Что представляет собой мастит и как его лечить. Мастит. Симптомы, причины, диагностика и лечение болезни Причины острого мастита пути проникновения инфекции

Острый мастит - воспалительный процесс молочной железы вызванный проникновением в ткани патогенных микроорганизмов. В результате классифицирования мастита острая форма обособлена в отдельной группе. В зависимости от формы острого мастита проявляется разная симптоматика в сопровождении болей, отёков, покраснений и набуханий.

Зачастую возникает в первые месяцы после того, как женщина родила ребенка, в процессе вскармливания. Но также воспаление может обостряться и во время беременности. Мастит может возникать не только у взрослой женщины, а у ребенка или подростка, при рождении в связи с переходом лактогенных бактерий с груди матери. В медицине считается одной из быстро развивающихся форм заболеваний молочной железы, которая может нанести существенный вред организму.

Острая форма мастита провоцируется бактериями гнойного происхождения, зачастую золотым стафилококком. Очагами размножения подобных бактерий является ротовая полость, дыхательная система, половые органы. Кишечная палочка тоже может спровоцировать возникновения острого мастита.

Этиология острого мастита демонстрирует и другие виды бактерий: стрептококки, синегнойные палочки, протея, грибковые образования. Анаэробные бактерии провоцируют гнойный мастит больше, чем в 85 - ти процентах случаев. Такие бактерии могут развиваться при отсутствии кислорода длительный период.

Способы проникновения патогенных микроорганизмов:

• При кормлении малыша. Во время лактации образуется удобная среда для размножения бактерий, начинается лактационный мастит.
• Травмы молочной железы, трещины на сосках, возникающие при неправильном вскармливании или сцеживании молока. Они провоцируют не только внешнее попадания бактерий через царапины, но и застой молока в железах.
• Другие очаги гнойных воспалений — бактерии через кровь попадают в молочные железы и начинают образовывать маститные формы.

Причинами, способствующими развитию мастита могут быть преждевременные роды, осложнения во время родов, токсикоз при беременности.

Мастит, который не связанный с послеродовым процессом называется нелактационный. Он возникает за счёт гормональных нарушений и снижения защитной функции иммунной системы.

Нарушения в формировании нормальной лактации могут быть спровоцированны перенесённой ранее мастопатией, послеоперационными ранами, травмами груди. Застой молока, неполное освобождение груди приводят к лактостазу. Молочные протоки напрямую связаны с сосками, и если не происходит освобождение груди, то образуется молочная пробка. Начинается процесс свёртывания и окисления молока в железе, выделяемая кислота разрушает тканевые соединения и ведет к неинфицированному маститу.

Если не приступить к лечению, вскоре молоко превратится в гнойную субстанцию, которая частично может выделяться из сосков. Произойдет нарушение кровообращения, тканям не будет доставать питания и произойдет деструкция эпителия. Бактерии, попавшие в молочную железу в такой момент, быстро начнут прогрессировать и вызовут острый воспалительный процесс.

Симптомы и стадии острого мастита

На начальной стадии мастит можно спутать с лактостазом (застоем молока), но и в этом случае следует обратиться к врачу. Женщина испытывает несильные боли при кормлении, в некоторых долях может наблюдаться пульсация. Ощупывание позволит идентифицировать уплотнение с границами. В данном случае, если через несколько дней уплотнения не рассасываются и даже могут увеличивать или приобретать более плотную структуру - это указывает на начальную стадию мастита. Температура тела увеличивается до 38 градусов и может держаться на протяжении дня и ночи.

Развитие мастита:

