Ушивание раны желудка. Абдоминальная травма. Повреждения желудка Ушивание ран желудка

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-1.jpg" alt="> Техника ушивания ран при прободении язвы желудка. Ушивание ран паренхиматозных органов. "> Техника ушивания ран при прободении язвы желудка. Ушивание ран паренхиматозных органов. Выполнила: Воробьева А. Л. студентка 412 гр. Проверила: Пяльченкова Н. О.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-2.jpg" alt=">Симптомы прободения язвы: На первой стадии человек ощущает сильную острую боль, сравнимую с"> Симптомы прободения язвы: На первой стадии человек ощущает сильную острую боль, сравнимую с ударом кинжалом. В первые часы ощущается тошнота, рвотные позывы. Больной бледен, на лице выступает холодный пот, он ощущает сильную слабость, головокружение. Обычно заболевший лежит неподвижно, прижав ноги к животу. Может наблюдаться рвота кровь. Примерно через 5 6 часов наступает мнимое улучшение состояния. Острые симптомы проходят. Но именно в это время может развиться перитонит. Для него характерны повышение температуры, вздутие живота, тахикардия. Это вторая стадия прободной язвы. Очень часто прободную язву желудка бывает трудно отличить сразу от разнообразных острых заболеваний внутренних органов, например аппендицита, почечной колики. Поэтому, больным язвенной болезнью при появлении симптомов, характерных для прободения язвы следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация, причем больного необходимо транспортировать лежа на носилках.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-4.jpg" alt="> Методы оперативного лечения прободении язвы: v Ушивание язвы v Ваготомия с дренирующей желудок"> Методы оперативного лечения прободении язвы: v Ушивание язвы v Ваготомия с дренирующей желудок операцией v Селективную проксимальную ваготомию v Антрумэктомию с ваготомией v Экономная резекция желудка

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-5.jpg" alt="> Ушивание язвы выполняют при распространенном перитоните, высокой степени операционного риска. Отверстие ушивают"> Ушивание язвы выполняют при распространенном перитоните, высокой степени операционного риска. Отверстие ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или двенадцатиперстной кишки отдельными серозно мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Края язвы по возможности экономно иссекают. Линию швов прикрывают прядью большого сальника, которую фиксируют несколькими швами. Ушивание язвы не излечивает от язвенной болезни.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-6.jpg" alt=">Перфорацию в стенке желудка «закрывают» двумя рядами узловых серозно мышечных швов. Каждый из них"> Перфорацию в стенке желудка «закрывают» двумя рядами узловых серозно мышечных швов. Каждый из них накладывают в продольном к оси желудка (кишки) направлении. При этом ряд швов располагается в поперечном направлении, что позволяет избежать сужения просвета органа. Прободные язвы пилородуоденальной зоны предпочтительно зашивать однорядным синтетическим швом без захвата слизистой, в поперечном направлении, чтобы не вызвать сужения просве та. Если стенки язвы в окружности прободного отверстия непод вижные, рыхлые и наложенные швы при завязывании начинают прорезаться, их можно подкрепить подшиванием пряди сальника или желудочно ободочной связки на ножке. Иногда при прорезывании швов приходится воспользоваться методом Поликарпова, который предложил не стягивать края язвы шва ми, а свободно тампонировать прободное отверстие прядью сальника на ножке. Эту прядь при помощи длинной нити проводят внутрь просвета желудка через прободное отверстие, а затем фиксируют этой же нитью, проведенной сквозь стенку желудка обратно на серозную по верхность. При завязывании кон цов нити сальник плотно тампони рует отверстие. После этого в ок ружности язвы и, несколько отсту пя от нее, сальник дополнительно фиксируют снаружи отдельными швами.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-7.jpg" alt="> Заключительным этапом операции по поводу прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен быть"> Заключительным этапом операции по поводу прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен быть тщательный туалет брюшной полости. Чем тщательнее было произведено удаление остатков желудочно дуоденального содержимого и экссудата, тем легче протекает послеоперационный период и меньше возможностей для образования гнойников в брюшной полости. Если к моменту операции в брюшной полости имелось большое количество содержимого, то, несмотря на тщательный туалет, брюшную полость целесообразно дренировать.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-8.jpg" alt=">Ваготомия с дренирующей желудок операцией является малотравматичным вмешательством, адекватно снижающим желудочную секрецию и дающим"> Ваготомия с дренирующей желудок операцией является малотравматичным вмешательством, адекватно снижающим желудочную секрецию и дающим стойкое излечение в большинстве случаев (90 % и более).

