Эти методы позволяют визуально исследовать полые органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных осветительным устройством.
С помощью фото- и видеосъемки, цифровых технологий результаты эндоскопического исследования могут быть задокументированы. Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины:
В гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскония,перитонеоскопия);
В оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);
Урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);
Гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия);
Кардиологии (кардиоскопия).
Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.
Эндоскопическая техника позволяет проводить такие манипуляции, как местное введение лекарственных препаратов, удаление доброкачественных новообразований различных органов, извлечение инородных тел, остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной и брюшной полостей. Это особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, людей, страдающих различными отягощающими заболеваниями, так как удается избежать сложных травматичных оперативных мероприятий.
Медицинская сестра должна тщательно подготовить пациента к эндоскопическому исследованию. Такая подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия.
Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования, медикаментозная - в снятии психоэмоционального напряжения, обезболивании, снижении секреторной активности желез, предупреждении возникновения патологических рефлексов.
Приборы, используемые для эндоскопического обследования, - сложные аппараты, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, введения лекарственных веществ, электрокоагуляции, передачи лазерного излучения.
Жесткие эндоскопические аппараты сохраняют свою форму во время обследования. Принцип действия таких приборов основан на передаче света от источника (лампы накаливания, расположенной на рабочем конце аппарата) через линзовую оптическую систему.
Гибкие же приборы способны менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой обследуемого органа. Оптическая система пластичных волоконных эндоскопов подобна линзовой, но подача света и изображения реализуется но волоконным световодам. Таким образом, осветительная система вынесена за пределы эндоскопа, что позволяет добиться достаточного освещения органов без нагрева тканей.
Жесткие эндоскопы, снабженные волоконной оптикой (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), конструктивно упрощаются, при этом повышается безопасность исследования.
После проведения обследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в особых камерах в парах определенных препаратов, имеющих противомикробные свойства (окиси этилена, формалина и др.). Пластичные эндоскопы подвергают специальной обработке в определенных антисептических веществах (этиловом спирте, муравьином спирте и др.).
Классифицируют эндоскопические аппараты на следующие категории:
По назначению (смотровые, биопсийные, операционные);
Возрастные модификации (для детей и взрослых);
Конструкционные особенности рабочей части (жесткие, гибкие).
Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Проводится с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания к проведению данного исследования:
Рубцовые изменения пищевода;
Травматические повреждения:
Пищевода;
Желудка;
Двенадцатиперстной кишки.
Медсестра заранее инструктирует пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения. Исследование проводится натощак, нельзя принимать пищу, воду, лекарства, курить. Медицинская сестра сопровождает пациента в эндоскопический кабинет. Пациент должен иметь при себе полотенце.
Исследование толстой кишки
Колоноскопия осуществляется с диагностической и/или лечебной целью при наличии вероятных патологий толстого кишечника. Противопоказаниями могут служить травматические повреждения кишечника, рубцовые изменения прямой кишки.
Инструктаж пациента проводится за три дня до исследования:
Исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (бобовые, свежее молоко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, блюда из картофеля);
За сутки до исследования исключить твердую пищу;
Также за сутки до исследования пациенту дают слабительные средства (касторовое масло 60-80 мл, магния сульфат 125 мл 25%-ного раствора, отвар сенны - 140 мл);
Накануне вечером осуществляют две очистительные клизмы объемом около Зле интервалом 1,5-2 ч;
Утром также назначают две очистительные клизмы объемом 2,5-3 л, но не позднее чем за 2 ч до проведения процедуры.
Исследования мочевого пузыря
Цистоскопия применяется с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях мочевого пузыря. Противопоказания к данному исследованию: травматические повреждения уретры, рубцовые изменения уретры.
Медицинская сестра заранее комплектует стерильный набор для проведения цистоскопии:
Цистоскоп;
Шприц Жане;
Резиновые катетеры;
Салфетки;
Полотенце;
Две пары резиновых перчаток;
Вазелиновое масло или глицерин;
Два лотка;
Марлевые тампоны;
Клеенку;
Антисептический раствор;
Противошоковый набор;
Емкости с дезинфицирующим раствором.
Пациент заранее оповещается о времени и месте проведения исследования.
Техника процедуры следующая:
Медсестра надевает стерильные перчатки;
Антисептическим раствором обрабатывает наружные половые органы пациента;
Снимает перчатки и помещает их в резервуар с дезинфицирующим раствором;
Производит катетеризацию мочевого пузыря;
5632 0
В онкологии одно из ведущих мест в диагностике (визуализации) злокачественных опухолей занимают эндоскопические (греч. endo - внутри и skopeo - смотрю) методы исследования, которые позволяют осмотреть внутреннюю поверхность полых органов и полостей тела, диагностировать опухоль и определить ее локализацию, размеры, анатомическую форму и границы роста, а также выявить ранний, без клинических проявлений, рак (опухоль до 0,5-1 см).
Прицельная биопсия во время эндоскопии позволяет получить морфологическую верификацию диагноза.
В некоторых случаях эндоскопическое исследование может сочетаться с лечебным воздействием (например, остановка кровотечения из опухоли, удаление полипа и т.д.). Исследование проводится с помощью специальных приборов - эндоскопов.
В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы делятся на гибкие и жесткие. Наиболее распространены эндоскопы с волоконной оптикой, представленной волоконными световодами диаметром в несколько десятков микрон, образующие волоконно-оптическую систему аппарата. Отдельное волокно передает часть изображения, а множество волокон, объединенные в единый жгут - полное изображение исследуемого объекта.
Эндоскопические методы в онкологии позволяют решать следующие основные задачи:
1) первичная и дифференциальная диагностика опухолей органов грудной и брюшной полостей;
2) уточняющая диагностика: определение локализации, размеров, анатомической формы, границ опухоли и ее гистологической формы;
3) выявление предопухопевых заболеваний и их диспансерный мониторинг;
4) динамический контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов и метастазов:
5) эндоскопические лечебные вмешательства;
6) выявление раннего рака методом хромоскопии (0,2% индигокармин, 0,25% метиленовый синий, р-р Люголя, конго-красный и др.) и лазерной пюминисценции с использованием производных гематопорфирина.
Забор материала для морфологического исследования может осуществляться различными способами. Прицельная биопсия выполняется при помощи специальных биопсийных щипцов (фарцепт) из наиболее подозрительных на опухоль участков для гистологического исследования.
Эффективность ее возрастает пропорционально количеству взятых кусочков из зоны исследования. Brush-биопсия - забор (соскоб) материала для цитологического исследования с помощью специальной щетки - широко применяется при бронхоскопии. Пункционная биопсия - осуществляется при помощи специальной иглы на конце катетера, вводимого через биопсийный канал эндоскопа.
Аспирация содержимого полых органов и/или смывы с поверхности пораженного участка при помощи катетера позволяет получать материал для цитологического исследования. Очевидно, что гистологическое и цитологическое исследования являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами диагностики.
Так, если прицельная биопсия позволяет исследовать лишь маленький кусочек слизистой оболочки, то при со-скобе или смыве получают материал для исследования со значительно большей по площади поверхности стенки органа.
Лечебная эндоскопия применяется в онкологии при удалении полипов желудочно-кишечного тракта с помощью диатермической петли или путем лазеротерапии. Последняя позволяет удалять полипы на широком основании (более 2 см), большие по площади (стелющиеся) полипы, при которых полипэктомия петлей, как правило, противопоказана.
Однако при лазерной коагуляции достигается полное испарение полиповидных образований, что. естественно, исключает их последующее гистологическое исследование. При соблюдении строгих показаний возможно эндоскопическое лечение раннего рака (эпектрохирургический метод, термо- и лазерная деструкция опухоли, фотодинамическая терапия и др.).
