Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.
Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.
Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.
Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.
Общее представление
Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.
На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.
При помощи индекса врач устанавливает:
- стадию разрушенности отдельных зубов;
- количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
- качество и регулярность гигиенической процедуры;
- стадию повреждения мягких тканей;
- степень нарушения прикуса и его вид;
- результативность проведенного лечения.
Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.
Классификация и виды КПУ
Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:
- К – общая численность зубов, имеющих кариес;
- П – количество пломбированных элементов;
- У – число удаленных единиц.
По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.
Различается 3 вида КПУ:
- зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
- всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
- полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.
Для молочных единиц используются иные расшифровки:
- КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
- КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
- КПпол – число пломб и полостей.
У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.
У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.
Если КПУ находится в пределе:
- от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
- 3-5 – умеренные;
- до 2 – низкие.
Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:
- Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
- Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
- Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.
Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.
Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.
При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:
Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:
- КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
- КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.
Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:
- КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
- КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.
Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.
Оценка показателей
Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.
Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.
Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:
|
Показатель |
Степени интенсивности |
|
Дети |
|
| очень низкая | |
| низкая | |
|
умеренная |
|
| до 6,5 | |
| более 6,5 |
очень высокая |
|
Взрослые |
|
| достаточно низкая | |
| низкая | |
|
умеренная |
|
| до 16,3 | |
| более 16,4 |
очень высокая |
Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.
Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.
Недостатки метода
Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:
- Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
- На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
- Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.
У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.
Применяемые способы
Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.
Федорова-Володкиной
Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.
Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.
Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:
- меньше 1,5 – отличный уровень;
- до 2,0 – достаточно хороший;
- до 2,5 – чистка недостаточная;
- до 3,4 – неудовлетворительный;
- до 5 – уход отсутствует.
Грина Вермильона
Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.
Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.
По завершению проверки выставляются баллы:
Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:
Силнес-Лоу
По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:
- 0 – скопления отсутствуют;
- 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
- 2 – заметны визуально;
- 3 – присутствуют повсеместно.
Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.
CSI (индекс зубного камня)
Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:
- 3 – его толщина более 0,1 см;
- 2 – не превышает 0,1 см;
- 1 – не больше 0,5 мм;
- 0 – камень отсутствует.
Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.
Quigley и Hein (индекс зубного налета)
Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:
Средний показатель определяется делением оценок на 12.
Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)
По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.
Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.
Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:
Ramfiord
Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.
Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:
- 0 – скопления отсутствуют;
- 1 – налет только в отдельных местах;
- 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
- 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.
Нави
В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.
Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:
Турески
Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.
Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:
Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.
Арним
По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса . Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.
Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.
Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.
Скорость образования налета PFRI Axelsson
Способ позволяет определить скорость, с которой на зубах образуются отложения. Для этого выполняется профессиональная чистка, после которой в течение 24 ч. не проводится гигиеническая процедура рта.
- до 10% — очень низкая;
- не больше 20% — низкая;
- не более 30% — средне допустимая;
- до 40% — высокая;
- свыше 40% — достаточно высокая.
Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.
Оценка налета на молочных зубах
При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2-4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.
Состояние оценивают по критериям:
- 0 – все чисто;
- 1 – есть отложения.
Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:
Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.
Эффективности гигиены полости рта (РНР)
Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:
- 1 – развивается кариес;
- 0 – патология отсутствует.
Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.
Чтобы избежать в дальнейшем проблем с зубами, важно правильно и регулярно проводить ежедневную гигиеническую обработку рта. Любой вид отложения приведет к воспалению тканей около зубов и станет причиной преждевременной утраты.
Обследование по ВОЗ
Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.
Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:
- Подготовительный
. Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.
Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.
Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.
- Обследование.
Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).
Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.
Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.
- Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные - степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.
Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.
Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Вывод
Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.
Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.
Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
Методы оценки зубных отложений
Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.
Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:
,где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.
Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.
Формула для расчета индекса.
где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.
Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.
Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.
Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.
Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:
0 - нет зубного камня
1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины
2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм
3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.
Формула для расчета индекса:
Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:
0 - отсутствие зубной бляшки
1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба
2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба
3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.
Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:
0 - отсутствие бляшки
1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы
2 - выражена линия бляшки на десневой границе
3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой
4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой
5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.
Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.
Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.
0 - отсутствие бляшки
1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба
2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба
3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба
4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба
5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.
Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.
Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.
0 - отсутствие окрашивания
1 - имеется окрашивание любой интенсивности
Индекс рассчитывается по формуле:
где n – число обследованных зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ
Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.
При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.
Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:
РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)
В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).
Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.
0 – нормальная десна;
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.
0.1 – 1.0 – легкий гингивит
1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести
2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.
В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.
Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.
ИНДЕКС ГИНГИВИТА
Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости рта как основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.
Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены - ИГ) условно делят на следующие группы:
К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.
Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной . Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:
где К ср.- общий гигиенический индекс очистки;
К и - гигиенический индекс очистки одного зуба;
n - количество зубов.
Критерии оценки:
Окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов
Окрашивание 3/4 поверхности коронки - 4 балла.
Окрашивание 1/2 поверхности коронки - 3 балла.
Окрашивание 1/4 поверхности коронки - 2 балла.
Отсутствие окрашивания - 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Интерпретация результатов:
1,1-1,5 балла - хороший ГИ;
1,6 - 2,0 - удовлетворительный;
2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;
2,6 - 3,4 - плохой;
3,5 - 5,0 - очень плохой.
I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.
Критерии оценки:
Зубной налет (DI)
0 - отсутствие зубного налета
1 - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба
2 - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 - зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба
Зубной камень (CI)
0 - зубной камень не определяется
1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба
2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов
3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба
Формула для вычисления:
Формула для подсчета:
где S - сумма значений; зн - зубной налет; зк - зубной камень; n - количество зубов.
Интерпретация результатов:
Вторая группа индексов.
0 - налет возле шейки зуба зондом не определяется;
1 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;
2 - налет виден глазом;
3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.
J.Silness (1964) и H.Loe (1967 ) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 - утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.
Критерии оценки:
0 - эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;
1 - назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;
2 - назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;
3 - интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.
Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.
Формула для вычисления:
a) для одного зуба - суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;
b) для группы зубов - значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;
c) для индивидуума - суммировать значения индексов.
Интерпретация результатов:
PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;
PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;
PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;
PII-3 - о значительных (1-2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.
Тесты α=2
1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкиной
D. Турески
E. Шика - Аша
2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?
A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46
B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41
C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46
D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46
E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46
3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов
B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов
C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов
D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов
E. окрашивание не проводят
4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:
A. площадь зубного налета
B. толщину налета
C. микробный состав налета
D. количество налета
E. плотность налета
6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
C. р-р Шиллера-Писарева
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной
соответствуют значения:
11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти
15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?
A. хороший индекс гигиены
B. плохой индекс гигиены
C. удовлетворительный индекс гигиены
D. неудовлетворительный индекс гигиены
E. очень плохой индекс гигиены
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные гигиенические индексы.
2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.
3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.
4. Методика определения гигиенического индекса J.Silness - H.Loe, критерии оценки, интерпритация результатов.
Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных .
Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.
Что такое индекс гигиены в стоматологии
В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и , их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.
Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.
С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:
- здоровье ротовой полости;
- стадию разрушенности;
- удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
- насколько тщательно осуществляется очистка;
- стадию разрушения тканей;
- искривление в прикусе;
- оценка результативности лечения.
Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.
Виды индекса КПУ
КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.
Основные данные:
- К – число очагов ;
- П – число поставленных ;
- У – число единиц, которые были удалены.
Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.
Классификация КПУ:
- КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
- КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
- КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.
Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.
Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann
PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.
Степени тяжести заболевания десен:
- 0 – крови нет;
- 1 – возникают точечные кровоизлияния;
- 2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
- 3 – кровь течет или заполняет всю борозду.
Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.
Гигиенические индексы
Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.
Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.
Федорова-Володкиной
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.
Анализ реакции:
- 1 – окраска не появилась;
- 2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
- 3 – окрас проявился на ½ части;
- 4 – окрас проявился на ¾ части;
- 5 – полностью окрашена вся поверхность.
Вычисляется путем деления всех баллов на 6.
Значение:
- до 1,5 – очистка проводится отлично;
- от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
- до 2,5 – недостаточная чистота;
- от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
- до 5,0 – чистка практически не проводится.
Это способ позволяет выявить наличие мягкого и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.
По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:
- 0 – чистая поверхность;
- 1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
- 2 – 2/3 занимают скопления;
- 3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.
Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.
Значения:
- до 0,6 – очень хорошее состояние;
- от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
- до 2,5 – недостаточная гигиена;
- от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.
Силнес-Лоу
Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.
Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
- 2 – бляшки явно видны визуально;
- 3 – покрывают всю поверхность.
Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.
Индекс зубного камня (CSI)
Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.
