Одна за другой рушатся цитадели офлайна. Сайты заменяют магазинам торговые залы, перестают выходить бумажные газеты и энциклопедии, учителя раздают домашние задания через соцсети и ставят оценки в онлайн-дневники. Отлично подходит интернет и для медицинской помощи - но большого прогресса в этом направлении мы пока не видим . Почему?
Пространства для строгой академической дискуссии по этому вопросу вроде бы не осталось: точность диагностики и эффективность лечения через интернет - научно доказанная штука (в отличие от пользы арбидола, закаливания и иглоукалывания). Соответствующими публикациями полнятся научные журналы, но и без серьезного статистического анализа в это легко поверить. Наиболее горячо приветствуют интернет-терапию врачи тех специальностей, пациенты которых страдают хроническими заболеваниями с ограничением подвижности. И действительно: для больного артритом или рассеянным склерозом трудно считать необходимым мучительный поход в поликлинику, где врач только посмотрит результаты последних исследований, задаст несколько вопросов и выпишет новый рецепт. Нечего лишний раз таскаться по больницам ни заразным пациентам, ни тем, кто живет с нарушениями иммунитета.
Для целого ряда патологий лечение через интернет даже эффективнее традиционных консультаций, особенно в области психиатрии (депрессия, бессонница). Многим пациентам гораздо проще сформулировать свои жалобы и вопросы перед монитором, располагая временем для размышления и не переживая связанного с походом в клинику стресса.
У кардиологов есть даже понятие «гипертония белого халата»: у каждого десятого давление подскакивает просто от факта встречи с врачом.
На Западе это называется «e-visit»: вы логинитесь в вашу онлайновую медкарту, в которой уже появились данные с различных интернетизированных домашних и мобильных устройств - от весов и шагомера до портативного кардиографа; заполняете форму; задаете врачу интересующие вас вопросы и жмете «отправить». Если нужно, присоединяете снимки - камера любого телефона уже настолько хороша, что на фотографиях видны детали внешности, которые не хотелось бы показывать никому, кроме врача. Через некоторое время вам приходят рецепты и новые рекомендации. Если нужно, назначаются дополнительные обследования, на основании которых ставятся окончательные диагнозы (ЭКГ, томография, УЗИ, анализы). Они же все равно не выполняются в ходе консультации.
Так, к примеру, лечится каждый десятый пациент с синуситом, наблюдающийся у врачей, работающих в университете Питтсбурга. Удаленное консультирование уже входит во многие страховые программы в США и Европе, счет таким визитам идет на миллионы.
Но российское здравоохранение этой ступени развития пока не достигло. Пару лет назад получил широкую огласку случай пропагандистки «естественного родительства», обладательницы диплома врача Дарьи Стрельцовой, чьи интернет-советы привели к гибели трехмесячной девочки от воспаления легких. Ниша дистанционной медицины у нас все еще в серой зоне, хотя, по данным Synovate Comcon, 24% пользователей Рунета уже получали советы врачей на специализированных ресурсах.
Возможно, дело в том, что самые большие противники дистанционной медицины в России - сами медицинские работники , которые полны предубеждений против онлайн-консультаций. И нетрудно понять, почему.
В отечественной медицине, где время врача стоит дешево, а оборудование вдвое-втрое дороже, чем в странах с меньшим уровнем коррупции, до сих пор считается удалью получать важные клинические данные так, как учат на третьем курсе мединститута: щупая и простукивая. Тем более что и компьютерная грамотность у наших медиков ниже среднего. Редкий отечественный медработник имеет привычку ценить время пациента, зато всякий главврач твердо знает, что сделать клинику доходной нельзя, не оказывая больному массу дополнительных (нужных или нет) медицинских услуг.
Добавляет негатива традиционная ориентация на сталинскую максиму «хорошего врача прокормит народ» - чтобы опустить в карман халата скромное подаяние, этот самый народ должен все-таки являться в кабинеты.
Наконец, как знает всякий медик, «история болезни пишется для прокурора», а юридический статус интернет-консультации неясен.
Врачи в России и так являются слишком легкой мишенью - как для силовиков (это показывают безумные в своей жестокости к пациентам меры контроля за оборотом обезболивающих), так и для проверяющих из страховых компаний, доход которых прямо зависит от объема «сэкономленных средств», то есть штрафов за некорректно оформленные назначения.
