Для госпитальных штаммов возбудителей вби характерна. Госпитальный штамм возбудителя. Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями

Госпитальные, или внутрибольничные инфекции - любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое пора­жает больного в результате его поступления в больницу или об­ращения в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы след­ствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его (М. Пар­кер, 1978).

Для обозначения этой группы инфекционных заболеваний используют следующие термины:

внутрибольничные инфекции - обозначение инфекционного заболевания в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания (во время пребывания в больнице или пос­ле выписки); к ним относятся и заболевания сотрудников лечебно­го учреждения, возникающие в результате заражения в больнице;

госпитальные инфекции - более широкое понятие, объеди­няющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;

ятрогенные инфекции - прямое следствие медицинских вме­шательств.

Распространенность. В нынешнее время в развитых странах внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ГСИ) возни­кают у 5-12 % госпитализированных лиц; каждый 12-й смертный случай в больнице - результат госпитальной инфекции. В США ежегодно регистрируется 2 млн. заболеваний в стационарах, то есть примерно 1 % населения в год страдает от госпитальных инфекций. Значительно число внутрибольничных заболеваний в Германии - 500-700 тыс. в год. В Швеции и Англии они ре­гистрируются еще чаще - 6 % и 7-10 % соответственно. В стра­нах СНГ до 35 % хирургических вмешательств осложняют ГСИ и с этим связано свыше 40 % случаев постоперационного ле­тального исхода.

Особенности внутрибольничных инфекций. Внутрибольничные инфекции имеют следующие характерные черты, отличающие их от остальных инфекционных заболеваний:

возникают у уже больного человека, находящегося на стацио­нарном лечении;

всегда являются инфекционным осложнением основного за­болевания, по поводу которого больной поступил в стационар;

возникают в профильных отделениях больниц, то есть у боль­ных, имеющих одинаковое заболевание, а следовательно, получа­ющих однотипное лечение;

проявляются как обычные («классические» - сальмонеллез, дизентерия, грипп и др.) и как гнойно-септические инфекции;

возбудителями выступают все виды микроорганизмов - ви­русы, прокариоты, эукариоты, простейшие;

возбудители могут быть и патогенные, и условно-патогенные, и непатогенные микроорганизмы;

источником инфекции являются экзогенные и эндогенные факторы;

для возбудителей госпитальных инфекций характерна особая совокупность свойств, определяемая понятием «госпитальный штамм».

Этиология. Согласно классификации ВОЗ, к микроорганиз­мам, наиболее часто вызывающим внутрибольничные инфекции, отнесены:

грамположительные кокки: золотистый стафилококк, другие стафилококки и микрококки, стрептококки групп А, В, С, энте­рококки, другие негемолитические стрептококки, анаэробные кокки;

анаэробные бактерии: гистотоксические клостридии, возбуди­тель столбняка, неспорообразующие грамотрицательные бактерии;

грамотрицательные аэробные бактерии: энтеробактерии (саль-монеллы, шигеллы), энтеропатогенные кишечные палочки, про­тей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.;

другие бактерии: возбудители дифтерии, туберкулеза, коклю­ша, листериоза;

вирусы: гепатитов, ветряной оспы, гриппа, других ОРЗ, герпеса, цитомегалии, кори, краснухи, ротавирусы;

грибы: кандиды, нокардии, плесени, гистоплазмы, кокцидии, криптококки;

прочие: пневмоциста, токсоплазма.

В структуре современных госпитальных инфекций септи­ческие инфекции мочевыводящих, дыхательных путей, раневые инфекции и сепсис составляют около 85 %, в то время как на «классические» инфекции - ЦНС, кишечные и прочие - прихо­дится 15-16 %.

Приведенный список далеко не исчерпывает всех возбудите­лей, наглядно доказывая, что в стационарах могут быть распрос­транены весьма отличные друг от друга микроорганизмы. Это яв­ляется основанием для их группировки.

Госпитальные штаммы - это отобранные в госпитальных условиях из гетерогенной популяции штаммы возбудителя, характеризующиеся, прежде всего полирезистентностью к антиби­отикам. Считается, что госпитальный штамм - это штамм воз-

Адаптация госпитального штамма к условиям определенного стационара приводит к тому, что вне сложившейся экологической системы он оказывается мало жизнеспособным. В связи с этим вынесенные за пределы лечебного учреждения госпитальные штам­мы быстро теряют свойства «госпитализма», а занос в другой ста­ционар или отделение может быть только при определенных усло­виях, сходных с предыдущим стационаром.