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-9.jpg" alt="> Селективную проксимальную ваготомию с ушиванием перфоративной язвы или пилоропластикой допустимо производить в специализированных"> Селективную проксимальную ваготомию с ушиванием перфоративной язвы или пилоропластикой допустимо производить в специализированных стационарах, где хирурги хорошо владеют техникой селективной проксимальной ваготомии. Антрумэктомию с ваготомией выполняют при язвах II типа, когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и одновременно хроническую язву желудка; хроническую язву двенадцатиперстной кишки и перфорацию язвы желудка. Эту операцию рекомендуют производить также при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-10.jpg" alt="> Экономная резекция желудка со стволовой ваготомией показана в случае прободения хронической язвы"> Экономная резекция желудка со стволовой ваготомией показана в случае прободения хронической язвы желудка при отсутствии перитонита и повышенного операционного риска. Резекция желудка показана в случаях хронических, каллезных желудочных язв, а так же при декомпенсированом пилоро дуоденальном стенозе. Эта операция возможна при следующих условиях: 1) отсутствие разлитого фибринозно гнойного перитонита, который развивается спустя 6 12 ч после прободения; 2) возраст больного менее 60 65 лет и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; 3) достаточная квалификация хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-11.jpg" alt=">Резекцию производят по методу Бильрот II: v Верхнесрединная лапаротомия. v Ревизия органов"> Резекцию производят по методу Бильрот II: v Верхнесрединная лапаротомия. v Ревизия органов брюшной полости. v Мобилизация желудка. v Пересечение двенадцатиперстной кишки и обработка ее культи. v Перевязка левой желудочной артерии. v Подготовка петли тонкой кишки к наложению анастомоза с желудком. v Отсечение желудка, обработка малой кривизны желудка. v Наложение гастроэнтероанастомоза. v Ушивание раны передней брюшной стенки.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-14.jpg" alt="> Ушивание ран паренхиматозных органов. К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная"> Ушивание ран паренхиматозных органов. К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие. Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-16.jpg" alt="> Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: а) шов необходимо накладывать так, чтобы"> Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают; б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей; в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва; г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва; д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань; е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-17.jpg" alt=">На примере печени: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-18.jpg" alt=">n Ушивание раны печени. Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia) n"> n Ушивание раны печени. Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia) n После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела. Ножницами осторожно иссекаются размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием. n На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей. n На рану печени небольшой глубины накладывают П образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1, 5- 2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны. Рану ушивают П образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени. Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране. n Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза. n При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают. Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны. Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва. n Для снижения опасности прорезывания лигатуры А. Н. Бетанелли (1954) предложил после наложения П образного шва свободные концы кетгутовой нити сплести в несколько оборотов так, чтобы длина скрученного промежутка равнялась расстоянию между местами вкалывания и выкалывания на печени. По краям шов укрепляют отдельными тонкими нитями.

Src="https://present5.com/presentation/3/44533970_131731856.pdf-img/44533970_131731856.pdf-20.jpg" alt=">Спасибо за внимание! ">

Содержание

Перфоративная (прободная) язва желудка – это сквозной дефект в его стенке на месте язвенного поражения, из-за которого содержимое вытекает в брюшную полость. Такое состояние очень опасно для человека, поэтому в подавляющем большинстве случаев лечится хирургическим путем.

Показания к проведению ушивания прободной язвы желудка

Операцию по ушиванию прободной язвы – это паллиативный нерадикальный метод лечения. К радикальным относится иссечение язвенного дефекта, резекция желудка, ваготомия. Ушивание перфоративной язвы проводится 9 из 10 больным с таким заболеванием. Такую операцию может осуществить практически любой хирург в связи с простотой техники выполнения.

В основном метод ушивания используют в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительное вмешательство опасно, либо если болезнь не хроническая, а дефект имеет небольшие размеры. Конкретные показания к такой операции:

• молодой возраст;
• тяжелое общее состояние;
• перфорация желудка произошла более 6 ч назад (резекция невозможна, поскольку из-за перитонита брюшина не может склеиваться);
• пожилой возраст;
• короткий язвенный анамнез;
• разлитой перитонит;
• прободение желудка стрессового характера;
• отсутствие стеноза, кровотечения и малигнизации;
• небольшой диаметр прободного отверстия;
• наличие сопутствующих тяжелых заболеваний;
• острая перфорация желудочной стенки.

