Язвенная болезнь 12 перстной кишки презентация. Презентация - язвенная болезнь. Клиника в зависимости от локализации язв

Слайд 6

Стенка желудка

1. tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa; 2. tunica muscularis - мышечная оболочка; 3. tunica serosa - серозная оболочка.

Слайд 7

Лимфоотток из желудка

1. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии состоят из: а) кардиальных; б) размещенных в малом сальнике по ходу левой желудочной артерии; в) желудочно-поджелудочных, которые находятся в lig.gastro-pancreatica по ходу ствола левой желудочной артерии. 2. Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии: а) лимфатические узлы lig.gastrolienalis; б) левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, которые размещены за брюшиной и сопровождают селезеночные сосуды. 3. Лимфатические узлы по ходу печеночной артерии: а) правые желудочно-сальниковые; б) панкреато-дуоденальные; в) подпилорические; г) по ходу печеночных сосудов.

Слайд 8

Лимфоотток из желудка

Слайд 9

Физиология желудка.

Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

Слайд 10

Физиология двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта. Желудочный химус подлежит здесь последующей механической и химической переработке. В полость кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.

Слайд 11

Физиология желудка

Слайд 12

Этиология и патогенез.

1) генетические; 2) алиментарные; 3) нервно-психические; 4) медикаментозные; 5) инфекционные

Слайд 13

Факторы

1. нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны; 2. нарушение местных механизмов желудочной секреции; 3. изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 4. конституция и наследственность; 5. условия внешней среды.

Слайд 14

Определяющие факторы.

1. нарушения нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, которые предопределяют повышение секреции соляной кислоты и пепсина; 2. снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Слайд 15

Пути действия раздражителей на желудок

1. Нервный путь включает кору больших полушарий - промежуточный центр - центр блуждающего нерва - блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. 2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем - через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов).

Слайд 16

Класификация Джонсона

I тип - язвы малой кривизны; II тип - комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип - препилорические язвы.

Слайд 17

По локализации язвы:

1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть. 2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок. 3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.

Слайд 18

По клинической форме:

1. Остряа или впервые выявленная язва. 2. Хроническая язва.

Слайд 19

12-перстная кишка

Слайд 20

По фазе процесса:

1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Полная ремиссия.

Слайд 21

По клиническому течению:

1. Латентная язвенная болезнь. 2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание. 3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год). 4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

Слайд 22

По морфологической картине:

1. Маленькая язва (меньше 0,5 см). 2. Средних размеров (0,5- 1,0 см). 3. Большая язва (1-3 см). 4. Гигантская язва (больше 3 см)

Слайд 23

По наличию осложнений:

1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузним, крайне тяжелим). 2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой). 3. Пенетрирующая и калезная язвы. 4. Язва, осложненная рубцевыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный). 5. Малигнизированная язва.

Слайд 24

Клиническая симптоматика

Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Слайд 25

Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:

1. Язва кардии. 2. Язва большой кривизны 3. Язва пилоруса 4. Постбульбарная язва 5. Гигантская язва

Слайд 26

Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:

1. Ювенильные язвы 2. Язвы у людей преклонного возраста 3. Язвы у женщин.

Слайд 27

Варианты клинического течения

1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает. 2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности. 3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке. 4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомокомплексом с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы ("ниши").

Слайд 28

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и Rh фактор. 3. Коагулограма. 4. Биохимический анализ крови (развернутый). 5. ЭКГ. 6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки. 7. Рентгенография (контрастная) желудка. 8. ЕГДС. 9. Спирография. 10. УЗД. 11. Изучение секреторной способности желудка. 12. Анализ кала на скрытую кровь.

Слайд 29

Рентгеноскопия желудка

Слайд 30

Язвенная ниша

Слайд 31

Рентгенологические признаки язвы желудка

Слайд 32

Показатели секреторной функции желудка.

1. Базальное выделение соляной кислоты за 1 час: а) 2 ммоль - норма, язва, рак желудка; б) 2-5 ммоль - норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки; в) 5 ммоль и выше - язва двенадцатиперстной кишки; г) 20 ммоль и выше - синдром Золлингера-Эллисона. 2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 год: а) 0 ммоль - истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка; б) 1-20 ммоль - норма, язва желудка, рак желудка; в) 20-25 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки; г) 35-60 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона; д) 60 ммоль - синдром Золлингера-Эллисона.

Слайд 33

Тестына Helicobacter pуlori:

1. Коммерческий тест «CLO-test». 2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса. 3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13,С14. 4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).

Слайд 34

Дифференциальный диагноз

1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка. 2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит). 3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы - синдром Золлингера). 3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит). 4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная). 5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные).

