Антидепрессанты при шизофрении. Принципы и методы лечения шизофрении - лечение в различные периоды заболевания, выбор препаратов, альтернативные методы, особенности лечения шизофрении у детей, прогноз Может от антидепрессантов развиться шизофрения

25.11.2019

Кашель

Исследование депрессий, возникающих при шизофрении, на протяжении многих десятилетий остается актуальной проблемой психиатрической науки и практики. Депрессивные расстройства встречаются при всех формах шизофрении, на любом этапе развития заболевания. По данным различных авторов, частота депрессивных расстройств при шизофрении весьма высока и составляет от 25 до 80%.

Депрессивная симптоматика существенно влияет на социальный прогноз больных шизофренией и на прогноз течения заболевания в целом. Плотичер А.И. в 1962 г. писал, что "практическая актуальность бредовой и галлюцинаторной симптоматики шизофрении, ее способность определять поведение больного, поддаваться регуляции и компенсации - во многом зависят от структуры и степени выраженности аффективных расстройств.... во многих случаях клиническая и социальная тяжесть шизофрении как болезни обусловливается в первую очередь изменениями эффективности". По его мнению, все многообразие аффективных расстройств при шизофрении можно уложить в следующие три группы: 1) малодифференцированные расстройства типа различных аффективных автоматизмов, возникающих по механизму психических диссоциаций; 2) более дифференцированные и продуктивные расстройства эффективности типа мелэнхолических, зпзтических, тревожно-фобических и гипертимических состояний; 3) деструктивные дезаффектации. Автор указывал на недостаточную клиническую изученность аффективной патологии при шизофрении и подчеркивал важность дальнейших исследований в этой области.

Однако, несмотря на длительную историю изучения депрессивных расстройств, возникающих в структуре эндогенных процессуальных заболеваний, все еще не выработано единого мнения о механизмах их развития, частоте встречаемости, прогностической значимости, наиболее эффективных терапевтических подходах.

Существуют различные точки зрения на проблему взаимосвязи депрессивных расстройств и шизофрении (вопросы первичности или вторичности этих нарушений, механизмов их развития, синдромального и нозологического взаимоотношения). По мнению одних авторов, особое значение в развитии депрессивной симптоматики у больных шизофренией имеют реактивно-личностные механизмы. Именно реакцией личности на болезнь объясняется развитие тяжелых депрессий у некоторых больных в начальной стадии болезни. Некоторые зарубежные авторы рассматривали депрессии как "реакцию на психотический опыт", "реакцию разочарования, деморализации" - осознание больным собственной измененности, несостоятельности, утраты возможности профессионального роста, круга общения, семейных связей. В рамках реактивного процесса рассматривали депрессию при шизофрении и другие исследователи.

Другие авторы считают, что по мере редукции продуктивной психотической симптоматики под воздействием терапии антипсихотиками выступает на первый план ("вскрывается") депрессивная симптоматика эндогенной природы (Авруцкий Г.Я. с соавт., 1974,1976,1988; Knights A. et aL, 1981). Сторонники этой точки зрения рассматривают депрессивные расстройства в качестве "ядерного компонента" шизофрении на различных стадиях течения процесса - как у хронических больных.

Не существует единого мнения по поводу наследственной отягощенности больных шизофренией с депрессиями. Есть указания на наследственную отягощенность аффективными заболеваниями у этой категории пациентов, однако в других исследованиях это положение не находит подтверждения.

Сторонники концепции "нейролептических депрессий" связывают развитие аффективных нарушений с применением антипсихотических препаратов. Результаты ряда исследований подтверждают наличие связи между применением нейролептических препаратов и развитием депрессивной симптоматики. Показано более частое развитие депрессий у больных, принимающих поддерживающую нейролептическую терапию. Выявлены положительные корреляции между длительностью нейролептической терапии, концентрацией галоперидола в плазме крови и выраженностью депрессивной симптоматики, отрицательное влияние вызванной нейролептиками дисфории на качество жизни пациентов. Подчеркивается значение неврологических нежелательных побочных эффектов нейролептической терапии в развитии депрессивной симптоматики: выраженность депрессии связана с наличием и интенсивностью экстрапирамидной симптоматики, акатизией. Приводятся данные о наличии прямой корреляции между выраженностью акатизии и суицидальным риском. В то же время существует большое число работ, в которых приведены прямо противоположные результаты. Так, частота и выраженность депрессий не увеличивается, а наоборот, уменьшается во время проведения нейролептической терапии; депрессивные симптомы у больных, не получавших нейролептической терапии, наблюдаются как минимум не реже, чем у тех, кому назначались эти препараты. He подтверждается и наличие положительной корреляции между величиной дозировки нейролептика и/или концентрацией препарата в плазме крови и наличием/выраженностью снижения настроения.

Особое внимание исследователи уделяют депрессивным состояниям, развивающимся вне психотического эпизода (приступа), однако, несмотря на значительное количество публикаций, до настоящего времени нет однозначной оценки клинической сущности и происхождения этих аффективных нарушений. Был предложен целый ряд терминов для обозначения депрессий, возникающих у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния: "постремиссионный синдром истощения" (Heinrick К., 1969), "вторичная депрессия при шизофрении", "эндогенная шизофреническая депрессия" (Kielholz Р., 1973), "постшизофреническая депрессия", "постпсихотическая депрессия" (McGlashan Т.Н. et aL, 1976), "вскрывающаяся депрессия" (Knights А. etal., 1981) и другое. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вводится рубрика "постшизофреническая депрессия" (F20.4), в диагностических указаниях к которой подчеркивается неясность генеза и повышенный суицидальных риск при таких состояниях (МКБ-10).

Широко обсуждается взаимосвязь депрессивной симптоматики и негативных симптомов при шизофрении. Указывается на возможное внешнее сходство этих состояний, высокую вероятность гипердиагностики дефицитарных состояний за счет атпичных депрессий, взаимное "перекрывание" за счет таких симптомов как ангедония, отсутствие энергии, бездеятельность, социальная отгороженность. Подчеркивается значение тонкой психопатологической дифференци-ровки наблюдаемых у больного расстройств, важность выявления характерных именно для депрессий симптомов - чувства безнадежности, безъисходности, беспомощности, ощущения собственной бесполезности и малоценности, идей самообвинения, суицидальных мыслей. Особое внимание уделяется необходимости использовать адекватные инструменты для оценки имеющихся у больных психопатологических нарушений, т.к. очень часто взаимное перекрывание негативной, экстрапирамидной и депрессивной симптоматики существенно затрудняет правильную диагностику и выбор оптимальной терапевтической тактики.

Целый ряд исследований посвящен проблеме выбора психометрических шкал, которые позволяли бы оценивать именно аффективную составляющую психопатологических нарушений у больных шизофренией. Показано, что сопутствующая соматическая и/или неврологическая патология весьма существенно влияет на результаты оценки состояния больных. Неоднократно предпринимались попытки минимизации такого нежелательного влияния коморбидной патологии путем выделения тех пунктов психометрических шкал, которые не связаны с физическим состоянием пациента. Так, с использованием метода факторного анализа для шкалы депрессии Гамильтона были выделены 4 пункта (депрессивное настроение, чувство вины, суицидальные намерения, психическая тревога), оценка по которым не включает соматических симптомов; подтверждена пригодность этой краткой шкалы для оценки депрессивных расстройств у больных шизофренией. Подобные исследования проводились и для других шкал оценки психического статуса. Для повышения адекватности оценки состояния пожилых больных изучались результаты применения короткой психиатрической оценочной шкалы у пациентов старше 65 лет. Путем статистического анализа были показано, что суммарный балл по субшкале депрессии BPRS (пункты сниженное настроение, чувство вины, тревога) не подвержен влиянию сопутствующей соматической патологии, что позволяет использовать этот показатель при оценке состояния пожилых больных и пациентов с коморбидной патологией. Однако результаты дальнейших исследований продемонстрировали, что имеющиеся многочисленные шкалы для оценки депрессий не позволяют с высокой надежностью разделять депрессивную и негативную симптоматику у больных шизофренией, что весьма затрудняет анализ и сравнение полученных разными авторами данных.

В этой связи особое внимание было уделено вопросу точной дифференциации депрессивной, негативной и неврологической симптоматики при стандартизированной оценке больных шизофренией с аффективными нарушениями. В результате длительной работы была создана и прошла валидизацию шкала Калгари оценки депрессии - CDS. Эта шкала отличается высокой чувствительностью и позволяет точно оценивать именно аффективную составляющую имеющихся у больных шизофренией нарушений. Путем статистического анализа сравнительной оценки результатов применения различных оценочных шкал у больших групп больных шизофренией было показано, что с высокой чувствительностью и специфичностью суммарный балл "6" и более по шкале Калгари оценки депрессии соответствует наличию большого депрессивного эпизода; при этом возможная негативная и/или неврологическая симптоматика не влияет на полученный результат. В настоящее время именно шкала Калгари оценки депрессии - CDS, - признана наиболее адекватной шкалой для оценки депрессивных расстройств у больных шизофренией.

Помимо негативной и неврологической (лекарственный паркинсонизм, акатизия), выраженность депрессивной симптоматики при шизофрении коррелирует с выраженностью позитивных синдромов. Результаты многих исследований указывают на максимальное значение именно этой взаимосвязи как у впервые заболевших, так и при длительном течении болезни.

При изучении тендерного аспекта проблемы депрессивных расстройств у больных шизофренией при анализе доступной литературы были найдены достаточно противоречивые данные. В ряде работ не обнаружено статистически значимого влияния пола пациентов на частоту и выраженность аффективных нарушений. В других публикациях сообщается о большей частоте и выраженности депрессивных нарушений среди страдающих шизофренией женщин. Сходные результаты получены при сплошном обследовании страдающих шизофренией (Жариков Н.М., 1969). Выявлено преобладание синдромов, включающих депрессивную симптоматику, среди больных женского пола. Показано, что эта закономерность сохраняется на всем протяжении заболевания - на начальных этапах болезни, в структуре острого приступа, в межприступном периоде.

Нет единого мнения и в отношении распространенности депрессий у больных шизофренией с разной длительностью заболевания, в т.ч. после первого приступа и перенесших несколько психотических эпизодов.

Существуют указания на более частое возникновение депрессивной симптоматики у больных во время и в течение года после первого приступа шизофрении, подчеркивается особенно высокий суицидальный риск среди этой категории пациентов (при сравнении с когортой больных, перенесших несколько психотических приступов). Авторы приводят данные о том, что в этих случаях депрессивная симптоматика часто остается нераспознанной, сохраняется в течение длительного времени. Обсуждается важность применения адекватных методов оценки состояния больных, что позволит своевременно диагностировать и лечить аффективные нарушения. Жариков Н.М. проводит более глубокий психопатологический анализ имеющихся у больных нарушений (1972). На основании результатов эпидемиологического исследования делается вывод о том, что острые приступы, включающие депрессивную и бредовую симптоматику, возникают преимущественно в первые годы заболевания; по мере течения болезни нарастает число приступов с депрессиями, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Сторонники другой точки зрения приводят данные, свидетельствующие о примерно равной частоте выраженной депрессивной симптоматики у больных шизофренией во время и после первого приступа и у перенесших несколько психотических эпизодов.

Многие исследования посвящены проблеме прогностической значимости наличия и выраженности депрессивной симптоматики у больных шизофрений на разных стадиях течения эндогенного заболевания. По мнению ряда авторов, наличие отчетливой депрессии у больных шизофренией свидетельствует о повышенном риске суицида. Присутствие депрессивных проявлений отражает плохой прогноз заболевания в целом, коррелирует с более частыми повторными госпитализациями и худшими показателями социального функционирования больных на этапе становления и стабилизации ремиссии. Подобные закономерности определяются и в отношении субсиндромальных депрессивных расстройств у больных вне обострения психоза (Judd LL et aL, 1994; Broadhead W.E. et aL, 1990; Johnson J. et aL, 1992; Wells K.B. et al., 1989). Кроме того, нередко появлений или усиление депрессии предшествует развитию первого острого психотического приступа (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973), свидетельствует о приближающемся обострении эндогенного заболевания. Показано, что внимательное наблюдение за состоянием больного, адекватная диагностика усиливающихся аффективных нарушений и раннее вмешательство при первых признаках рецидива существенно улучшает исход заболевания (Johnstone Е.С. et al., 1984). Очень часто выраженная депрессивная симптоматика отмечается при остром приступе эндогенного заболевания, около половины больных шизофрений (42% госпитализированных и 48% амбулаторных) обнаруживают симптомы депрессии средней или сильной степени выраженности (Markou Р., 1996). Подчеркивается особая опасность сочетания выраженной психотической и депрессивной симптоматики в структуре экзацербации процесса - именно такие больные чаще всего совершают суицид. Шумский Н.Г. (1998) подчеркивает повышенный суицидальный риск больных с параноидной депрессией: при этих состояниях возникшие бредовые идеи обычно выступают на первый план и тем самым привлекают главное внимание психиатров, в то время как депрессивные расстройства чаще недооцениваются. Одновременно существуют исследования, убедительно показывающие, что наличие выраженной депрессивной симптоматики не является предиктором худшего прогноза у больных шизофренией, особенно если снижение настроения отмечается на этапе становления ремиссии. Такие же данные приводятся и в отношении депрессий, наблюдавшихся в дебюте заболевания - результаты проспективных исследований показали, что наличие сниженного аффекта не связано с худшим прогнозом. Более того, наличие в структуре острого психоза аффективных расстройств, в том числе депрессивного полюса, является признаком благоприятного прогноза у пациентов, заболевших в юношеском возрасте (Бархатова А.Н., 2005). Жариков Н.М. (1969) на основании результатов широкого эпидемиологического исследования делает вывод о том, что "наличие аффективной симптоматики в любой психопатологической структуре синдрома во много раз сокращало продолжительность его течения".

Большое внимание уделяется вопросу лечения депрессивных расстройств у больных шизофренией. Ниже приведены данные о подходах к терапии этой категории пациентов в разные периоды заболевания (острый приступ, состояние после купирования обострения).

В работе Тарр А. с соавторами (2001) проанализированы клиническая картина и результаты лечения 104 больных шизофренией с депрессивной симптоматикой в структуре острого приступа, причем до включения в исследование больные не получали нейролептической терапии. Выявлено, что в начале наблюдения у трети больных выраженность депрессивной симптоматики соответствовала критериям большого депрессивного эпизода (суммарный балл по шкале HDRS свыше 16). После 4-х недель нейролептической терапии отмечено значительное улучшение состояния больных, при этом редукция депрессивной симптоматики достоверно коррелировала с редукцией баллов по позитивной и негативной субшкалам BPRS. Авторы делают вывод, что депрессивная симптоматика при шизофрении является неотъемлемой составной частью болезненного процесса, во всяком случае в период обострения. При лечении нейролептиками прекращались суицидальные мысли и тенденции, уменьшалась (вплоть до полной редукции) депрессивная симптоматика. К сожалению, в данной публикации не указаны антипсихотические препараты, применявшиеся для купирования острого приступа шизофрении, авторы лишь указывают на перспективность изучения роли новых антипсихотических средств в такой клинической ситуации.

Противоречивы данные относительно возможности применения сочетания антипсихотиков с антидепрессантами при лечении больных шизофренией с выраженной депрессивной симптоматикой во время приступа. Результаты некоторых исследований указывают на эффективность и безопасность такой терапии (Портнов В.В., 2007; Mazeh D. et aL, 2004). Однако большинство авторов указывают на низкую эффективность комбинации "антипсихотик + антидепрессант" при купировании депрессии в структуре экзацербации шизофрении, и подчеркивают опасность пролонгации обострения (Becker R.E., 1983). В работе Kramer M.S. с соавторами (1989) анализируются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования адъювантной терапии антидепрессантами у больных шизофренией с выраженной депрессивной симптоматикой в структуре острого приступа (балл по шкале HDRS при включении в исследование у всех больных превышал 17). Все пациенты получали галоперидол в качестве антипсихотического средства, при необходимости коррекции экстрапирамидных побочных явлений назначался бензтропин. Больные были рандо-мизированы на 3 группы - в первой дополнительно назначался антидепрессант амитриптилин, во второй - дезипрамин, в третьей - плацебо. При проведении психометрической оценки спустя 4 недели комбинированного лечения у больных, получавших адъювантную терапию антидепрессантами (амитриптилином или дезипрамином), отмечались большая выраженность нарушений по пунктам "галлюцинаторное поведение" и "нарушения мышления". На основании полученных данных сделан вывод о том, что дополнительное присоединение к антипсихотической терапии антидепрессантов при лечении депрессивных проявлений у больных с обострением шизофрении противопоказано. Подчеркивается, что присоединение антидепрессантов препятствует улучшению состояния у данной категории пациентов.

В последние годы большое внимание уделяется терапевтическим возможностям новых антипсихотических препаратов - атипичным антипсихотикам. Сообщается о высокой эффективности атипичных антипсихотиков при купировании депрессивной симптоматики в рамках обострения шизофрении (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997), подчеркивается лучшая по сравнению с традиционными нейролептиками переносимость и безопасность применения.

Была проанализированы результаты исследований, посвященных вопросам терапии депрессивных нарушений у больных шизофренией после купирования острого приступа.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность комбинированной терапии амитриптилином и перфеназином по сравнению с монотерапией перфенази-ном у амбулаторных больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Результаты показали, что по истечении четырех месяцев наблюдения комбинированная терапия амитриптилином и перфеназином более эффективна в отношении редукции симптомов депрессии, но нарушения мышления полнее редуцируются при монотерапии перфеназином (Prusoff В.А. et al., 1979).

Изучались результаты длительной поддерживающей терапии антипсихоти-ками в сочетании с трициклическими антидепрессантами у больных шизофренией с развившейся после купирования острого психотического приступа депрессивной симптоматикой. Показано, что такая поддерживающая терапия эффективно предотвращает развитие повторных обострений шизофрении и не вызывает значимых нежелательных явлений, особое внимание уделяется необходимости длительного применения сочетания антипсихотиков и антидепрессантов.

В опубликованных результатах мета-анализа семи исследований подтверждается, что после купирования острой психотической симптоматики присоединение трициклических антидепрессантов к нейролептической терапии существенно улучшает состояние больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Подчеркивается, чтотрициклические антидепрессанты эффективны только в отношении снижения настроения, но не улучшают состояния больных с негативной симптоматикой или "отсутствием энергии". Особое внимание обращено на возможность развития нежелательного лекарственного взаимодействия препаратов двух психофармакологических групп, усиления побочных эффектов. Упоминается об обнадеживающих результатах применения антидепрессантов нетрициклической структуры у этой категории пациентов. Автор подчеркивает важность продолжения исследований в этой области, т.к., по его мнению, больные шизофренией с депрессивной симптоматикой зачастую не получают адекватного лечения (Plasky Р., 1991).