Виды ушивания язв

Швы при ушивании перфоративной язвы накладываются не на поврежденные участки, а с захватом здоровых слоев желудка. Для этого от края перфорации отступают на 5-7 мм. Самым прочным слоем желудка является подслизистая оболочка, поэтому ее и захватывают при ушивании.

Чтобы пропускная способность органа сохранилась, накладывание швов проводят поперек его продольной оси. Выделяется 3 основных способа ушивания:

Ход операции

Ушивание прободной язвы желудка может происходить несколькими способами, но предварительные этапы одни и те же для всех видов такого вмешательства. Ход операции следующий:

Номер этапа	Этап операции	Описание
	Верхнесрединная лапаротомия.	После обезболивания брюшную полость вскрывают посредством срединного разреза. Содержимое, излившееся после лапаротомии, удаляют аспиратором или салфетками.
	Ревизия передней и задней желудочных стенок.	После обнаружения язвы ее выделяют марлевыми салфетками.
	Ушивание язвы одним из способов.	В поперечном направлении к продольной желудочной оси на края отверстия накладывают 2 ряда серозно-мышечных швов. Ко второму возможно подведение сальника на ножке. Через все слои накладывают шов Матешука, а на наружный – серозно-мышечные швы. Сальник на ножке вводят в прободное отверстие, прошивают 2 нитями, а их концы проталкивают и прошивают ими желудочную стенку изнутри наружу. Затем производят подтяжку. Сам сальник погружают в просвет желудка. Далее прободное отверстие тампонируют, нити завязывают. Сальник по краям язвы дополнительно пришивают серозными швами.
	Тщательная ревизия брюшной полости.	Удаляют остатки излившегося содержимого и экссудата. При угрозе перитонита необходимо дренировать брюшную полость.
	Установка назогастрального зонда.	Необходим для парентерального питания.
	Послойное ушивание раны брюшной полости.	Это последний этап операции, когда разрез на передней брюшной стенке полностью зашивают.

Послеоперационное лечение

Назогастральный зонд удаляют спустя 2-3 дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:

• Назначение антибиотиков, например, Ампиокса или Сумамеда. Их прописывают курсом не менее 5 дней и только после проведенной биопсии.
• Соблюдение диеты. После удаления зонда показано питье жидкости маленькими глотками. Твердая пища разрешена только после первого стула.
• Назначение спазмолитиков: Дюспаталина, Мебеверина. Они необходимы для обезболивания
• Назначение противоязвенных препаратов. К ним относятся Квамател, Маалокс, Алмагель, Зантак.
• Инфузии растворов, улучшающих заживление. Могут применяться Солкосерил, Актовегин, Трентал.
• Назначение блокаторов протонной помпы, например, Омеза. Он понижает секрецию желудка.

Ранениями желудка называются такие повреждения, которые нанесены острым оружием, огнестрельным снарядом или каким-либо твердым предметом, проникающим через брюшную стенку в полость органа.

Это обычные, так называемые наружные ранения. Желудок и двенадцатиперстная кишка, кроме того, могут быть повреждены изнутри и тогда говорят о внутренних ранениях. Последние встречаются очень редко. Они вызываются обычно инородными телами, вводимыми через рот, например шпагами у шпагоглотателей или острыми инородными телами, проглатываемыми больными (иглы, бритвы, ножи).

Наружные ранения по характеру раны делятся на колотые, резаные, ушибленные и огнестрельные. Все они могут быть изолированными, когда ранены только желудок или двенадцатиперстная кишка, и комбинированными, когда повреждены и другие органы, чаще всего печень, поджелудочная железа. Изолированные ранения наблюдаются сравнительно редко, так как чаще ранящее оружие задевает и другие органы.

В военное время ранения желудка встречаются в 10,1% всех случаев ранений живота, из них лишь 1,8% случаев относятся к изолированным ранениям желудка и 8,3% к сочетанным ранениям. Это показывает, что изолированные ранения желудка наблюдаются очень редко. То же самое имеет место и в хирургической практике мирного времени. Совсем редко, в единичных наблюдениях, бывают изолированные ранения двенадцатиперстной кишки, которая, очевидно, больше защищена и, располагаясь более глубоко, малодоступна для ранящего оружия.

Симптомы ранения желудка

При ранениях желудка признаки, характеризующие всякую рану - зияние, кровотечение и , имеют свои особенности. Зияние желудочной раны обычно невелико и ее часто закрывает выпавшая слизистая оболочка. Сила кровотечения из раны желудка зависит от места ранения. Наиболее сильно кровоточат раны, расположенные в области большой и малой кривизны, где кровоснабжение особенно хорошее. Что касается болей, то при ранах желудка они вызываются не раздражением нервных приборов в самой ране или сдавлением здесь нервных окончаний, а истечением в брюшную полость слизи и желудочного содержимого.

