Дают ли инвалидность при неврозе. Инвалидность при вегетососудистой дистонии. Индивидуальная программа реабилитации

Трудоспособность при неврозах в значительной мере зависит от степени заинтересованности больного в тру­де. Временно нетрудоспособными следует признавать этих больных лишь при фактической утрате трудоспособ­ности, в остром периоде заболевания, инвалидами - лишь в крайних, исключительных случаях. Если боль­ные могут быть фактически трудоспособными, следует избегать освобождения их от работы.

При неврастении больные чаще всего нуждаются в ос­вобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности достаточно­го сна и питания. При этом они могут продолжать рабо­ту по специальности. В редких случаях такие больные оказываются временно нетрудоспособными или нужда­ются в более или менее длительном освобождении от ра­боты, требующей высокого напряжения внимания. При заболевании лиц, совмещающих учебу с работой, жела­тельно на 1-2 месяца освобождать их от одной из на­грузок, особенно от экзаменов. При раздражительной слабости, если она резко выражена, иногда требуется освобождение от работы на 1-2 месяца (Б. С. Бамдас).

Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу следует водителей транспорта и других работников, быстрая утомляемость которых может привести к несчастным случаям. Вообще при этой форме невроза всегда следует стремиться к до­стижению выздоровления устранением той обстановки, которая порождает психотравмирующие раздражители, или изменения отношения больного к этим раздражите­лям, а не путем освобождения от работы, так как по­следний путь малоэффективен.

По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво ре­адаптируются после проведенного лечения и работают по специальности.

В тех случаях, когда неврастенический симптомокомплекс является следствием не только психической травматизации, но и перенапряжения, вызванного длительным непосильным трудом, недосыпанием, а также следствием травматических поражений, инфекций или интоксикаций, временное освобождение от работы наряду с нормализа­цией условий труда и быта при воздействии на причину болезни является основным лечебным мероприятием.

При неврастеническом нарушении функции внутрен­них органов утрата трудоспособности носит чаще всего временный характер, в остром периоде заболевания или при его обострении. В большинстве случаев больные трудоспособны. Иногда требуется временное предостав­ление больному облегченных условий труда (освобожде­ние от тяжелой физической работы). Редко приходит­ся прибегать к временному переводу на инвалидность III и в исключительных случаях II группы.

При неврозе навязчивых состояний и психастении ут­рата трудоспособности чаще всего носит временный ха­рактер и наблюдается во время острого периода заболе­вания или его обострения. Реже приходится переводить больных на инвалидность. Когда они фактически трудо­способны, следует избегать освобождения от работы, так как труд способствует смягчению навязчивых состо­яний.

Давать временное освобождение от работы больным психастенией следует в тех случаях, когда переутомле­ние, недосыпание, инфекции или интоксикации ведут к астенизации. Среди больных неврозом навязчивых со­стояний и психастенией работало по специальности, по нашим данным, около 60%, по А. Г. Амбрумовой и М. Б. Даниловой - около 75%; по Р. А. Зачепицкому, устойчиво реадаптировалось из 18 больных психастени­ей семь. Больные неврозом навязчивых состояний ре­адаптируются значительно лучше, чем больные психа­стенией.

При неврозе ожидания больные в большинстве случа­ев трудоспособны. Освобождение от работы необходимо, если они фактически не могут с ней справиться. Важно указать больному, что его заболевание не вызвано каки­ми-либо органическими изменениями, а является след­ствием неуверенности в своих силах и самовнушения. При затяжном течении болезни больного переводят на инвалидность III и II, а при akinesia algera - I группы.

При истерии решение вопроса о трудоспособности представляет иногда значительные трудности. Освобож­дение больного от работы и лечение его в улучшенных жизненных условиях, нередко способствует тому, что болезненные симптомы приобретают еще большую «ус­ловную приятность или желательность» и в связи с этим еще более закрепляются. Вместе с тем наличие грубых нарушений (параличей, гиперкинезов, слепоты, истериче­ских психозов) нередко вынуждает врача признавать больного нетрудоспособным. Иногда целесообразным оказывается игнорирование жалоб больного и понужде­ние его к труду.

К усилению «условной приятности или желательности» болезненных симптомов может привести помещение больного в условия, в которых болезнь может оказаться для него приятной, например направление в санаторий и на курорт. Нецелесообразно также длительное призна­ние больного временно потерявшим трудоспособность; правильное признание временного ограничения трудо­способности с переводом больного на инвалидность III группы с некоторым ущемлением его материальных ин­тересов. Неправильным и вредным для здоровья боль­ного является признание якобы имеющейся связи исте­рического симптома с производственной травмой, напри­мер, ушиба бедра с истерическим параличом ноги, попа­дания инородного тела в глаз с истерической слепотой.

При затяжных истерических психозах и длительных грубых нарушениях со стороны моторной или сенсорной сферы приходится признавать больных инвалидами II, а иногда и I группы.

По нашим данным, около 2 / 3 больных истерией устой­чиво реадаптируется и работает по специальности.

При шоковых или эмоциональных неврозах трудоспо­собность бывает обычно утрачена лишь кратковременно (на несколько дней). Поэтому не следует освобождать больных от работы на длительный срок во избежание вторичного появления истерических симптомов.

При неврозе страха вовлечение больного в трудовую деятельность улучшает его самочувствие. В периоды резкого усиления страха иногда приходится на более или менее длительное время освобождать больного от работы и даже переводить на инвалидность III или II группы.

ВСД по гипертоническому типу - крайне редкая причина инвалидности. Несмотря на функциональный характер патологии, она неблагоприятно воздействует на работу всего организма. Но государство не будет платить деньги фактически здоровым людям.

Вегетативная дистония часто сопровождает заболевания, которые выступают поводом к инвалидности, например диабет. От этого возникает ложное впечатление, что сама ВСД выступает причиной инвалидности, но это не так. Дистония - это не болезнь, а расбалансировка отделов нервной системы.

Вот пример. Ниже приведены органические повреждения, которые ухудшают здоровье пациента и ограничивают его функциональные возможности:

• Гипертонический криз - резкое повышение артериального давления (АД) к показателям в 180-220/100-150 мм рт. ст., которое сопровождается сильными головными болями.
• Инсульт или инфаркт миокарда - патологические состояния, развивающиеся на фоне гипертонического криза. Часто приводят к ограничению трудоспособности.
• Хроническая почечная недостаточность - заболевание почек, которое выступает фактором, вызывающим стойкую утрату работоспособности.

Перечисленные выше состояния не развиваются по причине вегетативной дисфункции, но ВСД присоединяется впоследствии, и кажется, что она была изначально, но это не так.

Инвалидность

Стойкая потеря трудоспособности у пациентов с ВСД как сопутствующим, но не основным диагнозом, возможна, если диагностируются необратимые повреждения других органов. Это и выступает причиной для установления инвалидности:

• Вторая группа инвалидности. Характеризуется частичным ограничением функциональных возможностей. Больной в основном обслуживает себя сам. Может заниматься некоторыми несложными видами профессиональной деятельности.
• Третья группа инвалидности. Характеризуется незначительным ограничением по трудоспособности. Больной может занимать должности, которые не требуют сильных физических или умственных нагрузок. Полностью обслуживает себя в быту.

Пациентам с ВСД как с основным диагнозом группа инвалидности не устанавливается, поскольку дистония не вызывает необратимые изменения.

Но при ВСД можно вполне получать больничные листы, особенно при панических атаках. Критерии временной утраты трудоспособности при ВСД:

• Выраженная клиническая картина, частые панические атаки.
• Средний и тяжелый вегетативный криз с учетом прогрессирования базовой болезни в течение 3-5 дней, редко - дольше. Повторные панические атаки умеренной выраженности в течение 1-2 дней.

Дистония по гипертоническому типу

Гипертония, развивающаяся на фоне вегетативной дисфункции, носит обратимый характер и потеря трудоспособности временна. Главные причины ограничения жизнедеятельности пациентов с гипертонической формой ВСД:

• снижение выносливости к напряжениям и нагрузке (физической, психологической);
• нарушение баланса с факторами внешней среды (метеозависимость, боязнь слишком громких звуков или яркого освещения);
• повышенная чувствительность к бытовым химикатам, токсинам, аллергенам;
• снижение адаптивных способностей организма - проявляется невозможностью справляться с ситуациями, предусматривающими контроль за работой приборов, собственным поведением; поэтому исключается деятельность, связанная с управлением транспортными средствами, работой диспетчера и так далее.

Указанные факторы, возникающие на фоне ВСД, ведут к снижению качества жизни. Терапия заболевания и контроль за АД позволит частично или полностью восстановить трудоспособность пациента.

