Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Патологическая подвижность, характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях, например при раскачивании их пинцетом или пальцами.
Подвижность зубов является весьма чутким индикатором состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно до некоторой степени составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении развития патологического процесса или о его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для прогноза. Очень важно зарегистрировать степень подвижности зуба. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его начальной стадии. Выраженная патологическая подвижность замечается не только врачом, но и самим больным и свидетельствует или об остро развивающемся воспалении пародонта или о далеко зашедшей дистрофии его.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионно-го положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижностью. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.
Различают четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин). При первой степени подвижности имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. При четвертой степени патологической подвижности зуб не только имеет видимую подвижность в трех указанных направлениях, но при легком воздействии может еще и вращаться. Третья и особенно четвертая степень подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменений пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Результаты осмотра зубов записывают зубной формулой. Молочные зубы в ней обозначают римскими цифрами, а постоянные арабскими. Полная зубная формула молочного прикуса выглядит следующим образом:
Зубная формула постоянного прикуса представляется следующим образом:
Цифры, расположенные в правом верхнем углу, представляют собой верхние левые зубы человека. Цифры, расположенные в верхнем левом углу, наоборот, представляют собой правые верхние зубы человека и т. д.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, положение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе, кроме того, следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
При полной или частичной потере зубов обследование полости рта имеет свои особенности. Вначале подробно исследуют состояние слизистой оболочки, положение уздечек и боковых складок ее на верхней и нижней челюсти.
Затем обследуют поверхность беззубых альвеолярных отростков и твердого неба, которая будет служить основанием для протеза (протезное ложе). Его следует тщательно осмотреть и обязательно ощупать. Слизистую оболочку протезного ложа вначале обследуют с помощью ротового зеркала. Затем твердое небо и альвеолярные отростки тщательно пальпируют с целью выявления костных возвышений на твердом небе (torus palatinus, см. рис. 102), экзостозов (см. рис. 99), острых краев лунок после удаления зубов, острого края внутренней косой линии, рубцов и т. п.
В норме даже здоровые зубы несколько подвижны. Данные гистологического строения периодонта подтверждают возможность такой подвижности. Периодонт или перицемент, состоящий из соединительной ткани, пронизанной густой сетью многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов и пропитанной тканевой жидкостью, представляет собой рыхлую мягкую прослойку, дающую возможность зубу под действием жевательного давления перемещаться в различных направлениях вокруг продольной и поперечной осей.
Такие микроэкскурсии , невидимые простым глазом и не обнаруживаемые при пальпации зубов, подтверждаются существованием апроксимальных фасеток у зуба, расположенного посреди зубного ряда. Так, например, у 7-го зуба имеются контактные поверхности с мезиальной и дистальной сторон и фасетки со стороны 6-го и 8-го зубов, 8-й зуб соприкасается только с 7-м и поэтому имеет только одну фасетку с мезиальной стороны. Эти фасетки, очевидно, образуются в результате естественно возникающих микроэкскурсий зубов вокруг вертикальной оси.
Патологическая подвижность зубов . При обследовании больного выявляют зубы с патологической подвижностью. Д. А. Энтин различает три степени подвижности зубов. Легкое раскачивание зуба пальцами или пинцетом, сопровождаемое видимым смещением его коронки в одном направлении (вестибуло-оральном), он определяет как подвижность первой степени. Видимое смещение коронки в двух направлениях - вестибуло-оральном и мезио-дистальном - свидетельствует о второй степени подвижности зуба. Подвижность зуба в трех направлениях - вестибуло-оральном, медио-дистальном и апикальном оценивается как подвижность третьей стелен и.
Величина и топография дефектов зубного ряда . Величина дефекта зубного ряда и его расположение зависит, как сказано, от различных причин, в том числе и от аномалии числа прорезавшихся зубов.
Аномалия числа прорезавшихся зубов.
Аномалия числа зубов выражается в уменьшении или увеличении их количества. В норме число зубов в молочном прикусе равно 20, а в постоянном - 32.