Результаты контролируемых исследований показывают эффективность и безопасность добавления антидепрессантов группы обратного захвата серо-тонина к поддерживающей противорецидивной терапии антипсихотиками у страдающих шизофренией больных с депрессивными симптомами (Mulholland С. et al., 2003, 1997).

Обнадеживающие результаты получены при применении атипичных антипсихотиков у больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Сообщается о высокой эффективности и хорошей переносимости монотерапии оланзапином и рисперидоном больных с постпсихотическими депрессиями. Показана эффективность и хорошая переносимость кветиапина в сравнении с галоперидолом при лечении больных с частичной редукцией психотической симптоматики и депрессией. Особое внимание привлекает клозапин, длительное применение которого снижает выраженность депрессивной симптоматики и уменьшает риск суицидов у страдающих шизофренией пациентов.

Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам терапии депрессивных расстройств у больных шизофрений после купирования острого приступа, в опубликованных результатах проведенных мета-анализов литературных источников указывается на недостаточную доказательную базу многих исследований, связанную с малым числом больных в исследуемых выборках, использованием неадекватных методов оценки состояния пациентов, недостаточной длительностью периода наблюдения. Авторы подчеркивают важность рассматриваемой проблемы, и указывают на необходимость устранения перечисленных выше недостатков при проведении дальнейших исследований.

В ряде публикаций обсуждается возможность психотерапевтического вмешательства у больных шизофренией с депрессиями. Приводятся данные об эффективности когнитивной терапии в таких клинических ситуациях. Подчеркивается, что фокус психотерапевтического вмешательства должен быть направлен не на симптомы собственно депрессии - лучший результат удается достичь в тех случаях, когда врач оказывает больному помощь в принятии возникшей у него болезни, адаптирует пациента к изменившейся жизненной ситуации.

Таким образом, депрессии при шизофрении представляют важное клиническое явление. Однако до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости.

Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов у пациентов с шизофренией связано с более ранними и часто более тяжелыми рецидивами (эпизодами) заболевания, чем при постепенном прекращении лечения. При этом может наступить синдром отмены нейролептиков.

Антипсихотические препараты могут вызывать различные аномальные двигательные синдромы, но внезапное их прекращение связано также проявляется парадоксальным развитием подобных двигательных синдромов, такими как дискинезии отмены, паркинсонические симптомы, дистонии и нейролептический злокачественный синдром.

Дофамин-высвобождающие и дофамин-агонистические препараты используются для лечения некоторых моторных синдромов (двигательных расстройств) , вызванных антипсихотическими препаратами, но их внезапное прекращение также может быть связано с синдромами лишения. Когда антипсихотические препараты, литий или некоторые противосудорожные препараты используются для лечения биполярного расстройства, быстрое и резкое прекращение их приема, скорее всего, приведет к большей нестабильности настроения и рецидиву маниакального состояния. При необходимости эти препараты должны постепенно отменяться, чтобы минимизировать все виды неблагоприятных эффектов прекращения приема антипсихотиков. Пациенты должны быть осведомлены о возможных неблагоприятных последствиях внезапного (резкого) прекращения приема психотропных лекарств.

В нашей клинике мы отменяем психотропные препараты по специальной схеме, тщательно контролируя по объективным показателям (биомаркерам) безопасность отмены нейролептиков и антидепрессантов. В большинстве случаев мы отменяем препараты, назначая медикаменты как бы, страхующие пациента от возникновения рецидива (обострения) психоза или аффективных синдромов, а также используя широкий спектр немедикаментозных методов лечения (инструментальная психотерапия, физиотерапия, методы нетрадиционной медицины), тем самым мы избегаем сиптома отмены нейролептиков.

Лечение атипичными антипсихотическими агентами все же несет риска развития дискинезий, как и терапия классическими нейролептиками. Известны случаи развития скрытой дискинезии, которая проявляется вскоре после прекращения приема арипипразола.

Несмотря на то, что литература полна исследований, посвященных эффектам отмены табака, кофеина, стимуляторов и запрещенных наркотиков, проводится сравнительно меньшее количество исследований, в которых изучаются симптомы отмены нейролептиков. Прекращение приема бензодиазепинов имеет большую исследовательскую базу, чем большинство классов психотропных лекарств, например, прекращение приема антидепрессантов из группы SSRI , не говоря уже о нейролептиках, изучалось гораздо реже.

Различные отчеты и контролируемые исследования показывают, что у некоторых пациентов, прерывающих лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного поглощения серотонина и норадреналина, развиваются симптомы, которые нельзя отнести к восстановлению основного состояния больных (эутимия) . Эти симптомы варьируют и зависят от состояния пациента, в большей степени а не от психотропных препаратов, но чаще встречаются при сочетании нескольких лекарственных средств.

Нет конкретного лечения синдрома лишения, кроме повторного введения препарата или замены другим по механизму своего действия препаратом. Синдром лишения обычно разрешается в течение нескольких дней или недель, даже если он не лечится. Текущая практика состоит в том, чтобы постепенно выводить психотропные препараты, например, такие как пароксетин и венлафаксин, но даже при очень медленном уменьшении дозы некоторые пациенты будут демонстрировать некоторые симптомы или не смогут полностью прекратить своего препарата. Некоторые специалисты, как правило, приверженцы анти - психиатрии, полагают, что отказаться от приема психотропных средств бывает труднее, чем купировать острый рецидив психоза или дать последнему мягко ослабить свою выраженность. Возможно, одним из способов решения проблемы отмены является использование широкого спектра физиотерапевтических методов лечения, специализированных на лечении психических расстройств.

Все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вовлечены в реакции или синдром отмены, причем пароксетин чаще всего упоминался в отчетах в этом контексте. Реакции лишения чаще всего характеризовались головокружением, усталостью / слабостью, тошнотой, головной болью, миалгией и парестезией. Возникновение симптомов отмены, по-видимому, не связано с дозой или продолжительностью лечения. Симптомы обычно появляются через 1-4 дня после прекращения приема препарата и сохраняются до 25 дней. Таким образом, все СИОЗС могут вызывать симптомы отмены, и если резко прекратить их прием они усиливаются, поэтому данные антидепрессанты должны отменяться постепенно в течение 1-2 недель, чтобы свести к минимуму вероятность неблагоприятных симптомов. Некоторым пациентам может потребоваться более продолжительный период постепенной отмены антидепрессантов. В последние годы некоторые из американских психиатров призывают FDA требовать от фармацевтических компаний более тщательного анализа профиля прекращения употребления психотропных препаратов, чтобы общественность и исследователи могли получить более четкую картину феномена отмены.

Большинству людей назначают психиатрическое лечение, потому что это необходимо для купирования симптомов психического заболевания. Не принимать лекарства часто просто не вариант - по крайней мере до тех пор, пока симптомы не будут ослаблены в своей выраженности (что часто может занять месяцы или даже годы). Психотерапия и физиотерапия также часто помогают не только с первичными симптомами психического заболевания, но также и в качестве механизма преодоления симптомов лишения при прекращении приема лекарств. Итак, возможность прекращения приема лекарств, использующихся при лечении психических расстройств, может быть трудной и болезненной. Очень медленный график титрования - возможно, в течении нескольких месяцев - иногда может помочь, но его не всегда бывает достаточно. В некоторых случаях специалист (врач - психиатр) , который специализируется на помощи людям в с ниндромом отмены нейролептиков, может оказаться полезным для пациента.

Шизофрения – психическое расстройство (а по современной классификации МКБ-10 – группа расстройств) с хроническим течением, провоцирующее распад эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Излечить его в полной мере невозможно. Тем не менее, в результате длительного лечения можно восстановить социальную активность и трудоспособность человека, предотвратить психоз и достичь стойкой ремиссии.

Лечение шизофрении традиционно состоит из трёх этапов:

Останавливающая терапия – терапия с целью снятия психоза. Целью данного этапа лечения является подавление позитивной симптоматики шизофрении – бреда, гебефрении, кататонии, галлюцинаций.

Стабилизирующая терапия – применяется для поддержания результатов купирующей терапии, её задача – окончательно убрать позитивную симптоматику всех видов.

Поддерживающая терапия – направлена на поддержание стабильного состояния психики больного, предупреждение рецидива, максимального отдаления по времени следующего психоза.

Останавливающая терапия должна проводиться так рано, как это только возможно; необходимо обращаться к специалисту, как только возникают первые признаки психоза, так как купировать уже развившийся психоз гораздо сложнее. Кроме того, психоз может вызвать изменения личности, лишающие человека работоспособности и возможности заниматься нормальными повседневными делами. Чтобы изменения были менее выраженными, и у пациента оставалась возможность вести привычный образ жизни, необходимо своевременно купировать приступ.

В настоящее время разработаны, испытаны и повсеместно применяются такие методы терапии шизофренических состояний – психофармакология, различные виды шоково-коматозной терапии, высокотехнологичное лечение стволовыми клетками, традиционная психотерапия, лечение цитокинами и детоксикация организма.

Стационарное лечение необходимо непосредственно в момент психоза, после купирования приступа, стабилизирующая и поддерживающая терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Пациенту, который прошел курс лечения и долго находится в состоянии ремиссии все равно необходимо ежегодно проходить обследование и поступать на стационарное лечение с целью коррекции возможных патологических изменений.

Собственно, время для полноценного лечения шизофрении после очередного психоза составляет от одного года и дольше. От 4 до 10 недель уходит на купирование приступа и подавление продуктивной симптоматики, после чего для стабилизации результатов необходимо полгода терапии и 5-8 месяцев лечения с целью предотвратить рецидив, добиться достаточно устойчивой ремиссии и провести социальную реабилитацию пациента.

Методы лечения шизофрении

Методы лечения шизофрении разделяют на две группы – биологические методы и психосоциальная терапия:

Психосоциальная терапия включает когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и семейную терапию. Эти методы, хоть и не дают мгновенных результатов, но позволяют продлить срок ремиссии, повысить эффективность биологических методов, вернуть человека к нормальной жизни в социуме. Психосоциальная терапия позволяет уменьшить дозировки препаратов и срок пребывания на стационаре, делает человека способным самостоятельно выполнять ежедневные задачи и контролировать свое состояние, что снижает вероятность рецидива.

Биологические методы лечения – латеральная, инсулинокоматозная, парнополяризационная, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция мозга, а также психофармакология и хирургические методы лечения.

Применение лекарственных препаратов, воздействующих на головной мозг – один из самых эффективных биологических методов лечения шизофрении, позволяющий убрать продуктивную симптоматику, предотвратить разрушение личности, нарушения мышления, воли, памяти и эмоций.

Современное лечение шизофрении в период приступа

Во время психоза или приступа шизофрении необходимо предпринять все меры для его скорейшего купирования. Атипичные антипсихотики относятся к нейролептикам, это современные препараты, позволяющие не только убрать продуктивную симптоматику как слуховые или зрительные галлюцинации и бред, но и уменьшают возможные нарушения речи, памяти, эмоций, воли и других психических функций, тем самым минимизируют риск разрушения личности больного.

Лекарственные препараты данной группы назначают не только пациентам на стадии психоза, но и используют для профилактики рецидивов. Атипичные антипсихотики эффективны в случае, когда на другие нейролептики у пациента аллергия.

Эффективность купирующей терапии зависит от таких факторов:

Длительность болезни – при длительности до трех лет у пациента высокие шансы на успешное лечение с длительным периодом ремиссии. Купирующая терапия убирает психоз, а рецидив заболевания при правильно проведенном стабилизирующем и противорецидивном лечении может не наступить до конца жизни. Если шизофрения у пациента продолжает от трех до десяти и дольше лет, то эффективность терапии снижается.

Возраст пациента – шизофрения в позднем возрасте легче поддается лечению, чем подростковая шизофрения.

Начало и течение психотического расстройства – острый приступ болезни с ярким протеканием, которое характеризуется сильными эмоциональными проявлениями, выраженными аффектами (фобиями, маниакальными, депрессивными, тревожными состояниями) хорошо поддается лечению.

Склад личности пациента – если до первого психоза у пациента был гармоничный и уравновешенный склад личности, шансов на успешное лечение больше, чем у людей с инфантилизмом, недоразвитием интеллекта перед дебютом шизофрении.

Причина обострения шизофрении – если приступ был вызван экзогенными факторами (стресс от потери близких или перенапряжение на работе, при подготовке к экзамену или соревнованиям), то лечение проходит быстро и эффективно. Если обострение шизофрении произошло спонтанно без видимых на то причин, то купирование приступа проходит тяжелее.

Характер расстройства – при ярко выраженной негативной симптоматике болезни, как нарушения мышления, эмоционального восприятия, волевых качеств, памяти и концентрации лечение проходит дольше, эффективность его снижена.

Лечение психотического расстройства (бреда, галлюцинаций, иллюзий и другой продуктивной симптоматики)

Психотические расстройства купируют препаратами нейролептиками, которые разделяют на две группы – конвенциональные нейролептики и более современные атипичные антипсихотики. Выбор препарата производится на основе клинической картины, конвенциональные нейролептики применяют, если атипичные нейролептики малоэффективны.

Оланзапин – сильнодействующий антипсихотик, который можно назначать всем больным шизофренией во время приступа.

Активизирующий нейролептик Рисперидон и Амисульприд назначают при психозе, во время которого бредовые идеи и галлюцинации чередуются с негативной симптоматикой и депрессией.

Кветиапин назначают, если у больного во время психоза наблюдается повышенная возбудимость, разорванная речь, бред и галлюцинации при сильном психомоторном возбуждении.

Конвенциональные или классические нейролептики назначают при сложных формах шизофрении – кататонической, недифференцированной и гебефренной. Их используют для лечения затяжных психозов, если лечение вышеперечисленными атипичными антипсихотиками не дало результата.

При параноидной шизофрении назначают Триседил

Для лечения кататонической и гебефренной форм используют Мажептил

Если же эти препараты оказались малоэффективными, то пациенту назначают нейролептики с избирательным действием, один первых препаратов данной группы – Галоперидол. Он убирает продуктивную симптоматику психоза – бред, автоматизм движений, психомоторное возбуждение, вербальные галлюцинации. Однако в числе его побочных эффектов при длительном применении – неврологический синдром, который проявляется скованностью в мышцах и дрожанием в конечностях. Чтобы предотвратить эти явления врачи назначают циклодол или другие препараты-корректоры.

Для лечения параноидной шизофрении используют:

Метеразин – если приступ сопровождается систематизированным бредом;

Трифтазин – при несистематизированном бреде во время психоза;

Модитен – при ярко выраженной негативной симптоматике с нарушениями речи, мыслительной деятельности, эмоций и воли.

Атипичные нейролептики, которые совмещают в себе свойства атипичных и конвенциональных препаратов – Пипортил и Клозапин.

Лечение нейролептиками происходит 4-8 недель с начала приступа, после чего пациента переводят на стабилизирующую терапию с поддерживающими дозами препарата, либо меняют лекарство на другое, с более мягким действием. Дополнительно могут назначаться препараты, снимающие психомоторное возбуждение.

Уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями

Антипсихотические препараты дают на протяжении двух-трех дней после проявления симптомов, выбор происходит в зависимости от клинической картины, сочетают с введением Диазепама внутривенно:

Кветиапин — назначают пациентам, у которых ярко выраженное маниакальное возбуждение

Клопиксон – назначают для лечения психомоторного возбуждения, которое сопровождается злостью и агрессией; может применяться для лечения алкогольных психозов, шизофрении у людей, находящихся в состоянии абстиненции после приема алкоголя или наркотических веществ.

Клопиксон-Акупаз – пролонгированная форма препарата, назначается, если пациент не в состоянии регулярно принимать лекарство.

Если вышеописанные антипсихотики оказались малоэффективными, врач назначает конвенциональные нейролептики с седативным действием. Курс приема – 10-12 дней, такая продолжительность необходима для стабилизации состояния больного после приступа.

К конвенциональным нейролептикам с седативным действием относят:

Аминазин – назначают при агрессивных проявлениях и злобе во время приступа;

Тизерцин – если в клинической картине преобладает тревожность, беспокойство и растерянность;

Мелперон, Пропазин, Хлорпротиксен – назначают пациентам в возрасте от 60 лет или людям с заболеваниями сердечнососудистой системы, почек и печени.

Нейролептические препараты принимают с целью лечения психомоторного возбуждения. Чтобы снизить степень эмоциональных переживаний пациента, вызванных слуховыми, вербальными или зрительными галлюцинациями и бредом, дополнительно назначают антидепрессанты и нормотимики. Эти препараты следует принимать и в дальнейшем в составе поддерживающей противорецидивной терапии, поскольку они не только облегчают субъективное состояние больного и корректируют его психические нарушения, но позволяют ему быстрее включиться в нормальную жизнь.

Лечение депрессивного компонента в эмоциональных расстройствах

Депрессивный компонент психотического эпизода убирается с помощью антидепрессантов.

Среди антидепрессантов для лечения депрессивного компонента выделяют группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Чаще всего назначают Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин убирает тревожные состояния, а Иксел успешно справляется с тоскливым компонентом депрессии. Ципралекс совмещает в себе оба эти действия.

Гетероциклические антидепрессанты применяют как препараты второй линии при малой эффективности вышеперечисленных. Их действие более мощное, но переносимость пациентами хуже. Амитриптилин снимает тревожность, Мелипрамин убирает тоскливый компонент, а Кломипрамин успешно справляется с любыми проявлениями депрессии.

Лечение маниакального компонента в эмоциональных расстройствах

Маниакальный компонент помогает убрать сочетание нейролептиков с нормотимиками как во время психотического эпизода, так и в дальнейшем при противорецидивной терапии. Препараты выбора в данном случае – нормотимики Вальпроком и Депакин, быстро и эффективно устраняющие маниакальные проявления. Если маниакильный симптом выражен слабо, назначают Ламотриджин – у него минимум побочных эффектов и хорошая переносимость больными.

Наибольшую эффективность в лечении маниакального компонента эмоциональных расстройств дают соли лития, но применять их следует с осторожностью, так как с классическими нейролептиками они взаимодействуют плохо.

Лечение психоза, резистентного к лекарствам

Фармацевтические препараты не всегда обладают эффективностью в лечении приступов шизофрении. Тогда говорят об устойчивости человека к лекарствам, похожем на резистентность к антибиотикам, вырабатываемую у бактерий при постоянном их влиянии.

В таком случае остается прибегнуть к интенсивным методам воздействия:

Электросудорожная терапия – проводится коротким курсом, единовременно с приемом нейролептиков. Для использования электроконвульсии пациенту назначают общую анестезию, из-за чего сложность процедуры становится аналогичной хирургическим операциям. Столь экстремальное лечение обычно провоцирует разнообразные нарушения когнитивных функций: внимание, память, сознательный анализ и переработку информации. Эти эффекты присутствуют при использовании билатеральной электроконвульсии, но существует также унилатеральный вариант применения терапии, более щадящий к нервной системе.

