Цель: оценка состояния наружных половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка.
Алгоритм действия.
2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Наденьте одноразовые перчатки.
4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.
5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.
7. Попросите женщину встать.
8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.
9. Вымойте руки с мылом.
Осмотр на зеркалах
Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.
4. Наденьте одноразовые перчатки.
5. Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало.
Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для подъёмника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъёмник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, затем разверните его в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище.
Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.
6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.
7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.
8. Попросите женщину встать.
9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
10. Вымойте руки с мылом.
Бимануальное исследование
Цель исследования : оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине цель данного исследования.
2. Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
4. Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Наденьте одноразовые перчатки.
6. 1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
7. Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
8. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
9. Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
15. Вымойте руки с мылом.
Пельвиометрия
Цель исследования: определение наружных размеров таза.
Ресурсы: кушетка, тазомер.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость процедуры.
2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней.
4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.
5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.
6. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).
7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).
8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).
9. Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.
10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).
11. Вымойте руки.
12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию.
13. Обработайте тазомер дез.раствором.
Измерение индекса Соловьёва.
Цель исследования : опосредованное определение толщины костей таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
2. Усадите беременную на стул.
3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.
4. Отметьте полученный результат.
5. Вымойте руки.
6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Примечание.
Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:
При индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
При индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
При индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.
Измерение ромба Михаэлиса
Цель исследования: определение формы сужения таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
2. Попросите беременную раздеться.
3. Сядьте на стул со стороны спины беременной.
4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:
· вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.
· горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.
5. Отметьте полученные результаты.
6. Вымойте руки.
7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.
2. 1. Алгоритм осмотра наружных половых органов.
Показания:
· Оценка физического развития.
Оснащения:
· Гинекологическое кресло.
· Индивидуальная пелёнка.
· Стерильные перчатки.
1. Объясните женщине о необходимости данного исследования.
2. Попросите женщину раздеться.
3. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
4. Уложите женщину на гинекологическое кресло.
5. Проведите гигиеническую обработку рук:
6. Нанести на руки 3-5мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).
Вымыть руки, используя следующую технику:
Энергичное трение ладоней – 10сек., механическое повторить 5 раз;
Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;
Левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;
Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз;
7. Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
8. Закрыть кран (используя бумажную салфетку).
9. Осушить руки бумажным полотенцем.
Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5мл антисептика (на основе 70%-го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.
10. Наденьте чистые стерильные перчатки:
· Снять кольца, украшения;
· Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая
обработка рук);
· Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;
· Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;
· Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть на левую руку;
· Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;
· Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;
· Так же отвернуть край левой перчатки;
· Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса; Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые половые губы половую щель.
11. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
12. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.
13. Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться.
14. Снятие перчаток:
Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачиая наизнанку;
Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку;
Использованные перчатки опустить в КБУ (коробка безопасной утилизации)
15. Вымойте руки водой с мылом
16. Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.
– обязательная и регулярная процедура для каждой женщины. Используется как для профилактики нарушений мочеполовой системы, так и с целью выявления серьёзных отклонений в ней.
Гинекологический осмотр помогает узнать состояние мочеполовой системы
Для чего нужен гинекологический осмотр?
Важной процедурой сохранения женского здоровья является осмотр .
На приёме у врача женщина обязана бывать:
- в профилактических целях – не реже 1 посещения в 6–12 месяцев (даже если жалобы отсутствуют);
- при беременности (график визитов индивидуальный) – не реже 1 раза в 3–4 недели первые 2 триместра, а начиная с 7–8, месяца походы к врачу осуществляются почти еженедельно;
- после родов – обязательно проходить осмотр спустя 2–3 дня, затем через 1,5–2 месяца и, если жалоб нет, регулярно 1 раз в полгода или год.
Процедура позволяет врачу оценить внешнее и внутреннее состояние влагалища.
При поверхностном осмотре специалист обращает внимание на:
- кожу (степень сухости или засаленности эпидермиса);
- волосяной покров (рост волос, наличие лепа);
- половые губы (уплотнения, наросты, выпуклости);
- цвет слизистой гениталий.
На осмотре доктор детально проверяет половые структуры – клитор, половые губы (внутренние), мочеиспускательный канал, шейку матки, девственную плеву (при наличии).
Гинекологический осмотр предполагает обязательную сдачу биологического материала – мазка на флору. Это делается как для профилактики, так и для выявления источника негативных нарушений в мочеполовой системе.
Осмотр девственницы проходит через анальное отверстие
До начала половой жизни и при отсутствии жалоб со стороны половой сферы посещать врача достаточно раз в 1–2 года.Гинекологический осмотр помогает выявлять патологические изменения на ранних стадиях развития, наблюдать за течением беременности и регулярно мониторить состояние детородных органов. Женщине в целях профилактики нужно посещать врача не менее 1 раза в год. Если имеются жалобы, не медлить с визитом к специалисту – своевременное обследование позволяет предотвратить опасные заболевания.
