Под термином «энцефалопатия» подразумевают совокупность симптомов и синдромов разной степени тяжести, указывающих на нарушения мозговой деятельности. Подобные расстройства, в большинстве своем, встречаются в перинатальный или неонатальный период жизни малыша. Поэтому энцефалопатию у новорожденных еще называют перинатальной.
Обязательно к термину добавляется прилагательное, которое дает представление о причине поражения головного мозга и о некоторых симптомах, его сопровождающих.
Виды
В зависимости от характера и причин возникновения энцефалопатии, различают следующие ее формы:
- Гипоксическая - формируется в случае нехватки поставок кислорода в мозг. К энцефалопатиям по гипоксическому типу относят перинатальную, асфиксическую, постреанимационную.
- Токсическая - виновниками ее развития становятся яды в виде алкоголя, наркотиков или отравления различными химикатами (свинцом, угарным газом).
- Токсико-метаболическая. Отравление также происходит из-за токсических веществ, но только образуются они внутри человеческого тела вследствие метаболических нарушений и невозможности полного выведения ядов из организма. Самый яркий пример - билирубиновая энцефалопатия, развивающаяся при гемолитической болезни .
- Диабетическая - поражение мозговых структур на фоне сахарного диабета и нарушений обмена веществ, связанных с заболеванием.
- Посттравматическая. Образуется после черепно-мозговых травм в ближайшее время или спустя месяцы, а то и годы.
- Лучевая - формируется под воздействием ионизирующего излучения.
- Дисциркуляторная (другое название сосудистая) - развивается из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга, причина которого кроется в поражении сосудов. В основном это болезнь пожилых людей, поэтому подробно мы ее рассматривать не будем.
Перинатальная гипоскическая энцефалопатия
Правильное, динамичное развитие нервной системы и психики особенно важно в начале жизненного пути младенца. Поэтому родители должны насторожиться, если у ребенка присутствуют следующие клинические симптомы:
- малыш подолгу беспричинно плачет (особенно в первые сутки после рождения);
- он слишком вялый, есть гипотонус мышц;
- поведение беспокойное, гипертонус мышц;
- неадекватно реагирует на свет или звук;
- запрокидывает голову;
- часто спонтанно вздрагивает;
- сильно и часто срыгивает;
- выпучивает глаза, симптом Грефе.
Выгибание спинки и запрокидывание головы - тревожные признаки. Их нельзя оставлять без внимания
Еще когда ребенок находится в родзале, неврологические нарушения и поражения головного мозга можно заподозрить по низким оценкам по шкале Апгар, синюшности кожных покровов, слабой двигательной активности, нарушенному сердцебиению, по слабому сосательному рефлексу. Такие детки часто плохо прибавляют в весе. Чтобы не упустить развитие патологии, ребенку требуется дополнительное внимание и консультации врача невролога.
Причины возникновения
Перинатальная энцефалопатия возникает по разным причинам, но в подавляющем большинстве случаев она связана с гипоксией на разных стадиях развития малыша. Итак, гипоксию мозга во внутриутробном периоде провоцирует:
- угроза прерывания беременности;
- заболевания будущей матери: хронические (сердечные пороки, диабет, пиелонефрит) и приобретенные (краснуха, ОРВИ);
- ранний и поздний токсикоз;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- плохие привычки матери.
Во время родов опасны ситуации, когда:
- ребенок наглотался околоплодных вод;
- была асфиксия;
- произошло преждевременное отслоение плаценты;
- воды отошли, а роды затяжные;
- стремительные роды.
Также энцефалопатию дифференцируют в зависимости от степени ее тяжести:
- Легкая степень . Поведение крохи беспокойное, сопровождается длительным плачем и частыми срыгиваниями. Ребенок плохо спит, сон поделен на короткие интервалы. Развивается косоглазие.
- Средняя степень тяжести . Присутствуют один или больше синдромов, указывающих на неврологическую дисфункцию. К ним относятся гипертензионный, гидроцефальный синдромы, двигательные расстройства. Рефлексы сосания и глотания нарушены, крик пронзительный, младенец вскрикивает даже в сонном состоянии.
- Тяжелая степень . Выражен коматозный синдром, помутнение сознания, мозговые функции полностью угнетены.
Синдромы, присущие энцефалопатии
Гипертензионно-гидроцефальный
В первую очередь синдром узнаваем по стремительному росту окружности головы. Черепные швы более раскрыты, а роднички выбухают. Наблюдаются нистагм, подавление рефлексов и двигательной активности, косоглазие, несимметричность мимических мышц. При данном заболевании выраженная симптоматика сигнализирует о развивающемся отеке мозга.
Синдром двигательных нарушений
Выражается в дезорганизации тонуса мышц как в сторону его ослабления, так и повышения. Вместе с гипер- или гипотонусом наблюдается задержка психомоторного развития, так как двигательные функции не формируются своевременно. Поэтому нужно обращать внимание на позднее появление первой улыбки, заторможенное восприятие слухового или светового раздражителя, скудную мимику.
Синдром повышенной возбудимости
Ребенок чрезмерно активен, увеличены периоды бодрствования, а интервалы сна уменьшены. Присутствует тремор подбородка , конечностей, при повышении температуры тела возможны фебрильные судороги.
Гипотонус и гипертонус мышц необходимо корректировать с помощью техник массажа и физиопроцедур
Судорожный
Проявляется в виде эпизодических вздрагиваний, подергиваний конечностей. Приступы могут выражаться в сгибании головы с наклонами, ручки и ножки напряжены, имитируются сосательные движения.
Коматозный
Состояние малыша крайне тяжелое, по шкале Апгар оценивается максимум 4 балами. Ярко выражена гипотония, врожденные рефлексы угнетены или совсем пропадают, нет реакции на свет, зрачки сужены. Ритм дыхания и пульс нерегулярны, давление низкое, сердечные тоны глухие, едва прослушиваются, возможны судорожные припадки.
