжении. Возможна вторичная генерализация припадка. На ЭЭГ – эпи-разряды в роландической области контрлатерально судорожным проявлениям на относительно нормальном фоне. Лечение: карбамазепин, вальпроаты, бензодиазепины, нейрохирургические методы.

б) Синдром Расмуссена – это хроническая прогредиентная симптоматическая эпилепсия, идентичная по типу миоклонических проявлений эпилепсии Кожевникова, но встречающаяся чаще в детском возрасте: возраст манифестации – 2-14 лет (средний возраст – 7 лет). Клинически проявляется фокальными моторными припадками с последующим присоединением постоянных миоклоний, чаще во сне. Возможна генерализация. Нарастает гемипарез, дизартрия, дисфазия, гемианопсия, задержка психического развития. На ЭЭГ – диффузные медленные волны с преобладанием в контрлатеральном неврологическим проявлениям полушарии, мультифокальные высокоамплитудные спайки, острые волны, спайк-волна.

Фокальные приступы, исходящие из теменной коры

Характерной особенностью приступов, исходящих из теменных областей, является тенденция к распространению эпилептической активности на другие отделы мозга: теменная соматосенсорная аура, далее фокальный моторный приступу характерный для височной или лобной эпилепсии.

Симптомы теменной эпилепсии

в начале заболевания характерны изолированные соматосенсорные ауры, как правило, на фоне сохранного сознания;
соматосенсорные ауры;
элементарные парестезии (онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек»);
болевые ощущения (внезапная пульсирующая боль в одной конечности, нередко с распространением по типу джексоновского марша);
нарушение температурной перцепции (ощущения жжения или холода);
«сексуальные» приступы (неприятные ощущения онемения, покалывания в области гениталий);
идеомоторная апраксия (ощущение невозможности движения в конечностях);
нарушение схемы тела.

Фокальные приступы, исходящие из затылочной коры

Характеризуются преимущественно простыми парциальным пароксизмами, не сопровождающимися нарушением сознания, за исключением синдрома Панайотопулоса.

Симптомы затылочной эпилепсии

дебют в широком возрастном диапазоне;
характерны простые парциальные приступы (ауры): простые зрительные, галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок; девиация головы и глаз с окулоклониями (как правило, контрлатерально очагу); вегетативные нарушения (головная боль, рвота, побледнение лица);
частый симптом – постприступная мигренеподобная головная боль; нередко наблюдается распространение эпилептической активности на височные, лобные отделы с присоединением моторных или аутомоторных приступов.

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом (тип Панайотопулоса) характеризуется тем, что 2/3 всех приступов отмечаются во сне. У одного и того же пациента приступы могут быть как дневными, так и ночными. Приступы представляют собой необычное сочетание вегетативных симптомов (наиболее часто это тошнота, позывы к рвоте и собственно рвота), изменений поведения, латеральной девиации глаз, других более привычных проявлений эпилептического приступа.

Во время приступа ребенок жалуется на дурноту и плохое самочувствие. В этот момент, как правило, ребенка тошнит, он бледен, отмечается чрезмерная потливость и гиперсаливация. Часто отмечается головная боль. Через 1-5 минут после появления первых симптомов может начаться рвота. Тошнота заканчивается рвотой в 74% всех случаев. Кратность рвоты может быть различной: у части детей рвота однократная, у других – повторная, наблюдается в течение нескольких часов и приводит к обезвоживанию. Возможны и другие вегетативные симптомы: мидриаз или миоз (соответственно – расширение или сужение зрачков); нарушения со стороны дыхательной (нерегулярное дыхание, непродолжительное апноэ), сердечно-сосудистой системы (тахикардия); кашель; недержание мочи, кала; изменение двигательных функций кишечника; повышение температуры тела, как в начале приступа, так и после него.

Наряду с рвотой, девиация глаз является очень частым приступным синдромом. Отведение глаз в крайнее боковое положение может сопровождаться поворотом головы в ту же сторону и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Девиация глаз может быть как постоянной, так и интермиттирующей – глаза то отводятся в сторону, то приводятся в изначальное положение.

Степень нарушения сознания может быть различной, иногда ребенок частично выполняет инструкции. Ребенок или внезапно, или постепенно становится дезориентированным во времени и пространстве, не реагирует на окружающее. Тяжесть нарушения сознания нарастает по мере развертывания симптомов приступа. Примерно в 20% всех случаев ребенок теряет сознание и «обмякает», а двигательные эпилептические проявления отмечаются далеко не всегда. Состояние напоминает кардиогенное синкопе). У 20% детей приступ заканчивается гемиконвульсиями, иногда с джексоновским маршем.

В некоторых случаях наблюдается симптоматика, напоминающая приступ роландической эпилепсии – остановка речи, гемифациальный спазм и оро-фаринго-ларингеальные движения. В небольшом проценте случаев (6% по данным Covanisс соавт., 2005) могут наблюдаться слепота, зрительные галлюцинации или иллюзии. Зрительные симптомы, как правило, возникают после развития вегетативной симптоматики.

На межприступной ЭЭГ в 90% случаев регистрируются комплекс острая-медленная волна, как правило, мультифокальные и большой амплитуды. Морфология спайков такая же, как и при роландической эпилепсии. Локализация комплексов может быть самой различной (могут вовлекаться все отделы головного мозга), хотя наибольшая выраженность эпилептических изменений отмечается именно в задних отделах головного мозга. Наиболее часто спайки наблюдаются в затылочных отведениях, чуть реже - лобных, и еще реже – в височных. В 17% всех случаев спайки регистрируются в вертексных отведениях.