Слайд 35

Лечебная тактика и выбор метода лечения.

Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным.

Слайд 36

Консервативное лечение.

I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия.

Слайд 37

Медикаментозная терапия.

1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

Слайд 38

Местная терапия

Клей КЛ-З; - лазерное облучение. -гипербарическая оксигенация.. -фитотерапия..

Слайд 39

Хиругичское лечение.

Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК. 4. Малигнизация язвы.

Слайд 40

Условно-абсолютными показаниями являются следующие осложнения:

1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы. 2. Повторение язвенного кровотечения во время лечения или рецидивные кровотечения в анамнезе. 3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни. 4. Рецидивнирующие язвы после ваготомии и резекции желудка. 5. Гигантские и калезные язвы, а также язвы желудка, которые не поддаются комплексному консервативному лечению на протяжении 2-3 месяцев интенсивной терапии. 6. Постбульбарные язвы ДПК.

Слайд 41

Относительные показания:

1. Неосложненная язва желудка и ДПК с выраженным болевым синдромом и диспептическими проявлениями при условии неэффективности всего комплекса консервативного лечения на протяжении 2-3 лет. 2. Неосложненная язвенная болезнь желудка и ДПК в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

Слайд 42

Принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и ДПК:

1. Ликвидация кислотно-пептического фактора. 2. Удаление язвы. 3. Улучшение моторно-эвакуаторной функции.

Слайд 43

Предоперационная подготовка.

Необходимость ее проведения определяется: а) наличием и характером осложнений язвенной болезни; б) сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

• Размер: 2.4 Mегабайта
• Количество слайдов: 70

Описание презентации Презентация Современные методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-п по слайдам

Саратовский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета. Зав. кафедрой заслуженный деятель науки РФ, профессор Р. З. Лосев. Современные методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ). Определение понятия. ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием стойкого дефекта слизистой оболочки желудка или 12-ти перстной кишки вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной, гормональной, иммунной регуляции, основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и развитием протеолиза в слизистом слое.

Предрасполагающие факторы 1. 1. Наследственность 2. 2. Длительное психоэмоциональное напряжение 3. 3. Погрешности в питании 4. 4. Вредные привычки (алкоголь, табакокурение) Ни одна из существующих теорий не раскрывает полностью всех секретов образования язвы, — об этом свидетельствует множественность гипотез. ЯБ. Этиология и патогенез

1. 1. Сосудистая теория (Р. Вирхов) Анатомические изменения сосудов в зоне язвы (тромбоз, эмболия, стеноз) 2. 2. Механическая теория (Л. Ашофф) Травмы пищевым комком слизистой оболочки желудка в области малой кривизны («желудочная дорожка») 3. 3. Воспалительная теория (В. Конечный) Гастритическое происхождение язв 4. 4. Пептическая теория (Е. Ригель) 5. 5. Теория ацидоза (П. Балинт) 6. 6. Нервно-вегетативная теория (Г. Бергманн) Гиперсекреция и гипермоторика желудка у лиц с конституциональным парасимпатическим гипертонусом. 7. 7. Иммунная теория ЯБ. Этиология и патогенез

ЯБ. Этиология и патогенез 8. 8. Нервно-рефлекторная теория (И. Греков, Н. Стражеско) Рефлекторное влияние на желудок других заболеваний брюшной полости (аппендицит, панкреатит, ЖКБ и др.) 9. 9. Кортико-висцеральная теория (К. Быков, И. Курцын) Роль ЦНС и подкорковых центров в нарушении регуляции функций желудка и 12-пк. 10. Гормональная теория Влияние ТТГ и АКТГ на желудочную секрецию 11. Нарушение моторики Дуоденостаз и недостаточность пилорического сфинктера вызывают рефлюкс и разрушение желчными кислотами и лизолецитином слизистой оболочки. Гипотонус желудка вызывает застой, гиперсекрецию и язву желудка. Гипертонус вызывает быструю эвакуацию, закисление 12-пк и язву 12-пк. 12. Инфекционная теория Продукты жизнедеятельности H. pylory разрушают слизистый барьер.