В результате редукции жевательного аппарата
число зубов у современного человека уменьшилось до 32. Зубная система имеет тенденцию к дальнейшей редукции, в процессе приспособления к новым функциональным потребностям жевательного аппарата. Исчезают в связи с этим верхние боковые резцы, верхние и нижние зубы мудрости, а некоторые авторы считают, что имеет место редукция нижних малых коренных зубов. Переходные стадии редукции этих зубов выражаются в шипообразной форме боковых резцов и измененной морфологии зубов мудрости. Уменьшение числа зубов может быть результатом патологических процессов. Оно иногда обусловливается патологией развития или прорезывания. При аномалии развития отсутствуют в челюсти зачатки зубов (адентия или анодонтия), при патологии прорезывания зубы задерживаются в толще костной ткани челюсти (ретенция) и обнаруживаются только пальпацией или рентгенологическим исследованием.
Адентия бывает полная и неполная
. То же можно сказать и о ретенции. Ретенции подвергаются чаще верхние клыки и вторые премоляры.
Адентия и ретенция встречаются нечасто, обычно же уменьшение числа зубов связано с их выпадением или удалением. Этот факт также следует выяснить путем опроса. Если зубы выпадают сами и притом целиком, то в большинстве случаев они, очевидно, были поражены пародонтозом. Если же удалению подвергались постепенно разрушающиеся зубы, то речь идет о зубах, пораженных кариесом.
Аномалия числа зубов выражается также в увеличении их количества, что тоже встречается нечасто. Сверхкомплектные зубы бывают чаще всего в области резцов верхней или нижней челюсти и чаще в постоянном, чем в молочном прикусе. При наличии места сверхкомплектные зубы располагаются в зубном ряду, при отсутствии места они прорезываются орально или вестибулярно. Наблюдается иногда также прорезывание четырех моляров вместо трех. Редко бывают сверхкомплектные клыки и премоляры (Пеккерт).
Этиология сверхкомплектных зубов пока неясна, и существует много теорий для объяснения этого вопроса. Одни (Осборн) объясняют образование сверхкомплектных зубов разрастанием эпителия зубной пластинки, другие (Валькгоф) - раздвоением нормального зубного зачатка на части, способные к развитию; третьи (Больк) - атавизмом. Классификации дефектов зубных рядов. Величина дефектов и их расположение определяются зубной формулой. Однако они столь варьируют, что возникла необходимость систематизации и классификации их.
По вычислениям А. Л. Грозовского, может быть свыше 16 000 различных вариантов сочетаний дефектов зубных рядов . Классификации предложены многими авторами.
При дефектах I класса возможно применение протезов только съемной конструкции, причем при I подклассе показан двусторонний, а при II - односторонний протез. При дефектах I подкласса II класса во всех случаях может быть показана несъемная конструкция протеза, а при II подклассе показана в большинстве случаев съемная конструкция или съемные протезы в сочетании с несъемными, кроме дефекта в области фронтальных зубов, при котором показана несъемная конструкция, даже при отсутствии четырех резцов.
Конечно, при выборе конструкции следует учитывать анатомо-физиологические особенности зубов, характер слизистой и состояние других элементов протезного поля.
У взрослого человека подвижность зубов может возникать по различным причинам, но это в любом случае не слишком приятно и большинство тех, у кого обнаруживается такая аномалия, хотят ее устранить. Достаточно часто причиной того, что зубы начинают шататься, можно считать пародонтоз.
Если это так, то лечение подвижности зубов нужно проводить обязательно. Но прежде чем начинать лечение подвижности зубов, нужно точно понимать, чем оно вызвано и какая степень заболевания. Это позволит выбрать оптимальную тактику борьбы с проблемой и добиться хороших результатов.
Физиологическая и патологическая подвижность зубов
Существует физиологическая и патологическая подвижность зубов. Возникновение физиологической формы подвижности связано с необходимостью равномерно распределить нагрузку на зубочелюстной аппарат. А вот патологическая подвижность зубов представляет собой аномальное явление и требует обязательного устранения.
Степени подвижности зубов: 1, 2, 3, 4 степени
Стоматологи выделяют разные степени подвижности зубов:
- Подвижность 1 степени проявляется шевелением зубов в каком-то одном направлении и амплитуда движения при этом меньше 1 миллиметра.
- Подвижность зубов 2 степени - это движение зубов в стороны и вперед-назад с амплитудой больше 1 мм.
- Подвижность зубов 3 степени представляет собой шевеление еще и в вертикальном направлении.
- Подвижность 4 степени - зуб может не просто шататься, но и вращаться.
Разные степени подвижности зубов в сочетании с кровоточивостью и припухлостью десен указывают на активность и запущенность патологического процесса. Так если у вас наблюдается подвижность зубов 2 степени, нужно обязательно показаться врачу и устранить аномалию. Если же вам диагностировали подвижность зубов 3 степени - лечение должно быть срочным. Иначе вы рискуете потерять шатающиеся и вовлечь в патологический процесс другие зубы.