Но как бы ни были скептичны наши медики, современный опыт развитых стран однозначно свидетельствует, что дистанционная медицина уже здесь, и ничто не остановит ее распространения. Ведь секрет лечения по интернету прост - передача данных по протоколу TCP/IP, а равно и любым другим способом, никак не влияет на квалификацию врача. Хороший доктор добьется результата посредством любых средств связи и не постесняется назначить очную встречу, если она действительно необходима.
В числе первых крупных медицинских сайтов были именно консультационные сервисы (Doktor.ru, 03.ru). Новые проекты обслуживают офлайновую медицинскую помощь - будь то службы записи к врачу (DocDoc.ru) или поиска лаборатории (Analizmarket.ru). Существует и ряд стартапов, проводящих онлайн-консультации на современном технологическом уровне (Zdorovieonline.ru, Teldoc.ru). Дают возможность связаться с врачом некоторые клиники высшей категории (ОАО «Медицина»), охотно дают платные консультации по интернету русскоязычные врачи-эмигранты. Хотите заработать на перспективном рынке, рост которого неизбежен? Присоединяйтесь.
МОЕ ДОПОЛНЕНИЕ:
Основатель первого в мире журнала научной фантастики "Amazing Stories" Хьюго Гернсбек ещё в 1920 году предсказал появление врачей, которые смогут помогать пациентам в удалённом режиме. Прошло почти целое столетие, и теперь американцы готовы предложить клиентам клиник альтернативу стояниям в очередях больниц - будку с экраном, который в режиме реального времени связывает вас с терапевтом
. Ассоциация американских медицинских колледжей прогнозирует, что к 2025 году стране не будет хватать около 130 тыс. врачей. А распространение мобильных киосков фирмы HealthSpot позволит снизить и без того немалую нагрузку на работу терапевтов. Внутри кабинки пациентам предлагается личное пространство, которое предназначено для интенсивной терапии во время приступов, справиться с которыми поможет доктор, взаимодействующий с больными с помощью высококачественного видеоустройства. В будке имеется всё необходимое для оказания неотложной медицинской помощи: цифровые пульсометры, термометры, тонометры, дерматоскопы, стетоскопы, отоскопы и так далее. Кроме того, рядом всегда находится дежурный ассистент, который ответит на вопросы и поможет выполнить предписания доктора.
Обилие информации, обрушившейся на головы граждан в связи со всеобщей интернетизацией населения, почему-то отшибло эти самые головы у некоторой части населения. Вырвавшись буквально таки на просторы вселенной, эти люди решили, что интернет заработает за них деньги, воспитает их детей, отремонтирует квартиры, излечит от всех болезней, и вообще непонятно, для чего существует вокруг столько специалистов, потративших годы на получение образования и приобретения опыта. Обсуждение ЭТОГО ПОСТА про обезумевших мамашек категории «овуляшка» и «яжемать» вывело меня на такую серьезную проблему, как «самолечение по интернету».
Вообще, наши люди и раньше занимались самолечением. Принимали таблетки «вот такие маленькие, беленькие, соседка дала, сказала, что ей очень помогли», вовсе практиковали народную медицину в самых затейливых ее формах, ездили по глухим деревням в поисках знахарок. Теперь не надо никуда ехать. Даже на прием в поликлинику идти не надо. На помощь всегда придут доктор Яндекс и доктор Гугл. И обращается к ним каждый третий житель страны.
Вбив в поисковую строку возникшие симптомы, люди вдруг начинают устанавливать по ним у себя самые страшные заболевания. У медиков это называется «синдром студента второго курса». Когда студенты, постепенно знакомясь с симптоматикой различных заболеваний, вдруг находят их у себя, при чем все одновременно. Людей, склонных к ипохондрии, это может ввергнуть в тяжелейшую депрессию. В принципе, вред от самолечения по интернету такой же, как и от самолечения вообще. Неправильно поставленный диагноз, неверно подобранная дозировка лекарств, отсутствие анализов, упущенное время приводят к тому, что болезнь не только запускается, но и дополняется осложнениями разной степени тяжести. Поразил рассказ одного врача про пациента, которого мать, начав в три года лечить от ангины, к 18 годам довела до инвалидности 1 группы. Мальчишке она полностью убила иммунитет сильнейшими антибиотиками, довела дело до отказа почек и туберкулеза, высоченного давления и множественных незаживающих гнойников на теле. Чтобы отвязаться от врачей в поликлинике, мочу на анализы сдавала свою. А когда истинное положение дел нельзя уже было скрывать, отвезла сына к бабушке в сельскую местность. Бабушка оказалась здравомыслящей, выбросила все лекарства и повела внука к местному фельдшеру.