ЯБ. Этиология и патогенез. Патогенетические механизмы Факторы агрессии и и защиты Протеолиз Состояние трофики. Бикарбонатный буфер Количество и качество слизи Регенераторная способность эпителия. Гликозаминогликаны и гликопротеиды, содержащие фукозу Состояние кровоснабжения и иннервации. Нейрогуморальные влияния Нарушенная моторика Иммунные нарушения. Повышение активности ТТГ и АКТГ Продукты жизнедеятельности H. pylory

ЯБ. Клиническая картина, течение заболевания 1. 1. Болевой синдром Локализация в эпигастрии, возможна иррадиация в спину, подреберья, грудную клетку Связь с характером и временем приема пищи Сезонная периодичность Локальная (точечная) болезненность при пальпации в эпигастральной области 2. 2. Диспептический синдром Изжога Отрыжка Тошнота Рвота, приносящая облегчение Возможны нарушения стула

ЯБ. Клиническая картина, течение заболевания 3. 3. Неврастенический синдром Раздражительность Расстройство сна Потливость ипохондрия 4. 4. Синдром нарушения общего состояния Утомляемость Слабость Нарушение аппетита Потеря массы 5. 5. Синдром нарушения функций других органов Поджелудочной железы Печени Желчного пузыря Кишечника Сердечно-сосудистой системы

Гастритическая фаза (отсутствие язвенного дефекта, симптомы хронического гастрита) пенетрирующая язва. ЯБЯБ. . Клиническая картина, течение заболевания. Фазы клинического течения язвенной болезни Язвенно-гастритическая фаза (нестойкий дефект слизистой, быстро купирующаяся картина язвенной болезни) Висцеропатическая фаза (стойкий язвенный дефект с выраженной клинической картиной, нарушение функций других органов) Дистрофическая фаза (физическая и психическая астенизация, кахексия. Наблюдается при декомпенсированных стенозах)кровоточащая язва перфорация стеноз

ЯБ. Клиническая картина, течение заболевания. Диагностика Жалобы Гипотеза диагноза Анамнез Осмотр Лабораторные данные Подтверждение гипотезы Клин. дифференц. диагностика Рентгенолог. исследование Утверждение диагноза ФГДС с биопсией

Рентгенограмма желудка Прямая проекция при язве малой кривизны, стрелкой указано втяжение большой кривизны желудка, обусловленное локальным спазмом

Прицельные рентгенограммы луковицы 12-перстной кишки Профильная, или контурная ниша на задней стенке луковицы (указана стрелкой) с воспалительным валом в виде просветления

Эндоскопическая картина желудка Язва передней стенки антрального отдела желудка: виден продольный неправильной формы язвенный дефект, покрытый белым фибрином (указан стрелкой); края язвы гиперемированы; отмечается конвергенция складок слизистой оболочки к краям язвы

Прицельные рентгенограммы луковицы 12-перстной кишки Ниша рельефа, или фасная ниша (указана стрелкой) с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки

Эндоскопическая картина желудка Язва малой кривизны желудка (указана стрелкой) с тенденцией к рубцеванию: видна конвергенция складок слизистой оболочки к краям язвы

ЯБ. Клиническая картина, течение заболевания. Дифференциальная диагностика 1. 1. Заболевания органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник) 2. 2. Заболевания пищевода (эзофагиты), сердца (ИБС), легких (торакоабдоминальный синдром), позвоночника (остеохондроз) 3. 3. Симптоматические язвы

Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв. Основные критерии диагностики ЯБ Симптоматические язвы Возраст Преимущественно молодой и средний Чаще пожилой и старческий Пол Чаще встречается у мужчин Примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин Наследственная предрасполо женность Выявляется часто Не характерна Клиническая картина В большинстве случаев типичная с выраженной симптоматикой Нередко малосимптомная, часто маскируется симптомами другого (основного) заболевания Длительность язвенного анамнеза Как правило, несколько лет Длительный язвенный анамнез отсутствует; нередко острое начало Наличие предшеству ющих заболеваний Не характерно; могут встречаться лишь случайные сочетания язвенной болезни с другими заболеваниями Язвенный процесс нередко развивается на фоне другого (основного) заболевания (обширных ожогов, инфаркта миокарда, легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени гиперпаратиреоза и др.) или заболеваний, по поводу которых проводилась длительная терапия противовоспалительными, в т. ч. стероидными, препаратами (ревматоидный артрит) и рядом других ульцерогенных лекарственных средств (например, резерпином)

Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв. Сезонность обострений Выражена Не характерна Локализация язвы Чаще в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в желудке Преимущественно в желудке, реже в луковице двенадцатиперстной кишки Число язв В большинстве случаев одиночный язвенный дефект Часто 2- 3 и более язв, которые нередко сочетаются с эрозиями слизистой оболочки Частота осложнений (кровотечение, перфорация) До 15- 20% Частые, могут достигать 40- 70% Средние сроки рубцевания язв при консервативном лечении 30- 35 дней - при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, 40- 45 дней - при локализации язвы в желудке Сроки рубцевания язв более длительные и зависят в значительной мере от эффективности лечения основного заболевания