Пародонтоз и подвижность зубов
Многие считают, что приводить к шатанию зубов может пародонтоз. Подвижность зубов, однако, при этом заболевании может наступать только на самых крайних стадиях. Чаще всего же причиной патологической шаткости зубов можно считать пародонтит!
И пародонтит и пародонтоз характеризуются тем, что поражается пародонт, но заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса - это пародонтит, а поражение тканей пародонта без воспаления - пародонтоз. Подвижность зубов при пародонтозе возникают из-за того, что повреждаются связки, которые закрепляют зуб в лунке.
Одним из признаков пародонтита является кровоточивость. Подвижность зубов при наличии крови из десен - это двойной сигнал, что у вас пародонтит. А вот пародонтоз очень редко сопровождается кровоточивостью десен.
Если не заниматься лечением пародонтита, то в течение 2 лет возможна потеря зубов. Поэтому, если вы обнаружили кровоточивость, подвижность зубов, припухлость десен и ощущение дискомфорта в них, надо сразу же обратиться к пародонтологу и заниматься устранением проблемы.
Устранение подвижности зубов
Устранение подвижности зубов может включать разные подходы в лечении. Если причина в наличии пародонтита, то обязательно проводятся мероприятия по лечению этой болезни. Делаются массаж десен, шинирование зубов, применяются инъекции, устраняющие кровоточивость и снимающие воспаление, и многое другое.
В очень сложных ситуациях, когда устранение подвижности зубов невозможно, может быть рекомендована базальная имплантация или съемное протезирование.
В центре стоматологии «PerioCenter» вы встретите высококвалифицированных специалистов, которые подберут самое эффективное лечение для вашего недуга и помогут устранить шатание зубного ряда.
Различают четыре степени патологической подвижности зубов (по Энтину). При пародонтите средней и тяжелой степени подвижность зубов становится одним из основных симптомов заболевания. Т.е. существует прямая связь между величиной атрофии кости и степенью подвижности зубов. Однако при заболеваниях пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба (патологическая). Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Различают три степени подвижности.Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.
Определение устойчивости зуба. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами установить эту подвижность не удается. Свидетельством физиологической подвижности зуба является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов с соседними зубами. Возникновение патологической подвижности зуба обычно устанавливается инструментальным или пальпаторным обследованием. Констатация подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях зуба. В ранних стадиях появление сниженной устойчивости зуба может быть установлено рентгенографически. Клинически определяют патологическую подвижность зуба в четырех направлениях: медиальном, дистальном, язычном или небном, губном или щечном. Д.А.Энтин различает еще и вертикальную подвижность. Подвижность зуба - процесс устранимый, если сохранились периодонт и лунка зуба. Зуб приобретает устойчивость после ликвидации воспалительного процесса, если этот процесс обусловливал возникновение патологической подвижности, или после выключения зуба из перегрузки, которая является частой причиной патологической подвижности.
Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [Д.А. Энтин, 1953]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами. Устройства для определения подвижности зуба условно можно разделить на статические и динамические. Статические устройства обычно фиксируются на соседние зубы. Методика измерений подвижности зуба статическими методами сложна, и её применение ограниченно в стоматологической практике.
Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении - I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях - II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) -III степень.
Все зубы имеют некоторую подвижность, но надо отличать нормальную подвижность зубов (физиологическую) от патологической, являющейся признаком заболевания периодонта.
Д. А. Энтин предложил следующую классификацию подвижности зубов.
1. Физиологической подвижностью зуба считается такая, которая не сопровождается видимым смещением его коронки.
2. При подвижности первой степени легкое раскачивание зуба, захваченного пинцетом, приводит к видимому смещению его коронки в щечно-язычном направлении.
3. При подвижности второй степени зуб смещается не только в щечно-язычном направлении, но и в передне-заднем.
4. При подвижности третьей степени зуб смещается в трех направлениях: щечно-язычном, передне-заднем и вертикальном (апикальном).
По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности.
Наши зубы имеют незначительную физиологическую подвижность - для того, чтобы равномерно распределять нагрузку на кость при жевании, они немного пружинят. Однако подвижность может иметь и нездоровый, патологический характер. Зубы могут двигаться вперед-назад и влево-вправо, а в особо тяжелых случаях даже вверх-вниз и вокруг своей оси. Обычно подвижность зубов - признак серьезных стоматологических заболеваний, которые находятся на самой последней стадии. Эта проблема не только нарушает функцию жевания, эстетику улыбки, но также может привести к потере зубов.