Высокоэффективны эндоскопические методы в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений, источником которых нередко являются злокачественные опухоли и полипы. При таких кровотечениях, когда выполнить радикальную операцию сразу невозможно или она противопоказана, проводится активная консервативная терапия.
Под визуальным эндоскопическим контролем через биопсийный канал стенки органа с источником кровотечения промывают ледяной водой, орошают гемостатическими растворами, криотерапия (хлорэтил. углекислый газ), инфильтрируют слизистый и подслизистый слой в области кровотечения сосудосуживающими и тромбообразующими препаратами.
В ряде случаев производится диатермокоагуляция кровоточащего сосуда специальным электродом или фотокоагуляция области кровотечения с помощью лазера и кварцевого световода. Таким путем удается остановить кровотечение более чем у 90% больных. В случаях кровотечения из доброкачественного полипа наиболее радикальным средством лечения является полипэктомия или его лазерная коагуляция.
Ряд эндоскопических методов исследования может применяться в комбинации с рентгенологическим (ретроградная холецистохолангиопанкреатография) или комплексно.
Примером комплексной диагностики является трансиллюминация стенок органов брюшной полости (желудка, толстой кишки, мочевого пузыря) при помощи эндоскопа, введенного внутрь исследуемого органа, и лапароскопа, введенного в брюшную полость.
При трансиллюминации стенок органов выявляются теневые изображения опухолей, отчетливо видны их внутриорганные границы и особенности кровоснабжения. Наиболее часто необходимость трансиллюминации возникает во время операций, когда опухоль имеет маленькие размеры и не определяется хирургом пальпаторно.
Эндоскопия в гастроэнтерологии
Эзофагогастродуоденоскопия применяется при подозрении на наличие опухоли, для выяснения причины кровотечения, оценки эффективности химиотерапии и/или лучевой терапии и проведения хирургических эндоскопических вмешательств.Противопоказано исследование при остром инфаркте миокарда, инсульте, сердечно-сосудистой декомпенсации III степени, психических заболеваниях, выраженном кифозе, лордозе, остром воспалении миндалин, гипертонической болезни III стадии, значительном расширении вен пищевода. В некоторых случаях для анестезии глотки и устья пищевода применяют 2-3% р-ры дикаина, лидокаина, ксилокаина или даже показан наркоз .
Эндоскопическая картина опухолей желудочно-кишечного тракта достаточно разнообразна и обусловлена особенностями анатомической формы роста и стадией опухолевого процесса.
Пищевод
Ранняя форма рака обычно определяется в виде очагового инфильтрата или полиповидного образования, слизистая оболочка над ними не изменена или эрозирована (изъязвлена). В области локализации опухоли стенка пищевода теряет эластичность и становится ригидной, при инструментальной пальпации опухоль легко травмируется и может кровоточить.При раздувании пищевода воздухом просвет его выглядит асимметричным, а не расширяется равномерно во все стороны, как в норме. По мере развития опухоли можно наблюдать следующие эндоскопические формы рака.
Блюдцеобразная - характеризуется плотным валикообразным краем и наличием серого или желтого цвета некроза в центре.
Язвенно-инфильтративная - представляет собой неправильной формы с неравномерно утолщенными, плотными, бледно-розового цвета краями язву, покрытую фиброзно-некротическим налетом. Слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована, ригидна. Инфильтративно-стенозирующая - наблюдается воронкообразное циркулярное сужение просвета пищевода, с плотными кровоточащими при дотрагивании стенками.
Слизистая оболочка в зоне поражения гиперемирована, отечна, несмещаема. Подслизистая (периэзофагеальная) - слизистая оболочка внешне может быть не измененной, а характерным эндоскопическим признаком злокачественного процесса в этом случае будет ригидность стенки пищевода.
Доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, липомы) локализуются в подслизистом слое и эндоскопически выявляются в виде выпячивания слизистой оболочки (чаще на одной из стенок), поверхность которой обычно гладкая, редко отмечается легкая гиперемия.
Эти же формы доброкачественных подслизистых опухолей встречаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, но там они значительно чаще мапигнизируются (пейомио-фибро-липосаркомы). Кроме мезенхимальных опухолей, в желудочно-кишечном тракте часто встречаются и эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотепиомы и др.) и реже - кисты, дермоиды, гамартомы.
Желудок
Эндоскопическая семиотика рака желудка зависит от его стадии и анатомической формы. Различают экзофитные (полиповидные и блюдцеобразные). переходные (язвенный рак) и эндофитные опухопи (язвенно-инфильтративный, плоскоинфильтративный и диффузно-инфильтративный).Полиповидный рак от 0,5 до 10 см в диаметре чаще всего встречаются в антральном отделе и теле, обычно круглой формы, имеют дольчатое или ворсинчатое строение с эрозированной, легко кровоточащей поверхностью. Бпюдцеобразный рак размерами от 0,5 до 15 см локализуется обычно в антральном отделе и теле, несколько чаще по передней стенке.
Границы опухоли представлены выраженными валикообразными краями, в центре обычно наблюдается участок некроза. Язвенная форма рака от 0.5 до 4 см в диаметре локализуется чаще всего в области угла и нижней трети тела по малой кривизне. Представляет собой язву с неровными границами без конвергенции складок к ее краям, один из которых обычно бугристый, другой - плоский.
Дно изъязвления неровное, часто покрыто грязно-серым или бурого цвета налетом, ригидное и обильно кровоточит при биопсии из края язвы. Язвенно-инфипьтративный рак имеет те же эндоскопические признаки, что и язвенный, только размеры изъязвления больше и отмечается полное отсутствие воспалительного вала.
Края изъязвления сразу же переходят в инфильтрированную опухолью слизистую оболочку со сглаженными ригидными складками. Дно изъязвления глубокое, иногда видно врастание в соседний орган. Часто возникает обильное контактное кровотечение. Перистальтика в зоне опухоли отсутствует.
Плоскоинфильтративный рак чаще локализуется в антральном отделе по малой кривизне и задней стенке. Он очень труден для эндоскопической диагностики, так как представляется в виде плоских участков слизистой оболочки серого цвета, несколько вдавленных в стенку желудка за счет отсутствия складок, которые обрываются у края опухоли.
Над опухолью часто скапливается серовато-белая стекловидная слизь, иногда имитирующая рыбью чешую. Ригидность стенки желудка отсутствует, так как опухолевая инфильтрация распространяется по подслизистому слою и только в далеко зашедших случаях поражает мышечный слой.
Поэтому выявить такую форму опухоли можно только при полном раздувании желудка воздухом. Диффузно-инфильтративная форма одинаково часто встречается во всех отделах желудка и очень трудна для эндоскопической диагностики, так как развитие опухоли происходит в подслизистом слое.
В ранней фазе своего развития она представляется в виде бляшки, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки на 3-5 мм, с очагами подслизистых геморрагии, иногда некрозов и углублений. При дальнейшем росте слизистая над ней становится неровной, бугристой, серовато-розового цвета, с эрозиями и многочисленными геморрагиями. Складки при раздувании воздухом не расправляются, стенки желудка ригидны, перистальтика отсутствует.
Саркомы желудка встречаются относительно редко (0,5-5%) и по своей эндоскопической картине напоминают гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), доброкачественные язвы, подслизистые опухоли. Полипы чаще всего бывают полусферической или шаровидной формы с ровной, гладкой поверхностью слизистой оболочки оранжевого, бледно-розового или ярко-красного цвета, основание полипов широкое или в виде ножки. Размеры доброкачественных полипов чаще всего не превышают 1 см.