ЯБ. Лечение. Для удобства выбора тактики лечения неосложненных дуоденальных язв использовали следующую классификацию ГАСТРИТИЧЕСКАЯ фаза (язвенного дефекта нет или ремиссия)) Медикаментозное лечение ЯЗВЕННО-ГАСТРИТИЧЕСКАЯ фаза (открытая язва, осложнений нет)) Медикаментозное лечение, возможна лапароскопическая ваготомия ВИСЦЕРОПАТИЧЕСКАЯ фаза (Осложненное течение или безуспешное медикаментозное лечение)) Хирургическое лечение ДИСТРОФИЧЕСКАЯ фаза Симптоматическое лечение

Основные цели медикаментозного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Купирование болевого синдрома Заживление язвенного дефекта Cанация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori с целью предотвращения рецидивов

Основные цели рационального хирургического лечения при гастродуоденальных язвах Обязательная ликвидация патологического субстрата (унесение язвы) – источника осложнений и антигенной стимуляции Коррекция секреторной функции желудка Создание оптимальных условий для адекватной эвакуации содержимого желудка или его культи При этом не исключается эррадикация H. pylory

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва Несмотря на революцию в терапии ЯБ Регистрируемая заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12 п. к. не уменьшается. Количество больных с прободной язвой увеличивается. Количество больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается, но язвенные кровотечения в этой разнородной по этиологии группе больных составляют около 50%. При этом количество резекций желудка при язвенной болезни уменьшается. 15-20% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки оперируются по поводу грозных ее осложнений и столько же нуждаются в плановом оперативном лечении В. И. Оноприев, 1995; А. С. Балалыкин, 1996; А. Г. Хасанов с соавт. ,

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва По данным международной статистики число операций по поводу не осложненной дуоденальной язвы сократилось на 75 – 80%. Вопрос в том: желательна такая ситуация для всех пациентов и оправдана ли она во всех случаях? Последнее десятилетие характеризуется ростом числа экстренных операций по поводу перфоративной (в 2 раза) и кровоточащей язвы (в 3 раза), что отразилось на повышении летальности за этот срок на 20 – 25%. Но является ли длительное медикаментозное лечение действительно равноценной альтернативой хирургического лечения? Тот кто возлагал и возлагает слишком большие надежды на консервативное лечение, будет разочарован высоким уровнем рецидивов и ожидаемых осложнений.

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва общая смертность при язвенной болезни, несмотря на возможности медикаментозного лечения, осталась такой же и не имеет тенденции к снижению; в хирургических клинических наблюдениях показатель неотложных вмешательств в связи с осложнениями растет, количество неотложных операций по сравнению с плановыми непропорционально увеличилось, что негативно сказывается на результатах операций; возрастная медиана пациентов с осложнениями язвенной болезни значительно повысилась за последние 20 лет.

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва Теоретически у больных с неосложненной дуоденальной язвой есть два пути лечения болезни. При такой конкуренции плановая хирургия должна соизмеряться с факторами риска медикаментозного лечения. — — смертность при естественном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки спустя 5 лет составила – 1, 6% — при проведении медикаментозной терапии – 1%, — при раннем оперативном лечении – 0, 1%.

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва Увлечение консервативными способами лечения при часто рецидивирующих и длительно протекающих язвах не излечивает болезнь, а отодвигает сроки развития ее осложнений В. И. Петров с соавт. , 1995; Е. М. Благитко,

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва Оперативное лечение К К абсолютным показаниям относятся перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, декомпенсированный стеноз привратника, малигнизация язвы. Относительными показаниями служат глубоко пенетрирующие гастродуоденальные язвы, каллезные язвы желудка, грубые рубцово-язвенные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции желудка, а также повторные желудочно-кишечные кровотечения. Относительными показаниями являются висцеропатическая стадия, пенетрация, множественные язвы, сочетанные язвы, рецидивы язв после ушивания, кровотечение в анамнезе, возраст старше 50-ти лет.

ЯБ. Лечение. Неосложненная дуоденальная язва Оперативное лечение Кроме того, операция показана в следующих случаях: Язвы неподдающиеся терапевтическим методам лечения (15 – 20%). Негативное отношение некоторых больных к часто повторяющимся и дорогостоящим курсам лечения. Наличие социальных и этических проблем, которые затрудняют проведение соответствующих курсов лечения.

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение В связи с появлением малоинвазивных операционных технологий показания к оперативному лечению расширяются – возможны хирургические вмешательства уже во второй язвенно-гастритической фазе

ЯБ. Оперативное лечение Арсенал хирургических вмешательств при язвенных стенозах Гастроэнтеростомия, Резекция желудка с удалением язвы или «на выключение» , Антрумэктомия с ваготомией, Ваготомия с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом, СПВ с дуоденопластикой.

