Плазма переливание. Особенности переливания плазмы и показания к процедуре. Как часто может проводиться переливание крови

41. Переливаемая свежезамороженная плазма донора должна быть той же группы по системе АВО, что и у реципиента. Разногруппность по системе резус не учитывается. При переливании больших объемов свежезамороженной плазмы (более 1 л) соответствие донора и реципиента по антигену D учитывается обязательно.

42. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной свежезамороженной плазмы допускается переливание свежезамороженной плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

43. Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются:

а) острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

б) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

в) болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

г) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

д) терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

е) коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

44. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется струйно или капельно. При остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется только струйно. При транфузии (переливании) свежезамороженной плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной той, которая проводится при трансфузии (переливании) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов).

45. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, осуществляется введение не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы, одновременно контролируются гемодинамические показатели и центральное венозное давление.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25-30% всего объема переливаемой крови и (или) ее компонентов, назначаемых для восполнения кровопотери (не менее 800-1000 мл).

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или кровотечением во время операции, трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы осуществляется из расчета 15 мл/кг массы тела реципиента с последующим (через 4-8 часов повторным переливанием свежезамороженной плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

46. Непосредственно перед трансфузией (переливанием) свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 С с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания.

47. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2-6 С в течение 24 часов.

48. Для повышения безопасности гемотрансфузий, снижения риска переноса вирусов, вызывающих инфекционные заболевания, предупреждения развития реакций и осложнений, возникающих в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, используют свежезамороженную плазму карантинизированную (или) свежезамороженную плазму вирус (патоген) инактивированную.

Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростьюкапель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляетдней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Правила переливания крови. Совместимость плазмы

Для того чтобы выявить реакцию, которая происходит в результате взаимодействия сыворотки пациента и эритроцитов донора, перед переливанием проводится прямое определение совместимости - кроссматч.

Как правило, данная процедура длится около часа, но в случае острой необходимости продолжительность кроссматча может быть сокращена. При этом следует принимать во внимание, что сокращение длительности может стать причиной невыявления некоторых вариантов несовместимостей. Дополнительные временные затраты могут понадобиться, если в образце пациента будут определены к донорским эритроцитам клинические значимые антитела. В такой ситуации обеспечить определение совместимой крови нужно при помощи другого образца.

Тестирование, которое проводится с целью определения совместимости крови, - стандартная процедура перед проведением гемотрансфузии, в рамках которой осуществляется определение резус-фактора реципиента, а также определение по системе АВ0 группы крови.

При срочном переливании медработники должны оценить степень риска при использовании недообследованной крови. Если нет необходимости в срочном оперативном вмешательстве, трансфузию следует отложить до тех пор, пока подходящий материал не будет найден.

Порядок хранения сыворотки и выдачи, предназначенной для гемотрансфузии крови

Замораживание полученного образца сыворотки происходит после того, как проведены анализы на выявление резус-фактора и завершены тесты по определению группы крови по системе АВ0, а также после исследования сыворотки пациента на присутствие к антигенам эритроцитов клинически значимых антител.

Образец хранится при температуре -20 °С не менее недели. В течение 7 дней может возникнуть необходимость в срочном переливании крови. В таких случаях после оттаивания образца проводятся тесты на совместимость.

Срочная выдача крови входит в должностные обязанности работников отделения или станции переливания крови. При грамотной организации выдача крови занимает не более получаса, что сводит потери крови в минимуму и исключает необходимость хранить совместимые дозы крови.

Возможны трансфузионные реакции при переливании крови, которая предназначалась для другого больного. Чтобы избежать необратимых последствий, требуется внимательно заполнять документацию и исключать ошибки при получении крови.

Получение крови перед трансфузией

Необходимо проверить перед получением крови:

наличие достоверной информации о пациенте (ФИО, группа крови, № истории болезни, палата, клиника и т.д.);

наличие идентифицирующей пациента письменной документации;

соответствие данных, представленных в документации, со сведениями о совместимости крови, размещенными на этикетке контейнера.

Переливание крови: показания и особенности проведения

Переливание крови – процесс достаточно тяжелый. Он требует четкого соблюдения установленных правил, нарушение которых зачастую имеет крайне тяжелые последствия для жизни пациента. Важно, чтобы медицинский персонал обладал необходимой квалификацией для этой процедуры.

Показания

Острая кровопотеря считается одной из самых частых причин летальности. Она не всегда требует, чтобы проводилось переливание крови, но именно она является главным показанием к процедуре. Важно понимать, что гемотрансфузия – ответственная манипуляция, поэтому основания для ее проведения должны быть вескими. Если существует вероятность ее избежания, то медики зачастую пойдут на такой шаг.

Проведение переливания крови другому человеку зависит от ожидаемых результатов. Они могут подразумевать восполнения ее объема, улучшение ее свертываемости или компенсация организма при хронических кровопотерях. Среди показаний к гемотрансфузии следует отметить:

• острая потеря крови;
• длительное кровотечение, в том числе тяжелые хирургические операции;
• тяжелая форма анемии;
• гематологические процессы.

Виды гемотрансфузий

Переливание крови еще называют гемотрансфузией. Наиболее часто применяются такие препараты, как эритроцитарная, тромбоцитарная и лейкоцитарная массы, свежезамороженная плазма. Первую используют для восполнения количества эритроцитов и гемоглобина. Плазма необходима для снижения объема кровопотери, лечения шоковых состояний.