Инсулиношоковая терапия – интенсивное биологическое воздействие, оказываемое на организм пациента огромными дозами инсулина, что вызывает гипогликемическую кому. Назначается при отсутствии какого-либо результата от использования лекарственных препаратов. Непереносимость фармацевтических средств является абсолютным показанием к применению данного метода. Также называемая инсулинокоматозная терапия, изобретенная ещё в 1933 году, используется и по сей день для лечения шизофрении в эпизодическом или непрерывном течении параноидной формы.

Неблагоприятная динамика протекания болезни является дополнительной причиной для назначения инсулиношоковой терапии. Когда чувственный бред становится интерпретативным, а тревогу, манию и рассеянность заменяют подозрительность и неконтролируемая злобность, врач склоняется к использованию данного метода.

Процедура проводится без прерывания курса нейролептических препаратов.

В настоящее время возможны три способа применения инсулина для лечения шизофрении:

Традиционный – подкожное введение действующего вещества, производится курсом с регулярным (чаще всего, ежедневным) увеличением доз до тех пор, пока не будет спровоцирована кома. Эффективность такого подхода самая высокая;

Форсированный – инсулин вводится посредством капельницы для достижения максимальной концентрации за одно суточное вливание. Такой способ вызывания гипогликемической комы позволяет организму перенести процедуру с наименьшими вредными последствиями;

Потенцированный – предполагает проведение инсулинокоматозной терапии на фоне латеральной физиотерапии, которая осуществляется путем стимуляции кожи электричеством в тех местах, где проходят нервы к полушариям большого мозга). Введение инсулина возможно как первым, так и вторым способом. Благодаря физиотерапии удается сократить курс лечения и сосредоточить эффект от процедуры на проявлениях галлюцинаций и бреда.

Гипотермия краниоцеребральная – специфический метод, который используется в токсикологии и наркологии преимущественно для купирования тяжелых форм состояния «ломки». Процедура заключается в постепенном снижении температуры мозга для формирования нейрозащиты у нервных клеток. Существует подтверждение работоспособности метода при терапии кататонической формы шизофрении. Особенно он рекомендован из-за эпизодической устойчивости патологии такой разновидности к медикаментам.

Латеральная терапия – метод жесткого купирования возбуждений психомоторного, галлюциногенного, маниакального и депрессивного характера. Заключается в проведении электроанальгезии определенного участка коры головного мозга. Воздействие электричеством «перезагружает» нейроны, как компьютер включается после сбоя в электрической сети. Таким образом, обрываются ранее сформированные патологические связи, благодаря чему и достигается терапевтический эффект.

Дезинтоксикация – достаточно редкое решение, принимаемое для компенсации побочных эффектов от приема тяжелых лекарств, типа нейролептиков. Чаще всего применяется при осложнениях из-за приема нейролептиков, аллергии на аналогичные лекарства, устойчивости или слабой восприимчивости к препаратам. Дезинтоксикация заключается в проведении процедуры гемосорбции.

Сорбция производится активированным углем или ионообменными смолами, способными специфически впитывать и нейтрализовать химические компоненты, оставшиеся в крови после приема тяжелых медикаментов. Гемосорбцию проводят в несколько этапов, благодаря чему увеличивается чувствительность к препаратам, назначаемым после этой процедуры.

Если наблюдается затяжное течение психоза или экстрапирамидные расстройства, такие как нарушение координации и паркинсонизм, возникающие из-за длительных курсов приема конвенциальных нейролептиков, назначается плазмаферез (забор крови с последующим удалением её жидкой части – плазмы, содержащей вредные токсины и метаболиты). Как и во время гемосорбции, любые назначенные ранее фармацевтические средства отменяются, чтобы после плазмафореза заново начать более мягкий курс с меньшей дозировкой либо кардинальной сменой применяемых лекарств.

Стабилизирующее лечение шизофрении

Стабилизировать состояние больного необходимо на протяжении от 3 до 9 месяцев с момента полного исцеления от приступов шизофрении. Прежде всего, во время стабилизации пациента необходимо добиться прекращения галлюцинаций, бреда, маниакальных и депрессивных симптомов. Кроме того, в процессе лечения необходимо восстановить полную функциональность пациента, приближенную к его состоянию до приступа.

Стабилизирующее лечение завершается только при достижении ремиссии, после чего следует поддерживающая терапия против рецидивов.

Препаратами выбора считаются, преимущественно, Амисульприд, Кветиапин и Рисперидон. Они применяются низкими дозировками для мягкой коррекции таких симптомов шизофрении, как апатия, ангедония, речевые нарушения, отсутствие мотивации и воли.

Другие препараты приходится употреблять, если человек не может постоянно принимать антипсихотики самостоятельно, а его родные не могут это проконтролировать. Пролонгированные препараты можно принимать раз в неделю, к ним относятся Кломиксол-Депо, Рисполепт-Конста и Флюанксол-Депо.

При симптомах неврозоподобного характера, включающих фобии и повышенную тревожность, принимают Флюанксол-Депо, тогда как при повышенной чувствительности, раздражительности и маниакальной симптоматике хорошо помогает Кломиксол-Депо. Убрать остаточные галлюцинации и бред может Рисполепт-Конста.

Конвенциональные нейролептики назначают в крайнем случае, если все вышеперечисленные препараты не справляются с задачей.

В стабилизирующем лечении применяют:

Галоперидол – используют, если приступ купирован плохо и не до конца, препарат убирает остаточные психотические явления для повышения устойчивости ремиссии. Назначают Галоперидол с осторожностью, так как он может спровоцировать экстрапирамидные нарушения, неврологический синдром. Обязательно комбинируют с препаратами-корректорами.

Трифтазан – используют для лечения эпизодической параноидной шизофрении;

Модитен-Депо – убирает остаточную галлюцинаторную симптоматику;

Пипортил – используется для лечения шизофрении параноидной или кататонической форм.

Поддерживающее (противорецидивное) лечение шизофрении

Поддерживающее лечение необходимо для предупреждения рецидива заболевания. При хорошем стечении различных обстоятельств, благодаря этому типу терапии происходит значительное продление ремиссии и частичное либо даже полное восстановление социальных функций больного. Препараты, назначенные в течение противорецидивного лечения, способны скорректировать нарушения памяти, воли, слишком сильной эмоциональной восприимчивости и мыслительных процессов, которые вызваны состоянием психотического разлада.

Курс лечения обычно составляет два года, в случае, если психотический эпизод произошел впервые. После его повторения противорецидивная терапия должна продлиться не менее пяти лет. Редко, но доходит до того, что психоз случается в третий раз. В таком случае лечение приходиться продолжить до конца жизни, иначе рецидив неизбежен.

В списке лекарств, использующихся для поддерживающей терапии, применяются те же нейролептики, что и при лечении приступов, но в гораздо меньшей дозировке – не более трети от количества, необходимого для традиционного купирования психоза.

Немедикаментозное лечение препаратами

Среди самых эффективных препаратов поддерживающей противорецидивной терапии можно выделить Рисперидон, Кветиапин, Амисульприд и другие атипичные антипсихотики. При понижении индивидуальной чувствительности к действующим веществам вдобавок к вышеперечисленным лекарствам могут назначить Сертиндол.

Когда даже атипичные антипсихотики не приносят нужного эффекта и стабилизировать состояние больного с продлением ремиссии не удается, применяют конвенциальные нейролептические медикаменты: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин.

Пролонгированные (депо) формы лекарственных препаратов могут назначит в случае, если у пациента не получается регулярно принимать препараты, а его опекуны не могут это контролировать. Депонирование Флюанксол-Депо, Клопиксол-Депо и Рисполент-Конста производят путем внутримышечного или подкожного введения раз в неделю.

Еще одна группа фармацевтических средств, применяемых в противорецидивной терапии – нормотимики, которые демонстрируют достаточно высокую эффективность при лечении шизофрении вялотекущего типа. При таких когнитивных расстройствах, как панические атаки и депрессивные состояния, назначают Вальпроком и Депакин. Соли лития, Ламотриджин помогают снять пассивные расстройства – тревожность и тоскливое настроение, а Карбамазепин показан пациентам со склонностью к раздражительному поведению и агрессии.

Немедикаментозные методы противорецидивной терапии

Латеральная физиотерапия применяется с целью усилить эффективность медикаментозного лечения. Метод заключается в электрическом воздействии на участки кожи, регулируемые правым или левым полушарием мозга.

Латеральная фототерапия успешно применяется для лечения самых разнообразных фобий, повышенной или пониженной чувствительности, тревожности, паранойи и других симптомов невроза. Во время процедуры фототерапии правую и левую части сетчатки глаза поочередно подвергают воздействию световых импульсов, от частоты которых зависит стимулирующее либо успокаивающее влияние.

Внутрисосудистое лазерное облучение – очищение крови при помощи специального лазерного аппарата. Способно повысить чувствительность к медикаментам, что снижает их необходимую дозировку и минимизирует побочные эффекты.

Парнополяризационная терапия процедура корректировки нарушений в эмоциональной сфере с помощью воздействия электричества на поверхность коры большого мозга.

Транскраниальная микрополяризация – это метод выборочного воздействия на структуры мозга посредством электрического поля, позволяющий убрать галлюцинации и остаточные явления на стадии ремиссии.

Транскраниальная магнитная стимуляция – это тип воздействия на структуры мозга позволяет снять депрессию; в данном случае влияние на мозг происходит через постоянное магнитное поле;

Энтеросорбция. Как и внутрисосудистое лазерное облучение, этот тип воздействия направлен на повышение чувствительности организма к препаратам с целью понижения их дозы, необходимой для достижения лечебного эффекта. Представляет собой курс препаратов-сорбентов, принимаемых внутрь, в числе которых – активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Полифепан, Смекта. Сорбирующие вещества используются благодаря способности связывать различные токсины для выведения их из организма органическим путем.

Иммуномодуляторы – оказывают комплексное воздействие на организм, позволяя не только улучшить эффективность иммунитета, что помогает человеку регенерироваться после повреждений, вызванных приступом, но и усилить чувствительность к нейролептическим медикаментам.

В комплексной терапии применяются различные иммунномодулирующие средства:

Эхинацея,

Родиола розовая,

Нуклеинат натрия.

Психосоциальная терапия

Данный вид постремиссионной терапии производится после полного купирования приступа и необходим для социальной реабилитации пока ещё больного человека, восстановлению его когнитивных способностей и обучение навыкам, необходимым для самостоятельной борьбы с заболеванием.

Важными составляющими психосоциальной терапии является не только социальная, но и трудовая реабилитация пациента. Для этого применяют так называемую семейную терапию: близких родственников или опекунов больного обучают правилам осторожного поведения с пациентом. Благодаря этому возможно его размещение дома со свободными правилами перемещения и проживания, информируют о важности регулярного приема лекарств, но формируют понимание личной ответственности за свое здоровье. В спокойной и дружелюбной обстановке пациенты быстрее реабилитируются после приступов, их психическое состояние стабилизируются и шансы на стойкую ремиссию значительно возрастают. Межличностные контакты с дружелюбно настроенными людьми ускоряют восстановление социальной активности больного.

Кроме того, психотерапевт может помочь человеку решить личностные проблемы, справиться с неврозами и депрессивными состояниями, что предотвращает новый приступ.

Еще одна составляющая психосоциальной адаптации – когнитивно-поведенческое лечение, в ходе которого человек восстанавливает свои умственные способности (память, мышление, способность к концентрации) в том объеме, который необходим для нормального функционирования в обществе.

Результаты магнитно-резонансной томографии после курса психосоциальной терапии доказывают эффективность данной методики для постремиссионного излечения шизофрении.

Препараты для лечения шизофрении

Нейролептические препараты влияют непосредственно на факторы, вызывающие развитие шизофрении, поэтому их применение так эффективно.

На данный момент существующие нейролептики разделяют на такие группы:

Атипические нейролептики – Клозапин, Амисульприд, Рисперидон, Кветиапин Оланзапин.

Нейролептики новейшего поколения (атипичные) – Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипразидон.

Седативные нейролептические препараты с успокоительным эффектом: Хлорпромазин, Левомепрамазин, Пропазин, Труксал, Сультоприд.

Инцизивные нейролептические препараты, способные активировать работу центральной нервной системы: Гипотиазин, Галоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин.

Дезорганизующие нейролептические препараты, которые обладают растормаживающим действием: Сульпирид, Карбидин.

Помимо нейролептиков, при лечении шизофрении различной симптоматики применяются и другие медикаментозные средства:

Антидепрессанты облегчают состояние пациента при беспокойстве, тревожности и страхе: Амитриптилин, Пирлиндол, Моклобемид;

Ноотропы, которые помогают усилить когнитивные функции и восстановить память, мышление, внимание и способность к концентрации: Деанола ацеглумат, Пантогам, Гопантеновая кислота;

Транквилизаторы используют, чтобы снять тревожность: Феназепам, Бромазепам, Хлордиазепоксид, Диазепам;

Психостимуляторы: Мезокарб;

Препараты-норматимики помогают обрести контроль над эмоциональными проявлениями: Карбамазепин.

Новые препараты для лечения шизофрении

Классические нейролептики, несмотря на свою эффективность в купировании приступов шизофрении и в дальнейшей стабилизирующей и поддерживающей терапии, обладают рядом недостатков и побочных действий. Из-за этого их применение приходится ограничивать, соблюдать минимальную дозировку, необходимую для достижения лечебного эффекта и комбинировать с корректирующими препаратами.

Побочные действия и недостатки конвенциональных нейролептиков:

Экстрапирамидные повреждения – дистония, акатизия, поздняя дискинезия, нейролептический синдром;

Соматические нарушения – гормональный дисбаланс, вследствие которого возрастает уровень пролактина в крови, что приводит к развитию гинекомастии, дисменореи, галактореи, нарушений сексуальной активности;

Лекарственная депрессия;

Аллергические реакции токсикологического характера.

Сила действия антипсихотических препаратов нового поколения сравнима с эффектом классических нейролептиков, но при этом у них гораздо выше скорость наступления эффекта. А некоторые из новых препаратов, например, Рисперидон и Оланзапин, убирают бред и галлюцинации даже лучше, чем первые нейролептики.

Рисперидон эффективно применяется в клинической практике пограничных состояний – ипохондрических расстройств, деперсонализации, которая часто наблюдается при вялотекущей шизофрении. Успешно справляется с социофобией и агарофобией, купирует тревогу, которая лежит в основе механизма развития обсессий и фобических расстройств.

Антипсихотические препараты нового поколения нормализуют нейромедиаторный баланс, тем самым обеспечивая максимальный клинико-фармакологический эффект в лечении шизофрении. Селективно действуют на дофаминовые, серотониновые и другие типы рецепторов в структурах головного мозга, чем обеспечивают не только успех лечения, но и его безопасность для пациента. Кроме того, новые антипсихотики, в частности Рисперион – это препараты выбора при лечении приступов шизофрении у людей пожилого возраста, риск осложнений у которых повышается из-за экстрапирамидных расстройств и нарушения когнитивной функции.

Для лечения шизофрении сейчас могут применяться такие препараты из нового поколения фармацевтических средств:

Арипипразол;

Блонансерин;

Зипразидон;

Ипоперидал;

Сертиндол.

К ним также относятся и атипичные антипсихотики первого поколения, такие, как Кветиапин, Рисперидон и Оланзапин.

Ощутимым преимуществом современных нейролептиков является хорошая переносимость пациентами, минимум побочных эффектов, снижение риска лекарственной депрессии и когнитивных и двигательных нарушений. Новые антипсихотические препараты не только хорошо справляются с бредовыми расстройствами и галлюцинациями, но и убирают негативную шизофреническую симптоматику как расстройства памяти, речи и мышления.

Характеристика некоторых альтернативных методов лечения шизофрении

Для лечения шизофрении в специализированных клиниках применяется множество разработанных в разное время процедур и терапевтических методик, которые хоть и не причислены к общему списку международных стандартов, но часто бывают довольно эффективными, продлевая ремиссию и улучшая качество жизни больного.

Лечение цитокинами

Это разновидность медикаментозного лечения шизофрении, при котором используются не вещества, влияющие на ЦНС (как нейролептики), но препараты, улучшающие работу иммунной системы и стимулирующие процессы регенерации в организме – цитокины.

Цитокины применяют в виде инъекций или ингаляций, курс лечения инъекциями обычно составляет пять дней, ингаляции делают ежедневно на протяжении десяти дней, после чего каждые три дня в течение 3 месяцев. Цитокины для внутримышечных инъекций под названием анти-ФНО-альфа и анти-ИФН-гамма эффективно восстанавливают поврежденные участки мозга и обеспечивают стойкую ремиссию.

Лечение стволовыми клетками

Причиной шизофрении могут быть патологии или гибель клеток гиппокампа, поэтому лечение с применением стволовых клеток даёт хорошие результаты в терапии заболевания. Стволовые клетки вводят в гиппокамп, где они замещают отмершие структуры и стимулируют их регенерацию. Такое лечение проводится только после окончательного купирования приступа при стабилизации состояния больного и позволяет значительно продлить ремиссию.

Лечение общением

Общение с опытным специалистом может давать хорошие результаты:

повышать социальную адаптацию пациента;

формировать в нем правильное восприятие болезни;

тренировать навыки контроля над своим состоянием.

Такое лечение применяют в период ремиссии с целью его продления. Терапия даёт результаты, только если в процессе заболевания личность не подверглась значительным изменениям, а у больного нет шизофренического слабоумия.

Лечение гипнозом

Гипноз представляет собой разновидность лечения общением. В период ремиссии врач начинает разговор с пациентом, когда он находится в наиболее внушаемом состоянии, либо вводит его в это состояние искусственно, после чего даёт ему установку, формируя навыки, необходимые человеку для самостоятельного контроля над заболеванием.

Лечение шизофрении в домашних условиях

Госпитализация необходима больному только во время психотического эпизода, продолжается до стабилизации состояния (в среднем на это уходит около 4-8 недель). Когда эпизод проходит, пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях, при условии, что у него есть родственники или опекуны, которые будут следить за соблюдением предписаний врача.

Если больной отказывается принимать лекарства и следовать схеме лечения, становится раздражительным и проявляет необычные для него черты, следует отвести его на приём к врачу, изменить форму препарата на пролонгированную. При этом приём лекарства требуется всего раз в неделю и не требует контроля со стороны пациента, поскольку происходит под наблюдением специалиста.

Необычное поведение больного может быть признаком надвигающегося психоза, следует немедленно обратиться к врачу.

