Как и где можно вылечить гнойное воспаление. Гнойные поражения кожи — виды и средства для лечения. Удаление серных пробок из ушей и снятие боли в ушах после простуды

Кожный покров человека служит, в частности, барьером, который защищает организм человека от внешних неблагоприятных воздействий. Кроме этого кожа выполняет ряд других важных функций.

Среди них можно упомянуть:

• Защиту от воздействия солнечных лучей.
• Снижение вреда от различных механических повреждений.
• Обмен веществами и энергией с внешним миром.
• Регуляцию температуры человеческого тела.
• Участие в процессе дыхания.
• Предохранение от болезнетворных воздействий окружающего мира.

Этот список можно продолжить. Однако, иногда может случиться, что кожный покров получает те или иные повреждения или попадает под воздействие тех или иных болезнетворных инфекций.

В таких ситуациях необходимо вылечить кожный покров и восстановить его функции. Причины таких заболеваний или повреждений могут быть различными.

Одно из наиболее распространённых - это гнойное поражение кожи . Рассмотрению этого вопроса будет посвящена данная статья.

Какие бывают гнойные поражения кожи?

Прежде всего уточним, какие именно могут быть гнойные поражения кожного покрова? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно их классифицировать по тому или иному признаку. Таких классификаций может быть несколько. Рассмотрим их.

Безусловно, каждое гнойное воспаление является той или иной инфекцией . Можно их различать по видам таких инфекций. Их существует немало.

Приведём несколько из них для примера:

• вульгарная эктима;
• импетиго;
• сикоз;
• остиофолликулит;
• гидраденит;
• импетиго.

Этот перечень, конечно, не является исчерпывающим.

Другая классификация говорит нам, что гнойные воспаления могут быть поверхностными или глубокими. Последние, в свою очередь, делятся на лёгкие, острые или хронические поражения.

Важно отметить, что кожа имеет довольно сложное строение. Гнойные воспаления могут происходит в различных её слоях. Речь идёт, как о внешнем слое, так и о более глубоких. Также нужно помнить о том, что гнойное воспаление редко имеет только одну причину. Обычно речь идёт о воздействии нескольких видов инфекций одновременно.

Теперь перейдём к описанию конкретных разновидностей гнойных воспалений.

Начнём с поверхностных поражений кожного покрова.

• Одно из таких поражений действует на волосяные фолликулы. Отсюда возникло его название - фолликулит. Результатом инфекции может стать пигментное пятно или шрам.
• Иногда воспаления группируются в одном месте. Если не лечить заболевание, это может привести к локуальному облысению в поражённом месте.
• Остиофолликулит представляет собой аналогичное воспаление. Он отличается от предыдущего тем, что в месте воспаления присутствует волос. Обычно возникает в результате механического повреждения кожи.
• Расскажем об еще одной разновидности. Сикоз. В отличие от описанных здесь случаев, является хроническим заболеванием. У него есть два основных признака. Он носит не точечный характер, а поражает определённый участок кожи.

Вторая особенность - это мерцающий характер воспаления. Поражение происходит в тех местах, которые периодически подвергаются неблагоприятному воздействию.

Например, при хроническом насморке может быть поражена кожа под носом. В некоторых случаях так может произойти в результате бритья. Период созревания нагноений является не очень долгим. В результате на коже появляется ссохшаяся корочка и, в некоторых случаях на коже появляется немного синюшний оттенок.

Причиной появления этих и аналогичных инфекций могут быть не только разного рода механические воздействия, но и недостаточная гигиена. Самое распространённое лечение носит локальный характер и состоит в обработке поражённого участка антисептиком.

Наряду с воспалением поверхности кожи, может происходить поражение внутренних слоёв кожного покрова.

• Одним из примеров глубинных поражений может служить образование фурункула. В этом случае воспаление охватывает не только самый внешний слой кожи, но и распространяется на внутренние её слои.

При этом воспаляются сальные железы и на отдельных участках может происходить некроз кожи. При таком воспалении обычно ощущается сильная дёргающаяся боль.

Это связано с тем, что воспаление также захватывает и нервные окончания. Если фурункул возникает на лице, это создаёт повышенную опасность распространения стафилококковой инфекции по кровеносным сосудам на другие участки тела.

• Другой разновидностью глубокого поражения кожи является образование карбункула. При этом обычно происходит одновременное глубокое воспаление нескольких волосяных фолликул с некрозом стержней, которое сопровождается острой болью. Впоследствии на месте поражения может образоваться круглая, кратерообразная язва. После излечения она затянется, но на её месте образуется шрам.
• По-другому проявляет себя гидраденит. При его появлении не происходит образования гнойных стержней. При этом такое гнойное воспаление является острым и достаточно болезненным. Образуется обычно в подмышечных или паховых впадинах, на коже, расположенной за ушами. На месте поражения происходит нагноение, при этом гной сочится наружу. Лечение этого заболевания основано на иссечении потовых желез и последующем снятии воспаления.