Важно понимать, что эффект далеко не всегда бывает продолжительным, поскольку необходима дополнительная терапия, особенно когда определяется выраженное снижение объема циркулирующей крови.

Какую кровь переливать

Переливание крови подразумевает использование таких препаратов:

• цельная кровь;
• эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы;
• свежезамороженная плазма;
• факторы свертывания.

Цельная используется редко по причине того, что она обычно требует большого количества введения. Также существует высокий риск осложнений при переливании. Чаще других применяют масса, обедненная лейкоцитами из-за большого числа состояний с пониженным количеством гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотерях или анемиях. Выбор препарат всегда обусловлен заболеванием и состоянием реципиента.

Для удачной операции переливания крови необходима полная совместимость крови донора и реципиента по всем факторам. Она должна совпадать по группе, резусу, также проводятся пробы на индивидуальную совместимость.

Кто не может быть донором

Статистика ВОЗ утверждает, что гемотрансфузия бывает необходимо каждому третьему жителю Земли. Это приводит к тому, что потребность в донорской крови высокая. При трансфузиях основные требования при переливании крови должны быть строго соблюдены. Поэтому к донорам существуют определенные требования. Стать таковым может любой совершеннолетний человек, который должен пройти медицинское обследование.

Оно проводится бесплатно, включает:

• анализ крови и мочи;
• определение группы крови донора;
• биохимиоческое обследование;
• обнаружение вирусных процессов – гепатитов, ВИЧ, а также венерических заболеваний.

Процедура переливания крови

Правила переливания крови гласят о том, что манипуляция является операцией, хоть и не проводится разрезов на коже больного. Порядок процедуры подразумевает ее проведение исключительно в условиях стационара. Это позволяет врачам быстро среагировать на возможные реакции и осложнения на введене крови.

Перед трансфузией реципиента необходимо обследовать, чтобы установить наличие различных патологий, заболевания почек, печени, других внутренних органов, состояние факторов свертывания, наличие дисфункций в системе гемостаза. Если врач имеет дело с новорожденным ребенком, необходимо определить наличие гемолитической болезни новорожденных.

Важно также то, что послужило причиной назначения манипуляции – возникла ли потребность в результате травмы или из-за тяжелых органических патологических процессов. Нарушение техники процедуры может стоить пациенту жизни.

В зависимости от цели выделяют следующие виды трансфузий:

• внутривенное;
• обменное;
• аутогемотрансфузии, или аутогемотерапия.

Во время переливания крови следует тщательно следить за состоянием реципиента.

Взятие материала

Заготовка препаратов крови проводится на специальных донорских пунктах или станциях переливания. Биологический материал помещается в специальные контейнеры со значком опасности, обозначающего наличие внутри веществ, которые могут привести к различным заболеваниям при контакте с ним.

Далее материал проходит повторную проверку на наличие контагиозных процессов, после чего из нее делают такие среды и препараты, как эритроцитарная масса, альбумины и другие. Заморозка плазмы крови проводится в специальных морозилках, где температура может достигать -200С. Важно понимать, что некоторые компоненты требуют специального обращения, некоторые из них можно хранить без обработки в течение трех часов.

Определение групповой принадлежности и совместимости

Прежде, чем врач проведет манипуляцию гемотрансфузии, ему необходимо выполнить тщательное исследование донора и реципиента на предмет совместимости. Это называется определение биологической совместимости людей.

1. Выявление группы крови по системе АВ0, а также по резус-фактору. Важно понимать, что введение крови с отрицательным резусом пациенту с резус положительной принадлежностью также недопустимо. Здесь нет аналогии с резус-конфликтом у матери и ребенка.
2. После проверки по группам проводится биологическая проба посредством смешивания жидскостей пациента и из пакета. После этого они подогреваются на водяной бане, затем врач смотрит результат на наличие агглютинации.

Биологическая проба

Необходимость проведения биологической пробы обусловлена тем, что часто бывают ситуации, когда при переливании одногруппной крови возникали осложнения. При этом смешивается капля сыворотки реципиента и и капля эритроцитарной массы донора в соотношении 10:1.

Трансфузия крови

Правила переливания крови подразумевают использования одноразового медицинского инструментария. Также необходимы специальные системы для переливания крови и ее компонентов с фильтром, который не дает сгусткам попасть в кровоток.

Сам принцип вливания ничем не отличается от обычной венепункции. Единственным нюансом является то, что препарат следует подогреть на водяной бане до комнатной температуры, а также аккуратно перемешать.

Сначала вводится примерномиллилитров, после чего манипуляция приостанавливается с целью оценки состояния больного. Если развились такие симптомы, как одышка, учащенное дыхание, сердцебиение, боли в области поясницы – процедуру следует немедленно прекратить. Затем пациенту вводятся стероидные гормоны, несколько ампул раствора супрастина с целью предупреждения гемотрансфузионного шока.

Если таковые симптомы отсутствуют, повторяют введениемиллилитров еще 2 раза для того, чтобы окончательно убедиться, что не возникает нежелательных реакций. Препараты для введения реципиенту вводятся со скоростью не более 60 капель за минуту.