Диагностика
Диагноз ставят на основании собранного анамнеза, клинической картины на данный момент и результатов исследования УЗИ мозга. Тщательно изучается карточка роженицы: как проходила беременность, были ли выявлены патологии плода во внутриутробном периоде, лечилась ли мама от инфекции. Учитываются оценки новорожденного по шкале Апгар, как проходило родоразрешение, были ли осложнения.
Обязательно неоднократное обследование ребенка неврологом. Выявляется, есть ли подозрение на энцефалопатию, назначается дополнительная консультация у офтальмолога, где младенцу исследуют глазное дно.
В диагностировании патологии помогает нейросонография - ультразвуковое исследование, проводимое через незаросший большой родничок. Оно дает возможность оценить структуры мозга, состояние желудочков и извилин. При электроэнцефалографии (сокращенно ЭЭГ) изучается активность коры головного мозга на наличие судорожных признаков. Если такое обследование не дало объективной картины и затруднительно поставить диагноз, проводится компьютерная томография мозга.
Проведение нейросонографии обязательно для определения мозговых дисфункций
Лечение
Легкие формы энцефалопатии лечат, используя гомеопатические средства и фитопрепараты, а также применяя физиотерапевтические приемы, лечебную физкультуру, массаж.
Лечение перинатальной энцефалопатии средней степени тяжести во многом зависит от выраженности тех или иных синдромов. Например, часто назначают диакарб - средство, способствующее нормальному отхождению ликвора. При мышечном гипертонусе выписывают миорелаксанты - препараты, расслабляющие мышцы (мидокалм). Дибазол применяется при спазмировании мышц. А для улучшения мозгового кровообращения и формирования новых связей между нервными клетками практикуют назначение пантогама, луцетама, винпоцетина, ноотропила. Почти всегда лечение сопровождается приемом витаминов группы B, которые положительно влияют на развитие нервной системы.
Если выражен судорожный синдром, врачом подбираются антиконвульсанты, учитывая возраст, массу тела и степень заболевания малыша. Противоэпилептические препараты обязательно принимаются под наблюдением докторов, их нельзя самостоятельно отменять, иначе приступы могут участиться. Детям с эпилептическим синдромом противопоказаны массаж и физиотерапия.
Внимание! Все перечисленные в статье названия лекарств являются серьезными препаратами, их может назначить только врач. Практически все они, согласно инструкции, не рассчитаны на младенческий возраст, поэтому выбор дозировок и самого препарата доктор делает, опираясь на свой опыт и клинические случаи по их применению и излечению новорожденных. Названия препаратов приведены в статье лишь с ознакомительной целью. Самолечение в подобных ситуациях запрещено.
Токсическая энцефалопатия
Проявляется, когда клетки мозга отравляются ядами и ядохимикатами, поступившими извне или образовавшимися внутри организма. Чаще всего возникает на фоне:
- гемолитической болезни;
- приема во время беременности матерью наркотических веществ, нейролептиков, антидепрессантов или противосудорожных средств;
- приема матерью алкоголя в больших количествах;
- бытовых отравлений парами ртути, бензина или других веществ.
Типичный пример токсической энцефалопатии - билирубиновая. Желтушность кожи, появляющаяся на фоне повышенного уровня билирубина, часто встречается у младенцев первого месяца жизни. Однако только в 4-5 % всех случаев содержание билирубина зашкаливает настолько, что он способен проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать отравляющее действие на мозг. Подобному состоянию присущи сонливость, угнетение рефлексов, спазмирование затылочных мышц, впадание в кому.
При гипербилирубинемии применяется фототерапия
Интоксикация организма и, в частности, мозга, может проходить по-разному. Заболевание протекает в острой форме, когда отравляющее воздействие однократно, но в больших дозах. Симптоматика угнетения всех органов и систем в таких ситуациях ярко выражена.
При хронической интоксикации небольшими дозами ядов клиническая картина может быть несколько смазана, может выражаться в основном слабостью, тошнотой, ослаблением чувствительности в верхних и нижних конечностях. Кроме общей диагностики, исследуют кровь и мочу на предмет наличия предположительного наличия ядовитого вещества.
Лечение
Особенностью лечения билирубиновой энцефалопатии является фототерапия. Ребенок помещается под лампы синего света, при этом ведется постоянный контроль за температурой тела (чтобы избежать перегрева) и весом новорожденного (поскольку малыш теряет жидкость). До трех раз в сутки делают забор крови на исследование уровня билирубина.
Обязательна дезинтоксикационная терапия, внутривенно вводятся растворы Рингера, глюкозы, ноотропные и антиоксидантные препараты, витамины. В особо тяжелых случаях предлагается заменное переливание крови или ее плазмы.
Посттравматическая энцефалопатия
Данная патология не всегда дает о себе знать сразу. Могут пройти месяцы, а то и годы, прежде чем появятся ее симптомы:
- головокружения с шатаниями в разные стороны;
- задержка психомоторного развития;
- судорожные припадки;
- обморочные состояния.
Развиваются такие симптомы в результате серьезной травмы (сотрясение мозга в легкой форме к тяжелым последствиям не приводит), например, вследствие переломов черепных костей от побоев, падений с высоты, осложнений после ДТП.
Лечение
Лечение во многом будет зависеть от самой травмы. В тяжелых случаях нейрохирурги проводят оперативное вмешательство. В более легких обходятся медикаментозным лечением ноотропами и антиоксидантами.
Возможные последствия
Исход патологий мозга может закончиться полным выздоровлением, однако в тяжелых случаях наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, задержка речевого и психического развития, гиперактивность.
ДЦП - одно из самых тяжелых последствий мозговых нарушений
Самыми тяжелыми считаются последствия, провоцирующие развитие заболеваний, влияющих на социальную адаптацию ребенка: церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия.
