Строение лопатки человека анатомия. Как устроены лопатки человека. Соединения костей пояса верхней конечности

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (лопатка и ключица) и свободной верхней конечностью (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев, рис. 42).

Пояс верхней конечности (плечевой пояс) образован с каждой стороны двумя костями – ключицей и лопаткой, которые прикреплены к скелету туловища с помощью мышц и грудино-ключичного сустава.

Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Ключица расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы расположены большая и малая надключичные ямки , а ниже, ближе к ее наружному концу – подключичная ямка . Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Рис. 42. Скелет верхней конечности.

Рис. 43. Ключица: (А - вид сверху, Б - вид снизу):

1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.

Ключица – парная S-образная кость, в ней различают тело и два конца – медиальный и латеральный (рис. 43). Утолщенный медиальный или грудинный конец имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный или акромиальный конец имеет плоскую суставную поверхность – место сочленения с акромионом лопатки. На нижней поверхности ключицы имеется бугорок (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная – кзади.

Лопатка (рис. 44) представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) поверхность лопатки прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку . В подлопаточной ямке расположена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки обращен к позвоночнику.

Рис. 44. Лопатка (задняя поверхность).

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной , имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки . Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок (место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча). У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток , выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки . Над плечевым суставом ость образует широкий отросток – акромион , который защищает сустав сверху и сзади. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. Наиболее выступающая точка на акромиальном отростке (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Скелет свободной верхней конечности образован костями плеча, предплечья и кисти. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости – лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и пальцы (рис. 42).

Плечевая кость (рис. 45) относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза и двух эпифизов – проксимального и дистального. У детей между диафизом и эпифизами располагается прослойка хрящевой ткани – метафиз , которая с возрастом замещается костной тканью. Верхний конец (проксимальный эпифиз ) имеет шарообразную суставную головку , которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой . За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) – большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый – немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча).

Рис. 45. Плечевая кость.

Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость , к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз ) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами – медиальным и латеральным надмыщелками , служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья – мыщелок . В нем различают две части: медиально лежит блок , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка , сзади – ямка локтевого отростка . Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара – головка мыщелка плечевой кости , служащая для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья являются длинными трубчатыми костями. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне.

Локтевая кость (рис. 46) – длинная трубчатая кость. Ее проксимальный эпифиз утолщен, на нем имеется блоковидная вырезка , служащая для сочленения с блоком плечевой кости. Впереди вырезка заканчивается венечным отростком , сзади – локтевым . Здесь же находится лучевая вырезка , образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем дистальном эпифизе имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток .

Лучевая кость (рис. 46) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный. На верхнем конце она имеет головку , которая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой , ниже которой с переднелоктевой стороны видна лучевая бугристость – место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На нижнем конце расположены суставная поверхность для сочленения с ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья и локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью. Латеральный край дистального эпифиза продолжается в шиловидный отросток .

Кости кисти (рис. 47) разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев – фаланги.

Рис. 47. Кисть (тыльная поверхность).

Запястье представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, каждый из четырех косточек. Проксимальный или первый ряд запястья , ближайщий к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность для сочленения с лучевой костью. Гороховидная кость является сесамовидной и в сочленении не участвует. Дистальный или второй ряд запястья состоит из костей: трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями. На ладонной поверхности некоторых костей запястья имеются бугорки для прикрепления мышц и связок. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и вогнутого на ладонной. У человека кости запястья прочно укреплены связками, уменьшающими их подвижность и усиливающими прочность.

Пясть образуется пятью пястными костями, которые относятся к коротким трубчатым костям и называются по порядку от 1 до 5-го, начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку . Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Головки пястных костей имеют суставные поверхности и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев – небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости, носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг : проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет большой палец, имеющий проксимальную и дистальную фаланги. Каждая фаланга имеет среднюю часть – тело и два конца – проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном – головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Cоединения костей пояса верхней конечности (табл. 2). Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством грудино-ключичного сустава ; при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений.