1. Мастит на начальной стадии (серозный) может себя вести очень активно и усилиться в течение нескольких дней. Женщина при сцеживании испытывает сильные боли, температура тела повышается, общее состояние тяжелое, сильная слабость, молоко продолжает сворачиваться. Сывороточная жидкость поражает ткани зоны воспаления, имеет желтоватый цвет. Кровеносные сосуды еще не купированы и через кровь попадают лейкоциты, которые борются с патогенами. На этом этапе возможно выздоровления без медицинского вмешательства, но это очень опасно и может спровоцировать переход в следующую стадию.
2. Инфильтративная стадия - сопровождается поражением части молочной железы в виде очень болезненных уплотнений, увеличенных в размере и не имеющих чётких границ. Уплотнение наполняются жидкостью - инфильтратом, что провоцирует покраснения кожи в очаге. Температура тела может повышать до 38 - ми градусов, но не всегда. Если не происходит никакого лечения, жидкость, формирующая уплотнение, начинает превращаться в гной.
3. Острая форма спровоцирована нагноением очагов заражения. У женщины резко ухудшается самочувствие, так как в кровь попадает большое количество токсинов. Температура тела может повышаться до 40 - ка градусов, сильная слабость, потеря аппетита, жуткие головные боли. Основной симптом — молочная железа заметно увеличивается в размерах, вены становятся более видимыми на коже и имеют воспалительный характер. Часто увеличиваются лимфатические узлы и при ощупывании ощущается сильная боль.

Классификация острого мастита

Выделяют:

1. Абсцедирующий мастит - характеризуется формированием абсцессов (гнойных образований). При прощупывании очагов воспаления возникает ощущения, что жидкость перетекает из одной зоны в другую. Абсцедирование размещается возле сосков, внутри самой железы, под кожей.
2. Инфильтративно - абсцедирующий мастит - характеризуется более структурированными уплотнениями. Много мелких очагов воспаления — абсцессов, вызывающих более острые болезненные ощущения. По статистике занимает 2/4 молочной железы. Состояние женщины ухудшается со значительной скоростью.
3. Флегмонозный мастит - проявляет себя на поверхности кожи, вызывает резкие боли. Ткань может терять свою эластичность, менять цвет на сине - бордовый, наблюдается втягивание сосков. Территориально захватывает большую часть молочной железы, форма груди сильно меняется. Провоцирует резкое снижение гемоглобина и изменение структуры крови.
4. Гангренозный мастит - характеризуется закупоркой сосудов, возникновением тромбов. Из-за того, что ткани не снабжаются кровью, возникает некрозный процесс. На поверхности видна явная деструкция — кожа меняет свою структуру, внешний вид, отмирают частично ткани, возникают пузырчатые образования. Гангренозный мастит распространяется по всей территории молочной железы, проникая дальше в соседние органы. Сильно ухудшается физическое состояние, пациентка может страдать потерей сознания, мозговые процессы замедляются.

Болезнь в МКБ-10 (международном классификаторе болезней) прописывается кодом или шифром М - 10 с различными дополнительными номерами, что прямо указывает на вид воспаления.

Зачастую острая форма мастита атакует одну из молочных желез, которая больше участвует в процессе кормления. Поэтому заболевание делится на левостороннюю и правостороннюю формы воспаления.

Диагностика заболевания

Диагностику мастита производится несложно. Маммолог проводит физическое обследование. Анализ крови и мочи поможет отследить уровень лейкоцитов. Обязательно прохождение ультразвукового исследования (УЗИ), за счёт которого можно увидеть стадию, вид, расположение патологического образования.

Дополнительные исследования:

• Термография - определит уровень развития, местонахождение и природу воспалительного процесса
• Компьютерная маммография - позволяет увидеть внутреннее состояние молочной железы и молочных протоков
• Позитронно - эмиссионная томография — радионуклидный метод, позволяющий просмотреть состояние органов

Целесообразно проведение цитологических и гистологических анализов. Это позволяет оценить состояние тканей и воспалительных образований при остром мастите. Такие анализы позволяют более четко сформировать картину лечения.

Лечение

В зависимости от стадии острого мастита зависят и лечебные рекомендации для пациентки. При начальных и инфильтративных формах врачи назначают приём антибиотиков, спазмальгетиков, что не только восстанавливает нормальное функционирование молочной железы, но и облегчает болевые ощущения. При выборе лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Он подберет препарат оптимальной эффективности, с учетом возможной реакции организма.

Гнойный мастит подразумевает хирургическое вмешательство, проведение операции по удалению части груди. Это позволит предотвратить поражение соседних органов и заражение крови.

Хирургии не стоит бояться - в некоторых случаях это единственная возможность вылечить заболевание. Послеоперационная терапия происходит под наблюдением врачей. Подразумевает контролируемый процесс промывания и заживления полости.

