Неотложная помощь при отеках. Отек легких: причины, симптомы, неотложная помощь. Патогенез: от чего происходит

07.03.2020

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение острых симптомов и обеспечение поддержки жизнедеятельности.

Если возник отек легких, то первая помощь заключается в вызове скорой помощи, так как во внебольничных условиях редко бывают все необходимые медикаменты и аппараты. Пока длится ожидание квалифицированных врачей, люди, окружающие больного, должны принять необходимые меры.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких – это такое состояние, когда в легких скапливается слишком много жидкости. Это происходит из-за большой разницы показателей коллоидно-осмотического и гидростатического давления в капиллярах легких.

Существует два вида отека легких:

Мембраногенный – возникает, если проницаемость капилляров резко повысилась. Этот вид отека легких часто возникает как сопроводитель других синдромов.

Гидростатический – развивается из-за болезней, при которых гидростатическое капиллярное давление резко повышается, и жидкая часть крови находит выход в таком количестве, в котором ее невозможно вывести через лимфатические пути.

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Первая помощь

В это время очень важно действовать быстро и точно, поскольку за отсутствием поддержки ситуация может резко ухудшиться.

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

снизить возбудимость дыхательного центра;
снять нагрузку малого круга кровообращения;
снять пенообразование.

Для того чтобы снизить возбудимость дыхательного центра, пациенту вводят морфин, которым снимают не только отек легких, но и приступ астмы. Это вещество небезопасно, однако здесь оно является необходимой мерой – морфин избирательно влияет на мозговые центры, отвечающие за дыхание. Также этот медикамент делает приток крови к сердцу не таким интенсивным и благодаря этому застой в легочной ткани снижается. Больной становится гораздо спокойнее.

Это вещество вводят либо внутривенно, либо подкожно, и через 10 минут наступает его эффект. Если давление понижено, вместо морфина вводят промедол, который имеет менее выраженное, но аналогичное действие.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Если у пациента образовалась стойкая пена, то это лечение не даст необходимого эффекта, так как она может блокировать дыхательные пути. Чтобы этого избежать, врачи дают ингаляцию с 70% этиловым спиртом, который пропускают через кислород. Затем специалисты отсасывают через катетер лишнюю жидкость.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

Дисфункции сердца.
Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
Бронхиальной астмы.
Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

Почечной недостаточности.
Травме грудной клетки.
Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

Неотложная помощь при отеке легких

Отек легких (сердечная астма) - синдром, развивающийся из-за резкого повышения гидростатического давления в легочной артерии (сердечный генез, аритмии, гипертонический криз, венозный застой, центрогенный, высотная болезнь, объемная перегрузка коллоидами или кристаллоидами) или проницаемости (интоксикация в том числе кислородом, аспирационная пневмония жировая эмболия сепсис, ожоговый шок, травма, утопление) с пропотеванием жидкости в интерстиций (сердечная астма) или в альвеолы (отек легких).

Симптомы: ощущение нехватки воздуха, удушья сердцебиения инспираторная одышка, сухой кашель, тахипноэ, ортопноэ, кожа серовато-бледная холодный пот, акроцианоз, тахикардия ритм галопа, жесткое дыхание, возможны сухие хрипы.

и развитии отека легких: резко выраженное удушье; кашель с выделением пенистой розовой мокроты; вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью крепитирующие разнокалиберные перемещающиеся влажные хрипы в сочетании с сухими; дыхание постепенно становится клокочущим, может появляться дыхание Чейн-Стокса; цианоз лица; набухшие шейные вены. На ЭКГ изменения характерные для основного заболевания уплощение и инверсия Г, депрессия ST.

Осложнения: сочувственная правожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аритмии.

Неотложная помощь . Поддерживать индекс (систолическое давление х ЧСС)/100 в пределах 72-96 при систолическом давлении не ниже 100 мм ргт. ст. Возвышенное положение верхней половины туловища; при отсутствии диуретиков - турникеты на нижние конечности (пульс на артериях должен быть сохранен); аспирация пены; пеногасители (антифомсилак пары этилового спирта при помощи аппарата КИ-ЗМ с использованием аппарата Горского, спирт можно вводить в/в или эндограхеально - 2 мл 33% раствора, 96% спирт - 1 мл на 3 мл физиологического раствора, медленно); кислород - 5-6 л/мин, ингаляции перемежаются каждые 30-40 мин вдыханием по 10-15 мин чистого кислорода, при потере сознания или неэффективности терапии И ВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха.

При СД>100 мм рг. а: в/в 96-200 мкг/мин нитроглицерина - до 500 мкг/мин (использовать большие концентрации, дозы <100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 мкг/мин снижают и постнагрузку), стартовая доза 10-20 мкг/мин, в ургентных случаю при диастолическом давлении >100 мм рт.