Также могут происходить гнойные инфекции без обширного образования гноя. При этом речь идёт о меньшей степени поражения кожи, однако, такие заболевания также являются очень неприятными. В качестве примера можно привести опрелости, вызванные стафилококковым заражением, рожу и флегмоны. Последние выглядят, как небольшие, хаотически расположенные, покраснения кожи.

Причины появления

В нормальном состоянии человека окружает огромное множество микроорганизмов. Если у него сильный иммунитет, они практически не способны причинить ему вред.

Ситуация меняется в случаях, к огда человек заболевает, получает механические травмы, недостаточно занимается своей гигиеной и в ряде других случаев, некоторые микроорганизмы становятся активными и могут вызывать гнойные поражения кожи.

Если у человека слишком активно работают сальные железы, в определённые возрастные периоды существует повышенная вероятность гнойных воспалений. Также иногда к этому может привести изменение гормонального фона. Если это всё же произошло, необходимо применить меры для их излечения.

Какие мази способны вытягивать гной?

Если образовался гнойник, то один из самых очевидных способов его излечения - смазать поражённый участок кожи определённой мазью для того, чтобы вытянуть гной. Что мы можем применить в подобных случаях? Что медицина может нам для этого предложить?

• Если вы приступаете к лечению на ранней стадии образования гнойника, то будет эффективным воспользоваться мазью Вишневского. Она успешно применяется ав течение многих ле ещё с прошлого века и время подтвердило её эффективность. Здесь читайте о

Она имеет также официальное название: линимент бальзамический . Мазь включает в себя ксероформ, берёзовый дёготь и касторовое масло. Первый из этих компонентов оказывает антисептическое и подсушивающее действие.

Дёготь улучшает микроциркуляцию крови в поражённой ткани и нормализует в ней обменные процессы. Касторовое масло способствует актиному всасывпанию лекарств, что обеспечивает их лечебное действие. Эта мазь хорошо показала себя при лечении фурункулов и карбункулов.

Её используют, накладывая на марлевую салфетку и прислоняя к больному месту. Процедуру достаточно выполнять по три раза каждый день до наступления излечения. Эффективность лечения будет выше, если вы одновременно для лечения будете применять антибиотики.

Эта мазь не только лечит гнойники, она полностью удаляет на этом месте болезнетворные агенты. Это полностью исключае вероятность повторного нагноения в этом месте.

• При лечении прыщей или угрей применяется серная мазь . Обычно такой вид нагноений возникает из-за закупорки кожных пор. Мазь также эффективна и в тех случаях, когда происходят гнойничковые воспаления в местах, где имеется волосяной покров.

Применяется аналогично мази Вишневского. Повязку рекомендуется периодически менять. Это нужно делать через каждые пару часов. При лечении таких гнойников, как фурункулы, эта мазь не является очень эффективной.

• Ихтиоловая мазь является недорогим и эффективным средством. Она хорошо вытягивает гной, также обладает хорошим антисептическим действием.
• Синтомициновая мазь также известна тем, что хорошо способна вытягивать гной. Она будет эффективна также и в том случае, если лечение гнойника было запущено. Ответ на вопрос: — читайте здесь.
• Мазь Илон активизирует обменные процессы и оказывает антисептическое действие. В результате её применения гной постепенно рассасывается.
• Когда лечение гнойника заканчивается, нужно для продолжения лечения использовать очищающие и заживляющие мази (тетрациклиновая, Бактриан и другие).

Народные средства для лечения гнойников

Наряду с официальными медицинскими средствами. Существуют и народные средства лечения гнойников.

Расскажем о нескольких из них.

• Алтей рекомендуют прикладывать вместе с оливковым маслом.
• Сырой тёртый картофель нужно накладывать на гнойник несколько раз в день.
• Кашица из мелкопорезанных свежих луковиц вылечит гнойное воспаление, если её несколько раз в течение дня приложить к больному месту.
• Свежеистолчённые литы подорожника также можно эффективно использовать для лечения.

Хирургическое лечение

В особенно тяжёлых или запущенных случаях для лечение гнойников обращаются к хирургу.

Лечение обычно происходит посредством разрезания и опорожнения гнойника. Делается это под наркозом. Параллельно применяются очищающие и антисептические средства.

