Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния. Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью течения: подготовительной, фазой взрыва, заключительной.
Первая фаза (подготовительная) - включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции.
У психически здоровых лиц для возникновения аффективной реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Важнейшим условием, способствующим возникновению аффективной реакции, является наличие конфликтной ситуации, чувство физического или психического препятствия к осуществлению своих планов, намерений.
Острая психогения может представлять собой неожиданный, сильный, субъективно значимый раздражитель (внезапное нападение, грубое оскорбление достоинства личности и др.). Фактор внезапности, «чрезвычайность» психогении для личности имеют решающее значение.
При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, повторениями ситуаций, вызывающих аффективную напряженность, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется обычно сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией и неоднократными, но безуспешными попытками ее разрешения. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего от непосредственного обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно, как для самого, так и для окружающих, может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего.
Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер.
Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.
Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазо-вегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипии, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности.
Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипии.
О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.
Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения.
При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, представляя собой качественно разные состояния, они имеют ряд общих признаков.
К общим для физиологического и патологического аффектов признакам относятся: кратковременность, острота, яркость выражения, связь с внешним психотравмирующим поводом, трехфазность течения; характерные экспрессивные, вазо-вегетативные проявления, свидетельствующие о выраженном аффективном возбуждении, взрывном характере реакции во второй фазе, истощение физических и психических сил, частичная амнезия - в заключительной фазе.
Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом аффекте.
Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.
Диагностика физиологического аффекта, наличие которого в момент совершения преступления не исключает вменяемости. При оценке степени выраженности эмоциональной реакции заключение судебно-психиатрической экспертизы может не ограничиваться констатацией или отрицанием физиологического аффекта, но и требует диагностики других видов неболезненных эмоциональных состояний, которые могли бы существенно влиять на поведение обвиняемого в исследуемой ситуации. Необходимость констатации аффективного состояния в момент совершения правонарушений предусмотрена ст. 107, 113 УК, при этом «понятие аффекта» распространяется на лиц, совершивших правонарушение в состоянии физиологического аффекта и аффективной реакции, существенно повлиявшей на поведение обвиняемого в исследуемой ситуации.
Клиническое наблюдение. Испытуемая Ц., 48 лет, обвиняется в убийстве мужа. Из материалов уголовного дела, медицинской документации, со слов испытуемой известно, что наследственность испытуемой психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. По характеру формировалась тревожной, излишне мнительной, впечатлительной. Окончила 8 классов общеобразовательной школы и торгово-экономический техникум. Получила специальность бухгалтера. В последующем она работала по специальности, зарекомендовала себя добросовестной, выдержанной, серьезно относящейся к делу. В 1994 г. перенесла операцию - ампутация матки в связи с миомой. С 1965 г. замужем, имеет дочь. Муж испытуемой на протяжении многих лет злоупотреблял алкоголем, дома часто скандалил, издевался над ней, выгонял из дому. На учете у психиатра, нарколога она не состоит. Из материалов уголовного дела известно, что 13.10.96 Ц. нанесла ножевое ранение своему мужу в грудную клетку с повреждением артерий и вен левого легкого, от которых он умер. 14.10.96 в 0 ч. 45 мин. она была освидетельствована в наркологической больнице, признаков алкогольного опьянения выявлено не было. При судебно-медицинском освидетельствовании у испытуемой были обнаружены царапина на верхнем веке левого глаза, кровоподтеки на левом локтевом суставе, грудной клетке спереди, ссадина пальца правой кисти. При освидетельствовании испытуемой в центре установлено следующее. Соматическое состояние без признаков патологии. Неврологическое состояние: знаков очагового поражения головного мозга не выявлено. Психическое состояние: сознание ясное. Все виды ориентировок сохранены. Внешне упорядочена. Эмоционально лабильна, при упоминании о субъективно значимом легко начинает плакать. Фон настроения снижен. Тяжело переживает случившееся. Голос тихий. Цель экспертизы объясняет правильно. Психически больной себя не считает. Анамнестические сведения излагает в хронологической последовательности. Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает. При выяснении подробностей случившегося она легко начинает плакать, заметно волнуется. Рассказывает, что на протяжении многих лет муж злоупотреблял алкоголем. Дома постоянно дебоширил, неоднократно избивал ее. В последнее время стал вести себя более агрессивно, пыталась закрываться от него в другой комнате (врезала замок). Однако это его не останавливало, наоборот, «распыляло» еще пуще. С ее слов, жизнь превратилась в кошмар, с работы домой возвращалась в страхе. Ожидала чего-то «страшного», начала серьезно опасаться за свою жизнь. Настроение было подавленным, плохо спала по ночам. Накануне случившегося у мужа начался очередной запой. В тот день он встретил ее в состоянии сильного алкогольного опьянения, его лицо было «безумным». Сразу же повел себя агрессивно, кричал: «Убью, сука». Когда он схватил нож, ее «охватил ужас, сильный страх». В голове «пульсировала» лишь одна мысль: «Все, это конец». Происходящее в дальнейшем помнит смутно, «отрывочно». То, как пыталась вырваться, выбежать, отстранялась от него. Внезапно увидела у себя в руке нож. Муж же в это время стал оседать. Она же не могла понять, что произошло. Когда на пол стала капать кровь, то ее охватила паника. Понимала, что надо что-то делать. Металась по квартире, хватала то тряпку подтирать пятна крови, то пыталась тормошить мужа. Отмечает, что затем «навалилась» усталость, ноги стали как «ватные». Не могла стоять, поэтому села и «тупо», без «единой мысли в голове» смотрела на мужа, струящуюся кровь. Обеспокоена исходом уголовного дела, своей судьбой. Мышление, память не нарушены. Психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и пр.) не выявлено. Критические способности не нарушены. При экспериментально-психологическом исследовании нарушений мыслительной деятельности, памяти, внимания, процессов восприятия не обнаружено. При исследовании личности выявляются такие индивидуальные особенности, как эмоциональная устойчивость, сдержанность, обязательность, ответственность, развитое чувство долга, эмпатии (сопереживание, отзывчивость), общительность, склонность к альтруистическим проявлениям, несколько зависимая позиция, стремление избегать конфликтов, которые переживаются болезненно, отмечается фиксация на психотравмирующих переживаниях. Заключение комиссии: Ц. хроническим психическим заболеванием не страдает и не страдала таковым ранее. В период совершения правонарушения Ц. не обнаруживала и признаков какого-либо временного болезненного расстройства психической деятельности, поскольку ее действия носили целенаправленный характер, она поддерживала адекватный контакт с окружающими, а в ее действиях отсутствовали признаки бреда, галлюцинаций, расстроенного сознания. Вменяема. Психологический анализ материалов уголовного дела, данных экспериментально-психологического исследования позволяет сделать вывод о том, что Ц. в момент совершения инкриминируемого ей деяния находилась в состоянии физиологического аффекта, возникновению которого способствовала длительная, психотравмирующая ситуация в семье. Систематические оскорбления и унижения со стороны мужа способствовали, в силу присущих Ц. личностных особенностей накоплению аффективно-значимых переживаний и фиксации на них.
Наиболее адекватным видом экспертизы при оценке аффективных деликтов следует считать судебно-психологическую или комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизы. Принцип совместного рассмотрения личности, ситуации, состояния в момент деликта - один из основных при оценке эмоциональных состояний.
Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза позволяет наиболее полно и всесторонне оценить аффективный деликт в процессе совместного на всех этапах экспертизы психолого-психиатрического исследования. Компетенция психиатра распространяется на раскрытие и квалификацию аномальных, патологических особенностей личности подэкспертного, нозологическую диагностику, отграничение болезненных и неболезненных форм аффективной реакции, вынесение заключения о вменяемости-невменяемости или ограниченной вменяемости обвиняемого. В пределах компетенции психолога находится определение структуры личностных особенностей подэкспертного, как не выходящих за пределы нормы, так и складывающихся в картину личностной дисгармонии, анализ сложившейся психогенной ситуации, мотивов поведения ее участников, определения характера неболезненной эмоциональной реакции, степени ее интенсивности и влияние на поведение подэкспертного при совершении противоправных действий.