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение. Классификация резекционных методов 1. 1. По объему удаляемой части Субтотальные Гемирезекции Антральные 2. 2. По локализации удаляемой части Дистальные Срединные проксимальные 3. 3. По способу завершения Гастродуоденальный анастомоз (способ Б- II)) Гастроеюноанастомоз (способ Б- IIII)) Гастроеюноанастомоз на отключенной петле (по Ру)

Схематическое изображение дистальной резекции желудка 1. 1. Способ Бильрот- II 2. 2. Способ Бильрот- IIII в модификации Гофмейстера-Финстерера 3. 3. Способ Бильрот- IIII в модификации Бальфура

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение В настоящее время показания к резекции желудка сузились из-за опасности развития ПГРС и сравнительно высокой летальности. Наиболее физиологичной признана резекция по Б- II и в модификации Ру. Она применяется в основном при желудочных язвах. Расширены показания к экономным резекциям в сочетании с ваготомией и другим органосберегающим операциям. Их преимущества – физиологичность и минимальная летальность. Наиболее оптимальной признана СПВ.

Схематическое изображение ваготомии 1. 1. Стволовой 2. 2. Селективной желудочной 3. 3. Селективной проксимальной

Схема расширенной селективной проксимальной ваготомии (Кузин М. И. и соавт. , 1980) Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН 1. 1. пересеченные секреторные волокна блуждающих нервов вдоль малой кривизны желудка; 2. 2. «гусиная лапка» блуждающего нерва; 3. 3. скелетированная кардия и нижняя часть (4-5 см) пищевода; 4. 4. денервированная большая кривизна желудка от антрального отдела до коротких артерий желудка; 5. 5. передний и задний ствол блуждающего нерва.

Схематическое изображение пилоропластики Пунктиром обозначены линии рассечения 3. 3. По Финнею (наложение анастомоза между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой)

Схематическое изображение пилоропластики Пунктиром обозначены линии рассечения 1. 1. По Гейнеке-Микуличу (привратниковая часть желудка и двенадцатиперстная кишка рассекаются вдоль, образовавшееся отверстие ушивается в поперечном направлении) 2. 2. По Джадду (ромбовидное иссечение передней полуокружности привратника вместе с язвой)

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение Патогенетически обоснованные органосберегающие операции могут быть выполнены лапароскопическим методом (ваготомия), а также сочетанным – лапароскопическая ваготомия + дренирующая операция из мини-доступа.

Хороший результат лечения определяется прежде всего не видом оперативного вмешательства, а правильным выбором его в каждом конкретном случае, особенно при язве двенадцатиперстной кишки

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение Выбор метода операции определяется в зависимости от множества факторов: 1. 1. Фаза заболевания 2. 2. Локализация язвы 3. 3. Тип желудочной секреции 4. 4. Наличия осложнений 5. 5. Предрасположенность к ПГРС 6. 6. Состояние больного

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение При выборе метода оперирования необходимо учесть, что ваготомия воздействует на первую фазу желудочной секреции, а дренирующие операции – на вторую. Стволовая и селективная ваготомии могут выполняться только в сочетании с дренирующей операцией (из-за спазма привратника), а СПВ – в изолированном виде

Типы желудочной секреции Тип секреции Дебет-час соляной кислоты (ммоль) 1 фаза 2 фаза Нормальный 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Астенический Более 4. 1 5. 9 и менее Возбудимый Более 4. 1 Более 5. 9 Инертный 4. 1 и менее Более 5. 9 Тормозной Менее 1.

ЯБ. Лечение. Оперативное лечение СПВ имеет преимущество тогда, когда необходимо воздействовать лишь на первую фазу секреции (астенический тип) При возбудимом типе секреции применяется, чаще всего, СВ в сочетании с антральной резекцией или пилоропластикой При инертном и тормозном типах показана резекция желудка, выполняющая задачу унесения язвы вместе с участком желудка с нарушенной трофикой Ваготомия и дренирующие операции дают минимальную летальность, но количество рецидивов достигает 10-ти %

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Патогенез При перфоративных язвах аутоиммунный конфликт по типу феномена Артюса признается наиболее достоверной причиной.

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Симптоматика и диагноз Клиническое течение I. I. Период «острого живота» , шока – самый легкий для диагностики, самый приятный для исцеления. Характерные симптомы: Основные «кинжальная» боль (90%) Доскообразное напряжение мышц брюшной стенки (90%) Язвенный анамнез (80%) Пневмоперитонеум (85%) (при пневмогастрографии возрастает до 96%) Вспомогательные Преперфоративные состояния Затрудненное дыхание Беспокойство, страх Вынужденные положения Рвота Гиперлейкоцитоз Жидкость в брюшной полости Симптом Щеткина не вызывается