Отличительными свойствами госпитальных штаммов явля­ются: устойчивость к антибактериальным препаратам, антисеп­тикам и антибиотикам, применяемым в качестве базовых для лечения больных; устойчивость к дезинфектантам, в том числе хлорсодержащим (хлорамин и др.), к которым у возбудителя устойчивость формируется по хромосомному типу; однотип­ная фаголизабельность (так, в условиях стационара преобла­дают стафилококки I и III фагогрупп, а во внебольничных - стафилококки II фагогруппы); наличие в антигенной структу­ре госпитального штамма антигенов мимикрии, однотипных органам и тканям больных, определяющих клиническую про-филированность отделения или стационара; высокая степень вирулентности, связанная с многократными пассажами через организм больных.

Разнообразие микроорганизмов, выступающих в роли возбу­дителей внутрибольничных инфекций, предопределяет особеннос­ти их эпидемиологических источников (табл. 5).

Таблица 5

Группировка возбудителей внутрибольничных инфекций с учетом эпидемиологического анамнеза (по Р. X. Яфаеву, Л. П. Зуевой, 1989)

Патогенные

прием на стационарное лечение больных, находящихся в инкуба­ционном периоде другой инфекции (для инфекционных больных);

ошибочный диагноз основного заболевания; смешанная инфек-

ция; прием больного-бактерионосителя (невыявленное носительство возбудителя дифтерии, эпидемического менингита, дизенте­рии и т. д.); наличие невыявленных бактерионосителей патоген­ных микроорганизмов среди медицинского и обслуживающего персонала; нарушение санитарных норм размещения и обслу­живания больных, стерилизация инструментария, несоблюдение асептики при изготовлении лекарственных препаратов (особенно для парентерального введения). По сути этот путь возникнове­ния и эпидемиологического распространения является заносом инфекции - наиболее часто в виде вспышки с одновременным массовым заболеванием пациентов стационара и последующим постепенным снижением вновь регистрируемых заболеваний. Сре­ди наиболее частых возбудителей госпитальных инфекций с экзо­генным источником заражения - возбудители инфекций дыха­тельных путей (источником могут быть как не распознанные больные, так и инфицированный медицинский персонал или по­сетители): грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, аденовирусная инфекция, скарлатина, эпидемический паротит и др. Среди бакте­риальных инфекций наиболее часто встречаются дизентерия, брюш­ной тиф, сальмонеллезы, эшерихиозы. Большую опасность пред­ставляет инфекция ятрогенного генеза - вирусный гепатит В, С, СПИД. Возникновение и распространение этих инфекций при­чинно связано как с некачественной диагностикой, так и с грубы­ми нарушениями медицинским персоналом нормативных правил асептики и антисептики. Необходимо иметь в виду, что перечис­ленные микроорганизмы не относятся к истинно госпитальным возбудителям, поскольку они не формируют госпитальных штам­мов и способны поражать не только больного, но и здорового че­ловека. Их распространение не ограничено определенным лечеб­ным учреждением, а подчиняется общим эпидемиологическим закономерностям.

Особую эпидемиологическую распространенность, опасность и высокий процент летальных исходов имеют госпитальные гной­но-септические инфекции, возбудителями которых наиболее час­то являются условно-патогенные микроорганизмы, представляю­щие эндогенную и экзогенную микрофлору. В этих случаях реализации патогенного потенциала возбудителей способствует сниженная резистентность больного, высокая адаптационная спо­собность микроорганизма к условиям данного стационара, селек­ция устойчивых вариантов, эпидемиологическое распространение из эндогенных источников на основе нормальной или транзиторной микрофлоры больного.

Наконец, отчетливая тенденция к росту отмечена для ятрогенных инфекций. Этому способствуют достижения современной фармацевтической промышленности и медицинской техники, при­ведшие к широкому использованию гормональных препаратов,

цитостатиков и иммунодепрессантов, лечебному применению ра­дио- и рентгенотерапии, ведущих к снижению и так ослабленных в результате заболевания защитных сил организма (искусственное снижение) и повышению уровня возникновения внутри больнич­ного эпидемиологического процесса. Использование трансплан­тационных медицинских технологий также способствует возни­кновению госпитальных гнойно-септических инфекций. Наиболее часто они возникают в хирургических, ожоговых, травматологи­ческих, урологических отделениях, родильных домах.

Эпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) в хирургических стационарах отличается рядом особенностей: развитием процесса в замкнутом, ограниченном про­странстве стационара среди людей, ослабленных основным заболе­ванием и оперативным вмешательством; непрерывностью течения эпидемического процесса; прямой зависимостью интенсивности эпидемического процесса от степени агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса; зависимостью харак­тера течения эпидемического процесса от типа стационара; су­щественным значением как источника инфекции внешней среды стационара; формированием помимо широко распространенно­го контактного, специфических путей передачи инфекции: ин­струментального, имплантационного; превалированием в этио­логической структуре условно-патогенной микрофлоры; участием в эпидемическом процессе одновременно большого числа раз­ных возбудителей; полиморфизмом этиологии и клинических про­явлений и выраженной зависимостью клиники от локализации основного заболевания, характера оперативного вмешательства; мощным постоянным воздействием антибиотиков на микробные популяции и иммунную систему больных.

О развитии госпитальной инфекции свидетельствуют: уве­личение частоты выделения возбудителей от больных в прямо пропорциональной зависимости от сроков их пребывания в ста­ционаре; обнаружение идентичных госпитальных штаммов у ин­фицированных больных и в окружающей среде стационара; сни­жение частоты осложнений от соответствующего возбудителя при проведении соответствующих санитарных и противоэпидемичес­ких мероприятий.

Эпидемиологический надзор за ГГСИ включает: регистра­цию ГГСИ; выявление ведущих источников инфекции, путей передачи, факторов, групп, времени риска, мест заражения; не­прерывное наблюдение за формированием резистентности у ос­новных возбудителей госпитальных инфекций с параллельным анализом поступления, распределения и использования антиби­отиков; организацию службы антибактериальной химиотерапии с современными лабораторными методами контроля за приме­нением антибиотиков; организацию соответствующих исследо-

ваний госпитальной флоры с типированием возбудителя, опреде­ление плазмидного спектра (без чего совершенно невозможна ква­лифицированная эпидемиологическая работа); прогнозирование эпидемического процесса; организацию систематического обуче­ния врачей и среднего медицинского персонала основам эпидеми­ологии и профилактики госпитальных инфекций, антибактериаль­ной химиотерапии; разработку и организацию профилактических и противоэпидемических мер на основе результатов эпидемиоло­гической диагностики в данном конкретном стационаре; контроль за выполнением профилактических, стерилизационно-дезинфек-ционных и противоэпидемических мероприятий; оценку эффек­тивности эпидемиологического надзора.

Принципы борьбы и профилактики ГГСИ. Эффективность борь­бы с госпитальными инфекциями определяется сооружением боль­ничных помещений в соответствии с последними научными до­стижениями, современным оснащением больниц и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных.

Для многопрофильного взрослого или детского соматического стационара проектированием предусматривается сооружение еди­ного многоэтажного здания. Традиционные инфекции среди взрос­лых возникают очень редко и обычно локализуются в пределах отделения. ГГСИ также не имеют выраженной тенденции к переме­щению из отделения в отделение (специфическая флора, свой гос­питальный штамм, передача возбудителя только в определенных местах), поэтому эксплуатация большого здания вполне оправдана.

Совершенствование проектирования лечебных учреждений сво­дится к созданию многопрофильных больниц для взрослых и од­нопрофильных - для детей; боксированность и маломестность палат.

Соблюдение противоэпидемического режима связано прежде всего с предупреждением заноса инфекции, для чего предусмотре­но: осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на рабо­ту; периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц; смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение; инструктаж по проведению основных санитарно-эпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы; периодическая сдача норм санитар­ного минимума; строгое закрепление персонала за отделениями.

Для поступающих больных - комплексное бактериологичес­кое обследование, санация носителей госпитальных штаммов. Кроме того, необходимо строгое соблюдение режима обеззаражи­вания объектов в стационарах, применение физических и хими­ческих методов дезинфекции.

Похожая информация.

Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. Инфекция, не находящаяся в стадии инкубации на момент поступления в стационар и развившаяся не раннее, чем через 48 часов после госпитализации.

Причины возникновения, роста и широкого распространения внутрибольничной инфекции

1. Профилактические и лечебные мероприятия с широким применением антибиотиков и других химиотерапевтических средств привели к тому, что были созданы условия для формирования новых внутригоспитальных штаммов, повышения вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры.

2. Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанном на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции) и внедрение новых высокоспецифичных экспресс-методов лабораторной диагностики , позволяющих увеличить количество положительных результатов. Чаще всего внутрибольничное инфицированное возникает в отделениях реанимации и хирургии, при использовании аппаратуры для гемодиализа, искусственного дыхания, эндоскопических процедур, наркозной аппаратуры, переливания крови. Использование этого пути создает новые входные ворота для проникновения возбудителя, что позволило сформироваться новому искусственному артифициальному механизму передачи инфекции.

3. Сложившиеся в современных условиях тенденции к строительству крупных больничных комплексов, в которых находится большое количество ослабленных и больных пациентов, способствует формированию внутригоспитального инфицирования.