Правила поведения с больным шизофренией в преддверии психотического приступа:

Избегать командного и повелительного тона, раздражения и грубости при общении;

Свести к минимуму факторы, способные вызвать возбуждение или сильную эмоциональную реакцию больного;

Избегать угроз, шантажа и обещаний плохих последствий в случае, если человек не послушается вас и нарушит какое-либо предписание;

Речь должна быть ровной, безэмоциональной и по возможности негромкой и размеренной;

Избегать критики поведения больного и споров как с ним, так и с другими людьми в его присутствии;

Находитесь напротив больного так, чтобы ваше лицо было на уровне его глаз, а не выше;

Не оставляйте шизофреника в закрытом помещении, по возможности выполняйте его просьбы, если они не вредят ему и окружающим.

Прогноз лечения

В 24% случаев лечение шизофрении проходит успешно и человек полностью выздоравливает, то есть вся его оставшаяся жизнь проходит в стадии ремиссии и психозы больше не наступают.

30% больных после лечения ощущают значительные улучшения состояния, могут сами за собой ухаживать, выполнять работу по дому и заниматься простой деятельности без лишней умственной и эмоциональной нагрузки. Рецидив заболевания возможен.

20% случаев после лечения ощутимых улучшений не наступает, человек не способен даже к примитивным видам деятельности, нуждается в постоянном уходе и присмотре со стороны родных или врачей. Периодически приступы повторяется, и требуется госпитализация.

В 10-15% случаев шизофрения становится причиной смерти человека, так как в состоянии психоза примерно 50% людей пытаются покончить жизнь самоубийством.

Благоприятное лечение шизофрении зависит от своевременного обращения к врачу. Лучше всего излечивается шизофрения, манифестная форма которой наступила в позднем возрасте. Непродолжительные яркие и эмоциональные приступы хорошо поддаются медикаментозному лечению, при этом высока вероятность продолжительной ремиссии.

Ключевые слова

АНТИДЕПРЕССАНТЫ / СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА / ШИЗОФРЕНИЯ / ДЕПРЕССИЯ / НЕГАТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА / ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА / ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА / ОБСЕРВАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / ANTIDEPRESSANTS / SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS / SCHIZOPHRENIA / DEPRESSION / NEGATIVE SYMPTOMS / OBSESSIVE-PHOBIC (OBSESSIVE-COMPULSIVE) SYMPTOMS / EVIDENCE-BASED MEDICINE / OBSERVATIONAL STUDIES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Данилов Д.С., Магомедова Д.О., Мацнева М.Е.

Обсуждается вопрос о рациональности лечения больных шизофренией антидепрессантами . Анализируются результаты исследований эффективности терапии больных с депрессивной, негативной или обсессивно-фобической симптоматикой . Оценивается степень доказанности результатов таких исследований. Отдельно приводятся результаты доказательных исследований эффективности терапии указанных групп больных различными представителями антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и проводится их сопоставление с данными, полученными в обсервационных исследованиях . Акцентируется внимание на критических замечаниях, касающихся недостатков методики и результатов доказательных исследований, проведенных за рубежом. Обрисовываются перспективы дальнейших исследований, посвященных оценке эффективности терапии шизофрении антидепрессантами .

Текст научной работы на тему «Обоснованность применения антидепрессантов при лечении шизофрении (современный взгляд на проблему с позиции доказательной медицины)»

Данилов Д.С.1, Магомедова Д.О.2, Мацнева М.Е.2

1Клиника психиатрии им. С.С. Корсакова и 2кафедра психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

12119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 9

Обоснованность применения антидепрессантов при лечении шизофрении (современный взгляд на проблему с позиции доказательной медицины)

Обсуждается вопрос о рациональности лечения больных шизофренией антидепрессантами. Анализируются результаты исследований эффективности терапии больных с депрессивной, негативной или обсессивно-фобической симптоматикой. Оценивается степень доказанности результатов таких исследований. Отдельно приводятся результаты доказательных исследований эффективности терапии указанных групп больных различными представителями антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серото-нина - и проводится их сопоставление с данными, полученными в обсервационных исследованиях. Акцентируется внимание на критических замечаниях, касающихся недостатков методики и результатов доказательных исследований, проведенных за рубежом. Обрисовываются перспективы дальнейших исследований, посвященных оценке эффективности терапии шизофрении антидепрессантами.

Ключевые слова: антидепрессанты; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; шизофрения; депрессия; негативная симптоматика; обсессивно-фобическая симптоматика; доказательная медицина; обсервационные исследования. Контакты: Дмитрий Сергеевич Данилов; [email protected]

Для ссылки: Данилов ДС, Магомедова ДО, Мацнева МЕ. Обоснованность применения антидепрессантов при лечении шизофрении (современный взгляд на проблему с позиции доказательной медицины). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;(8)1:71-81.

The rationale for antidepressants in the treatment of schizophrenia: A modern view on the problem in the context of evidence-based medicine

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"S.S. Korsakov Clinic of Psychiatry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

2Department of Psychiatry and Narcology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

"■*"", Rossolimo St., Build. 9, Moscow ""902"

The paper discusses whether antidepressant treatment is rational in schizophrenics. It analyzes the results from trials evaluating the efficiency of the therapy in patients with depressive, negative, or obsessive-phobic symptoms. The validity of results of these trials is assessed. The results of demonstrative trials of the efficiency of therapy with different representatives of antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors) in the above patient groups are given separately and compared with the data obtained in observational studies. Emphasis is placed on the criticism of shortages of procedures and results of demonstrative trials conducted in foreign countries. Prospects for further trials evaluating the efficiency of antidepressant therapy for schizophrenia are depicted.

Key words: antidepressants; selective serotonin reuptake inhibitors; schizophrenia; depression; negative symptoms; obsessive-phobic (obsessive-compulsive) symptoms; evidence-based medicine; observational studies. Contact: Dmitry Sergeevich Danilov: [email protected]

For reference: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. The rationale for antidepressants in the treatment of schizophrenia: A modern view on the problem in the context of evidence-based medicine. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Вопрос о рациональности лечения больных шизофренией антидепрессантами (в комбинации с нейролептиками) является предметом многолетней дискуссии. С момента первых попыток применения такой терапии исследователи делятся на ее сторонников и противников. Несмотря на это, лечение шизофрении антидепрессантами получило очень широкое распространение. Результаты отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о том, что антидепрессанты используются более чем у 30-50% больных . Обычно комбинированная терапия (антидепрессантами и нейролеп-

тиками) проводится больным с депрессивной симптоматикой, негативными расстройствами и продуктивными симптомами неаффективного круга1. Настоящий аналитический обзор посвящен оценке доказанности эффективности применения антидепрессантов при лечении этих групп больных шизофренией на основании обобщения данных, имеющихся в настоящее время.

1Иногда антидепрессанты пытаются применять для коррекции побочных эффектов нейролептической терапии. Обсуждение этого вопроса оставлено за рамками настоящей статьи.

Применение антидепрессантов для ослабления депрессивной симптоматики у больных шизофренией стало популярным вскоре после их введения в клиническую практику. Первоначально обоснованность такой терапии определялась симптоматическим подходом, при котором она рассматривалась в качестве основного метода ослабления тяжести депрессии независимо от ее нозологической принадлежности. «Фармакологические назначения» при шизофренических депрессиях предлагалось проводить «в соответствии с обычными правилами» (в том числе «с учетом соответствия структуры депрессивных нарушений спектру» действия «назначаемых антидепрессантов») . В дальнейшем рациональность применения антидепрессантов стали обосновывать результатами клинических исследований, свидетельствующих об эффективности терапии при депрессии у разных групп больных шизофренией . Была установлена зависимость эффективности лечения различными антидепрессантами от клинических особенностей депрессивной симптоматики в период острых приступов болезни (острые депрессивно-параноидные состояния) и лекарственных ремиссий (постшизофренические депрессии) . В последние десятилетия широкому использованию антидепрессантов (особенно за рубежом) способствовали введение «синдромальных» классификаций психической патологии и появление представления о «коморбидности» психических расстройств. Состояние больных шизофренией с депрессивной симптоматикой стало квалифицироваться упрощенно (по сути с синдро-мальной позиции) в рамках двойного диагноза (например, «шизофрения» и «большая депрессия»), «оправдывающего» применение «двойной» (комбинированной) терапии2.

Наряду с точкой зрения о рациональности применения антидепрессантов у больных шизофренией с депрессией часто высказывалось мнение о неоправданности такой терапии. Прежде всего оно относилось к группе больных с депрессивной симптоматикой, развивающейся в период острых психозов (обычно депрессивно-параноидной структуры). Результаты многих исследований свидетельствовали о том, что применение антидепрессантов (особенно трициклических - ТЦА) в таких случаях не только неэффективно, но и способно усиливать тяжесть психотического состояния и увеличивать его длительность . Одновременно были получены данные о возможности переоценки высокой эффективности терапии антидепрессантами у больных шизофренией при депрессиях в период лекарственной ремиссии и о высоком риске провокации такой терапией обострения заболевания . Высказывалось мнение, что использование антидепрессантов при лечении больных шизофренией носит сугубо симптоматический характер и основной акцент должен быть сделан на патогенетической терапии, т. е. на применении нейролептиков .

Поразительно, но введение в психиатрию принципов доказательной медицины и появление результатов исследований, проведенных в соответствии с ними, не только не разрешило длительный спор о рациональности лечения

2Подобный подход непривычен для отечественной психиатрии. Очевидны его схематичность и даже опасность в связи с отходом от понимания нозологического единства психопатологической симптоматики, развивающейся при том или ином психическом расстройстве (в том числе при шизофрении).

больных шизофренией антидепрессантами, но и, напротив, сделало его еще более актуальным. Результаты систематического Кокрейновского обзора, опубликованного в 2002 г. C. Whitehead и соавт. , свидетельствуют об отсутствии доказательств, подтверждающих или опровергающих рациональность применения антидепрессантов (имипра-мина, дезипрамина, амитриптилина, нортриптилина, бу-пропиона, миансерина, моклобемида, вилоксазина, сер-тралина и тразодона) у больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Подобное заключение также было сделано в результате внушительного обзора литературы, подготовленного французскими психиатрами J. Micallef и соавт. в 2006 г. . К сожалению, в течение последних 10 лет новых систематических обзоров или метаанализов оценки эффективности антидепрессантов при лечении депрессий у больных шизофренией опубликовано не было. Исключение составляют несколько метаанализов оценки эффективности терапии отдельными антидепрессантами, например флувоксамином , миртазапином и миансери-ном . Таким образом, результаты современных обобщающих статистических исследований пока не предоставляют новых данных об эффективности применения антидепрессантов и соответствуют данным обобщений литературы, проведенных до широкого распространения принципов доказательной медицины. Например, в 1994 г. участники Ванкуверской конференции, посвященной проблемам шизофрении, сообщили о недоказанности эффективности антидепрессантов при лечении депрессий у больных шизофренией (как в период острых психозов, так и в период лекарственных ремиссий) .

Попытки применения антидепрессантов для коррекции негативной симптоматики у больных шизофренией были предприняты сразу после создания первых представителей ТЦА и необратимых ингибиторов моноаминокси-дазы (ИМАО) - имипрамина и ниаламида . В дальнейшем стали широко использоваться гетероциклические антидепрессанты и обратимые ИМАО (пипофезин, мапро-тилин, метралиндол3) . Отечественными исследователями были установлены особенности их влияния на различные проявления негативных расстройств . Новые надежды на успех в коррекции негативной симптоматики были связаны с появлением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), изучение эффективности которых при лечении больных шизофренией продолжается до сих пор . Появление антидепрессантов последних поколений, прежде всего полуселективных ингибиторов обратного захвата серотонина и но-радреналина (ИОЗСН), также сопровождалось попытками их применения для ослабления тяжести негативных расстройств . Однако опыт их использования пока довольно мал. Получены данные, что терапия современными антидепрессантами в большей степени ослабляет аффективные проявления негативной симптоматики, чем волевые нарушения . Эффективность терапии первыми поколениями антидепрессантов - ТЦА и ИМАО - связывалась с их симптоматическим стимулирующим эффектом . Позже рациональность применения антидепрессантов стала объясняться с патогенетических позиций, учитывая представление об их активирующем действии на дофаминер-

3Метралиндол в настоящее время в России не используется.

гическую и серотонинергическую системы4 и теорию развития негативных расстройств вследствие нарушений функции этих нейрохимических систем.

Одновременно с мнением об эффективности использования антидепрессантов для коррекции негативной симптоматики появлялись данные о неэффективности такой терапии . Однако при анализе результатов подобных исследований обращает на себя внимание возможность их погрешности из-за недостаточной чувствительности инструментов («объективных» стандартизированных шкал) при оценке некоторых проявлений негативной симптоматики. Например, они не позволяют оценить выраженность дефектной деперсонализации и других «субъективно ощущаемых» больными проявлений негативных расстройств. Это замечание подтверждается наблюдением, что применение антидепрессантов не приводит к объективному ослаблению тяжести негативных расстройств, но сопровождается улучшением состояния при его самооценке больными . Кроме данных о неэффективности антидепрессантов при лечении больных с негативной симптоматикой, противники такой терапии приводили доводы о ее нерациональности в связи с риском провокации обострения шизофрении и возможности неблагоприятного фармакокинетического взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков. Они отвергали мнение о патогенетической направленности действия антидепрессантов при шизофрении, а улучшение состояния некоторых больных объясняли сугубо симптоматическим фактором, например ослаблением тяжести депрессии5 (т. е. эффективностью лечения в отношении лишь вторичных негативных расстройств).

Поскольку основой спора между сторонниками и противниками применения антидепрессантов для коррекции негативных расстройств является противоречивость данных отдельных исследований, он может быть разрешен при помощи систематизации накопленного опыта. Однако результаты, полученные в современных метаанализах и систематических обзорах, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины, пока не позволяют однозначно судить о рациональности такой терапии. Например, данные C. Rummel-Kluge и соавт. , опубликованные в систематическом Кокрейновском обзоре в 2006 г., свидетельствуют лишь о предположительной эффективности антидепрессантов (амитриптилин, миансерин, тразадон, пароксе-тин, флувоксамин и флуоксетин). Данные, полученные в 2010 г. английскими психиатрами S. Singh и соавт. в ме-таанализе более двух десятков исследований, свидетельствуют о доказанности эффективности терапии флуоксети-

4Этим механизмом нельзя объяснить эффективность антидепрессантов, обладающих преимущественно норадреналинергической активностью (мапротилин), отмеченную рядом отечественных и зарубежных исследователей . В то же время результаты некоторых исследований свидетельствуют о неэффективности применения этих антидепрессантов для ослабления тяжести негативных расстройств .

5Хорошо известна сложность клинического разграничения негативных расстройств и депрессии в период лекарственной ремиссии при шизофрении . Например, апатическая, адинамиче-ская или астеническая субдепрессии клинически могут быть практически неотличимы от апатического, абулического или астенического вариантов дефицитарной симптоматики.

6Ритансерин в настоящее время в России не используется.

ном, ритансерином6 и тразадоном и недоказанности эффективности применения миртазапина, ребоксетина, миансе-рина, циталопрама, флувоксамина, пароксетина и сертра-лина (хотя недоказанность их эффективности может быть связана с недостаточным числом рандомизированных контролируемых исследований - РКИ). Интерес вызывают данные еще одного метаанализа, опубликованного в сентябре 2014 г. североамериканскими психиатрами . Его результаты свидетельствуют об отсутствии доказательств эффективности циталопрама, флувоксамина, миртазапина, дулоксетина, миансерина, бупропиона и ребоксетина при лечении больных с «когнитивными нарушениями» (т. е. симптомами, которые в отечественной психиатрии традиционно расцениваются как проявление негативных расстройств).

Дискуссия о рациональности лечения больных шизофренией антидепрессантами в полной мере относится к вопросу их использования для ослабления тяжести продуктивных расстройств неаффективного круга. Известно традиционное мнение об эффективности антидепрессантов при лечении больных шизофренией, состояние которых определяется неврозоподобной (прежде всего, обсессивно-фоби-ческой) симптоматикой . Практика такой терапии на различных этапах течения вялотекущей неврозоподоб-ной шизофрении и при обсессивных ремиссиях других форм заболевания широко распространена . Ее рациональность доказывается описанием отдельных клинических наблюдений , результатами многих открытых исследований и единичных исследований, проведенных по принципам доказательной медицины 7,8. Однако также получены результаты (в том числе в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях), свидетельствующие о неэффективности такого лечения . В некоторых отечественных исследованиях показано, что степень эффективности терапии различными антидепрессантами зависит от структуры неврозоподобной симптоматики . Возможно, такая зависимость объясняет различие результатов исследований (эффективность или неэффективность терапии), при проведении которых использовался формализованный метод оценки состояния больных только при помощи стандартизированных шкал без тонко-

7Примечательны непривычные для отечественных психиатров термины, использующиеся авторами ряда зарубежных исследований («антиобсессивная терапия» или «антиобсессивные препараты» ). Спорным выглядит подход зарубежных исследователей к нозологической квалификации состояния больных в виде двойного диагноза: «шизофрения коморбидная с обсессивно-компуль-сивным расстройством» , «шизофрения» и «обсессивно-ком-пульсивное расстройство» . Вместе с тем многие зарубежные исследователи используют более традиционную для российской психиатрии характеристику («шизофрения с обсессивной симптоматикой» ).

8Понятно, что в большинстве таких случаев антидепрессанты применяются в комбинации с нейролептиками. В связи с этим представляет интерес распространяющееся за рубежом мнение о способности атипичных антипсихотических средств, обладающих се-ротонинергической активностью, провоцировать развитие обсес-сивно-фобической симптоматики у больных шизофренией . Эта точка зрения делает спорным широко распространенное мнение, в соответствии с которым атипичные нейролептики рассматриваются как средство выбора при лечении обсессивно-фоби-ческих расстройств у больных шизофренией.

го клинического анализа вариантов обсессивно-фобиче-ской симптоматики. Эффективность терапии антидепрессантами больных шизофренией с обсессивно-фобической симптоматикой пытаются объяснить различными механизмами: серотонинергической теорией патогенеза шизофрении, схожестью функциональных изменений в головном мозге при шизофрении и обсессивно-компульсивном расстройстве и представлением, что развитие обсессивно-фо-бической симптоматики различного генеза связано с нарушением функционирования серотонинергической системы. Известная концепция патогенетической и синдромаль-ной общности депрессивной и обсессивно-фобической симптоматики вряд ли может объяснить рациональность использования антидепрессантов во всех случаях неврозо-подобных расстройств у больных шизофренией из-за более сложных механизмов синдромообразования при этом заболевании.

Оценить рациональность использования антидепрессантов при лечении больных шизофренией, состояние которых определяется неврозоподобной симптоматикой, с позиции доказательной медицины пока не представляется возможным. Методика строго спланированных клинических исследований имеет существенные недостатки. Например, в одно двойное слепое исследование было включено всего 6 больных . Одновременно число исследований столь мало, что проведение обобщающих их метаанализов и систематических обзоров невозможно. В 2005 г. M. Raj и S. Farooq представили протокол запланированного ими систематического обзора, одна из задач которого заключалась в оценке эффективности антидепрессантов при лечении «обсессивно-компульсивной» симптоматики у больных шизофренией. Однако его результаты до сих пор не опубликованы.