Так заканчивает врач свой рассказ.
Но вот еще какая штука есть в этом самом интернете – сайты всевозможных медицинских центров и клиник, где круглосуточно сидят медицинские светила, которые готовы вот прям сейчас, он-лайн, поставить диагноз и выдать рекомендации по лечению. Но мы помним, что бесплатный сыр бывает где? правильно! Потому что ни одно медицинское светило не будет сидеть онлайн на каком-то сайте, у него на это времени нет элементарно. А сидит там вместо доктора медицинских наук врач-интерн или студент третьего курса стоматологического отделения медвуза. И если с ходу выдав диагноз, он начинает впаривать вам лекарства, которые – ну надо же! – можно купить прямо здесь и сейчас, на этом же сайте, то это элементарный развод. Легковерные граждане, попавшиеся на него, пусть молят бога, чтобы лекарства эти были достаточно безобидны.
Конечно, есть солидные клиники, и там реально могут ответить на какие-то вопросы реальные врачи – уточнить симптомы, рассказать, какое обследование надо пройти, какие анализы сдать. Но это будет всего лишь рекламным ходом, рассчитанным на привлечение новых клиентов. После того, как грамотные ответы уверят обратившегося интернет-пользователя в компетентности врача, этот врач начнет приглашать его в свою клинику для совершения всех необходимых манипуляций и более подробной консультации. В принципе, в этом нет ничего плохого, это обычный маркетинговый ход. Пациент охотнее идет к тому врачу, с которым уже пообщался и немного привык. И потом, мы же понимаем, что никакой боле-мене вменяемый доктор не будет лечить кого-либо в интернете бесплатно. А уж становиться или нет пациентом данной клиники или медцентра - решать самому обратившемуся.
Если раньше люди, выискивающие у себя всяческие болезни и обожающие болеть, назывались ипохондрики, то в наше время в пору говорить о таком явлении, как киберхондрия. Киберхондрики готовы часами сидеть в интернете, скрупулезно описывая консультантам всех медицинских сайтов, где у них ломит, как часто бывает вздутие и «что сегодня совсем по-особенному кололо левую пятку». Эти люди не вылезают со всех медицинских форумов и оставляют тысячи денег в интернет-аптеках. При чем то, что они покупают, может быть как средствами, совершенно не имеющими отношения к лекарствам (бады, лечебная косметика), так и средствами, которые ни в одной реальной аптеке им не продадут без рецепта, например, психотропными препаратами
.
Настоящие, практикующие врачи говорят, что большинство медицинских сайтов составлены неверно с точки зрения диагностики, несут массу непроверенной и откровенно неверной информации, зачастую противоречивой.
Что же заставляет граждан, теряя тапочки, бежать к компьютеру, чтобы поставить себе диагноз?
Причин несколько – это и низкая культура по отношению к своему здоровью, банальная нехватка времени на посещение врача в поликлинике (невозможность попасть на прием к специалисту – это вообще отдельная тема), и тотальное неверие населения в наше здравоохранение. Нередки ситуации, когда человек вроде и сходил к врачу, и анализы сдал, но все врачебные рекомендации и результаты анализов проверяет опять же в интернете.
Но как бы хорошо или плохо не работало наше здравоохранение, здесь за каждой манипуляцией, за каждой рекомендацией стоит реальный медицинский работник, который отвечает за протокол лечения. И в случае чего, с него можно спросить. От интернет-сайта вы не добьетесь ничего.
Вместо того, чтобы выискивать в интернет диагноз, лучше сосредоточьтесь на том, чтобы наиболее адекватно оценить состояние свое или близкого человека, и при визите к реальному врачу описать его наиболее точно.
Уже скоро год, как в России действует закон о телемедицине. Его принятию предшествовал конфликт между Минздравом и интернет-отраслью из-за будущих норм регулирования. Но обе стороны сходились во мнении, что телемедицина в первую очередь необходима жителям отдаленных территорий, где нет даже фельдшеров. На деле же оказалось, что, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, медицинские онлайн-сервисы спросом практически нигде не пользуются. А участники нового рынка развивают бизнес, зачастую обходя положения законопроекта, призванного этот рынок регулировать.