После того, как в пакете осталось незначительное количество крови, его убирают и кладут на хранение на двое суток. Это необходимо для того, чтобы при возникновении осложнений было легче установить их причину.

Все данные о процедуре должны быть зафиксированы в индивидуальной карте стационарного больного. Там указывают серию, номер препарата, ход операции, ее дату, время. Этикетку с пакета крови вклеивают туда же.

Наблюдение

После манипуляции пациенту назначается строгий постельный режим. Последующие 4 часа необходимо замерение таких показателей, как температура, пульс, давление. Любое ухудшение самочувствия говорит о развитии посттрансфузионных реакций, которые могут быть крайне тяжелыми. Отсутствие гипертермии говорит о том, что трансфузия была успешной.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к переливанию крови таковы.

1. Нарушение сердечной деятельности, особенно пороки, воспалительные процессы, выраженная гипертоническая болезнь, кардиосклероз.
2. Патологии кровотока, особенно головного мозга.
3. Тромбоэмболические состояния.
4. Отек легких.
5. Интерстициальный нефрит.
6. Обострение бронхиальной астмы.
7. Тяжелые аллергические реакции.
8. Патологии обменных процессов.

Группа риска по проведению гемотрансфузий включает лиц, которым проводились такие вмешательства до 30 дней назад, женщины, имевшие осложнения при беременности или родах, а также родившие детей с гемолитической болезнью новорожденных, рак 4й стадии, заболевания кроветворных органов, тяжелые инфекционные заболевания.

Как часто может проводиться переливание крови

Переливание крови проводится по показаниям, поэтому нет точных данных о частоте повторения этой манипуляции. Обычно процедуру повторяют до тех пор, пока состояние пациента не позволит обходиться без нее.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови

Эффект от гемотрансфузии сохраняется в зависимости от заболевания, которое послужило причиной ее назначения. Иногда можно обойтись одной манипуляцией, в некоторых случаях возникает необходимость повторных введений препаратов крови.

Осложнения

Манипуляция считается относительно безопасной, особенно если соблюдены все нормы и правила ее проведения. Однако, существует риск возникновения некоторых осложнений, среди которых выделяют такие.

1. Эмболические и тромботические процессы по причине нарушения техники проведения переливания.
2. Посттрансфузионные реакции как следствие попадания чужеродного белка в организм человека.

Среди посттрансфузионных осложнений самыми опасными для жизни являются гемотрансфузионный шок, который проявляется уже в первые минуты переливания, а также синдром массивной гемотрансфузии, обусловленный быстрым и большим количеством введения препарата.

Первый проявляется цианозом, бледностью кожных покровов, выраженной гипотонией с учащенным сердцебиением, болями в животе и поясничной области. Ситуация экстренная, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

Второй вызывается нитратной или цитратной интоксикацией. Эти вещества применяются для консервирования препаратов. Здесь также необходима экстренная помощь врачей.

Гораздо реже возникают различные бактериальные или инфекционные процессы. Несмотря на то, что препараты проходят несколько стадий проверки, такие осложнения также нельзя исключать.

Лечение

С целью исключения нежелательных последствий следует максимально соблюдать технику выполнения процедуры. При достижении стабилизации состояния пациента рекомендовано заменить препараты крови на коллоиды и кристаллоиды, что позволит минимизировать риски переливания.

Плазма крови

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Плазма - это жидкая часть крови, содержащая биологически активные вещества (белки, липиды, углеводы, ферменты). У здорового человека объем плазмы составляет примерно 4% массы тела (40-45 мл/кг).

Как отмечалось ранее, плазма является естественным коллоидным объемозамещающим раствором (кровезаменителем).

• поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее жидкого состояния;
• определение коллоидно-онкотического давления и его баланса с гидростатическим давлением;
• поддержание в состоянии равновесия системы свертывания крови и фибринолиза;
• транспортировка питательных веществ.

В клинической практике используются следующие виды плазмы:

• свежезамороженная плазма;
• нативная;
• криопреципитат;
• препараты плазмы:
  • альбумин;
  • гамма-глобулины;
  • факторы свертывания крови;
  • физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S);
  • компоненты фибринолитической системы.

Свежезамороженная плазма (СЗП) получается методом плазмофереза или центрифугирования цельной крови не позже 1 часа с момента взятия донорской крови и немедленного его замораживания в низкотемпературном холодильнике за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма может храниться до 1 года при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде при температуре 37..38°C, после чего она может храниться не более 1 часа.

Повторное замораживание плазмы недопустимо!

СЗП должна соответствовать следующим качественным критериям:

• белок - не менее 60 г/л;
• гемоглобин - менее 0,05 г/л;
• уровень калия - менее 5 ммоль/л;
• уровень трансаминаз - норма;
• анализ на маркеры сифилиса, гепатита B, C, ВИЧ - отрицательный.

Особенности переливания плазмы:

• СЗП должна совпадать с группой крови реципиента по системе ABO;
• резус-совместимость не обязательна (в плазме отсутствуют клеточные элементы), если объем переливаемой плазмы не превышает 1 л, в противном случае резус-совместимость обязательна;
• в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови;
• запрещается переливание плазмы из одного контейнера нескольким пациентам;
• при переливании плазмы должна проводиться биологическая проба.

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
• острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
• геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
• передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
• при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
• коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Свежезамороженная плазма не применяется:

• для восполнения ОЦК;
• для частичной трансфузии;
• для нутритивной поддержки;
• для лечения иммунодефицитного состояния.