В настоящее время при лечении шизофрении из всех групп антидепрессантов наиболее часто используются СИОЗС. Это связано с тем, что сила их лечебного эффекта сопоставима с силой лечебного эффекта антидепрессантов других групп (прежде всего, ТЦА и ИОЗСН) при депрессиях легкой и средней тяжести. Именно такие депрессии обычно наблюдаются в клинической картине шизофрении . Одновременно риск развития побочных эффектов и осложнений при применении СИОЗС значительно ниже, чем при использовании других антидепрессантов (особенно ТЦА). Это определяет более благоприятный общий профиль переносимости терапии, низкую вероятность «суммирования» побочных эффектов антидепрессантов и побочных эффектов антипсихотических средств (использующихся в качестве базисной терапии шизофрении) и минимальный риск обострения шизофрении. Последняя особенность терапии СИОЗС чрезвычайно важна из-за известной вероятности усиления тяжести продуктивных (особенно психотических) расстройств у больных шизофренией при лечении антидепрессантами других групп (особенно ТЦА).

Анализ данных литературы свидетельствует об опыте лечения шизофрении всеми представителями СИОЗС. В настоящее время насчитывается 22 строго спланированных исследования (с участием 1098 больных), посвященных сравнению эффективности различных СИОЗС с эффективностью плацебо или других антидепрессантов (см. таблицу). Однако число слепых РКИ эффективности каждого из представителей СИОЗС довольно мало (циталопрам - 6,

сертралин - 5, флувоксамин - 4, флуоксетин - 4, пароксе-тин - 2, эсциталопрам - 1). Парадоксально, но эффективность терапии при депрессиях, развивающихся при шизофрении, специально изучалась всего в 6 РКИ (сертралин - 4, циталопрам - 1, пароксетин - 1). В подавляющем числе исследований (13 РКИ) оценивалась эффективность терапии в отношении негативной симптоматики (флуоксетин - 4, флувоксамин - 3, циталопрам - 3, сертралин - 1, пароксетин - 1, эсциталопрам - 1). Обращает на себя внимание то, что при изучении эффективности сертралина интерес в большей степени сосредоточен на оценке силы антидепрессивного, а при изучении эффективности других СИОЗС - «антинегативного» действия терапии. В 2 РКИ оценивалась эффективность терапии в отношении когнитивных нарушений (флувоксамин - 1, циталопрам - 1). В 1 РКИ изучалось влияние терапии циталопрамом на выраженность агрессии у хронических больных. Специальных исследований, посвященных изучению эффективности терапии СИОЗС в отношении обсессивно-фобической симптоматики, проведено не было. Только в 1 РКИ, в котором оценивали эффективность терапии флуоксетином в отношении негативных расстройств, дополнительно рассматривали динамику тяжести обсессивно-фобических симптомов .

В подавляющем числе исследований (18 РКИ) сравнение эффективности различных СИОЗС проводилось с плацебо. Лишь в 1 РКИ сравнивалась эффективность терапии флувоксамином и мапротилином , в 2 - циталопрамом и ребоксетином и в 1 - сертралином и имипрами-ном . Интересно, что норадреналинергические антидепрессанты (мапротилин и ребоксетин) были выбраны в качестве средств сравнения не случайно. Изначально предполагая более высокую эффективность терапии СИОЗС (по сравнению с норадреналинергическими антидепрессантами), исследователи пытались доказать участие серотони-нергической системы в патогенезе негативных расстройств. Эта попытка увенчалась успехом при сравнении эффективности лечения флувоксамином и мапротилином и оказалась безуспешной при сравнении эффективности терапии цита-лопрамом и ребоксетином. Поразительно, но сравнение эффективности терапии различными представителями СИ-ОЗС было проведено лишь в единственном РКИ. Итальянские психиатры А.С. Rusconi и соавт. сравнивали эффективность флувоксамина и пароксетина при коррекции негативных расстройств. Были обследованы больные, которые в качестве основной терапии принимали оланзапин. Ослабление тяжести негативных расстройств наблюдалось после присоединения к терапии оланзапином обоих антидепрессантов. Однако большее улучшение состояния отмечалось в группе пациентов, получавших флувоксамин. Других сравнительных исследований эффективности различных СИОЗС, результаты которых можно признать высоконадежными с точки зрения доказательной медицины, не проводилось.

Обобщение результатов исследований эффективности СИОЗС при лечении больных шизофренией, состояние которых определяется депрессивной симптоматикой, свидетельствует о пользе такой терапии в период лекарственной ремиссии или при непрерывном хроническом течении болезни. Из 6 РКИ, специально посвященных изучению этого вопроса, положительные результаты лечения были получены в 4 (сертралин - 3, циталопрам - 1). Причем в 1 исследовании

Год исследования, источник Число больных** Длительность терапии Доза СИОЗС*** Средство сравнения Основные результаты

ФЛУВОКСАМИН

1992 30 5 нед До 100 мг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести негативных расстройств при лечении флувоксамином. Отсутствие различий в динамике тяжести депрессии****

1998 25 6 нед ДоЮОмг/сут Мапротилин Тоже

2000 53 6 нед ДоЮОмг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести негативных расстройств при лечении флувоксамином

2012 48 12 нед 150 мг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести когнитивных нарушений при лечении флувоксамином. Отсутствие различий в динамике тяжести депрессии и негативных расстройств****

ФЛУОКСЕТИН

1994 34 12 нед 20 мг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести негативных расстройств при лечении флуоксетином. Большее ослабление тяжести депрессии при лечении флуоксетином****

1995 41 6 нед 20 мг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести негативных расстройств при лечении флуоксетином. Отсутствие различий

в динамике тяжести депрессии****

1996 33 8 нед До 80 мг/сут Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативных, «обсессивно-компульсивных» расстройств

и депрессии

2000 32 8 нед До 80 мг/сут Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативных расстройств

ЦИТАЛОПРАМ

1995 48 нед 20-60 мг/сут Плацебо Меньшая частота эпизодов агрессии в период лечения циталопрамом

1996 90 12 нед До 40 мг/сут Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативных расстройств

2005 24 нед 40 мг/сут Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести когнитивных нарушений

2009, 2010 198 12 нед До 40 мг/сут Плацебо Большее ослабление тяжести депрессии при лечении циталопрамом. Большее ослабление тяжести негативных расстройств при лечении циталопрамом****

2013 58 4 нед Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативных расстройств и депрессии

Ребоксетин

2014 90 6 мес Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативных расстройств

Ребоксетин

СЕРТРАЛИН

1998 40 5 нед 50 мг/сут Имипрамин Отсутствие различий в динамике тяжести депрессии

1998 36 8 нед 50 мг/сут Плацебо Отсутствие различий в динамике тяжести негативной симптоматики

2002 48 6 нед До 100 мг/сут Плацебо Отсутствие различия в динамике тяжести депрессии к концу наблюдения при большем ослаблении

««1 сл тяжести депрессии при применении сертралина в начале терапии. Отсутствие различий в динамике

отмечена очень высокая эффективность сертралина, сопоставимая с эффективностью ТЦА9 . Напротив, результаты 2 исследований свидетельствуют о сопоставимой эффективности сертралина (1 РКИ) или пароксетина (1) и плацебо через 6 нед терапии (т. е. после завершения наблюдения), хотя при приме СИОЗС состояние больных улучшалось быстрее, чем при применении плацебо. Неясным остается, как трактовать данные об эффективности или неэффективности терапии СИОЗС в отношении симптомов депрессии, которые были получены в качестве дополнительного результата в исследованиях, основная цель которых заключалась в оценке влияния терапии на другие психопатологические расстройства (прежде всего, негативную симптоматику). Можно предположить, что полученные в них данные не являются надежными из-за отсутствия пристального внимания к вопросу динамики тяжести депрессии. Некоторые авторы сами заявляют о невысокой репрезентативности полученных результатов, ссылаясь на методические недочеты при проведении исследований (например, слабую выраженность депрессии в исходных выборках больных) .

Важно, что методика большинства исследований, свидетельствующих об ослаблении депрессии при применении СИОЗС, заключалась в одновременной оценке динамики тяжести депрессии (часто при помощи нескольких стандартизированных инструментов), негативных и экстрапирамидных расстройств, использовании для оценки тяжести депрессии шкалы депрессии Калгари для больных шизофренией10, исключении из исследований больных с психическими проявлениями нейролептического синдрома. Такая методика в определенной степени позволила нивелировать фактор известной методологической сложности разграничения негативных расстройств, депрессивной симптоматики и психических проявлений нейролептического синдрома.

Несмотря на положительные результаты, полученные при использовании СИОЗС для лечения депрессии у больных шизофренией, пока можно говорить лишь о вероятности (а не строгой доказанности)

"Еще один парадоксальный результат этого исследования турецких психиатров заключается в том, что при лечении сертралином (50 мг/сут) состояние больных улучшалось быстрее, чем при применении имипрамина (150 мг/сут).

10Считается, что использование этой шкалы поз-

воляет отграничить депрессивную симптоматику от иных расстройств, имитирующих ее (негативные симптомы, психические проявления нейролептического синдрома).

пользы такой терапии из-за небольшого числа исследований (6 РКИ) и включенных в них больных (n=421). Хотя некоторые авторы делают строгий вывод об ослаблении тяжести депрессии, полученные данные все же свидетельствуют о «скромности» терапевтического эффекта. Например, после окончания одного исследования снижение среднего балла по шкале депрессии Гамильтона в среднем составило всего 16,9%, а по опроснику депрессии Бэка - 14,5% . Однако хорошо известно, что для констатации достаточной выраженности терапевтического эффекта снижение среднего балла по шкалам оценки тяжести депрессии должно составлять хотя бы 50%. Результаты проведенных исследований не позволяют судить о зависимости эффективности терапии от психопатологической структуры и генеза11 депрессивного синдрома. Они не дают представления о сопоставимости или различии эффективности терапии разными СИОЗС или СИОЗС и другими антидепрессантами (в том числе в различных дозах). Эти недостатки значительно обедняют полученные результаты и затрудняют возможность формулирования практических рекомендаций для дифференцированного выбора терапии в условиях клинической практики.

Как отмечалось выше, цель большинства исследований эффективности терапии СИОЗС заключалась в оценке ее влияния на негативные расстройства. Изучению этого вопроса посвящено 13 РКИ. Их результаты не позволяют сделать вывод об эффективности или неэффективности терапии СИОЗС из-за примерно равного распределения полученных данных. Результаты 7 исследований свидетельствуют о неэффективности лечения. Данные, полученные в 6 исследованиях, доказывают эффективность терапии. Примечательна противоположность результатов исследований эффективности применения флувоксамина (3 РКИ) и циталопра-ма (3): терапия флувоксамином эффективна, терапия цита-лопрамом неэффективна. Эти данные остаются неизменными при дополнении их результатами исследований эффективности терапии в отношении когнитивных нарушений, которые можно рассматривать как одно из проявлений негативной симптоматики: терапия флувоксамином эффективна (1 РКИ), терапия циталопрамом неэффективна (1). Результаты применения флуоксетина при лечении больных, состояние которых определяется негативной симптоматикой, распределяются в равных долях (2 РКИ - терапия эффективна, 2 - терапия неэффективна). Противоречивость полученных данных нашла отражение в метаанализе A.A. Sepehry и его канадских коллег . Результаты этой работы свидетельствуют о недоказанной эффективности большинства СИОЗС при лечении шизофрении, проявляющейся негативной симптоматикой.

Об эффективности терапии СИОЗС свидетельствуют результаты некоторых открытых исследований . Эти данные важны, учитывая точку зрения, что результаты обсервационных исследований «приближены» к результатам лечения больных в условиях повседневной клинической практики . Интересно, что в некоторых исследованиях ослабление негативной симптоматики было выявлено на основании данных об изменении самооценки больными

"Известно, что депрессии, развивающиеся у больных шизофренией в период лекарственной ремиссии («постпсихотические депрессии»), неоднородны по своей природе. Приводятся данные об их эндогенном происхождении и о значении психогенного фактора (например, реакции личности на болезнь) .

тяжести своего состояния, хотя оценка при использовании рейтинговых шкал этих изменений не показала . Как отмечалось выше, это может свидетельствовать о недостаточной чувствительности «объективных» стандартизированных инструментов для оценки негативной симптоматики и о возможности погрешности данных, получаемых при их изолированном использовании. В то же время субъективное «улучшение» состояния может быть следствием положительного плацебо-эффекта.

Примечательно, что в ряде исследований стандартный статистический анализ не выявил различий в динамике тяжести негативной симптоматики при приеме СИОЗС и плацебо. Однако дополнительное применение специальных «тонких» статистических методов обработки полученных данных все же позволило сделать заключение о превосходстве терапии СИОЗС над плацебо . Этот факт заключает в себе опасность искусственности вывода об эффективности терапии, к которому вольно или невольно могли стремиться авторы при планировании исследований. Вместе с тем это наблюдение может свидетельствовать о том, что неприменение «тонких» статистических инструментов в других исследованиях не позволило установить эффективность терапии СИОЗС в случаях, когда она была клинически очевидной (например, в исследованиях, в которых «объективные» результаты не соответствовали субъективной оценке своего состояния больными ).

Авторы многих исследований, свидетельствующих об эффективности или неэффективности применения СИОЗС для коррекции негативных расстройств, настаивают на высокой репрезентативности полученных данных. Они обосновывают свою позицию тем, что для наблюдения отбирались больные с незначительной выраженностью продуктивных расстройств, депрессии и экстрапирамидных симптомов . Такая методика, по мнению исследователей, исключила возможность искажения полученных результатов благодаря отграничению негативной симптоматики от иных расстройств, имитирующих ее (продуктивные симптомы, депрессия, психические проявления нейролептического синдрома). Например, немецкие психиатры М.С. Jockers-Scheru Ь1 и соавт. считают, что полученные ими данные свидетельствуют об эффективности пароксетина в отношении первичных, а не вторичных негативных расстройств. Тем не менее вывод об эффективности или неэффективности терапии СИОЗС преждевременен из-за небольшого числа проведенных исследований (13 РКИ), включенных в них больных (591) и больных в каждом отдельном исследовании (лишь в 2 РКИ численность основной и контрольной групп в отдельности составляла более 30 пациентов) и противоречивости их результатов.

С позиции доказательной медицины современные данные не позволяют судить об эффективности терапии СИОЗС у больных шизофренией с обсессивно-фобической симптоматикой12- 13. Об эффективности флувоксамина (100-200 мг/сут), флуоксетина (20-80 мг/сут) и эсциталопрама (20 мг/сут) сви-

12В зарубежной литературе используется термин «обсессивно-ком-пульсивная симптоматика».

13Поиск исследований проводился в базе данных медицинских и биологических публикаций Национального центра биотехнологической информации ^СВ1) США. Очевидно, что их число может быть большим при проведении поиска в печатных изданиях, незарегистрированных в этой базе.

детельствуют результаты лишь нескольких открытых исследований с очень небольшим числом обследованных (суммарное число больных в этих 6 исследованиях - 117)14 . Способность терапии сертралином (150 мг/сут) ослаблять обсессивно-фобическую симптоматику была описана в единичных клинических наблюдениях . Приведенные данные свидетельствуют о том, что доказательная база эффективности СИОЗС при лечении больных шизофренией, состояние которых определяется обсессивно-фобической симптоматикой, пока очень слаба.

Представленный обзор свидетельствует о противоречивости результатов исследований (в том числе спланированных и проведенных с учетом принципов доказательной медицины), посвященных оценке эффективности применения антидепрессантов у больных шизофренией, состояние которых определяется депрессией или негативной симптоматикой. В настоящее время получены данные и о пользе такой терапии, и о ее неэффективности. Общее число таких исследований мало, чтобы считать обобщение их результатов в единичных метаанализах и систематических обзорах высоконадежным. Современная доказательная база рациональности применения антидепрессантов для ослабления тяжести обсессивно-фобической симптоматики у больных шизофренией столь слаба, что вообще не позволяет провести какой-либо анализ. Представленные выводы справедливы в отношении как всего класса антидепрессантов, так и СИОЗС, которые наиболее часто применяются в клинической практике при лечении больных шизофренией.

14Для оценки состояния больных в этих исследованиях были использованы специальные стандартизированные методы, например Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) - шкала обсес-сивно-компульсивных расстройств Йель-Браун.

Заключение об отсутствии строгих доказательств эффективности терапии антидепрессантами у больных шизофренией вступает в противоречие с реалиями практической психиатрии. Они свидетельствуют о широкой практике применения антидепрессантов (особенно СИОЗС) для ослабления тяжести депрессии, негативных расстройств и обсессив-но-фобической симптоматики у больных шизофренией . Традиционность использования такой терапии связана с результатами многочисленных обсервационных наблюдений, свидетельствующих о ее эффективности. Практика широкого использования антидепрессантов представляется вполне оправданной с учетом мнения о большей ценности результатов обсервационных исследований по сравнению с результатами исследований, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины ["1]. Однако учитывая современное представление о необходимости строгой обоснованности применения лекарственных средств в той или иной клинической ситуации, отсутствие строгой доказательной базы эффективности антидепрессантов при шизофрении свидетельствует о неоправданности такой терапии.

Для разрешения противоречия между отсутствием доказательной базы эффективности терапии антидепрессантами и широтой их использования в клинической практике при лечении больных шизофренией необходимо продолжение специальных исследований. Расширение числа исследований, спланированных и проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины, и дальнейший анализ их результатов в обобщающих статистических исследованиях (метаанализы, систематические обзоры) необходимы для получения строгих доказательств рациональности такой терапии. Продолжение детального изучения ее эффективности в обсервационных исследованиях важно для формулирования или уточнения принципов дифференцированной терапии различных групп больных шизофренией.

1. Андрусенко МП, Морозова МА. Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков при аффективных расстройствах и шизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Depression in schizophrenia: recognition and management in the USA. Schizophr Res. 2001 Mar 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Psychotropic combination in schizophrenia. Eur J Clin Pharmacol. 2005 Dec;61(11):855-61. Epub 2005 Nov 8.

4. Вовин РЯ, Свердлов ЛС. Ремиссии при приступообразной шизофрении. Медикаментозная профилактика и купирование рецидивов (методические рекомендации). Ленинград: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева; 1985. 20 c. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 p.]

5. Смулевич АБ, Румянцева ГМ, Завидовская ГИ и др. Депрессивные фазы в рамках шизофрении. В кн.: Штернберг ЭЯ, Смулевич АБ, редакторы. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель: МЗ СССР, СИБА-ГЕЙГИ, Институт Психиатрии АМН СССР; 1970. С. 29-39. . Moscow - Basel: The USSR Ministry of health, CIBA-GEIGY, Institute of Psychiatry of AMS USSR; 1970. P. 29-39.]