До самых до окраин
В России 83 тыс. населенных пунктов, в которых проживает менее 100 тыс. человек, причем в большинстве из них нет даже фельдшеров. Такие данные приводила министр здравоохранения Вероника Скворцова в июне 2015 года, отмечая, что создать в каждом из этих населенных пунктов фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) невозможно в том числе из-за нехватки кадров. В связи с этим, по ее мнению, необходимо использовать телемедицинские технологии. Госпожа Скворцова тогда пообещала, что в ближайшие два года до каждого ФАПа и населенного пункта будет доведено оптоволокно, чтобы таким образом появилась возможность использовать телемедицинские технологии через Skype. В 2013 году министр заявляла, что к 2018 году 95% граждан будут иметь электронную медицинскую карту и все медучреждения без исключения будут подключены к единому пространству телемедицины.
Осенью 2015 года в Минздраве сообщали, что собирают предложения регионов о возможности развития телемедицины в стране. В 68 субъектах РФ телемедицинские услуги уже оказываются по двум основным видам: врач-врач и врач-пациент, отмечали тогда в министерстве. Чиновники считали, что необходимо доработать ряд моментов, чтобы защитить персональные данные пациента. В министерстве были обеспокоены потенциальными мошенническими схемами, основанными на пробелах этой самой защиты. Варианты решения предполагалось разработать вместе с регионами.
Очевидно, что необходимость телемедицинских услуг назрела уже давно, и нужны они в первую очередь жителям отдаленных территорий России. Кроме того, эксперты утверждали, что развитие телемедицины приведет к значительному сокращению стоимости медицинских услуг, увеличит их доступность, а также поможет экономить средства фонда ОМС. Оставался вопрос о законодательном регулировании телемедицины.
Что закон прописал
В итоге закон разрабатывали почти два года. Обнародованный весной 2016 года проект не разрешал врачам дистанционно назначать лечение, специалисты могли только осуществлять мониторинг, консультации и профилактику, при необходимости вызывая пациента на очный прием. Закон должен был вступить в силу с января 2017 года. Участники традиционного медицинского рынка эту версию поддержали, но она не устраивала она интернет-отрасль. Так, «Яндекс», Институт развития интернета (ИРИ), Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ), депутат Госдумы Леонид Левин и экс-советник президента по интернету Герман Клименко параллельно готовили альтернативный законопроект. Экспертный совет при правительстве РФ поддерживал Минздрав, неоднократно корректировавший свой законопроект, но считал необходимым учесть предложения интернет-сообщества. Оно, в свою очередь, требовало внести пункт, позволяющий врачу не только проводить телемедицинские консультации, но и назначать лечение.
Наиболее активно принятие этой нормы лоббировал Герман Клименко. «Наш подход простой: для развития телемедицины впишите в законодательство всего одну новую строчку о том, что дистанционный прием у врача приравнивается к очному»,- заявлял он в 2016 году. Господин Клименко отмечал тогда, что чиновники Минздрава при упоминании телемедицины «впадают в истерику».
В принятом после бурных обсуждений документе (вступил в силу 1 января 2018 года) не содержится нормы о дистанционном назначении лечения. В итоге впервые поставить диагноз и определить терапию можно только на очном приеме. Получать электронные рецепты на лекарства и медицинскую документацию о состоянии здоровья пациенты смогут с 2019 года.
Российские телемедицинские сервисы
|
Источник: Vademecum, «Коммерсантъ».
Приложение к медицине
На фоне громких дискуссий о законодательном регулировании телемедицины крупнейшие игроки интернет-рынка активно готовились к появлению новых коммерческих возможностей. В числе первых - участвовавший вместе с ФРИИ и ИРИ в разработке альтернативной версии законопроекта «Яндекс», который в 2017 году запустил мобильное приложение «Яндекс. Здоровье», позволяющее записаться к врачу без звонка в регистратуру. В том же году запуск телемедицинского проекта SmartMed анонсировали ГК «Медси» и сотовый оператор МТС (входят в АФК «Система» Владимира Евтушенкова). Сотовый оператор «МегаФон» на базе заработавшей в мае 2017 года платформы Telemed Help запустил приложение «МегаФон.Здоровье», соинвестором которого был бывший гендиректор «МегаФона» Иван Таврин. А в феврале 2018 года был запущен сервис DoctorSmart - совместный проект сына основателя клиники «Медицина» Григория Ройтберга Павла и вице-президента Mail.ru Владимира Никольского. Помимо партнерств на рынке осуществлялись крупные сделки. Так, в мае 2017 года Сбербанк стал владельцем 80% в сервисе поиска врача и записи на прием DocDoc.