. - 50 мкг в/в струйно с переходом на инфузию, при невозможности в/в введения - сублингвально, начиная с первой дозы 2,5 мг, затем 05-1 мг каждые 5 мин. При СД>160 мм рт. ст. (диастолическом давлении >130 мм рг.ст.) - нитропруссид натрия (кроме стеноза устья аорты) в дозе 0,1-5 мкг/кг/мин или пентамин в/в - 50 мг/20 мл за 10-20 мин (50 мг/амп.).

После вазодилятаторов в/в струйно вводят 05-1 мг/кг фуросемида за 1-2 мин (20 мг/амп, начальная доза 05 мг/кг, при отсутствии эффекта повторить через 20 мин, общая доза 2 мг/кг).

При низком СД<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 мм рг. ст. и нормальном диастолическом давлении - 2-20 мкг/кг/мин добутамина При отсутствии эффекта от введения вазодилятаторов и инотропных препаратов - в/в струйно 0,75 мг/кг амринона (50-100 мг/амп.) за 2-3 мин, затем 2-20 мкг/кг/мин.

Можно вводить морфин - 2-5 мг (10 мг/амп.) в/в каждые 5-30 мин до достижения эффекта при тщательном контроле, необходимо обеспечить возможность интубации трахеи.

При пороках сердца: морфин до 10 мг,% фуросемид до 2 мг/кг. Дополнительно при недостаточности митрального клапана: 0,25-05 мг дигоксина, нитроглицерин в стартовой дозе 10-20 мкг/мин или до 50 мг пентамина в/в. При стенозе митрального клапана: нитроглицерин в стартовой дозе 10-20 мкг/мин; если клиника отека сохраняется то при фибрилляции или трепетании предсердий - в/в 0,25-05 мг дигоксина, а при их отсутствии - 0,25 мг строфантина.

ртальные стеноз и недостаточность: гликозиды, при отсутствии эффекта - нитроглицерин. Возможно крайне осторожное введение добутамина 2-20 мкг/кг/мин (кроме митрального стеноза) или амринона (при отсутствии эффекта или интоксикации гликозидами) 0,75 мг/кг за 2-3 мин, затем 2-20 мкг/кг/мин. При введении вазодилятаторов ЧСС не должно превышать исходное на 10%. Введение гликозидов зависит от того, спровоцирован ли отек гликозидной интоксикацией или ситуация требует дополнительного использования препарата (не применяют при тошноте, рвоте, мерцании предсердий с Ав-блокадой, частой желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии, корытообразном смещении сегмента S7).

При пневмонии: гликозиды, преднизалон до 2 мг/кг, фуросемид до 2 мг/кг. В тяжелых случаях, а также при бронхиальной астме можно использовать пентамин или нитропруссид натрия в обычных дозировках.

Лечение аритмий - только ЭИТ. Если центральное венозное давление ниже 5 см вод. ст„ то вводят большие объемы кристаллоидов.

Госпитализация . срочная в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение, после стабилизации состояния или купирования отека при постоянном ЭКГ и аускультативном мониторировании, обеспечении ингаляции кислорода и в/в введения лекарств. Критерии транспортабельности (на носилках с поднятым головным концом): число дыханий 22-26 в минуту, исчезновение пенистой мокроты и влажных хрипов по передней поверхности легких, уменьшение цианоза, перевод больного в горизонтальное положение не вызывает нового удушья, стабилизация гемодинамики. При впервые возникшей сердечной астме больные госпитализируются независимо от результатов лечения.

Отек легких — неотложная помощь, основные симптомы и методы лечения заболевания.

Отек легких фото Отек легких — неотложная помощь при первых симптомах данного заболевания . Подобное тяжелое состояние возникает, если вместо воздуха в легких скапливается жидкость. Нарушенное кровообращение, недостаточное обогащение легких и альвеолы кислородом тоже могут спровоцировать патогенез и отек легких в прогрессирующих формах. Кроме того все это может привести к осложнению общего состояния организма и закончиться смертью больного.

Терапия, помогающая устранить отек легких. Неотложная помощь: алгоритм проведения первой помощи.

Обязательно нужно обеспечить человеку при приступе отеке легких сидячее либо лежачее положение.

Необходимо отсосать из дыхательных путей больного имеющуюся жидкость.

Если повышается давление, то нужно выполнить кровопускание. Детям следует выпускать до двухсот миллилитров крови, взрослым – до трехсот миллилитров.

Наложение жгутов при отеке легкого должно осуществляться на ноги (около тридцати – шестидесяти минут).

С помощью спиртовых паров проводится ингаляция. Для детей используется тридцати процентный спирт, а для взрослых – семидесяти процентный.

Подкожно необходимо ввести больному два миллилитра двадцати процентного камфарного раствора.