Для каждой грани проставляются баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
- 2 – ширина до 1 мм;
- 3 – более 1 мм.
Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.
Индекс зубного налета по Quigley и Hein
Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.
Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:
- 0 – окрас не проявился;
- 1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
- 2 – окрас до 1 мм;
- 3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3.
Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.
Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange
Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.
Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.
Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.
- менее 25% — чистка проводится хорошо;
- до 40% — достаточная гигиена;
- до 70% — гигиена на удовлетворительном уровне;
- более 70% — чистка осуществляется недостаточно.
Индекс Ramfiord
Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.
Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:
- 0 – чисто;
- 1 – присутствие отложений на отдельных частях;
- 2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
- 3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.
Нави
В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
- 2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
- 3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
- 4 – закрывают до 2/3;
- 5 – закрывают более 2/3 поверхности.
Значение является средним по одному зубу.
Турески
Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.
Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:
Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.
Арним
Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.
Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.
Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson
С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.
Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:
- менее 10% — очень низкая скорость отложения налета;
- от 10-20% — низкая
- до 30% — средняя;
- от 30-40% — высокая;
- более 40% — очень высокая.
Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.
Оценки налета у детей раннего возраста
Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.
Состояние оценивается следующим образом:
- 0 – чисто;
- 1 – имеются отложения.
Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.
Значения:
- 0 – гигиена проводится хорошо;
- до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
- от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.
Эффективности гигиены полости рта (РНР)
Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.
Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:
- 0 – чисто;
- 1 – появился окрас.
Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.
Уровень соблюдения гигиены:
- 0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
- до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
- до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
- более 1,7 — очистка проводится плохо.
Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.
Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ
Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.
Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:
- Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
- Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
- Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.
Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.
Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.
Вывод
Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.
Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.
Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.
28636 0
Протокол гигиены полости рта О"Лири (1972 г.)
Протокол весьма полезен для планомерного обучения гигиене полости рта конкретного пациента, так как позволяет выявить не только отношение пациента к гигиене полости рта, но и обнаружить недочеты в очищении тех или иных поверхностей всех групп зубов.Для заполнения протокола все поверхности (кроме жевательной) каждого зуба окрашивают стойким красителем.
Определяют наличие зубных отложений на 4 поверхностях зуба (на вестибулярной, оральной, дистальной и медиальной) или на 6 поверхностях (на дистально-вестибулярной, вестибулярной, медиально-вестибулярной, дистально-оральной, оральной и медиально-оральной). С помощью стоматологического зеркала регистрируют наличие или отсутствие окраски в области коронок всех зубов. Данные заносят в видоизмененную схематическую «формулу» зубных рядов (см. схему для регистрации КПУП), заштриховывая сектор квадрата, соответствующий загрязненной поверхности зуба. Подсчитывают количество окрашенных поверхностей и вычисляют, какая доля (%) всех поверхностей зубов загрязнена и какая, соответственно, свободна от зубных отложений.
Результат регистрируют в карте пациента и используют его для сравнения с результатами последующих исследований гигиены полости рта.
Индекс гигиены полости рта Турески (1970 г.)
Индекс применяется для индивидуальной клинической работы, часто применяется для сравнительного исследования качества средств, предназначенных для гигиены полости рта.После окрашивания исследуют оральные и вестибулярные поверхности всех зубов. Шкала оценки каждой поверхности:
0 — отсутствие окрашивания;
1 — окрашивание в виде тонкой линии на границе с десной;
2 — линия у десны шире;
3 — окрашена десневая треть поверхности;
4 — окрашено 2/3 поверхности;
5 — окрашено более 2/3 поверхности.
Результат учитывают как сумму всех баллов, оценивают в динамике и при сравнении разных объектов.
Индекс налета Силнес-Лоу PLI (1964 г.)
Индекс позволяет обследовать все зубы или только некоторые зубы, избранные по желанию исследователя. Без окрашивания визуально или зондом изучают наличие мягких зубных отложений на четырех поверхностях зуба. Зонд направляют к десневому желобку.Количество налета на одной поверхности зуба оценивается по шкале:
0 баллов — налета в придесневой области нет;
1 балл - тонкая пленка налета в придесневой области определяется только зондом;
2 балла — налет виден глазом в десневом желобке и пришеечной области;
3 балла — налет в избытке на большей части поверхности зуба и в межзубном промежутке.
PLI зуба рассчитывают по формуле:
PLI = (Сумма баллов четырех поверхностей)/4
PLI полости рта рассчитывают как среднюю величину от PLI всех исследованных зубов.
Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина и Вермийона OHI-S (1964 г.)
OHI-S создан авторами на основе предложенного ими же в 1960 г. Oral Hygiene Index (OHI), предполагавшего количественную оценку над и поддесневых зубных отложений на щечных и язычных поверхностях всех постоянных зубов за исключением третьих моляров с оценкой результата по сегментам (квадрантам).OHI-S предложен для оценки гигиены полости рта только по состоянию поверхности шести индикаторных зубов: всех первых моляров верхней и нижней челюсти (16, 26, 36 и 46, при их отсутствии — соседних вторых моляров) и двух центральных резцов (11 и 31, при отсутствии — центральных резцов другой стороны). Обследуется только одна поверхность зубов: у моляров верхней челюсти и всех резцов — вестибулярная, у моляров нижней челюсти — язычная. При этом названные поверхности не должны быть поражены кариесом и гипоплазией.
Каждая поверхность исследуется с помощью зонда на наличие мягкого зубного налета и зубного камня. На исследуемой поверхности (язычной, щечной) зонд располагают параллельно оси зуба и, начиная зигзагообразные движения от окклюзионной поверхности зуба к шейке, отмечают тот уровень коронки, с которого на зонде накапливаются зубные отложения.
OHI-S рассчитывают как сумму двух индексов - индекса налета и индекса камня.
Шкала индекса налета (Debris Index, DI-S):
0 баллов — налета или пигмента нет;
1 балл — мягкий налет занимает не более 1/3 высоты коронки, или есть внезубное пигментирование без видимого мягкого налета (налет Пристли) на любой площади поверхности;
2 балла — мягкий налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 высоты коронки;
3 балла — мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Шкала индекса зубного камня (Calculus Index, CI-S):
0 баллов - нет камня;
1 балл — наддесневой камень, занимающий не более 1/3 исследуемой поверхности;
2 балла — наддесневой камень, занимающий более 1/3, но менее 2/3 исследуемой поверхности или наличие отдельных фрагментов поддесневого камня;
3 балла — наддесневой камень, покрывающий более 2/3 поверхности или поддесневой камень, опоясывающий шейку зуба.
Данные DI-S и CI-S каждого зуба вносят в специальную таблицу с шестью ячейками, каждая из которых разделена диагональю надвое. Для расчета OHI-S суммируют DI-S и CI-S всех зубов:
OHI-S = (DI-S + CI-S)/6
Состояние гигиены полости рта по данным OHI-S оценивают следующим образом:
при OHI-S не более 0,6 - хорошая гигиена; 0,7—1,6 — удовлетворительная; 1,7—2,5 — неудовлетворительная; > 2,6 — плохая.
Индекс эффективности гигиены полости рта пациента РНР (1968 г.)
Индекс используют для контроля качества чистки зубов в ходе обучения. Регистрируют наличие налета на тех же поверхностях тех же зубов, что и в OHI-S (вестибулярные поверхности 16 и 26, 11 и 31, язычные - 36 и 46), но при этом учитывают загрязненность нескольких участков (секторов) исследуемой поверхности коронки зуба (рис. 5.24).
Рис. 5.24. Схема деления вестибулярной поверхности зуба на сектора.
Наличие мягкого налета определяется после полоскания красителем. При отсутствии окрашивания в секторе ставят 0 баллов; при наличия любого окрашивания в секторе — 1 балл. Баллы пяти секторов одной поверхности суммируют и получают РНР зуба. РНР для полости рта рассчитывают как среднее всех шести показателей:
РНР = (сумма РНР зубов)/(n зубов)
Оценка гигиены полости рта при помощи РНР:
О — отличная гигиена полости рта;
0,1—0,6 — хорошая;
0,7—1,6 — удовлетворительная;
>1,7 — неудовлетворительная.
Индекс скорости формирования налета Аксельссона PFRI (1987 г.)
Оценивают свободное (без гигиенических вмешательств) формирование зубных отложений в течение 24 ч после проведения профессиональной гигиены полости рта на всех поверхностях (кроме окклюзионных) всех зубов. После окрашивания отмечают количество всех загрязненных поверхностей, затем вычисляют, какую долю от обследованных (%) они составляют. Результат оценивают по шкале (табл. 5.8).Таблица 5.8. Шкала оценки PFRI
Исследования микрофлоры ротовой жидкости и зубных отложений позволяют дать более полную и точную характеристику их кариесогенности и уточнить степень риска развития кариеса.
Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