Профилактика
Профилактика мозговых патологий включает в себя ответственный подход к беременности и родам со стороны матери: ее полноценный отдых, отсутствие вредных привычек, своевременные визиты к врачу наряду со сдачей необходимых анализов и проведением предлагаемых обследований. Не менее значимо грамотное ведение родов и уделение должного внимания младенцу в первые недели его жизни.
Сегодня диагнозом перинатальная энцефалопатия (ПЭП) нередко злоупотребляют. Согласно статистическим данным, лишь 4% детишек имеют серьезные отклонения, затрагивающие нервную систему и мозговую деятельность. Но реальность такова, что любое неврологическое расстройство, такое как, например, дрожание подбородка, что в первые месяцы может считаться нормой, приписывают патологиям мозга.
Итак, истинная энцефалопатия у новорожденных встречается нечасто и сопровождается серьезными синдромами, на которые невозможно не обратить внимание. Через определенное время этот термин заменяется на конкретный диагноз, который требует неусыпного наблюдения и лечения. Терпения вам, дорогие родители.
Диагноз «перинатальная энцефалопатия» или сокр. ПЭП в последнее время ставится почти каждому второму малышу.
Родителей столь непонятные медицинские термины приводят в состояние тревоги и страха за своего ребенка.
Однако не следует паниковать. Во-первых, во многих случаях у родителей малыша отсутствуют реальные поводы для огорчений, ведь сплошь и рядом подобную проблему врачи диагностируют у ребенка абсолютно безосновательно. А во-вторых, перинатальная энцефалопатия, даже в том случае, когда она действительно подтверждена симптоматически, не относится к числу безысходных ситуаций, обреченных в своем разрешении на самые неблагоприятные последствия.
Организм ребенка обладает выдающимися способностями к излечению и восстановлению. Главное – создать малышу максимально комфортные условия существования с учетом особенностей его диагноза и обеспечить осуществление должного лечения.
Что такое перинатальная энцефалопатия?
Первоначально словосочетание «перинатальная энцефалопатия» возникло среди медицинских терминов в 1976 году. Сокращенно данный диагноз выглядит в виде аббревиатуры – ПЭП.
Развивается ПЭП в перинатальный период – то есть в период с начала 28-ой недели беременности по 7-ой день с момента рождения ребенка (включительно).
Диагноз перинатальной энцефалопатии свидетельствует о нарушениях работы центральной нервной системы и представляет собой некую собирательную единицу, объединяющую в себе целую массу самых разнообразных состояний, синдромов, симптомов и заболеваний плода или новорожденного.
Фотографии
Ниже в фото представлены дети с ПЭП
Причины ПЭП
Развивается состояние ПЭП в результате воздействия на еще не родившегося или новорожденного ребенка каких-либо неблагоприятных факторов во время вынашивания ребенка, во время родоразрешения или в первые дни после рождения.
Часто такие факторы не могут быть конкретизированы и выявлены с достаточной определенностью. Но чаще всего таким фактором является недостаточный приток кислорода к клеткам, тканям, органам развивающегося плода в утробе, ребенка во время родов или новорожденного. Одним словом, – гипоксия.
Предположить наличие ПЭП, гипоксии позволяет оценка только что родившегося ребенка по шкале Апгар.
Для постановки баллов по такой шкале врачи оценивают: дыхание, двигательная активность, рефлекторные процессы, крик малыша, цвет кожи и др.
Низкая оценка свидетельствует о возможности наличия неврологических поражений.
Хотя даже высокие баллы часто не являются достоверным доказательством отсутствия проблем из области неврологии: ПЭП, гипоксия. Случается, что симптомы обнаруживаются лишь в течение грудного возраста ребенка.
Факторы повышающий риск развития болезни
Обстоятельства, повышающие вероятность рождения ребенка с заболеванием следующие:
- рождение ребенка женщиной, имеющей ряд наследственных и хронических заболеваний;
- заболевания инфекционной природы у матери во время беременности (особенно опасны так называемые ТОЧ-инфекции);
- неправильное неполноценное питание будущей мамы во время беременности;
- наличие вредных привычек матери в течение беременности (курение, спиртные напитки, наркотические вещества);
- алкоголизм, наркомания отца ребенка;
- рождение ребенка женщиной, беременность для которой явилась ранней;
- частое нахождение женщины, вынашивающей ребенка, в состоянии стресса;
- тяжелые нагрузки будущей мамы;
- патологии беременности (токсикозы, угрозы выкидыша и др.);
- патологии родовой деятельности (стремительные роды, слабая родовая деятельность);
- родоразрешение посредством операции (кесарево сечение);
- неправильное положение плода;
- анатомические особенностями строения таза беременной;
- обвитие плода пуповиной;
- рождение ребенка раньше или позже срока;
- гипоксия плода;
- воздействие на беременную женщину негативных факторов окружающей среды (вдыхание газов, токсических веществ, вредность работы, передозировка лекарствами и др.).
Следует оговориться, что данный список является лишь примерным, поскольку нередко фактор, провоцирующий ПЭП, установить так и не удается.
Бывает, что у кажущихся здоровыми родителей рождается ребенок с существенными нарушениями функционирования центральной нервной системы, хотя и беременность протекала благополучно.
Симптомы перинатальной энцефалопатии по возрасту малыша
В целях своевременной постановки диагноза, родителям новорожденного ребенка следует быть крайне внимательными к таким проявлениям ребенка, как:
- нарушение функций сосания груди;
- слабый крик;
- запрокидывание головы назад;
- обильные, частые срыгивания, особенно в виде фонтана;
- малоподвижность, вялость, отсутствие реакции на громкие неожиданные звуки;
- выпучивание глаз при их одновременном опущении вниз, над радужной оболочкой заметна полоска белого цвета – синдром Грефе или синдром восходящего солнца;
- неожиданные приступы плача ребенка во время сосания бутылочки или груди;
- набухание родничка;
- беспокойный сон, трудности в засыпании.