Грудино-ключичный сустав (рис. 48) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины . В полости сустава расположен суставной диск . Сустав укреплен связками : грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной – движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной – поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной – вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей движется и лопатка.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 49) плоский по форме с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав укреплен мощными клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Рис. 48. Грудино-ключичный сустав (вид спереди, на левой

стороне сустав вскрыт фронтальным разрезом):

1-ключица (правая), 2-передняя грудино-ключичная связка, 3-межключичная связка, 4-грудинный конец ключицы, 5-внутрисуставной диск, 6-первое ребро, 7-реберно-ключичная связка, 8-грудино-реберный сустав (11-го ребра), 9-внутрисуставная грудино-реберная связка, 10-хрящ 11-го ребра, 11-синхондроз рукоятки грудины, 12-лучистая грудино-реберная связка.

Рис. 49. Акромиально-ключичный сустав:

1-акромиальный конец ключицы; 2-акромиально-ключичная связка;

3-клювовидно-ключичная связка; 4-акромион лопатки;

5-клювовидный отросток; 6-клювовидно-акромиальная связка.

Таблица 2

Главные суставы верхней конечности

Название сустава	Сочленяющиеся кости	Форма сустава, оси вращения	Функция
Грудино-ключичный сустав	Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины	Седловидный (имеется внутрисуставной диск). Оси: вертикальная, сагиттальная, фронтальная	Движения ключицы и всего пояса верхней конечности: вверх и вниз, вперед и назад, круговое движение
Плечевой сустав	Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки	Шаровидный. Оси: вертикальная, поперечная, сагиттальная	Движения плеча и всей свободной верхней конечности: сгибание и разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация, круговое движение
Локтевой сустав (сложный): 1) плечелок тевой, 2) плечелу чевой, 3) прокси мальный лучелокте вой	Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости	Блоковидный. Оси: поперечная, вертикальная	Сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья
Лучезапястный сустав (сложный)	Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья	Эллипсоидный. Оси: поперечная, сагиттальная.	Сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронация и супинация (одновременно с костями предплечья)

Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом, локтевым, проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, лучезапястным суставом и суставами скелета кисти – среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Рис. 50. Плечевой сустав (фронтальный разрез):

1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава.

Плечевой сустав (рис. 50) связывает плечевую кость, а через нее всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки . По окружности впадины находится хрящевая суставная губа , которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого в капсулу вплетаются волокна мышц, проходящих около плечевого сустава (надостная, подостная, подлопаточная). Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, но и при движениях в нем оттягивают его капсулу, предохраняя ее от ущемления.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей : вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание и отведение руки возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Дальнейшее поднятие руки осуществляется за счет движений в грудино-ключичном суставе.

Локтевой сустав (рис. 51) – сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 52). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости. Все три сустава заключены в общую капсулу и имеют общую суставную полость, поэтому и объединены в один сложный локтевой сустав.

Сустав укреплен следующими связками (рис. 53):

- локтевой коллатеральной связкой , идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости;

- лучевой коллатеральной связкой , которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости;

- кольцевой связкой лучевой кости , которая охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 52. Плечелоктевой сустав (вертикальный разрез):

4-блоковидная вырезка локтевой кости, 5-венечный отросток локтевой кости.

Рис. 53. Связки локтевого сустава:

1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-лучевая коллатеральная связка, 4-кольцевая связка лучевой кости.

В сложном локтевом блоковидном суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья. Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Пронация и супинация происходят за счет вращательного движения лучевой кости вокруг локтевой, осуществляемого одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах. При этом вращается лучевая кость вместе с ладонью.

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, которые функционирует одновременно (комбинированные суставы). На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой (рис. 19). Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Его образуют локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей.

Лучезапястный сустав (рис. 54) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей – эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе , который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

Рис. 54. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность):

4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав,

7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.

Соединения костей кисти . В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 54).