Особенности инвалидности при ВСД

Больные с ВСД, развивающейся по гипертоническому типу, претендуют только на третью или вторую группу инвалидности. И только в том случае, если у них есть серьезная причина - другое заболевание, например, злокачественная опухоль или тяжелая сердечная недостаточность.

• эффективность проводимой терапии и улучшение самочувствия пациента;
• уменьшение количества панических атак средней и тяжелой степени выраженности;
• нормализация АД, уменьшение числа эпизодов головокружения и других сопутствующих симптомов.

Несмотря на возможность восстановления в должности, некоторые профессии противопоказаны больным с конкретным диагнозом. Это связано с выраженным снижением адаптивных способностей организма.

• Таким людям не рекомендована работа в неблагоприятных метеорологических условиях (частые колебания температуры воздуха, изменения влажности, отсутствие необходимой вентиляции, перепады атмосферного давления).
• Нельзя задействовать людей с диагнозом ВСД к производствам, на которых происходит контакт с токсинами, синтетическими аллергенами.

Дополнительные ограничения устанавливаются в зависимости от особенностей каждого клинического случая.

Не стоит обольщаться тем, кто думает, что вегетативная дистония - повод для оформления инвалидности без каких бы то ни было дополнительных серьезных заболеваний. Ведь ВСД провоцирует временные симптомы, которые снижают качество жизни, но при этом все функции организма выполняются исправно:

• пищеварение работает;
• сердце сокращается;
• человек передвигается и обслуживает себя сам.

. В каких случаях больным с неврозом оформляется инвалидность?
Д
1/ при наличии стремления к суициду
2/ при выраженном эмоционально-волевом оскудении
3/ при наличии истерических парезов и параличей
4/ при затяжном безремиссионном течении заболевания
665.
Невроз может проявляться:
Д
1/ патологической обстоятельностью
2/ симптомом открытости
3/ бредом
4/ навязчивостями
666.
В терапии неврозов и реактивных состояний наиболее часто используется следующее:
А
1/ назначение транквилизаторов
2/ небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков
3/ различные методы психотерапии
4/ эСТ (электросудорожная терапия)
667.
Причиной реактивного параноида может быть:
В
1/ пребывание в условиях иноязычного окружения
2/ избыточная масса тела (ожирение)
3/ ситуация, связанная с высокой ответственностью
4/ перенесенные в детстве травмы и соматические заболевания
668.
К расстройствам НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ относятся:
В
1/ навязчивости
2/ корсаковский синдром
3/ астенический синдром
4/ апатико-абулический синдром
669. причиной возникновения аффективно-шоковых реакций обычно бывают:
В
1/ катастрофы, угрожающие жизни человека и его родных
2/ тяжелая длительная болезнь у близкого человека
3/ стихийные бедствия
4/ тюремное заключение

670. причиной возникновения неврозов обычно бывает:
Д
1/ внезапная смерть близкого человека
2/ длительное дальнее путешествие
3/ тесный контакт с душевнобольным
4/ внутриличностный конфликт
671.
Какие черты характера пациента предрасполагают к формированию

ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА?
А
1/ инфантилизм, высокая внушаемость
2/ демонстративность, стремление обратить на себя внимание
3/ эмоциональная лабильность
4/ быстрая истощаемость, утомляемость
672.
Симптомы синдрома Ганзера:
С
1/ аффект витальной тоски
2/ дезориентировка в месте и времени
3/ вербальные галлюцинации с чувством "сделанности"
4/ несостоятельность в решении простейших заданий
673.

Какие из синдромов эмоциональных расстройств характерны для реактивных психозов?
Д
1/ приступы дисфории
2/ маниакальный синдром
3/ апатико-абулический синдром
4/ депрессивный синдром
674.
Гипноз противопоказан:
Д
1/ при истерии
2/ при наличии фобий
3/ при алкоголизме
4/ при бреде воздействия
675.
Проявления неврозов могут напоминать симптоматику:
А
1/ вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства)
2/ соматических заболеваний
3/ циклотимии
4/ олигофрении
676.
Истерия может проявляться:
Е
1/ афонией
2/ судорогами
3/ парезами и параличами
4/ астазией-абазией
677.

Какие из сведений о больной 40 лет свидетельствуют ПРОТИВ диагноза "невроз"?
1/ с 3 лет воспитывалась бабкой, родители погибли в автомобильной катастрофе;
Д
2/ с детства отличалась прилежанием, послушанием, замкнутостью, осторожностью;
3/ с 22 лет беспокоит страх заразиться венерическим заболеванием, часто моет руки, избегает рукопожатий, замужем никогда не была;
4/ за время болезни изменилась по характеру: стала черствой, вспыльчивой, уволилась с работы, живет на пенсию бабушки.
678.

Какие из сведений о больной 40 лет говорят в пользу диагноза "истерический невроз"?
С
1/ всегда отличалась замкнутостью, мнительностью, тревожностью;
2/ основные жалобы больной: приступы головокружения, головные боли по типу "обруча", одышка, ощущение "комка в горле";
3/ на ЭЭГ отмечается атипичная медленноволновая активность;
4/ описанные жалобы возникли после того, как муж больной объявил о своем намерении развестись и разделить жилплощадь.
679.

Какие из сведений о больном 35 лет говорят ПРОТИВ диагноза "реактивная депрессия"?
В
1/ отец больного трижды проходил лечение в психиатрическом стационаре;

2/ больной госпитализирован после совершения попытки самоповешения, вызванной переживаниями по поводу незаслуженного увольнения со службы;
3/ за 2 года до настоящей госпитализации получал амбулаторное лечение по поводу беспричинной бессонницы, подавленности, болей в области сердца;
4/ назначение антидепрессантов привело к выраженному улучшению.
680.

С
1/ психостимуляторы и депривация сна
2/ мягкие антидепрессанты и транквилизаторы
3/ витамины группы В и ноотропные средства
4/ суггестивная психотерапия
681.
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на недомогание, головные боли, неприятные ощущения за грудиной, отсутствие аппетита. Такие расстройства могут быть проявлением:
Е
1/ неврастении
2/ депрессивного синдрома
3/ алкогольного абстинентного синдрома
4/ истерии
Инструкция для вопросов №№ 682 – 697.


682.а
Тревожность, мнительность, осторожность предрасполагают к неврозу навязчивых состояний.
683. в
Неврастения плохо поддается лечению, большая часть больных нуждается в поддержке психиатра в течение всей жизни.
684. в
Основным методом лечения истерического невроза является неспецифическая общеукрепляющая терапия.
685. а
Женщины болеют истерией значительно чаще, чем мужчины.
686. в
В отличие от эндогенной депрессии при реактивной депрессии психофармакологические средства обычно малоэффективны.
687. а бредовые и сверхценные идеи возникают не только при шизофрении, но и при реактивных психозах.
688. а неврозы никогда не проявляются ни бредом, ни галлюцинациями.
689. в
В отличие от маниакально-депрессивного психоза при реактивной депрессии нет риска совершения суицида.
690. в
Все расстройства при истерии являются результатом сознательного стремления выглядеть больным и вызывать сочувствие окружающих.
691. а
Корсаковский синдром не может быть проявлением психогенных заболеваний.
692. а
При неврозах всегда имеется критика к имеющимся расстройствам.
693. в
Причиной возникновения невроза нередко бывают инфекции, интоксикации, тяжелые соматические заболевания и травмы.
694. а
Неврозы никогда не сопровождаются синдромами помрачения сознания.
695. в при психогенных заболеваниях никогда не наблюдается выраженного (опасного для жизни больного и окружающих) психомоторного возбуждения.
696. в
Неврозы рассматриваются большинством психиатров не как патология, а как вариант нормальной реакции личности на стресс.
697. в
Наиболее эффективным методом лечения неврозов является сочетание отдыха и общеукрепляющих средств.
Инструкция для вопросов №№ 698 – 718.