Причины подвижности зубов
- острое воспаление десен,
- воспаление связок, которые удерживают зуб в лунке (периодонтит),
- плохая гигиена полости рта, которая вызывает воспаление десен и тканей вокруг зуба,
- неправильный прикус, при котором зубы мешают друг другу и часто выталкивают противников из ряда,
- появление пародонтальных карманов - десны отслаиваются от поверхности зубов,
- ортодонтическое лечение: неправильно подобранные конструкции могут оказывать слишком сильное давление на зубы,
- атрофия кости челюсти, при которой нарушаются состояние кости и обменные процессы внутри ткани,
- травмы челюсти или зуба,
- снижение иммунитета, некоторые заболевания организма: остеопороз, диабет, артрит, болезни эндокринной и сердечно-сосудистой систем, заболевания внутренних органов,
- беременность и связанные с ней гормональные изменения.
Стадии
Существует три стадии подвижности зубов. Самая первая выражена не ярко - зубы шатаются немного вперед и назад. На второй стадии подвижность усиливается, при этом зубы также шатаются вбок. Третья стадия характеризуется подвижностью зубов по вертикали - они выпадают из лунки и даже прокручиваются вокруг своей оси. В этом случае восстановить их естественное положение и здоровое состояние практически невозможно - эта стадия также называется "пародонтоз" или "генерализованный пародонтит"
Как предотвратить подвижность зубов?
Подвижность зубов, как правило, не встречается как самостоятельный симптом. Одновременно с тем, что зуб стал шататься, вы наверняка увидите черные кариозные пятна на зубах, наличие большого количества желтых или темных отложений, покрасневшие и кровоточащие десны. Но если вы не обратились к врачу при наличии всех перечисленных симптомов, при подвижности зубов это нужно сделать как можно быстрее.
Лечение подвижности будет зависеть от того, какая причина лежит в основе проблемы. Но, как правило, пациенту проводится удаление зубных отложений (в том числе налет и камень обязательно извлекаются из-под десен - процедура называется «кюретаж десен»), одновременно назначаются полоскания антибактериальными растворами и прием антибиотиков. Подвижные зубы соединяются со здоровыми и крепкими в одну группу - так распределяется нагрузка на них и они фиксируются в неподвижном состоянии. Для этого используются специальные шины - тонкие арамидные полоски, которые приклеиваются с внутренней стороны группы зубов.
Имплантация зубов - панацея при высокой подвижности и потере зубов.
В случаях, когда наблюдается высокая подвижность и выпадение зубов, самым оптимальным решением становится их удаление, санация всей полости рта, лечение тканей пародонта и установка искусственных корней (имплантатов). Дело в том, что на данной стадии шинирование зубов является лишь кратковременным, болезненным и более того затратным решением - процесс подвижности уже необратим.
Имплантаты устанавливаются в глубокие слои костной ткани и не требуют дополнительных соединительных тканей для их удержания в полости рта, как натуральные зубы. Кроме того титановые корни препятствуют образованию и развитию воспалительных процессов, а искусственные протезы, установленные на них выглядят гораздо эстетичнее чем поврежденные подвижные зубы.
Профилактика подвижности зубовЧтобы избежать расшатывания зубов и их дальнейшего выпадения необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта и внимательно относиться к своему здоровью. Подвижные зубы невозможно восстановить окончательно. Увы, но практически все методы позволяют закрепить зубы лишь на время. Именно поэтому главная задача пациента - следить за состоянием зубов, обязательно регулярно и качественно их чистить, вовремя снимать зубной налет и камень и не забывать про профилактические осмотры у стоматолога.
Подвижность зубов: Цены
| Название услуги | Цена |
|---|---|
| Комплексное восстановление челюсти с несъмным зубным мостом CORTEX (Израиль) В стоимость включено: анестезия, работа врача, компьютерное моделирование конструкции, 6-8 имплантатов по показаниям, снятие слепков, изготовление, установка и подгонка протеза, профилактические осмотры, гарантия. | 340 000 руб. |
| Вантовое шинирование 1 зуба
|
2 800 руб. |
| Шинирование с применением систем Гласспан, Риббонд, Файберсплинт
|
5 500 руб. |