Несмотря на высокую частоту вегетативного эпилептического статуса, синдром Панайотопулоса считается прогностически благоприятным состоянием. Длительность существования эпилептических приступов небольшая, в среднем, составляет 1-2 года. Тем не менее, описаны отдельные пациенты, у которых приступы отмечались и в течение 7 лет.

Неотложная помощь: показано введение бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки), либо ректально (0,5 мг/кг в сутки). Профилактический прием противоэпилептических препаратов не проводится в виду того, что приступы могут быть очень редкими и длительность их существования у ребенка не очень большая.

Рефлекторные (стимулсенситивные) эпилепсии – эпилептические припадки, возникающие под влиянием воздействия внешних средовых факторов: простых (фото- и цветостимуляция, резкие внезапные внешние воздействия, смех, прием нищи) и сложных (чтение, прослушивание музыкальных композиций, мыслительные операции) сенсорных стимулов. Последние приводят к появлению очагов возбуждения в соответствующих сенсорных системах, формирующих чрезмерные ответные реакции на различных уровнях мозга в виде гиперсинхронных разрядов нейронов.

Фотосенситивная эпилепсия. Провоцируется мельканием света, просмотром телевизора, работой на компьютере, ярким насыщенным цветом, «полосатыми» объектами (обои в черно-белую полоску, ступени эскалатора др.), быстрым открыванием и закрыванием глаз, трепетанием век. Проявляется различными видами припадков: миоклоническими, абсансными, абсансными с миоклониями век, генерализованными тонико-клоническими, простыми и сложными парциальными. Лечение: вальпроаты, ламотриджин, леветирацетам, топирамат.

Припадки, вызываемые мышлением (thinking-эпилепсия). Провоцируются мыслительными операциями: арифметическими счетом, игрой в шахматы или карты, решением тестовых заданий. Протекают в виде миоклонических, абсансных, генерализованных тонико-клонических приступов. Лечение: вальпроаты, фенобарбитал, клоназепам, клобазам.

Припадки, вызываемые испугом (startle-эпилепсия). Провоцируются испугом, внезапным внешним воздействием (звуком, прикосновением). Протекают в виде простых (поза «фехтовальщика» с поворотом туловища) и сложных парциальных припадков с парестезиями, ощущениями «уже виденного», пароксизмальными дискинезиями, нередко сопровождающимися вокализмами. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал, вальпроаты, клоназепам, леветирацетам. Данную форму эпилепсии необходимо дифференцировать с гиперэксплексией (startle-синдромом) – наследственно-предрасположенное патологическое усиление реакции на испуг.

Припадки, вызываемые звуком (sound-эпилепсия). Провоцируются прослушиванием (или даже воспоминанием) определенного музыкального произведения либо фрагмента. Протекает в виде сложных парциальных приступов (дереализация).

Эпилепсия ходьбы. Провоцируется ходьбой. Протекает миоклоническими и клоническими генерализованными приступами.

Эпилепсия чтения. Провоцируется чтением непонятного, сложного текста, например, на иностранном языке. Проявляется парциальными, миоклоническими, реже генерализованными тонико-клоническими приступами. Лечение: вальпроаты, клоназепам.

Эпилепсия еды. Провоцируется плотной едой, видом, запахом пищи или определенным видом еды (супы, горячие блюда). Проявляется сложными парциальными (с автоматизмами, дисфорией, вегетативной аурой) приступами. Возможен переход в генерализованные тонико-клонические припадки. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал.

Эпилепсия, провоцируемая смехом. Протекает в виде генерализованных тонико-клонических припадков, астатических (атонических) приступов, провоцируется адекватным ситуации смехом. Данную форму эпилепсии необходимо дифференцировать с эпилепсией смеха (геластической, gelastic-эпилепсия), которая характеризуется развитием приступов немотивированного насильственного смеха.

При лечении всех форм рефлекторных (стимультативных) эпилепсий необходимо избегать специфических ситуаций, провоцирующих припадок, применять противосудорожные средства соответственно типу приступа, проводить психо-поведенческую терапию.

сайт

Нарушения могут провоцироваться различными причинами. Появление специфических неврологических симптомов, наблюдаемых во время припадка, позволяют определить участок коры, ответственный за его развитие.

Парциальные припадки могут быть простыми, если их развитие не сопровождаются нарушением сознания или ориентирования, и сложными, если такие признаки присутствуют.

Простые припадки

Развитию простых припадков предшествует появление ауры. В неврологии ее характер во многом помогает в выявлении расположения очага первичного поражения. Например, появление моторной ауры, которая характеризуется пусканием человека в бег или кружением; появление зрительной ауры – искр, вспышек; слуховая аура.

Из этого следует, что наличие ауры может характеризовать развитие простого припадка без утраты сознания или считается уровнем появления вторичного распространяющегося судорожного припадка.

При этом в памяти сохраняются последние ощущения до наступления исчезновения сознания. Аура длится до несколько секунд, следовательно, у больных нет времени, чтобы защититься от возможных травм после утраты сознания.

Для практикующего невролога важно без опоздания диагностировать простые парциальные вегетативновисцеральные припадки, способные возникать в качестве изолированных форм и перерастать в комплексные припадки или выступают предвестниками вторично генерализованных судорожных припадков.

Существует несколько вариантов:

висцеральные, характеризующиеся малоприятными ощущениями в эпигастрии;
сексуальные сопровождаются формированием неукротимого физиологического влечения, эрекции, оргазма;
вегетативные определяются при развитии вазомоторных феноменов - покраснением кожи лица, увеличением температуры, ознобами, жаждой, полиурией, учащением сердцебиения, повышенным потоотделением, нарушениями аппетита (булимией или анорексией), артериальной гипертензией, аллергией и прочими симптомами.