Меры предосторожности при лечении

• При воздействии на гнойники необходимо избегать попадания лекарственных средств на окружающие участки кожи. В некоторых случаях это может вызвать их раздражение.
• После излечения гнойника нужно очистить это место от болезнетворных агентов, которые вызвали заражение. Это предотвратит повторное появление гнойного заражения на этом месте.
• При лечении нужно аккуратно соблюдать необходимые гигиенические правила. Это ускорит лечение и ограничит возможное расширение нагноения.

Когда обратиться к врачу?

Лечить это заболевание, конечно. Можно и самому. Но это сопряжено с серьёзным риском.

При неправильном лечении возможны разного рода осложнения. Кроме этого, основой качественного лечения является правильный и всесторонний диагноз, который можно получить у врача. Поэтому обращаться к врачу нужно в большинстве случаев. Особенно это важно тогда, когда речь идёт об особенно трудных ситуациях.

Также не нужно забывать и о том, что нагноение может иногда само по себе быть симптомом других заболеваний и чем раньше вы разберётесь, что происходит, те эффективнее будет ваше лечение.

Для гнойного воспаления характерно образование экссудата, называемого гноем. Это сливкообразная масса, состоящая из клеток и детрита тканей очага воспаления, микроорганизмов, форменных элементов крови. Гной имеет специфический запах, синевато-зеленоватую окраску различных оттенков, содержание белка в нем более 3-7%. Гнойный экссудат содержит различные ферменты, в первую очередь протеазы, способные расщеплять погибшие и дистрофически измененные структуры в очаге повреждения, в том числе коллагеновые и эластические волокна, поэтому для гнойного воспаления характерен лизис тканей. Наряду с полиморфноядерными лейкоцитами, способными фагоцитировать и убивать микроорганизмы, в гное присутствуют бактерицидные факторы (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.), в связи с этим гной задерживает рост бактерий и уничтожает их. Нейтрофильные лейкоциты через 8-12 часов после поступления из крови в очаг воспаления в гное погибают и превращаются в «гнойные тельца».

Причина гнойного воспаления - гноеродные (пиогенные) стафилококки, стрептококки, гонококки и др. Гнойное воспаление возникает практически в любых тканях и органах. Течение его может быть острым и хроническим. Основные формы гнойного воспаления: ограниченное (например, абсцесс, панариций, фурункул) и разлитое (например, флегмона, гнойный менингит).

Абсцесс - отграниченное гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гнойным экссудатом. Он возникает в жизнеспособных тканях после сильного воздействия микроорганизмов или в погибших тканях, где нарастают процессы аутолиза. Уже через несколько часов после начала гнойного воспаления вокруг скопления экссудата виден вал из клеток крови: моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, эо- зинофилов, скоплений фибрина, содержащих полиморфноядерные лейкоциты. Через трое суток вокруг абсцесса начинается формирование грануляционной ткани и возникает пиогенная мембрана. Через сосуды грануляционной ткани продолжается поступление в полость абсцесса лейкоцитов и частичное удаление из нее продуктов распада. При хроническом течении абсцесса грануляционная ткань созревает, и в пиогенной мембране возникают два слоя: внутренний, обращенный в полость, состоящий из грануляций, фибрина, детрита, и наружный - из зрелой соединительной ткани (рис. 19). Исход абсцесса - обычно спонтанное опорожнение и выход гноя на поверхность тела, в полые органы или полости. После прорыва абсцесса происходит рубцевание его полости. Если при сообщении абсцесса с поверхностью тела или какой-либо полостью не наступает спадения его стенок, может возникнуть свищ - узкий канал, выстланный грануляционной тканью, через который длительное время может выделяться гной.

Рис. 19.

Абсцесс показан стрелкой

Флегмона - гнойное диффузное воспаление с пропитыванием и расслаиванием тканей гнойным экссудатом. Образование флегмоны зависит от патогенности возбудителя, состояния защитных систем организма, структурных особенностей тканей, где возникла флегмона и где есть условия для распространения гноя. Флегмона обычно возникает в подкожно-жировой клетчатке, межмышечных прослойках, стенке аппендикса, мозговых оболочках и т.п. (рис. 20). Осложнения флегмон: тромбоз артерий, при этом возникает некроз пораженных тканей; распространение гнойного воспаления на лимфатические сосуды и вены, в этих случаях возникают гнойные тромбофлебиты и лимфангиты; распространение гноя по ходу мышечно-сухожильных влагалищ, нервно-сосудистых пучков, жировых прослоек, например, гнойный ме- диастинит - острое гнойное воспаление клетчатки средостения. Заживление флегмонозного воспаления начинается с его отграничения с образованием грубого рубца, что обычно связано с хирургическим вскрытием флегмоны с последующим рубцеванием операционной раны. При неблагоприятном исходе возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Рис. 20.