Среднезапястный сустав , имеющий S-образную суставную щель, образован костями дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным суставом и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном (сгибание и разгибание, отведение и приведение). Однако эти движения тормозятся связками – коллатеральными, тыльными и ладонными.

Межзапястные суставы соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда и укрепляется соединение лучистой связкой запястья.

Запястно-пястные суставы соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками, поэтому объем движений в них очень незначительный.

Межпястные суставы плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками. Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей – в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Сустав большого пальца имеет седловидную форму, в нем возможны отведение и приведение к указательному пальцу, противопоставление пальца и обратное движение, круговые движения.

Межфаланговые суставы блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных, в них возможны сгибание и разгибание.

Соединение костей верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса

Соединение костей верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса

Соединение ключицы

Ключица - единственная кость, соединяющая пояс верхней конечности с костями туловища. Ее грудинный конец вставлен в ключичную вырезку грудины, образуя articulatio sternocla viculars, и имеет седловидную форму (рис. 121). Благодаря discus articularis, представляющему преобразованную os episternale низших животных, формируется шаровидный сустав. Сустав укрепляется четырьмя связками: сверху расположена межключичная связка (lig. interclaviculare) - проходит над яремной вырезкой между грудинными концами ключицы; снизу реберно-ключичная связка (lig. costoclavicular) развита лучше других. Она начинается от ключицы и прикрепляется к I ребру. Имеются также передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius). При смещении пояса верхней конечности движения осуществляются в этом суставе: по вертикальной оси - вперед и назад, вокруг сагиттальной оси - вверх и вниз. Возможно вращение ключицы вокруг фронтальной оси. При объединении всех движений акромиальный конец ключицы описывает круг.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) соединяет акромиальный конец ключицы с акромионом лопатки, образуя плоский сустав (рис. 122). В суставе очень редко (1% случаев) встречается диск. Сустав укрепляется lig. acromioclaviculare, которая находится на верхней поверхности ключицы и перекидывается на акромион. Вторая связка (lig. coracoacromiale), расположенная между акромиальным концом ключицы и основанием клювовидного отростка, находится вдали от сустава и удерживает ключицу у лопатки. Движения в суставе незначительные. Смещение лопатки вызывает смещение и ключицы.

Собственные связки лопатки не имеют отношения к суставам и возникли в результате утолщения соединительной ткани. Наиболее хорошо развита клювовидно-акромиальная связка (lig.coracoacromiale), плотная, в форме арки, в которую упирается большой бугорок плечевой кости при отведении руки более чем на 90°. Короткая верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) перекидывается над вырезкой лопатки, иногда в пожилом возрасте окостеневает. Под этой связкой проходит надлопаточная артерия.

Плечевой пояс, или пояс верхних конечностей, - это костная структура, которая соединяется с верхними конечностями и поддерживает их. Он состоит из ключиц по передней поверхности груди и лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки.

Верхние конечности соединяются со скелетом через плечевой пояс, состоящий из ключиц и лопаток. Он, в свою очередь, имеет только одно соединение с осевым скелетом - внутренним концом ключицы, которая присоединяется суставом к грудине. Стабильность плечевого пояса обеспечивается мышцами и связками, прикрепленными к черепу, ребрам, грудине и позвонкам.

Ключица

Ключица - это S-образная кость, которая расположена горизонтально по верхнему краю груди. Передняя и верхняя поверхность ключицы преимущественно гладкие, в то время как нижние поверхности в местах прикрепления мышц и связок покрыты бороздками и шероховаты. Медиальный (внутренний) конец ключицы имеет большую овальную суставную поверхность для соединения с грудиной в грудино-ключичном сочленении. Меньшая суставная поверхность лежит на другом конце, где ключица соединяется с акромионом (костный вырост лопатки) в акромиально-ключичном сочленении. Ключица действует как распорка, отводя верхнюю конечность от тела и обеспечивая, таким образом, широкую амплитуду движения. Вместе с лопаткой и ее мышечными связями она также передает усилия, воздействующие на верхние конечности, остальному скелету.