В течение нескольких десятилетий вопрос о том, находился ли обвиняемый в состоянии сильного душевного волнения, решался юристами самостоятельно, без помощи специалистов или делались попытки вынесения его на разрешение судебно-психиатрической экспертизы. При этом не учитывалось, что возможности судебно-психиатрической экспертизы в этом отношении ограничены, так как в ее компетенцию входит решение вопросов, связанных с патологическими состояниями психики, в частности и решение вопроса о наличии или отсутствии состояния патологического аффекта.
Вообще, в психологии «аффект » рассматривается как сильное кратковременное эмоциональное состояние, сопровождаемое двигательными и висцеральными проявлениями. Различают физиологический и патологический аффект. Патологический аффект - кратковременное сверхинтенсивное переживание, достигающее такой степени, при которой наступает полное помрачение сознания и парализация воли. Патологический аффект полностью исключает вменяемость, а следовательно, и уголовную ответственность за совершенное деяние.
Физиологический аффект - такое эмоциональное состояние, при котором подэкспертный вменяем, однако его сознание существенно ограниченно, и подлежит уголовной ответственности. Физиологический аффект как не выходящее за пределы нормы эмоциональное состояние, характеризующееся внезапностью возникновения, большой силой и кратковременностью, изучается в рамках психологии. Исторически определение «физиологический» было введено, чтобы подчеркнуть отличие простого, нормального аффекта от патологического, показать, что его физиологическую основу составляют естественные для здорового человека нейродинамические процессы. Приведенные соображения позволяют считать, что диагностика и исследование так называемого физиологического аффекта относятся к компетенции судебно-психологической экспертизы. Для подтверждения высказанного положения остановимся более подробно на описании различий между патологическим и физиологическим аффектом.
В психиатрии патологический аффект рассматривается как острое кратковременное психическое расстройство, возникающее внезапно и характеризующееся такими особенностями, как:
- - глубокое помрачение сознания, которое по «структуре должно быть отнесено к сумеречным состояниям»;
- - бурное двигательное возбуждение с автоматическими действиями;
- - полная (или почти полная) последующая амнезия совершенных действий.
Состояние патологического аффекта отмечается крайней напряженностью и интенсивностью переживания, а действия, совершенные в этом состоянии, обладают большой разрушительной силой. В большинстве случаев вспышка патологического аффекта завершается более или менее длительным и глубоким сном.
Таким образом, патологический аффект -- это болезненное состояние психики и поэтому может быть правильно оценено и исследовано только врачом-психиатром.
Физиологический аффект , как упоминалось раннее, в психологии рассматривается как эмоциональное состояние, которое может возникнуть у психически здорового человека в ситуации конфликта. Важной особенностью физиологического аффекта является то, что он воспринимается как необычная, парадоксальная, чуждая личности подэкспертного форма реагирования на конфликтную ситуации. Зачастую обвиняемый характеризуется положительно на работе и в быту, имеет высокий самоконтроль поведения и социально-приемлемые установки. Однако взаимоотношения обвиняемого с потерпевшим, как правило, отличаются конфликтностью, причем конфликт, который глубоко затрагивает высокозначимые потребности подэкспертного, угрожает его самооценке и системе жизненных ценностей, может возникнуть как непосредственно перед ситуацией деликта, так и задолго до нее. Конфликтная ситуация представляется подэкспертному безвыходной, неразрешимой.
В практике различают два вида физиологического аффекта:
- 1) Классический аффект - это стремительная, бурно протекающая эмоциональная реакция взрывного характера, которая следует непосредственно за противоправным действием потерпевшего и длится крайне малый период времени, после чего наступает спад.