4. Широкое и подчас неоправданное применение антибактериальных средств, приводящее к формированию антибиотикорезистентности (появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов).

5. Постоянно происходящая активизация естественных механизмов передачи возбудителя, возникающая в условиях постоянного контакта пациента и медицинского персонала, а также в результате контакта больных между собой.

6. Нарушения нормального биоценоза, который является мощным фактором неспецифической защиты организма. Примером может служить отсутствие грудного вскармливания .

7. Проблемы экологического характера: загрязнение окружающей среды, изменения условий жизни населения, приводящие к снижению резистентности организма и к неполноценной борьбе с возбудителем.

8. Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, что приводит к возникновению новых вспышек заболеваемости. Нарушение принципов асептики: использование нестерильного инструмента.

9. Пользование готовыми лекарственными средствами, которые могут быть загрязнены микроорганизмами .

Микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции.

Наиболее признанным определением понятия «госпитальный» штамм является следующее... «это штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре, в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара и характеризуются ярко выраженной резистентностью ко многим антибиотикам (полирезистентны)». Таким образом, «госпитальный» штамм, есть результат селективного действия антибиотиков. Эти штаммы наиболее вирулентны и обладают множественной лекарственной устойчивостью . Это еще раз подтверждает мнение о том, что широкое применение антибиотиков, приводит к формированию порочного круга «успех лечения – селекция устойчивых штаммов – возникновение ВБИ».

Следующие группы ВБИ:

Первая группа: инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами. Эта группа включает специфические инфекции, такие как корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит. Их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%. Возникновение и распространение этих инфекций связано с попаданием возбудителя в лечебное учреждение или происходит при заражении персонала при работе с инфицированным материалом.

Пути попадания патогенных возбудителей связаны, прежде всего, с поступлением в стационар больных, которые находятся в инкубационном периоде болезни или носителей патогенного возбудителя, или при контакте посетителей больниц в период вспышки, а также через передаваемые пищевые продукты.

Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма . Их называют – оппортунистические инфекции , то есть инфекции, вызванные микробами оппортунистами.

Возбудители ВБИ:

1. Бактерии : Staphylococcus aureus (MRSA); другие стафилококки и микрококки; стрептококки групп А, В, С; энтерококки; анаэробные кокки; клостридии; неспорообразующие грамотрицательные бактерии; энтеробактерии (Salmonella, Shigella ); энтеропатогенные E. сoli, Proteus spp., Klebsiella spp.; Serratia spp.; Acenetobacter spp.; Enterobacter spp.; Pseudomonas aeruginosa; Flavobacterium meningosepticum; Corynebacterium diphtheriae; Listeria spp.; Mycobacterium tuberculosis; Bordetella pertussis; Camphylobacter spp.; Legionella spp.; Mycoplasma spp.; Chlamydia spp.

2. Вирусы: гепатитов, оспы,ветряной оспы, гриппа и других ОРЗ, герпесвирусы, цитомегаловирусы, кори, краснухи, ротавирусы, эпидемического паротита.

3. Грибы: Candida spp., Nocardia spp., Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis,Cryptococcus neoformans, Aspergillu spp. , Pneumocystis spp.

4. Простейшие: Toxoplasma, Cryptosporidium, Enterobius vermicularis, Hymenolepis diminuta.

В литературе широко используется термин «госпитальный штамм» микроба, однако единого понимания этого понятия не существует. Некоторые считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, т.е., согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.

Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «порочного круга» - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дизбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патагенными микроорганизмами

Таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.

Внешние факторы (специфичны для любого стационара)	Микрофлора пациента	Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре	Медицинский персонал
Аппаратура и инструментарий	Кожные покровы	Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря	Постоянное носительство патогенных микроорганизмов
Пищевые продукты		Интубация	Временное носительство патогенных микроорганизмов
	Мочеполовая система	Хирургические нарушение целостности анатомических барьеров	Больные или инфицированные сотрудники
Лекарственное средство	Дыхательные пути	Эндоскопия

Таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции

Бактерии	Вирусы	Простейшие	Грибы
Стафилококки		Пневмоцисты
Стрептококки			Аспиргиллы
Синегнойная палочка	Вирусы гриппа и другие ОРВИ	Криптоспоридии
Эторобактерии	Вирус кори
Эшерихии	Вирус краснухи
Сальмонеллы	Вирус эпидемиоло-гичесокго паротита
Иерсинии	Ротавирус
Мистерия
Камбилобактерии	Энтеробактерии
Легионеллы	Вирус герпеса
Клостридии	Цитомегаловирус
Неспорообразую-щие анаэробные бактерии
Микоплазмы
Хломидии
Микобактерии
Бордетеллы

Узнайте немного больше

История развития судебной медицины в России и за рубежом.
Медицинские знания применялись при осуществлении правосудия уже в древности. Так, ещё Гиппократ изучал такие вопросы, как установление аборта и срока беременности, жизнеспособности недоношенных младенцев, тяжести и смертельности различных повреждений и др. Уже в те времена в...