Суставы ключицы

Грудино-ключичное сочленение является единственным костным соединением между плечевым поясом и остальным скелетом. Его можно легко прощупать под кожей, так как грудинный конец ключицы довольно велик и выступает над вершиной рукоятки грудины (верхняя часть грудины) с обеих сторон, формируя яремную ямку у основания шеи. Полость сустава делится надвое суставным диском, состоящим из волокнистого хряща, который улучшает прилегание костей и делает сустав более стабильным.

Помимо этого, сочленение стабилизируется реберно-ключичной связкой, соединяющей нижнюю поверхность ключицы с первым ребром. В грудиноключичном сочленении возможен только небольшой объем движений. Наружный конец ключицы может подниматься вверх при подъеме плеча или смещаться вперед, когда человек поднимает руки перед собой.

Акромиально-ключичное сочленение образовано наружным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Этот сустав позволяет лопатке поворачиваться относительно ключицы под влиянием мышц, которые соединяют ее с остальным скелетом.

Лопатка

Лопатки - плоские кости треугольной формы, лежащие по задней поверхности грудной клетки. Вместе с ключицами они образуют костный плечевой пояс.

Лопатки расположены с обеих сторон грудной клетки между мышцами спины на уровне от 2-й до 7-й пары ребер. Эти кости в форме неправильного треугольника имеют три края: медиальный (внутренний), латеральный (внешний) и верхний - и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Поверхности

Лопатка имеет две поверхности -переднюю (реберную) и заднюю (дорсальную). Передняя поверхность лопатки прилежит к ребрам по задней поверхности грудной клетки. Она имеет вогнутую форму; находящееся на ней большое углубление называется подлопаточной ямкой и заполнено одноименной мышцей. Задняя поверхность делится на две части выступающим гребнем (остью лопатки). Расположенная выше ости часть - надостная ямка - меньше по размеру, чем нижняя подост-ная. В них также прикрепляются одноименные мышцы.

Костные выступы

Ость лопатки - это мощный выступающий гребень, продолжающийся уплощенным костным выступом, который называется акромион и образует край плеча. Латеральный угол - самая толстая часть лопатки. На нем расположена уплощенная суставная впадина, с которой сочленяется суставная головка плечевой кости, образуя плечевой сустав. В этой области также пальпируется клювовидный отросток - место прикрепления мышц и связок.

Крыловидная лопатка

Поскольку костная связь лопатки с позвоночником или ребрами отсутствует, она удерживается на задней поверхности стенки грудной клетки только действием мышц, в основном передней зубчатой мышцы. Эта мышца иннервируется длинным грудным нервом, который исходит из плечевого сплетения и залегает непосредственно под кожей, где он, таким образом, может быть легко поврежден. Если нерв повреждается, например проникающим ранением, мышца парализуется и ее действие, которое удерживает лопатку прижатой к поверхности ребер, исчезает.

В результате внутренний край и нижний угол лопатки отходят от грудной клетки кнаружи, и лопатка приподнимается, как крыло, что наиболее заметно, когда рука давит на дверь или стену. Поэтому такое состояние называется крыловидной лопаткой.

Тело человека. Снаружи и внутри. №44 2009

Лопатка относится к лопаточно — плечевому отделу позвоночника. В контексте анатомического строения лопатка человека представляет собой парную кость, имеющую треугольную форму. Она расположена на спине основой вверх, а острым концом вниз, по обеим сторонам от позвоночного столба. Сама по себе кость широкая и плоская, слегка выгнутая назад.

Анатомическое строение

Лопатка имеет следующее строение сзади:

• ость (выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки);
• акромион (внешний конец лопаточной кости);
• клювовидный отросток (названый по сходству с клювом птицы);
• шейка;
• тело;
• внутренний край;
• внешний угол.

Строение спереди:

• тело;
• суставная впадина;
• клювовидный отросток.