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Симптоматика и диагноз II. Период мнимого благополучия Исчезают признаки шока Уменьшается интенсивность боли Живот становится мягче (хотя напряжение в эпигастрии почти всегда сохранено) III. Период разлитого перитонита Трудности диагностики наиболее вероятны во втором периоде, а также при прикрытых и атипичных перфорациях

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, чаще всего – с острым панкреатитом

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Дифференциальный диагноз №№ Признаки Весовые значения 11 Женщина 33 22 Возраст 40 лет и старше 11 33 Иррадиация боли в поясницу 44 44 Погрешность в диете 11 55 Отсутствие гастритического анамнеза 22 66 Приступ повторный 33 77 Питание повышено 22 88 Отсутствие вынужденного положения 33 99 Отсутствие двигательного беспокойства 11 1010 Живот участвует в дыхании 44 1111 Прослушивается перистальтика 33 1212 Отсутствие притупления в отлогих частях живота 22 1313 Отсутствие напряжения мышц брюшной стенки 44 1414 Печеночная тупость сохранена 33 1515 Симптом Щеткина отрицательный 33 Если суммы весов симптомов — 19 и более – ставится диагноз острого панкреатита

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Диагностический алгоритм при перфоративной гастродуоденальной язве Перфорация язвы? Рентгенологическое исследование Наличие газа Отсутствие газа ЭГДСНаличие язвы Отсутствие язвы. Операция Лапароскопия

ЯБ. Осложнения. Перфорация. Лечение перфоративных язв гастродуоденальной зоны 1. При наличии показаний и условий (в сочетании со стенозом, кровотечением, пенетрацией, язвы тела желудка) – экономная резекция желудка + сел. ваготомия. 2. язвы ДПК на фоне ХДН – экономная резекция желудка + сел. ваготомия, операция Джабулея или Финнея + сел. Ваготомия. 3. Иссечение перфоративной язвы (операция Джадда) + сел. ваготомия. До развития гнойного перитонита: При гнойном перитоните: 1. Ушивание перфорационного отверстия, туалет и дренирование брюшной полости. 2. Иссечение перфоративной язвы и ушивание (операция Джадда), туалет и дренирование брюшной полости. При тяжелом состоянии больного (инсульт, инфаркт и т. п.) 1. Консервативный метод лечения: постоянная аспирация желудочного содержимого, интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, возможно лапароскопическое дренирование брюшной полости

Выбор метода операции при прободных гастродуоденальных язвах по данным математического моделирования отдаленных результатов №№ Признаки Весовые значения 11 Возраст более 30 лет 2828 22 Наличие желудочного анамнеза 1818 33 Длительность желудочного анамнеза более 1 года 2525 44 Локализация язвы в теле желудка 3131 55 Язвенный инфильтрат более 1 см в диаметре 4040 66 Твердые края язвы 4848 77 Величина прободного отверстия более 0. 5 см 4343 88 Сопутствующие хронические заболевания дыхательной и сердечнососудистой систем 2424 Если суммарный вес менее 73 – прогноз для операции ушивания благоприятен

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Установленный этиологический фактор. Язва желудка заживает. Лечебный режим. Серологический метод. Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция. 1-недельная терапия. ЯБ или пептическая язва. Локализация пептической язвы. Проведение гастрофибродуоденоскопии. Дыхательный тест с мочевиной. Высокие цифры эрадикации инфекции.

«Гастрит» - Натуральный желудочный сок (HCl) и ацедин-пепсин. Классификация гастритов. Слизистая оболочка желудка при хроническом гастрите. Через желудок проходит около полутоны разнообразной пищи. Сложно скоординированные движения. Лечение. Хронический гастрит. Желудок – это полый мешок объемом всего 80 мл. Бактерия Helibacter pylori.

«Диспепсия» - Инфекционные факторы. Профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми. Диагностика. Селективные блокаторы. Аутоиммунный гастрит. Гистологические исследования. Эзофагогастродуоденоскопия. Защитный слой. Функциональная диспепсия. Клиника. Патогенез. Антацидные препараты. Токсико-инфекционная форма. Алиментарные факторы.

«Острый аппендицит» - Содержимое желудка. Поиск феномена миграции болей. Острый аппендицит. Частый диагноз. Выздоровление. Червеобразный отросток. Правильность предполагаемого диагноза. «рассасывание» инфильтрата. Обнаружение деструктивного аппендицита. Аппендицит. Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Удаление дивертикула.

«Профилактика заболеваний органов пищеварения» - Стресс. Факторы риска. Устранимые. Отказ от курения. Неустранимые. Неправильное питание. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы. Низкая физическая активность. Правильное питание. Профилактика. Профилактика заболеваний органов пищеварения. Личная гигиена. Заболевания пищеварительной системы.