6. Дробижев МЮ. Депрессивные состояния при вялотекущей шизофрении с преобладанием негативных расстройств.

7. Шумская КН. Постшизофренические депрессии (психопатологические особенности и вопросы типологии, клинические подходы, терапевтические особенности). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва; 1999. 21 с.

8. Кинкулькина МА. Депрессии при шизофрении и алкоголизме. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва; 2008. 48 с. [ Kinkul"kina MA. Depression in schizophrenia and alcoholism. Autoref. diss. doct. med. sci. Moscow; 2008. 48 p.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Treatment of secondary depression in schizophrenia. A double-blind, placebo-controlled trial of amitriptyline added to perphenazine. Arch Gen Psychiatry. 1979

May;36(5):569-75.

10. Plasky P. Antidepressant usage in schizophrenia. Schizophr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Treatment of subsyndromal depressive symptoms in middle-age and older adults with schizophrenia: effect on functioning. Int J GeriatrPsychiatry. 2010 Feb;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Портнов ВВ. Депрессивно-параноидные состояния при шизофрении (клинико-пси-хопатологическая дифференциация, вопросы прогноза и лечения). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва; 2007. 22 с.

13. Вдовенко АМ. Юношеский эндогенный приступообразный психоз, манифестирующий приступом депрессивно-бредовой структуры (клинико-психопатологическое и клинико-катамнестическое исследование). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2012. 225 с.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Depression in schizophrenia. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, editors. Handbook of studies on schizophrenia. Part 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion and thiothixene versus placebo and thiothixene in the treatment of depression in schizophrenia. Drug Development Research. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepressants in "depressed" schizophrenic inpatients. A controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Depressive symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry. 1999 Nov;156(11):1736-43.

18. Барроус ГД, Норман ТР. Аффективные расстройства при шизофрении. В кн.: Эн-силл РДж, Холлидей С, Хигенботтэм Дж, редакторы. Шизофрения. Изучение спектра психозов. Москва: Медицина; 2001. С. 223-32. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Depression in patients with schizophrenia during an acute psychotic episode. Compr Psychiatry. 2001 Jul-Aug;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepressants for people with both schizophrenia and depression. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Use of antide-pressant drugs in schizophrenic patients with

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Add-on fluvoxamine treatment for schizophrenia: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Dec;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 Apr 21.

23. Kishi T, Iwata N. Meta-analysis of noradrenergic and specific serotonergic antidepressant use in schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Feb;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 Jul 3.

24. Уильямс Р. Депрессия у больных шизофренией. В кн.: Энсилл РДж, Холлидей С, Хигенботтэм Дж, редакторы. Шизофрения. Изучение спектра психозов. Москва: Медицина; 2001. С. 247-62. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 247-62.]

25. Feldman PE. The treatment of anergic schizophrenia with imipramine. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 Jul-Sep;20:235-42.

26. Feldman PE. Treatment of anergic schizophrenia with nialamide. Dis Nerv Syst. 1959 Aug;20(Suppl):41-6.

27. Авруцкий ГЯ, Гурович ИЯ, Громова ВВ. Фармакотерапия психических заболеваний. Москва: Медицина; 1974. 472 с. . Moscow: Meditsina; 1974. 472 p.]

28. Смулевич АБ. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. Москва: Медицина; 1987. 240 с. . Moscow: Meditsina;

29. Авруцкий ГЯ, Недува АА. Лечение психически больных. Москва: Медицина; 1988. 528 с. . Moscow: Meditsina; 1988. 528 p.]

30. Воробьев ВЮ. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств). Дисс. докт. мед. наук. Москва;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) add-on therapy for the negative symptoms of schizophrenia: a meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2007 Apr;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloxetine as adjunctive treatment to clozapine

in patients with schizophrenia: a randomized, placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 2011 Nov;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Antidepressants for the negative symptoms of schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Effect of maproti-line combined with conventional neuroleptics against negative symptoms of chronic schizophrenia. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepressant drugs in anergic schizophrenia. A double-blind crossover study with maprotiline and placebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 May;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentation with fluvoxamine but not maprotiline improves negative symptoms in treated schizophrenia: evidence for a specific serotonergic effect from a double-blind study. J Clin Psychopharmacol. 1998 Jun;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Efficacy of antidepressants in treating the negative symptoms of chronic schizophrenia: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depression, affect and negative symptoms in schizophrenia.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Antidepressants for cognitive impairment in schizophrenia - a systematic review and meta-analysis. Schizophr Res. 2014 Nov;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 Sep 18.

40. Гиндикин ВЯ, Гурьева ВА. Личностная патология. Москва: Триада-Х; 1999. 266 с. . Moscow: Triada-X; 1999. 266 p.]

41. Смулевич АБ. Лечение вялотекущей шизофрении. В кн.: Тиганов АС, редактор. Руководство по психиатрии, Том 1. Москва: Медицина; 1999. С. 537-9. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1999. P. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoxamine treatment in clozapine-induced obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients. Clin Neuropharmacol. 1996 Aug;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: remission with anti-obsessive treatment (article in Spanish). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 May-Jun; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline combination in schizophrenia with obsessive-compulsive disorder.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine treatment of obsessive compulsive symptomatology in schizophrenic patients.

46. Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Fluvoxamine treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients: an add-on open study. Int Clin Psychopharmacol. 1999 Mar;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. An open study of fluvoxamine augmentation of neuroleptics in schizophrenia with obsessive and compulsive symptoms. Clin Neuropharmacol. 2000 May-Jun;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Response to fluvoxamine augmentation for obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Spring;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Treatment outcome of schizophrenia co-morbid with obsessive-compulsive disorder. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Apr;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram in the treatment of patients with schizophrenia and obsessive-compulsive disorder: an open-label, prospective study. Int Clin Psychopharmacol. 2013 Mar;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients with clomipramine.

52. Raj M, Farooq S. Interventions for obsessive compulsive symptoms in people with schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

The 5-HT2 receptor profiles of antipsychotics in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia. Clin Neuropharmacol. 2009 Jul-Aug;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Antiserotonergic antipsychotics are associated with obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia. Psychol Med. 2011 Nov;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 Apr 5.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Ineffectiveness of clomipramine for obsessive-compulsive symptoms in a patient with schizophrenia.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Fluoxetine augmentation of clozapine treatment in patients with schizophrenia. Am J Psychiatry. 1996 Dec;153(12):1625-7.

57. Колюцкая ЕВ. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра. Дисс. докт. мед. наук. Москва; 2001. 211 с.

58. Дороженок ИЮ. Обсессии контрастного содержания (клиника, типология, терапия). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2008. 168 с.

59. Железнова МВ. Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2008. 153 с.

60. Стась СЮ. Обсессии контрастного содержания при вялотекущей шизофрении (клиника, типология, терапия). Диссертация кандидата медицинских наук. Москва;

2008. 168 с.

61. Павлова ЛК. Ипохондрические ремиссии при шизофрении (клиника, типологическая дифференциация, терапия). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2009. 166 с.

63. Мазо ГЭ, Горбачев СЕ. Депрессия при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine improves negative symptoms in treated chronic schizophrenia: an add-on double-blind, placebo-controlled study. Biol Psychiatry. 1992 Apr 1;31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Fluvoxamine augmentation of antipsychotics improves negative symptoms in psychotic chronic schizophrenic patients: a placebo-controlled study. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Sep;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of fluvoxamine in patients with schizophrenia: a preliminary study. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Adjunctive fluoxetine in the treatment of negative symptoms in chronic schizophrenic patients. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Winter;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. A placebo-controlled trial of fluoxetine added to neuroleptic in patients with schizophrenia. Psychopharmacology (Berl). 1995

Feb;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine as an adjunct to conventional antipsychotic treatment of schizophrenia patients with residual symptoms. J Nerv Ment Dis. 2000 Jan;188(1):50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, a selective serotonin reuptake inhibitor, in the treatment of aggression in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1995 May;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Citalopram as an adjuvant in chronic schizophrenia: a double-blind placebo-controlled study. Acta Psychiatr Scand. 1996 Sep;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. The effect of citalopram adjunctive treatment added to atypical antipsychotic medications for cognitive performance in patients with schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2005 Jun;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Citalopram augmentation for subsyndromal symptoms of depression in middle-aged and older outpatients with schizophrenia and schizoaffective disorder: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry. 2009 Apr;70(4):562-71. Epub 2008 Dec 16.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Augmentation with citalopram for suicidal ideation in middle-aged and older outpatients with schizophrenia and schizoaffective disorder who have subthreshold depressive symptoms: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry. 2010 Jul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 Mar 9.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. No effects of antidepressants on negative symptoms in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Double-blind, placebo-controlled study of the efficacy of reboxetine and citalopram as adjuncts to atypical antipsychotics for negative symptoms of schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2014 Jun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. A comparative study of sertraline versus imipramine in postpsychotic depressive disorder of schizophrenia. Schizophr Res. 1998 Sep 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. A doubleblind study of adjunctive sertraline in haloperi-dol-stabilized patients with chronic schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 1998 Oct;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Double-blind, placebo-controlled comparison of the efficacy of sertraline as treatment for a major depressive episode in patients with remitted schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2002 Feb;22(1):20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. A double-blind, placebo-controlled trial of sertraline for depressive symptoms in

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertraline as an add-on treatment for depressive symptoms in stable schizophrenia: a double-blind randomized controlled trial. Journal Research Medical Sciences. 2012;Special Issue(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. The effect of paroxetine in chronic schizophrenic inpatients with depressive symptoms: a double-blind placebo-controlled study. Journal Korean Neuropsychiatric Association. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherü bl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Negative symptoms of schizophrenia are improved by the addition of paroxetine to neuroleptics: a double-blind placebo-controlled study. Int Clin Psychopharmacol. 2005 Jan;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram in the treatment of negative symptoms in patients with chronic schizophrenia:

a randomized double-blind placebo-controlled trial. Psychiatry Res. 2010 Aug 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 May 15.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI antidepressants and negative schizo-

phrenic symptoms: differences between paroxe-tine and fluvoxamine in patients treated with olanzapine. Riv Psichiatr. 2009 Sep-Oct;44(5):313-9.

86. Чайка ЮЮ. Типология и динамика постшизофренических депрессий. Ук-рашський в^ник психоневрологи. 1999;7(3):130-4. .

87. Конева ОВ. Постшизофреническая депрессия: клинические, реабилитационные и адаптационные аспекты. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск; 2009. 23 с.

88. Будза ВГ, Антохин ЕЮ. Проблема депрессии при шизофрении (обзор - сообщение первое): возможные механизмы. Психиатрия и психофармакотерапия. 2014;16(1):53-62. .

89. Будза ВГ, Антохин ЕЮ. Проблема де-

прессии при шизофрении (обзор - сообщение второе): типология и течение постшизофренических депрессий. Психиатрия и психофармакотерапия. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. An open trial of adjunctive sertraline in the treatment of chronic schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1996 Sep;94(3):194-7.

91. Аведисова АС. Подходы к оценке терапии психотропными препаратами. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Treatment of obsessive compulsive symptoms in schizophrenia with fluoxetine. Indian J Psychiatry. 2000 Jul;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia: a randomized controlled trial with fluvoxamine and neuroleptics. J Clin Psychopharmacol. 2000 Aug;20(4):410-6.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со …

Фенотропил

Формы выпуска и упаковка препарата Фенотропил Таблетки в упаковке 10 и 30 шт. Состав и действующее вещество В состав Фенотропил входит: 1 таблетка содержит: фенотропил (фенилоксопирролидинилацетамид) 100 мг.Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактоза, кальция стеарат. Фармакологическое действие Фенотропил - ноотропный препарат. …

Сонапакс

Формы выпуска и упаковка препарата Сонапакс Драже В блистере 30 драже. В картонной пачке 2 блистера. Состав и действующее вещество В состав Сонапакс входит: 1 драже содержит:активное вещество: тиоридазина гидрохлорид 10 и 25 мгвспомогательные вещества: Крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный …

Сероквель

Формы выпуска и упаковка препарата Сероквель Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 шт Состав и действующее вещество В состав Сероквель входит: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:активное вещество: кветиапин (в виде фумарата) 25, 100 и 200 мг,вспомогательные вещества: повидон дигидрат двухосновного фосфата …

Пантогам

Формы выпуска и упаковка препарата Пантогам Таблетки, сироп Не описано. Состав и действующее вещество В состав Пантогам входит: Не описано. Фармакологическое действие Спектр действия Пантогама® связан с наличием в его структуре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Механизм действия обусловлен прямым влиянием препарата …

Галоперидол

Формы выпуска и упаковка препарата Галоперидол Раствор для инъекций, таблетки В упаковке 5, 10 и 20 ампул по 1 мл 10, 20, 30 и 50 таблеток. Состав и действующее вещество В состав Галоперидол входит: 1 мл раствора содержит:активное вещество: галоперидол …

Амитриптилин

Формы выпуска и упаковка препарата Амитриптилин Раствор для инъекций. Таблетки, покрытые оболочкой. Таблетки: в упаковке содержится 10, 20, 50 или 100 штук. Раствор: в упаковке - 5 или 10 ампул по 2 мл. Состав и действующее вещество В состав Амитриптилин …

Создано новое лекарство для лечения шизофрении

Фармацевтическая компания Janssen выпустила новую инъекцию антипсихотического пролонгированного действия, которая устраняет симптомы обострения шизофрении и поддерживает стабильное состояние пациента на протяжении всего курса лечения от психического расстройства. Препарат носит название Invega Trinza и призван сохранять полученный от лечебного курса эффект в течение нескольких месяцев. Курс приема препарата рассчитан на три месяца.

В основе нового лекарственного средства лежит вещество палиперидона пальмитат, считающееся одним из наиболее действенных в лечении шизофрении. Данное вещество способствует контролю проявлений психоэмоционального расстройства и обладает малым количеством побочных эффектов. Среди основных последствий лечения препаратом были отмечены кожные реакции пациентов на месте введения инъекции, прибавка в весе, головная боль и тремор. Лекарственное средство не рекомендуется принимать пожилым пациентам, поскольку у них оно может спровоцировать разлад в сердечно-сосудистой системе, нарушения в частоте сердечных сокращений и нейролептический синдром.

Препарат Invega Trinza рекомендуется к применению при обострениях шизофрении, а также на разных стадиях развития заболевания. Лекарство является прекрасным альтернативным средством, которое можно использовать в лечении шизофрении, а также имеет меньшее количество побочных эффектов по сравнению с многими другими аналогичными препаратами пролонгированного действия. По мнению представителя фармацевтической компании, медицина должна обладать широким спектром лекарственных средств для более эффективной помощи пациентам, страдающим шизофреническим расстройством. Поэтому, новое лекарственное средство может стать хорошим вариантом выбора.

Лечение шизофрении

Название «шизофрения» происходит от древнегреческого словосочетания, дословно переводящегося, как «раскалываю ум». Ранее это заболевание называлось Dementia praecox на латыни, что переводится как «преждевременное слабоумие». Шизофрения включает в себя группу психических расстройств, связанных с нарушением эмоциональных реакций и распадом мыслительного процесса. Психические расстройства при шизофрении характеризуются сниженным или неадекватным аффектом (общий фон настроения человека), а также фундаментальными нарушениями восприятия и мышления. Чаще всего, ярко выраженными признаками шизофрении являются слуховые, а также зрительные галлюцинации, фантастический или параноидный бред и значительная дезорганизованность речи на фоне серьезного нарушения работоспособности и социальной дисфункции.

Течение заболевания без лечения

Больной шизофренией, как правило, проходит цикл, состоящий из нескольких фаз.

Острая фаза. Длится, обычно, не менее 6 недель. В этот период у больного снижается продуктивность мышления, ухудшается рабочая память и ослабляется внимание. Человек теряет интерес к жизни, становится апатичным, прекращает следить за своей внешностью. Этому сопутствуют раздражительность, повышенная тревожность, упадок сил, напряженность, странные головные боли, «экзистенциальные» переживания. Больной высказывает абсурдные предположения об устройстве мира, он твердо уверен в наличии у себя магических способностей, может называть себя пророком, мессией, Иисусом Христом, богом и т.д. и т.п. Часто такие больные жалуются на остановки сердцебиения, зябкость, потливость. При наблюдении за ними, можно заметить нарушение координации движений и странности в речи.
Фаза стабилизации. Может продолжаться более шести месяцев. У больного остаются слабовыраженные признаки психоза и остаточный бред, а также кратковременные нарушения восприятия. На просьбы больной не реагирует, либо, нарочно, делает противоположное тому, что просят. Нарушения памяти, мышления, внимания, эмоциональных реакций и восприятия, вначале выражены не слишком ярко, но постепенно возрастают.
Фаза рецидива. Аффективные (тоска, раздражительность, тревожность, апатия) и когнитивные (нарушение осмысленности действий, высокая отвлекаемость, снижение продуктивности) симптомы. У одной четвертой больных не наблюдается рецидива после первого психоза. У некоторых шизофреников болезнь прогрессирует беспрерывно, в течении нескольких лет. При своевременном лечении, вероятность рецидива снижается до 20%.
Ремиссия. Эта фаза наступает, если признаки заболевания отсутствуют в течении 6 месяцев. Больной прекрасно себя чувствует, ведет себя вполне адекватно и выглядит как совершенно здоровый человек.

Специалисты отмечают, что у одной трети больных фаза ремиссии может длиться крайне долго.

Шизофреник, в это период, способен вернуться к нормальной жизни и продуктивной работе. У других 30% больных качество жизни хоть и снижается, но находится, тем не менее, в пределах зоны комфорта. В 40% случаев, шизофрения протекает крайне тяжело и ремиссия может не наступить вовсе.

Медикаментозное лечение

В психиатрии широко применяются антипсихотические препараты, которые эффективно убирают проявления продуктивных симптомов шизофрении - бреда и галлюцинаций. Традиционное название препаратов - нейролептики. Они разделяются на типичные и нетипичные по своим свойствам.

Типичные нейролептики. Это препараты, которые воздействуют на участки мозга, в которых, веществом для передачи нервного импульса служит ацетилхолин, дофамин, адреналин или серотонин. Из-за столь развернутой широты воздействия, при применении нейролептиков может возникнуть множество побочных эффектов. Типичные нейролептики подразделяются на антипсихотические и седативные. Седативные оказывают на больного снотворное, расслабляющее, успокаивающее действие. Антипсихотические типичные нейролептики – более мощные препараты. Пожалуй, самым известным из них является галоперидол.
Атипичные нейролептики. Препараты этой группы в меньшей степени воздействуют на рецепторы дофамина, зато в большей – на серотониновые. В них не слишком ярко выражено антипсихотическое действие, зато успокаивающее и противотревожное – более интенсивно. Диапазон воздействия атипичных нейролептиков значительно уже, чем у типичных. Соответственно, вероятность возникновения побочных эффектов также ниже. Однако, эти побочные эффекты не менее серьезны: изменение формулы крови, интоксикация печени, нарушение выработки некоторых гормонов, головные боли, сонливость и резкое увеличение массы тела.