- 2) Кумулятивный аффект - аффективный взрыв, который может наступить и по незначительному («реальному» или «условному») поводу, по типу «последней капли», при этом аффективные переживания у подэкспертного обычно сильно растянуты во времени - от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых развивается психотравмирующая ситуация, обуславливающая кумуляцию (накопление) эмоционального напряжения.
Физиологический аффект состоит из трех очерченных фаз (по В. В. Гульдан):
- 1) Подготовительная фаза - переработка подэкспертным психогенных переживаний, возникновение и нарастание аффективного напряжения.
- 2) Собственно аффективное деяние - взрывная реакция, неожиданная для самого подэкспертного, которая характеризуется тремя основными признаками: аффективная суженность сознания, нарушение поведения и деятельности, выраженные вегетативные и двигательные реакции как внешние признаки аффекта.
- 3) Стадия истощения - психическая и физическая астения.
Термин «патологический аффект» появился в психиатрической литературе во второй половине 19 в. До этого существовали названия «гневное беспамятство», «умоисступление», клиническое содержание которых до известной степени соответствовало патологическому аффекту. В 1868 г. Краффт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) в статье «Болезненные настроения души» предложил состояние резкого душевного волнения назвать «патологическим аффектом». С. С. Корсаков подчеркнул судебно-психиатрическое значение патологического аффекта, а В. П. Сербский отграничил его от физиологического аффекта, возникающего на патологической почве.
Клиническая картина Развитие аффекта патологического принято разделять на три стадии. В первой (подготовительной) стадии под влиянием психогенно-травмирующего воздействия и нарастающего аффекта сознание концентрируется на узком круге травмирующего переживания.
Во второй стадии (стадии взрыва) происходит аффективный разряд, проявляющийся в бурном двигательном возбуждении, глубоком нарушении сознания, в расстройстве ориентировки и речевой бессвязности. Всё это сопровождается резким покраснением или побледнением лица, чрезмерной жестикуляцией, необычной мимикой.
Заключительная стадия проявляется в резко выраженном психическом и физическом истощении. Наступает общая расслабленность, вялость, безразличие. Часто возникает глубокий сон. После пробуждения обнаруживается частичная или полная амнезия на время аффекта патологического.
Исследования этиологии и патогенеза аффекта патологического сводились к выяснению вопроса о зависимости его от почвы, на которой он возникает. С. С. Корсаков считал, что аффект патологический возникает чаще у психопатических личностей, однако он может разниться при известных обстоятельствах и у лиц без психопатической конституции.
В. П. Сербский писал, что аффект патологический не может возникнуть у вполне здорового человека.
Следует предположить, что пониженная сопротивляемость мозга в отношении стрессового воздействия, способствующая возникновению
Аффект патологический, чаще бывает у лиц с некрыми отклонениями от нормы (психопатии, травматические поражения мозга и другое). Однако под влиянием ряда факторов (истощение после болезни, беременность, усталость, бессонница, недостаточное питание и другое) может наступить состояние пониженной сопротивляемости мозга и у нормальных людей.
В кратковременный период течения аффекта патологического провести патофизиологические, биохимические и другие исследования не представляется возможным.
Дифференциальный диагноз следует проводить с физиологическим аффектом, с аффектом, возникающим на патоло¬гической почве, и с реакцией так называемого короткого замыкания [Кречмер (Е. Kretschmer)].
В отличие от аффекта патологического, физиологический аффект не сопровождается изменением сознания, автоматизмом действий и последующей амнезией. При физиологическом аффекте нет последовательных стадий его возникновения и прекращения.
При физиологическом аффекте на патологической почве аффективное состояние достигает значительной степени и имеет особенности, свойственные аффективным реакциям лиц, перенесших травму черепа, страдающих органическим поражением центральной нервной системе, а также психопатией. Однако эти выраженные и яркие аффективные реакции не сопровождаются описанными психопатологическими явлениями (расстройство сознания, автоматизм действий и другое) и последовательным их развитием.