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит боль­шое количество биологически активных веществ: белки, липи­ды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эф­фективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) вви­ду практически полной сохранности биологических функций.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови, последнее выполняется в течение 2- 6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замо­раживают и хранят при температуре не выше -20°С до 1 года. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не является препятствием пере­ливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появ­ление значительной мутности, массивных сгустков свидетельст­вует о недоброкачественности препарата. Такую плазму перели­вать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую сов­местимость не проводится.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапли­вать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных крово­течениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема жидкости организма перелива­ние ПСЗ следует сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузии ПСЗ также показаны: при ожоговой болезни; гнойно-септических процессах; при коагулопатиях с дефицитом

II, V, VII и XIII факторов свертывания крови, особенно в акушер­ской практике; при гемофилических острых кровотечениях лю­бой локализации (что не заменяет введение криопреципитата); при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина).

При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с рео­логически активными препаратами (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимос­ти от состояния больного капельно или струйно, при выражен­ном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одно­го пластикового контейнера или флакона. Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к паренте­ральному введению белка. Во время трансфузии ПСЗ следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цель­ной крови.

1) снижается опасность заражения вирусным гепатитом;

2) снижается титр анти-А и анти-В антител;

3) снижается опасность синдрома массивных гемотрансфузий, так как нет избытка К, цитрата, аммиака, серотонина и гиста­мина;

4) не бывает синдрома гомологичной крови;

5) более эффективно лечение гематологических больных, ново­рожденных с гемолитической желтухой;

6) гораздо меньше осложнений при использовании разморожен­ной крови в аппаратах искусственного кровообращения, «ис­кусственная почка», при трансплантации органов.

Из плазмы приготовляют криопреципитат антигемофильно- го глобулина (АГГ). Наиболее эффективным средством для под­держания АГГ в крови больных гемофилией (недостаточность VIII фактора свертывающей системы крови) является введение этого препарата, полученного из плазмы доноров. Однако АГГ является дефицитным препаратом из-за сложности получения препарата и необходимости больших количеств плазмы. В 1959 г. Юдифь Пул установила, что преципитат, образующийся при от­таивании замороженной плазмы, содержит большое количество АГГ. Для приготовления криопреципитата АГГ поступают следу­ющим образом: сразу забранную донорскую кровь разделяют на эритроциты и плазму. Плазму тотчас замораживают. Затем в те­чение суток плазму оттаивают при температуре 4°С, при этом образуется осадок, содержащий около 70% АГГ. Надосадочную плазму удаляют. Преципитат АГГ содержится в небольшом объ­еме и хранится в замороженном состоянии до использования. Активность препарата в 20-30 раз больше, чем свежезаготовлен- ной плазмы. Небольшого количества криопреципитата АГГ, по­лученного из одной дозы крови (400 мл), достаточно для поддер­жания физиологического уровня АГГ в крови больного гемофи­лией в течение 12 часов.

Из плазмы крови приготавливается альбумин. Альбумин на­ходится в 5, 10 и 25% растворе и в виде сухого вещества. В этих препаратах альбумин составляет не менее 96% общего белка. Доза в 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентна 500 мл плаз­мы. Альбумин обладает высоким осмотическим давлением, поч­ти не содержит солей, 25% альбумин является лучшим противо­шоковым средством, кроме случаев обезвоживания организма. В нормальных условиях хранения (+4-10°С) растворы альбуми­на остаются неизмененными в течение 10 лет.

Фибриноген приготавливают из свежей плазмы в виде сте­рильного сухого вещества, получаемого с помощью лиофили- зации. Препарат фибриногена не содержит никаких консерви­рующих веществ и сохраняется в герметически закупоренных стеклянных флаконах, из которых откачен воздух. Лечебное при­менение фибриногена основано на его свойстве превращаться под действием тромбина в нерастворимый фибрин. Фибриноген имеет важное значение как средство для борьбы с кровотечени­ем, которое не может быть остановлено переливанием свежей цельной крови, например, у больных с острой афибриногене- мией или хронической гипофибриногенемией.

Гамма-глобулин - стерильный раствор глобулинов, содержа­щий антитела, которые присутствуют в норме в крови взрослых здоровых людей. Изготавливают его из плазмы донорской и пла­центарной крови. Обычный гамма-глобулин содержит достаточ­ное количество антител для предупреждения и лечения кори, эпидемического гепатита и, возможно, полиомелита.

Гамма-глобулин, по-видимому, является единственной фрак­цией крови, которая никогда не содержит вируса сывороточного гепатита. Однако до недавнего времени гамма-глобулин приме­нялся только внутримышечно, так как при внутривенном введе­нии обычный гамма-глобулин связывает комплемент.

Лейкоцитная взвесь, срок хранения которой 1 сутки, приме­няется при лейкопениях.

VIII. Правила проведения трансфузии (переливания) свежезамороженной плазмы

41. Переливаемая свежезамороженная плазма донора должна быть той же группы по системе АВО, что и у реципиента. Разногруппность по системе резус не учитывается. При переливании больших объемов свежезамороженной плазмы (более 1 л) соответствие донора и реципиента по антигену D учитывается обязательно.

42. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной свежезамороженной плазмы допускается переливание свежезамороженной плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

43. Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются:

а) острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

б) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

в) болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

г) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

д) терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

е) коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

44. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется струйно или капельно. При остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы выполняется только струйно. При транфузии (переливании) свежезамороженной плазмы необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной той, которая проводится при трансфузии (переливании) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов).

45. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, осуществляется введение не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы, одновременно контролируются гемодинамические показатели и центральное венозное давление.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25-30% всего объема переливаемой крови и (или) ее компонентов, назначаемых для восполнения кровопотери (не менеемл).

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или кровотечением во время операции, трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы осуществляется из расчета 15 мл/кг массы тела реципиента с последующим (через 4-8 часов повторным переливанием свежезамороженной плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

46. Непосредственно перед трансфузией (переливанием) свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 С с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания.

47. Трансфузия (переливание) свежезамороженной плазмы должна быть начата в течение 1 часа после ее размораживания и продолжаться не более 4 часов. При отсутствии потребности в использовании размороженной плазмы ее хранят в холодильном оборудовании при температуре 2-6 С в течение 24 часов.

48. Для повышения безопасности гемотрансфузий, снижения риска переноса вирусов, вызывающих инфекционные заболевания, предупреждения развития реакций и осложнений, возникающих в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, используют свежезамороженную плазму карантинизированную (или) свежезамороженную плазму вирус (патоген) инактивированную.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Гематология-Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-

вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по

своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности

при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.

В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но

меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых

антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-

дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита

красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-

менения эритроцитной массы является значительное снижение числа

эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-

тупающее в результате острой или хронической кровопотери или

неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-

творения при различных гематологических и онкологических заболева-

ниях, цитостатической или лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях

Острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся

кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-

рургических операциях, в родах и т.д.);

Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых

лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-

ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-

емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-

Кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-

влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;

Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-

нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в

крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста

хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -

лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-

ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-

ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови

(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-

куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-

ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже

массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-

ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.

он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах

при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-

явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-

ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при

хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-

стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита

Ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-

да строго индивидуально.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-

ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови

меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем

гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-

циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,

что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике

может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-

ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная

масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь

Эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе

(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а

состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,

обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-

мороженная и отмытая.

ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-

ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной

плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку

в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а

также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-

ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-

ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-

ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-

щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на

растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,

заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-

ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-

ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и

отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе

хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течениеча-

сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-

ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-

кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-

ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует

использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-

ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-

лее длительных сроков хранения.

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-

показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-

ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-

сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-

ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-

сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-

дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш

степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз

сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-

ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-

лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и

диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-

ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания

и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-

торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических

и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной

недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с

реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно

перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляютмл стерильного

0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-

ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в

изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-

цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-

роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную

среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-

зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-

зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и

антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-

билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,

оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-

пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-

стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-

нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-

Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-

гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без

переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-

рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая

доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических

геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных

вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с

глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной

тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)

являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-

а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-

ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-

стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-

кой терапии, острая лучевая болезнь);

б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-

того свертывания в фазе гипокоагуляции);

в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного

внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);

г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные

тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-

цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим

врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин

тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической

терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо

плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень

тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием

к назначению переливаний тромбоцитной массы.

На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-

ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий

(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-

льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой

пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление

геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-

ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно

систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-

боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех

случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и

лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или

повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в

пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным

необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе

ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-

мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-

пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания

ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-

чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в

1 мкл. через 1 час ичаса после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-

ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-

фузии ТМ должно быть увеличено дох 10 в степени 9/л,

что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов

на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр

Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-

ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-

ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-

ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано

количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после

окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-

ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием

врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,

сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам

АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-

реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -

рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с

развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-

нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и

анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-

пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-

мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-

бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -

маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-

ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции

"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при

трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе

1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-

чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-

При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике

трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -

щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по

группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических

и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии

осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов

по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется

использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных

сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически

эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-

нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения

у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение

для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-

кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в

терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить

интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления

собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-

нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии

при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-

ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-

рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая

энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-

вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливаниех 10

в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и

полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого

количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько

меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-

рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы

получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-

тивные количества клеток.

Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-

депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-

нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.

Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами

подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.

Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-

фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.

Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для

ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и

% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-

щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными

реципиента, биологическая проба не проводится.

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-

чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,

ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение

ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-

ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),

лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере

теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое

их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме

того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует

врача и снижает качество лечения.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной

крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму

немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.

При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение

этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-

стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при

температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-

ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-

дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-

ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-

венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной

группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-

вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)

больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и

плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ

проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная

плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное

ее замораживание недопустимо.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от

одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-

ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации

гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-

реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной

массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических

фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-

них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-

тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо

филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-

лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-

сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-

сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-

реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).

ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного

капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-

тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-

щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-

рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-

водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а

также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим

врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не

может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или

синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе

и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на

клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной

ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-

нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения

различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее

компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной

массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с

помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -

посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-

ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-

аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при

использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-

гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),

варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-

Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения

изложена в инструкции завода - изготовителя.

Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-

ется достаточно быстрый темп их введения - в течениеминут

со скоростьюкапель в минуту.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому

под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30

минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста

дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом

переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь

введения - только внутривенный.Технология применения этого метода

не предусматривает использование фильтров во время переливания,

что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи

ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-

ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной

Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания

цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-

ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели

вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-

тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-

вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-

тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо

прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию

свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови

из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее

адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель

этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-

влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и

антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-

онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и

Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-

Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-

сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.

плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-

ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-

вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и

РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран

при массивных кровотечениях.

Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод

накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-

редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-

ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-

ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-

же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-

Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-

ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных

с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-

ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-

дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-

ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-

кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-

ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при

наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-

шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-

нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-

трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по

объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос

ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-

ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени

и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-

пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю

чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или

серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более

12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах

селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.

Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной

емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и

последующего ее переливания.

В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты

или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида

на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-

тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют

Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,

предпочтительнее производить переливание через систему со специ-

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-

ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь

больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-

но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-

нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-

ной плазмы, реологических плазмозаменителей.

Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-

нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-

сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих

важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-

ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-

ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-

дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,

с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-

неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-

замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-

го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-

го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза

(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-

ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-

Синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной

недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-

ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-

гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,

вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому

ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении

воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-

ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.

Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует

проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-

саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-

Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех

правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-

но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,

проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение

за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-

ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании

в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-

реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-

мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии

может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают

имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся

тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-

вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого

дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,

задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются

лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается

клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-

ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-

ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-

вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-

дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-

диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-

можно смещение электрической оси вправо.

Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-

за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через

катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной

артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе

150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-

ная доза стрептазы составляет 500..000 ИЕ. Показано непре-

рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),

немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной

плазмы под контролем коагулограммы.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-

ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены

попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-

трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и

струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-

кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-

собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-

тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-

значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной

оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее

окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-

нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от

того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-

та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-

ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-

мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-

ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно

снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-

ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем

Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,

представляющими опасность для жизни больного.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и

длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех

степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-

лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-

бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают

без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на

1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2

градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная

головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или

отек Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном

врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-

чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-

тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-

сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с

использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-

воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных

(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры

для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-

ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-

нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-

товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий

частота таких реакций и осложнений значительно снижается.

Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических

посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-

болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -

ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике

трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -

енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,

НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-

ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике

переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-

дения проб на совместимость.

ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-

цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму

стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-

щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-

семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-

шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-

шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого

типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран

сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-

буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-

но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-

стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного

внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-

рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.

Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим

обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-

ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при

наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от

объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную

роль играет характер основного заболевания и состояние пациента

ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-

шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-

дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-

мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-

дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим

количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-

ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-

за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез

больного не менеемл/час с помощью 20% раствора маннитола

(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-

цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания

объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-

ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-

ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально

подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-

тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-

ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-

тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального

венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-

тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна

быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны

применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-

то развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-

того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс

ЕД в сутки под контролем времени свертывания).

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-

вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-

сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-

ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке

решает врач этого учреждения.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-

НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-

СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в

Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях

1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по

ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины

резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в

кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных

антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-

щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-

онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,

предупреждающих несовместимость по резус-фактору.

ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-

тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-

шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-

ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным

системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от

предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-

ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-

Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока

вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-

повым факторам системы АВО.

Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-

ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться

другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так

же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,

что степень их антигенности, следовательно, значение для практики

переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако

такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-

ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-

те беременности или повторных переливаний крови.

Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные

осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-

го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех

других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-

ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,

следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-

ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-

ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-

незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-

зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-

дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и

резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой

крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -

Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-

пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.

Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше

при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-

до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-

цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате

ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно черезминут пос-

ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-

ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,

болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,

развитием отека Квинке.

Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в

количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -

роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-

сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-

ные и противошоковые растворы.

ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в

тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых

эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-

НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие

растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,

на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее

хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-

ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-

ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-

носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.

Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата

натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-

ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -

держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-

тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу

после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-

ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-

кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-

лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление

аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о

возможности ее возникновения при проведении различных лечебных

процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого

объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -

бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей

патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная

недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-

кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические

состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия

кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня

свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-

вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-

ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных

подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-

дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-

стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные

ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный

привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и

губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-

ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение

ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.

ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-

кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью

не вышемл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-

коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.

При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-

кратить введение плазмы, внутривенно ввестимл. глюконата

кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-

вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной

крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней

уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32

ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-

ся развитие брадикардии.

ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-

ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-

70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро

веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-

норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное

влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии

синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На

вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные

с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-

цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге

кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-

Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-

потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при

уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -

реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-

лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-

ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний

цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-

полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -

Двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-

ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить

трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-

норской крови, широко используя компоненты и препараты крови

(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные

растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-

ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-

зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-

тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-

же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при

операциях из полостей (метод реинфузии).

Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,

основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию

системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,

в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-

ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,

надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя

дозаед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-

дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с

замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее

600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм

сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-

кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.