Дыхательные пути следует обогатить кислородом, для этого используется кислородная подушка.

Какие лекарственные препараты используются при отеке легких?

Наиболее эффективными, быстродействующими средствами являются пеногасители при отеке легких (то есть противовспенивающие препараты). Эти вещества увеличивают поверхностное натяжение жидкости, а также устраняют пенообразование. Самым известным противовспенивающим препаратом выступает простой этиловый спирт. В случае отека легких больному нужно дать подышать кислородом либо воздухом, пропущенным через спирт (от 30 до 90 процентов). Если после этого не будет достигнут требуемые эффект, необходимо использовать более действенное противоспенивающее средство, как антифомсилан, представляющее собой силиконовое соединение (его растворы применяются ингаляционным способом).

Кроме того при отеке легких эффективными являются средства, которые уменьшают гидратацию легочных тканей, то есть дегидратирующие препараты.

да можно отнести манит и мочевину. Вводятся они внутривенно, при этом повышается кровяное осмотическое давление, вода переходит из отечных тканей в русло сосудов. Маннитные и мочевинные растворы используют при легочных отеках и отеках прочих тканей (преимущественно мозга). Мочевина, в частности манит, имеют хорошую мочегонную активность. Они способствуют удалению жидкости из организма, кроме того с их помощью уменьшается тканевая гидратация. С аналогичной целью в случае отека легких назначают такие мочегонные, активные препараты, как этакриновая кислота и фуросемид.

Терапевтического эффекта при отеке легких позволяют добиться гипотензивные препараты. Они снижают венозное и артериальное давление, а также уменьшают наполнение легочных тканей кровью, в результате чего кровяная плазма переходит в просвет альвеол. Целесообразно при данном заболевании использоваться гипотензивные, активные, быстродействующие препараты, как гигроний либо бензогексоний, которые относятся к группе ганглиоблокаторов. Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, то хорошего эффекта позволяют добиться сердечные гликозиды, как коргликон, строфантин и прочее. Также при этом высокой эффективностью обладают глюкокортикоиды, которые назначаются внутривенно (как, к примеру, преднизолон).

Причины развития отека

Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:

заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
формирование тромба в легочной артерии;
отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
заражение крови;
воспаление легких;
гипертонический криз;
застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
шоковое состояние, вызванное травмой;
лучевая болезнь.

Симптоматика отека

Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.

На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

сдавливающее чувство в груди;
частый непродуктивный кашель;
резкое побледнение кожных покровов;
затрудненное дыхание;
тахипноэ;
ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
гипертония;
учащенное сердцебиение;
усиленное потоотделение;
бронхоспастический синдром.

Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:

сильный кашель;
влажные и сухие хрипы;
нарастание одышки;
клокочущее дыхание;
удушье усиливается;
цианоз кожных покровов;
вздутие шейных вен;
сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
сознание спутано;
артериальное давление падает;
больной чувствует страх смерти;
нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
выделяется пенистая мокрота розового цвета;
в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.

Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.

Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:

при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
поставить ноги больного в таз с горячей водой;
открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
контролировать дыхание и пульс;
если есть тонометр, измерить артериальное давление;
если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему диуретики (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.

После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.

Неотложная медицинская помощь при отеке

Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:

пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или Дексаметазон;
если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.

Терапия при отеке легкого

Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.

После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.

Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.

Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.

От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.

Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.

При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.

Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.

Возможные осложнения после отека легких

При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:

патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
при отеке дыхание угнетается;
давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.

Неотложная доврачебная помощь

Во первых, при развитии отека легких до приезда бригады скорой помощи, больному необходимо принять полусидячее положение тела, при котором ему будит гораздо легче вдыхать воздух, поскольку в данном положении значительно улучшается поступление кислорода в полость легких. С больного необходимо снять верхнюю одежду, а так же полностью освободить область грудной клетки. В комнате, по возможности, рекомендуется открить окна для доступа свежего воздуха.

Основная цель оказания доврачебной помощи должна быть направлена на сохранение дыхательной функции легких. Для этого необходимо срочно проводить отсасывание выступающей мокроты либо пены с ротовой полости. Наиболее эффективным методом в данном случаи является 70% этиловый спирт, который обладает очень хорошим притивопенным действием. На протяжении 5 — 7 мин. больной должен неприрывно вдыхать кислород с парами спирта. Процедуру необходомо повторять через каждые 30 — 40 мин.

Следующим этапом является значительное уменьшение поступления венозной крови в полость легких (чтобы снизить дальнейшее их перенаполнение), рекомендуется наложить джуты на верхнюю область нижних конечностей бедер. Налиживать джгуты необходимо только на венозные сосуды, регулярно проверяя наличие пульсации на пережатых конечностях. Так же следует обязательно вказывать время наложения джгута (летний период — 2 ч.; зимний — максимально 1 ч.), чтобы предотвратить возможное отмирание тканей в результате длительного отсутствия кровообращения. По истечению данного времени джгуты необходимо послабить примерно на 5 — 7 мин.