Аффект в переводе с латыни означает «душевное волнение, страсть». Что же такое состояние аффекта? Это кратковременное психогенное, очень импульсивно протекающее состояние, которое может быть как позитивно направленным, так и негативным, и даже очень жестоким. Как правило, возникает внезапно и остро, а продолжаются несколько минут, однако причины возникновения могут быть различные. Такие состояния могут иметь патологический, физиологический и неопределённый характер. (Патологический аффект ) – это наиболее тяжёлое состояние, при котором лицо может быть признано даже невменяемым.
В основном, причиной такого состояния психики человека, бывают какие-либо психотравмирующие события, или поведение других лиц. Реакция не подконтрольна человеку, может иметь очень агрессивную, порой опасную для окружающих форму проявления. Человек, находящийся в состоянии аффекта, не может контролировать свои эмоции, речь и движения, имеет место помрачение сознания и, в некоторых случаях, даже последующая амнезия.
Необходимо отличать (физиологический аффект ) от патологического.
Состояние патологического аффекта
Патологическая форма проявления аффекта представляет собой нездоровое, болезненное состояние, возникающее под влиянием психогенных факторов, и может возникать, даже у полностью психически здорового человека, в качестве обострённой реакции на травмирующее психику влияние. В состоянии аффекта практически мгновенно возникает состояние сумеречного сознания. Протекает и проявляется физиологический аффект в трёх фазах. Первая фаза начинается после получения «психотравмирующей информации» в виде осознания происходящего, после возникает и усиливает, нарастает аффективное напряжение. Вторая фаза – фаза пикового напряжения, взрыва эмоций. Симптомы этой фазы, как правило, типичные. У человека наблюдается расстройства восприятия звуков (звуки отдаляются или приближаются, усиливаются), возникают иллюзорные восприятия, возможны галлюцинации и нарушение психосенсорики, нередки бред, повышенная агрессия и неоправданная жестокость. Как правило, человек в этом состоянии не может правильно оценивать ситуацию и предполагаемые угрозы. Моторика может также быть нарушена (ватные ноги, гул в ушах, потеря сознания. После второй фазы наступает третья.
Для третьей фазы типичным является отсутствие какой-либо реакции человека на происходящее (или содеянное), человек может находиться в очень болезненной прострации, терминальном сне, быть как-бы контуженным, на любой контакт какое-то время не идут.
Состояние физиологического аффекта
Физиологический аффект , в отличие от патологического, не влечёт за собой признание человека невменяемым. Такое временное эмоциональное состояние не считается болезненным, считается нормой и представляет собой взрывную реакцию на раздражитель. Может быть позитивной и негативной. Такой аффект, как правило, возникает мгновенно, протекает очень стремительно, проявляется в резком изменении психической деятельности человека и его поступков.
При возникновении физиологического аффекта, человек может осознавать свои действия и руководить ими, помрачение сознания не наступает, сумеречные эффекты отсутствуют, память не пропадает.
Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:
- Угроза жизни человека или его близких, конфликт.
- Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности, затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.
Возникают такие состояния только в определённых раздражающих ситуациях, однако аффективная реакция очень часто не соответствует реальной угрозе или степени раздражения, и зависит это от нескольких факторов:
- от возраста
- нервной системы (устойчивости к психогенным раздражителям)
- самооценки человека
- временных физиологических состояний, влияющих на психику (усталость, бессонница, менструации)
Общими признаками описанных выше аффективных состояний, является:
- скоротечность
- острота
- интенсивность проявления
- непосредственная связь с раздражителем психогенного характера (т.е. –это реакция на внешние раздражающие факторы)
- импульсивность и экспрессивность, страх
- взрывной, резко выраженный характер во второй фазе, возможно гнев, агрессия и неоправданная жестокость
- состояние оглушённости, «контузии», истощения, частичная потеря памяти в последней стадии
Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.