Достаточно часто из развитие определяют, как симптомы развития вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии, или другими неврологическими патологиями, что обуславливает назначение неверного лечения.

Критерии определяющие их наличие:

редкое присутствие провоцирующих факторов;
непродолжительность;
наличие судорожных подергиваний;
серийное течение;
постпароксизмальная оглушенность и дезориентирование;
сочетанное течение с прочими формами припадков;
развитие и течение всех приступов одинаковое;
выявление специфическизх изменений на ЭЭГ между приступами - гиперсинхронные разряды, билатеральные вспышки с высокой амплитудой, комплексы пикволны.

Афатические припадки

Появление афазии относится к первому проявлению патологии, при этом симптомы нарушения речи развиваются на протяжении месяцев.

Вначале больные не отвечают на речевое обращение к ним, потом в разговоре начинают преобладать упрощенные фразы, а при прогрессирующем течении отдельные слова или вообще они перестают произносить слова. Если к этому добавляется слуховая вербальная агнозия, то у больных ошибочно диагностируется ранний детский аутизм или тугоухость.

Появление эпилептических припадков отмечается спустя несколько недель после наступления нарушения речи. Дальнейшее прогрессирование обуславливает появление поведенческих аномалий – гиперактивности, раздражительности и порой агрессивности.

При снятии ЭЭГ определяются высокоамплитудные мультифокальных спайки или комплексы пикволны в центровисочных и центрофронтальных отделах как доминантного и субдоминантного полушарий. В период сна отмечается включение очагов эпилептической активности, что приводит к генерализации патологического процесса на полушария.

Дисмнестические припадки

Такое течение характеризуется развитием пароксизм:

«Уже виденного» – при этом больному кажется, что он это уже видел, это ему знакомо, то есть повтор уже виденного. В таких случаях как бы повторяется ситуация в прошлом, создается впечатление, что окружающее точно повторяется, словно было запечатлено на фотографии в прошедшем и перенесено в настоящее. При этом возможно отражение зрительных и слуховых впечатлений, ароматов, мыслей, действий и поступков.
«Уже слышанного» – происходит дублирование чувств, которые близки личности больного, то есть повторяются не события, а настроение, которое под влиянием прожитого момента становится созвучным настоящему.
«Уже пережитого» – больному кажутся знакомыми слова песен или разговоров, которые он слышит или принимает участие.

При этом больные стремятся восстановить в памяти «знакомый момент» из жизни, звуки или слова. Если им не удается вспомнить, то они склоняются к мысли, что это они видели во сне. Подобные припадки отличаются пароксизмальным характером, трафаретностью и точной воссоздаваемостью, поэтому они досконально точно схожи друг с другом. На протяжении припадка больной словно попадает в другое измерение, поэтому замирают, слышат разговор, но не понимают его смысла, взгляд неподвижен и устремлен в одну точку. По окончанию приступа ощущают недомогание и сонливость.

Идеаторные припадки

Такие припадки сопровождаются странными или подневольными мыслями из-за чего больной прокручивает в мозгу одну и ту же мысль и не может переключиться.

Описываемые ощущения больных в этот момент во многом напоминают шизофрению, поэтому такое течение эпилепсии обязательно дифференцируют с ней.

Эмоциональноаффективные припадки

Они характеризуются беспричинно и внезапно появляющимся страхом в сочетании с идеей самообвинения и другими психовегетативными кризами с доминированием панических атак.

Редко отмечается появление приступов с положительными эмоциями, например, счастье.

Иллюзорные припадки

При их развитии не отмечается появление иллюзий, так как эта патология относится к психосенсорным расстройствам. Разновидности:

Приступы метаморфопсии сопровождаются спонтанными переживаниями из-за изменения формы окружающих объектов: вытягивания, закручивания, изменения места привычного размещения, нахождения в постоянном движении или кружения, падения мебели и прочих признаков.
Приступы, сопровождающиеся нарушением «схемы тела» характеризуются появлением чувства увеличения в размерах частей тела, вращения, удлинения, укорачивания и искривления.
Приступы аутопсихической деперсонализации сопровождаются развитием отчуждения восприятия личности и создания преграды от окружающего мира. В таких случаях больным трудно воспринимать единство с окружающими предметами и даже собственным отражением. При тяжелом течении развивается синдром аутометаморфозы с появлением страха перевоплощения в другого человека.
Дереализационные пароксизмы сопровождаются чувством эфемерности и оторванности от жизни. Из-за этого все предметы в восприятии больного ненастоящие, обстановка фантастическая, нереальная, а смысл совершающегося кругом едва-едва им осознается.

Галлюцинаторные припадки

Развитие таких припадков может сопровождаться обонятельными, вкусовыми, слуховыми и зрительными галлюцинациями:

При обонятельных галлюцинациях появляется ощущение запахов: бензина, краски или фекалий, которых не существует во время развития припадка. Иногда запах бывает недифференцированным, то есть трудно поддающимся описанию.
При вкусовых галлюцинациях в ротовой полости появляется отвратительный привкус металла, горечи или горелой резины.
Слуховые делятся на элементарные и вербальные.
Зрительные могут быть элементарными – вспышки света, точки и прочие, и сложными с панорамным изображением людей, животных и их перемещением. Порой отмечается появление картинок, напоминающих развитие сюжета, как в кино. Отличительной особенностью является развитие экмнестических галлюцинаций, то есть возникновение образов и сцен из прошлого больных.

Комплексные парциальные припадки

В основном отмечается появление комплексных парциальных припадков с автоматизмами. Их развитие сопровождается непроизвольной двигательной активностью с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. В среднем они продолжаются 30 мин завершаются полной амнезией.