Осмотр наружных половых органов
Гинекология
3.56. Стандарт Осмотр наружных половых органов
3.57. Стандарт Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала
3.58. Стандарт Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником
3.59. Стандарт Бимануальное исследование
3.60. Стандарт Взятие мазка из влагалища на степень чистоты
3.61. Стандарт Взятие мазков на гонорею
3.62. Стандарт Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush
3.63. Стандарт Подготовка к ультразвуковому исследованию
3.64. Стандарт Спринцевание влагалища
3.65. Стандарт Влагалищная ванночка
3.65. Стандарт Влагалищный тампон
Схема сбора анамнеза у беременной
1.Паспортные данные.
2.Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение, лечение.
3.Наследственность.
4.Условия труда и быта.
5.Эпидемиологический анамнез.
6.Аллергологический анамнез.
7.Акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция (менархе и особенности установления менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);
половая жизнь (с какого возраста, состоит ли в браке);
гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);
генеративная функция – число предыдущих беременность с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);
течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).
Цель: оценка состояния наружных половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Наденьте одноразовые перчатки.
4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.
5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.
7. Попросите женщину встать.
8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.
9. Вымойте руки с мылом.
Цель: научить делать забор крови из вены для исследования на RW и СПИД.
Оснащение:
Одноразовый шприц;
Стерильный лоток;
Стерильные шарики;
Стерильный пинцет;
Резиновый жгут;
Салфетка или полотенце (под жгут);
70% этиловый спирт;
Резиновые перчатки;
Методика выполнения:
Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;
Усадить женщину к столу, расположив ее предплечье на столе (можно в положении «лежа»);
Надеть резиновые перчатки и маску;
Вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпустив воздух;
Положить в лоток с колпачком;
На плечо пациентки наложить резиновый жгут, подложив между ним и рукой салфетку;
- Найти вену;
- Обработать место прокола спиртом двукратно разными шариками, сбросив их в дезраствор;
Зафиксировать вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки;
Войти в вену, проколов кожу;
Набрать 5 – 7 мл крови, медленно оттягивая поршень на себя;
Снять жгут;
Извлечь иглу из вены;
На место прокола приложить ватный тампон со спиртом, попросить пациента слегка прижать его на 3 – 5 минут (профилактика гематомы);
Снять иглу, сбросив ее в лоток для дезинфекции;
Из шприца выпустить кровь в пробирку медленно по стенке;
Поместить пробирку в штатив, пронумеровав ее;
- Продезинфицировать шприц;
Убедится, что из места прокола не выделяется кровь и только после этого разрешить пациентке разогнуть предплечье;
- Установить штатив в контейнер или бикс для транспортировки в биохимическую лабораторию;
- Снять перчатки и вымыть руки;
Написать направление для исследования.
5.Алгоритм осмотра наружных половых органов
Показания: - Оценка физического развития.
Оснащение:
Гинекологическое кресло;
- Индивидуальная пеленка;
Стерильные перчатки.
1. Объясните женщине о необходимости данного исследования.
2. Попросите женщину раздеться.
3.
4. Уложите женщину на гинекологическое кресло.
5. Проведите гигиеническую обработку рук:
6. Нанести на руки 3 – 5 мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).
Вымыть руки, используя следующую технику:
Энергичное трение ладоней – 10 сек., механическое повторить 5 раз;
Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;
- левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;
Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.
7. Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей.
8. Закрыть кран (используя бумажную салфетку).
9. Осушить руки бумажным полотенцем.
Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обработать их с помощью 3 – 5 мл антисептика (на основе 70% спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.
10. Наденьте чистые стерильные перчатки:
Снять кольца, украшения;
Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая обработка рук);
Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;
Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;
Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчаткой и осторожно надеть на левую руку;
Пальцы левой руки (одетой в перчатку) поднести под тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;
Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;
Так же отвернуть край левой перчатки;
Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса; Осмотрите половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.
11. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
12. Первым и вторым пальцами правой руки в нижней трети больших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.
6.Алгоритм исследования при помощи влагалищных зеркал.
Показания:
Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.
Наличие изменений во влагалище и шейке матки.
Взятие мазков из влагалища.
Оснащение:
Гинекологическое кресло.
Индивидуальная пеленка.
- Стерильные перчатки.
Влагалищные зеркала.
Ложечка Фольтмана, предметное стекло.
1. Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.
2. Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле, гинекологическими зеркалами.
3. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.
4. Уложите пациентку на гинекологическое кресло: ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в сторону.
5. Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные перчатки (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).
6. Обеспечьте освещение достаточное для полного осмотра шейки матки.
7. Осмотрите наружные половые органы.
8. Со стерильного столика или контейнера возьмите гинекологическое зеркало, показав его женщине.
9. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1 – 2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для введения подъемника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъемник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, разверните, а поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалища.
Двухстаорчатое зеркало вводите боком в сомкнутом состоянии в прямом размере входа в малый таз, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало водится во влагалище, разверните его, установите в поперечном размере входа в малый таз. Раскройте зеркало и обнажите шейку матки.