Далее больному необходимо обязательно дать выпить 1 — 2 таблетки нитроглицерина вместе с валидолом под язык, чтобы предотвратить возможное развитие инфаркта миокарда, а так же уменьшить дальнейшее прогресирование зоны отечности легочной ткани. Так же рекомендуется нагреть горячей воды и сделать ножные ванночки с горчицей.

До приезда врача необходимо постоянно находится рядом с больным, поскольку ему может стать гораздо хуже в любое время, вплоть до полной потери сознания.

Отек легких является одним из наиболее тяжелых осложнений ряда заболеваний и может быть вызван различными причинами.

При отек легких обусловлен и возникающим в связи с ней нарушением оттока крови из легочных сосудов.
У больных или анемией отек легких возникает в основном вследствие возбуждения вегетативной нервной системы, что ведет к спазму сосудов и как следствие этого к перераспределению крови в организме и ее накапливанию в легких.
То же самое происходит при травмах и заболеваниях мозга.
При уремии, отравлении токсическими веществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных капилляров.

Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии.
Одни из первых симптомов отека легких - приступ тяжелого удушья, беспокойство, учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочущим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у больного развивается кислородное голодание, один из признаков которого - синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
Кислородное голодание усугубляет нарушение кровообращения, развивается метаболический ацидоз.

Первая помощь.

Первая помощь при отеке легких должна быть направлена на устранение гипоксии.

Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отсасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта. Спирт является одним из эффективных противопенных средств.
Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности в области бедер. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранять нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута.
Кроме этого, для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны различные лекарственные препараты: мочегонные (лазикс, фуросемид), средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении применять эти препараты следует с большой осторожностью.
Оказывая помощь больным с отеком легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его развития.
Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреждением или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому, начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противо-пенной терапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача, который сможет разобраться в причинах отека легких и продолжить правильную интенсивную терапию.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Опасным неотложным состоянием является отек легких. В данном случае резко нарушается дыхательная функция, вследствие чего внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). В первую очередь страдает головной мозг. Если пациенту не оказать незамедлительно неотложную помощь, то не избежать летального исхода.

Первая помощь при отеке легких

Как только вы заметили первые признаки отека легких необходимо приступить к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему.

В первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и четко описать все симптомы диспетчеру.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при отеке легких, который должен быть оказан больному до приезда медиков:

Успокоить пациента, так как паника и беспокойство только усугубят состояние;
Придать больному вынужденное положение, которое облегчит его дыхание. Его необходимо усадить или придать полу сидячее положение со спущенными ногами;
Ноги необходимо поместить в таз с горячей водой;
Обеспечить доступ кислорода. Необходимо проветривать помещение, расстегнуть стесняющую одежду. При оказании помощи не допускать скопления народа возле пострадавшего;
Наложить на бедро венозный жгут на полчаса;
Контролировать состояние пациента (пульс, дыхание и артериальное давление);
Если артериальное давление выше 95 мм.рт. ст., то можно дать человеку 1 таблетку Нитроглицерина;
Не оставлять пострадавшего одного. Необходимо дождаться приезда медиков и рассказать им какую помощь вы успели оказать.

Неотложная помощь пострадавшему

Медицинскую помощь при отеке легких на догоспитальном этапе оказывают врачи и фельдшера Скорой помощи. Они проводят оценку состояния, на основе которой и проводится первая помощь.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких включает в себя:

Экстренная госпитализация пациента. Все манипуляции проводятся в машине Скорой помощи во время транспортировки. Если пациент в сознании, то его госпитализируют сидя. При отсутствии сознания транспортировка производится в положении полусидя;
Оксигенотерапия . Проводится подача кислорода через пеногаситель, которым является70% спирт или Антифомсилан. При необходимости осуществляется интубация трахеи;
Внутривенно вводятся анальгетики, преимущественно наркотические (Омнопон, Промедол), и Нитроглицерин;
При скоплении большого количества пенной мокроты необходимо произвести аспирацию с помощью грушевидного баллона или электроотсоса;
При отсутствии дыхания и пульса проводится (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца). Показано введение Адреналина внутривенно или внутрисердечно;
При резкой гипотонии вводят Дофамин;
При нарушении сердечного ритма применяют следующие препараты: при аритмии – Коргликон и Строфантин, при нитевидном пульсе применяется Эуфиллин;
Для устранения спазма бронхов внутривенно вводится гормональный препарат Преднизолон.

Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара под контролем жизненных показателей (пульс, артериальное давление и дыхание).