Эмпиема - гнойное воспаление полостей тела или полых органов. Причины развития эмпием - как гнойные очаги в соседних органах (например, абсцесс легкого при эмпиеме плевральной полости), так и нарушение оттока гноя при гнойном воспалении полых органов (желчного пузыря, червеобразного отростка, маточной трубы и т.д.). При этом нарушены местные защитные механизмы (постоянное обновление содержимого полых органов, поддержание внутриполостного давления, синтез и секреция защитных веществ, включая секреторные иммуноглобулины). При длительном течении гнойного воспаления происходит облитерация полостей и полых органов.

Гнойная рана - особая форма гнойного воспаления, возникающая вследствие нагноения травматической, в том числе хирургической раны или при вскрытии во внешнюю среду очага гнойного воспаления с образованием раневой поверхности. Различают первичное и вторичное нагноение в ране. Первичное нагноение возникает непосредственно после травмы и травматического отека. Вторичное нагноение - рецидив гнойного воспаления. Осложнения гнойной раны: флегмона, гной- но-резорбтивная лихорадка, сепсис. Исход гнойной раны - ее заживление вторичным натяжением с формированием рубца.

Смешанные виды воспаления - геморрагическое и катаральное не считают самостоятельными формами.

Геморрагическое воспаление - вариант серозного или гнойного воспаления, к экссудату которых примешивается большое количество эритроцитов. Это придает вишнево-красный цвет экссудату, а при распаде эритроцитов и превращениях гемоглобина экссудат может приобрести черный цвет. Обычно геморрагическое воспаление возникает при выраженной интоксикации с резким повышением сосудистой проницаемости, что характерно для многих вирусных инфекций, особенно тяжелых форм гриппа, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы (рис. 21).

Рис. 21.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках, при этом характерна примесь слизи к любому экссудату. Причины катарального воспаления - различные инфекции, аллергические раздражители, термические и химические факторы. При аллергических ринитах возможна примесь слизи к серозному экссудату, нередко встречается гнойный катар слизистой оболочки трахеи и бронхов. Острое катаральное воспаление протекает 2-3 недели, обычно не оставляя следов. В исходе хронического катарального воспаления возможны атрофические или гипертрофические изменения слизистой оболочки.

Характеризуется преобладанием в экссудате ПЯЛ (со­хранных и распадающихся).

Наиболее частая причина - гноеродные микроорганиз­мы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менинго­кокки, синегнойная палочка и пр.).

Характерной морфологической особенностью является гистолиз расплавление тканей протеолитическими ферментами лейкоцитов (нейтральные протеазы коллагеназа, эластаза, катепсин и кислые гидролазы).

Гнойное воспаление может быть ограниченным (абс­цесс) и диффузным (флегмона); гнойное воспаление в предсуществующих полостях с накоплением в них гноя носит название эмпиемы.

а. Абсцессы могут быть одиночными или множествен­ными; последние часто образуются в органах при септикопиемии благодаря микробной эмболии.

Эмболический гнойный нефрит.

М а к р о с к о п ическая картина: почки увеличены (поражаются сим­метрично), дряблой консистенции. В корковом и мозговом веществе на разрезе видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета величиной с булавочную го­ловку (1-2 мм), часто окруженные геморрагическим венчи­ком.

Микроскопическая картина: в корковом и мозговом веществе видны многочисленные очаги гнойного воспаления (абсцессы), представленные скоплением ПЯЛ, в центре очагов ткань почки расплавлена, видны микробные эмболы. Вокруг очагов воспаления сосуды расширены, пол­нокровны.

Исход абсцесса: на месте абсцессов (гистолиза) образуются рубцы; в ряде случаев абсцесс принимает хрони­ческое течение: вокруг него формируется соединительноткан­ная капсула, внутренний слой которой представлен грануля­ционной тканью (пиогенная мембрана).

б. Флегмона - разлитое (диффузное) гнойное воспале­ние:

Чаще возникает в подкожной клетчатке, в области фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков;

Воспаление 137

Диффузное гнойное воспаление также может возни­кать в паренхиматозных органах, в мягких мозговых оболочках.

Гнойный лепт о менингит - возникает при менингококковой инфекции, а также при септикопиемии в связи с микробной эмболией.

Макроскопическая картина: мягкие моз­говые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны густой зеле­новато-желтой массой (гноем). Борозды и извилины сглаже­ны. Более значительно изменения выражены на поверхности лобных, височных и теменных долей, отчего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком».