Народные способы лечения и профилактика острого мастита

Народные способы лечения острого мастита в виде компрессов, мазей, настоек можно применять на ранних стадиях. Они станут дополнительными мерами для облегчения состояния.

Профилактика острого мастита заключается в правильном грудном кормлении ребенка. Необходимо правильно прикладывать малыша, соблюдать гигиенические нормы, следить за приёмом витаминов и сохранять в тонусе иммунную систему.

При первых симптомах обращаться к маммологу и не заниматься самолечением.

Процесс лечения мастита можно довольно долгий. Для того, чтоб заболевание не перешло в более тяжелые формы, необходимо следить за здоровьем. Особенно в период беременности и лактации.

Мастит, или, как его еще определяют, грудница – это заболевание, при котором воспалению подвергается молочная железа. Мастит, симптомы которого могут отмечаться у женщин в возрасте 15-45 лет, в подавляющем большинстве случаев возникновения связан с грудным вскармливанием, однако не исключается возможность появления этого заболевания непосредственно перед родами либо вовсе без связи с ними и с беременностью.

Общее описание

Мастит отмечается порядка в 70% случаев у женщин, родивших впервые, в 27% - у женщин, родивших во второй раз, и, соответственно, в 3% случаев – у женщин многорожавших. Примечательно, что мастит также может развиться не только у женщин без соответствующей связи с беременностью, но и у девочек, и даже у мужчин.

Мастит, не связанный с беременностью и грудным вскармливанием определяется как мастит нелактационный, появляется он преимущественно по причине травмирования молочной железы, не исключается в качестве причины и вариант развития этого заболевания в результате актуальности для женского организма гормональных расстройств.

Причины мастита

В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.

В качестве важного момента, способствующего развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой к протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания либо по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для процесса размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.

Мастит: виды

Выделяют следующие основные виды мастита:

• лактационный мастит (мастит послеродовой) – наиболее частый вариант заболевания (порядка 85%), связан с грудным вскармливанием;
• нелактационный мастит (мастит фиброзно-кистозный) – соответственно, возникает в силу воздействия причин, с грудным вскармливанием не связанных;
• мастит (грудница) новорожденных – проявляется в виде нагрубания молочной железы у новорожденного малыша, причем пол не является в этом случае определяющим фактором, соответственно, заболевание может развиться и у мальчиков, и у девочек. Причиной его развития становится переход из материнской крови лактогенных гормонов (то есть гормонов, обеспечивающих стимуляцию лактации).

Исходя из особенностей течения актуального воспалительного процесса, определяют следующие виды маститов:

• острый лактостаз, при котором не происходит выделения молока;
• мастит серозный;
• мастит инфильтративный острый;
• мастит деструктивный;
• хронический мастит (в гнойной либо в негнойной форме).

В соответствии с конкретной областью локализации выделяют следующие виды мастита:

• мастит подкожный;
• мастит субареолярный (то есть сосредоточенный в области под ареолой);
• мастит интрамаммарный (сосредоточенный непосредственно в молочной железе);
• мастит ретромаммарный (сосредотачивается вне пределов молочной железы).

Мастит и лактостаз

Одной из причин, провоцирующей лактостаз, является «неправильность» формы сосков (что актуально при втянутых или при плоских сосках), затрудняющая сосание груди ребенком, а также приводящая к неполному опорожнению при кормлении грудных желез, что, в свою очередь, и приводит к лактостазу.

Как мы уже отметили, лактостаз в целом подразумевает под собой застой в протоках желез молока из-за недостаточно сцеживания. В результате этого состояния молочная железа становится болезненной, в ней появляются очаговые уплотнения, исчезающие под воздействием массажа. Из болезненного участка железы молоко вытекает неравномерно. Преимущественно без сочетания с маститом лактостаз не сопровождается температурой, однако если в течение нескольких дней лактостаз не будет устранен, то произойдет неизбежный переход его к маститу. Мастит в этом случае сопровождается температурой до 39 градусов.