В зависимости от размеров раны и ее зияния проявляется в той или иной степени симптомокомплекс перфорации, хорошо известный по язв желудка. Такая типичная картина наблюдается обычно при ранениях антрального отдела и тела, а при ранах дна высоко под диафрагмой, когда желудочное содержимое не сразу начинает изливаться в брюшную полость, диагностика весьма затруднена. Также и при ранении двенадцатиперстной кишки, особенно сзади, в тех участках, где кишка не покрыта брюшиной, клиническая картина не характерна, так как типичных признаков перфорации полого органа в этих случаях не обнаруживается.

Лечение ранений желудка

Лечение желудочных ранений должно быть только оперативным. , преследующая цель ушивание ран, должна быть сделана в кратчайшие сроки после нанесения ранения. При подготовке раненых к операции всегда следует опорожнить желудок введением зонда. Это предотвращает асфиксию от попадания желудочного содержимого при рвоте и от манипуляций на наполненном желудке. При операции следует зашить раны двурядным швом, тщательно осушив брюшную полость и оросив ее антисептическими растворами. При ушивании раны всегда нужно стремиться не вызвать значительной деформации и не нарушить проходимость желудка и двенадцатиперстной кишки. К при ранах прибегать никогда не приходится. Даже при множественных и больших ранениях желудка удается ушить все раны и отказаться от резекции.

Если рана располагается на передней брюшной стенке желудка, то обнаружить и ушить ранение сравнительно нетрудно, но и в этих случаях следует всегда произвести ревизию и задней стенки органа.

Значительно труднее во время операции разыскать рану желудка и двенадцатиперстной кишки при ранениях, проникающих через грудную клетку, особенно сзади и сбоку. Особенно трудно найти рану дна желудка, расположенную в самом верхнем участке его под самой диафрагмой. Для этого требуется хороший доступ и возможность осмотра всего желудка. Об этих трудностях

Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа,- большая подвижность и относительная защищенность.

- При повреждении передней стенки строго обязательно рассечение желудочно-поперечноободочной связки с целью ревизии задней стенки .
-осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны

Повреждение желудка, проникающее в его просвет, подлежит ушиванию двухрядными швами:

-1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);

- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы).
При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения.
Ушивание ран кишечника:

- простое ушивание отверстия;

Иссечение краев с ушиванием раны;

Резекция участка размозженной кишки;

Ушивание отверстия с наложением кишечного свища выше места повреждения.

Для обнаружения небольших перфораций ДП интраоперационно вводят краситель(метиленовый синий) через назогастральный зонд. Нельзя оставлять без внимания более или менее значительные гематомы в стенке кишки, так как в последующем они вызывают вторичную перфорацию, стеноз или обструкцию.
Небольшие травматические дефекты всех отделов кишки подлежат ушиванию отдельными вворачивающими (1-й этаж) и серо-серозными (2-й этаж) швами в поперечном направлении.

Доступ: Верхняя срединная лапаротомия

Этапы операции:

1. Рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхносной фасции, апоневроза

2. Изоляция раны салфетками

3. Рассечение брюшины, фиксация брюшины к салфеткам зажимами Микулича

4. Берется выпот из БП на флору и чувствительность к АБ

5. Туалет БП(салфетки,электроотсос)

6. Ревизия БП, мобилизация.

7. Основной этап (ушивание раны)

8. Ревизия контроль гемостаза, санация.

9. Подсчет перевязочного материала, инструментов

10. Установка дренажей

11. Послойное ушивание раны

12. А.с повязка

№34 Трансплантация почки. Показания. Набор инструментов. Этапы операции.

Трансплантация почки - это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.

Показание для пересадки почки: хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии. Она может развиваться при следующих заболеваниях:

1.хронический гломерулонефрит;

2.хронический пиелонефрит;

3.поликистоз почек;

4.нефропатия диабетическая;

5.травмы почек;

6.аномалии развития почек;

7.онкологические новообразования почек, если после лечения прошло 2 года и более

Набор инструментов. Общий хирургический набор инструментов.

Доступ: клюшкообразный разрез по Гибсону справа(проходящий на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости и заканчивающийся чуть выше лобкового симфиза.)

Этапы операции.Разрез.

1.Разрез кожи, п/к, пов. Фасции.

2.Рассекают наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота.

3. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами.

4. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально.

5.Сосудистый пучок мобилизуется.