В зависимости от доминирующего автоматизма бывают оралиментарные и сексуальные припадки, автоматизм жестов, речевые и амбулаторные автоматизмы, лунатизм.

О причинах и общих проявлениях вскользь

Спровоцировать развитие парциальных припадков могут:

Степень выраженности клиники находится в зависимости от объема внезапно возбуждаемых нейронов на коре головного мозга. Проявления также зависят от расположения эпилептогенного очага в мозге.

Приступ проявляется нарушениям со стороны опорно-двигательной системы, речи, отсутствием реакции на окружающие события, спазмами, судорогами, онемением в теле.

Развитию приступа могут предшествовать повышение температуры тела, головокружения, растерянность и тревога – аура, которая зависит от локализации очага поражения коры мозга.

При развитии легкого приступа внезапно активируются нейроны одного участка, его симптомы не всегда замечаются окружающими. Чего не скажешь при обширном возбуждении нейронов, ведь это вносит заметный дискомфорт в привычный образ жизни больного.

Что предлагает медицина?

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

противосудорожных препаратов – Фенобарбитал, Дифенин, Карбамезепин;
нейротропных средств;
психоактивных и психотропных средств.

К другим методам лечения относятся:

При правильном описании симптомов ауры и приступа лечащему врачу легче выявить вид провоцирующей патологии и назначить адекватное лечение.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Причины судорожного синдрома у детей и взрослых

Судороги - это непроизвольные сокращения мышц, вызванные гиперактивностью или раздражением нейронов. Судорожные припадки наблюдаются приблизительно у 2% взрослых, у большинства на протяжении жизни происходит один припадок. И только у третьей части этих пациентов возникают повторяющиеся припадки, что позволяет поставить диагноз эпилепсия.

Судорожный припадок - это отдельный эпизод, а эпилепсия - это болезнь. Соответственно, нельзя назвать любой судорожной припадок эпилепсией. При эпилепсии припадки спонтанные и повторяющиеся.

Причины

Судорожный припадок - это признак повышенной нейрогенной активности. Такое обстоятельство могут спровоцировать разные заболевания и состояния.

Причины, приводящие к возникновению судорог:

Генетические нарушения - приводят к развитию первичной эпилепсии.
Перинатальные нарушения - воздействие на плод инфекционных агентов, медикаментов, гипоксии. Травматические и асфиктические поражения во время родов.
Инфекционные поражения мозга (менингит, энцефалит).
Действие токсических веществ (свинца, ртути, этанола, стрихнина, угарного газа, алкоголя).
Абстинентный синдром.
Эклампсия.
Прием медикаментозных средств (аминазина, индометацина, цефтазидима, пенициллина, лидокаина, изониазида).
Черепно-мозговая травма.
Нарушения мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, а также острая гипертоническая энцефалопатия).
Метаболические нарушения: электролитные нарушения (например, гипонатриемия, гипокальциемия, гипергидратация, дегидратация); нарушения углеводного (гипогликемия) и аминокислотного обменов (при фенилкетонурии).
Опухоли головного мозга.
Наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз).
Лихорадка.
Дегенеративные заболевания мозга.
Другие причины.

Те или иные причины возникновения судорожных приступов характерны для определенных возрастных групп.

Виды судорог

В медицине неоднократно предпринимались попытки создать наиболее подходящую классификацию судорожных приступов. Все виды припадков можно поделить на две группы:

Парциальные припадки провоцируются возбуждением нейронов в конкретной области коры мозга. Генерализованные припадки порождаются гиперактивностью обширной зоны мозга.

Парциальные припадки

Парциальные припадки именуют простыми, если не сопровождаются нарушением сознания и сложными, если они присутствуют.

Простые парциальные припадки

Протекают без нарушения сознания. От того, в каком участке мозга возник эпилептогенный очаг, зависит клиническая картина. Могут наблюдаться такие признаки:

Судороги в конечностях, а также поворачивание головы и туловища;
Ощущения ползания мурашек по коже (парестезии), световые вспышки перед глазами, изменение восприятия окружающих предметов, ощущение необычного запаха или вкуса, появление ложных голосов, музыки, шума;
Психические проявления в виде дежавю, дереализации, деперсонализации;
Иногда в судорожный процесс постепенно вовлекаются разные группы мышц одной конечности. Это состояние получило название джексоновского марша.

Продолжительность такого припадка - всего от пары секунд до нескольких минут.

Сложные парциальные припадки

Сопровождаются нарушением сознания. Характерный признак припадка - автоматизмы (человек может облизывать губы, повторять какие-то звуки или слова, потирать ладони, ходить по одной траектории и т.д.).

Продолжительность припадка - одна-две минуты. После припадка может отмечаться кратковременное помрачнение сознания. О произошедшем событии человек не помнит.

Иногда парциальные припадки преобразовываются в генерализованные.

Генерализованные припадки

Протекают на фоне утраты сознания. Неврологи выделяют тонические, клонические и тонико-клонические генерализованные припадки. Тонические судороги - стойкое сокращение мышц. Клонические - ритмические мышечные сокращения.

Генерализованные припадки могут протекать в виде:

Больших припадков (тонико-клонических);
Абсансов;
Миоклонических припадков;
Атонических припадков.

Тонико-клонические припадки

Человек внезапно теряет сознание и падает. Наступает тоническая фаза, длительность которойсекунд. Наблюдаются разгибание головы, сгибание рук, вытягивание ног, напряжение туловища. Иногда возникает своеобразный крик. Зрачки расширены, не реагируют на световой раздражитель. Кожа приобретает синюшный оттенок. Может возникать непроизвольное мочеиспускание.