Виды отека легких

Выделяют 2 типа отека в зависимости от причины возникновения неотложного состояния:

Кардиогенный или сердечный тип. В данном случае патология возникает на фоне острой или хронической сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и так далее). Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, а именно в легких. Жидкость скапливается в интерстициальном пространстве и альвеолах легочной ткани. Неотложное состояние данного типа чаще развивается в ночные часы;
Некардиогенный тип. Наблюдается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов легких. Экссудат скапливается в альвеолах и нарушается тканевое дыхание. Среди некардиогенных отеков легких выделяют токсический тип, который развивается на фоне приема токсических веществ. В данном случае на первый лан выходят симптомы поражения дыхательных путей и лишь затем появляются признаки отека.

В клинике отека легких выделяют 4 степени тяжести :

Причины патологического процесса

Отек легких это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который возникает на фоне ряда патологических состояний.

К причинам неотложного состояния относят следующие заболевания :

Застойные явления в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь);
Острая пневмония;
Отравления различными токсинами (экзо- и эндогенными);

Передозировка лекарственными (цитостатики и нестероидные противовоспалительные) и наркотическими средствами;
Патологические состояния органов дыхания: эмфизема (повышенная проницаемость тканей легких), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
Сильный травматический шок;
Неправильное проведение инфузионной терапии. Проводится введение различных растворов без применения калийсберегающих мочегонных препаратов (отсутствие форсированного диуреза);
Тяжелое поражение печени, почек и поджелудочной железы.

Тяжелый отек легких возникает на фоне острых опасных для жизни состояний.

Симптомы отека легких

Клиническая картина острого состояния имеет нарастающий характер. Именно поэтому важно при появлении первых признаков оказать помощь.

Скорость нарастания симптомов зависит от формы отека легких :

Острая. Клиника развивается в течение 1 – 3 часов;
Молниеносная . Быстрое развитие тяжелых симптомов, что зачастую приводит к летальному исходу уже через 5 – 10 минут. В данном случае можно не успеть оказать даже первую доврачебную помощь;
Затяжная. Клиническая картина нарастает медленно от 5 часов до нескольких дней.

Симптомы отека легких следующие :

Дискомфорт и сдавление в грудной клетке;
Беспокойство и страх у пациента. Он начинает метаться;
Резкая слабость и вялость;
Кашель сначала сухой, но постепенно дыхание становится клокочущим, а кашель мокрым с отделением розовой пенящейся мокроты;
Кожные покровы пациента бледные, постепенно отмечается появление синюшного и серого оттенка;
Учащенное сердцебиение. Тахикардия нарастает. Пульс становится частым и нитевидным;
Обильное выделение холодного пота;
Пациент занимает удобное для него положение. Он садится и опирается на руки, корпус тела слегка наклонен вперед;
Артериальное давление сначала увеличивается, но при ухудшении состояния может отмечаться гипотония;
Дыхание становится частым и поверхностным. Постепенно нарастает одышка и возникает спазм бронхов. У пациента затруднен как вдох, так и выдох;
Сознание нарушено. В тяжелых случаях кома и смерть пациента.

Лечение острой легочной недостаточности

Лечение патологического процесса проводится в отделении интенсивной терапии под наблюдением жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление).

Лечение направлено на устранение этиологического фактора. То есть проводится терапия основного заболевания, вызвавшего данное неотложное состояние.

В стационаре продолжают неотложную терапию, начатую на догоспитальном этапе:

Оксигенотерапия с пеногасителем;
При тяжелом состоянии пациента проводят общий наркоз на непродолжительное время;
Введение анальгетиков внутривенно (наркотические или ненаркотические);

Внутривенное введение нитратов (Нитроглицерин);
Для выведения лишней скопившейся жидкости вводят калийсберегающие мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид);
Если есть риск тромбоэмболии, то показано применение антикоагулянтов (Гепарин);
Симптоматическая терапия. В данном случае могут применяться сердечные гликозиды, гормональные средства, антибиотики, противосудорожные и бронхолитические препараты.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и физикального осмотра пациента. Пациент или его близкие люди могут рассказать врачу о начале приступа и возможных причинах его развития.

Физикальное обследование пациента :

Внешний осмотр. Наблюдаются характерные внешние изменения: вынужденной положение, состояние кожных покровов, внешний вид пациента, наличие видимой одышки;
Аускультация легких . В данном случае выслушиваются влажные хрипы различной интенсивности в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Определение частоты дыхания;
Пальпация пульса и аускультация сердца. Выявляется нарушение ритма, учащенное сердцебиение и сила пульса;
Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Дополнительными методами исследования может быть электрокардиография (ЭКГ). Она помогает выявить патологии сердца, которые стали причиной отека легких.