2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-

аз - трасилол, контрикал в больших дозах - потыс. ед. на

одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной

терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-

дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать

нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-

ня гемоглобина до 70 гр/л.

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Из перечисленных выше различных видов плазмы наиболее ценным и эффективным лечебным препаратом является свежезамороженная плазма (СЗП). Высокие лечебные свойства СЗП объясняются сохранностью в ней всех белковых факторов свертывания, в том числе и лабильных, в течение 12 мес хранения при температуре 30-40 °С.
При оттаивании СЗП рекомендуется использовать дополнительный (второй) пластикатный мешок для гарантирования защиты герметизации в водяной бане.
В оттаянной (при температуре воды 37-38 °С) плазме не должно быть мути, хлопьев фибрина, сгустков (при их наличии плазма для трансфузий непригодна). В трансфузионной практике должна использоваться донорская плазма совместимая по антигенам АВО и резус-фактору реципиента. Однако в экстренных случаях допустимо применение небольших объемов плазмы группы А(П) и В(П1) больным группы 0(1) и плазмы группы AB(IV) больным любой группы.
Размороженная плазма не подлежит хранению и должна быть использована не позднее 1-2 ч после оттаивания во избежание потерь активности факторов свертывания. При трансфузиях СЗП могут возникать уртикарные или аллергические реакции, возможны, хотя и редко, реакции анафилактического типа. В связи с этим больным, сенсибилизированным к парентерально вводимому белку, не следует производить трансфузии плазмы. При обосновании показаний к применению трансфузий различных видов плазмы, в том числе СЗП, следует иметь в виду основное положение о том, что часть белковых факторов свертывания в плазме являются стабильными (фибриноген - фактор I, протромбин - фактор И, Кристмас - фактор IX, факторы XI, XII и XIII), а другая часть - лабильными (проакцелерин - фактор V, проконвертин - фактор VII, антигемофильный - фактор VIII).
Лабильные факторы V, VII и VIII быстро (12-24 ч) теряют свою активность в хранящейся цельной консервированной крови или в выделенной из нее плазме. В то же время в свежезамороженной плазме активность этих факторов сохраняется полностью в течение 12 и более месяцев. Активность стабильных факторов (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) сохраняется более длительно в цельной крови, а также в нативной и в замороженной плазме. Это важное положение о сохранности факторов свертывания должно служить обоснованием для использования нативной или свежезамороженной плазмы при той или иной форме коагулопатии (см. главу XII).
ЛИТЕРАТУРА

1. Аграненко В.А. Препараты крови и кровезаменители. - М.: 1956. - 163 с.
2. Аграненко В.А., Мелкикян Н.А. Криоконсервирование эритроцитной массы, восстановленной после длительных сроков хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1977. - №5. С. 45-50.
3. Аграненко В.А., Голубева В.Л. Цитроглюкофосфат - эффективный консервирующий раствор для крови // Сов. мед. - 1979. - №9. - С. 19-22.
4. Аграненко В.А. и др. Консервирование эритроконцентрата, обедненного лейкоцитами и тромбоцитами (методы получения и трансфузиологические преимущества) // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1980. - №9. - С. 15-19.

1. Аграненко В.А., Лисовская И.Л., Компанией, A.U. Функциональная полноценность тромбоцитов в консервированной крови 1-7 дней хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №2. - С. 36-41.
2. Аграненко В.А. и др. К вопросу о функциональных свойствах гранулоцитов, полученных методом автоматического цитафереза // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №3. - С. 18-20.
3. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Замороженная кровь и ее клиническое применение. - М.: Медицина, 1983. - 120 с.
4. Аграненко В.А., Маркова Н.А. и др. Восстановление полноценности консервированной крови после длительного хранения // Гематол. и трансфузиол. - 1983. - №10. - С. 53-54.
5. Аграненко В.А., Федорова Л. И. Криоконсервирование эритроцитов // Криоконсервирование клеточных суспензий. - Киев: Наукова думка, 1983. - С. 79~97.
6. Аграненко В.А., Ермалович С.В. Криоконсервирование лейкоцитов // Там же. - С. 98-106.
7. Аграненко В.А., Компаниец А.М. Криоконсервирование тромбоцитов // Там же. - С. 107-116.
8. Аграненко В.А. и др. Методы выделения концентратов тромбоцитов и лейкоцитов из лейкот- ромбоцитарного слоя консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №11. - С. 54-59.
9. Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Новый консервирующий раствор для крови с аденином, никотинамидом и фосфатами // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №2. - С. 12-18.
10. Аграненко В.А., Азовская С.А. и др. Лечебная эффективность трансфузий восстановленных ( «омоложенных») эритроцитов при анемических состояниях // Гематол. и трансфузиол. - 1986. - №10.-С. 3-7.
11. Аграненко В.А. и др. Криоконсервирование гранулоцитов с раствором «лейкокриодмац» // Там же. - 1986. - №12. - С. 26-28.
12. Аграненко В.А., Суханов Ю.С. Консервирование и криоконсервирование клеток крови - достижения и перспективы // Там же. - 1987. - №10. - С. 10-14.
13. Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Морфофункциональная полноценность крови и концентрата эритроцитов, консервированных в полимерных контейнерах и стеклянных флаконах // Там же. - 1987. - №7. - С. 28-32.
14. Аграненко В.А. и др. Выделение концентратов тромбоцитов из лейкотромбоцитарнош слоя донорской крови и их консервирование // Там же. - 1991. - №3. - С. 29-32.
15. Алмазов В.А. и др. Физиология лейкоцитов человека. - Л.: Наука, 1979. - 232 с.
16. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Крючков М.И. Получение тромбоцитной массы и ее применение в терапии лейкозов // Плазмаферез и гравитационная хирургия. - Ереван, 1991. - С. 94-98.
17. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Препараты крови и их клиническое применение // Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - М.: Медицина, 1982. - С. 76-92.
18. Гаврилов О.К, Русанов В.М. Препараты крови // Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - М.: Медицина, 1979. - С. 176-189.
19. Городецкий В.М. Получение тромбоцитов от одного донора методом прерывистого тромбо- цитафереза и их применение при амегакариоцитарной тромбоцитопении: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1981. - 32 с.
20. Городецкий В.М., Воробьев А.И. Получение лечебной дозы тромбоцитов от одного донора // Гравитационная хирургия крови. - М., 1983. - С. 153-154.
21. Гроздов Д.М. Естественные кровезаменители // Переливание крови. - М.: Медицина, 1951. - С. 257-287.
22. Гусейнов Ч.С. Физиология и патология тромбоцитов. - М.: Медицина, 1971. С. 126-156.
23. Забелина Т. С. Колониеобразующая способность гемопоэтических клеток больных хроническим миелолейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1979. - 128 с.
24. Калинин Н.Н. Плазмацитаферез на фракционаторах крови (принципы и методы проведения, влияние на организм): Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1984. - 32 с.
25. Карташевский Н.Г. и др. Клиническое значение микросгустков переливаемой крови // Хирургия. - 1974. - №12. - С. 56-60.
26. Компаниец А.М. Консервирование концентратов тромбоцитов и их лечебная эффективность: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1992. - 42 с.