Лопатка имеет две поверхности:

• вогнутую переднюю;
• выпуклую заднюю.

Вогнутая передняя поверхность является небольшим углублением, где крепится лопаточная мышца, а выпуклая задняя является остью лопатки. Лопаточная ость — выпирающая поверхность, которая пересекает одну четвертую часть лопатки.

Имеет три края:

• верхний, в котором существует отверстие для прохождения нервных волокон и кровеносных сосудов;
• позвоночный (медиальный) называется так, поскольку ближе всех располагается к позвоночнику;
• подкрыльцовый (латеральный) — самая массивная область, которая формируется бугорками на плечевой мышце.

А также три угла:

• верхний (медиальный), слегка закруглен и обращен вверх;
• нижний угол, который по своему строению толще верхнего;
• латеральный противоположный верхнему медиальному.

Латеральный угол изолирован от основной кости небольшим ограничением, называемым шейкой. А вот между шейкой и верхним краем находится клювовидный отросток.

Функции лопатки

Ее функция заключается в обеспечении подвижности верхней конечности путем соединения плечевой кости и ключицы в один общий подвижный комплекс.

Также выделяют следующие функции:

• защитную;
• связующую;
• укрепляющую;
• двигательную.

Защитная функция заключается в том, что в непосредственной близости находятся жизненно важные органы, вены и артерии.

Двигательная функция совместно с группами мышц, которые крепятся к лопатке, способны осуществлять разнообразные движения конечностью. Диапазон этих движений достаточно широк:

• вращение рукой;
• отведение руки в сторону, взад и вперед;
• поднятие рук вверх.

При повреждении лопатки снижается качество жизни и потеря работоспособности.

Травмы, повреждения и патологии

Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:

• падение с высоты на спину;
• удар по спине;
• падение на плечо и руку;
• дорожно — транспортные аварии;
• травмы на производстве.

При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые - возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.

Переломы бывают следующих типов:

• в области шейки;
• в области суставной впадины;
• в зоне оси;
• повреждение клювовидного отростка;
• травмы акромиального отростка;
• травмы в области верхнего и нижнего угла;
• продольные и поперечные переломы;
• многооскольчатые переломы;
• повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).

Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.

Переломы

Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.

Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.

В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.

Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.

Переломы бывают:

• внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
• внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.

Внутрисуставные повреждения нуждаются в хирургическом лечении для сопоставления и восстановления отломков костей. Переломы тела лопатки обычно хорошо срастаются при условии соблюдения строгого постельного режима. Для этого руку, согнутую в локте фиксируют специальной шиной к торсу. Длительность ношения шины примерно месяц. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и разработку плечевого сустава.

Вывих

Такое повреждение наблюдается крайне редко. Развивается по причине сильного рывка рукой или плечом в сторону, в результате происходит смещение лопатки. В этом случае характерным проявлением является ее выпячивание и сильная боль, особенно при попытке подвигать рукой. Вывих вправляет квалифицированный специалист, только в медицинском учреждении и только под анестезией. Затем проводят иммобилизацию, фиксируя руку к туловищу на 15 дней.

Бурсит

Это заболевание воспалительного характера, которое проявляется поражением околосуставных сумок плечевого сустава. Причиной недуга чаще всего выступает инфекция как эндогенного, так и экзогенного характера. Также может возникнуть в результате травмы и аутоиммунного процесса. Проявляется следующими симптомами:

• болью в области пораженного сустава;
• отечностью и покраснением кожи;
• чувством онемения;
• ограничением подвижности.

Лечение проводят консервативным способом. При этом назначаются следующие препараты:

• нестероидные препараты (НПВП);
• стероидные гормоны;
• антибиотики (при инфекционной этиологии недуга);
• анальгетики;
• хондропротекторы;
• витаминные и минеральные комплексы.

Дефекты развития

Дефектами развития считаются выступающие лопатки. Чаще всего они имеют врожденный характер, но также могут появиться в результате искривления позвоночника в результате неправильного положения спины в течение длительного времени. К таким повреждениям относится:

• нарушение осанки;
• кифоз и сколиоз;
• разрыв или паралич мышц.