Возможные последствия

Последствия острой легочной недостаточности многочисленные и очень тяжелые. Осложнениями отека легких могут быть:

Профилактические меры

Профилактика заключается в выполнении несложных правил :

Правильное и своевременное лечение патологий, которые могут вызвать отек легких. Схему терапии подбирает врач после обследования, самолечение недопустимо;
Своевременное выявление заболеваний , прохождение профилактических осмотров;
Ведение здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться, занятия спортом, подвижный образ жизни;
Правильный прием медикаментов . Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку лекарств. При возникновении вопросов и сомнений, необходимо обсудить дозу и режим приема препарата с лечащим врачом;
Соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты и следовать алгоритмам выполнения работ.

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Существует два вида отека легких:

Клинические проявления

Первая помощь

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

снизить возбудимость дыхательного центра;
снять нагрузку малого круга кровообращения;
снять пенообразование.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

Дисфункции сердца.
Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
Бронхиальной астмы.
Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

Почечной недостаточности.
Травме грудной клетки.
Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) проявляется в виде сердечной астмы и отёка лёгких. Сначала жидкость накапливается в интерстициальной ткани лёгкого (в интерстициальных щелях) — сердечная астма . а затем отёчная жидкость пропотевает в альвеолы — отёк лёгкого . Таким образом, сердечная астма и отёк лёгких — две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности.

Причиной острой левожелудочковой недостаточности может быть заболевания сердца (сердечная ОЛЖН). Она развивается в связи со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка при ИБС, митральном стенозе, аритмиях, аортальных пороках сердца, кардиомиопатиях, тяжёлых миокардитах.

Внесердечная острая левожелудочковая недостаточность возникает за счёт перегрузки сердца увеличенным ОЦК и АД при АГ, симптоматических гипертониях, ХПН.

Факторы, провоцирующие приступ: 1. психо-эмоциональное перенапряжение, 2. неадекватные физические нагрузки, 3. перемена погоды 4. геомагнитные возмущения, 5. избыток соли в пище, 6. приём алкоголя, 7. приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов, 8. беременность, 9. предменструальный синдром, 10. нарушение уродинамики, 11. обострение любых хронических заболеваний, 12 отмена кардиотоников, b -адреноблокаторов.

Клиника: пароксизм сердечной астмы наступает чаще ночью или днём в положении лёжа. Появляется инспираторная одышка (ЧДД до 30-40 в мин), переходящая в удушье, что заставляет пациента сесть или встать. Лицо бледное, а затем синюшное, покрыто потом, искажено страхом. Приступ сопровождается кашлем с обильной жидкой мокротой. Речь затруднена из-за кашля. Наблюдаются тремор рук и гипергидроз. При аускультации влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Появление клокочущего дыхания и кашля с розовой пенистой мокротой свидетельствует о начале отёка лёгких.

Осложнения: 1. кардиогенный шок, 2. асфиксия.

Дифференциальная диагностика проводится с приступом бронхиальной астмы и другими вариантами бронхообструктивного синдрома.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Отек легких, оказание неотложной помощи

Отек легких — тяжелое патологическое состояние, обусловленное пропотеванием плазмы, крови в легочную ткань . приводит к дыхательной недостаточности.

Наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, пневмонии, коматозных состояниях, опухолях мозга, анафилактическом шоке, отеке Квинке, отравлениях, травмах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, чуме и других инфекционных заболеваниях.

Клиника

Одышка, кашель, клокочущие дыхание, выделение пенистой мокроты с кровью, ощущение сжатия и болей в области сердца, беспокойство, возбуждение, бледность кожи, холодный липкий пот, цианоз, аускультативно — обилие влажных хрипов в легких, притупление перкуторного звука.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту положение полусидя.

2. Провести отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

3. Провести ингаляцию парами 70% этилового спирта.

4. Наложить жгут на нижние конечности.

5. По назначению врача ввести: 1% раствор лазикса — 4,0 внутривенно или внутримышечно, при отсутствии эффекта повторно через 20 мин, увеличивая дозу, 2,4% раствор эуфиллина — 10 мл внутривенно струйно, 0,05% раствор строфантина — 0,5-1 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно медленно.

6. Преднизолон 60 мг внутривенно.

7. 5% раствор арфонада — 100 мл на 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно медленно.

8. 0,25% раствор дроперидола — 2,0 на 20% растворе глюкозы внутривенно струйно.

9. 2,5% раствор смеси аминазина — 0,5 мл, 2,5% раствор пипольфена — 1,0 мл внутривенно струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

10. 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4 мл, 1% раствор никотиновой кислоты — 1 мл.

11. 4% раствор гидрокарбоната натрия — 2 мг/кг внутривенно струйно.

12. 7,5% раствор калия хлорида — 15-20 мл внутривенно капельно.