Всего за последние полтора года на новом рынке появилось с десяток тематических проектов. Сейчас большинство компаний, создавших телемедицинские сервисы, неохотно раскрывают данные о количестве проведенных онлайн-консультаций или вовсе отказываются от этого. Так, в МТС сообщили “Ъ”, что SmartMed сейчас находится в стадии формирования базы пользователей, причем их ежемесячный прирост составляет более 20%. Точное количество пользователей приложения в МТС не назвали, отметив лишь, что 60% тех, кто его установил, уже обратились за удаленной консультацией. Директор по маркетингу DocDoc Александр Ориновский рассказал, что к концу 2018 года количество клиентов, записавшихся через сервис на прием к врачу с момента его запуска в 2012 году, может превысить 2 млн человек.
Клик о помощи
Очевидно, что едва получивший законодательное регулирование рынок быстро оказался перенасыщенным. Причем, по словам СЕО мобильной клиники DOC+ Руслана Зайдуллина, предложение на рынке намного превышает спрос со стороны населения. Осложняют развитие бизнеса и сами законодательные нормы. В январе 2018 года был принят первый подзаконный акт о порядке оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий. Согласно документу, такие услуги необходимо проводить в помещении, оборудованном для проведения офлайн-консультаций и при наличии лицензии. Причем лицензию необходимо получать на каждое направление услуг. Кроме этого для оказания платных услуг необходимо использовать единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА). Компании могут оказывать и анонимные медицинские услуги, но также с использованием ЕСИА.
Председатель правления Национальной телемедицинской ассоциации Иван Картовицкий поясняет, что отраслевые нормативные акты постоянно обновляются, дополняя друг друга. Компаниям пока сложно понять, как они должны работать, и они пытаются подстроиться под существующие нормы, считает он. Впрочем, работать телемедицинским сервисам удается и в столь жестких условиях. Корреспондент “Ъ” воспользовался услугами трех компаний - «Онлайн Доктор», DOC+ и «Яндекс. Здоровье». Во всех случаях пациент жаловался на одни и те же симптомы: в субботу у него поднялась температура до 37,5 градуса, и он употребил жаропонижающее средство, но на следующий день, в день обращения, температура снова поднялась. Кроме этого к ней добавился и насморк. В «Онлайн Докторе» корреспондент “Ъ” получил за десять минут видеоконсультацию за 1,2 тыс. руб. у терапевта. Врач предположил наличие у пациента катарального, респираторного синдрома с симптомами ринита. В своем заключении терапевт не рекомендовал прием жаропонижающих препаратов при температуре до 38,5 градуса, но отметил, что при интенсивных головных болях и плохой переносимости возможен прием обезболивающих лекарств. Следом врач указал, какие именно препараты, в каких дозировках и сколько раз в день.
В DOC+ корреспондент “Ъ” воспользовался экспресс-консультацией через чат: это стоило уже 199 руб. Но для этого понадобилось описать жалобы максимально подробно, так как после ответа врача задать ему дополнительные вопросы не получится. Сообщение пациента в чате ограничивается 254 символами. В чате терапевт предположил, что у пациента вирусная инфекция и насморк. Но врач не прописал никаких лекарств, так как «точная тактика лечения определяется после очной консультации».
В «Яндекс. Здоровье» корреспондент “Ъ” также воспользовался экспресс-консультацией, но ее стоимость составила 99 руб., и проходила она в формате видеозвонка в течение примерно трех минут при пяти максимально допустимых. После разговора пациент получил от врача заключение без постановки диагноза, но с рекомендациями использовать почти все те же препараты, что и в случае с «Онлайн Доктором», для промывания носа и снижения температуры.
На связи все-таки Москва
В компании «Мобильные медицинские технологии», в которую входит в том числе сервис «Онлайн Доктор», отмечают, что всеми ее сервисами с 2016 года проведено более 50 тыс. телемедицинских консультаций, причем 80% всех запросов приходится на регионы. Это едва ли не единственная компания, которая может похвастаться такими впечатляющими результатами работы за пределами Москвы. Опыт других участников рынка говорит о том, что в других городах, в том числе в Санкт-Петербурге, спрос на телемедицинские услуги значительно ниже, чем в столице.