Затем наступает клоническая фаза, характеризующаяся ритмичным подергиванием всего тела. Также наблюдается закатывание глаз и выделение пены со рта (иногда кровавой, если прикушен язык). Длительность этой фазы одна-три минуты.

Иногда при генерализованном припадке наблюдаются только клонические или же тонические судороги. После приступа сознание человека восстанавливается не сразу, отмечается сонливость. Пострадавший не помнит о случившемся. Заподозрить припадок позволяют боль в мышцах, наличие ссадин на теле, следов прикуса на языке, ощущение разбитости.

Абсансы

Абсансы еще называют малыми припадками. Это состояние характеризуется внезапным выключением сознания буквально на несколько секунд. Человек замолкает, застывает, взгляд фиксируется в одной точке. Зрачки при этом расширены, веки несколько опущены. Может наблюдаться подергивание мышц лица.

Характерно, что человек во время абсанса не падает. Поскольку приступ недлительный, он часто остается незаметен окружающими людьми. Спустя несколько секунд сознание возвращается и человек продолжает делать то, что делал до приступа. Произошедшее событие человек не осознает.

Миоклонические припадки

Это припадки кратковременных симметричных или несимметричных сокращений мышц туловища и конечностей. Судороги могут сопровождаться изменением сознания, но из-за короткой продолжительности приступа этот факт часто остается неотмеченным.

Атонические припадки

Характеризуется утратой сознания и снижением тонуса мышц. Атонические припадки являются верным спутником детей с синдромом Леннокса-Гасто. Это патологическое состояние формируется на фоне всевозможных аномалий развития мозга, гипоксического или инфекционного поражения мозга. Для синдрома присущи не только атонические, но и тонические припадки с абсансами. Кроме того, отмечается задержка умственного развития, парезы конечностей, атаксия.

Эпилептический статус

Это грозное состояние, для которого характерна серия эпилептических припадков, между которыми человек не приходит в сознание. Это неотложное состояние, которое может заканчиваться смертью. Поэтому эпилептический статус должен купироваться как можно раньше.

В большинстве случаев эпистатус возникает у людей с эпилепсией на фоне прекращения употребления противоэпилептических средств. Тем не менее, эпилептический статус может быть и первоначальным проявлением метаболических нарушений, онкологических заболеваний, абстинентного синдрома, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровоснабжения или же инфекционного поражения мозга.

К осложнениям эпистатуса относят:

Дыхательные расстройства (остановка дыхания, отек легких нейрогенного характера, аспирационная пневмония);
Расстройства гемодинамики (артериальная гипертензия, аритмии, прекращение сердечной деятельности);
Гипертермия;
Рвота;
Метаболические нарушения.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром среди детей встречается достаточно часто. Такая высокая распространенность связана с несовершенством структур нервной системы. Судорожный синдром чаще встречается у недоношенных детей.

Фебрильные судороги

Это судороги, развивающиеся у детей возрастом от полугода до пяти лет на фоне температуры тела свыше 38,5 градусов.

Заподозрить начало припадка можно по блуждающему взгляду малыша. Ребенок перестает откликаться на звуки, мельтешение рук, предметов перед глазами.

Различают такие типы припадков:

Простые фебрильные припадки. Это одиночные судорожные припадки (тонические или тонико-клонические), длительностью до пятнадцати минут. Не имеют парциальных элементов. После припадка сознание не нарушено.
Осложненные фебрильные припадки. Это более длительные припадки, которые в виде серий следуют один за другим. Могут содержать парциальный компонент.

Фебрильные судороги случаются приблизительно у 3-4% малышей. Только у 3% среди этих детей развивается в последующем эпилепсия. Вероятность развития заболевания выше, если у ребенка в анамнезе имеются именно осложненные фебрильные припадки.

Аффективно-респираторные судороги

Это синдром, для которого свойственны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Приступ провоцируется сильными эмоциями, такими как испуг, гнев. Малыш начинает плакать, возникает апноэ. Кожные покровы приобретают цианотичный или багровый цвет. В среднем период апноэ длитсясекунд. После чего могут развиваться потеря сознания, обмякание тела, сменяющееся тоническими или же тонико-клоническими судорогами. Затем происходит рефлекторный вдох и малыш приходит в себя.

Спазмофилия

Это заболевание является следствием гипокальциемии. Снижение кальция в крови наблюдается при гипопаратиреозе, рахите, заболеваниях, сопровождающихся обильной рвотой и диареей. Спазмофилия регистрируется среди детей в возрасте от трех месяцев до полуторагодовалого возраста.

Различают такие формы спазмофилии:

Явная форма заболевания проявляется тоническими судорогами мышц лица, кистей, стоп, гортани, которые трансформируются в генерализованные тонические судороги.

Заподозрить скрытую форму заболевания можно по характерным признакам:

Симптом Труссо - судороги мышц кисти, возникающие при сдавливании сосудисто-нервного пучка плеча;
Симптом Хвостека - сокращение мышц рта, носа, века, возникающие в ответ на поколачивание неврологическим молоточком между уголком рта и скуловой дугой;
Симптом Люста - тыльное сгибание стопы с выворачиванием ноги кнаружи, возникающее в ответ на поколачивание молоточком по малоберцовому нерву;
Симптом Маслова - при покалывании кожи возникает кратковременная задержка дыхания.

Диагностика

Диагностика судорожного синдрома основывается на выяснении анамнеза пациента. Если удается установить связь между определенной причиной и судорогами, значит можно говорить о вторичном эпилептическом припадке. Если же припадки возникают спонтанно и повторяются, следует заподозрить эпилепсию.