Узнайте как может проявляться шизофрения у подростков. Особенности заболевания в переходном возрасте.

Подробности о симптомах и признаках заболевания здесь.

Этапы лечения

Купирующая терапия. Может проводится амбулаторно, стационарно и полустационарно. Стационарное лечение применяется с согласия пациента, если болезнь быстро прогрессирует, а также при недобровольной госпитализации, во время острой фазы. Больному назначаются типичные нейролептики.

Препарат подбирается по принципу отсутствия противопоказаний для каждого отдельного пациента, дозировка определяется характером, а также степенью выраженности симптоматики.

Длительность лечения в стационаре – от 1 до 4 месяцев. Ожидаемый результат – полное или частичное исчезновение симптомов, нормализация поведения, восстановление критичного мышления, осознания пациентом болезни.

Новые способы лечения

Цитокины. Инновационный способ лечения и профилактики шизофрении – применение цитокинов. Само вещество относится к группе гликопротеинов, управляющей процессами на межклеточном уровне. Цитокины могут модулировать аутоимунные и воспалительные процессы, обеспечивать взаимосвязь между клетками центральной и имунной нервной систем, а также участвовать в процессах регенерации клеток и тканей мозга. Многие помнят фразу: «Нервные клетки не восстанавливаются». Цитокины доказывают обратное.
Лечение общением. Используется после проведения психоанализа. Психотерапевтический метод, дающий хорошие результаты при высоком уровне квалифицированности психиатра. Практикуется и дистанционное лечение посредством визуального контакта через видеосвязь, например, по Skype. Остерегайтесь мошенников!

В любом случае, при возникновении такого тяжелого заболевания, как шизофрения, следует немедленно обращатся к специалистам. Опытные врачи могут посоветовать и подобрать тот вид лечения, который станет самым эффективным в каждом конкретном случае.

На видео психотерапевт делится опытом излечения даже тяжелых случаев заболевания:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Медикаментозное лечение шизофрении: какие лекарства показаны?

При корректном подборе лекарства лечение шизофрении показывает положительную динамику. В стадии обострения болезни терапия проводится в условиях стационара психиатрической клиники. Лечение осуществляется в несколько этапов.

Шизофрения: факты о болезни

Данное заболевание представляет собой комплекс психических расстройств, которые связаны с нарушением эмоциональной сферы, процессов мышления и восприятия. Все признаки, характерные для данного заболевания, разделяют на несколько групп. Вот они:

Позитивные симптомы. Идет речь о симптоматике, которая у здоровых людей не отмечается. Галлюцинации, повышенная возбудимость, навязчивые состояния и идеи, разорванность и беспорядочность мышления - вот основные из них.
Негативные симптомы. В данном случае подразумевается, напротив, отсутствие тех способностей, свойств и черт характера, которые должны быть свойственны здоровому человеку. Так, больным шизофренией не присуща целеустремленность, инициативность, энтузиазм, стремление к социальным контактам, отзывчивость.
Изменения аффективного характера. Идет речь о факторах, влияющих на настроение человека. В случае с шизофренией такими факторами могут выступать депрессивное состояние, чувство тревоги, одиночества, суицидальные мысли.
Когнитивная симптоматика. На ранних этапах болезни у человека наблюдаются проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, невнимательность, замедленный процесс мышления, отсутствие самокритики, в том числе и относительно заболевания.

Больные проходят цикл состояний, который включает 4 стадии.

Цикличность состояния больного

Для каждой из фаз характерна своя клиническая картина. Обострение. Продолжительность фазы от 6 недель и более. Фазу сопровождают следующие симптомы:

снижение продуктивности мыслительного процесса, внимания, памяти;
утрата интереса к жизни, происходящему вокруг, к себе;
апатия;
повышенная раздражительность, агрессивность, тревожность, нервное напряжение;
головные боли;
переоценка собственных возможностей: абсурдные идеи о сверхъестественных способностях, миссии на Земле и тому подобное;
бред;
нарушения речи;
дискоординация движений;
повышенное потоотделение.

Стабилизация. Продолжительность более 6 месяцев. Сопровождают фазу такие симптомы:

нарушение восприятия, которое носит кратковременный характер;
бред, однако он выражен незначительно;
игнорирование просьб окружающих;
упрямство, которое выражается в том, что больной делает в точности наоборот то, о чем его просят;
незначительное расстройство памяти, мышления и эмоциональной сферы, которые усиливаются.

Рецидив. Для данной фазы характерна такая клиническая картина:

аффективная симптоматика: чувство тоски, тревоги, апатичное состояние;
когнитивная симптоматика: резкое снижение концентрации внимания, быстрая потеря интереса к чему-либо, неосмысленные действия.

Ремиссия. Если у больного в течение полугода не наблюдалось признаков болезни, это указывает на то, что она перешла в последнюю стадию. Человек адекватен, хорошо себя чувствует, выглядит здоровым. Чтобы болезнь как можно скорее перешла в стадию ремиссии, необходимо лечить ее. Особенно это касается стадии обострения, однако до нее доводить не стоит. Как только родственники заметили первые проявления признаков болезни, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение шизофрении при помощи препаратов

Первоочередная цель лекарственной терапии - устранить продуктивные симптомы недуга, в частности, бред и галлюцинации.

Для этого активно применяются нейролептики. Без этих лекарств лечение шизофрении невозможно. В зависимости от того, какими свойствами обладает препарат, нейролептики разделяют на. Типичные. Они оказывают воздействие на те участки головного мозга, в которых нервные импульсы передаются при помощи дофамина, серотонина, ацетилхолина или адреналина. Данная группа препаратов имеет множество побочных эффектов, существенно снижающих качество жизни больного человека. Существует 2 группы типичных нейролептиков:

седативные, которые расслабляют, успокаивают нервную систему, оказывают снотворное действие;
антипсихотические, оказывающие более мощное влияние;
для лечения шизофрении часто применяют Галоперидол, который относится к антипсихотикам.

Этапы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение шизофрении обычно проводится по такой схеме:

Купирование симптоматики. Назначение: нейролептики группы типичных. В стадии обострения болезни лечение проводят стационарно, в остальных случаях допускается амбулаторная и полустационарная форма. Препарат подбирает исключительно врач, учитывая состояние пациента, выраженность симптомов и противопоказания к приему того или иного лекарства. При корректном назначении препаратов частично или полностью устраняются признаки болезни, поведение становится адекватным, возвращается критичность мышления, а пациент осознает свое состояние и оценивает его. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 4 месяцев.
Стабилизация состояния. Показания: курс приема нейролептика продолжается. На данном этапе лечение направлено на ликвидацию симптомов продуктивного и резидуального характера, устранение предрецидивных и ранних рецидивных расстройств. По мере улучшения состояния дозировка лекарства уменьшается. На этом этапе терапии у больного может развиться депрессивное состояние, которое корректируется при помощи антидепрессантов. В некоторых случаях целесообразна замена препарата нейролептиком дезингибирующего типа. Продолжительность этапа составляет от 3 до 9 месяцев. Лечение оценивается как успешное, если продуктивные симптомы абсолютно подавляются.
Адаптация. На данном этапе больной лечится амбулаторно. Назначения: активирующие нейролептики группы атипичных. Целью лечения является адаптация больного в социуме, в частности, помощь в налаживании социальных контактов, социально-трудовая адаптация. Поскольку все еще сохраняется риск рецидива, больному назначают препараты пролонгированного действия и осуществляют постоянный контроль состояния пациента. Продолжительность этого этапа составляет не менее 12 месяцев.
Профилактика. В целях предупреждения рецидива, который случается у 50% больных, назначают нейролептики в низкой дозировке. Если же наблюдается учащение приступов, назначают карбамазепин, соли лития.

Современная медицина не стоит на месте и предлагает новые способы терапии.

Атипичные. Они тоже оказывают воздействие на рецепторы, но более активно на рецепторы серотонина, в то время как на дофаминовые рецепторы оказывается меньшее влияние. Антипсихотический эффект у них выражен меньше. Эти лекарства для лечения шизофрении больше направлены на устранение тревоги и на расслабление. Таким образом, отличие типичных и атипичных нейролептиков состоит в том, что первые имеют более широкий диапазон применения, зато последние оказывают менее интенсивное влияние на организм, вследствие чего снижаются и побочные эффекты.

Новые методы лечения

Одним из методов является назначение цитолизинов. Эти вещества относятся к группе гликопротеинов, которые управляют процессами, происходящими в организме на межклеточном уровне. Они модулируют воспалительные и аутоиммунные процессы, обеспечивают связь между клетками центральной нервной и иммунной систем, улучшают регенерацию тканей и клеток головного мозга, что подразумевает их восстановление.

Также применяется и метод психотерапии. В основе данного метода лежит терапевтическая ценность общения. Подразумевается, что больной должен пройти курс психоанализа. Метод окажется эффективным при условии высокой квалификации психиатра. В любом случае родственники должны понимать, что шизофрения - очень серьезное хроническое заболевание, которое ни в коей мере нельзя игнорировать или пытаться справиться с ним без подключения психиатров. Напротив, чем раньше больному будет оказана квалифицированная помощь, основанная на индивидуальном подходе, тем скорее он сможет вернуться в адекватное состояние.

Терапия лекарствами при шизофрении

Препараты для лечения шизофрении – это не абстрактное понятие, а список медикаментов, которые доктор может прописать больному. В основном все средства направлены на устранение конкретных симптомов заболевания. Естественно, что лекарства подбираются доктором индивидуально и именно он определяет допустимую дозировку. Прием препаратов носит длительный характер, и в 5 случаях из 10 удается значительно улучшить состояние больного.

Немного о шизофрении

Прежде чем прописать пациенту те или иные таблетки, врач должен верно поставить диагноз. Для этого необходимо оценить симптоматику. Шизофрения имеет несколько стадий развития. В период обострения постановка диагноза не вызовет особых сложностей

В зависимости от стадии заболевания пациент может предъявлять следующие жалобы:

На плохое самочувствие, сильную головную боль.
На страхи и тревогу, которые возникают без видимых на то причин.
На невозможность выполнить какую-то фантастическую миссию.

Больных с диагнозом шизофрения могут мучить боли в голове, по этой причине люди часто жалуются на подобные ощущения. Они возникают спонтанно или имеют связь с какими-либо событиями.

Пациенты часто говорят о том, что их беспокоят страхи, тревожные состояния. Они способны выдвигать сомнительные теории, о том, что их кто-то преследует или за ними кто-то следит. Подобный психоз и считается одним из первых признаков развития страшного недуга.

Больной шизофренией значительно переоценивает свои возможности. Он может рассказать доктору и санитарам о том, что прибыл на Землю неслучайно, а с какой-то тайной миссией. Болезнь заставляет человека думать о том, что он великий полководец или действующий президент.

Впрочем, и это еще не все, заболевание коварно. Подчас распознать его бывает сложно. Но первое, на что стоит обратить внимание, – это отсутствие самокритики. Человек не в состоянии адекватно оценивать свои поступки и воспринимать просьбы окружающих. Он интерпретирует их иначе, с точностью до наоборот. При этом больной совершенно не понимает, что вызвало негодование у окружающих.

Как ни странно, но большинство людей с таким диагнозом проходят лечение амбулаторно. Госпитализировать человека могут только в исключительном случае. Например, если болезнь находится в стадии обострения или пациент на фоне сопутствующих факторов ведет себя неадекватно, создаёт угрозу для собственной жизни или для здоровья окружающих.

Важно: амбулаторное лечение позволяет скорректировать состояние пациента и может длиться до 9 месяцев. Если больному за это время не стало лучше, его госпитализируют, а терапию подвергают коррекции.

Наиболее эффективной считается комплексная терапия, старт которой дан на начальной стадии развития заболевания. Только в таком случае получится достичь максимального эффекта. Если болезнь перейдет в период ремиссии и за 5 лет у человека не будет ни одного приступа шизофрении, есть надежда на то, что диагноз снимут.

В зависимости от признаков доктора классифицируют симптоматику заболевания. Они выделяют:

Позитивные симптомы – это признаки, которые с малой вероятностью могут наблюдаться у здоровых людей. Сюда можно включить галлюцинации, бред, повышенную возбудимость, навязчивые состояния, а также беспорядочное мышление.
За позитивными симптомами следуют негативные. Они как раз свойственны здоровому человеку и несвойственны больным шизофренией. Негативные симптомы включают в себя отсутствие личных качеств характера. Человек не способен отвечать за свои поступки, у него отсутствует желание проявлять инициативу, он не стремится к чему бы то ни было.
Изменения аффективного характера – это ряд признаков, характеризующих настроение больного. Сюда можно включить: апатию, депрессию, тревогу и суицидальные мысли или наклонности.
А вот когнитивная симптоматика проявляется, как правило, на начальной стадии заболевания. Она отличается снижением концентрации внимания и памяти. Человек проявляет невнимательность, медленно реагирует на раздражители.

Также могут страдать и другие функции, например, координация движений или речь. На это стоит обратить внимание и как можно скорее обратиться к доктору, даже если сам больной сравнительно спокойно реагирует на первые признаки болезни.

Если говорить о статистике эффективности медикаментозной терапии, то стоит отметить, что:

1 пациенту из 10: терапия не даст никакого результата.
3 больным из 10: лечение принесет значительную пользу.
1 – 2 пациентам из 10: удастся достичь стойкой ремиссии с помощью приема препаратов.

Что касается понятия полного излечения, то на протяжении многих лет врачи не использовали его в отношении шизофрении. Сегодня применяют термин «ремиссия», по сути он говорит о том, что больному удалось полностью избавиться от симптомов недуга.

Лечение шизофрении

В большинстве случаев терапия проходит в несколько этапов и носит длительный характер. Лекарства при таком заболевании, как шизофрения подбираются врачом. Дозировку также предписывает доктор, оценивая общее состояние больного и симптоматику.

Внимание! Поскольку болезнь носит циклический характер, необходимо определить стадию заболевания и, отталкиваясь от этого, назначить пациенту адекватную терапию.

Для лечения шизофрении доктора применяют препараты следующих классов:

Седативные препараты – это класс медикаментов, которые направлены на коррекцию состояния. Они способны снять излишнее нервное напряжение и успокоить человека, нормализовать его сон и избавить от тревоги и перенапряжения. Седативные лекарства не могут выступать в качестве монотерапии при лечении шизофрении: они недостаточно эффективны. Наиболее действенна комплексная терапия, в составе которой седативные средства – всего лишь компонент.

Нейролептики – это класс медикаментов, включающий препараты, способные оказывать различное влияние на организм человека. Они не только успокаивают, но и помогают больному не реагировать на внешние раздражители. Он становится более спокойным, уходит агрессия, в какой-то мере действие лекарств имеет определенное сходство с антидепрессантами.

Антипсихотики – так называются психотропные препараты, используемые в лечении заболеваний различного характера. Действие медикаментов направлено на снижение позитивной симптоматики. При этом влияние лекарственных средств на негативную симптоматику выявлено не было.

В определенных случаях могут быть использованы транквилизаторы. Они позитивным образом воздействуют на состояние больного, помогают успокоиться и снять возникшее напряжение.

Что касается немедикаментозного лечения, то оно имеет широкое распространение, направлено на:

работу с психологом;
реализацию потребностей в общении;
трудотерапию.

Зачастую повлиять на состояние пациента могут обычные беседы с врачом. Доктор должен обладать опытом и соответствующей классификацией, поскольку работа с людьми, больными шизофренией, связана с определенными сложностями. Это стоит учитывать при проведении сеанса. Важно отметить, что занятия могут носить групповой характер, так больной будет не только общаться с доктором, но и восполнять потребность в коммуникациях.

Удовлетворение необходимости общения включает в себя коммуникацию с другими людьми. Она помогает пациенту адаптироваться в обществе (человек может замкнуться в себе, что недопустимо). По этой причине с ним нужно общаться, разговаривать, гулять на природе, посещать общественные места. Естественно, если состояние больного нормализовалось и он не отличается агрессией или склонностью к насилию.

Занятия трудом, так называемая трудотерапия, заставляет больного шизофренией почувствовать собственную значимость. Поэтому психотерапевты рекомендуют занять человека каким-либо делом. Это позволит ему реализовать определенные стремления и амбиции.

Как правило, при лечении заболевания придерживаются определенной схемы. Терапия направлена:

На первоначальном этапе лекарство поможет купировать симптоматику и избавиться от проявлений шизофрениии. Лечение проходит с использованием типичных нейролептиков. Препарат выбирает доктор, основываясь на состоянии больного, его способности адекватно оценивать себя и проявления болезни. Терапия длится от 1 до 4 месяцев. Она основана на систематическом приеме медикаментов, спустя это время доктор проводит сравнительный анализ. Лекарства должны устранить признаки болезни частично или полностью. В результате больной становится спокойнее, он способен адекватно оценить свои возможности.
Дальнейший этап направлен на стабилизацию состояния больного. Используются нейролептики, но в меньшей дозировке. При приеме препаратов наблюдается снижение интенсивности симптомов различного характера. По мере коррекции состояния доктор снижает дозировку лекарств. Если в процессе лечения удается избавиться от продуктивных признаков недуга, то терапию можно считать успешной. В некоторых случаях медикамент заменяют на другой, но только при необходимости. Продолжительность терапии может составлять от 3 до 9 месяцев.
Следующий период в лечении больных шизофренией – это адаптация. Она осуществляется в несколько этапов и носит затяжной характер. Адаптация способна длиться год. За это время человек должен полностью пройти через несколько этапов: научиться общаться с людьми, реализовать себя в той или иной отрасли. Адаптация направлена на выстраивание социальных контактов, она может включать в себя групповые занятия с психиатром. В процессе лечения пациент находится под контролем доктора, поскольку велик риск обострения заболевания.

По сути, адаптацию можно считать завершающей ступенью терапии, но есть еще и профилактика, она основана на приеме медикаментов в низкой дозировке. Могут быть назначены нейролептики или другие препараты. Профилактика нужна для того, чтобы предотвратить возможный рецидив.

Важно: шизофрения склонна к рецидиву, обострение наблюдается у 50% пациентов. По этой причине так важно завершить начатое лечение.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия имеет один весомый минус – это побочные эффекты, которые проявляются у 30% больных. В основном они заключаются в депрессивном состоянии, которое возникает в процесс лечения. Для коррекции депрессии врач может назначить антидепрессанты.