698.
В МКБ-10 выделяются все следующие типы невротических и стрессовых расстройств, КРОМЕ:
A/ тревожное расстройство (фобический невроз)
Д
B/ диссоциативное расстройство (истерический невроз)
C/ обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивостей)
D/ экспансивное расстройство (маниакальный невроз)
E/ соматоформное расстройство (ипохондрический невроз)
699.
Синдром, который может быть проявлением ИСТЕРИИ:
Д
A/ делирий
B/ онейроид
C/ аменция
D/ сумеречное состояние
E/ все перечисленные синдромы
700.
Синдром, характерный для психогенных заболеваний:
Е
A/ астенический синдром
B/ депрессивный синдром
C/ псевдодеменция
D/ истерические сумерки
E/ все перечисленные расстройства могут возникнуть психогенно.
701.
Характерными признаками реактивных психозов является все следующее, КРОМЕ:
В
A/ острое психогенное начало
B/ нарушение сознания по типу делирия
C/ неадекватное, временами нелепое, поведение
D/ отражение в проявлениях болезни психотравмирующей ситуации
E/ полное выздоровление после разрешения психотравмирующей ситуации
702.
Выберите наиболее точное определение понятия globus hystericus.
Е
A/ сумма патологических симптомов, составляющих ядро истерической личности
B/ эгоцентричность, свойственная больным истерией
C/ синоним истерической конверсии
D/ чувство сдавления в малом тазу
E/ чувство "комка в горле"
703. больным реактивными психозами инвалидность оформляется:
Е
A/ при наличии бреда преследования
B/ при выраженном депрессивном синдроме с суицидальными тенденциями
C/ в случае помрачения сознания
D/ при выраженной агрессивности и вспыльчивости
E/ обычно данные больные в оформлении инвалидности не нуждаются
704.
Для лечения неврозов используются все следующие методы и лекарственные средства, КРОМЕ:
Д
A/ транквилизаторы
B/ нейролептики и антидепрессанты
C/ физиотерапия и санаторно-курортное лечение
D/ депривация сна
E/ гипноз и аутогенная тренировка
705.
Надежным признаком невроза являются:
Е
A/ экстрасистолы и тахикардия на ЭКГ
B/ лейкопения в крови
C/ острые волны и пики на ЭЭГ
D/ ошибки при выполнении психологических тестов на интеллект
E/ ничего из перечисленного выше
706.
Истерия нередко проявляется:
В
A/ психическим автоматизмом
B/ нарушениями глотания и рвотой
C/ коматозными состояниями
D/ обстоятельностью мышления
E/ Ни один из указанных симптомов не характерен для истерии.
707.
Рациональная психотерпия:

С

D/ более успешна в состоянии наркотического сна
708.
Суггестивная психотерпия:
A/ является наиболее эффективным методом психотерапии
Д
B/ была разработана в 1899 году З.Фрейдом
C/ заключается в логическом переубеждении пациента
D/ может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна
E/ Ничего из указанного выше.
709.
Метод АУТОТРЕНИНГА:
Е
A/ нацелен на выработку спобности к релаксации
B/ был разработан в 1920 году Й.Шульцем
C/ основан на самовнушении и принципах поведенческой терапии
D/ требует длительного периода обучения и самостоятельных занятий
E/ Все перечисленное выше верно.
710.
КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ - это:
В
A/ реакция на трагические события по типу гипомании или эйфории
B/ реакция на психотравму в виде соматических или неврологических расстройств
C/ символические действия больных с мнительным характером с целью уменьшить чувство тревоги
D/ соматические расстройства сопутствующие реактивной депрессии
E/ уверенность в наличии неизлечимого соматического заболевания
711.
По своей сути ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ (синдром Ганзера) является:
С
A/ временным снижением работоспособности мозга вследствие утомления
B/ снижением продуктивности вследствие утраты интересов и воли
C/ воображаемой беспомощностью, вызванной психотравмирующей ситуацией
D/ разрушением небольшого участка мозга (опухолью, травмой, гематомой)
E/ необратимым диффузным органическим поражением, обусловленным хронической недостаточностью кровоснабжения мозга
712.

Какое сочетание наиболее эффективно для лечения реактивной депрессии?
А
A/ психотерапия и антидепрессанты
B/ психотерапия и транквилизаторы
C/ физиолечение и психотерапия
D/ антидепрессанты и нейролептики
E/ трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО
713.
БРЕДОВЫЕ ИДЕИ иногда возникают при:
Д
A/ неврастении
B/ истерическом неврозе
C/ обсессивно-фобическом неврозе
D/ реактивных (вызванных острым психическим стрессом) психозах
E/ Бредовые идеи не могут возникать вследствие психического стресса.
714.
ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА:
В


715.
Следующие черты характера пациента предрасполагают к формированию
НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ:
Д
A/ взрывчатость, агрессивность, нетерпеливость, упрямство
B/ инфантилизм, высокая внушаемость, впечатлительность, артистизм
C/ высокая утомляемость, истощаемость, слабоволие, лень

D/ склонность к самоанализу, тревожность, мнительность, педантичность
E/ любой из перечисленных выше вариантов характера предрасполагает к указанному типу невроза
716.
Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье.
На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающ
В
A/ неврастения
В/ истерический невроз
С/ вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство)
D/ невроз навязчивости
717.
С
A/ шизофрения;
B/ эпилепсия;
C/ реактивный психоз;
D/ ипохондрический невроз;
E/ нет признаков психического заболевания.
718.
Женщина 18 лет, узнав неожиданно о том, что ее любовник, с которым она намеревалась в последующем вступить в брак, в действительности женат и имеет детей, стала вести себя нелепо: по детски лепетала, неправильно застегивала одежду, хныкала, ела руками, не
А
A/ полное выздоровление;
B/ формирование нестойкой ремиссии;
C/ хроническое непрогредиентное течение;
D/ прогредиентное течение;
E/ формирование апатико-абулического дефекта.
ТЕМА: Расстройства личности (психопатии)
Инструкция для вопросов №№ 719 – 730.
Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь
следующим кодом:
A – верно 1, 2, 3
B – верно 1 и 3
C – верно 2 и 4
D – верно только 4
E – верно все
719.
Истерическим психопатам присущи:
Е
1/ демонстративность
2/ высокая внушаемость
3/ инфантилизм
4/ склонность к фантазированию и лжи
720.
Паранойяльным психопатам присущи:
В
1/ склонность к формированию сверценных идей
2/ вспыльчивость, склонность к агрессии
3/ высокая работоспособность, целеустремленность, настойчивость
4/ мнительность, озабоченность состоянием своего здоровья
721.
Шизоидным психопатам присущи:
1/ стремление к лидерству, настойчивость

С
2/ противоречивость и дискордантность эмоциональных реакций
3/ склонность к формированию сверхценных и бредовых идей
4/ замкнутость, отгороженность от окружающих
722.

Какие личностные особенности присущи больным с неустойчивой психопатией?
В
1/ внушаемость, подверженность асоциальному влиянию
2/ колебания настроения от субдепрессии до гипомании
3/ стремление к немедленному удовлетворению любых потребностей
4/ замкнутость, склонность к самоанализу
723.

Какие личностные особенности присущи больным с возбудимой (эксплозивной) психопатией?
Д
1/ склонность к формированию сверхценных идей
2/ целеустремленность, стремление к лидерству
3/ замкнутость, затруднение контактов с окружающими
4/ склонность к приступам дисфории
724.

Какие личностные особенности присущи больным с психастенией?
С
1/ утомляемость, истощаемость, доверчивость
2/ мнительность, нерешительность, тревожность
3/ безволие, склонность к асоциальным поступкам
4/ затруднение контакта с посторонними лицами
725.
Каким типам психопатий свойственны выраженная замкнутость

(интровертированность), затруднение общения с посторонними лицами?
В
1/ шизоидная
2/ паранойяльная
3/ психастеническая
4/ неустойчивая
726.

Каким типам психопатий свойственна склонность к формированию сверхценных идей?
Д
1/ неустойчивая
2/ истерическая
3/ психастеническая
4/ паранойяльная
727.

Какие виды труда будут способствовать большей компенсации у больных истерической психопатией?
В
1/ работа секретаря-машинистки
2/ ведение домашнего хозяйства
3/ сценическая деятельность
4/ самостоятельная научно-исследовательская деятельность
728.

Какие виды труда будут способствовать большей компенсации у больных с психастенией?
А
1/ переводы научно-технической литературы
2/ программирование
3/ ведение домашнего хозяйства
4/ коммерческая и предпринимательская деятельность
729.
Типичные варианты проявления декомпенсации психастенической психопатии:
В
1/ невроз навязчивых состояний
2/ истерический невроз
3/ реактивная депрессия
4/ противоправные поступки
730.

Каким типам психопатий свойственны ограничительное поведение, избегание неудач, уклонение от принятия собственных решений?
Д
1/ паранойяльная
2/ неустойчивая
3/ истерическая
4/ психастеническая
Инструкция для вопросов №№ 731 – 745.