Микроскопическая картина: мягкие моз­говые оболочки резко утолщены и диффузно инфильтрирова­ны ПЯЛ. Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества мозга расширены, полнокровны. В субарахноидальном про­странстве обнаруживаются нити фибрина. В веществе мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отек.

Исход: рассасывание экссудата, выздоровление.

Осложнения:

а) менингоэнцефалит - возникает при переходе воспале­ния с оболочек на вещество головного мозга;

Если рана воспалилась, значит, в ней начался процесс омертвления клеток, вследствие которого начинает накапливаться гной. Такое повреждение называют гнойным, а главными симптомами скрытого в полости раны очага воспаления являются отек, покраснение и боль.

Если быстро не начать лечение, воспаленная рана грозит сначала некрозом (отмиранием) тканей, а затем уже гангреной. Не стоит упоминать, чем обычно заканчивается этот необратимый процесс гибели клеток.

Ведь сегодня фармакология шагнула далеко вперед, и современные препараты позволяют быстро купировать нагноения и предотвращать развитие осложнений от гнойных ран. Все зависит от того, насколько своевременным окажется лечение, и правильно ли будут подобраны медикаменты.

План статьи:

Чем опасна гноящаяся рана?

Чаще всего гнойная рана возникает после внешнего повреждения кожи колющими, режущими или заостренными предметами.

Реже раны возникают сами по себе в теле человека, в виде внутренних гнойников, которые пытаются прорваться наружу (фурункулез, лимфаденит и др.).

Пренебрежение средствами первичной обработки раны, сопутствующие хронические заболевания и низкий иммунитет – все это может спровоцировать воспаление поврежденного участка тканей.

Если к тому же обработка раны не была проведена качественно и своевременно, то пораженный участок инфицируется бактериями:

Воспаленный участок может стать причиной вторичной инфекции, когда бактериями поражаются другие органы.

В первую очередь под удар попадает система кровообращения, и глобальный гнойный процесс может привести к сепсису (заражению крови). Кости также могут пострадать от патологического процесса в тканях, поскольку основным осложнением ран конечностей является остеомиелит (гнойный процесс в костях и костном мозге).

Незамедлительное лечение – залог быстрого купирования развития бактерий внутри гнойного очага.

Что делать, если появилось нагноение в ране?

Рану, в которой уже начался процесс некроза тканей нельзя лечить одними лишь антисептиками. Даже самая качественная перевязка и обработка гнойных ран специальными растворами не дает гарантии, что осложнения не произойдет.

Как и наоборот: принимая только антибактериальные средства внутрь, и игнорируя правила перевязки раны, быстрого излечения ждать не стоит. В любом случае гнойная инфекция подлежит лечению через комплексный подход.

Хирургический процесс восстановления поврежденных тканей включает следующие меры:

Скопление в ране экссудата характерно для воспаления. Элементы отмерших клеток и скопление бактерий – это и есть гной. Прежде чем лечить воспаление медикаментами, нужно очистить рану от экссудата. Чтобы гной вновь не скапливался в полости, требуется частое промывание либо дренаж.

Комплексное лечение обязательно должно включать антибактериальную терапию. Использовать можно как наружные мази, так и антибиотики, принимаемые внутрь различными способами (перрорально, внутримышечно, внутривенно).

Мази с антибиотиками нацелены на то, чтобы предотвращать дальнейшее размножение бактерий внутри раны и останавливать воспалительный процесс. Наружные препараты должны быть использованы на ранних стадиях лечения гнойных ран. Поскольку в самом начале воспаления невозможно определить бактериальную флору, являющуюся источником гнойного процесса, используют мази широкого спектра действия.

• Пенициллиновые;
• Тетрациклиновые;
• Цефалоспориновые;
• Синтетические антибиотики.

При серьезных ранах и угрозе осложнений необходимо наружную терапию антибиотиками совмещать с внутренней.

Рана гноится, болит, появился сильный отек, как лечить?

В зависимости от состояния пациента, назначается и антибактериальная терапия. Однако необходимо понимать, что антибиотики не могут полностью заменить хирурга. Нужно знать, когда и как обработать рану, пока нагноение не сильно выражено.

На начальной стадии для обработки гнойной раны применяются мази и кремы с антибиотиками. Антибиотики для применения внутрь используют в виде таблеток или инъекций с целью профилактики на ранних стадиях воспаления, и с лечебной целью при угрозе осложнений. Однако стоит понимать, что возможности антибиотиков ограничены.

Многие случаи врачебной практики с печальным исходом доказывают, что самое важное в лечении гнойных воспалений – не пропустить тот важный момент, когда без руки хирурга не обойтись.

Пациенты часто переоценивают возможности антибиотиков, и поздно обращаются за помощью, не понимая, что гнойные поражения нужно лечить комплексно.