Отек легких

Отек легких - избыточное накопление жидкости во внесосудистом пространстве легких, сопровождающееся нарушением газообмена и острой дыхательной недостаточностью.

Классификация

Современная классификация отека легких основана на различиях в его патогенезе. Можно выделить два главных типа:

кардиогенный, или гидростатический
некардиогенный, или отек из-за повышенной проницаемости альвеолярной мембраны
смешанные формы отека (чаще неврогенный)
отек легких, обусловленный другими, более редкими причинами

Причины

Увеличение легочного капиллярного трансмурального давления.

Левожелудочковая недостаточность, острая или хроническая.
Инфаркт или ишемия миокарда.
Тяжелая гипертензия.
Аортальный стеноз или недостаточность.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Миокардит.
Стеноз митрального клапана или тяжелая митральная регургитация.
Избыточная инфузионная терапия.

Увеличение проницаемости эндотелия легочных капилляров.

Инфекция (бактериемия, сепсис).
Воспаление.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Аллергическая реакция.
Ятрогенное поражение (опиаты, салицилаты, химиотерапия, рентгенконтрастные препараты).
ОРДС.

Увеличение проницаемости альвеолярного эпителия.

Ингаляция токсических веществ.
Аллергическая реакция.
Аспирация, утопление.
Сурфактантная недостаточность.

Снижение онкотического давления плазмы.

Гипоальбуминемия.
Нефротический синдром.
Печеночная недостаточность.

Нарушение оттока плазмы.

Лимфангит.
После трансплантации легких.

Смешанный механизм.

Нейрогенный отек легких.
Высотная болезнь.
Послеоперационный отек легких.

Знание причины отека легких важно при выборе приоритетных методов лечения. Вопросы клинической физиологии, диагностики и лечения некардиогенного отека легких аналогичны ОРДС.

Клиническая физиология отека легких

Согласно закону Старлинга, движение жидкости из капилляров в интерстиций и обратно зависит от разности гидростатического и онкотического давлений по обе стороны сосудистой стенки, а также от проницаемости самой стенки.

Вначале, когда ВОВЛ увеличивается за счет интерстиция легких, возникает гипоксия без гиперкапнии, легко устраняемая ингаляцией кислорода, так как она связана только с утолщением альвеоло-капиллярной мембраны и нарушением диффузии газов через нее. Если, несмотря на ингаляцию кислорода, гипоксемия сохраняется, значит, это связано с начавшимся альвеолярным шунтированием крови.

В связи с отеком слизистой сужается просвет дыхательных путей, и бронхиолы теряют эластичность, развивается альвеолярный шунт, усиливающий дыхательную недостаточность.

Кроме того, для раскрытия переполненных кровью, отечных легких требуется повышенное мышечное усилие. При этом возрастает работа дыхательных мышц и увеличивается кислородная цена дыхания. Гипоксия усиливается, поэтому еще больше увеличивается проницаемость альвеоло-калиллярной мембраны, и может наступить транссудация жидкости, т.е. отек легких. Катехоламинемия, связанная с гипоксемией, блокирует лимфоотток - жесткость легкого увеличивается еще больше.

У всех больных с декомпенсированной левожелудочковой недостаточностью при функциональном исследовании выявляются признаки обструктивных и рестриктивных нарушений:

статические объемы легких, включая их общую емкость, снижены;
объем форсированного выдоха составляет обычно не более половины должной величины;
резко снижены показатели кривой «поток - объем максимального выдоха».

По мере развития отека легких происходит транссудация плазмы, и тогда главный механизм дыхательной недостаточности - перекрытие дыхательных путей пеной, которая образуется при вспенивании плазмы в атьвеолах. Такое же ценообразование служит основным физиологическим механизмом дыхательной недостаточности и при обычном (некардиогенном) отеке легких, хотя интенсивная терапия при этих дыхательных формах существенно различается.

Неотложная диагностика

Отек легких может обусловливаться различными причинами, но дифференцировать их непросто из-за сходных симптомов.

Симптомы отека легких не специфичны. Чаще всего отмечают выраженную одышку как проявление интерстициального отека, тахипноэ, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, т.е. клинические признаки дыхательной недостаточности. На первом этапе отека легких аускультативно выявляют сухие хрипы сужения дыхательных путей на фоне перибронхиального отека. По мере развития отека появляются влажные хрипы, больше выраженные в базальных отделах.

Рентгенографию грудной клетки необходимо проводить всем с отеком легких, она позволяет выявить фазы интерстициального и альвеолярного отека, изменение размеров сердца.

Диагностическая точность рентгенографии грудной клетки при отеке легких ограничена по ряду причин. Во-первых, отек может быть невидим, пока количество жидкости в легких не увеличится на 30%. Во-вторых, многие из рентген-признаков не специфичны, и могут быть характерны для другой легочной патологии. И наконец, нельзя не принимать во внимание технические трудности, включающие дыхательные движения, положение больного, ИВЛ с положительным давлением.

Эхокардиография оценивает функцию миокарда, состояние клапанов, помогая установить причину отека легких. Допплеровское эхокардиографическое исследование позволяет оценить диастолического давление и выявить диастолическую дисфункцию.

Диагностический алгоритм при отеке легких

Приводим диагностический алгоритм ведения больного с отеком легких в условиях неотложной пульмонологии.

I этап — Анамнез, объективный осмотр, лабораторное обследование

II этап — Рентгенография грудной клетки

Если диагноз не ясен

III этап — Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография

Неотложная терапия

Устранение факторов, служащих причиной отека легких, - обязательная составляющая лечебной тактики.

Устранение чувства страха, катехоламинемии с помощью нейролептических средств - важная универсальная мера интенсивной терапии при отеке легких.

Меры интенсивной терапии можно условно разделить на следующие группы:

пеногашение;
устранение полнокровия;
увеличение сердечного выброса;
стимуляция диуреза;
респираторная терапия.

Поскольку отек легких - критическое состояние, требующее срочных мер жизнеобеспечения, перечисленные мероприятия приходится выполнять иногда на фоне ИВЛ и оксигенотерапии.

Пеногашение

Если пенообразование в легких и дыхательных путях выражено, пеногашение считают самой неотложной мерой. Самое изученное средство для этой цели - ингаляция паров этилового спирта.

Поскольку этиловый спирт может вызвать бронхиолоспазм, сначала дают кислород, который «пробулькивает» через 96% этиловый спирт и добавляется через катетер во вдыхаемую больным смесь. Если не возникает отрицательной реакции, можно пробовать аэрозольную ингаляцию 30-60% спирта по 2-3 мин с контролем эффективности после каждого сеанса.

Пеногашение может быть достигнуто и внутривенным введением 30-40% этилового спирта (15-30 мл). Алкоголь выделяется в альвеолы и гасит пену.

Устранение полнокровия легких и увеличение сердечного выброса

Для этого необходимо увеличить выброс левого желудочка: нормализовать уровни плазменного и клеточного калия, ликвидировать метаболический ацидоз и уже на этом фоне применять сердечные гликозиды.

Используют морфин, который снижает периферическое сопротивление. При этом меняется конфигурация левого желудочка, что делает его сокращения более эффективными, и перераспределяется объем крови из малого круга кровообращения в большой. Однако этот эффект морфина возникает при значительных дозах, угнетающим дыхание.

В интенсивной терапии особое значение имеет исходный уровень артериального давления. Выбор инотропной поддержки у больных отеком легких напрямую зависит от уровня артериального давления.

Уровень артериального давления служит как показателем эффективности лечения, так и прогностическим признаком. Когда он повышен, эффективность лечения высока, и положительный результат наступает довольно быстро при инфузии нитропруссида натрия и других вазодилататоров. Исходное низкое артериальное давление - неблагоприятный прогностический признак, так как применение у этих больных допамина для поддержания достаточной перфузии тканей может усилить левожелудочковую недостаточность.

Стимуляция диуреза

Используют фуросемид, который способствует снижению ВОВЛ, что скрепляет благоприятный эффект предыдущих мер.

Легкие становятся менее жесткими, для их раскрытия требуются меньшие усилия дыхательных мышц, кислородный гомеостаз улучшается, а значит, уменьшается проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны и интерстициальный отек легких.

Респираторная терапия

Первостепенная мера - ингаляция кислорода в сочетании со спонтанной вентиляцией в режиме ПДКВ. Эти режимы увеличивают внутрилегочное давление, снижают полнокровие легких и улучшают их растяжимость. Возрастает площадь газообмена, облегчается эвакуация мокроты, т.е. устраняются главные механизмы дыхательной недостаточности.

При неэффективности режима ПДКВ при спонтанной вентиляции в течение 30-60 мин, следует проводить ИВЛ. Уровень ПДКВ при проведении ИВЛ при отеке легкого должен быть не меньше 8 см водн.ст.

Неотложная помощь — алгоритм

При пенообразовании в легких показано вдыхание паров этилового спирта, и если на них не возникает бронхиолоспазм, проводят кратковременную (2-3 мин) ингаляцию аэрозоля 30-60% этилового спирта.

Для уменьшения полнокровия легких показаны сердечные гликозиды после нормализации кислотно-основного и электролитного состояния, добутамин.

Для понижения периферического сопротивления сосудов - морфин, нитраты под контролем АД.

Режим ПДКВ при спонтанном дыхании - ранняя неинвазивная респираторная поддержка.

При ее недостаточной эффективности - ИВЛ через интубационную трубку в умеренном режиме ПДКВ.