Чаще всего их выступание не приносит болезненных ощущений, а считается недостатком косметического порядка или дефектом. Ведь создается впечатление, что у человека вырос горб. Поэтому это вызывает у него чувство собственной неполноценности и моральные страдания, что значительно сказывается на качестве жизни человека. В настоящее время такие дефекты поддаются коррекции при помощи лечебной физкультуры и массажа.

В состав пояса верхней конечности входят парные ключицы и лопатки. Ключица медиальным концом подвижно соединяется с грудиной, латеральным концом - с лопаткой; лопатка не соединена с костями туловища, а располагается среди мышц. Благодаря таким особенностям создается высокая степень подвижности лопатки, что отражается и на свободе движений верхней конечности. За счет латерально расположенного угла лопатки верхняя конечность дальше вынесена от средней линии тела на периферию. Лопатка, находясь в мышцах, ослабляет толчки и сотрясения при выполнении трудовых процессов. Таким образом, лопатка и ключица соединяют кости туловища и свободной части верхней конечности.

Ключица

Ключица (clavicula) - парная трубчатая S-образной формы кость, которая контурирует под кожей (рис. 86). В ней выделяют грудинный конец (extremitas sternalis) с суставной площадкой. Он более массивный, чем противоположный, акромиальный, конец (extremitas acromialis).

86. Ключица правая.
1 - extremitas acromialis; 2 - extremitas sternalis; 3 - tuberculum conoideum.

Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней поверхности в области акромиального конца располагается конусовидный бугорок (tuberculum conoideum).

Окостенение . Ключица по виду окостенения относится к первичным костям. Центр окостенения ключицы появляется в соединительнотканной основе средней ее части на 6-7-й неделе внутриутробного развития. В грудинном конце ядро окостенения появляется на 12-16-м году жизни и срастается с телом к 20-25 годам.

Лопатка

Лопатка (scapula) - парная, плоская, тонкая, треугольной формы кость, нижним углом обращенная вниз (рис. 87). Различают медиальный, латеральный и верхний края (margines medialis, lateralis et superior) и три угла: нижний (angulus inferior) - находится на месте соединения бокового и медиального краев лопатки, верхний (angulus superior) - при соединении медиального и верхнего краев, латеральный (angulus lateralis), при соединении верхнего и латерального краев. Наиболее сложно устроен латеральный угол лопатки, на котором имеются желобоватая суставная впадина (cavitas glenoidalis), участвующая в образовании плечевого сустава, и клювовидный отросток (processus coracoideus). Этот отросток находится медиально и сверху от суставной впадины и вершиной обращен вперед. Выше и ниже впадины видны надсуставная и подсуставная бугристости. Задняя поверхность лопатки разделена остью (spina scapulae), которая достигает латерального угла и нависает над ним (acromion). Выше ости образуется надостная ямка (fossa supraspinata), ниже - подостная ямка (fossa infraspinata) большего размера, чем предыдущая. Вся реберная (передняя) поверхность лопатки образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis). У пожилых людей встречается рассасывание компактного вещества лопатки и иногда возникают отверстия в надостной и подостной ямках.

87. Лопатка правая (вид сзади) (по Р. Д. Синельникову).

1 - angulus superior;
2 - angulus lateralis: 3 - angulus inferior;
4 - spina scapulae;
5 - processus coracoideus;
6 - acromion;
7 - cavitas glenoidalis;
8 - fossa infraspinata;
9 - margo lateralis;
10 - margo medialis;
11 - fossa supraspinata.

Окостенение . Окостенение лопатки начинается со II - III мес внутриутробного развития в виде ядра обызвествления в треугольной хрящевой пластинке; отдельное ядро окостенения возникает в клювовидном отростке на первом году жизни и срастается с лопаткой к 16-17-летнему возрасту. Окостенение оставшихся хрящевых частей лопатки заканчивается на 18-25-м году.