И лишь на ранних стадиях, без накопления большого количества экссудата, рана затянется без участия хирурга.

Кроме того, чтобы успешно вылечить больного с гнойной раной, нужно понимать, какой возбудитель вызвал воспаление.

Нередки случаи, когда пациенты самостоятельно используют устаревшие разновидности антибиотиков «первого поколения» в борьбе с новыми штаммами бактерий. При этом об адекватности лечения не идет и речи, а мазь или таблетки, не приносящие должного эффекта, ещё и навредят больному.

Кроме прочего, антибиотик не лечит рану, он лишь убивает микробы, которые в ней поселились. Если рана сильно воспалена, а некроз тканей вызвал нагноение, то создать предпосылки для заживления раны сложно одной лишь мазью. Но все зависит и от состояния пациента, его возраста, тонуса тканей. Поэтому лечение должно назначаться индивидуально в каждом отдельном случае.

Все ли антибиотики эффективны при лечении гнойных ран?

Среди всех причин воспалений и нагноений в ране основное место занимает стафилококк. И именно этот вид бактерий чаще всего оказывается наиболее устойчивым к антибиотикам «первого поколения» из пенициллиновой, стрептомициновой и тетрациклиновой группы.

К прочим возбудителям относятся грамотрицательные бактерии:

• Протей;
• Синегнойная палочка.

Эти микроорганизмы в последние годы показывают высокую устойчивость к бензилпенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину «первого поколения». При этом нередко устанавливается даже антибиотикозависимость у этих видов бактерий. Это происходит потому, что антибиотики заставляют микроорганизмы мутировать.

Условно-патогенные микроорганизмы, к которым относятся анаэробы (могут развиваться в безвоздушном пространстве), также могут стать возбудителем воспаления и вызвать нагноение в ране. Однако этот вид показывает высокую устойчивость к большому числу антибиотиков.

Вследствие этих фактов, для лечения гнойных ран стоит выбирать антибиотики второго и последующих поколений. При этом особым действием обладают комбинированные препараты, действующие на различного рода возбудителей. Это особенно важно при лечении нагноений без определения резистентности флоры.

Какой антибиотик поможет вылечить гноящуюся рану?

При назначении антибактериальной терапии стоит учитывать не только резистентность антибиотиков. Каждое лекарство имеет свои плюсы и минусы в лечении. О возможностях различных видов поговорим далее.

Природный антибиотик «бензилпенициллин» уже утратил свою активность в отношении многих бактерий. В современном мире применяют полусинтетические варианты, которые показывают широкий спектр действия на различные микроорганизмы.

• Оксациллин (Ампиокс);
• Ампициллин;
• Карбенициллин (Секуропен) и другие.

Эти виды антибиотика оказывают подавляющую активность на резистентные к бензилпенициллину штаммы стафилококков. При аллергии на пенициллин или при выявленной резистентности, а также при наличии прочей патогенной флоры к применению показаны другие антибиотики: цефалоспорин, фузидин, эритромицин.

Синтетические препараты первого и второго поколения на основе цефалоспоринов – это цефазолин, цефалексин, цефуроксим оказываются эффективными против гнойных инфекций, вызванных стафилококками. Их применяют для уничтожения стрептококковой и пневмококковой флоры, а также при поражениях энтеробактериями.

При этом стоит учитывать, что микроорганизмы вырабатывают быструю устойчивость к этим препаратам, поэтому на фармацевтическом рынке появляются усовершенствованные виды синтетических антибиотиков.

Сегодня активно используют новейшие препараты – цефалоспорины «третьего и четвертого поколений»:

• панцеф,
• цефтазидим,
• цефтибутен,
• цефепим.

Эти препараты можно применять в качестве системного средства при лечении гнойных ран, вызванных всеми возможными микроорганизмами, включая золотистый стафилококк. Не действует он только на синегнойную палочку, вирусы, трихомонады и хламидии.

Первые антибиотики этой группы – стрептомицин и его разновидности: канамицин, неомицин. Однако из-за бесконтрольного приема их эффективность в отношении стафилококков, кишечной палочки, протея, клебсиел и шигелл существенно снизилась за счет выработанной этими микроорганизмами резистентности.

Гентамицин относится к аминогликозидам второго поколения и на сегодняшний день широко применяется при лечении различных заболеваний, в том числе гнойных, при невозможности применения пенициллинов из-за аллергии или резистентности флоры.

Препараты третьего поколения менее токсичны, чем стрептомицин и гентамицин. Они эффективны против стафилококков, энтерококков, стрептококков и других анаэробных бактерий.