– кратковременное психическое расстройство, взрыв гнева и ярости, обусловленный неожиданной психотравмирующей ситуацией. Сопровождается помрачением сознания и искаженным восприятием окружающего. Завершается вегетативными нарушениями, прострацией, глубоким безразличием и длительным сном. В последующем наблюдается частичная или полная амнезия на период патологического аффекта и предшествующие травмирующие события. Диагноз выставляют на основании анамнеза, опроса больного и свидетелей происшедшего. При отсутствии других психических расстройств лечение не требуется, при выявлении психической патологии осуществляют терапию основного заболевания.
Патологический аффект – психическое расстройство, характеризующееся сверхинтенсивным переживанием и неадекватным выражением гнева и ярости. Возникает в ответ на внезапное потрясение, продолжается несколько минут. Первые упоминания кратковременного психического расстройства при совершении преступлений появились в специализированной литературе еще в начале XVII века и носили названия «гневного беспамятства» или «умоисступления». Впервые термин «патологический аффект» для описания данного состояния использовал немецкий и австрийский психиатр и криминалист Рихард фон Крафт-Эбинг в 1868 году.
Патологический аффект – достаточно редкое расстройство, являющееся основанием для признания больного невменяемым при совершении уголовно или административно наказуемых действий. Гораздо чаще встречается физиологический аффект – более мягкий вариант сильной эмоциональной реакции на внешний раздражитель. В отличие от патологического, физиологический аффект не сопровождается сумеречным состоянием сознания и не является основанием для признания пациента невменяемым на момент совершения правонарушения. Диагностику патологического аффекта и лечение основного заболевания (при его наличии) осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины и патогенез патологического аффекта
Непосредственной причиной развития патологического аффекта является внезапный сверхсильный внешний раздражитель (обычно – насилие, словесное оскорбление и т. д.). В качестве пускового фактора также может выступать панический страх, обусловленный реальной опасностью, повышенными требованиями и неуверенностью в своих силах. Личностная значимость внешнего раздражителя зависит от характера, убеждений и этических норм пациента. Многие психиатры рассматривают патологический аффект, как «аварийную» реакцию на ситуацию, которую больной считает безвыходной и непереносимой. При этом определенное значение имеют психологическая конституция пациента и предшествующие обстоятельства.
Известный российский психиатр С. С. Корсаков полагал, что к возникновению патологического аффекта больше склонны пациенты с психопатическим развитием личности. При этом и Корсаков, и основоположник российской судебной психиатрии В. П. Сербский считали, что патологический аффект может диагностироваться не только у больных с психопатической конституцией, но и у людей, не страдающих какими-либо психическими расстройствами.
Современные российские психиатры называют ряд факторов, увеличивающих вероятность патологического аффекта. К числу этих факторов относятся психопатии, невротические расстройства, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркомания и токсикомания. Кроме того, риск развития патологического аффекта возрастает у людей, не страдающих перечисленными заболеваниями, но имеющих пониженную сопротивляемость к стрессу вследствие истощения после соматического или инфекционного заболевания, из-за плохого питания, бессонницы, физического или психического переутомления.
В некоторых случаях большое значение имеет «эффект накопления», длительная аккумуляция негативных переживаний, обусловленных напряженными отношениями, побоями, постоянными унижениями и издевательствами. Пациент долго «копит в себе» отрицательные эмоции, в определенный момент терпение заканчивается, и чувства выплескиваются в виде патологического аффекта. Обычно гнев больного направлен на человека, с которым он находится в конфликтных отношениях, однако иногда (при попадании в ситуацию, напоминающую обстоятельства хронической психологической травмы) патологический аффект возникает при контакте с другими людьми.
Аффект – наиболее яркое проявление эмоций, особенно сильные переживания. Патологический аффект – крайняя степень обычного аффекта. Причиной развития всех видов аффекта является чрезмерное возбуждение определенных участков головного мозга при торможении отделов, отвечающих за другие психические процессы. Этот процесс сопровождается той или иной степенью сужения сознания: при физиологическом аффекте – обычным сужением, при патологическом аффекте – сумеречным помрачением.