Выберите ответ A, если вы считаете, что приведенная ниже
фраза верна, или ответ B, если она неверна.
731.а
Акцентуации характера рассматриваются как крайний вариант нормы.
732. в
Психопатия является неизлечимым прогредиентным заболеванием.
733. в
Важнейшим проявлением любой психопатии является асоциальное и антисоциальное поведение.
734. в
Больные шизоидной психопатией нуждаются в постоянном медикаментозном лечении.
735. а
Неустойчивые психопаты весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.
736. в
Психастеники весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.
737. а
Истерическим психопатам свойственен эгоцентризм, жажда признания у окружающих, стремление к оригинальности, инфантилизм.
738. а
Паранойяльным психопатам свойственны подозрительность, повышенное самомнение, упрямство, настойчивость, эмоциональная ригидность.
739. в
Психопатия является прогредиентным психическим заболеванием.
740. а
И шизоидные психопаты и психастеники нередко испытывают затруднения в контактах с окружающими.
741. а
Больные шизоидной психопатией обычно замкнуты, отгорожены от окружающих и часто дезадаптированы.
742. а
Неустойчивые психопаты характеризуются безволием, они не в силах противостоять влиянию дурной компании, стремятся наиболее быстрым способом реализовать любую свою потребность.
743. в
У истерических психопатов нередко возникает обсессивно-фобический невроз.
744. а
Психопатия является стойкой аномалией характера и не претерпевает какой-либо существенной динамики под воздействием лекарственных средств.
745. в
Нейролептики и мощные антидепрессанты никогда не применяются для лечения психопатий).
Инструкция для вопросов №№ 746 – 768.
Выберите только один НАИБОЛЕЕ правильный ответ.
746.

Инвалидность нужно подтверждать каждый год, проходя обследование в стационаре в течение 5 лет. Потом группа может быть либо снята, либо назначена пожизненно. Тогда инвалидность снять уже не удастся.

При этом нужно регулярно посещать врача и принимать лекарства. Иначе, Ваше поведение врач может тоже трактовать, как выздоровление.

• Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

инвалидность по неврозу

В разделе Врачи, Клиники, Страхование на вопрос Кто нибудь знает, дают ли инвалидность людям болеющим неврозами? заданный автором Пользователь удален лучший ответ это нам всем нужна инвалидность по этому заболеванию:))

Если бы давали уже бы вся страна давно банкротом была

мадам, держите себя в рука! или на лечение к доктору. Нет.

Могут дать только, если полежать в психушке.

Всё зависит от степени.. . При выраженых, бывает, что и да.

Отличие невроза от психоза.

Неврозы

Клинико-экспертная характеристика. Группа функциональных состояний, в большинстве своем курабельных, обратимых. Возникают психогенно-реактивно, ситуационно, однако большую роль при этом играют также особенности личности, соматическое состояние больного. Различают узкоситуационные, психогенные неврозы, конституциональные, обусловленные в значительной мере особенностями личности и высшей нервной деятельности, а также неврозы развития (в пубертатном и климактерическом периоде). Симптоматика многообразна: эмоциональные нарушения, пониженный фон настроения, тревожная мнительность, страх, навязчивости, истерические реакции, утомляемость, нарушение сна, аппетита, головные боли, вегетативно-сосудистые расстройства, биохимические и эндокринные сдвиги, нарушения обмена и т. п.

Ведущие патогенетические механизмы - нарушения высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их сшибки.

Полиморфная клиническая симптоматика несколько условно позволяет выделить четыре формы: неврастения, психастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Правомерно выделение органоневрозов, системных, двигательных, вегетативных неврозов.

Независимо от клинической формы невроза при клинико-эксперт-ной оценке большое значение имеет рассмотрение этих состояний п плане их динамики: невротическая реакция, затяжное невротическое состояние, фиксированная невротическая реакция, невротическое развитие (при фиксации реакций определенного типа на длительный период- более 3-5 лет). Патологическое развитие отмечается чаще у личностей с особым типом реагирования, своеобразными чертами характера, соматически ослабленных. Наиболее тяжелы они при неврозе навязчивых состояний с наличием страха, со значительными изменениями личности, поведения и т. п. Развитие с преобладанием ипохондрической, астенической, истерической, психастенической симптоматики обычно не столь резко нарушает социальную адаптацию и трудоспособность больных.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное комплексное обследование (консультация терапевта, невропатолога, окулиста, запись ЭЭГ, рентгенограмма черепа, биохимические исследования крови и т. п.). Необходимо исключить псевдоневротические состояния другой этиологии (начальные стадии сосудистых, органических процессов, шизофрении и т. п.).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Прогноз благоприятен при большинстве неврозов, если своевременно начато лечение, если есть возможность устранить психогенный травмирующий фактор или уменьшить силу его влияния, разрешить конфликтную ситуацию. При фиксированном невротическом состоянии наступает длительная временная утрата трудоспособности, таким больным показано лечение в стационаре, которое иногда превышает 4 месяца (продление больничного листа на более длительный срок). Трудоспособность снижается, а в редких случаях, при патологическом развитии личности, утрачивается. Трудовые рекомендации крайне индивидуальны, исходя из ведущей симптоматики и профессии больного. Например, развитие по истерическому типу-противопоказана работа педагога, администратора, в сфере обслуживания и т. п., могут рекомендоваться виды труда вне контакта с большим числом людей (в архиве, небольшой лаборатории, в виде исключения на дому). При развитии заболевания с тяжелыми навязчивостями трудоспособность утрачивается.

Критерии определения группы. инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических состояний, стойких, не уступающих лечению навязчивостях, истерических нарезах, блефароспазме, гиперкинезах и т. п. Инвалидность III группы устанавливают лишь в случаях выраженных, стойких, не уступающих терапии невротических состояниях, препятствующих выполнению работы по специальности.

Пути реабилитации. Своевременная активная терапия, психотерапия, «деактуализация» переживаний, направление мыслей на доминанту иного плана, ряд социальных мер, урегулирование отношений в быту и на производстве. Возможны менее продолжительные сроки отрыва от трудовой деятельности.

Кто нибудь знает, дают ли инвалидность людям болеющим неврозами?

По сообщениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , за последние 65 лет число людей, больных неврозами, выросло в 24 раза. Этими недугами страдают люди всех возрастов. Невротизация в России по различным данным состапвляет от 25 до 74% населения.

Средний возраст начала невроза составляет 6 лет: у мальчиков – 5; у девочек – 6,5 лет.

Отличие невроза от психоза.

Психоз-это душевное заболевание, лечением которого занимаются психиатры.

Невроз-полностью излечимое заболевание, которое лечат врачи-психотерапевты.

Невроз-Имеет четкое начало (как правило, ему предшествует психическая травма или длительный хронический стресс) .

Психоз-Проявляется психическими нарушениями

Невроз-Проявляется не психическими, а в основном

вегетативными, соматическими и аффективными нарушениями.

Психоз-Больной не осознает наличия у него болезни

Невроз-Больной сильно переживает из-за своей проблемы, сохраняет критическое отношение к действительности.

Психоз-Приводит к изменению личности больного

Невроз-Личность больного остается прежней.

Психоз-Трудно поддается излечению

Невроз-Если не запускать, это обратимое состояние.

Подробнее, каталоги специалистов, консультации онлайн по Skype,информация на сайте Психотерапия для всех.

Для решения вопроса о диагнозе и лечении обратитесь к очно к врачу.

Инвалидность при шизофрении

Ничего определённого про инвалидность при шизофрении сказать невозможно, поскольку шизофрения - это общее обозначение ряда синдромов. Всё зависит от степени тяжести расстройства, характера прогредиентности, включения в общую структуру определённых дефектов. Не получится и ответить на вопрос о том, какая пенсия у инвалидов с шизофренией. Они могут относиться к любой группе, если больному вообще дадут инвалидность. Про конкретную денежную сумму представители медико-социальной экспертизы вообще не думают. Они присваивают какую-то группу, а сумма начисляется сотрудниками Пенсионного фонда. Социальная пенсия инвалидам 2-ой группы в 2017 году в России составляет 4959,85 рублей. Трудовая же рассчитывается по определённым формулам, поскольку она учитывает трудовой стаж. Совершенно не важно, что к инвалидности 2 группы привела шизофрения. Сколько денег получают все другие инвалиды, столько и психиатрический пациент.

При шизофрении дают инвалидность, но не сразу и не всем

Группа по шизофрении автоматически не даётся. Можно хоть с интервалом в месяц оказываться в больнице, но само по себе это ни о чём не говорит. На практике чаще всего речь о назначении МСЭ можно заводить лишь после второго эпизода, который кончился госпитализацией. Вернее так, речь-то можно заводить в любой момент, даже если человек вообще никогда в государственных больницах не был. Тогда его отправят на обследование в стационар, которое будет длиться примерно месяц. Но при наличии каких-то весомых причин, разумеется. Если же больной был госпитализирован в первый раз и его состояние тяжелое, злокачественное течение, то могут дать и группу сразу, после первого эпизода и прохождения СМЭ. Могут и не дать, даже отказать в направлении на СМЭ. Всё индивидуально, всё зависит от ситуации. Дают ли инвалидность при шизофрении? Не всем, но получить её может каждый. Такие вот особенности…

Наиболее распространённые варианты начала процесса

1. Больной проходил лечение в государственной психиатрической клинической больнице. Он узнаёт, что скоро его выпишут. Если пациент считает себя лицом с ограниченной жизнеспособностью, то может написать заявление на МСЭ, которая это подтвердит или опровергнет. В таком случае срок обследования может быть меньше стандартного, если СМЭ будет проводиться на базе того же заведения.
2. Больной лечился в частной клинике, или в какой-то государственной, но за пределами РФ. Здесь он решил получить группу. Тогда он может прийти просто к участковому психиатру и инициировать процесс. Его должны отправить в стационар и провести там обследование в рамках МСЭ. Психиатру нужно будет передать пакет документов.