В Петербурге, например, рынок медуслуг более пассивный, чем в Москве, что снижает спрос и на новые онлайн-услуги, говорит гендиректор Ondoc Александр Константинов. У его сервиса сейчас около 170 тыс. пользователей, из которых только 35% -жители Петербурга. Не удалось расшириться за пределами Москвы мобильной клинике Doc+: в июне 2018 года стала недоступна ее услуга по вызову врача на дом в Санкт-Петербурге. Проработав там полтора года, компания отказалась от продвижения в городе из-за низкого спроса и решила сосредоточиться на Москве. У DocDoc, по собственным данным, на долю регионов приходится 15% от общего количества записей.
По мнению сооснователя «Доктора на работе» Ильи Куприянова, проблема развития телемедицины в регионах может быть частично связана с нежеланием местных врачей консультировать дистанционно из-за опасения юридической ответственности. Он поясняет, что на уровне работы в государственных медучреждениях телемедицина по-прежнему не имеет полноценной законодательной базы, а также ее технически трудно внедрить в частные клиники. Кроме этого участники рынка столкнулись с недоверием населения к новым услугам из-за низкой информированности и адаптации к новым технологиям, что и повлекло за собой низкий спрос.
В Минздраве “Ъ” не предоставили комментарии.
«Наклоните голову и скажите, болят ли щеки и лоб», - диктует голос по громкой связи смартфона. Так подходит к концу онлайн-прием у терапевта. Можно было позвонить в поликлинику, два дня провести в ожидании записи, отпроситься с работы и четверть часа ехать на такси в соседний микрорайон. Но встреча с врачом одного из новых онлайн-сервисов занимает всего три минуты. На отечественный рынок медленно, но уверенно приходит телемедицина, позволяющая получить консультацию врача, не вставая с дивана. Редактор The Village протестировала несколько сервисов в надежде вылечить сезонную простуду.
Что это такое
Сейчас телемедицина - не эфиры Анатолия Кашпировского, а законодательный термин, способный изменить весь рынок медицинских услуг. В прошлом году Госдума одобрила изменения в закон о здравоохранении, которые дают возможность врачам и клиникам консультировать пациентов удаленно, формировать дистанционные заключения, собирать консилиумы на расстоянии, выписывать электронные рецепты.
Еще до того как законопроект прошел все этапы слушаний, на медицинском рынке один за одним появлялись стартапы. В апреле 2017 года «Яндекс» и компания «Новая медицина» запустили онлайн-консультации в системе «Яндекс.Здоровье». Чуть позже к онлайн-медицине присоединился сервис по вызову врачей на дом «Doc+». О намерении организовать дистанционные консультации заявляли сеть клиник «Медси» совместно с МТС, сайт по подбору врачей DocDoc, клиника «Мать и дитя». На тот момент дистанционное консультирование уже было доступно в медицинском центре «Невро-мед», на сервисе Qapsula, в телемедицинском стартапе Medviser, который предлагает консультации врачей из Израиля и Европы. Сейчас на рынке существует больше десятка компаний, готовых оказать удаленную врачебную помощь. Стоимость подобных услуг варьируется от нуля до нескольких тысяч рублей.
Что можно и нельзя
В октябре прошлого года Минздрав описал порядок оказания дистанционной медицинской помощи. Несмотря на это, деятельность телемедицинских систем еще предстоит «отшлифовать», признает министр здравоохранения Вероника Скворцова. Нововведения устанавливают лишь общие правила.
Можно:
Корректировать план лечения, который пациент получил на личном приеме.
Собирать дистанционные медицинские консилиумы.
Выписывать электронные рецепты, в том числе содержащие наркотические и психотропные вещества. Но только с 2019 года и только с усиленной квалифицированной электронной подписью врача.
Использовать электронные медицинские документы, справки, выписки, историю болезней, листки нетрудоспособности.
Нельзя:
Заменить первый очный прием врача удаленной консультацией.
Ставить диагноз при помощи телемедицины.
Помимо списка разрешенного и запрещенного в телемедицине, закон обещает создание Единой информационной системы в сфере здравоохранения, которая свяжет информационные системы всех медицинских компаний. Получить направление к врачу, прикрепиться к поликлинике и получить выписку из истории болезни будет намного проще. Правда, когда такая система появится, пока неизвестно.
Чтобы телемедицина по-настоящему функционировала, предстоит еще много доработок. Например, по закону пациент должен давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с помощью цифровой подписи. Технически это можно сделать, связав личный кабинет пациента на портале «Госуслуги» с информационной системой медицинской организации.