Для диагностики проводят ЭЭГ. Зарегистрировать электроэнцефалографию непосредственно во время приступа - задача непростая. Поэтому диагностическая процедура проводится уже после припадка. В пользу эпилепсии могут свидетельствовать фокальные или же ассиметричные медленные волны.

Обратите внимание: Часто электроэнцефалография остается нормальной даже тогда, когда клиническая картина судорожного синдрома не позволяет усомниться в наличии эпилепсии. Поэтому данные ЭЭГ не могут играть ведущую роль при определении диагноза.

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на ликвидировании причины, вызвавшей припадок (удаление опухоли, устранение последствий абстинентного синдрома, коррекция метаболических нарушений и т.д.).

Во время приступа человека необходимо уложить в горизонтальное положение, перевернуть на бок. Такое положение позволит предупредить поперхивание желудочным содержимым. Под голову следует подложить что-то мягкое. Можно немного придерживать голову, тело человека, но с умеренной силой.

Обратите внимание : Во время судорожного приступа не стоит засовывать в рот человеку какие-либо предметы. Это может привести к травмированию зубов, а также застреванию предметов в дыхательных путях.

Нельзя оставлять человека до момента полного восстановления сознания. Если судороги возникли впервые или судорожный припадок характеризуется серией судорог, человека необходимо госпитализировать.

При припадке длительностью свыше пяти минут, пациенту подают кислород через маску, а также вводят десять миллиграмм диазепама на глюкозе в течение двух минут.

После первого случая судорог противоэпилептические средства обычно не назначают. Эти медикаменты приписывают в тех случаях, когда пациенту ставят окончательный диагноз эпилепсии. Выбор медикамента основывается на виде припадка.

При парциальных, а также тонико-клонических судорогах используют:

При миоклонических припадках назначают:

В большинстве случаев ожидаемого эффекта удается добиться на фоне терапии одним препаратом. В резистентных случаях назначают несколько средств.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Асфиксия у новорожденного: степени, последствия, первая помощь при асфиксии

Отек легких: симптомы, причины и неотложная помощь

Здравствуйте. Подскажите, пожадуйста. какие обезболивающие препараты, препараты от повышенной теипературы и антибиотики можно принимать совместно с Карбамазепином?

При одновременном приеме с Карбамазепином увеличивается токсическое воздействие других препаратов на печень, поэтому вопрос совместимости Вам нужно обсуждать только с лечащим врачом. Я бы однозначно не рекомендовал принимать Анальгин и Парацетамол. Ибупрофен - под вопросом. Антибиотики - строго по назначению лечащего врача.

Здравствуйте! Мне поставили диагноз - эпилепсия, но никак не могут определить причину, принимаю фенобарбитал, судороги появляются с перерывами в пол года или даже ещё больше, можно ли мне перейти на другой препарат - депатин Кроно?

Здравствуйте. Онлайн-консультанты не имеют права назначать либо отменять/заменять препараты в рамках заочной консультации. Вам нужно задать этот вопрос лечащему врачу.

Здравствуйте. Каким образом ищут причину тонико-клонических судорог. У дочери полтора года назад появились такие судороги. Были раза 3 в течении первых полугода. Сразу назначили энкорат хроно. Но причину так и не нашли. Делают ЭЭГ, есть волны и продолжение лечения. Делали КТ, нашли киари 1 . У родных ни у кого не было такого, травм головы тоже не было. Как можно определить причину? Спасибо.

Здравствуйте. Жаль, что Вы не указали возраст ребенка и величину опущения миндалин. Кроме ЭЭГ и КТ может назначаться только рентген (только если было подозрение на травму). В Вашем случае нужно обратить внимание на аномалию Арнольда Киари, несмотря на легкую степень, она в редких случаях (!) может провоцировать в т.ч. и судорожный синдром. Учитывая, что речь идет о ребенке, Вам нужно искать ответ не в Интернете, а у компетентного детского невролога (желательно посетить 2-3 врачей, чтобы получить коллегиальное мнение).

Здравствуете, у меня есть дочь, сейчас ей три года. Врачи ставили диаг. ППНС с судорожным синдромом ЗПРР. Как это лечить? Сейчас она принимает сироп конувулекс.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Парциальные припадки

Этиология и патофизиология

Патологические электрические разряды, исходящие из очаговых поражений головного мозга, вызывают парциальные судороги, которые могут проявляться по-разному.

Конкретные проявления зависят от локализации повреждения (патология теменной доли может быть причиной парестезии на противоположной конечности при ходьбе, при патологии височной доли наблюдается причудливое поведение).

Причинами очагового поражения мозга могут быть инсульт, опухоль, инфекционный процесс, врожденные пороки, артериовенозные мальформации, травма.

Заболевание может начаться в любом возрасте, так как этот тип эпилепсии имеет приобретенный характер.

Часто дебютирует у взрослых, обычно причиной является цереброваскулярная патология или новообразование.

У подростков наиболее частой причиной является травма головы или имеет место идиопатическая форма заболевания.

Простые парциальные судороги - очаговые сенсорные или двигательные нарушения, не сопровождающиеся утратой сознания.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная потеря сознания, часто на фоне причудливых ощущений или действий (например, сновидения, автоматизм, обонятельные галлюцинации, жевательные или глотательные движения); обычно это происходит на фоне патологии височной или лобной долей.

Все парциальные судороги могут приводить к вторичным генерализованным тонико-клоническим судорогам.

Преходящая глобальная амнезия.

Простые парциальные судороги не сопровождаются утратой сознания.