Что такое психиатрическая МСЭ?

Это консилиум специалистов, которые оценивают состояние больного в плане степени ограничения его жизнедеятельности. Их три, как и групп инвалидности. Третья - самая тяжелая, а первая - самая лёгкая. Не нужно путать степень ограничения жизнедеятельности с дееспособностью. Недееспособность инвалида 1 группы по шизофрении может быть установлена только судом. При такой группе это происходит практически всегда, но всё же суду нужно сперва собраться и начать слушание. В этот же момент суд устанавливает, кто будет являться опекуном и официальным представителем больного. Потеря дееспособности означает невозможность принимать юридически значимые решения. Это совершение сделок и принятие решений по важным вопросам, касательно своей судьбы. При этом человек может в какое-то время или постоянно сохранять свою вменяемость. Невменяемость - это ещё один способ выражения состояния. Признание невменяемости является юридическим поводом для того, чтобы на человека не распространялась правовая ответственность за какие-то совершённые им поступки.

На базе истории болезни, характеристик, результатов осмотра и других данных обследования члены МСЭ устанавливают степень ограничения жизнедеятельности.

• Третья степень. Больные в принципе не могут совершать действия по самообслуживанию, а течение расстройства идёт вообще без светлых промежутков. Часто эту степень присваивают больным кататонической шизофренией. Основным критерием является максимальный уровень отрыва от реальности, а не просто какие-то нарушения в мышлении. Эта степень влечёт за собой 1 группу инвалидности.
• Вторая степень. Наиболее распространённое явление. Основной критерий установления этой группы является высокая прогредиентность, явно выраженная злокачественность течения, учащение случаев госпитализации и снижение качества ремиссии. Если у больного так протекает шизофрения, то 2 группа инвалидности вполне возможна.
• Первая степень. Приступы случаются редко и интенсивным проявление симптомов не является. Подразумевается, что больной сохраняет трудоспособность, но получает какие-то ограничения. Соответствует 3 группе инвалидности.

В случае, если МСЭ отказывает в присвоении группы, а больной или его близкие считают это неправильным, то они могут обратиться в суд или написать жалобу в центральное бюро СМЭ. Нужно иметь в виду, что суд, скорее всего, назначит новую экспертизу, которая будет проходить в другом месте и оценит, что за шизофрения, какая группа инвалидности за ней следует.

Итак, группа инвалидности при шизофрении зависит от того, какие ограничения накладывает дефект психики на способность больного обеспечивать свою жизнь. Относительно нормальную пенсию в России получат только инвалиды с 1 группой, правда, они вряд ли смогут оценить это в полной мере. Жизнь же инвалида 2 группы богатой назвать никак не получится.

Шизофрения: группа инвалидности и подводные камни при её присвоении

Что следует понимать тем, кто ищет ответ на вопрос о том, как получить инвалидность при шизофрении? СМЭ - это не медицинская экспертиза, но преимущественно социальная. Поэтому рассказы больных о том, как они получили инвалидность и мнение самих участников СМЭ в разных заведениях могут быть разными. Все знают, что существует определённый регламент, но каждый под ним понимает что-то своё.

Инвалидность даётся не на базе диагноза, но при анализе различных показателей. Данные же должны собираться из всех возможных источников. В их число входят характеристики с места работы или учёбы, обычные рассказы родственников, выписки из истории болезни, которая была заведена в другом медицинском заведении. Как говорится, любые не запрещённые законом источники. И уже здесь мы столкнёмся с первым абсурдом. К примеру, врач может не принять характеристику с места работы или не учесть её данные, потому что, с его точки зрения, она составлена как-то не так. Однако по месту работы больного никто врачу ничего не должен, и они пишут так, как считают нужным. Они могут написать, что человек ленив и не желал работать, а нужно какое-то подтверждение того, что больной не может выполнять обязанности, а не просто ленится.

Оценка делается на базе следующих показателей способности к:

• самооблуживанию;
• передвижению;
• ориентации;
• общению;
• обучению;
• трудовой деятельности;
• контролю за своим поведением.

В результате оценки степени влияния дефекта на социальные особенности больного выводятся показатели его жизнеспособности. Поэтому в характеристиках члены экспертизы хотят увидеть данные о динамике развития отражения расстройства на способности человека, которые позволят им выявить интегральный показатель состояния. Однако фразу «не может работать» тоже могут воспринять негативно, поскольку это указание на ограничение третьей степени.

Одному больному посоветовали взять любую отрицательную характеристику с места работы, перевестись на менее квалифицированную должность, а потом взять ещё одну отрицательную характеристику уже об исполнении им обязанностей грузчика, разнорабочего. И тогда даже неказистые строки покажут, что с течением времени улучшений не наступает.

Здесь уже от реальности отрываются не больные, а представители полумедицинской и полусоциальной экспертизы.

Второй абсурд в том, что наличие регламента не даёт никакой чёткости с ответом на вопрос о том, когда с диагнозом шизофрения дают инвалидность. Наличие критериев, способов подсчета баллов и прочее создают видимость адекватных способов объективной оценки состояния. Ниже два реальных примера, которые непосвященным людям покажутся клеветой и злопыхательством.

Оценка способности передвигаться и ориентироваться в пространстве. Больной рассказывает, как однажды он заблудился в собственном городе. Сел в один автобус будучи в задумчивости. Понял, что едет не туда. Вышел и не понимает, куда ему ехать. Так и ездил несколько часов. Понимал, что это не тот маршрут, выходил и опять куда-то ехал. Оценка специалиста показала, что больной хорошо ориентируется в пространстве и не испытывает трудностей с передвижением. Почему? Ну он же понимал, что это не тот маршрут, выходил и садился в другой автобус. И спокойно ходил ногами, не прятался под сиденье. А что не знал, куда он едет - это с каждым такое может случиться.

Оценка уровня самообслуживания. Больная рассказывает, что у неё явные признаки нервной анорексии. Только в нашем случае её лучше называть психотической. У больной F20.1, ну и до кучи анорексия. Она не готовит себе ничего. Питается чаем. Иногда кусочек хлеба, яблоко. Приготовить суп, курочку, картошечку - это для неё что-то фантастическое. Голода при этом не чувствует. В чистой одежде вне стен ПНД только по той причине, что машинка стиральная есть. Она стирает, но иногда даже забывает бельё и одежду там. Вспомнит, а там всё протухло. Оценка способности к самообслуживанию высока. Вы уже догадались - ремиссия на лицо. Стирает, чай заваривает, хлебушек отломит. Ну значит - жить будет.

И вот так у нас никаких угроз для жизни и деятельности не находят у больных, которые ходят по улицам с закрытыми глазами или разговаривают с собственными зубами и в период ремиссии тоже. Главное, что не кусаются…

У такого состояния дел две причины. Разнорядочки о необходимости снижения количества инвалидов, выходящих за пределы ПНД, имеют место быть. Широкой общественности не покажут, но есть такие требования, есть. Второе - это стремление самих психиатров получить некий бонус. Не все, отрасль пёстрая. Кто-то сам больному предлагает инвалидность просто по доброте душевной. А кто-то станет стеной и будет стоять до последнего.

Выход их этой ситуации может быть только один. Пенсия по шизофрении должна назначаться на базе диагноза, а диагнозы должны быть жестко регламентированы. Никогда никто не скажет, что больной, который слышит голоса постоянно сможет быть на 100% работоспособным. Учтём ещё и то, что любое манифестирование делает общее самочувствие похуже, чем у милых дам в период ПМС. Знаете, почему больные шизофренией женщины очень редко думают про ПМС? А потому что по сравнению с проблемами даже одной псевдогаллюцинации и состояния, когда мысли будто бы чужие и протягиваются в голове со скрипом, что «аж тошнит» (с) - это сущие пустяки.

Вся эта социальная белиберда с критериями потом упирается в экспертную оценку, которую делают на основании доброты сердечной или отсутствия таковой. Пальцем в небо, носом в характеристику с места работы. Кто её писал, в каком состоянии был сам - большой вопрос. Как и вопрос, а где характеристики вообще-то брать безработным? Впрочем, для страны где крякнулась вся пенсионная реформа - финансирование больных шизофренией не самая главная проблема. Так что ответ на вопрос о том, шизофрения - это инвалидность или нет упирается в бюджет. Держитесь! Психического вам здоровья.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,- трудоспособными.