Венерические заболевания в семье
Обязанности человека делятся… на четыре рода: на обязанности перед самим собой; перед семьёй; перед государством и перед другими людьми вообще. Гегель...

Циркулирующие в стационарах возбудители внутрибольничных инфекций постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы , т. е. штаммы наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения.

Главной особенностью госпитальных штаммов является повышенная вирулентность (во всех случаях это первая и главная особенность госпитального штамма), а также специфическая адаптация к используемым лечебным препаратам (антибиотики, антисептики, дезинфектанты и т. п.). В настоящее время сложилась система, по которой о госпитальном штамме судят по спектру устойчивости к антибиотикам.

Это удобная и доступная в практических условиях система контроля формирования госпитального штамма возбудителями внутрибольничных инфекций, поскольку имеются неопровержимые данные о связи между используемыми антибиотиками в стационаре и спектром резистентности возбудителей. Но при этом надо иметь в виду, что такие штаммы оказываются чрезвычайно опасными не только из-за устойчивости к лечебным препаратам, но и в связи с их повышенной (причем иногда значительно) вирулентностью (у них меньшая инфицирующая доза, приобретены дополнительные факторы патогенности и т. д.).

Госпитальные штаммы в результате устойчивой циркуляции в лечебном учреждении приобретают дополнительные внутривидовые характеристики, позволяющие эпидемиологам устанавливать эпидемиологические связи между пациентами, определять пути и факторы передачи.

Условно-патогенные микроорганизмы вызывают основную часть внутрибольничных инфекций . В отечественной литературе для обозначения внутрибольничных инфекций, вызываемых УПМ, часто используется термин «гнойно-септические инфекции» (ГСИ), хотя этот термин иногда вызывает недоумение клиницистов (гнойное отделяемое не всегда сопровождает течение инфекции, вызванной УПМ). Причина доминирования условно-патогенных микроорганизмов в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что именно в госпитальных условиях условно-патогенные микроорганизмы встречают те самые условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания.

Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиена рук медицинских работников. Мытье рук. Техника мытья рук.

Хотя многие меры борьбы с инфекционными заболеваниями , разрабатывавшиеся для традиционных инфекций, применимы и по отношению к внутрибольничным инфекциям , существует целый ряд мер, специально разрабатывавшихся или адаптированных для профилактики внутрибольничных инфекций.

Некоторые мероприятия вкратце охарактеризованы ниже, другие представлены в соответствующих главах, посвященных отдельным формам внутрибольничных инфекций .

Гигиена рук медицинских работников

В современной литературе гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций (ВБИ). Традиционно различают три уровня обработки (деконтамина-ции) рук: обычное мытье рук, гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику.

Мытье рук подразумевает использование для обработки рук воды и мыла. Обычное мытье рук подразумевает использование простого, т. е. не содержащего антимикробных компонентов, мыла. Если используется мыло, содержащее антисептик, речь идет об антисептическом мытье рук. Мытье рук требуется, когда руки заметно грязные, или контаминированы содержащим белок материалом, или видимо загрязнены кровью или другими жидкостями человеческого организма.

Более эффективной, быстрой и безопасной для здоровья медицинского персонала является антисептика рук , подразумевающая применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях организма человека, для деконтаминации рук. Гигиеническая антисептика рук требуется перед непосредственным контактом с пациентом; перед надеванием стерильных перчаток при постановке центрального внутри-сосудистого катетера, перед постановкой мочевых катетеров, периферических сосудистых катетеров или других инвазивных устройств (если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства); после контакта с неинтактной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т. п.), после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, и повязками, если руки не были видимо загрязнены; при переходе от конта-минированных участков тела пациента к чистым при выполнении манипуляций по уходу за пациентом, после контакта с объектами окружающей реды, включая медицинское оборудование, находящимися в непосредственной близости от пациента, а также после снятия перчаток Хирургическая антисептика рук проводится членами операционной бригады в предоперационном периоде Антисептические препараты, которые используются для хирургической антисептики рук, должны, как правило, обладать персистируюшим (остаточным) действием

Для того чтобы все участки кожи рук при мытье или антисептической обработке были эффективно деконтаминированы, рекомендуется соблюдать соответствующую технику обработки рук, представленную на рисунке.