Когда малышу исполнилось 3 месяца, тревожным станет наличие следующих его проявлений:
- скованность движений, трудности в сгибании и разгибании конечностей;
- постоянное сжатие ручек в кулачки, разжимание требует усилий;
- трудности в удерживании головки во время пребывания на животе;
- тремор подбородка, ручек; вздрагивания, судороги, подергивания;
- взгляд не сфокусирован;
- ежемесячное увеличение окружности головы более чем на три сантиметра.
Тревожные симптомы 6 месяцев жизни:
- отсутствие интереса к миру (к игрушкам, людям, обстановке);
- безэмоциональность, неулыбчивость;
- однообразие движений.
Тревожные симптомы восьми-девяти (8-9) месяцев жизни:
- безэмоциональность полная или частичная;
- отсутствие интереса к игре со взрослыми;
- отсутствие навыков самостоятельного сидения;
- активность только одной руки при хватании.
Тревожные симптомы к концу двенадцатого (12) месяца жизни:
- стояние или хождение «на цыпочках»;
- произношение мычащих звуков;
- монотонный безэмоциональный плач;
- основной способ игры заключается в разрушении, разбрасывании
- непонимание простых просьб и фраз.
Тревожные симптомы к 3 годам жизни:
- нарушение походки;
- отсутствие должной координации движений;
- отсутствие социально-бытовых навыков (одевание, застегивание, завязывание, хождение на горшок, использование кружки, ложки и др.).
Периоды развития ПЭП
Существует три периода развития заболевания:
- острый (в течении первых 30 дней жизни);
- период восстановления (со второго месяца жизни до года – для детей, родившихся в срок и со второго месяца жизни до двух лет – для детей, родившихся ранее срока);
- период, когда судят об итогах, вот несколько вариантов итога:
- выздоровление;
- задержка развития;
- вегетативно-висцеральные нарушения (нарушение функционирования каких-либо внутренних органов);
- мозговая дисфункция (как следствие – чрезмерная активность, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью);
- эпилепсия;
- невротические реакции;
- ДЦП (детский церебральный паралич).
Способы диагностики
- Нейросонография. Предоставляет возможность исследования внутренней структуры головного мозга, состояния тканей, выявления различных новообразований или лишней спинно-мозговой жидкости.
- . Позволяет получить данные о функциональной деятельности мозга, наличии патологических образований или дисфункций.
- Электронейромиография. Позволяет осуществить проверку на наличие нервно-мышечных заболеваний.
- Допплерография. Позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах мозга.
Нечасто в детской неврологии применяются такие методы обследования как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография . Косвенно о наличии заболевания поможет судить осмотр врача-офтальмолога.
Поздние последствия заболевания
Последствия ПЭП могут проявиться значительно позже, чем в грудном возрасте. Так, дошкольники, у которых ранее не была верно диагностирована ПЭП или была недолеченна:
- страдают задержкой речи, заиканием;
- гиперактивность ();
- заторможенностью;
- повышенной возбудимостью;
- раздражительностью;
- бессонница;
- приступами ярости, агрессии и истерики.
В школьные годы у таких детей могут появиться:
- боли в голове;
- нарушения письма, чтения, концентрации внимания;
- быстрая утомляемость;
- неусидчивость;
- низкий уровень развития мышления, памяти, и, как следствие, плохая успеваемость.
Лечение
В период острого течения болезни новорожденным с патологиями высокой или средней тяжести показано стационарное лечение, новорожденным с легким течением болезни показано лечение в домашних условиях.
Важное значение в лечении ПЭП приобретает психологическая установка взрослых, окружающих малыша.
В доме должна торжествовать исключительно доброжелательная обстановка, полная любви и заботы о малыше. Это крайне важно для младенца с симптомами ПЭП. Часто в качестве методов лечения применяются:
- физиотерапевтические процедуры;
- массажи;
- ванны с морской солью или с лекарственными настоями и отварами (хвоя, орегано, череда, ромашка, овес).
Врачи рекомендуют принимать травы и лекарства («Ново-Пассит», «Элькар», «Глицин» ) с седативным действием, витаминные, укрепляющие сиропы. Также популярностью среди врачей пользуются препараты, активизирующие мозговое кровообращение:
- «Гопантеновая кислота»
- «Пирацетам»
- «Винпоцетин»
- «Актовегин»
- «Пиритинол».
Большим эффектом характеризуется гомеопатическое, остеопатическое лечение.
Энцефалопатия является патологией головного мозга, возникшей из-за гибели нервных клеток. При наличии энцефалопатии у детей и взрослых наблюдается нарушение кровоснабжения, а также проявляется кислородная недостаточность мозга. Энцефалопатия - это не отдельное заболевание. Под этим понятием принято подразумевать общие патологические состояния и заболевания головного мозга. Энцефалопатия может быть врождённой и приобретённой. Врождённая патология возникает при получении черепно-мозговой травмы во время родов, из-за отклонений в развитии головного мозга и при нарушении обмена веществ в эмбриональном периоде. Приобретённая энцефалопатия возникает по разным причинам:
- Из-за воздействия токсических средств;
- При получении травмы головы;
- Из-за нарушения обмена веществ в организме;
- По причине воздействия ионизирующего излучения;
- При нарушениях кровоснабжения головного мозга.
Причины
В зависимости, отчего может быть патологическое нарушение головного мозга, различаются несколько видов энцефалопатии у детей.
- Недостаточное кровоснабжение головного мозга из-за сосудистых заболеваний.
- Застой крови в сосудах.
- Черепно-мозговая травма с повреждением нейронов, которая также могла быть получена при осложнённых родах.
- Перинатальная или врождённая энцефалопатия происходит в период беременности или во время родов. Патология возникает из-за перенесённых мамой заболеваний и другого негативного влияния.
- Нейроинфекция, травма и другие причины повреждения мозга в период новорождённости.
- Недостаточное питание головного мозга из-за нарушения нейроцитной связи и повреждения нервных оболочек.
- Нарушение работы иммунной системы.
- Воздействие токсических веществ на головной мозг.
- Повышенное артериальное давление.
- Дефицит витаминов группы В в детском организме.
Симптомы
Независимо от причины развития патологии мозга у ребёнка, проявляются схожие признаки:
- Сильная головная боль;
- Дети до одного года ведут себя беспокойно, часто плачут, плохо едят и имеют проблемы со сном;
- Развитие бессонницы в ночное время и повышенная сонливость днём;
- Ухудшение памяти;
- Снижение интереса ребёнка к окружающим предметам и играм;
- Возникновение фобий.
В зависимости от степени патологии и причины её возникновения, проявление симптомов может наблюдаться в комплексе или по отдельности.
Диагностика энцефалопатии у ребёнка
Предварительно диагностировать патологию головного мозга у ребёнка врач сможет после первичного осмотра и составления анамнеза. Доктор может измерить артериальное давление. Для постановки точного диагноза и определения причины энцефалопатии, ребёнок может направляется на обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, УЗИ, ультразвуковую доплеографию, энцефалограмму головного мозга. Диагностировать энцефалопатию точно врач сможет после получения результатов анализов. Ребёнок должен сдать общий анализ крови, а также кровь на креатинин, аутоантитела и метаболические тесты. Не все методы обследований и анализы необходимы для постановки диагноза. Врач самостоятельно назначает нужные обследования, учитывая индивидуальные симптомы энцефалопатии ребёнка.
Осложнения
Многие родители переживают, чем опасна энцефалопатия у ребёнка? Патология может не причинить особого вреда, если поражено небольшое количество нейроцитов. Большое значение имеет время обращения к врачу и дальнейшее лечение. По статистике, многим детям получается вылечить это заболевание без дальнейших осложнений и последствий. Но в некоторых случаях осложнения энцефалопатии могут наблюдаться во взрослой жизни:
- Возникновение эпилепсии;
- Нарушение двигательной активности в некоторых группах мышц;
- Ухудшение памяти;
- Снижение интеллектуальных способностей;
- Частые мигрени;
- Резкие перемены эмоционального настроя.
Лечение
Что можете сделать вы
При обнаружении признаков отклонений в работе головного мозга и других систем и органов, ребёнка необходимо показать врачу. Доктор сможет назначить лечение, а родители должны чётко следовать рекомендациям и инструкции. Также родители должны обеспечить малыша полноценным и полезным питанием, устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе. Для улучшения состояния рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и другими физическими упражнениями. Лечебную физкультуру можно проводить в домашних условиях.
Что делает врач
Лечить энцефалопатию у ребёнка приходится долго и сложно. Основной целью лечения является устранение причины, если это возможно, а также восстановление повреждённых нервных клеток. Для лечения патологии головного мозга у ребёнка используются следующие средства:
- Нейропротекторы помогают в восстановлении и дальнейшем предотвращении повреждённых нейроцитов;
- Медикаменты, улучшающие кровообращение и ускорение оттока венозной крови;
- Транквилизаторы, а также седативные средства необходимы для уменьшения пульсации в нейроцитах;
- Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервных клетках.
После первого курса лечения, ребёнок с диагнозом энцефалопатия должен встать на учёт к неврологу. В дальнейшем ему необходимо периодически посещать врача и проходить обследования.
Профилактика
Предотвратить патологию головного мозга у ребёнка можно, если соблюдать некоторые меры профилактики.
- Во время беременности будущая мама должна следить за своим здоровьем, не злоупотреблять вредными привычками и регулярно проходить обследования.
- Чтобы не допустить родовую травму, врачи должны быть внимательными. А маме во время родов следует слушать докторов и акушеров и выполнять их указания.
- Следить, чтобы ребёнок избегал стрессовых ситуаций.
- Объяснять ребёнку о правилах безопасного поведения на улице, дома и в детских учреждениях, чтобы не допустить черепно-мозговой травмы. За детьми младшего дошкольного возраста необходим строгий родительский контроль.
- Родители должны следить за режимом дня малыша, а также обеспечить ему полноценное питание.
- Повышать эффективность иммунитета ребёнка с помощью витаминно-минеральных комплексов, свежих овощей и фруктов. Применение витаминов должно происходить после консультации с врачом.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как энцефалопатия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга энцефалопатия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить энцефалопатия у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания энцефалопатия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание энцефалопатия у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Энцефалопатия у детей – это патология головного мозга, возникшая из-за его органического поражения. Данный термин применяется в отношении заболеваний центральной нервной системы, имеющих невоспалительный характер.
В ходе перинатального (родового) периода причиной детского недуга может стать:
- гипоксия плода;
- гипербилирубинемия;
- наличие врожденных пороков сердечной мышцы, нарушений в работе дыхательной системы, наследственных заболеваний и сепсиса;
- родовая травма.
Дети старшего возраста страдают из-за следующих типов воздействия:
- инфекционного;
- токсического (общее отравление организма);
- травматического (ЧМТ).
В каждом случае сопутствующая симптоматика и используемые методы лечения будут отличаться.
Виды патологии
В зависимости от времени появления и типа поражения выделяют несколько видов заболевания:
- Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).
Обусловлена нарушениями развития ЦНС и негативными внешними воздействиями на плод, начиная с 28-й недели его вынашивания и заканчивая 1-й неделей послеродовой жизни. Имеет несколько разновидностей:
резидуальная (симптомы патологии обнаруживаются не в момент возникновения поражения, а некоторое время спустя);
транзиторная (проявляется в виде периодических сбоев мозгового кровоснабжения);
билирубиновая (возникает из-за нарушений оттока желчи и последующего отравления центральной нервной системы свободным билирубином, что при дальнейшем развитии заболевания приводит к появлению ядерной желтухи);
гипоксически-ишемическая энцефалопатия – ГИЭ (обусловлена гипоксией, приведшей к закупорке кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в отдельных частях мозга).
Гипоксический вариант патологии может развиваться вплоть до седьмого дня жизни ребенка. Диагноз, подтверждающий наличие постгипоксического нарушения, выставляется, только пока ребенку не исполнится 1 месяц. Если причину возникновения перинатальной энцефалопатии у детей определить не удалось, то она классифицируется как неуточненная (смешанного генеза). - Постнатальная (приобретенная) энцефалопатия.
Она является результатом патологий, возникших уже после того, как ребенок родился, и разделяется на несколько подвидов:
сосудистая (выявляется при хронических патологиях мозгового кровообращения);
посттравматическая (появляется под влиянием ЧМТ);
метаболическая (возникает при болезнях внутренних органов);
токсическая (провоцируется воздействием токсинов бактериального и нейротропного типа на центральную нервную систему);
дисциркуляторная (представляет собой постоянно развивающиеся изменения мозговых тканей).
Также существует классификация по степени тяжести:
- I степень – патология может быть выявлена только при проведении инструментальной диагностики, заметная симптоматика отсутствует;
- II степень – при средней степени тяжести признаки заболевания носят скрытый характер либо проявляются в стертой или ослабленной форме;
- III степень – неврологические нарушения выражены в значительной мере (из-за чего ребенок становится инвалидом).
Основываясь на двух указанных характеристиках можно составить примерное представление о любом варианте течения детской энцефалопатии.
Симптоматические проявления детской энцефалопатии
Характерные признаки энцефалопатии будут отличаться в зависимости от вида и тяжести заболевания, однако в их числе можно обнаружить некоторые схожие симптомы у детей разного возраста.
| Возрастная категория | Симптомы |
| Новорожденные |
|
| Грудные младенцы |
|
| Дети старшего возраста |
|
Возможно, что указанная симптоматика будет заметна лишь иногда. В половине случаев признаки патологии не выявляются вовсе, а у остальных заболевших может развиться энцефалопатия резидуального типа.
При таком диагнозе симптомы будут повторяться с определенной периодичностью (обостряясь на стадии субкомпенсации) либо проявятся только несколько лет спустя с того момента, когда ЦНС была травмирована. Обострение энцефалопатии может быть связано с получением ЧМТ и инфекционными заболеваниями.
Диагностика
Диагноз «энцефалопатия» ставит невропатолог на основании данных, полученных после проведения ряда исследований:
- лабораторных:
◦ общий и химико-токсикологический анализ крови;
◦ анализ цереброспинальной жидкости;
◦ определение доли кислорода, содержащегося в крови. - инструментальных:
◦ КТ и МРТ;
◦ ЭЭГ;
◦ УЗИ и допплерография головного мозга;
◦ нейросонография.
Также будет полезно дополнительно проконсультироваться с остеопатом, логопедом, психологом и офтальмологом.
Лечение
При слабовыраженной симптоматики лечение ребенка может проходить в домашних условиях. В противном случае проводимая врачом терапия потребует нахождения в стационаре.
Ребенку с энцефалопатией может быть предписано прохождение следующих процедур:
- искусственное вентилирование легких;
- кислородная терапия;
- прием пищи через зонд;
- гемодиализ (подключение «искусственной почки»).
Помимо этого проводится медикаментозное лечение с использованием препаратов различных типов, в том числе:
- инфузионных растворов , содержащих магний, кальций, глюкозу либо аскорбиновую кислоту;
- ноотропов , стимулирующих умственную деятельность, улучшающих память и когнитивные способности;
- миорелаксантов, избавляющих от мышечного гипертонуса;
- гипотензивных, спазмолитических и сосудорасширяющих средств , способствующих восстановлению двигательной функции;
- противосудорожные средства , используемые для снятия судорожного синдрома.
Применение этих средств действительно необходимо, хотя многие родители оставляют в интернете отзывы полные опасений относительно того, как такие медикаменты могут повлиять на здоровье ребенка. Однако если их прием осуществляется под контролем специалиста, то переживать не о чем.
Эти лекарства не только оказывают разное воздействие на организм, но и вводятся по-разному:
- перорально;
- внутривенно;
- внутримышечно;
- посредством электрофореза.
С целью восстановления мозгового кровообращения может быть проведена хирургическая операция. Чаще всего используется ее эндоваскулярный вариант, позволяющий не нарушать целостность тканей.
Для укрепления здоровья малыша в ходе восстановительного периода ему назначают сеансы массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии. Все это рекомендуется осуществлять и после того, как курс терапии завершится.
Народные рецепты
Опасаясь побочных эффектов, оказываемых лекарствами, родители прибегают к использованию специального народного средства от энцефалопатии у детей, которое готовится следующим образом:
- 2 столовые ложки плодов шиповника залить двумя стаканами кипятка.
- Поместить будущий настой в термос и настаивать в течение трех часов.
- Получившееся лекарство разбавить водой, если оно оказалось слишком концентрированным.
- Употреблять средство ежедневно по 4 раза за треть часа до приема пищи.
Возможные осложнения и последствия
В числе основных последствий энцефалопатии головного мозга у детей отмечают:
- гидроцефалию;
- эпилепсию;
- неврологические патологии необратимого характера.
Органические поражения ЦНС также становятся причиной многочисленных осложнений:
- слабоумие;
- повышенная двигательная активность;
- гипертония;
- нейроциркулярная дистония;
- мигрень;
- неспособность к социальной адаптации;
- проблемы с мелкой моторикой;
- остеохондроз;
- нарушенная зрительная функция (появляется косоглазие, снижается острота зрения);
- отставание в развитии.
Все указанные патологии плохо поддаются терапии либо являются вовсе неизлечимыми. Однако при правильном подборе терапевтических средств можно снизить проявленность церебральной симптоматики и уменьшить вероятность инвалидизации ребенка.
Если энцефалопатия определена как легкая или средне тяжелая, то прогноз будет благоприятен. При более тяжелых нарушениях возможно появление очаговых неврологических патологий. Естественно, что в армию с таким диагнозом не возьмут, а также будут иметь место ограничения по некоторым иным видам деятельности.
Профилактика
Чтобы обеспечить профилактику энцефалопатии у детей, необходимо:
- предупреждать кислородное голодание ребенка в ходе внутриутробного развития;
- стараться избегать ситуаций, которые могут привести к возникновению черепно-мозговых травм;
- обеспечивать своевременное лечение заболеваний инфекционного характера и защиту от токсических воздействий.
Если ребенок уже столкнулся с энцефалопатией, то рекомендуется:
- отслеживать состояние его внутричерепного давления (при увеличении этого показателя требуется незамедлительно обращаться к специалисту);
- стараться обезопасить малыша от инфекционных заболеваний, травм или нервных потрясений;
- обеспечивать ребенка достаточным количеством витаминов группы B и других микроэлементов.
Эти действия помогут максимально снизить риск возможных рецидивов.
Заключение
Детская энцефалопатия, если ее не лечить, может привести к серьезным последствиям во взрослой жизни. Однако своевременное обращение к специалисту и осуществление необходимых терапевтических действий позволит минимизировать все негативные проявления болезни и даже до конца нормализовать здоровье ребенка. Тем более, что, согласно статистике, 1/3 детей полностью выздоравливают.
Энцефалопатия у ребенка может развиваться по различным причинам. Ее появление провоцируют различные заболевания, травмы, интоксикации. У новорожденных и малышей до года энцефалопатия часто возникает из-за гипоксии, травмы головы в родах, а также вследствие гипербилирубинемии. У ребенка старшего возраста повреждение мозга часто возникает из-за болезней почек, печени, нарушения мозгового кровотока и других причин.
Обычно энцефалопатия проявляется нарушением мозговых функций, неврологической симптоматикой. В зависимости от возраста симптомы болезни могут отличаться. У малышей отмечается отставание в развитии, частый плач, двигательные нарушения. У дошкольников и школьников снижаются память, способность к обучению, наблюдаются раздражительность и другие симптомы. Лечение энцефалопатии направлено на восстановление кровотока, снятие отравляющего действия эндогенных или экзогенных токсинов, восстановление работы клеток мозга, а также на лечение болезни, вызвавшей патологию головного мозга.
Характеристики заболевания
Энцефалопатия у детей проявляется органическими поражениями ткани мозга. Мозг может повреждаться из-за травмы, нарушения ликвородинамики головного мозга, патологии кровообращения, постоянного воздействия на головной мозг ребенка токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Энцефалопатию могут провоцировать метаболические нарушения, а также принимаемые ребенком лекарства.
Разновидности энцефалопатий
| Перинатальная | Приобретенная |
| Билирубиновая (спровоцирована очень высокой концентрацией билирубина в крови, который может повышаться из-за врожденной патологии желчных протоков или развития патологической желтухи после рождения). Резидуальная (возникает после перенесенной травмы или гипоксии мозга). Гипоксически-ишемическая (развивается у новорожденных и грудничков из-за нарушения кровотока головного мозга, а также после перенесенной гипоксии во время беременности или в родах). Посттравматическая (после травмы в родах); Транзиторная (клиника может наблюдаться только при ухудшении церебрального кровотока, при нормальном кровообращении ребенок выглядит здоровым). | Дисциркуляторная – возникает из-за нарушения кровотока по причине заболеваний сосудов и сердца. Токсическая – появляется по причине проникновения в кровь токсических веществ (эндогенных (билирубин, органические кислоты, не выведенные почками) или экзогенных (ртуть, свинец, лекарственные препараты)). Посттравматическая (у детей после черепно-мозговой травмы). Почечная или уремическая энцефалопатия (при наличии патологии почек); Печеночная энцефалопатия (при болезнях печени); Диабетическая, гипогликемическая (при сильном снижении сахара крови (чаще у больных диабетом)). |
Билирубиновая энцефалопатия
Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных вызвана патологической желтухой. У ребенка резко и быстро поднимается уровень билирубина крови, что провоцирует появление симптоматики энцефалопатии. На начальном этапе малыш начинает часто срыгивать, возможна рвота только что съеденным молоком. При осмотре ребенка наблюдается гипертонус мышц ног и рук. В дальнейшем повышается температура, нарастает желтуха, отмечается тремор рук и подбородка, мышечная гипотония, симптом «заходящего солнца», снижение рефлексов.
Гипербилирубиновая (печеночная) энцефалопатия может наблюдаться у детей школьного возраста при поражениях печени, вызванных токсическим повреждением алкоголем, постоянным приемом препаратов, разрушающих орган. Симптоматика заболевания характеризуется гипертонусом мышц с последующей гипотонией, гипорефлексией, психическими расстройствами и другими проявлениями. Энцефалопатия может быстро перетекать в кому, поэтому больному нужно срочно оказать помощь.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Заболевание чаще наблюдается у новорожденных. Болезнь провоцирует длительная гипоксия во время беременности, а также во время затяжных родов. У беременной может отмечаться постоянный тонус матки, нарушение кровотока в сосудах плаценты. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, что провоцирует появление гипоксических очагов в головном мозге.
После рождения у малыша отмечаются следующие симптомы:
- Постоянный плач.
- Трудности с засыпанием.
- Частые срыгивания.
- Тремор подбородка и ручек.
- Гипотонус или гипертонус мышц.
- Судороги (не у всех детей).
- Слабый сосательный рефлекс.
- Плохой сон.
При появлении этих симптомов у грудничка нужно срочно обратиться к доктору для начала лечения и постановки диагноза. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее уйдут последствия энцефалопатии. Промедление терапии грозит развитием синдрома гиперактивности и дефицита внимания в дошкольном и школьном возрасте.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия у школьников и подростков чаще наблюдается при болезнях сердца. Она развивается из-за недостаточного поступления крови в мозг. Дефицит кровотока могут спровоцировать аритмии, брадикардия, пороки сердца, хроническая гипотония.
Степени дисциркуляторной энцефалопатии:
- Первая. Субъективные ощущения (боль в голове, ухудшение памяти, легкая астения).
- Вторая. Выраженные нарушения (дальнейшее ухудшение памяти, неустойчивость походки, вестибулярные нарушения, рефлексы орального автоматизма, недостаточность лицевого и подъязычного нервов, расстройства движений глаз, нарушение координации, когнитивные нарушения, головная боль).
- Третья. Дальнейшее ухудшение состояния (ухудшение памяти, ухудшение походки, тяжесть в голове, выраженный психоорганический, экстрапирамидный, псевдобульбарный, вестибуломозжечковый синдромы).
Энцефалопатия после ЧМТ
Посттравматическая энцефалопатия может возникнуть после ЧМТ вследствие автомобильных аварий, ударов по голове, при падении с высоты с последующим повреждением мозга. У больных отмечаются боли в голове, вестибулярные нарушения, плохое настроение, раздражительность, снижение внимания и памяти, изменение личностных качеств, интеллекта.
Симптомы могут появляться не сразу. Чаще они отмечаются через 2 недели или месяц. При появлении клиники энцефалопатии пациенту следует обратиться к неврологу.
Энцефалопатия вследствие интоксикации
Токсическая разновидность патологии у детей может появиться при гипотиреозе, сахарном диабете, а также болезнях печени и почек. При недостаточности функции печени у ребенка энцефалопатия развивается из-за высокого уровня билирубина. Если имеется недостаточная функция почек, то в кровь поступают вещества, которые повреждают головной мозг. У пациентов с сахарным диабетом энцефалопатия может появиться по причине кетоацидоза, гипергликемии и гипогликемии. При гипотиреозе болезнь провоцируют низкое давление, метаболические нарушения.
Экзогенными токсинами являются лекарственные препараты, тяжелые металлы, яды и другие вещества, проникающие в организм. Часто такие энцефалопатии требуют экстренной помощи, так как ухудшение состояния (вплоть до коматозного) происходит очень быстро. У больных возможно появление эпиприступов, комы, нарушений сознания. Без своевременной помощи ребенок может погибнуть.
Диализная энцефалопатия
Заболевание развивается, если у ребенка есть патология, требующая постоянного проведения диализа (хроническая почечная недостаточность). При частом проведении гемодиализа осмолярность крови снижается, а у мозговой ткани повышается. При этом жидкость из крови перемещается в мозговую ткань, вследствие чего нарастает отек мозга.
Отек мозга приводит к появлению приступов эпилепсии, психозам, болям в голове (чаще распирающие из-за повышения внутричерепного давления), миоклониям, нарушению памяти, внимания, логического мышления. В растворе, который используют при диализе, есть алюминий, способствующий повреждению мозговой ткани. Из-за накопления алюминия у больного ухудшается речь, отмечаются психозы, миоклонусы, двигательные нарушения.
Ведение больных с энцефалопатией
Диагностика энцефалопатии включает осмотр пациента (оценка внешних проявлений болезни, поведения, походки, умственных способностей), проведение инструментальных методов обследования, например, нейросонографии и электроэнцефалографии. У больных с повреждением мозга волны на ЭЭГ будут изменены, могут отмечаться признаки эпилепсии. Малышам делают нейросонографию, чтобы посмотреть наличие объемных образований, признаков гидроцефалии.
При энцефалопатии требуется лечить основное заболевание, которое вызвало повреждение мозга (терапия сахарного диабета, гипотиреоза, устранение последствий травм, обеспечение адекватного поступления витаминов и микроэлементов в организм (лечение анорексии, алкоголизма), хирургическая коррекция пороков развития сердца, лечение аритмий и других заболеваний). Токсические (эндогенные и экзогенные) энцефалопатии часто требуют экстренной помощи. При гипербилирубинемии ребенка кладут под специальную лампу, которая помогает снизить количество билирубина. Если имеется уремия, то назначают диализ. При гипергликемии и гипогликемии осуществляют коррекцию уровня глюкозы крови.
Основная цель лечения – это сохранение и восстановление функции мозга. Для этого пациенту назначают препараты, улучшающие кровоток в мозге, восстанавливающие функцию нервных клеток. Пациентам назначают ноотропные средства. Они помогают восстановить проведение нервных импульсов в ткани мозга, усилить кровообращение. Препараты улучшают память, снижают нервозность.
Сегодня для лечения энцефалопатий различного генеза активно применяют препарат Инстенон. В него входят несколько активных веществ: этамиван, гексобендин и этофиллин. Лекарство одновременно может усиливать кровоток, поддерживать метаболизм в головном мозге. Препарат очень эффективен при травмах головы, в том числе сотрясениях, гипоксических поражениях мозга, алкогольном повреждении мозговой ткани. Средство можно использовать после синдрома абстиненции у подростков, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.
Для младенцев, перенесших гипоксию во время беременности и родов, часто назначают ноотроп – Пантогам. Он есть в виде таблеток и сиропа. Для грудничков и детей до 3 лет препарат предназначен в виде сиропа, школьникам и подросткам дают в виде таблеток.
В детской практике активно применяют Кортексин. Его можно использовать у грудничков с 3 дня жизни. Были проведены исследования на детях с перинатальным поражением головного мозга, где препарат показал хорошие результаты. Малышам назначали Кортексин внутримышечно по 0,5 мг на 1 кг массы. Курсовая терапия составляла 10 суток. По окончании исследования было выявлено, что у детей улучшился кровоток в головном мозге, восстановились рефлексы, ушли гипер- и гипотонус.
Заключение
Энцефалопатия у ребенка является нередкой патологией. Главным аспектом лечения является раннее назначение лечения. Своевременное использование ноотропных средств и комплексной терапии заболевания, вызвавшего энцефалопатию, помогут улучшить функциональные показатели мозга. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