При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.

Бурение на депрессию

Депрессивные расстройства - одна из основных причин инвалидности и фактор, повышающий риск развития ишемической болезни сердца и вероятность самоубийств. В среднем депрессия сокращает жизнь на 3,8%.

Каждую осень страницы глянцевых журналов украшают советы о том, как бороться с депрессией. Советчики имеют в виду легкое уныние, вызванное похолоданием и затяжными дождями. Настоящая депрессия - недуг более серьезный, чреватый потерей трудоспособности и даже преждевременной смертью. Специалисты нескольких медицинских центров Австралии, Канады и Соединенных Штатов проанализировали более 400 млн случаев депрессивных расстройств, зарегистрированных в 2010 году, их распределение по разным странам, зависимость от пола и возраста, а также влияние депрессии на количество самоубийств и возникновение ишемической болезни сердца. Результаты исследования, опубликованные в журнале PLOS Medicine, свидетельствуют о том, что депрессия представляет собой одну из основных причин инвалидности, она сокращает жизнь людей в среднем на 3,8% и тяжелым бременем ложится на здравоохранение.

Депрессивные расстройства вызывают ощущение тоски и безнадежности, которое длится месяцами, а иногда и годами.

Пациенты теряют интерес к своим обычным занятиям, у них появляются физические недомогания, такие как расстройство сна. Одно из депрессивных расстройств, клиническая депрессия, представляет собой хроническое заболевание, которое может привести к самоубийству. Оно включает по крайней мере один эпизод, длящийся не менее двух недель, в течение которого пациент постоянно испытывает сильнейшую тоску, иногда кончают инвалидность жизнь самоубийством. Есть смягченная форма депрессии - дистимия. Больные дистимией постоянно несчастны, это вечные Пьеро. Оба вида депрессии лечат антидепрессантами и психотерапией.

Исследователи проанализировали доступные статистические данные и обзоры и насчитали в 2010 году 298 млн случаев клинической депрессии и 108 млн случаев дистимии. Страдают этими расстройствами даже маленькие дети, начиная лет с пяти, но основной контингент больных - взрослые люди трудоспособного возраста. Женщины болеют чаще мужчин: на их долю пришлось 187 млн случаев депрессии и 62 млн случаев дистимии, а у мужчин 111 млн и 44 млн случаев соответственно.

Ученые подсчитали, сколько лет люди проводят на инвалидности, вызванной депрессией, и сколько лет здоровой жизни они потеряли из-за сопутствующих осложнений и преждевременной смерти (клиническая депрессия способствует развитию ишемической болезни сердца и провоцирует пациентов на самоубийства).

В 1990-х и 2000-х годах депрессивные расстройства были одной из ведущих причин нетрудоспособности.

В 2010 году болезнь не сдает позиций. Депрессивные расстройства оказались второй по значимости причиной инвалидности. Клиническая депрессия сокращает жизнь в среднем на 2,5%, а дистимия - на 0,5%. Если учесть вызванные депрессией самоубийства и ишемические заболевания, этот срок возрастает до 3,8%.

Это усредненные показатели. В разных странах болеют по-разному. Исследователи связывают разные уровни заболеваемости с военными конфликтами, сексуальным насилием, насилием над детьми. Лидируют по заболеваемости Афганистан, Северная Африка и Ближний Восток. Наиболее вероятная причина такой ситуации - затянувшиеся военные конфликты. Часто и серьезно заболевают депрессивными расстройствами в России и странах Восточной Европы, реже всего болеют в Японии, Китае, Австралии и Мексике.

Относительная тяжесть депрессивных расстройств также различна.

Среди болезней, приводящих к инвалидности, депрессия занимает 11-е место, это среднемировой показатель,

но в Северной Африке, на Ближнем Востоке и на Тихоокеанском побережье Латинской Америки (в Андах) он выше, там депрессия занимает третье место среди причин инвалидности. В Юго-Западной Африке депрессия у депрессии всего 19-е место, но не от спокойной жизни, а потому, что ее потеснили инфекционные заболевания, такие как СПИД и малярия.

Исследователи подчеркивают, что депрессия должна стать объектом особого внимания, приоритетным направлением для здравоохранения.

Возможно ли получить инвалидность из-за депрессии - ответы и

Дальнозоркость Невроз с тахикардией Страницы: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [

Инструкция для вопросов 1 14. Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь

1/ при наличии стремления к суициду

2/ при выраженном эмоционально-волевом оскудении

3/ при наличии истерических парезов и параличей

4/ при затяжном безремиссионном течении заболевания

Невроз может проявляться:

1/ патологической обстоятельностью

2/ симптомом открытости

В терапии неврозов и реактивных состояний наиболее часто используется следующее:

1/ назначение транквилизаторов

2/ небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков

3/ различные методы психотерапии

4/ эСТ (электросудорожная терапия)

Причиной реактивного параноида может быть:

1/ пребывание в условиях иноязычного окружения

2/ избыточная масса тела (ожирение)

3/ ситуация, связанная с высокой ответственностью

4/ перенесенные в детстве травмы и соматические заболевания

К расстройствам НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ относятся:

2/ корсаковский синдром

3/ астенический синдром

4/ апатико-абулический синдром

669. причиной возникновения аффективно-шоковых реакций обычно бывают:

1/ катастрофы, угрожающие жизни человека и его родных

2/ тяжелая длительная болезнь у близкого человека

3/ стихийные бедствия

4/ тюремное заключение

670. причиной возникновения неврозов обычно бывает:

1/ внезапная смерть близкого человека

2/ длительное дальнее путешествие

3/ тесный контакт с душевнобольным

4/ внутриличностный конфликт

Какие черты характера пациента предрасполагают к формированию

1/ инфантилизм, высокая внушаемость

2/ демонстративность, стремление обратить на себя внимание

3/ эмоциональная лабильность

4/ быстрая истощаемость, утомляемость

Симптомы синдрома Ганзера:

1/ аффект витальной тоски

2/ дезориентировка в месте и времени

3/ вербальные галлюцинации с чувством «сделанности»

4/ несостоятельность в решении простейших заданий

1/ приступы дисфории

2/ маниакальный синдром

3/ апатико-абулический синдром

4/ депрессивный синдром

2/ при наличии фобий

3/ при алкоголизме

4/ при бреде воздействия

Проявления неврозов могут напоминать симптоматику:

1/ вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства)

2/ соматических заболеваний

Истерия может проявляться:

3/ парезами и параличами

1/ с 3 лет воспитывалась бабкой, родители погибли в автомобильной катастрофе;

2/ с детства отличалась прилежанием, послушанием, замкнутостью, осторожностью;

3/ с 22 лет беспокоит страх заразиться венерическим заболеванием, часто моет руки, избегает рукопожатий, замужем никогда не была;

4/ за время болезни изменилась по характеру: стала черствой, вспыльчивой, уволилась с работы, живет на пенсию бабушки.

1/ всегда отличалась замкнутостью, мнительностью, тревожностью;

2/ основные жалобы больной: приступы головокружения, головные боли по типу «обруча», одышка, ощущение «комка в горле»;

3/ на ЭЭГ отмечается атипичная медленноволновая активность;

4/ описанные жалобы возникли после того, как муж больной объявил о своем намерении развестись и разделить жилплощадь.

1/ отец больного трижды проходил лечение в психиатрическом стационаре;

2/ больной госпитализирован после совершения попытки самоповешения, вызванной переживаниями по поводу незаслуженного увольнения со службы;

3/ за 2 года до настоящей госпитализации получал амбулаторное лечение по поводу беспричинной бессонницы, подавленности, болей в области сердца;

4/ назначение антидепрессантов привело к выраженному улучшению.

1/ психостимуляторы и депривация сна

2/ мягкие антидепрессанты и транквилизаторы

3/ витамины группы В и ноотропные средства

4/ суггестивная психотерапия

Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на недомогание, головные боли, неприятные ощущения за грудиной, отсутствие аппетита. Такие расстройства могут быть проявлением:

2/ депрессивного синдрома

3/ алкогольного абстинентного синдрома

Инструкция для вопросов №№ 682 – 697.

Тревожность, мнительность, осторожность предрасполагают к неврозу навязчивых состояний.

Неврастения плохо поддается лечению, большая часть больных нуждается в поддержке психиатра в течение всей жизни.

Основным методом лечения истерического невроза является неспецифическая общеукрепляющая терапия.

Женщины болеют истерией значительно чаще, чем мужчины.