3-5515

1. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н. Замораживание белых клеток периферической крови для их длительного хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1966. - №9. - С. 24-30.
2. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н., Трошина В.М. Метод замораживания гранулоцитов с димети- лацетамидом // Совр. пробл. криобиол. и криомед. - М., 1975. - С. 75-84.
3. Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Актуальные проблемы криобиологии. - Киев: Наукова думка, 1981. - 584 с.
4. Сведенцов Е.П. Современные методы получения концентрата тромбоцитов для клинических целей // Трансфуз. мед. С.-Петербург. - 1995. - №5. - С. 27-28.
5. Тибилова Н.Н., Аграненко В.А. и др. Влияние комнатной температуры на сохранность консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1988. - №5. - С. 21-25.
6. Филатов А.Н. Заготовка и переливание плазмы и сыворотки крови // Руководство по переливанию крови и кровезаменителей. - Л.: Медицина, 1973. - С. 205-220.
7. Goldman У, Lowenthal F. (ей.) Leucocytes: separation, collection and transfusion // Acad. Press., 1975. - 602 p.
8. Chaplin Y. Editorial retrospective, frozen red cells // New Engl. J. Med. - 1984. - №311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Blood product preparation and administration. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ed.) / Clinical practice of Transfusion Medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ed.) Practical Blood Transfusion // Little, Brown company, 1981. - 470 p.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Blood transfusion in clinical medicine. - 9th. edition. - Oxford, 1993. - 1015 p.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy coat of platelet rich plasma. Comparison of two processing platelet techniques //Vox Sang. - 1984. - №47. - P. 108-113.
13. Technical manual // Amer. Ass. of blood banks. - 10th edition. Arlington. - 1990. - 665 p.
14. Valeri C. Blood banking and the use of frozen blood products // CRC Press, 1976. - 417 p.

Показания и противопоказания к переливанию СЗП

Показаниями для назначения переливаний СЗП являются:

1. ДВС-синдром, осложняющий течение шока различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простатите), синдром массивных трансфузий;
2. острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
3. болезни печени, сопровождающиеся уменьшением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);
4. передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.)
5. при выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе;
6. коагулопатиии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать СЗП с целью восполнения ОЦК (есть более безопасные и более экономичные средства) или для парентерального питания. С осторожностью следует назначать переливание СЗП больным с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Переливание СЗП осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром струйно или капельно – с учетом клинических показаний (при остром гипокоагуляционном ДВС-синдроме – преимущественно струйно). Запрещается переливание СЗП нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании СЗП необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной таковой при переливании эритроцитов). Следует помнить, что решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций являются первые несколько минут после начала инфузии СЗП, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема.

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При гипокоагуляционном ДВС-синдроме показано введение не менее 1000 мл СЗП одномоментно под контролем гемодинамических показателей и ЦВД. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов СЗП под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины; в этом случае введение небольших количеств СЗП (300-400 мл) неэффективно.

При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК, для взрослых – более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого гипокоагуляционного ДВС-синдрома, количество переливаемой СЗП должно составлять не менее 25-30% всего объема трансфузионных сред для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом гиперкоагуляционном ДВС-синдроме, как правило, переливание СЗП сочетают с назначением гепарина (необходим коагулологичский контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой СЗП – не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание СЗП из расчета 15 мл на 1 кг массы тела с последующим, через 4-8 ч, повторным переливанием СЗП в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают в водяной бане при температуре +37 0 С. При этом в плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.