Классифицируются в зависимости от клинических проявлений, в том числе: очаговые моторные припадки, очаговые сенсорные припадки и припадки, сопровождающиеся психическими нарушениями.

Психические нарушения: deja vu (от франц. «уже виденное»), jamais vu (от франц. «никогда не виденное»), деперсонализация, ощущение нереальности происходящего.

Часто прогрессируют до сложных парциальных судорог.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная утрата сознания (30-90 с), за которой следует послесудорожный период длительностью 1-5 мин.

Автоматизм - бесцельные действия (пощипывание одежды, причмокивание губами, глотательные движения).

Диагноз часто ставят на основании рассказа свидетеля.

При сложных парциальных судорогах пациент не помнит о приступе; свидетель описывает пристальный взгляд больного в никуда и незначительные проявления автоматизма.

Простые парциальные судороги пациент описывает сам, он отмечает очаговые подергивания конечности, очаговые сенсорные нарушения, возникающие чаще всего на одной стороне тела или одной конечности, или психические симптомы, такие как deja vu.

На ЭЭГ часто выявляются очаговые нарушения, в том числе очаговые медленные или остроконечные волновые разряды.

Может потребоваться многократное мониторирование ЭЭГ.

В неясных случаях, для того чтобы зафиксировать приступ, может потребоваться длительное видеонаблюдение за пациентом.

МРИ позволяет определить очаговую патологию.

Существует множество вариантов медикаментозной терапии, в том числе назначение фенитоина, карбамазепина, окскарбазепина, фенобарбитала, примидона, зонисамида, топирамата, ламотриджина, тиагабина и леветирацетама.

Выбор препарата чаще всего определяется возможными побочными эффектами и дополнительными данными (например, вероятностью наступления беременности, лекарственными взаимодействиями, возрастом и полом больного).

Необходимо периодически контролировать уровень препарата в крови, результаты клинического анализа крови, тромбоциты и показатели функции печени.

При неэффективности медикаментозной терапии применяются другие методы лечения: хирургическое удаление очага судорожной активности или установка стимулятора блуждающего нерва.

Простые и сложные парциальные судороги очень часто рецидивируют, эти варианты судорог нередко оказываются рефрактерными к медикаментозной терапии, даже комбинированной.

Возможна ремиссия, однако сложно предсказать, как часто будут наступать периоды, свободные от болезни; вероятность ремиссии выше у пациентов с быстрой реакцией на медикаментозную терапию и незначительными изменениями на ЭЭГ. Прогноз также зависит от этиологии судорожных припадков, более серьезные повреждения и инсульты сопровождаются более резистентными судорогами.

При рефрактерных припадках хирургическое лечение в 50% случаев улучшает результаты медикаментозной терапии.

Эпилепсия – это нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге, которое протекает с различными по выраженности и симптоматике эпилептическими припадками. Патогенез подобного заболевания заключается в нарушении нейронной связи в головном мозге. В отличие от генерализованой формы этой болезни, которая затрагивает оба полушария, парциальная эпилепсия связана с поражением отдельных участков головного мозга.

Классификация парциальной эпилепсии

Медицинская классификация такого типа заболевания проводится на основании области головного мозга, где выявляется повышенная активность во время эпилептического приступа. Кстати, локализация очага патологической нервной возбудимости и определяет клиническую картину припадка:

Височная является самой распространенной формой парциальной эпилепсии. На ее долю приходится до половины случаев такой болезни.
Лобная эпилепсия по распространенности занимает второе место. Ее диагностируют у 24 – 27% больных парциальной эпилепсией.
Затылочной парциальной эпилепсией страдают приблизительно 10% больных.
Теменная распространена меньше всего (1% случаев).

Определить место очага поражения в головном мозге можно при проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Обследование делают в состоянии покоя, во время сна (полисомнография). Но наиболее важным для диагностики парциальной эпилепсии является снятие показаний ЭЭГ во время приступа. Так как «поймать» его практически невозможно, для стимуляции припадка при проведении обследования больному вводят специальные лекарственные препараты.

Причины развития заболевания

Многие врачи сходятся во мнении, что парциальная эпилепсия является в большинстве случаев мультифакторным заболеванием. Причем основной его причиной является генетическая предрасположенность. Считается, что именно это связано с тем, что парциальная эпилепсия часто манифестирует в детском или подростковом возрасте.

Спровоцировать начало развития болезни и учащение приступов, а также стать самостоятельной причиной могут такие патологические состояния:

Доброкачественные либо злокачественные новообразования головного мозга.
Кисты, гематомы, абсцессы.
Аневризмы, мальформации сосудов.
Ишемии, инсульты и прочие патологии, которые вызывают стойкое нарушение кровообращения в мозге.
Нейроинфекции (менингит, энцефалит, сифилис и др.).
Врожденные патологии развития нервной системы.
Травмы головы.

Под воздействием подобных факторов совокупность нейронов в определенной доле мозга начинают генерировать сигналы патологической интенсивности. Постепенно этот процесс затрагивает близлежащие клетки – развивается эпилептический припадок.

Симптомы. Виды парциальных приступов.

Клиническая картина эпилептических приступов у всех больных сугубо индивидуальна. Однако различают несколько типов припадков. Простые парциальные приступы протекают с полным или частичным сохранением сознания. Подобное состояние может проявляться в таком виде:

Неинтенсивные мышечные сокращения мимической мускулатуры, мышц рук и ног, ощущение покалывания, онемения, «мурашек» на коже.
Повороты глаз с одновременным поворотом в ту же сторону головы, а иногда и туловища.
Жевательные движения, гримасы, слюнотечение.
Остановка речи.
Боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, изжога, усиленная перистальтика с явлениями метеоризма.
Зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации.