В отличие от эндогенной депрессии при реактивной депрессии психофармакологические средства обычно малоэффективны.

687. а бредовые и сверхценные идеи возникают не только при шизофрении, но и при реактивных психозах.

688. а неврозы никогда не проявляются ни бредом, ни галлюцинациями.

В отличие от маниакально-депрессивного психоза при реактивной депрессии нет риска совершения суицида.

Все расстройства при истерии являются результатом сознательного стремления выглядеть больным и вызывать сочувствие окружающих.

Корсаковский синдром не может быть проявлением психогенных заболеваний.

При неврозах всегда имеется критика к имеющимся расстройствам.

Причиной возникновения невроза нередко бывают инфекции, интоксикации, тяжелые соматические заболевания и травмы.

Неврозы никогда не сопровождаются синдромами помрачения сознания.

695. в при психогенных заболеваниях никогда не наблюдается выраженного (опасного для жизни больного и окружающих) психомоторного возбуждения.

Неврозы рассматриваются большинством психиатров не как патология, а как вариант нормальной реакции личности на стресс.

Наиболее эффективным методом лечения неврозов является сочетание отдыха и общеукрепляющих средств.

Инструкция для вопросов №№ 698 – 718.

В МКБ-10 выделяются все следующие типы невротических и стрессовых расстройств, КРОМЕ:

A/ тревожное расстройство (фобический невроз)

B/ диссоциативное расстройство (истерический невроз)

C/ обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивостей)

D/ экспансивное расстройство (маниакальный невроз)

E/ соматоформное расстройство (ипохондрический невроз)

Синдром, который может быть проявлением ИСТЕРИИ:

D/ сумеречное состояние

E/ все перечисленные синдромы

Синдром, характерный для психогенных заболеваний:

A/ астенический синдром

B/ депрессивный синдром

D/ истерические сумерки

E/ все перечисленные расстройства могут возникнуть психогенно.

Характерными признаками реактивных психозов является все следующее, КРОМЕ:

A/ острое психогенное начало

B/ нарушение сознания по типу делирия

C/ неадекватное, временами нелепое, поведение

D/ отражение в проявлениях болезни психотравмирующей ситуации

E/ полное выздоровление после разрешения психотравмирующей ситуации

Выберите наиболее точное определение понятия globus hystericus.

A/ сумма патологических симптомов, составляющих ядро истерической личности

B/ эгоцентричность, свойственная больным истерией

C/ синоним истерической конверсии

D/ чувство сдавления в малом тазу

E/ чувство «комка в горле»

703. больным реактивными психозами инвалидность оформляется:

A/ при наличии бреда преследования

B/ при выраженном депрессивном синдроме с суицидальными тенденциями

C/ в случае помрачения сознания

D/ при выраженной агрессивности и вспыльчивости

E/ обычно данные больные в оформлении инвалидности не нуждаются

Для лечения неврозов используются все следующие методы и лекарственные средства, КРОМЕ:

B/ нейролептики и антидепрессанты

C/ физиотерапия и санаторно-курортное лечение

D/ депривация сна

E/ гипноз и аутогенная тренировка

Надежным признаком невроза являются:

A/ экстрасистолы и тахикардия на ЭКГ

B/ лейкопения в крови

C/ острые волны и пики на ЭЭГ

D/ ошибки при выполнении психологических тестов на интеллект

E/ ничего из перечисленного выше

Истерия нередко проявляется:

A/ психическим автоматизмом

B/ нарушениями глотания и рвотой

C/ коматозными состояниями

D/ обстоятельностью мышления

E/ Ни один из указанных симптомов не характерен для истерии.

D/ более успешна в состоянии наркотического сна

E/ Ничего из указанного выше.

A/ является наиболее эффективным методом психотерапии

B/ была разработана в 1899 году З.Фрейдом

C/ заключается в логическом переубеждении пациента

D/ может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна

E/ Ничего из указанного выше.

A/ нацелен на выработку спобности к релаксации

B/ был разработан в 1920 году Й.Шульцем

C/ основан на самовнушении и принципах поведенческой терапии

D/ требует длительного периода обучения и самостоятельных занятий

E/ Все перечисленное выше верно.

КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ - это:

A/ реакция на трагические события по типу гипомании или эйфории

B/ реакция на психотравму в виде соматических или неврологических расстройств

C/ символические действия больных с мнительным характером с целью уменьшить чувство тревоги

D/ соматические расстройства сопутствующие реактивной депрессии

E/ уверенность в наличии неизлечимого соматического заболевания

По своей сути ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ (синдром Ганзера) является:

A/ временным снижением работоспособности мозга вследствие утомления

B/ снижением продуктивности вследствие утраты интересов и воли

C/ воображаемой беспомощностью, вызванной психотравмирующей ситуацией

D/ разрушением небольшого участка мозга (опухолью, травмой, гематомой)

E/ необратимым диффузным органическим поражением, обусловленным хронической недостаточностью кровоснабжения мозга

A/ психотерапия и антидепрессанты

B/ психотерапия и транквилизаторы

C/ физиолечение и психотерапия

D/ антидепрессанты и нейролептики

E/ трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ иногда возникают при:

B/ истерическом неврозе

C/ обсессивно-фобическом неврозе

D/ реактивных (вызванных острым психическим стрессом) психозах

E/ Бредовые идеи не могут возникать вследствие психического стресса.

Следующие черты характера пациента предрасполагают к формированию

НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ:

A/ взрывчатость, агрессивность, нетерпеливость, упрямство

B/ инфантилизм, высокая внушаемость, впечатлительность, артистизм

C/ высокая утомляемость, истощаемость, слабоволие, лень

D/ склонность к самоанализу, тревожность, мнительность, педантичность

E/ любой из перечисленных выше вариантов характера предрасполагает к указанному типу невроза

Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье.

На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающ

В/ истерический невроз

С/ вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство)

D/ невроз навязчивости

C/ реактивный психоз;

D/ ипохондрический невроз;

E/ нет признаков психического заболевания.

Женщина 18 лет, узнав неожиданно о том, что ее любовник, с которым она намеревалась в последующем вступить в брак, в действительности женат и имеет детей, стала вести себя нелепо: по детски лепетала, неправильно застегивала одежду, хныкала, ела руками, не

A/ полное выздоровление;

B/ формирование нестойкой ремиссии;

C/ хроническое непрогредиентное течение;

D/ прогредиентное течение;

E/ формирование апатико-абулического дефекта.

ТЕМА: Расстройства личности (психопатии)

Инструкция для вопросов №№ 719 – 730.

Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь

D – верно только 4

Истерическим психопатам присущи:

2/ высокая внушаемость

4/ склонность к фантазированию и лжи

Паранойяльным психопатам присущи:

1/ склонность к формированию сверценных идей

2/ вспыльчивость, склонность к агрессии

3/ высокая работоспособность, целеустремленность, настойчивость

4/ мнительность, озабоченность состоянием своего здоровья

Шизоидным психопатам присущи:

1/ стремление к лидерству, настойчивость

2/ противоречивость и дискордантность эмоциональных реакций

3/ склонность к формированию сверхценных и бредовых идей

4/ замкнутость, отгороженность от окружающих

1/ внушаемость, подверженность асоциальному влиянию

2/ колебания настроения от субдепрессии до гипомании

3/ стремление к немедленному удовлетворению любых потребностей

4/ замкнутость, склонность к самоанализу

1/ склонность к формированию сверхценных идей

2/ целеустремленность, стремление к лидерству

3/ замкнутость, затруднение контактов с окружающими

4/ склонность к приступам дисфории

1/ утомляемость, истощаемость, доверчивость

2/ мнительность, нерешительность, тревожность

3/ безволие, склонность к асоциальным поступкам

4/ затруднение контакта с посторонними лицами

Каким типам психопатий свойственны выраженная замкнутость

1/ работа секретаря-машинистки

2/ ведение домашнего хозяйства

3/ сценическая деятельность

4/ самостоятельная научно-исследовательская деятельность

1/ переводы научно-технической литературы

3/ ведение домашнего хозяйства

4/ коммерческая и предпринимательская деятельность

Типичные варианты проявления декомпенсации психастенической психопатии:

1/ невроз навязчивых состояний

2/ истерический невроз

3/ реактивная депрессия

4/ противоправные поступки

Инструкция для вопросов №№ 731 – 745.

Выберите ответ A, если вы считаете, что приведенная ниже

фраза верна, или ответ B, если она неверна.

Акцентуации характера рассматриваются как крайний вариант нормы.

Психопатия является неизлечимым прогредиентным заболеванием.

Важнейшим проявлением любой психопатии является асоциальное и антисоциальное поведение.

Больные шизоидной психопатией нуждаются в постоянном медикаментозном лечении.