6. Выделяется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом Дебейки пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.

7. Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом.

8.Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.

Условия при которых оперативное лечение перфоративной язвы желудка путем его резекции является предпочтительней:

Время после перфорации не более 6ч.

Возраст больного не более 50лет.

Желудочного содержимого в брюшной полости немного.

Имеется опытный хирург.

Имеются соответствующие условия в клинике.

Способы ушивания перфоративной язвы -

Ушивание собственной стенкой желудка.

Ушивание соседними органами (большой сальник).

Комбинированный Виды резекции желудка:

Бильрот 1 – гастродуоденоанастамоз.

Бильрот 2 – гастроеюноанастамоз.

91 Стволовая и селективная проксимальная ваготомия

Денервация желудка при пересечении ветвей или стволов вагусапри нерезекц. (органосохр, лечение ЯБЖ и ДПК, что ликвидир действие паросимпат нс на гастринообразование – уменьшение кислотности и заживление язвы)

Стволовая - пересечение стволов вагуса (по всей окружности пищевода напротяжении не менее 6 см выше отхождения печеночных и чревных ветвей). Ведет к стойкому сужению привратника и нарушению моторики желудка, поэтому примен с пластикой привратника.

Селективная – (Харт) пересечение мелких ветвей желудочного нерва инервир-х тело и свод желудка, при этом дистальные ветви сохраняются- нет спазмапривратника и пилоропластика не требуется.

92 Определение размеров удаляемой части желудка

93 Понятие о резекции желудка

По большой и малой кривизне желудка со множественными анастамозами поперечно..

Типичные уровни резекции желудка.-

Субтотальная..

Тотальная.

Определение уровня резекции желудка; Большую и малую кривизну делят на 3 части:

Виды резекции желудка:.

Бильрот 1 - гастродуоденоанастамоз + Ридигер 1, Ридигер 2.

Бильрот 2 - гастроеюноанастамоз + Полиа-Райхель.

Гофмейстеру-Финстереру. верх. сред. разрез. Мобилиз. ж-ка (рассечьlig.hepatogastricumв бессосудистых местах), лигироватьa.gastr.sin.&dex. в 2х местах и пересечь. Найтиfl.duodenojejun. и вывести к ж-ку. Наложить жомы на 12пк и пересечь, прошить, укрыть кисет. швом. Отсосать из ж-ка, наложить жом и прокисмальнее – зажим. Отрезать по жому, прошить по зажиму непрерыв. швом. Удалить ж-к. На остав-шуюся дырку наложить петлю тощей к-ки (как делали). Фик-сация привод. петли. Зашивание.

Бильрот I . режут связки, желудок, потом собирают культю в складки и делают гастроэнтеростомоз конец в конец.

Бильрот IIушита ДПК двурядным швом, ушит весь желудок. Петлю толстой кишки анастомозируют с жел бок в бок. Но много рассеченийи ушиваний на жел, ДПК не функционир правильно. Тогда к предыдущему шву подтягивают петлю тощей кишки- образуется шпора, препятств забросу пищи в ДПК. А стома накладывается между боком тощей ти нижним отделом желудка в области большой кривизны

94 Гастростомия временные гастростомы

Операция по созданию искусственного входа в желудок. производимая для питания больного и проведения иных терапевтических мероприятий при непроходимости пищевода.

Временные (трубчатые) - при возможности восстановления проходимости пищевода - . ранение, рубцовый стеноз, атрезия.

Временные: самопроизвольно зарастают после удаления трубки..

Штамма-Кадера через верхнюю срединную лапаротомию или левый трансректальный разрез,. в бессосудистой зоне желудка накладывается 3 кисетных шва (серозно-мышечных),. диаметром 2, 3.5, 5 см в центре внутреннего кисета рассечь и ввести трубку диаметром не менее 1,5 см,. затянуть внутренний кисет,. трубку погрузить в желудок и над первым затянуть второй кисет,. погрузить внутрь и над втарым затянуть трерий кисет,. передтем как вывести трубку в рану провести гастропексию. - фиксацию серозно-мышечными швами вокруг трубки,. передняя стенка желудка к париетальной брюшине - профилактика перитонита,. трубку лучше вывести в соседний разрез,. фиксация - пришить 1-2 швами за муфточку..

Витцеля. - вдоль желудка по-середине прикладывают трубку,. которую погружают в переднюю брюшную стенку 6-8 серозно-мышечными швами,. у пилорического отдела стенку желудка рассекают, . через разрез конец трубки погружают в просвет желудка,. затем затягивают полукисет в центре которого проведен разрез..