Лимфогранулематоз чаще всего выглядит в виде множественных язв в различных отделах желудка.
Рак культи желудка
При рецидивах преобладают эндофитные формы роста опухоли, локализующиеся чаще в области анастомоза и распространяющиеся преимущественно в подслизистом слое стенки культи желудка. Эндоскопическая семиотика в общих чертах не отличается от таковой при карциноме не оперированного желудка и определяется в основном анатомической формой опухоли.Необходимо отметить, что фиброгастроскопия позволяет чаще, чем другие методы исследования, выявлять ранние формы рецидива и первичного рака культи желудка и в этом плане ее можно рассматривать как скрининговый метод обследования больных, перенесших резекцию желудка.
Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко (0,3-0,5%), его диагностика не вызывает особых затруднений, и только в далеко зашедших случаях при наличии обтурации органа его трудно отличить от опухоли поджелудочной железы. В этих случаях помогает морфологическое исследование биопсийного материала.
Ректороманоскопия является ведущим и наиболее эффективным методом диагностики рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки. Исследование позволяет дать достоверную визуальную оценку характера и протяженности по слизистой оболочке опухолевого процесса, произвести прицельную биопсию или забор материала для цитологического исследования на протяжении до 30 см от анального отверстия.
Ректороманоскопия применяется для контроля за эффективностью лечения и для удаления полипов. Несмотря на простоту и хорошую переносимость метода, при ректороманоскопии возможны осложнения. Травматизация опухоли дистальным концом инструмента может вызвать кровотечение. Не исключена опасность перфорации патологически измененной стенки кишки при неосторожном введении ректоскопа или излишней инсуффляции воздуха. Аноскопия - методика исследования анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента - аноскопа. Он представляет собой трубку длиной 8-12 см диаметром 2 см с ручкой и обтуратором. Аноскоп удобен для выполнения небольших по объему диагностических манипуляций: осмотр анального канала и биопсия в его зоне, выполнение лечебных процедур.
Исследование ректальным зеркалом - осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см. Могут выполняться биопсия или лечебные манипуляции.
Фиброколоноскопия позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки и установить характер патологии в 90-100% случаев посредством прицельной биопсии и/или забора материала для цитологического исследования.
Однако произвести тотальную колоноскопию удается лишь в 53-75% случаев. Причинами возможных неудач проведения колоноскопа до купола слепой кишки могут быть особенности анатомического строения толстой кишки (выраженное петлеобразование, резкие изгибы в селезеночном и печеночном углах, значительное провисание поперечной ободочной кишки), спаечный процесс в брюшной полости, негативная реакция больного на проводимое исследование, неудовлетворительная подготовка кишечника.
Противопоказания к фиброколоноскопии могут быть абсолютными и относительными, обусловленными как общими, так и местными причинами. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелое общее состояние больного, коагулопатия, психические заболевания, декомпенсация сердечной деятельности, острый инфаркт миокарда и инсульт, беременность больших сроков, наличие явных признаков иноперабельности больного, острые воспалительные процессы и выраженный стеноз ануса, ближайший период после операции на прямой и толстой кишке, острые воспалительный и спаечный процессы в брюшной полости, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Относительными противопоказаниями считают старческий и детский возраст, сердечную и легочную недостаточность, резко выраженную неврастению, выраженную постлучевую атрофию слизистой оболочки кишечника, выраженный дивертикулит.
Среди осложнений колоноскопии наиболее грозными являются перфорация кишки и массивные кишечные кровотечения (0,1-0,2% случаев). Из других осложнений следует отметить острое расширение толстой кишки вследствие избыточного введения воздуха, сворачивание колоноскопа в кишке, инвагинацию участка кишки при быстром его выведении.
При колоноскопии успешно выполняются эндоскопическое удаление полипов толстой кишки с диагностической и лечебной целью. Такие операции являются малотравматичными, органосберегающими и безопасными при условии соблюдения противопоказаний к ним: коагупопатии различного генеза, сопряженные с угрозой кровотечения; наличие у больных электрокардиостимупятора; размеры полипа более 4 см и его основания - более 1.5 см.
Из всех способов колоноскопического удаления полипов наиболее предпочтительна петлевая электроэксцизия, позволяющая сохранить всю их массу для морфологического исследования.
При этом наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из ложа удаленного полипа и перфорация кишки непосредственно во время коагуляции или позднее вследствие трансмурапьного некроза стенки в области основания полипов. Подобные осложнения встречаются в 0,5-0,8% случаев.
Эндоскопия дыхательных путей
Эндоскопические методы исследования верхних дыхательных и пищепроводящих путей позволяют диагностировать патологический процесс и произвести забор материала для морфологического исследования. Если при этом опухолевое образование удаляется полностью, то при доброкачественном его характере биопсия в этом случае будет лечебной.Осмотр полости рта, среднего и нижнего отделов глотки. В первую очередь производится осмотр преддверия полости рта, альвеолярных отростков, а затем дна полости рта, твердого неба, передних языка. После отдавливания языка шпателем вниз становятся обозримыми миндалины, дужки, мягкое небо, боковые и задняя стенки глотки.
Наиболее частым признаком опухолевых и предопухолевых заболеваний полости рта и глотки является наличие поверхностных или глубоких изъязвлений, белесоватого или сероватого цвета налетов на слизистой оболочке, асимметрия зева и глотки, наличие бугристых разрастаний, легко кровоточащих при зондировании.
Ларингоскопия (зеркальная эндоскопия гортани)
Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются на голосовых складках, несколько реже - в вестибулярном и редко - и подскладочном отделах. Внешний вид рака гортани в ранних стадиях мало чем отличается от хронических неопухолевых и предопухолевых процессов. Поэтому окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.Задняя риноскопия - зеркальная эндоскопия носоглотки и задних отделов полости носа - относится к числу наиболее технически трудных манипуляций, осуществляемых с помощью зеркал небольшого размера. В носоглотке новообразования с бугристой поверхностью и розовой окраской различной интенсивности наиболее часто локализуются в своде и на боковых стенках.
При инструментальной пальпации легко кровоточат. В задних отделах полости носа опухоли чаще располагаются на носовых раковинах или в задних отделах решетчатого лабиринта, выступая в просвет носоглотки и резко суживая или полностью закрывая проходы.
Передняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала-расширителя. Наиболее часто опухоли обнаруживаются в области среднего носового хода в виде бугристых или сосочковых разрастаний серовато-розового цвета, суживающих или полностью обтурирующих носовые ходы.
Фиброфарингопарингоскопия является наиболее совершенным методом эндоскопии верхних дыхательных и пищепроводящих путей Гибкость аппарата, малый диаметр его дистальнопо конца, удобного для проведения в любой из исследуемых отделов, и хорошая освещенность существенно облегчают осмотр всех труднодоступных мест.
Бронхоскопия (ФБС)
Эндоскопическое исследование проводится фибробронхоскопом, позволяющим осматривать бронхи до субсегментарных включительно, а также проводить щипковую или brush-биопсию и целенаправленные смывы из мелких бронхов, что позволяет в 93% случаев, уточнить природу патологического процесса в легких.Помимо этого, оценивается состояние карины, трахеобронхиального угла на стороне поражения. Ригидность, гиперемия и отечность слизистой оболочки, расширение карины, уплощение скатов названных анатомических структур свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе и обычно вызваны метастатическим поражением трахеобронхиальных или паратрахеальных лимфоузлов. При обнаружении подобных патологических изменений показана транстрахеальная или трансбронхиальная пункционная биопсия.
Эндоскопическая картина рака легкого зависит от формы роста опухоли легкого. Эндобронхиальные опухоли (6%) имеют вид бугристого полипа с четкими границами, чаще серовато-бурый цвета, нередко с некротическими налетами При смешанной форме роста (14%) опухоль распространяется как в легочную паренхиму, так и в просвет бронха.
Выявляется на основании прямых (наличие опухоли в просвете бронха) и косвенных (ригидность, сужение, кровоточивость слизистой стенки бронха) признаков опухолевого роста. Перибронхиальные опухоли (свыше 80%) растут преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного бронха, который часто бывает сдавлен этим узлом.
Бронхоскопическая картина характеризуется лишь косвенными признаками опухолевого роста. При периферических опухолях бронхоскопически их выявляет лишь в тех случаях, когда имеется прорастание опухоли в доступный осмотру бронх (рак с централизацией).
Рентгенонегативный рак (occult carcinoma) - это рак легкого, при котором имеется лишь цитологическая верификация опухолевого процесса, полученная при исследовании мокроты. В этой ситуации бронхоскопия с обеих сторон с раздельным забором материала (смывов или brusn-биопсий) из всех сегментарных бронхов является единственным методом, позволяющим определить локализацию новообразования.
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопические методы диагностики с забором материала для морфологического исследования являются основными в выявлении дисплазии. пре- и микроинвазивного рака шейки матки.Для этого применяются кольлоскопия с прицельной биопсией конхотомом, поскольку окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования. В специальной подготовке к исследованию больная не нуждается.
Кольпоскопическое исследование можно производить при 15-30-кратном увеличении. Кольпомикроскопия - оригинальное прижизненное патогистологическое исследование, предназначенное для прижизненного изучения тканей влагалищной части шейки матки.
Для диагностики патологии (опухоли, полипы, эндометриоз) тела матки и выполнения лечебных манипуляций используется гистероскопия.
Эндоскопия в онкоурологии
Эндоскопическими методами могут быть исследованы все отделы мочевыводящих путей для первичной диагностики новообразований (или прорастающих в них опухолей), мониторинга в процессе химио- и лучевой терапии и своевременного распознавания рецидивов опухоли после радикального лечения.Использование эндоскопии в онкоурологии позволяет также выполнять многочисленные трансуретрапьные операции: биопсию, диатермокоагуляцию, электрорезекцию, криодеструкцию пораженных участков мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.
Цистоскопия
Условия для выполнения эндоскопических исследований в урологии существенно зависят от пола и возраста пациента. У женщин цистоскопия, как правило, не представляет технических трудностей, в то время как любые трансуретральные манипуляции у мужчин могут привести к возникновению уретрита, простатита, эпидидимита, задержки мочеиспускания.При Рубцовых стриктурах уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме простаты проведение инструмента в мочевой пузырь иногда оказывается невозможным. В таких случаях цистоскопии предшествует бужирование уретры или внутренняя уретротомия.
Цистоскопия чаще всего выполняется для уточнения источника гематурии как в момент кровотечения, так и после его остановки. При этом наиболее частой находкой являются опухоли мочевого пузыря.
Наблюдаемое во время цистоскопии выделение крови из устья мочеточника дает основание предполагать наличие опухоли почки, почечной лоханки или мочеточника и определить сторону поражения.
Осмотр мочевого пузыря осуществляется после наполнения его жидкостью, которая расправляет складки слизистой оболочки и обеспечивает поддержание необходимого расстояния между стенкой пузыря и оптической системой цистоскопа. Для наполнения пузыря обычно используют теплый р-р фурацилина или 3% р-р борной кислоты (250 мл).
При вместимости мочевого пузыря менее 80 мл выполнение цистоскопии практически невозможно. У женщин цистоскопия может осуществляться без обезболивания. У мужчин проведение инструмента через уретру часто бывает болезненным. Поэтому осмотр пузыря и другие эндоскопические манипуляции у мужчин следует выполнять под местной анестезией (инстилляция в уретру раствора лидокаина).
Для выполнения продолжительных и болезненных эндоскопических вмешательств показано применение наркоза или перидуральной анестезии. В процессе цистоскопии может быть выполнена катетеризация мочеточников с диагностической (ретроградная уретеропиелография, получение мочи из почки для цитологического исследования) и лечебной (дренирование лоханки) цепью.
Цистоскопия позволяет определить анатомическую форму роста и размеры опухоли, уточнить степень вовлечения в процесс наиболее важных в функциональном отношении образований (треугольник Льето, устья мочеточников, область шейки пузыря). Различают экзофитные (папиллома и папиллярный рак) и эндофитные опухоли.
При папиллярном (ворсинчатом) раке опухоль имеет короткие, толстые и непрозрачные ворсины. Безворсинчатые формы при цистоскопии выглядят в виде бугристых образований, незначительно выступающих в просвет органа и покрытых отечной инфильтрированной слизистой, часто с участками изъязвления и некроза.
Широкое основание опухолей косвенно свидетельствует об инфильтрации глубоких слоев стенки мочевого пузыря. Первично-эндофитный рак мочевого пузыря не имеет строго патогномоничных эндоскопических признаков. Слизистая оболочка выглядит гиперемированной, отечной, без четких границ поражения.
Характерно существенное уменьшение вместимости пузыря, обусловленное ригидностью и сморщиванием его стенок. Подобные изменения необходимо дифференцировать со сходными по эндоскопической картине патологическими процессами (хронический и лучевой циститы, туберкулез).
Хромоцистоскопия применяется для оценки выделительной функции почек и выявления нарушений пассажа мочи по мочеточникам. Наблюдаемое через цистоскоп интенсивное выделение из устьев мочеточников спустя 3-6 мин после внутривенного введения индиго-кармина (5 мл 0,4% р-ра) свидетельствует о свободном оттоке мочи из хорошо функционирующих почек.
Ослабление или полное отсутствие выделения красителя с одной стороны указывает на снижение функции соответствующей почки или обструкцию мочеточника (опухолью или камнем), сдавление рубцовой тканью, патологически измененными лимфоузлами или опухолью забрюшинного пространства.
Уретроскопия
Эндоскопическое исследование уретры в онкоурологической практике применяется относительно редко и чаще у мужчин (у женщин уретра имеет небольшую длину и доступна для пальпации через влагалище на всем ее протяжении). Первичный рак уретры эндоскопически определяется либо в форме ворсинчатой экзофитной опухоли, либо в виде бугристого инфильтрирующего образования со значительным отеком слизистой оболочки и участками изъязвления.Медиастиноскопия
Медиастиноскопия [Е. Carlens, 1959] - метод оперативного эндоскопического исследования переднего средостения для визуальной оценки и биопсии паратрахеальных и трахеобронхиальных (верхних и нижних) лимфоузлов, трахеи, начальных отделов главных бронхов, крупных сосудов.Медиастиноскопия показана для уточнения распространения опухолевого процесса в легком, когда имеются предположения о наличии метастазов в лимфоузлах средостения и корней легких, для уточнения характера и причины аденопатий внутригрудных лимфоузлов при рентгенологическом расширении тени средостения неясной этиологии (саркоидоз, лимфомы и другие системные заболевания).
Методика медиастиноскопии заключается в следующем, Над яремной вырезкой производится поперечный разрез кожи, тупо и остро обнажается трахея, пальцем формируется канал, в который вводится медиастиноскоп. Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи, берут для исследования лимфоузлы.
По окончании исследования рану зашивают. Медиастиноскопия может сопровождаться и достаточно тяжелыми осложнениями, поэтому она противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, остром воспалительном процессе в средостении или легком. Операция производится под наркозом с применением невзрывоопасного наркотика.
При отсутствии медиастиноскопа, для диагностики лимфаденопатий средостения, расположенных кпереди верхней полой вены или в области «аортального окна», может применяться парастернальная медиастинотомия [Е. Stemmer, 1965].
При этом разрезом кожи от I до III ребра, обнажается и резецируется поднадхрящнично хрящ II ребра на протяжении 2,5-3 см, рассекаются задний листок надхрящницы и межреберные мышцы параллельно грудине, лигируются и пересекаются внутренние грудные сосуды, после чего проводится ревизия и биопсия.
Торакоскопия
Торакоскопия - метод эндоскопической диагностики злокачественных опухолей органов грудной полости - выполняется фиброторакоскопом, проведенным через гильзу троакара в плевральную полость в IV межреберье кпереди от среднеаксиллярной линии.В онкологии торакоскопия показана при:
1) подозрении на наличие первичной (меэотепиома) или метастатической опухоли плевры и невозможности их верификации с помощью трансторакальных пункций;
2) наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры или опухолевых образований, локализующихся субппеврально;
3) возникшей после пневмон- или лобэктомии эмпиеме плевральной полости, для оценки изменений в ней, состояния культи бронха и последующего решения вопроса о тактике лечения.
Лапароскопия
Эндоскопическое исследование брюшной полости при помощи оптического инструмента позволяет выполнять осмотр, биопсию и оперативные вмешательства. Лапароскопия (перитонеоскопия) в онкологии показана в случаях, когда на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных не удается установить истинный характер процесса в брюшной полости.Противопоказаниями к выполнению исследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие разлитого перитонита или резкого вздутия кишечника, гнойничковые поражения передней брюшной стенки.
Лапароскопия проводится как под местной анестезией, так и под наркозом. Исследование начинается с наложения пневмоперитонеума (кислород, воздух, закись азота) с помощью троакара в одной из классических точек. Затем производится осмотр органов брюшной полости по стандартной методике. После осмотра эвакуируют воздух и накладывают швы на кожный разрез. Неудачи и осложнения при лапароскопии встречаются в 2-5%, летальность составляет около 0,3%.
При лапароскопии можно выявить диссеминацию опухоли по брюшине (карциноматоз); установить начальные признаки асцита; диагностировать первичный рак и метастазы в печени, когда они расположены близко от поверхности; выявить патологические изменения панкреатодуоденальной зоны, желудка, кишечника. Однако в распространенных случаях определить источник первичной опухоли не всегда удается.
Информативна лапароскопия в диагностике новообразований половых органов (миомы матки, кисты, первичные и метастатические опухопи яичников). В настоящее время широкое распространение получили лапароскопические операции практически на всех органах брюшной полости.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Эндоскопия – диагностика внутренних органов при помощи специальных приборов – эндоскопов.
Метод эндоскопии
Методика эндоскопического исследования заключается в том, что через отверстия в тело человека вводится мягкая трубка, на конце которой прикреплены осветительный прибор и микрокамера. Трубка эта называется эндоскоп. Ее диаметр не превышает 4 мм.
Для разных областей медицины предназначены разные эндоскопы. Для эндоскопии желудка, верхних отделов пищеварительного тракта, 12-перстной кишки, служат гастродуоденоскопы, для осмотра тонкой кишки используют энтероскопы, для эндоскопии кишечника применяют колоноскопы, для дыхательных путей применяют бронхоскопы.
При одних манипуляциях эндоскоп вводится через рот (эндоскопия желудка), при других через прямую кишку (эндоскопия кишечника), через гортань, мочеиспускательный канал и нос (эндоскопия носоглотки). Для проведения, к примеру, лапароскопии, в брюшной полости приходится проделывать специальные отверстия.
Виды
Существует множество видов эндоскопического исследования. При помощи данной процедуры можно изучить состояние таких жизненно важных органов, как брюшную полость, влагалище, тонкую и 12-перстную кишку, мочеточники, желчные протоки, пищевод, органы слуха, бронхи, полость матки, а также сделать эндоскопию желудка, эндоскопию кишечника, эндоскопию носоглотки.
Эндоскоп можно пропустить через сосуды и проверить их состояние, а также просмотреть сердце и сердечные камеры. В наш век эндоскоп может пробраться даже в головной мозг и дать врачу возможность просмотреть желудочки головного мозга.
Все виды эндоскопических исследований направлены на то, чтобы выявить минимальные изменения слизистой оболочки, которые в дальнейшем могут привести к онкологии. Также процедура позволяет выявить онкологию на ранней стадии и удалить опухоль, что значительно увеличивает шансы онкобольных на выживание.
Рак на ранних стадиях вообще невозможно выявить с помощью другого исследования, так что на сегодняшний день альтернативы эндоскопии нет.
Помимо диагностики, данная процедура нашла широкое применение в хирургии, урологии, гинекологии и других областях. С ее помощью врачи останавливают кровотечения, удаляют опухоли на ранних стадиях. Процедура позволяет не только провести диагностику внутренних органов, но также взять образец ткани новообразования на анализ.
Методика также широко применятся в пластической хирургии, например, эндоскопия лба и бровей. Эндоскопия лба позволяет поднять брови, убрать или уменьшить количество мимических морщин на лбу и между бровями. Эндоскопия лба пользуется широкой популярностью благодаря тому, что практически не оставляет рубцов.
Как проводится процедура эндоскопии
При эндоскопии желудка аппарат вводят через рот и на мониторе осматривают слизистую оболочку. При этом через эндоскоп осуществляется подача воздуха – это необходимо для более детального осмотра. Процедура длится примерно 15-20 минут.
Чтобы исследование было более точным, к нему необходимо правильно подготовиться. За 8-12 часов до процедуры желательно ничего не есть и не пить.
Гастроскопия – болезненное исследование, вызывающее рвотный рефлекс у пациента.
Трансназальная эндоскопия переносится пациентами гораздо легче, так как рвотный рефлекс при ней отсутствует.
Эндоскопию желудка делают для уточнения диагноза и выявления изменений.
Проведение эндоскопии кишечника – более болезненное и длительное занятие. Боли могут быть вызваны особенностями кишки, спайками. Сама процедура занимает от 30 минут до 1 часа. Часто при проведении колоноскопии используют наркоз.
При проведении колоноскопии так же важна подготовка. Здесь рекомендуется за трое суток до процедуры перейти на безшлаковую диету.
Показаниями к колоноскопии являются нарушения стула, выделения слизи и крови, болезненные ощущения, кровотечение из толстой кишки.
Бронхоскопия проводится путем введения тонкого эндоскопа через нос, гортань и голосовые связки прямо в трахею. Это позволяет осмотреть бронхиальное дерево изнутри. Исследование показано при пневмониях, бронхитах, подозрениях на опухоль.
При эндоскопии носоглотки в нос вводится эндоскоп, который позволяет видеть картину внутри носа и возможные полипы. Эндоскопия носоглотки показана при затрудненном дыхании, носовых кровотечениях, нарушении обоняния, при полипах и неясных головных болях.
Эндоскопия носоглотки позволяет выявить патологические изменения в слизистой носа без вмешательства хирургических методов.
Видеокапсульная эндоскопия
Данный вид является новым направлением в медицине. Заключается метод в том, что пациент глотает пластмассовую капсулу, которая по величине не больше обычной капсулы с лекарством. Капсула проходит по всем органам пищеварения, при этом все изображение фиксируется на специальном аппарате, а он, в свою очередь, передает все данные на экран.
Видеокапсульная эндоскопия была запатентована в Америке в начале нынешнего столетия и быстрыми темпами набирает обороты. Сама капсула весит 4 гр., а длина ее составляет 2,5 см. Один конец у капсулы прозрачный, за ним скрыта линза, микрокамера и светодиоды. В остальной части капсулы находятся передатчик, батарея и антенна.
Видеокапсульная эндоскопия очень удобна, так как позволяет без отрыва от основных занятий пациента провести полную эндоскопию желудка, эндоскопию кишечника и пищеварительного тракта. Кроме того, подобное исследование позволяет увидеть даже те разделы кишечника, которые не доступны при проведении обычного эндоскопического исследования.
Однако у видеокапсульной эндоскопии есть один существенный минус. К сожалению, с помощью этой методики можно провести только исследование органов пищеварения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Эндоскопические исследования
Эндоскопические исследования - это осмотр, "эндо" - внутри, поэтому "эндоскопия" - это осмотр внутри органов, которые имеют хотя бы минимальное пространство - полость. К таким органам относятся пищевод, желудок и кишечник, желчный пузырь, бронхи. Есть брюшная полость, полость плевры, полость суставов. Современные технические средства дают возможность осмотреть все эти полости и дать характеристику тем тканям, которые видны при осмотре.
На приведенной схеме показаны органы брюшной полости и те методы эндоскопии, которые применяются для их исследования.
исследование эндоскопический метод
Для эндоскопических исследований используются два вида приборов - "жесткие" и "гибкие". Первые представляют собой металлические трубки небольшой длины и разного диаметра, на одном конце которых находится осветительная лампочка или внутренний волоконный осветитель, на другом окуляр, позволяющий увеличивать изображение. Жесткие эндоскопы короткие, потому что вводить их можно на короткие расстояния, чтобы не искажалось изображение. С помощью "жестких" приборов исследуются прямая кишка, мочевой пузырь, брюшная полость. Настоящую революцию в медицине принесли "гибкие" эндоскопы. В них изображение передается по пучку специальных оптических волокон. Каждое волоконце в пучке дает изображение одной точки слизистой органа, а пучок волокон - изображение целого участка. При этом изображение остается четким при изгибе волокон и передается на большую длину. Применение гибких эндоскопов позволило исследовать практически весь желудочно-кишечный тракт - пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, а также бронхи, суставы.
Цели исследования. С помощью эндоскопических методов исследования можно распознавать опухолевые и воспалительные заболевания желудка, толстой кишки, печени и желчных путей, бронхов, суставов, мочевого пузыря. Во время исследования есть возможность проведения биопсии подозрительных на опухоль участков слизистых органов. Во время эндоскопического исследования можно проводить операционные вмешательства. Все чаще методы эндоскопического исследования используются при проведении профилактических осмотров, поскольку позволяют выявлять ранние признаки заболеваний. Эти методы позволяют также контролировать эффективность лечения заболеваний.
Как выполняется исследование. Общим принципом выполнения эндоскопических исследований является введение аппарата для эндоскопии через естественные отверстия организма. При исследовании пищевода, желудка, тонкой кишки эндоскоп вводится через рот. При бронхоскопии аппарат вводится через рот и далее в дыхательные пути. Прямая и толстая кишка исследуется путем введения эндоскопов через задний проход. Исключение составляют лапароскопия, артроскопия - исследования брюшной полости и суставов - здесь путем прокола создаются искусственные отверстия для введения аппаратов. Естественно, что данные процедуры создают субъективные неудобства для больных и требуют применения тех или иных манипуляций для обезболивания, чаще всего это не очень обременительно для больных. После введения эндоскопов они продвигаются по направлению к исследуемому органу, участку органа. Осматривается полость и слизистые, в большинстве случаев можно сделать фотографические снимки тех участков, которые "заинтересовали" врача. С прогрессом техники появилась возможность записать весь процесс исследования на видеопленку. Во время исследования, особенно при подозрении на опухолевый процесс проводится биопсия (взятие маленького кусочка ткани на исследование).
Возможности эндоскопических исследований для распознавания болезней, их надежность и возможные осложнения.
Эзофагоскопия - исследование пищевода. Выявляются покраснение (гиперемия) и отечность слизистой, мелкие кровоизлияния, поверхностные изъязвления (эрозии) и язвы слизистой, что характерно для воспалительных изменений. Обнаруживаются полипы и опухоли пищевода, причем они могут выявляться на самых ранних стадиях. Есть характерные изменения для грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Менее надежную информацию дает метод для распознавания двигательных расстройств пищевода, здесь больше помогает рентгенологическое и некоторые другие специальные методы.
Гастродуоденоскопия - исследование желудка и 12-перстной кишки. Обнаруживаются эрозии, язвы, полипы, опухоли, признаки, характерные для хронического гастрита. Информативность гастродуоденоскопии для выявления указанных заболеваний приближается к 100%. В то же время дивертикулы желудка и 12-перстной кишки, такое осложнение язвенной болезни, как сужение выхода из желудка лучше распознаются с помощью рентгеноскопии.
С помощью приборов для эндоскопии пищевода, желудка и 12-перстной кишки удаляются полипы желудка, производится остановка кровотечений из язвы.
Осложнения при проведении эзофагоскопии и гастродуоденоскопии в современных условиях бывают очень редко. Во время исследования может произойти прободение, разрыв исследуемого органа, а также развитие кровотечения.
Аноскопия - осмотр конечного отрезка прямой кишки.
Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишки на расстоянии не более 30 см от заднего прохода.
Колоноскопия - исследование практически всей толстой кишки.
Все данные методы выявляют признаки воспаления (отечность складок слизистой или их истончение, покраснение слизистой, кровоизлияния), а также эрозии, язвы, опухоли, полипы. Ограничения аноскопии и ректороманоскопии касаются только протяженности осмотра. В этом плане наиболее информативна колоноскопия. В 80-90% случаев с помощью колоноскопии осматривается вся толстая кишка. Колоноскопия должна применяться при подозрении на опухоли толстой кишки. С ее помощью выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Значительную информацию дает метод у больных язвенным колитом, болезнью Крона, при кишечных кровотечениях, непроходимости толстой кишки, инородных телах. В то же время эндоскопические методики уступают рентгенологическим при распознавании таких заболеваний как дивертикулез толстой кишки, увеличение размеров отдельных участков кишечника. Колоноскопию не проводят больным острым инфарктом миокарда, прободением толстой кишки, воспалением брюшины. С осторожностью назначается процедура больным дивертикулитом, тяжелыми формами язвенного и ишемического колита, острой фазой химического поражения толстой кишки. Затруднено проведение колоноскопии у больных с заболеваниями прямой кишки с выраженными болями, например, при тромбозе геморроидальных узлов.
Осложнения ректороманоскопии и колоноскопии - прободение, разрыв кишки, кровотечение. Развиваются очень редко.
С помощью ректороманоскопа и колоноскопа удаляются полипы кишечника, производится остановка кровотечений из язв.
Лапароскопия - исследование брюшной полости. Выявляются опухоли печени, желчного пузыря, других органов брюшной полости, оценивается форма и величина лимфоузлов брюшной полости, изменения формы органов вследствие воспалительных и других болезней. Лапароскопия применяется в ситуациях, когда врачи испытывают трудности в распознавании болезней, а другие методы исследования не дают надежной информации. Чаще всего необходимо проведение лапароскопии для выяснения причин увеличения печени, при подозрении на опухоли печени, желчного пузыря, органов малого таза - матки, яичников. При некоторых видах желтухи лапароскопия также может помочь в распознавании ее причины. Не проводят лапароскопию при нарушениях свертываемости крови, воспалении брюшины, тяжелых заболеваниях сердца и легких.
Лапароскопия открывает большие возможности для лечения больных. Эти возможности непрерывно расширяются. В настоящее время появилась целая новая область хирургии - лапароскопическая хирургия. В лапароскоп вмонтирована миниатюрная видеокамера, которая позволяет на экране телевизора видеть все органы брюшной полости. Через дополнительные маленькие разрезы в брюшной полости рядом с лапароскопом вводятся хирургические инструменты и производятся операции, например, удаление желчного пузыря у больных с камнями пузыря. Число операций, проводимых таким способом, постоянно растет.
Осложнения бывают редко - кровотечение, прободение органов брюшной полости, воспаление брюшины (перитонит).
Бронхоскопия - исследование бронхов. Выполняется в настоящее время, главным образом, с помощью гибких приборов - фибробронхоскопов. Они менее обременительны для больных, с их помощью можно рассмотреть слизистые не только крупных бронхов, но и бронхов более мелкого диаметра. С помощью бронхоскопии распознаются признаки воспалительного процесса в бронхах, опухоли легких, источники и причины кровохарканья, длительного кашля, увеличения лимфоузлов.
Устройство современных приборов для бронхоскопии таково, что они позволяют проводить ряд дополнительных, кроме осмотра, манипуляций - отсасывание секрета бронхов, биопсию слизистой бронхов, а также, после прокола бронха, биопсию легочной ткани, лимфоузлов. Проводится ряд лечебных процедур - промывание бронхов, введение лекарственных препаратов, отсасывание гноя, крови из бронхов.
Артроскопия - исследование суставов. Распознаются травматические или дегенеративные изменения менисков, суставных связок, различные виды поражения суставных хрящей, внутренней, синовиальной оболочки суставов. Есть возможность проведения биопсии синовиальной оболочки, отсасывания синовиальной внутрисуставной жидкости. Производится у больных с воспалительными и дистрофическими изменениями суставов для установления природы заболевания.
В настоящее время с помощью артроскопии производится ряд операций на суставах, в частности, удаления мениска, без вскрытия полости сустава.
Осложнения редкие - основное из них развитие воспаления сустава.
Подготовка к исследованию. Подготовка к эзофагоскопии, гастродуоденоскопии, бронхоскопии заключается в запрещении принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Более сложное исследование проводится перед колоноскопией. Основная цель исследование - очистить толстую кишку от содержимого и газов. За 2-4 дня до исследования пациенту рекомендуется диета с уменьшенным количеством шлаков (мясной бульон, отварные мясо и рыба, белковый омлет, белые сухари). За день до исследования после второго завтрака больному дают 30-40 мл касторового масла, вечером ставится очистительная клизма. Ужин отменяется. В день исследования очистительная клизма ставится за 2-2,5 часа до проведения колоноскопии. В некоторых учреждениях назначаются специальные препараты для очищения кишечника.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Определение необходимости и диагностического значения рентгенологических методов исследования. Характеристика рентгенографии, томографии, рентгеноскопии, флюорографии. Особенности эндоскопических методов исследования при заболеваниях внутренних органов.
презентация , добавлен 09.03.2016
Виды рентгенологических исследований. Алгоритм описания здоровых легких, примеры снимков лёгких при пневмонии. Принцип компьютерной томографии. Использование эндоскопии в медицине. Порядок проведения фиброгастродуоденоскопии, показания для её назначения.
презентация , добавлен 28.02.2016
Общее понятие и виды эндоскопии - осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа. Роль медсестры в уходе за оборудованием. Подготовка постовой медицинской сестрой пациента к эндоскопии. Оценка эффективности эндоскопических методов исследования.
курсовая работа , добавлен 14.03.2017
История развития эндоскопических методов исследования: ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопи, гастроскопии, эндоскопии, лапароскопии, колоноскопии и цистоскопии. Создание специальных приборов для осмотра полостей организма, их усовершенствование.
реферат , добавлен 23.01.2011
дипломная работа , добавлен 03.11.2010
Классификация основных инструментальных методов: рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, ультразвуковые и функциональные. Диагностические и лечебные цели проведения фиброгастродуоденоскопии, ректроманоскопии, колоноскопии и хромоцитоскопии.
презентация , добавлен 26.09.2015
Значение определения опухолевых маркеров. Компьютерная томография грудной клетки. Преимущества виртуальной колоноскопии. Применение эндоскопических методов исследования в диагностике и профилактике ЗНО. Достоинства метода ультразвуковой диагностики.
презентация , добавлен 09.08.2013
Особенности проведения общего осмотра и дополнительных методов исследования порока сердца. Систолический шум на верхушке сердца как характерный клинический признак митральной недостаточности. Общая характеристика основных клинических форм порока сердца.
реферат , добавлен 03.05.2010
Инструментальные методы медицинской диагностики при рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследованиях. Сущность и разработка методов исследований и методика их проведения. Правила подготовки взрослых и детей к процедуре обследования.
реферат , добавлен 18.02.2015
Консультация врача как первый этап в распознавании злокачественной опухоли. Ознакомление с преимуществами рентгенологических, эндоскопических, цитологических и гистологических методов диагностики. Ультразвуковая томография и лабораторные исследования.
Показания для эндоскопического исследования ЖКТ.
1. Абсолютными показаниями являются злокачественные и доброкачественные опухоли, а также язвы всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки).
2. Относительными показаниями являются эзофагиты, гастриты,дуодениты, колиты.
3. При расхождении клинического и рентгенологического диагнозов также показано эндоскопическое исследование для уточнения диагноза.
4. При динамическом наблюдении за заживлением язв пищевода,желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки.
5. Выделение или исключение источника кровотечения.
6. Дуоденоскопия показана при механической желтухе или подозрении на поражения фатерова соска.
7. Инородные тела.
8. Расширенные вены пищевода, желудка и др. отделов ЖКТ.
Характеристика нормальной слизистой ЖКТ при эндоскопическом исследовании:
Пищевод. При расширении пищевода воздухом видны нежные продольные складки, которые сглаживаются и слизистая становится глабкой нежно-розового цвета, блестящая. Брюшной отдел пищевода образует широкую цилиндрическую воронку, дном которой является пищеводно-желудочный переход.
Желудок:. Осмотр производят при различных степенях раздувания желудка воздухом. Слизистая проксимального отдела желудка розового цвета, блестящая, поверхность её гладкая. В области дна желудка видны продольные невысокие складки. Полость тела желудка видна в виде щели. На предней и задней стенках желудка складки невысокие, широкие, имеют неправильную форму и образуют ячейку. На малой и особенно на большой кривизне складки резко выражены, длинные, параллельнолежащие, в виде валиков. Воздухом складки расправляются на малой кривизне, передней и задней стенках желудка.На большой кривизне желудка складки устойчивые, продольные. Сли-зистая оболочка тела желудка и антрального отдела в норме выглядит блестящей и ярко-розовой. Одним из основных эндоскопических ориентиров является угол желудка. Если эндоскоп в теле желудка, а больной лежит на левом боку, то угол желудка представляется в виде полукруглой арки, раскинувшейся между нижними отделами передней и задней стенок желудка. Это вход в антральный отдел желудка.При повышенной моторной функции хорошо видны перестальтические волны, циркулярные, захватывают все стенки желудка, проходят через угол желудка и меняют его форму.
Рельеф слизистой оболочки антрального отдела представлен нежными складками различного направления: на большой кривизне они продольные, на стенках они образуют сетчатость,ячеистость. При дальнейшем нагнетании воздуха просвет антрального отдела приобретает вид усеченного конуса, вершиной которого является привратник.
При хорошем тонусе и перистальтике привратник имеет вид розетки, образованной складками, обрамляющей точечное отверстие.Когда перистальтическая волна переходит на привратник, отверстие полностью смыкается. После прохождения перистальтической волны привратник расрывается и поверхность его становится гладкой. Длина пилорическогоканала не превышает 3 - 5 мм, поверхность его гладкая, иногда видны невысокие, широкие складки.
Луковица 12-перстной кишки. Слизистая оболочка луковицы 12-перстой кишки в норме представляется бархатистой, сочной,светло-розовой. Поверхность слизистой её напоминает нежную сетку с округлыми ячейками. Складки слизистой едва заметные на задней стенке луковицы и у перехода луковицы в верхнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки.
В этом отделе складки циркулярные хорошо выражены и образуют жом (сфинктер Капанджи).
Слизистая оболочка терминального отдела верхней горизонтальной ветви светло-розового цвета с выраженными складками; они циркулярные, высокие и широкие, перистальтика хорошо прослеживается и усиливается при нагнетании воздуха. Слизистая оболочка нисходящей ветви отличается нежными, невысокими, циркулярными складками.На внутренней стенке нисходящей ветви легкообнаруживается фатеров сосочек. Он отличается от окружающей слизистой более яркой розовой окраской. На верхушке фатерова сосочка или у его основания обнаруживается одно или два точечных отверстия,соответствующих устьям желчного и панкреатического протоков.
В нижней горизонтальной ветви и особенно в восходящей ветви 12-перстной кишки складки слизистой оболочки вновь становятся высокими и широкими.
Слизистая оболочка 12-перстной кишки в норме во всех отделах имеет розовую окраску с желтоватым оттенком.
Толстая кишка (дистальный отдел).
Слизистая оболочка толстой кишки по внешнему виду при ректороманоскопии и колоноскопии весьма различна, так как освещенность поверхности слизистой оболочки при колоноскопии значительно больше. Через ректороманоскоп слизистая оболочка выглядит более насыщенной и рельефной со множеством тканей, а в колоноскоп поверхность представляется более уплощенной, чем в действительности.
Все отделы толстой кишки имеют приблизительно одинаковую круглую форму. По окраске слизистой оболочки и характеру её рельефа различные отделы толстой кишки отличаются.
Сигмовидный отдел толстой кишки.
При нагнетании воздуха приобретает вид круглого изогнутого цилиндра или тоннеля. Видны поперечные и продольные складки. Участки перегиба кишки вдаются в её просвет. Слизистая оболочка сигмовидного отдела имеет бледно-розовый или желтовато-розовый цвет, хорошо видны ответвления сосудов.
После прохождения эндоскопом переходного изгиба открывается почти прямой канал нисходящего отдела толстой кишки. Слизистая здесь в виде циркулярных складок, нежно-розового цвета, с ясными ветвлениями сосудов. Селезеночный изгиб легко определяется, купол его верхненаружный заканчивается слепо. Поперечно-ободочная кишка при раздувании воздухом принимает круглую или овальную форму.
Слизистая представлена циркулярными или полулунными складками. Цвет слизистой розовый или красноватый, сосудистая сеть более выражена. Печеночный изгиб толстой кишки легко определяется, сужается просвет кишки и более выражены складки.
Восходящий отлел в виде округлого тоннеля большого диаметра с циркулярными широко отстоящими друг от друга складками. Слизистая оболочка здесь ярко-розовая с богатой сетью крупных и мелких сосудов.
Слизистая оболочка слепого отдела. толстой кишки представлена нежными и резко выраженными складками, расположенными хаотично. Цвет её яркий, поверхность блестящая, гладкая.
Баугиниевая заслонка представлена двумя губовидными складками, поверхность их гладкая или покрыта круглыми ямками. При нагнетании воздуха заслонка раскрывается и обнаруживается просвет подвздошной кишки; рельеф её в виде широких, вдающихся в просвет складок, цвет ярко-розовый, нет характерной для толстой кишки сосудистой сети.
ЛАПАРОСКОПИЯ.
Наиболее частыми показаниями лапароскопии являются:
1.Заболевания печени (хр.гепатиты,циррозы).Заболевания желчного пузыря и желчных путей (протекающих с желтухой).
2.Асциты неясной этиологии.
3.Дифференциальная диагностика желтух (между механической печеночно-клеточной желтухой).
4.Доброкачесвенные и злокачественные опухоли брюшной полости.
5.Специфические инфекции (сифилис, абдоминальный туберкулез).
6.Тромбоэмболические заболевания портальной системы (тромбозы воротной вены, печеночной вены, селезеночной вены, синдром Бадда-Хиари и Крувелье-Баумгартена).
8.Заболевания селезенки - спленомегалии неясного происхождения (при наличии пальпируемой, увеличенной селезенки).
9.Болезни обмена веществ - жирная печень, амилоидоз.
10.Заболевания матки и придатков.
Лапароскопическая картина органов брюшной полости
Нормальная печень - цвет печени в норме не постоянен от кирпично-красного до серовато-коричневого. Поверхность её гладкая,ровная, при осмотре издали она гомогенна, с близкого растояния видно её зернистое строение. Консистенция печени мягковато-эластичная, край печени обычно несколько закруглен, размеры её обычные не выходят за края реберной дуги.
Желчный пузырь - поверхность стенки желчного пузыря обычно гладкая, блестящая, цвет белый с голубоватым или зеленоватым оттенком. В серозной оболочке видны розовые разветвления капилляров.
Передняя стенка желудка - поверхность желудка гладкая, блестящая, желто-белого цвета, по обеим кривизнам его четко прослеживаются пульсирующие сосуды, иногда отмечается перистальтика. Хорошо видны желудочно-ободочная связка и поперечно-ободочная кишка,прослеживающаяся под большим сальником и выбухающая под ним. В области флексур кишку удается осмотреть; она представляется голубовато-белой с белесоватыми продольными лентами и четкой гаустрацией.
Селезенка в норме плохо выводится в поле зрения, хотя добиться этого иногда удается.
Пристеночная брюшина левого и правого латеральных каналов гладкая, блестящая, с развитой нежной сетью розовых капилляров.Сквозь нежнуюблестящую брюшину просвечивают апоневрозы и мышцы. В норме брюшина бесцветная, прозрачная, блестящая, гладкая. Разнообразная гамма красок, наблюдаемая в лапороскоп, объясняется цветом покрытых брюшиной органов и тканей и собственных сосудов брю-
Большой сальник - желтовато-белого цвета, причем интенсивность окрашивания тем большая, чем она больше содержит жировой ткани. В нем четко прослеживаются сосуды. В ряде случаев сальник имеет сращение с различными отделами передней брюшной стенки и органами.
При изменении положения или после смещения сальника можно осмотреть тонкий и толстый кишечник. Цвет тонких кишок желтовато-розовый, поверхность их гладкая, блестящая, перистальтика живая. Видна сосудистая сеть в серозной оболочке.
Толстый кишечник с его гаустрами и лентовидными тяжами узнается очень легко. Цвет его голубоватый или беловато-желтый.
Для осмотра органов малого таза исследуемому придают положение Тренделенбурга. В полости малого таза хорошо видны генеталии,внутренние ворота пахового канала, мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки.
В норме матка и её придатки четко контурируются, рельефны,легко изменяют положение при тракциях и перемещении лапароскопом. Матка широкая и круглая, связки желтовато-розового цвета, гладкие и блестящие. Яичник голубовато-белый. Фибриональный конец маточных труб - ярко-розовый, сочный. Форма мочевого пузыря зависит от его наполнения; покрывающая его брюшина желтовато-розовая, обнаружение сигмовидной и прямой кишки не представляет трудностей.