На практике сегодня частные медицинские компании сталкиваются с отказами в такой интеграции, поясняет партнер юридической компании NewLawyers Андрей Чумаков. В ожидании разъяснений законодателя и формирования подобной практики многие компании предлагают клиентам возможность анонимной помощи, что не делает систему безрисковой и подотчетной. А некоторые сервисы и вовсе не рискуют связываться с новым термином, предпочитая называть оказываемые услуги «информационными».
Кто есть на рынке
Doc+
Дата запуска: 2015 год
Услуги: консультации терапевта, педиатра, гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, диетолога, лора, неонатолога и специалиста по грудному вскармливанию
Цены: 499–799 рублей, первая консультация бесплатная
После запуска стартап привлек инвестиции в размере 35 миллионов рублей от частных инвесторов, а год спустя в «Doc+» вложились «Яндекс» и фонд Baring Vostok. В 2017 году в партнерстве с «Doc+» появились онлайн-консультации «Яндекс.Здоровье». Несмотря на это, компания решила развивать свое телемедицинское направление. С помощью приложения врач может выслушать пациента, посмотреть фотографии, расшифровать результаты анализов и на основании этих данных посоветовать, куда обращаться дальше. После завершения онлайн-приема рекомендации появляются в медкарте пациента. В «Doc+» есть опция чата с личным врачом, подписка на месяц стоит 300 рублей.
Ondoc
Дата запуска: 2015 год (онлайн-консультации - с 2017-го)
Услуги: онлайн-консультации более 150 специалистов
Цены: 3 190 рублей - годовое обслуживание, 0–2 700 рублей - прием специалиста
Сервис Ondoc сделал предприниматель Александр Константинов из Санкт-Петербурга. Он позиционирует Ondoc скорее как бесплатную медицинскую онлайн-карту. В годовое обслуживание включены онлайн-консультации терапевта без ограничений, три онлайн-консультации профильных специалистов и один очный прием. Сервис отличается расширенной электронной медицинской картой, куда можно вводить показания пульса, давления, веса, уровня сахара, а также следить за курсом приема лекарств.
Это телемедицинское подразделение офлайн-сети из десяти медицинских клиник в спальных районах Москвы. В апреле группа «Ренессанс страхование» включила онлайн-консультации «Доктор рядом онлайн» в пакет ДМС. Стоимость консультации единая - 1 200 рублей. Результаты приема сохраняются в личном кабинете. Правда, свободные даты для онлайн-консультации есть далеко не у всех врачей.
Европейский медицинский центр предлагает два вида консультаций: по видеосвязи и письменно, когда специалист дает заключение на присланную медицинскую документацию. В центре подчеркивают, что онлайн-консультации не являются медицинскими услугами, а для получения назначений необходим очный визит в клинику. По результатам видеовстречи можно получить письменное резюме.
Разработчиком этого сервиса стала компания «Мобильные медицинские технологии», а основным инвестором - фонд Genome Venture. В 2016 году та же команда запустила «Онлайн доктор» уже для всей семьи. Детский проект даже поддержал Леонид Рошаль. Вскоре после запуска «Педиатр 24/7» разработал партнерский продукт с компанией «ВТБ Страхование». Врачи здесь готовы расшифровать анализы, дать советы по уходу за ребенком и подготовить второе мнение о диагнозе.
Лена Верещагина
редактор раздела «Бизнес»
Личный опыт
Долго думала, как пройдет мое знакомство с телемедициной, и вовремя заболела. Конечно, в обычной ситуации с кашлем и насморком в клинику я бы не пошла.
Пациентов здесь консультируют сотрудники девяти клиник - партнеров сервиса: терапевты, педиатры, гинекологи, дерматологи, неврологи и венерологи. В условиях оказания услуг отмечено, что онлайн-консультация не заменяет визита в клинику.
Первая консультация терапевта стоит 199 рублей, последующие - 499 рублей. Проконсультироваться с врачом можно с помощью видео, по аудиосвязи или в чате. Я выбираю чат. Все специалисты заняты, и я жду несколько минут, пока мое сообщение прочтет освободившийся врач. Терапевт Павел Дмитриевич выслушивает мои жалобы, задает пару уточняющих вопросов. Консультация длится 11 минут. Все заканчивается рекомендацией капать капли (которой я вскоре воспользуюсь) и посетить лора, если самочувствие не улучшится через пару дней.
В медицинском заключении, которое спустя десять минут появляется в личном кабинете, врач предполагает диагноз, хотя в чате об этом не пишет: «С учетом информации, которую вы мне предоставили, можно предположить острый катаральный гайморит».