«Острый панкреатит» - Лечение больных персистирующим панкреонекрозом. Возможность применения малоинвазивных хирургических пособий. Распределение больных по полу и возрасту. Легкая степень. Частота ПОН. Тяжелый острый панкреатит. Распределение больных ОП по этиологическому фактору. Частота форм панкреонекроза. Распространенный некроз.

Всего в теме 18 презентаций

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения местных и общих нейрогуморальных регуляторных механизмов образуется пептическая язва стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Непосредственная причина язвенной болезни до сих пор не установлена. Этиология.

Нервно-эмоциональные перенапряжения (стрессы); генетическая предрасположенность к язвенной болезни; I (0) группа крови; хронический гастрит типа В; нарушение режима питания; вредные привычки: курение и алкоголь; прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, индометацин и др.); Дисгормональные нарушения (чаще у женщин). Важную роль в развитии язвенной болезни в настоящее время придают микроорганизму хеликобактер пилори (ХП). Факторы риска, способствующие развитию язвообразования:

Конечным звеном патогенеза язвенной болезни, является нарушение равновесия между агрессивными факторами желудочного секрета (кислота и пепсин) и защитными свойствами гастродуоденальной слизистой оболочки, что приводит к пептическому ожогу стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Патогенез.

Для язвенной болезни характерна цикличность течения. Периоды обострения обычно продолжаются от 3 до 8 недель (иногда до 3-4 месяцев) и сменяются фазой ремиссии - светлым промежутком длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, во время которых больные даже не соблюдая диету, чувствуют себя хорошо. Обострения при язвенной болезни, как правило, носят сезонный характер и возникают преимущественно весной или осенью. Клиника.

Приоритетная проблема- гастродуоденальная боль

Локализация боли.

Боли могут быть: вынужденное положение больного(с подтянутыми к животу согнутыми ногами, на животе, на боку, сидя в постели).

Эндоскопия. Бактериологические и иммунологические исследования для выявления ХП. Рентгенография Фракционное зондирование желудка Внутрижелудочной рН-метрии. Электрогастрографию. Исследование кала на скрытую кровь и копрологические исследования. Дополнительные методы диагностики

1.Кровотечение. 2. Пенетрация. 3. Перфорация. 4. Стеноз привратника. 5. Малигнизация. Потенциальные проблемы.

Скрытые кровотечения выявляются лишь лабораторными методами (определением скрытой крови в кале). Массивные гастродуоденальные кровотечения проявляются кровавой рвотой и черным дегтеобразным стулом. Кровотечение

При легком кровотечении (

Независимые сестринские вмешательства 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. 2. Создайте психический и физический покой. 3. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. 4. Приложите холод на живот. 5. Внутрь кусочки льда. 6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7.Рассчитайте индекс шока (ивдекс шока = пульс/АД систолическое). 8. Приготовьте таз, клеёнку и полотенце на случай рвоты. 9. Приготовьте лекарственные препараты: гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата), кровезаменители (раствор полиглюкина или реополиглюкина), вазопрессорные препараты (мезатон, дофамин). Неотложная помощь при гастродуоденальном кровотечении

Это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. При пенетрации язвы в результате раздражения серозной оболочки изменяется характер болевого синдрома, и появляются симптомы поражения смежных органов (печени, поджелудочной железы, желчных путей, толстой кишки, печеночно-желудочной или дуоденальной связки). Отличительные признаки болевого синдрома при пенетрации язвы следующие: боль становится более локализованной (точечной); повышается ее интенсивность; Утрачивается суточный ритм боли, Пенетрация

1. Покой в положении лежа. 2. Голод. 3. Холод на эпигастральную область. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Срочное обращение за врачебной хирургической помощью. 6. Срочная эвакуация в больницу санитарным транспортом лежа на носилках. Неотложная медицинская помощь при подозрении на пенетрацию требуется:

Осложнение язвенной болезни, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки проникает в свободную брюшную полость. Перфорация Клиника перфорации развивается остро: внезапно появляется резкая острая "кинжальная" боль под мечевидным отростком или в правом подреберье. Больные занимают вынужденное положение с поджатыми к туловищу ногами, часто придерживают руками живот в месте прободения и стараются не двигаться. При осмотре можно увидеть бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс становится нитевидным, характерна наклонность к брадикардии. Выявляется доскообразное напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щеткина-Блюмберга), через 8 часов развивается перитонит, который сопровождается парезом кишечника.

Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки может служить воспалительный инфильтрат и спазм мускулатуры привратника (функциональный стеноз), либо рубцовая деформация выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (органический стеноз). Стеноз (пилородуоденалыюе сужение).

Лечение. Противоязвенный курс терапии рецидива: 1) лечебное питание, согласно диете 1 а, 16,1. 2) устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, ульцерогенные лекарственные средства), 3) создание больному физического и психического покоя, 4) медикаментозную терапию, 5) лечение с помощью физических факторов.