Это такие препараты, как:

• Тобрамицин;
• Сизомицин.

Поскольку аминогликозиды хорошо впитываются через кожу, чаще всего их применяют в виде наружных мазей. Антибиотики системного действия применяются при осложнениях гнойных ран (сепсис, остеомиелит). Однако аминогликозиды малоэффективны при хронической инфекции, так как действуют на бактерии только в период, когда они находятся в стадии размножения.

Препараты этой группы антибиотиков по праву можно назвать «кожными», поскольку они эффективны в борьбе с различными бактериальными поражениями кожи, в том числе при гнойных ранах.

Полусинтетические тетрациклины более эффективны в борьбе с различными анаэробными и аэробными микроорганизмами. Это метациклин, доксициклин.

Эритромицин помогает лечить больных в тех случаях, когда бактериальная флора устойчива к другим антибиотикам (пенициллинам, гентамицину, тетрациклину). Его эффективность возрастает при совмещении с тетрациклинами.

Однако нужно отметить, что при использовании эритромицина у больных довольно быстро развивается устойчивость флоры к этому антибиотику. Поэтому его применяют только в тех случаях, когда другие антибиотики бессильны.

Это антибактериальное вещество довольно эффективно справляется с гнойной инфекцией. Поскольку этот вид антибиотика очень хорошо и глубоко проникает в ткани, то его применяют в основном в виде мази.

Фузидин показывает высокую результативность как против воспалений, вызванных проникновением в ткани стафилококков, так и других болезнетворных микробов. Он подавляет рост стрептококков, коринобактерий, бактериоидов, менингококков.

Мази для наружного применения с антибиотиком

Рассмотрим самые популярные мази, в состав которых входит антибиотик, способный подавлять рост самых различных микроорганизмов. В первую очередь, самые эффективные из них – это мази с комбинированным составом. Все эти препараты на первых стадиях лечения дают максимально положительный результат, поскольку действуют на различные виды микроорганизмов, а некоторые даже на вирусы.

Банеоцин

Комбинированный препарат антимикробного действия для наружного лечения ран, ожогов, инфекционных заболеваний кожи. В состав мази включены два антибиотика, относящихся к разным группам:

• Неомицина сульфат (аминогликозид);
• Бацитрацин (полипептидный антибиотик).

Мазь эффективна в отношении большого спектра микроорганизмов. Подавляет также фузобактерии и актиномицеты. Комбинированный состав препарата за счет синергии двух антибиотиков хорошо действует и против стафилококков.

Банеоцин показан к применению при различных гнойных заболеваниях кожи, в том числе при глубоких поражениях тканей. Широко используется при порезах, ссадинах, вторичной экземе и дерматите, при фурункулах и фолликулите.

Недостатки: Препарат токсичен. Его нельзя применять на обширных участках кожи, а так же пациентам с нарушениями функции печени и почек. Нельзя совмещать с другими антибиотиками, входящими в группу аминогликозидов. Стоит отметить, что сейчас некоторые бактерии уже успели выработать устойчивость к неомицину.

Препарат можно отнести к комбинированным антибактериальным медикаментам. В состав мази входит синтетический антибиотик – хлорамфеникол (левомецитин), и вещество, повышающее регенерацию тканей – метилурацил.

Мазь показывает высокую результативность в отношении множества бактерий (спирохеты, риккетсии, хламидии), микроорганизмов любого типа.

Положительные характеристики: Основное достоинство Левомеколя в том, что он действует даже тогда, когда в ране есть гной. В отличие от, например, линкомициновой мази рану перед применением Левомеколя не обязательно очищать от гноя и удалять некротическую ткань.

К положительным свойствам мази можно добавить и то, что она ускоряет регенерацию, снимает отечность. Все это делает Левомеколь одним из самых эффективных синтетических препаратов для борьбы с различными воспалениями. Мазь эффективна при следующих поражениях кожи:

• Воспаленные раны с нагноениями;
• Ожоги;
• Гнойно-воспалительные дерматиты;
• Язвы;
• Фурункулы.

Мазь можно использовать под стерильные повязки, а также вводить прямо в раневые полости через шприц.

В состав этой мази входит антибиотик природного происхождения гентамицин, входящий в подгруппу «другие антибиотики», а также сосудосуживающее вещество. Противомикробная активность средства направлена на грамположительные микроорганизмы и некоторые вирусы.

Мазь широко применяют при пиодермии, ранах с большой зоной поражения, при различных гнойничковых воспалениях кожи, инфицированных экземах. Препарат практически нетоксичен, поэтому успешно используется при лечении ринитов и воспалений слизистой носа. Эффективен при трофических язвах и пролежнях.