В результате пациент перестает отслеживать информацию, не относящуюся к психотравмирующей ситуации, хуже оценивает и контролирует (при патологическом аффекте – не оценивает и не контролирует) собственные действия. Нервные клетки на участке возбуждения какое-то время работают на пределе возможностей, затем возникает охранительное торможение. Запредельно сильные эмоциональные переживания сменяются такой же сильной усталостью, упадком сил и безразличием. При патологическом аффекте эмоции настолько сильны, что торможение достигает уровня ступора и сна.
Симптомы патологического аффекта
Выделяют три стадии патологического аффекта. Первая стадия характеризуется некоторым сужением сознания, концентрацией пациента на переживаниях, связанных с психотравмирующей ситуацией. Нарастает эмоциональное напряжение, снижается способность к восприятию окружающего, оценке обстановки и осознанию собственного состояния. Все, не относящееся к психотравмирующей ситуации, кажется незначимым и перестает восприниматься.
Первая фаза патологического аффекта плавно переходит во вторую – фазу взрыва. Гнев и ярость нарастают, на пике переживаний возникает глубокое помрачение сознания. Ориентация в окружающем мире нарушается, в момент кульминации возможны иллюзии, галлюцинаторные переживания и психосенсорные расстройства (находясь в состоянии патологического аффекта, больной неправильно оценивает величину предметов, их удаленность и расположение относительно горизонтальной и вертикальной оси). В фазе взрыва наблюдается бурное двигательное возбуждение. Пациент проявляет выраженную агрессию, осуществляет разрушительные действия. При этом сохраняется способность к совершению сложных двигательных актов, поведение больного напоминает действия безжалостной машины.
Фаза взрыва сопровождается бурными вегетативными и мимическими реакциями. На лице человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, отражаются бурные эмоции в различных сочетаниях. Гнев смешивается с отчаянием, ярость с недоумением. Лицо краснеет или бледнеет. Через несколько минут эмоциональный взрыв внезапно заканчивается, ему на смену приходит заключительная фаза патологического аффекта – фаза истощения. Пациент погружается в состояние прострации, становится вялым, проявляет полное безразличие к окружающей обстановке и собственным действиям, совершенным в фазе взрыва. Наступает продолжительный глубокий сон. После пробуждения возникает частичная или полная амнезия. Произошедшее либо стирается из памяти, либо всплывает в виде разрозненных фрагментов.
Отличительной особенностью патологического аффекта при хронических психических травмах (постоянном унижении и страхе, длительном физическом или психологическом насилии, необходимости постоянно сдерживаться) является несоответствие реакции и вызвавшего ее стимула. Патологический аффект возникает в ситуации, которую люди, не знающие всех обстоятельств, посчитали бы незначимой или малозначимой. Такая реакция называется реакцией «короткого замыкания».
Диагностика и лечение патологического аффекта
Постановка диагноза имеет особое медико-криминалистическое значение, поскольку патологический аффект является основанием для признания больного невменяемым на момент совершения преступления или правонарушения. Для подтверждения диагноза проводят судебно-медицинскую экспертизу. В процессе диагностики осуществляют комплексное исследование анамнеза жизни больного и изучение особенностей его психической организации – только таким образом можно определить личностную значимость травмирующей ситуации и оценить особенности психологических реакций пациента. При наличии свидетелей принимают во внимание показания, свидетельствующие о явной бессмысленности действий больного, совершенных в состоянии предполагаемого аффекта.
Решение о необходимости лечения принимают индивидуально. Патологический аффект является кратковременным психическим расстройством, после его завершения пациент становится полностью вменяемым, интеллект, эмоциональная и волевая сфера не страдают. При отсутствии других психических нарушений лечение патологического аффекта не требуется, прогноз благоприятный. При выявлении психопатии, невротического расстройства, наркомании, алкоголизма и других состояний проводят соответствующие терапевтические мероприятия, прогноз определяется течением основного заболевания.