За 199 рублей вполне нормально. Но название капель я уже записала и в следующий раз обращаться не буду.
Капли от предыдущего терапевта не возымели особого действия, поэтому через пару дней я решаю прибегнуть к еще одной консультации, на этот раз через сервис «Онлайн доктор». К специалисту надо записываться заранее - приема у многих придется подождать несколько дней. Выбираю одного из 15 врачей. Стоимость ощутимо выше, чем на других сервисах. Трехминутный звонок обходится в 1 200 рублей.
Врач Ирина Михайловна расспрашивает о симптомах, просит покрутить головой и рассказать об ощущениях. И тоже советует капли, правда, на этот раз с антибиотиком. Отвечает на мои уточняющие вопросы, а также рекомендует обратиться к лору через пять дней, если симптомы не исчезнут. После приема в личном кабинете для меня готовы рекомендации: по итогам «можно предположить наличие острого катарально-респираторного синдрома».
Когда насморк все же не проходит, решаю обратиться за консультацией в третий раз. В сервисе Okdoctor подкупает бесплатная пробная консультация (последующие обойдутся в 300 рублей).
Регистрируюсь на сайте, но для видеовстречи мне предлагают скачать приложение. Скачиваю, но тут меня ждет неудача: записаться к терапевту через приложение не получается. Пишу сообщение в WhatsApp, указанный в контактах, там мне рекомендуют позвонить по номеру телефона. Слишком сложно.
Стоимость и продолжительность видеоконсультации сервиса Qapsula устанавливает сам врач: онлайн-консультации можно получить и за 450, и за 3 тысячи рублей. Кроме того, со специалистом можно общаться сообщениями. Стоимость отправки одного варьируется от 23 до 750 рублей. Можно задать один бесплатный короткий вопрос, на который ответит кто-то из специалистов. Выбираю терапевта с сообщениями за 38 рублей, пополняю баланс и пишу. Ответ приходит через пару часов - специалист Ольга советует капли с антибиотиком, а еще рекомендует обратить внимание на мазь. Подробного отчета и уточняющих вопросов здесь нет.
Вывод: Четыре попытки онлайн-приемов и пять рекомендуемых препаратов не помогли избежать очного похода к врачу. И, пожалуй, только увеличили срок больничного.
Возможно, такие сервисы отлично подходят для ипохондриков и снятия синдрома тревожности. Хотя охотно верю, что дистанционные консультации пригодятся людям с длинной историей болезни для постоянного мониторинга состояния здоровья с помощью узких специалистов. Думаю, телемедицина способна облегчить жизнь и маломобильным людям, родителям маленьких детей или тем, кто живет в деревне за 300 километров от областного центра.
А пока онлайн-приемы внедряют в «Матросской тишине», мне стало хуже, и я записалась в обычную клинику, до которой дойду сама.
Вот такой опрос буквально вчера я обнаружил на нашем городском сайте kavicom.ru. Причем на то время вариант "Врачи" был лидером голосования. Вот такие у нас с вами сложные отношения с врачами и их участием в нашем здоровье.
Я для себя давно уже сделал вывод, что при текущих обстоятельствах самое лучшее, что можно сделать - это диверсифицировать информацию и назначения, которые предлагают врачи, т.е. обратиться к нескольким врачам и специалистам по текущей проблеме. Потом уже, обладая полной картиной, решить для себя направление и методы, которые нам предлагают.
Вот как раз буквально в эти дни нахожусь в такой ситуации. Ребенок приболел, неделю подкашливает немного и температура 37. По словам жены, участковый врач подозрительно "навскидку" и со словами "ну а пусть попьет еще и это" назначает антибиотики. Может быть это конечно такой стиль работы, но "НАДО" или "ну пусть попьет" это разные вещи, тем более не для каких-то витаминов, а для антибиотиков. Это сразу напрягает. Возникает ощущение, что на тебе пытаются экспериментировать и перебирать все что есть.
Как назло, знакомый врач сейчас недоступен, поэтому я решил воспользоваться неким медицинским сервисом, который давно держу в закладках на всякий случай.
И вот этот случай наступил...
- не ставит диагнозов
- не назначает лечения
- не выписывает рецепты на лекарства
В общем, мне очевидно, что Helpmed может быть полезен: это быстро, удобно, профессионально и дешево. Попробуйте, напишите в камменты свой опыт.