Мазь разрешена к использованию, как взрослым, так и грудным детям. Ею можно обрабатывать соски кормящей женщины, ранки и воспаления на коже младенцев.

Фузидерм (аналог Фуцикорт)

Антибактериальный препарат, действующее вещество которого относится к антибиотикам природного происхождения – фузидиевая кислота (группа «другие антибиотики»). Мазь «Фузидерм» назначают при устойчивости стафилококка к другим антибактериальным препаратам. Она эффективна при следующих раневых и воспалительных поражениях кожных покровов с инфицированием:

• Ожоги и раны;
• Все виды экземы (включая инфицированную и вторичную);
• Вторичный дерматит;
• Псориаз;
• Акне.

Мазь проникает в глубокие подкожные слои и распространяется по тканям. Основная особенность: действие средства после нанесения длится до 8-10 часов.

Специфика мази состоит в том, что терапевтический эффект зависит от количества нанесенного средства. Фузидерм может использоваться и как препарат для подавления роста бактерий, так и в качестве средства для тотального уничтожения микроорганизмов. Результат лечения зависит от дозировки.

Характеризуется образованием серозно-клеточного экссудата с преобладанием лейкоцитов (нейтрофилов). Распадающиеся в тканях нейтрофилы (в состоянии дистрофии и некроза) называются днойными тельцами. Серозный экссудат и гнойные тельца образуют гнойный экссудат.

Патогенез. Связан с повреждающим действием гноеродных факторов на нервно-сосудистый аппарат и физико-химические параметры в очаге воспаления, повышение порозности сосудов микроциркуляторного русла и активной эмиграцию лейкоцитов - образование гнойного экссудата.

В зависимости от локализации различают:

Абсцесс

Эмпиема

Флегмона

Скопление гноя под эпидермисом называется пустулой, гнойное воспаление волосяной луковицы, сальной железы с прилегающими тканями – фурункул.

Течение может быть острым и хроническим.

Абсцесс.

Очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем.

Макроскопически имеет вид воспаленного очага округлой формы, имеет плотную консистенцию с напряженной поверхностью и флуктуацией в центре. При хроническом течении образуется соединительнотканная капсула, формируется инкапсулированный абсцесс. При вскрытии обнаруживают ограниченную полость с гноем и окружающую его гноеродную оболочку темно-красного, красновато-желтого или серо-белоги цвета. По консистенции гной густой, сметанообразный (доброкачественный) или имееет вид мутной водянистой жидкости с незначительным содержанием гнойных телец (злокачественный). Вокруг абсцесса могут быть свищевые ходы, или фистулы.

Микроскопически характеризуется наличием в воспалительных очагах гипремированных сосудов и гнойных инфильтратов, лейкоцитов с превращением их в гнойные тельца, молодых клеток соединительной ткани – грануляционная ткань – волокнистая соединительнотканная оболочка, дистрофические и некротические процессы в измененных клеточных и тканевых элементах.

Эмпиема.

Это скопление гноя в естественной полости организма (перикардиальной, плевральной, брюшной, суставной и др.) в результате гнойного воспаления ее серозных оболочек (гнойный перикардит, плеврит, перитонит и т.д.).

Макроскопически в полости обнаруживают разной консистенции гной. Серозные оболочки неравномерно покрасневшие, тусклые, набухшие, изъязвленные, с точечными и пятнистыми, иногда полосчатыми кровоизлияниями и гнойной массой на поверхности.

Микроскопически отмечают полнокровие сосудов серозной оболочки, экссудацию и эмиграцию лейкоцитов и диапедез эритроцитов, расслоение соединительнотканных волокон гнойным экссудатом, наличие инфильтратов, состоящих из гнойных телец, гистеоцитов и макрофагов, отдельных лимфоцитов, слущенные клетки мезотелия.

Флегмона.

Острое разлитое (диффузное) гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат распространяется между тканевыми элементами. Развивается органах с рыхлой соединительной тканью (мышечной ткани, под капсулой и в строме органов, слизистых оболочках и тд.)

Макроскопически имеет вид разлитой, не имеющей четких границ припухлости тестоватой (мягкая флегмона) или плотной (твердая флегмона) консистенции синюшно-красного цвета. С поверхности разреза стекает мутная гноевидная жидкость. Мертвые ткани постепенно отторгаются.

Микроскопически отмечают воспалительную гиперемию, скопление гнойного экссудата между раздвинутыми тканевыми элементами, некроз клеток и распад соединительнотканных и мышечных волокон (ценкеровский некроз скелетных мышц).

Значение и исход. Может быть полная или неполная регенерация тканей. Или при неблагоприятных условиях инкапсуляция.