Сложные парциальные приступы наблюдаются приблизительно у 35 – 45% заболевших. Они сопровождаются потерей сознания. Человек понимает, что с ним происходит, но не в состоянии ответить на обращенные к нему вопросы, говорить. По окончании приступа наблюдается амнезия, когда больной не помнит произошедшее.

Эпилепсия: Парциальный моторный эпилептический приступ

Эпилепсия: Вторично генерализованный судорожный приступ

Эпилепсия. Вопросы и ответы

Нередко начавшаяся очаговая патологическая активность охватывает оба полушария мозга. В таком случае развивается вторичный генерализованный припадок, который чаще всего проявляется в виде судорог. Сложные парциальные приступы эпилепсии характеризуются такой симптоматикой:

Появление негативных эмоций в виде страха смерти, необъяснимой сильной тревоги.
Переживание или концентрация на уже случившихся событиях или словах.
Находясь в привычной обстановке, человек воспринимает ее как незнакомую или, наоборот, испытывает чувство «дежавю».
Чувство нереальности происходящего, больной наблюдает себя со стороны, может отождествлять с героями прочитанных книг или просмотренных фильмов.
Появление автоматизмов – определенных движений, характер которых определяется зоной поражения головного мозга.

В межприступном периоде на начальных этапах парциальной эпилепсии человек может чувствовать себя нормально. Однако с течением времени прогрессируют симптомы основного заболевания или гипоксии мозга. Это сопровождается явлениями склероза, головными болями, изменением личности, деменцией.

Лечение

Парциальная эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Основная цель лекарственной терапии – добиться уменьшения количества приступов, то есть ремиссии болезни. Для этих целей чаще всего назначаются:

Карбамазепин. Этот препарат считается «золотым стандартом» в терапии всех форм эпилепсии. Начинают прием с минимальной дозы (для взрослого она составляет 20 мг/кг), а затем при необходимости дозировку увеличивают.
Депакин.
Ламотриджин или Ламиктал.
Топирамат.

Иногда для достижения лучшего эффекта применяются комбинации из двух противоэпилептических средств. Однако в последнее время подобной тактикой лечения пользуются редко из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Приблизительно у трети больных медикаментозная терапия «не работает». В таком случае рекомендуется нейрохирургическая операция.

Парциальными называют такие припадки , при которых клинически и электроэнцефалографически выявляются указания на начало с активации системы нейронов ограниченной части одного из полушарий.
Различают три группы парциальных эпилептических припадков : 1) простые парциальные; 2) сложные парциальные; 3) парциальные припадки с вторичной генерализацией.

Как уже указывалось, основным критерием отличия сложных припадков от простых является нарушение сознания. К сложным парциальным припадкам относятся такие, при которых нарушена способность осознания происходящего и (или) адекватного ответа иа стимулы.

Например, если во время припадка больной осознает то, что происходит вокруг, но не может реагировать на внешние воздействия (ответить на вопрос, изменить положение н т. д.), такой припадок относится к сложным. Нарушение сознания может быть начальным клиническим симптомом приступа или присоединяться в ходе него.

Моторные припадки вызываются разрядами в какой-либо части моторной коры. Соматомоторные или моторные джексонов-ские припадки - это приступы судорог в какой-либо группе мышц соответственно расположению эпилептического очага. В силу особой значимости для человека орофациомануальной мускулатуры и определенных особенностей ее коркового представительства (большая площадь, более низкий порог возбудимости и др.) фациобрахиальные припадки встречаются значительно чаще, чем педокруральные.

Имеют место и другие парциальные моторные пароксизмы : окулоклонический эпилептический припадок или эпилептический нистагм (клоническое отведение глазных яблок), глазодвигательный эпилептический припадок (тоническое отведение глазных яблок), адверсивиый эпилептический припадок (тонические отведения глаз н головы, а иногда н туловища), вращательный (версивиый) эпилептический припадок (вращение туловища, т. е. его повороты вокруг оси вслед за начальной адверсией). Эти припадки вызываются чаще всего разрядами в премоторной коре (поле 8 или 6), редко в височной коре или дополнительной моторной зоне.

В последнем случае они могут иметь более сложную структуру, например поднятие полусогнутой руки на стороне разряда. Не исключено, что подобные сложные двигательные комплексы, возникающие во время припадка, могут быть проявлением филогенетически старых механизмов, например оборонительного рефлекса.

При эпилептических разрядах , возникающих в моторной речевой зоне, наблюдается остановка речи или насильственная вокализация, иногда палилалия - непроизвольное повторение слогов или слов (фонаторные припадки).

Сенсорные припадки - это разновидность фокального эпилептического припадка, начальным или единственным проявлением которого служат элементарные или сложные чувствительные проявления. Сюда относятся соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые припадки и эпилептические приступы головокружения.

Соматосенсорные джексоновские припадки - приступы, сопровождающиеся ощущения онемения, ползания мурашек и т. д. в какой-либо части тела. Подобно соматомоторным припадкам, они могут быть локализованными или распространяться на соседние части тела соответственно соматомотосенсорной локализации в проекционной коре; вызываются они эпилептическими очагами в построландовой области.

Часто припадок, начинаясь как соматосенсорный , включает в себя затем соматомоторные проявления (сенсомоторный припадок).

Что касается зрительных , слуховых, обонятельных и вкусовых припадков, то оин могут быть представлены соответствующими элементарными ощущениями при разрядах в проекционной коре либо весьма сложными иллюзорными и галлюцинаторными проявлениями при вовлечении ассоциативных корковых областей. Последние относятся уже к припадкам с психической симптоматикой.