Неустойчивые психопаты весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.

Психастеники весьма склонны совершать асоциальные и антисоциальные поступки.

Истерическим психопатам свойственен эгоцентризм, жажда признания у окружающих, стремление к оригинальности, инфантилизм.

Паранойяльным психопатам свойственны подозрительность, повышенное самомнение, упрямство, настойчивость, эмоциональная ригидность.

Психопатия является прогредиентным психическим заболеванием.

И шизоидные психопаты и психастеники нередко испытывают затруднения в контактах с окружающими.

Больные шизоидной психопатией обычно замкнуты, отгорожены от окружающих и часто дезадаптированы.

Неустойчивые психопаты характеризуются безволием, они не в силах противостоять влиянию дурной компании, стремятся наиболее быстрым способом реализовать любую свою потребность.

У истерических психопатов нередко возникает обсессивно-фобический невроз.

Психопатия является стойкой аномалией характера и не претерпевает какой-либо существенной динамики под воздействием лекарственных средств.

Нейролептики и мощные антидепрессанты никогда не применяются для лечения психопатий).

Инструкция для вопросов №№ 746 – 768.

Выберите только один НАИБОЛЕЕ правильный ответ.

Психические расстройства в той или иной степени встречаются у 20–25% населения. Тяжелая степень заболевания приводит к утрате трудоспособности, навыков самообслуживания. Для оказания социальной и финансовой помощи таким пациентам оформляют инвалидность по психиатрии.

Этот процесс занимает определенное время и имеет свои особенности. Родственники лиц с ментальными нарушениями не всегда владеют полной информацией о проведении обследования, порядке направления на медико-социальную экспертизу, льготах и ограничениях для таких инвалидов.

Порядок направления на МСЭ

При обращении лица трудоспособного возраста за медицинской помощью врач-психиатр оценивает его состояние и принимает решение о дальнейшей тактике. Если пациент фактически не может работать, ему оформляют лист временной нетрудоспособности и определяют режим лечения. В зависимости от выраженности расстройств, угрозы для жизни и здоровья пациент может проходить терапию:

• в амбулаторных условиях;
• в дневном отделении;
• в круглосуточном стационаре.

Если в ходе лечения признаки утраты трудоспособности сохраняются, больничный лист продлевают. При неблагоприятном прогнозе через 4 месяца больной подлежит направлению на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности. После освидетельствования возможно три варианта развития событий:

• Больному дают инвалидность первой, второй или третьей группы.
• Отказывают в признании инвалидом и рекомендуют выходить на работу.
• Направляют на долечивание или дообследование в медицинское учреждение с явкой на комиссию позже.

При обращении за помощью лиц пенсионного возраста или их родственников врач оценивает степень нарушения психических функций и рекомендует курс лечения в течение 4 месяцев. Чаще это больные с токсическими, сосудистыми или атрофическими поражениями головного мозга (после инсультов, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера, хронического алкоголизма). При явно неблагоприятном для пациента прогнозе длительность лечения перед направлением на инвалидность может быть уменьшена.

Важно! Инвалидность по психическому заболеванию после черепно-мозговой травмы, инсульта или операции на головном мозге оформляют не ранее, чем через 6 месяцев. До истечения этого срока вопросами нетрудоспособности занимается невролог.

Перед оформлением документов на комиссию пациент проходит полное обследование, которое включает в себя:

• экспериментально-психологическое исследование;
• электроэнцефалографию с консультацией невролога;
• результаты лабораторных исследований крови, мочи;
• инструментальные методы диагностики (компьютерная или магнитно-резонансная томография, исследование сосудов шеи и головного мозга).

Перед прохождением МСЭ важно иметь все результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики

При необходимости пациента осматривают другие узкие специалисты с оформлением соответствующего заключения. Госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляют только по медицинским показаниям, «ложиться в больницу» даже перед первичным выходом на инвалидность не обязательно.

При каких заболеваниях пациенту оформляют нетрудоспособность

Порой больные обращаются к психиатру с просьбой оформить пенсию. Они сообщают о невозможности трудоустроиться, интересуются льготами, а также тем, при каких болезнях дают инвалидность. Комиссия принимает решение о направлении на МСЭ не всех лиц, наблюдающихся у психиатра. Например, пациент с неврозом не может рассчитывать на признание его утратившим трудоспособность. Однако при выраженности симптомов болезни он может пройти обследование для смены диагноза и проведения трудовой экспертизы.

Основная масса инвалидов по психическому заболеванию страдает такими расстройствами:

• шизофрения;
• аутизм;
• олигофрения (умственная отсталость);
• органические поражения головного мозга;
• деменция (слабоумие);
• эндогенные аффективные расстройства.

Группы инвалидности

Чтобы принять решения о наличии стойкой утраты трудоспособности, специалисты оценивают степень нарушения следующих функций психики:

• поведение,
• сознание,
• память,
• внимание,
• мышление,
• интеллект,
• эмоции,
• волевая сфера.

В зависимости от выраженности изменений личности бюро МСЭ признает человека инвалидом первой, второй или третьей группы. Инвалидность 3 группы оформляют пациентам с умеренными нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана.

Инвалидность 2 группы могут дать пациентам с выраженными расстройствами психики. Их состояние характеризуется более частыми обострениями (декомпенсациями), нарушения основных функций позволяют им работать непродолжительное время – по 2–3 часа в день и только в специально созданных условиях. Инвалидность 1 группы дают пациенту, у которого обнаружено тяжелое психическое расстройство. Утрачивается не только способность к труду, но и к самообслуживанию. Ввиду выраженности нарушений памяти, мышления, тяжелой психотической симптоматики такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Первично инвалидность 2 и 3 групп оформляют на 1 год, а 1 группы – на 2 года. Пожилым больным с деменцией пенсию назначают пожизненно. При повторной явке психиатрическая МСЭ продляет инвалидность на 1 год или дает группу бессрочно. Срок от первичного выхода до оформления инвалидности без дальнейшего переосвидетельствования определяют в индивидуальном порядке.

Индивидуальная программа реабилитации

При по психическому заболеванию больной или его родственники получают на руки индивидуальную программу реабилитации (ИПРА). В этом документе подробно расписаны рекомендации по объемам медицинской или социальной помощи, перечень индивидуальных средств реабилитации, необходимых пациенту, рекомендации по труду (условия, должности) или учебе больного, данные о направлении в специализированный дом-интернат.

Пациент получает помощь в том лечебном учреждении, в котором наблюдается. Так, в программе реабилитации могут быть указаны:

• психологическая и лечебная помощь с указанием кратности плановых госпитализаций;
• сопровождение социального работника больницы при оформлении пенсии, льгот;
• необходимость в консультации юриста.

Так, при оформлении инвалидности по психическому заболеванию пациенту могут выписать средства гигиены (адсорбирующее белье, подгузники), если имеются нарушения подвижности или у больного недержание мочи, кала. При наличии заключений других специалистов в ИПРА указывают и средства технической реабилитации (матрацы, кресла-каталки, слуховые аппараты, ортезы, обувь и другие изделия).

Важно! Получить гигиенические или технические средства бесплатно инвалид может даже при монетизации соцпакета.

Ограничение и льготы для инвалидов по психическому заболеванию

Пациенты часто спрашивают врача о том, какие могут быть плюсы или минусы . Следует перечислить основные положения. Лица с инвалидностью по психическому заболеванию переводятся в группу диспансерного наблюдения. Это ограничивает их в возможности трудоустройства на отдельные виды работ, оформлении лицензии на оружие и не позволяет заниматься усыновлением или становиться опекунами взрослых людей.

При наличии проблем с жильем инвалиды 1 и 2 групп могут претендовать на улучшение своих квартирных условий. Если больной не может обслуживать себя в полном объеме, его посещает социальный работник: оплачивает квитанции, приносит продукты, лекарства. Для оформления такой помощи инвалид должен представить заключение о возможности надомного обслуживания.

Психические заболевания находятся на четвертом месте по частоте получения пациентами статуса нетрудоспособности

Пациенты, не монетизировавшие соцпакет, могут получать льготные лекарственные препараты согласно списку. А при сопутствующих болезнях (например, астма, бронхит, артрит) и отсутствии противопоказаний по психическому состоянию они проходят лечение в санатории 1 раз в год. Сдача выпускных экзаменов (ОГЭ, ЕГЭ) у инвалидов происходит в щадящих условиях. При оформлении в дом-интернат места в первую очередь получают инвалиды 1 группы.

Оформление инвалидности по психическому заболеванию дает возможность получать пенсию при невозможности трудоустроиться или удержаться на работе, бесплатные лекарства, гигиенические и технические средства реабилитации. Если состояние здоровья пациента стабилизируется, комиссия не признает его инвалидом.