Для лечения шизофрении используют два вида нейролептиков: типичные и атипичные, они имеют различное действие. Типичные оказывают более полное воздействие, в то время как атипичные направлены на нормализацию выработки серотонина.

Ранее использовали только типичные нейролептики, хотя и те, и другие были открыты в 1950 году. Атипичные стали применяться для лечения шизофрении сравнительно недавно, в 1970-х годах. По этой причине, когда назначаются атипичные нейролептики, терапия считается экспериментальной.

Среди антипсихотических препаратов используют «Галоперидол», его назначают чаще других медикаментов. Название лекарства и дозировку укажет врач, он в индивидуальном порядке определит продолжительность терапии и спрогнозирует результат.

Препараты и побочные действия

При шизофрении таблетки принимают довольно долго, некоторые пациенты вынуждены лечиться на протяжении всей жизни. В связи с этим у больного может возникнуть лекарственный паркинсонизм, основными проявлениями которого считают: неусидчивость, мышечную скованность, дрожание, спазм отдельных мышц. Чтобы избавиться от нежелательных побочных эффектов, назначают антипаркинсонические средства: «Димедрол», «Циклодол» и другие.

Внимание! Спровоцировать очередное обострение может прием алкоголя или наркотиков. Чтобы оградить больного от этого, стоит внимательно следить за ним.

В большинстве случаев для лечения шизофрении доктора назначают:

«Азалептин» – нейролептик, который, в общем, хорошо переносится. Но если препарат был назначен в высокой дозе, риск развития побочных эффектов увеличивается. Больной может предъявлять жалобы на головокружение, головную боль, сонливость, задержку стула или мочеиспускания, а также аллергические реакции различного рода.
«Галоперидол» является мощным антипсихотиком, препарат используется для лечения больных с шизофренией и психозами. «Галоперидол» способен оказывать комплексное воздействие на организм. В некоторых случаях применение лекарственного средства связано с высоким риском. Дело в том, что «Галоперидол» влияет на состояние человека и может привести к ухудшению его самочувствия, привести к суициду или вызвать острые экстрапирамидные расстройства.
«Деманол» – ноотропный препарат, который стимулирует работу головного мозга. Он помогает восстановить память и нормализовать психическое состояние, влияет на особенности поведения. Редко приводит к развитию побочных эффектов, но могут появиться реакции аллергического характера на кожных покровах.
«Инвета» – антипсихотическое средство, используемое при лечении детей в возрасте старше 12 лет. Препарат эффективен при проведении терапии у детей и взрослых, применяется в период обострения, выступает в качестве одного из компонентов комплексной терапии. Может привести к различного рода побочным эффектам, начиная с аллергических реакций, заканчивая головной болью, тошнотой и другими откликами.
«Лексотан» – транквилизатор, обладает комплексным действием: анксиолитическим и седативным эффектом. Применяется в лечении заболеваний различного рода, в том числе психических расстройств. При приеме препарата могут возникнуть различные побочные эффекты: тошнота, головная боль, бессонница, рвота, изжога и т. д.

По этой причине прием медикаментов должен проходить под контролем специалиста. В некоторых случаях, если побочные эффекты выражены ярко, стоит заменить препарат на другой, но сделать это должен доктор.

Таблетки от шизофрении

Есть ли такие таблетки от шизофрении, после приема которых можно забыть о болезни навсегда. Этот вопрос волнует всех, у кого среди близких есть страдающий от психических расстройств. Существует масса методов лечения, препаратов, но каждый из них должен назначаться в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

Таблетки от шизофрении: самые эффективные способы борьбы с безумием

К числу самых сложных и не до конца изученных заболеваний относится шизофрения. Лицам с психическими расстройствами трудно определить, в реальности происходит те или иные странности или на самом деле. Болезнь сопровождается нарушением мышления, неумением управлять своими эмоциями, адекватно общаться и держаться в обществе. Заболевание долгое время считалось неизлечимым. Она сопровождает человечество испокон веков. Древние лекари описывали состояния, даже создавали лекарства от шизофрении на основе трав, но избавить от недуга навсегда все же не удавалось. Но как мы знаем, ученые умы не останавливаются на достигнутом, и каждое поколение психиатров работало над созданием мощных препаратов, способных если не обуздать болезнь, то хотя бы вызвать стойкую ремиссию.

Что такое шизофрения

Прежде чем начать лечение недуга, подыскивать препараты от шизофрении необходимо знать, что это за болезнь, каковы причины ее возникновения. Согласно точным утверждениям специалистов, шизофрения - это нарушение, «сбой» в работе человеческого мозга, от которого и исходят все команды для исполнения организмом. По этой причине, больной иначе видит мир, теряется его связь с реальным положением дел. Человек с психическими расстройствами может слышать несуществующие в реальности звуки, страдать галлюцинациями, бормотать непонятные вещи, страдать манией преследования и т.д. Такие состояния становятся причиной ненормального качества жизни, они не могут чувствовать себя уверенными в социуме, теряют контакт с окружающими, стремятся «спрятаться» в своем, ограниченном мире.

Кто больше склонен к недугу

Ученые долгие годы исследовали заболевание и выяснили, что больше всего болезни подвержены лица от 15 до 35 лет. И это понятно. Именно в эти годы происходит становление личности, возникают первые конфликты, первый сексуальный опыт, стрессы, депрессии, чувства, адаптация с окружающим социумом. Большое значение в этом также имеют процессы в организме человека. Происходит регуляция гормонального фона, что напрямую влияет на мыслительную способность человека. Но нередко встречаются случаи, когда психическое расстройство сопровождает ребенка с первых дней его жизни. В этих случаях провоцировать заболевание еще в утробе матери могут:

наследственность;
алкоголизм, наркомания;
инфекционные заболевания беременной;
травмы при родах и т.д.

Диагностика заболевания

Болезнь трудно рассмотреть с первых ее моментов проявления. В основном, странности в поведении человека объясняются переходным возрастом, стрессом, депрессией. Поэтому важно, особенно родителям детей, у которых появились странности в поведении, вовремя обратиться к врачу. Нельзя оставлять без воздействия такое заболевание, как шизофрения, терапия, предпринятая вовремя, станет залогом длительной ремиссии или устранения всех факторов, которые в обязательном порядке приведут к серьезному недугу.

В термин «шизофрения» входит группа психических расстройств различной формы и фаз течения. Благодаря открытиям и детальным исследованиям недуга, специалисты смогли сформировать важные представления о критериях, классификациях психической болезни, проявления ее клинической картины. Теперь каждый опытный психиатр может поставить точный диагноз и предпринять соответствующее лечение. Также врачи могут заранее обратить внимание на те или иные процессы, ведущие к развитию шизофрении, тем самым предупреждая опасный недуг, назначая адекватную терапию для лечения шизофрении.

Симптомы болезни

По свидетельствам тех, кто стал свидетелем первых симптомов, больной вел себя как то не так, но они не понимали, что с ним происходит. Существуют признаки, по которым можно выявить расстройство психики, возникшее внезапно или постепенно. Поэтому нужно обратить особое внимание на следующие моменты:

враждебное отношение ко всем;
желание изолироваться от общества;
частые или затяжные депрессии;
неумение выражать свои эмоции, неспособность плакать, смеяться в нужные моменты;
проблемы с гигиеной;
частая бессонница или постоянная сонливость;
бессвязная речь;
применение в лексике странных, непонятных слов;
рассеянность, забывчивость;
агрессивная реакция на любую критику.

Люди с психическими расстройствами часто выглядят эксцентричными, или совершенно лишены каких-либо эмоций. Они выглядят неухожено, так как перестают следить за собой. Отказываются от любимых ранее занятий, снижается уровень оценок в школе, ухудшается эффективность на работе.

Главными симптомами заболевания являются:

галлюцинации;
бред;
несобранность;
рассеянность, несобранность;
спонтанная, невнятная, несобранная речь.

Симптоматика может также дополняться другими странностями, все зависит от больного, его характера, формы заболевания и т.д.

Средства для лечения шизофрении

Существует масса способов, воздействующих на психическое состояние больного человека. Применяются лекарственные средства, хирургическое вмешательство, а также нетрадиционные и инновационные методы. Начнем изучение списка препаратов для лечения шизофрении с популярных наименований. В него входит список лекарств с нейролептическим, седативным, успокоительными и другими свойствами.

Кветиапин, второе название Сероквель. Применяется для воздействия на состояние при ранних этапах, рецидивах, обостренной фазе болезни. Вызывает длительную ремиссию при регулярном приеме, снимает чувство подавленности, устраняет мании. Курс лечения назначается в индивидуальном порядке. Благодаря воздействию препарата, больной становится спокойным, уходит чувство тревоги, депрессии.
Циклодол. Психический недуг, к сожалению, придется лечить всю жизнь. Большинство лекарств обладает побочными эффектами. Самой частой проблемой является нарушение двигательных функций, паркинсонизм - скованность мышц, тремор, спазмы, неусидчивость и т.д. Для устранения проблем применяют именно циклодол, димедрол.
Феназепам. В 40% случаев, на ранних стадиях заболевания, при депрессивных состояниях, препарат возвращает человека к нормальной жизни. Снимается напряженность, чувство тревоги, человек вновь ощущает прилив сил, адаптируется с социумом.
Ноопепт при шизофрении, отзывы о котором постоянно оставляют специалисты и пациенты, обладает мощным свойством активировать обменные процессы в человеческом мозге. Клетки пополняются необходимым объемом кислорода, ноотропы применяют при травмах головного мозга, поражениях клеток при энцефалите, менингите и т.д.
Рисполепт при шизофрении назначается при сложных формах, острых фазах заболевания. Лекарство вызывает торможение продуктивной симптоматики, устраняются галлюцинации, бредовые состояния, чрезмерная агрессия или полная апатия. Дозы и курс лечения назначаются только специалистом.
При злокачественной форме недуга, при котором происходит непрерывное течение острой фазы болезни, применяются мощные нейролептики типа промазин, клозапин, галоперидол.
Простая форма заболевания лечится нейролептиками для стимуляции эффекта от более мощных препаратов. Используются такие наименования, как бипериден, тригексинфенидил, а также атипичный ряд: оланзапин, рисперидон.
При психических расстройствах, сопровождаемых отеком мозга - субфебрильная шизофрения, применяется инфузионное лечение с применением инсулинокалиево-глюкозной терапии. Также необходимо искусственное охлаждение с применением грелок со льдом, прием мочегонных препаратов, таблетки диазепам, введение наркоза гексенекал.

Современная психофармакотерапия включает в себя длинный список новейших лекарств для лечения, благодаря которым есть возможность улучшить качество жизни не только страдающего шизофренией, но и его окружающих. Ни для кого не секрет, что больной человек может быть потенциально опасным. Именно люди с таким недугом входят в список самых опасных преступников, маньяков. За счет агрессии и несдержанности психически страдающих лиц, чаще всего возникают конфликты и неурядицы.

Лечение шизофрении голодом и медикаментами

Современные методы воздействия на подавление психического расстройства включают в себя нетрадиционные подходы. Для большего эффекта, специалисты совмещают прием препаратов из большого и разнообразного списка, а также физические методы. Большой популярностью пользуется уникальное новшество, при котором пациенту становится в разы лучше.

Важно: у данного способа есть и свои противники. Применять его или нет - должен решать только специалист с опытом в данной тактике лечения.

Лечение шизофрении голоданием

Доктора, новаторы психиатрии решили посадить больных на определенную диету. Судя по всему, тяжелая, жирная, острая, жареная, копченая пища вызывает зашлакованность организма. Тормозятся обменные процессы, мертвеют клетки мозга, нарушается умственная функция человека. Не медикаментозное лечение воздействует при ранней стадии недуга.

В терапию входит несколько важных факторов: включение в рацион кисломолочных продуктов с совмещением строго режима дня и определение стадии болезни, формы. Не зря бытует утверждение, что свежая болячка быстрее заживает. Также в рацион можно включить свежие фрукты, овощи, блюда на пару. Важной составляющей полезной диеты является белая рыба, в которой присутствуют Омега-3 жирные кислоты, микроэлементы, способствующие улучшению обменных процессов во всем организме.

Инновационные методы лечения шизофрении

В психотерапии стали применять такие методы, как применение стволовых клеток и инсулиновая кома. Первый способ дает потрясающие результаты. Изучение еще не созревших клеток началось в 20-м веке. Как оказалось, уникальные частицы способны полностью преобразовываться в клетки органа, рядом с которым располагаются. Причем в совершенно здоровые. Могут полностью переродиться в клетки мозга, отвечающие за умственные, психические свойства человека.

Инсулиновая кома применяется много лет. Больному вводится определенное количество препарата, после чего он входит в сопорозное состояние. Доза и время нахождения в коме определяется лечащим врачом. Для лечения больному выделяется отдельная палата и медицинский персонал. Из состояния пациента выводят питьем сладкого чая, уколом глюкозы.

Как лечат шизофрению в России

В последние годы в России открыта масса психиатрических клиник, где применяются различные методы лечения, обладающие максимальным эффектом. В первую очередь, специалисты указывают на то, что необходимо выявлять патологию уже на ранних этапах. Поэтому большой акцент делается на качественную диагностику заболевания. Проводится анамнез, сбор информации о поведении пациента, собирается консилиум из опытных докторов, прошедших практику в лучших клиниках мира.

Профилактика психического заболевания

Современная медицина не обладает профилактическими мерами, при которой можно было бы гарантированно предупредить болезнь. Но есть возможность воздействовать на психологическое созревание ребенка, чтобы минимизировать риск развития психических отклонений из-за стрессов, депрессий, полового созревания, социальной адаптации и т.д.

В семье должна царить полная гармония, родителям категорически нельзя конфликтовать, скандалить на глазах у любимого чада.
Категорически нельзя употреблять алкоголь, принимать наркотики в период беременности и до зачатия дитя.
Не рекомендуется устраивать дома громкие вечеринки с распитием спиртных напитков.
Проводить как можно больше времени с ребенком, чаще устраивать активные праздники на лоне природы, заняться общим увлекательным делом.
Стараться идти с ребенком на контакт, чаще вызывать его на откровенные разговоры, устранить скрытность дитя.
При первейших признаках: молчаливости, частых депрессиях, отрешенности, замкнутости обратиться к специалисту.

Важно: нельзя упускать из виду даже намеки о суициде ребенка. Это один из главных симптомов психической патологии.

Излечима ли шизофрения

На этот вопрос до сих пор нет определенного ответа. Большинство докторов все же уверено, что это не болезнь, а состояние души человека, его особенности, на которые можно воздействовать препаратами или не медикаментозным способом. Проблема может касаться недуга в острой фазе, сложной форме, особого типа классификации. Но все же есть инновации, благодаря которым можно надеяться как больному, так и его близким на полное излечение.

Существует метод электрошока, инсулиновая кома, хирургическая лоботомия, способ лечения стволовыми клетками и рядом уникальных лекарств, создающих длительный период ремиссии. Во всяком случае, работы ведутся регулярно, и ученые ежедневно трудятся над созданием типа лечения, при котором можно вздохнуть с облегчением и забыть о психических расстройствах.

Лечение шизофрении - 10 современных методов, список лекарств и препаратов

Принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении традиционно состоит из трёх этапов:

Методы лечения шизофрении

Методы лечения шизофрении разделяют на две группы – биологические методы и психосоциальная терапия:

Современное лечение шизофрении в период приступа

Эффективность купирующей терапии зависит от таких факторов:

Возраст пациента – шизофрения в позднем возрасте легче поддается лечению, чем подростковая шизофрения.

Лечение психотического расстройства (бреда, галлюцинаций, иллюзий и другой продуктивной симптоматики)

При параноидной шизофрении назначают Триседил

Для лечения кататонической и гебефренной форм используют Мажептил

Для лечения параноидной шизофрении используют:

Метеразин – если приступ сопровождается систематизированным бредом;

Трифтазин – при несистематизированном бреде во время психоза;

Уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями

Кветиапин - назначают пациентам, у которых ярко выраженное маниакальное возбуждение

Если вышеописанные антипсихотики оказались малоэффективными, врач назначает конвенциональные нейролептики с седативным действием. Курс приема –дней, такая продолжительность необходима для стабилизации состояния больного после приступа.

К конвенциональным нейролептикам с седативным действием относят:

Аминазин – назначают при агрессивных проявлениях и злобе во время приступа;

Тизерцин – если в клинической картине преобладает тревожность, беспокойство и растерянность;

Лечение депрессивного компонента в эмоциональных расстройствах

Депрессивный компонент психотического эпизода убирается с помощью антидепрессантов.

Лечение маниакального компонента в эмоциональных расстройствах

Лечение психоза, резистентного к лекарствам

В таком случае остается прибегнуть к интенсивным методам воздействия:

Инсулиношоковая терапия – интенсивное биологическое воздействие, оказываемое на организм пациента огромными дозами инсулина, что вызывает гипогликемическую кому. Назначается при отсутствии какого-либо результата от использования лекарственных препаратов. Непереносимость фармацевтических средств является абсолютным показанием к применению данного метода. Также называемая инсулинокоматозная терапия, изобретенная ещё в 1933 году, используется и по сей день для лечения шизофрении в эпизодическом или непрерывном течении параноидной формы.

Процедура проводится без прерывания курса нейролептических препаратов.

В настоящее время возможны три способа применения инсулина для лечения шизофрении:

Традиционный – подкожное введение действующего вещества, производится курсом с регулярным (чаще всего, ежедневным) увеличением доз до тех пор, пока не будет спровоцирована кома. Эффективность такого подхода самая высокая;

Форсированный – инсулин вводится посредством капельницы для достижения максимальной концентрации за одно суточное вливание. Такой способ вызывания гипогликемической комы позволяет организму перенести процедуру с наименьшими вредными последствиями;

Потенцированный – предполагает проведение инсулинокоматозной терапии на фоне латеральной физиотерапии, которая осуществляется путем стимуляции кожи электричеством в тех местах, где проходят нервы к полушариям большого мозга). Введение инсулина возможно как первым, так и вторым способом. Благодаря физиотерапии удается сократить курс лечения и сосредоточить эффект от процедуры на проявлениях галлюцинаций и бреда.

Стабилизирующее лечение шизофрении

В стабилизирующем лечении применяют:

Трифтазан – используют для лечения эпизодической параноидной шизофрении;

Модитен-Депо – убирает остаточную галлюцинаторную симптоматику;

Пипортил – используется для лечения шизофрении параноидной или кататонической форм.

Поддерживающее (противорецидивное) лечение шизофрении

Немедикаментозное лечение препаратами

Немедикаментозные методы противорецидивной терапии

Транскраниальная микрополяризация – это метод выборочного воздействия на структуры мозга посредством электрического поля, позволяющий убрать галлюцинации и остаточные явления на стадии ремиссии.

В комплексной терапии применяются различные иммунномодулирующие средства.