Антибактериальная терапия. С целью уничтожения ХП могут использоваться оксациллин, трихопол, фуразолидон; выраженной антибактериальной активностью обладает препарат коллоидного висмута - де - нол. Медикаментозная терапия

Антисекреторные препараты. М-холинолитики - атропин, метацин, пробантин, амизил, и гастроцепин. Блокаторы Н2 рецепторов являются наиболее мощными антисекреторными средствами (ранитидин, ранисан, зантак, фамотидин). Ингибиторы Н+ К+ АТФ-азы " омепрозола. Этот препарат блокирует фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты. Антациды и адсорбенты (альмагель, фосфалюгель, флатугель, гастал, алюдрокс, маалокс и другие). Медикаментозная терапия

С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции используются: миогенные спазмолитики (галидор, папаверин), блокаторы дофаминовых рецепторов - метоклопрамид, эглонил (сульпирид), М - холинолитики. Медикаментозная терапия

Цитопротективная терапия. Сукралфат - органическая соль алюминия создает на поверхности слизистой оболочки защитный слой и тем самым предохраняет ее от повреждения кислотой и пепсином. Денол - коллоидальный висмут также создает защитную пленку и обладает бактерицидным действием на хеликобактер пилори. Синтетические аналоги простагландинов: мезопростол, цитотек, сайтотек - стимулируют продукцию слизи и бикарбонатов, ускоряют рубцевание язв. Медикаментозная терапия

Репаративная терапия. Репаранты - средства, влияющие на тканевой обмен. (оксиферрискарбон, солкосерил, облепиховое масло, нуклеинат натрия, витамины группы В). Медикаментозная терапия

Слайд 1

Слайд 2

ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты».

Слайд 4

Слайд 5

Этиологическая причастность алиментарного фактора не является столь существенной, чем это считалось раньше, так как эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в связи с чем в лечении пептических язв широко используются седативные препараты

Слайд 6

Технология

Большую распространенность пептических язв наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных особенностей психо-эмоциональным и физическим перегрузкам в сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания (врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных препаратов, способствующих развитию ЯБ, мож­но назвать НПВС (аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды, антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин, препараты железа, калия.

Слайд 7

Слайд 8

Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии. Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки: повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз).

Слайд 9

Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем желудочная, а в старших возрастных группах превалирует желудочная язва. В последние годы структура возрастной заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни расширились за счет увеличения количества «юношеских» и «старческих» язв.

Слайд 10

На сегодняшний день ведущими факторами в формировании язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.

Слайд 11

Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест). Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства больных дуоденальной язвой базальная продукция хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых людей.

Слайд 12

Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки, расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети желудочных желез и богатые гистамином.

Слайд 13

Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных веществ.

Слайд 14

В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины, воздействующие на париетальную клетку через специальный рецептор.

Слайд 15

Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом), имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой оболочке, цитопротективные вещества.

Слайд 16

Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность факторов защиты. Вот почему в лечении гастро-дуоденальных язв применяется много медикаментов с самыми различными точками приложения.

Слайд 17

Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки гастроеюнальная язва.

Классификация ЯБ (по В.Г. Передерию).

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализуется в надчревной области слева около мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.

Слайд 28

Характерной является ритмичность болей и связь с употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды. На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка.

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Главным признаком является боль в надчревной области через 1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая проходит после приема пищи или щелочей. У больных с сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с периодами и обострений осенью и весной.

Слайд 33

Слайд 34

Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение. Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом.

Слайд 35

Слайд 36

При физикальном обследовании выявляют: синдром вегетативной дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную болезненность и напряжение мышц в надчревной области и пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и спастическое состояние толстой кишки.

Слайд 37

Верифицирует язву эндоскопически - проведение гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач: проведение CLO-теста с целью экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для последующего посева на селективные среды, получения культуры Н.Р. и определения ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам, проведение гистологического исследования биопсийного материала для исключения редких причин дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического гастрита.

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест положителен при текущей инфекции Н.Р. .

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения (иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной секреции остаются нормальными, д-з подтверждается рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой кривизне, чаще на задней стенке привратника.

Слайд 45

Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста, имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или пенетрацией.

Слайд 46

Слайд 47

Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами, синдромом Маллори-Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки включают стрессовые, аспирин-индуцированные, глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении алкоголя и других токсикантов и т.д.

Слайд 48

Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка, сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение – отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.

Слайд 49

Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

Слайд 50

Синдром Маллори-Вейсса Трещины - разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

Слайд 51

Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом (инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция – пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена. Лечение – ингибиторы протонной помпы.

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Лечебное питание Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой.