Расширение периодонтальной щели рентгенологический симптом. Симптомы и фото всех видов периодонтита. По форме протекания

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения устранение на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции – ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их ( , ) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб. В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в , и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать. На указывают следующие признаки:

1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

• зубная гранулема;
• челюстная киста;
• флегмона или абсцесс прилегающих мягких тканей;
• гайморит.

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом. Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом. В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

• травмирование зубного корня;
• искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
• травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
• действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например ).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

• налет на зубах;
• нарушения прикуса;
• хронические заболевания.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода – .

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от , хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

Относится к числу воспалительных заболеваний периодонта хронического свойства, для которого характерно образование в верхушке зубного корня гранулём - соединительнотканных образований специфического свойства, которые выступают в качестве разделителя между инфицированными и здоровыми тканями. Диагностируется данная болезнь уже на стадии обострения, поскольку протекает без проявляющихся симптомов и определить её наступление можно несколькими способами, в том числе рентгенографией. Периодонтит на снимке выглядит как наслоение в периапикальной области, контуры очагов воспаления характеризуются неровными и нечёткими контурами, выглядят они похожими на огненные очаги.

Как определить гранулематозный периодонтит?

На рентгеновском снимке грануляционная ткань видна довольно плохо, но поскольку патология характеризуется образованием соединительных тканей, то по прошествии некоторого времени пространство это разрастается и заметить его на рентгене становится гораздо проще. Необходимо сказать, что диагностика в этом случае немыслима без рентгеновского исследования. Постановка диагноза в срочном порядке для лечения необязательна, поскольку выявление заболевания становится неизбежным в процессе визуального осмотра и рентгенографии.

Чем характеризуется гранулема на рентгеновском снимке?

Гранулёмы на рентгеновских снимках выглядят как пятна, имеющие форму овала или круга с довольно чёткими контурами. Деструкционные области располагаются либо в верхней части зуба, либо под его корнем и имеют размеры примерно около 5 миллиметров.

Симптомами гранулёматозного периодонтита являются:

• повреждение структуры зуба;
• появление очагов воспаления;
• разрастание в проекции зубной верхушки щели.

Прибегнув к рентгенографии, вполне реально с точностью установить в какой форме проявляется периодонтит у пациента. Оно даёт возможность выявить изменения следующего свойства:

• появление кариозных полостей;
• увеличение десны в размерах;
• отёк слизистой;
• деструкция верхней части периодонта.

Проведение клинических исследований позволяет ещё врачу выявить внутренний тяж и свищевой ход, называемый также мигрирующей гранулёмой.

Какие клинические симптомы при хроническом периодонтите?

Для данной формы заболевания характерными будут являться такие симптомы:

• болезненные ощущения, возникающие в ротовой полости;
• при накусывании на проблемный зуб возникает ощущение его распирания и тяжести;
• нанесение масштабных повреждений зубной эмали;
• изменение цвета дентина (пожелтение) и слизистой (покраснение);
• появление в проблемной области свища;
• увеличение размеров лимфоузлов.

Если у пациента проявляются названные выше симптомы, следует провести рентгеновское обследование и по его итогам уже провести диагностику заболевания.

Рентгенодиагностика периодонтита гранулирующего (фиброзного)

В ходе дифференциальной диагностики, имеющей целью выявление гранулирующего периодонтита, используется внутриротовая рентгенограмма, которая построена на принципах изометрической проекции. Если стоит задача выяснить, существует ли между зубным корнем и дном верхнечелюстной пазухи какая-либо взаимосвязь, применяется боковая рентгенограмма или ортопантомограмма, это самые лучшие варианты для диагностики.

В результате различных исследований, в том числе и с помощью рентгенографии, можно диагностировать периодонтит в следующих формах:

1. . Диагностика этого заболевания проявляется в виде расширения периодонтальной щели, нужно ещё сказать, что такой периодонтит на снимке обнаружить крайне сложно.
2. Гранулирующая (хроническая). Проявляется в виде постепенного роста грануляционной ткани, из-за чего пациент ощущает довольно сильные боли. Одновременно с этим идёт процесс изменения размеров корня зуба и изъеденностью его контура.
3. Переход гранулёмы в кистогранулёму. Помимо процесса роста фиброзной ткани наблюдается также и возрастание тяжей эпителия.
4. . Эта форма заболевания возникает как следствие острого периодонтита, когда грубоволокнистые структуры ткани сопровождают полученные травмы. Ткань рубцуется и эти повреждения хорошо видны на рентгене.

В результате, если идёт образование склерозных очагов, возникают гнойные кисты и наблюдается увеличение в размерах щели периодонта, то можно с уверенностью диагностировать гранулирующий периодонтит. Обычно это относится к корневым областям нижних моляров, и дифференцировать симптомы патологии довольно трудно, по крайней мере, обойтись только снимками не выйдет, необходимо также пройти клиническое обследование.

Диагностика периодонтита

Жалобы на возникающие боли, изменившийся цвет зуба или его разрушение, дополняемое появлением неприятного запаха изо рта, делает постановку диагноза делом практически решённым, но всё равно следует позаботиться об исключении даже вероятности ошибки и с этой целью необходимо ещё провести ЭОД, то есть, электроодонтометрию.

Данная методика в диагностике базируется на измерении порога возбудимости зубной пульпы: чем ниже болевой порог, тем вероятность воспалительного процесса или даже некроза выше. Нормой ЭОД для здорового и беспроблемного зуба является показатель в 6-8 мкА, чем он выше, тем опаснее положение дел с пульпой. Так, при пульпите в различных его формах этот показатель будет находиться в границах 25- 95 мкА, а при превышении отметки в 100 мкА можно констатировать гибель пульпы. Это свойственно хронической форме заболевания, для которой ЭОД может колебаться в границах 100 -160 мкА, пределы в 180-200 мкА свидетельствуют об острых формах периодонтита.

Рентгенографию следует с полным основание отнести к числу тех мероприятий, которые служат цели постановки правильного и точного диагноза при периодонтите. Нередко возникает такая ситуация, что только благодаря рентгеновскому снимку удаётся выявить болезнь, особенно это важно, если пациент не жалуется на какие-либо симптомы.

Например, происходящие с зубом изменения при могут никак себя не проявлять и заметить их получится только на рентгене. Подобное исследование при хроническом фиброзном периодонтите даёт возможность определить, что произошло не только утолщение цемента корня, но и изменение размеров периодонтальной щели.

Опираясь на результаты рентгеновского обследования можно дать оценку тому, как было проведено лечение зуба, насколько качественным оно оказалось. Можно также не только выявить причины возникновения у пациента периодонтита, но и правильно подобрать пути решения существующей проблемы, определить план проведения лечебных процедур.

Видео по теме

При хроническом гранулирующем периодонтите в зубах с несформированными корнями зона роста, как правило, поги­бает, в связи с чем корень прекращает свое формирование и через широкий канал грануляционная ткань прорастает в по­лость зуба.

На рентгенограмме при хроническом гранулирующем пери­одонтите определяется очаг деструкции костной ткани с нечет­кими контурами. При развитии патологического процесса в мо­лочных молярах в области бифуркации корней будет более ин­тенсивное разрежение. О вовлечении в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба будет свидетельствовать прерывис­тость компактной пластинки, ограничивающей его со всех сто­рон. При хроническом гранулирующем периодонтите в несформированном зубе очаг разрежения кости по размерам превысит ростковую зону, компактная пластинка будет прерывистой.

При хроническом гранулематозном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. Но при пальпации десны в об­ласти проекции верхушки корня пораженного зуба возможно появление боли, припухлости. Б анамнезе отмечается боль, проходящая после приема антибактериальных, противовоспа­лительных препаратов ими самостоятельно. Возможно появле­ние свищей на слизистой оболочке альвеолярной части в пери­од обострения. При осмотре может выявляться изменение цве­та коронки зуба, если он ранее не подвергался эндодонтическому лечению. Перкуссия зуба может быть умеренно болезнен­ной, при этом возможно наличие симптома "дрожания корня", ощущаемого указательным пальцем у его верхушки. Рентгено­логически проявляется четким просветлением округлой или слегка продолговатой формы диаметром до 0,5 см, по периме­тру верхушки корня.

Диагноз "эпителиальная гранулема", или "кистогранулема" ставится на основании гистологического исследования. Считается также, что если на рентгенограмме диаметр очага де­струкции костной ткани на верхушке корня превышает 0,5 см, то чаще это кистогранулема. Кроме того, на рентгенограмме при кистогранулеме по периферии очага деструкции имеется плотный тонкий, белый венчик костной ткани - в результате отдавливания костных балочек в период роста кисты.

Хронический гранулематозный периодонтит крайне редко наблюдается в молочных зубах, чаще всего его выявляют в по­стоянных сформированных зубах. Процесс протекает бессимп­томно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней определяется слабо болезненное выбухание кости округлой формы 2-3 мм в диаметре.

На рентгенограмме при хроническом гранулематозном периодонтите в области верхушки корня виден очаг разреже­ния костной ткани округлой формы с четкими границами ди­аметром до 5 мм. Наличие склерозированной зоны по краям гранулемы указывает на длительное течение воспалительного процесса.

Клиническая картина при обострении хронического перио­донтита сходна с острым периодонтитом. Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, ре­акция лимфатических узлов, патологическая подвижность зуба

Общие симптомы для острого и обострения хронического пе­риодонтита. Также больные ощущают слабость, недомогание, повышение температуры тела, головную боль. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспа­лительным изменениям в окружающих тканях. Рентгенографи­чески при хроническом периодонтите в стадии обострения оп­ределяется форма воспаления, предшествующая обострению, но уменьшается четкость границ разрежения костной ткани.

Хронический периодонтит в стадии обострения встречает­ся в детской практике значительно чаще острого инфекционно­го периодонтита. Несмотря на то, что их клинические проявле­ния похожи, развитие обострения хронического процесса у де­тей значительно агрессивнее: с более выраженной общей инток­сикацией и большей вероятностью осложнений в виде периос­тита, остеомиелита и флегмоны.

Кроме того, у детей обострения провоцируются, как пра­вило, переохлаждением организма и общими заболеваниями, Чаще всего обостряется хронический гранулирующий перио­донтит. Что касается хронического фиброзного периодонтита, то обострения его случаются крайне редко.

Травматический периодонтит. Острый травматический периодонтит встречается как следствие бытовой, спортивной травмы. Различают:

ушиб периодонта (вывих зуба), сопровождающийся подвижностью, болью при накусывании (см раздел 20). В дан­ном случае важно знать, сохранилась ли жизнеспособность пульпы. Для этого проводится электроодонтометрия: если пульпа жизнеспособна, то цифры находятся в пределах 20-30 мкА (на гибель пульпы может указать розовый цвет коронки зуба, возникающий при разрыве сосудисто-нервного пучка). За­тем по рентгенограмме необходимо определить, нет ли перело­ма корня. Обязательно проводится временное шинирование, возможна репозиция зуба, выключение его из артикуляции. Ре­комендуются ротовые теплые ванночки из растворов антисеп­тиков (фурациллина, настой календулы, ромашка). Внутрь на­значаются противовоспалительные препараты в течение пяти дней. Контрольный осмотр проводят через 2 недели с обяза­тельным определением электровозбудимости пульпы;

разрыв сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина аналогична предыдущей, но с изменением цвета корон­ки и значениями электровозбудимости пульпы, превышающими 100 мкА. В данном случае после обезболивания, репозиции, шинирования в первое посещение необходимо удалить пульпу из корневого канала, ввести в него противовоспалительный препарат и закрыть временной пломбой. Препарирование кор­невого канала в полном объеме может проводиться только во второе посещение, через 2-3 дня. Затем, в третье посещение, возможно постоянное пломбирование корневого канала;

разрыв сосудисто-нервного пучка в сочетании с переломом. Клинически более выражена патологическая подвижность зуба. План лечения зависит от данных рентгено­логического обследования:

а) при оскольчатом, продольном переломе корня прово­дится удаление зуба;

б) при переломе в области верхушки корня корневой ка­нал, после стихания явлений острого воспаления, пломбиру­ется, а верхушка удаляется во время операции как при ее ре­зекции;

в) при поперечном переломе корня в средней части, если он не был ранее пломбирован. После фиксации временной ши­ной, во второе посещение можно попытаться соединить отлом­ки пломбированием системой "Софт-кор". Если попытка не удается, то зуб удаляется.

Хронический травматический периодонтит, а точнее пародонтит, является результатом функциональной перегрузки (травматической окклюзии). Клиническая картина соответству­ет той форме периодонтита, который определяется по данным рентгенограммы и лечится по схеме, соответствующей клиниче­ской форме хронического верхушечного периодонтита. Патоге­нетическим же лечением является устранение травматической окклюзии.

Медикаментозный периодонтит часто возникает в резуль­тате пребывания мышьяковистой пасты в зубе больше положен­ного срока. Клиническая картина соответствует острому пери­одонтиту: боль при накусывании, болезненная перкуссия, гипе­ремия, отек по переходной складке. Успех лечения зависит от сроков нахождения пасты в зубе. Если срок не превышает 2-3 дней, то можно лечить консервативно: из корневого канала удаляется пульпа, проводится промывание их 5% раствором унитиола, 1% раствором йодинола.

В корневом канале оставляется турунда, смоченная одним из этих растворов на 2-3 дня под временной пломбой. Внутрь назначаются противовоспалительные препараты. При отсутствии воспаления в следующее посещение возможно препариро­вание корневого канала, электрофорез с йодистым калием, на­ложение временной пломбы. В третье посещение возможно по­стоянное пломбирование корневого канала. При нахождении мышьяковистой пасты более пяти дней в кариозной полости консервативное лечение не всегда целесообразно.

Дифференциальная диагностика периодонтита. Острый верхушечный периодонтит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Острым диффузным пульпитом;

Обострившимся хроническим гангренозным пульпитом;

Обострившимся хроническим верхушечным периодонти­том;

Острым одонтогенным остеомиелитом;

Нагноившейся околокорневой кистой челюсти;

Периоститом;

Очаговой (локальной) формой пародонтита.

От острого верхушечного периодонтита острый диффуз­ный пульпит отличается, прежде всего, характером боли. По­следняя возникает без видимых причин, ночью, приступообраз­но, с короткими ремиссиями, нарастающая, иррадиирующая. Пораженный зуб при остром диффузном пульпите очень чувст­вителен к перепадам температуры. При остром диффузном гнойном пульпите выражена боль от горячего, успокаивающая­ся от холодного. В 95% имеет место глубокая кариозная по­лость, с резко болезненным, особенно в одной точке, дном. Электроодонтометрия (ЭОД) определяет снижение порога воз­будимости пульпы до 30-40 мкА. Перкуссия при остром диф­фузном пульпите может быть болезненной, пальпация по пере­ходной складке всегда безболезненная, зуб подвижен.

хро­ническим гангренозным пульпитом в стадии обострения. Об­щим признаком этих заболеваний является боль при накусыва­нии, в покое. Кроме того, возможен положительный симптом вазопареза, то есть наличие углубления от надавливания тупым инструментом на гиперемированную слизистую оболочку дес­ны. Два эти заболевания имеют следующие различия:

а) электоодонтодиагностика при пульпите < 100 мкА;

б) рентгенологические определяется расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в виде языков пламени при обострении хронического гангренозного пульпита; отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхушечном периодонтите;

в) глубокое зондирование в корневых каналах: болезнен­ное при обострившемся хроническом гангренозном пульпите, безболезненное при периодонтите;

г) возникновение боли на температурные раздражители при пульпите.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с хро­ническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения. Общие признаки заболеваний:

а) боль при накусывании;

б) боль при перкуссии;

в) чувство "выросшего зуба";

г) гиперемия и отечность слизистой оболочки десны в об­ласти проекции верхушки корня;

д) положительный симптом вазопареза;

е) показатель электрооднтодиагностики выше 100 мкА;

ж) патологическая подвижность зуба;

з) увеличение регионарных лимфатических узлов и болез­ненность их при пальпации.

В тоже время для них характерны следующие различия:

а) длительность заболевания и периодические обострения (выявляются из анамнеза);

б) рентгенологические признаки, присущие соответствую­щей форме хронического верхушечного периодонтита: равно­мерное расширение периодонтальной щели, деструкция кост­ной ткани в области верхушки корня зуба в виде язычков пла­мени или округлой формы;

в) изменение цвета коронки зуба (связано с наличием ми­кроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в дентинных канальцах). При обострении хронических форм верхушечного периодонтита длительность заболевания определяет цвет ко­ронки зуба;

г) наличие свищевых ходов, появляющихся при обострении процесса.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с ос­трым одонтогенным остеомиелитом. Кроме симптомов остро­го верхушечного периодонтита, при остром одонтогенном ос­теомиелите (см. раздел 10) налицо воспалительная реакция в периодонте не только пораженного, но и смежных с ним зубов. Одонтогенный остеомиелит довольно часто осложняется периостальной реакцией и околочелюстной флегмоной. И.Г. Луком-ский (1950) отмечал, что для всех симптомов острого верхушеч­ного периодонтита характерно одно общее свойство - они ло­кализованы вокруг причинного зуба, в пределах пораженного органа, за границами которого не наблюдается каких-либо от­четливых изменений.

При остром верхушечном периодонтите необходимо исклю­чить периостит (см. раздел 10), для которого характерны яркая выраженность всех признаков воспаления, нарастающая патоло­гическая подвижность причинного зуба, уменьшение (ослабле­ние) боли, сглаженность переходной складки, увеличение лимфа­тических узлов, болезненность и подвижность их при пальпации;

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с ло­кальной (очаговой) формой пародонтита, для которого харак­терны:

а) наличие патологического зубодесневого кармана;

б) гноетечение из зубодесневого кармана;

в) кровоточивость при прикосновении к десне;

г) показатель ЭОД равный 2-6 мкА;

д) на контрольной рентгенограмме - изменения в виде ре­зорбции верхушек, межзубных перегородок и компактной пла­стинки челюсти по вертикальному либо смешанному типу.

Хронические формы верхушечного периодонтита необхо­димо дифференцировать между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, неполным вывихом рез­ца в сторону соседнего зуба. Следует помнить, что аналогичная хроническому фиброзному периодонтиту рентгенологическая картина наблюдается в течение года после окончания формиро­вания корней.

Для хронических форм верхушечного периодонтита свой­ственны такие общие признаки, как:

а) бессимптомное течение при отсутствии субъективных и объективных клинических данных;

б) изменение цвета коронки зуба;

в) слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но возможна гиперемия; положительный симптом вазопареза;

г) увеличение лимфатических узлов и болезненность их на стороне больного зуба при пальпации;

д) наличие свищевого хода при хроническом верхушечном гранулирующем и гранулематозном периодонтитах.

В то же время для хронических форм верхушечного пери­одонтита характерны различия:

а) рентгенологической картины:

Деформация периодонтальной щели в виде ее расшире­ния у верхушки корня, без резорбции компактной пла­стинки и цемента корня при фиброзном хроническом верхушечном периодонтите;

Очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, при хроническом грану­лематозном верхушечном периодонтите;

Небольшой очаг (до 0,5 см) разрежения костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном верхушечном перио­донтите;

б) возможна боль во время пальпации проекции верхушки корня при хроническом гранулирующем и гранулематозном пе­риодонтитах;

в) отсутствие свищевого хода при фиброзном периодонтите;

г) чувство распирания при хроническом верхушечном гра­нулирующем периодонтите, реже - при хроническом фиброз­ном верхушечном периодонтите.

Хронические формы верхушечного периодонтита диффе­ренцируют со средним кариесом, особенно в тех случаях, когда отсутствуют четкие клинические признаки, характерные для не­го. Для среднего кариеса характерны:

а) кратковременная болезненность при зондировании и препарировании кариозной полости по эмалево-дентинной гра­нице;

б) возникновение боли на температурные раздражители;

в) отсутствие нарушение цвета эмали;

г) отсутствие чувства тяжести в зубе;

д) показатель ЭОД равный 2-6 мкА.

В дифференциальной диагностике особенно важным явля­ется определение электровозбудимости пульпы, которая при среднем кариесе колеблется в указанных пределах, констати­руя нормальное состояние зуба.

Дифференцируют хронический верхушечный периодонтит с хроническим гангренозным пульпитом. Общие признаки:

а) наличие глубокой кариозной полости в пределах около-пульпарного дентина; дентин влажный, рыхлый, с гнилостным запахом;

б) зондирование дна и стенок кариозной полости безболез­ненное;

в) сообщение с полостью зуба, зондирование которой так­же безболезненно;

г) сходные рентгенологические данные хронического гра­нулирующего верхушечного периодонтита с хроническим ганг­ренозным пульпитом.

Различия:

а) глубокое зондирование, определяемое путем введения пульпэкстрактора в корневой канал для удаления некротизированной пульпы, болезненное при хроническом гангренозном пульпите;

б) показатель ЭОД равен 75-95 мкА при хроническом ган­гренозном пульпите и превышает 100 мкА при хронических формах верхушечного периодонтита. Определяющим в поста­новке диагноза являются данные электроодонтодиагностики.

Обострение хронического периодонтита необходимо диффе­ренцировать со следующими заболеваниями: острым верхушеч­ным периодонтитом, локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования, невралгией тройничного нерва, гайморитом.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит дифференцируют с острым верхушечным периодонти­том в фазе экссудации. Общие признаки:

а) наличие всех симптомов острого и хронического воспа­ления;

б) резкая боль при перкуссии;

в) сильная боль при прикосновении и накусывании на больной зуб;

г) показатель ЭОД превышает 100 мкА;

д) увеличение регионарных лимфатических узлов и болез­ненность их при пальпации;

е) повышение температуры тела, озноб, общее недомо­гание.

Различия:

а) длительность заболевания (выясняется из анамнеза);

б) данные рентгенографии: отсутствие изменений верху­шечного периодонта при остром верхушечном периодонтите; наличие изменений, выраженных либо расширением, деформа­цией периодонтальной щели, деструкцией компактной пластин­ки кости или деструктивными нарушениями костной ткани в об­ласти верхушки корня, при обострившихся формах хроническо­го верхушечного периодонтита;

в) отсутствие свищевого хода при остром верхушечном пе­риодонтите; наличие свищевого хода, из которого выделяется гнойный экссудат, обязательно при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита.

Обострение хронического верхушечного периодонтита не­обходимо отличать от локальной формы пародонтита в стадии абсцедирования. Общие признаки:

а) наличие всех признаков воспаления;

б) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Патогномоничные (то есть специфичные для данного забо­левания) симптомы пародонтита:

а) изменение конфигурации и размеров 1-2 межзубных со­сочков;

б) появление обильного кровотечения при прикосновениях к межзубному сосочку при гингивите и пародонтите;

в) выделение гнойного экссудата при пальпации десневого края;

г) наличие патологической подвижности зуба;

д) сохранение электровозбудимости пульпы зуба в преде­лах 2-6 мкА;

е) на рентгенограмме наблюдается резорбция костной тка­ни по вертикальному либо смешанному типу в области проек­ции участка пораженного пародонта.

Обострившиеся формы хронического верхушечного перио­донтита следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется наличием курковых зон, выяв­ляющихся из анамнеза и при пальпации. Чаще всего при не­вралгии тройничного нерва подозреваемые зубы интактны, пер­куссия их безболезненна, а боль может возникнуть только в том случае, если сам зуб является курковой зоной.

Обострение хронического периодонтита также следует дифференцировать от обострения хронического гайморита. Об­щие признаки:

а) припухлость лица в области верхней челюсти;

б) болезненная перкуссия зуба;

в) отек по переходной складке.

Патогномоничные признаки гайморита (см. раздел 10):

а) на рентгенограмме верхней челюсти при гайморите - за­тенение в верхнечелюстной пазухе;

б) при наклоне головы увеличивается боль и чувство тяже­сти в области пазухи;

в) гнойное отделяемое из носа;

г) электровозбудимость пульпы зубов над пазухой может быть снижена, но если пульпа ранее не удалялась, показатели ЭОД колеблются в пределах 10-20 мкА.

Лечение периодонтита предусматривает:

устранение причины развития воспалительного процесса;

определение рационального пути оттока экссудата (через корневой канал или разрез);

проведение общего лечения - антибактериальная, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия;

проведение физиотерапевтического лечения и восстановле­ние коронки зуба.

Таким образом, можно выделить следующие направления лечения больных:

терапевтическое;

ортопедическое;

хирургическое (резекция верхушки корня, гемисекция, ре­плантация, ампутация корня, удаление зуба);

комбинированное.

Терапевтическое лечение периодонтита включает общую и местную терапию:

1) общая терапия, подразумевающая назначение:

а) антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

б) противовоспалительных средств;

в) десенсибилизирующих препаратов;

г) витаминов;

2) местная терапия, включающее использование:

а) механического препарирования корневого канала;

б) антисептиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

в) противовоспалительных средств (стероидных, не­стероидных);

г) препаратов, стимулирующих остеогенез. Приведем пример препаратов, применяемых для терапии

периодонтита:

а) антибактериальные:

линкомицин: по 0,5 г 4 раза в день, в течение 10 дней;

доксициклин: в первый день 2 капсулы по 0,1 г; в последу­ющие дни - по одной капсуле, курсом до 10 дней;

трихопол: по 0,25 г 2 раза в день, в течение 5-10 дней;

сульфадиметоксин: в первый день суточная доза составля­ет 1 г, в последующие дни - по 0,5 г, в течение 7 дней.

б) противовоспалительные

ибупрофен: по 1 г в сутки, в течение 10 дней; бурана: по 200 ЕД 2 раза в день, в течение 10 дней; гранулят ОКИ: по 80 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

в) десенсибилизирующие:

лактат кальция: по 1 г 3 раза в день; тавегил: по 1 мг 2 раза в день или супрастин: по 25 мг 2 раза в день;

диазолин: по 0,05 г 2 раза в день.

г) витамины:

витамин С: до 1 г в сутки; витамин B 1: по 2 мг 3 раза в день;

витамин В 2: по 5 мг 2 раза в день;

витамин В 6: по 5 мг 2 раза в день;

витамин Е: по 100 мг в сутки.

Особенности обезболивания при лечении периодонтита за­ключаются в том, что не всегда возможно с хорошим эффектом провести инфильтрационное обезболивание у очага воспаления при остром и обострении хронического периодонтита, поэтому в ряде случаев бывает целесообразна проводниковая анестезия. Иногда у эмоционально устойчивых пациентов бывает вполне достаточной фиксация зуба пальцами левой руки (большим и указательным) во время трепанации коронки зуба. Этот прием значительно уменьшает давление на зуб по время препарирова­ния, а, следовательно, и появление боли. При лечении хрони­ческих форм периодонтита, обезболивания, как правило, не требуется.

Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является ак­туальной, так как большинство исследователей признают суще­ствование взаимосвязи одонтогенной инфекции и поражения ряда органов и систем. Очаги воспаления в периодонте являют­ся источником сенсибилизации организма. Поэтому лечебные мероприятия выходят за рамки лечения причинного зуба.

До выбора метода лечения периодонтита необходимо оп­ределить наличие противопоказаний к терапевтическому мето­ду лечения: зависящие от иммунного состояния организма, от степени разрушения коронки зуба и проходимости корневых каналов, от размера и расположения очага воспаления. Проти­вопоказаниями являются:

а) сенсибилизация организма, наличие таких соматических заболеваний, как бронхиальная астма, ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит, полиаллергия (на не­сколько лекарственных препаратов, пищевых продуктов и хи­мических веществ), многоформная экссудативная эритема, вы­раженные симптомы общей интоксикации (высокая температу­ра, увеличенные, болезненные регионарные лимфатические уз­лы), отек лица; состояния, связанные со снижением иммуните­та: беременность, гипоавитаминоз, лейкозы, лучевое пораже­ние; сахарный диабет, тиреотоксикоз; злокачественные новооб­разования, ВИЧ-инфицирование;

б) пародонтит средней и тяжелой степени тяжести, по­движность зубов П-Ш степени, значительное разрушение ко­ронки зуба, не позволяющее в дальнейшем восстановить ее;

в) невозможность инструментально обработать корневой канал на всю рабочую длину - при наличии значительного ис­кривления его более 50°, при наличии разветвления корневого канала в верхушечной трети; при невозможности удалить це­мент из корневого канала; очаг деструкции у верхушки корня более 0,5 см.

Тщательное препарирование корневого канала во многом определяет результат лечения. Во время этой процедуры про­исходит соскабливание, удаление размягченного, инфицирован­ного предентина, дентина с внутренней поверхности корневого канала. Для этой процедуры очень важно выбрать правильную методику. На наш взгляд, это метод направления "от коронки к верхушке корня". Он позволяет очистить и придать правиль­ную форму корневому каналу с наименьшим риском проталки­вания инфицированных тканей за верхушечное отверстие. Кро­ме того, механическое препарирование проводится с примене­нием антисептика, то есть на устье корневого канала до нача­ла препарирования наносятся 1-2 капли раствора антисептика (гипохлорита, хлоргексидина). Инструмент при входе и выходе из корневого канала проходит через этот слой, уменьшается опасность инфицирования околокорневых тканей.

При периодонтите применяется методика дробного удале­ния гангренозной пульпы. Она заключается в том, что в отличие от таковой процедуры при пульпите, когда пульпэкстрактор вводится сразу на всю длину корневого канала, поворачивает­ся и выводится вместе с пульпой, здесь он вводится сначала на 1/3 длины корневого канала, затем на 1/2, на 2/3 и, наконец -на полную длину. Удаление некротизированной пульпы проис­ходит в 3-4 приема.

Хорошее очищающее действие во время препарирования корневого канала оказывают звуковые, ультразвуковые эндодонтические наконечники.

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое периодонтит – фото, схема,
• как он выглядит на рентгеновском снимке,
• симптомы и лечение периодонтита.

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением очага острого или хронического воспаления у верхушки корня зуба. Применительно к периодонтиту стоматологи часто используют термин «апикальный» – это и подразумевает локализацию воспаления именно у верхушек корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Апикальный периодонтит чаще всего возникает – 1) при отсутствии своевременной терапии , 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом. При периодонтите у верхушки корня зуба формируется так называемый «периодонтальный абсцесс», который поначалу может представлять из себя лишь очаг инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис.1). На данном этапе разрушения целостности кости еще не происходит, но все это сопровождается сильной болью – особенно при накусывании на зуб.

Но при отсутствии лечения – острый гнойный периодонтит может перейти в , при которой у верхушки корня зуба сформируется очаг хронического воспаления – в виде так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3). В таких очагах воспаления происходит разрушение костной ткани, а также волокон периодонта, обеспечивающих прикрепление зуба к кости. Хроническая форма периодонтита может годами протекать практически бессимптомно (пациенты иногда отмечают лишь периодический дискомфорт, возникающий при накусывании на зуб).

Апикальный периодонтит зуба: что это такое

Сравнение пульпита и периодонтита (схема 1) –
при пульпите расположенный внутри зуба сосудисто-нервный пучок (пульпа) – является инфицированным, но при этом он все же еще сохраняет свою жизнеспособность. При периодонтите – пульпа полностью некротизирована и является источником инфекции для окружающих зуб тканей. Инфекция выходит в окружающие ткани через корневые каналы, которые открываются отверстиями в области верхушек корней зуба. Вокруг последних и формируются очаги воспаления при периодонтите. Так выглядят основные отличия пульпита от периодонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом. Для хронической формы периодонтита – вялотекущая симптоматика с периодическими обострениями, либо вообще бессимптомное течение. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острого периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• постукивание или накусывание на зуб – вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке –
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить, что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.

Апикальный периодонтит: фото

2. Симптомы хронического периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня всегда происходит разрушение кости (оно хорошо отображается на рентгеновских снимках). Причем в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит принято разделять на 3 следующих формы:

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть тактика проводимого лечения.

3. Симптомы обострения хронического периодонтита –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение периодонтита –

Независимо от формы апикального периодонтита – лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Рентгеновский снимок и осмотр покажут – есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалить.

1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –

Основная задача врача – вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если у вас на десне есть , то тут еще будет необходимо вскрыть гнойный абсцесс (путем проведения небольшого разреза).

Неотложная помощь –
на видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, на видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2) Лечение хронических форм заболевания –

– посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и обычно требует всего 2 посещений в течение 1 недели. Это связано с тем, что при фиброзном периодонтите нет значимых воспалительных изменений у верхушек корней, а значит – не требуется и длительного лечения временными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Нарушение экологии, низкое качество питьевой воды, определенные болезни, нездоровый образ жизни и генетическая предрасположенность приводят к стоматологическим проблемам, одной из которых является periodontitis. Периодонтит зуба – что это такое, каковы причины, симптомы заболевания и как недуг выглядит на фото, важно знать для своевременного выявления и последующего лечения.

Что такое периодонтит

Болезнь принимает разные формы, не всегда пациент может самостоятельно диагностировать ее появление. Она возникает на молочных, однокорневых, многокорневых и зубах мудрости. Недуг не щадит ни ребенка, ни взрослого. Заболевание представляет собой воспаление верхушечной части корня зуба и тканей, которые к нему прилегают. Течение процесса связано с такими нарушениями:

• разрушением кортикальной пластины, которая покрывает зубы и кости, выполняя защитную функцию;
• повреждается целостность связок, которые удерживают зуб в углублении челюсти;
• резорбцией костной ткани с последующим образованием кист.

Причины

Узнав, что такое периодонтит зуба, нужно понять, какие причины повлияли на его появление. Заболевание может вызвать:

• попадание инфекции в корневую систему зуба;
• травмирование;
• апикальный периодонтит возникает от негативного воздействия медикаментов.

Инфицированная форма у детей и взрослых развивается на фоне запущенного кариеса или неквалифицированных действий лечащего врача. В случае болезни микробы могут переноситься вглубь зуба, достигая корней, пульпы. Инфекция начинает развиваться там, что приводит к поражению периодонта и возникновению болезни. Когда ставится пломба, важно соблюдать технологию, ведь если пломбировать недолеченный зуб или запущенный пульпит (пульпопериодонтит), то имеющиеся очаги воспалений могут разрастись, вызвав периодонтит.

Травмирование связано с одиночными повреждениями, например, спортивные травмы. Возникает и в связи с неправильной установкой коронки или завышенной пломбы. В таком случае на зуб будет оказываться постоянное давление. Медикаментозная форма связана с аллергическими реакциями на материалы, применяемые при пломбировании. К негативным последствиям приводит воздействие обезболивающих препаратов.

Симптомы

Своевременная диагностика помогает сократить сроки лечения, даже спасти зуб. Для выявления заболевания нужно знать симптомы периодонтита, которые напрямую связаны с формой болезни. Для острой формы характерно:

• ноющая или острая боль, которая усиливается при давлении, в запущенном виде она перерастает в пульсирующий очаг;
• ощущение выдвинутости зуба из челюсти;
• нарушение сна, температура, увеличение лимфоузлов;
• зрительно на пораженном участке можно обнаружить кариозное поражение, десна будет иметь отек и покраснения;
• на рентгеновском снимке в некоторых случаях можно увидеть лишь малые расширения в прикорневых щелях. Это связано с тем, что острая форма благодаря ярко выраженным симптомам обнаруживается на ранней стадии.

Хроническая болезнь имеет такие симптомы:

• протекает с минимальными проявлениями, боль проявляется при накусывании или постукивании, но она умеренная и терпимая в отличие от острой формы;
• визуально можно обнаружить кариозные поражения пломбы или коронки. На десне может периодически образовываться свищевое отверстие малого диаметра, из которого вытекает гной;
• легко выявить хронический периодонтит на снимке. На рентгене удастся обнаружить нарушения целостности корней.

Периодонтит – фото

Классификация периодонтитов

По месту расположения различают апикальный и краевой периодонтиты. Очаг первого находится у основания корня и зачастую связан с инфекционным течением. Краевой образуется в области десны, он вызван травмированием или недолеченным пульпитом. В зависимости от проявления классифицируют острую и хроническую форму. Острое течение выражено такими стадиями:

• серозная – волнообразная сила боли, резкие обострения, зуб неподвижен;
• гнойная – усиливающаяся боль, выход гноя, шатание зуба.

Стадии хронической формы проявляются так:

• фиброзная – происходит разрастание фиброзной ткани;
• гранулирующая – разрушается костная ткань около верхушки корня;
• гранулематозная – на деснах образуются мешки, которые наполнены гноем.

Как лечить периодонтит зуба

Лечиться дома возможно лишь на начальных стадиях. Необходимо сделать фото с помощью рентгена, чтобы определить степень и форму периодонтита. Лечение может предусматривать как полоскания специальными средствами, так и хирургическое вмешательство, удаление зуба. Успех терапии зависит от следующих факторов:

• на какой стадии выявлена болезнь;
• степень запущенности;
• проходимость каналов.

Хронический

Для лечения фиброзной формы нужно открыть доступ к очагу болезни, снять коронку или убрать пломбу. Затем промывать полость специальными препаратами 2 раза в неделю, курс состоит из 3-5 процедур. При гранулирующем или гранулематозном недуге ставят лечебную временную пломбу на 3-6 месяцев. В этот период регулярно посещают стоматолога для осмотров и рентгенов.

Если периодонтит находится в запущенной стадии или гранулы превышают 1,5 мм, то применяется резекция корня верхнего или нижнего зуба. При этом его удаляют вместе с гранулой, которая на нем образовалась. После заживления принимается решение о протезировании.