Соответственно, основой для развития мастита является именно лактостаз, который выступает в качестве первопричины. Помимо указанных факторов, лактостаз обуславливается и рядом других их вариантов:

• неправильное прикладывание малыша к груди;
• процесс кормление малыша при принятии только одного положения;
• дача ребенку сосок, что приводит к последующей тактике с его стороны в качестве «пассивного смоктуна»;
• применение при кормлении малыша специальной накладки на сосок;
• сон на животе;
• стресс;
• тесная одежда, бюстгальтеры;
• ограничения в частоте кормления малыша, временные ограничения в этом процессе, в результате чего грудь не опорожняется должным образом;
• чрезмерные физические нагрузки, спазмирующие протоки желез;
• ушибы и травмы груди;
• кормление малыша без разогрева после перенесенного переохлаждения;
• внезапный переход к искусственному вскармливанию ребенка.

Мастит: симптомы

Клиника проявлений мастита на сегодняшний день располагает следующими особенностями:

• позднее наступление, отмечаемое по прошествии срока порядка 1 месяца с момента родов;
• частое появление субклинических и стертых форм заболевания, симптоматика которых не является свидетельством истинного положения дел относительно рассматриваемого процесса;
• преобладающий вариант появления инфильтративно-гнойного мастита у пациенток;
• длительность течения гнойных маститов.

Симптоматика мастита зависит от конкретной его формы, ниже мы рассмотрим основные их варианты.

Серозный мастит. Симптомы заболевания, как, собственно, и его течение, характеризуются остротой проявления, начало этого мастита приходится на срок от 2 до 4 недели с момента родов. Отмечается повышение температуры (до 39 градусов), озноб. Также появляется сопутствующая интоксикации симптоматика в виде слабости, головной боли, общей разбитости. Сначала больные испытывают тяжесть в молочной железе, а затем боль, происходит застой молока.

Одновременно с этим отмечается и определенное увеличение молочной железы в объеме, кожа подвергается покраснению (гиперемии). При попытках сцеживания молока ощущается выраженная болезненность, облегчения результат не приносит. Отсутствие адекватных мер терапии, а также прогрессирование воспаления приводит к тому, что серозный мастит перерастает в инфильтративный мастит.

Инфильтративный мастит. В данном случае озноб, испытываемый больной, достаточно сильный, в молочной железе ощущается выраженное напряжение и боль. Также актуальны симптомы в виде потери аппетита, бессонницы, головной боли и общей слабости. Здесь также отмечается увеличение молочной железы, покраснение кожных покровов. Помимо этого пациентки испытывают боль в подмышечных лимфоузлах, что сочетается с болезненностью их пальпации (ощупывания). Несвоевременность лечения этой формы заболевания, а также отсутствие эффективности в нем приводит к тому, что воспаление становится гнойным, это, в свою очередь, обеспечивает переход к соответствующей, гнойной форме.

Гнойный мастит. Здесь состояние пациенток в значительной степени ухудшается. Аппетит снижается, слабость нарастает, появляются проблемы со сном. Повышение температуры преимущественно держится в рамках 39 градусов. Озноб сохраняется, кожа становится бледной, потливость повышается. В молочной железе все также ощущается напряженность и боль, ее размеры увеличены, покраснение имеет выраженный характер проявления, кожа отечная. Сцеживание молока в значительной мере усложнено, нередко в полученных небольших его порциях можно обнаружить гной.

Мастит абсцедирующий. В качестве преобладающих вариантов выделяют абсцесс ареолы или фурункулез, несколько реже отмечается ретро- и интрамаммарный абсцессы в виде гнойных полостей.

Флегмонозный мастит. В этом случае происходит захват воспалительным процессом большего участка молочной железы с последующим расплавлением ее тканей и с переключением к окружающей их клетчатке и коже. Состояние больной в целом определяется как тяжелое, температура составляет около 40 градусов.

Озноб сохраняется, интоксикация имеет выраженный характер свойственных ей проявлений. Отмечается резкое увеличение в объеме молочной железы, отечность ее кожи. Помимо покраснения кожи также отмечается и синюшность в некоторых участках пораженной железы. Ощупывание (пальпация) указывает на ее пастозность (отечность), а также на резко выраженную болезненность. При данной форме мастита не исключается возможность развития септического шока.

Гангренозный мастит. Течение заболевания в значительной степени осложнено, интоксикация имеет крайне выраженный характер проявлений. Развивается некроз молочной железы (то есть происходит ее омертвение). Состояние больной в целом тяжелое, кожные покровы бледны, аппетит отсутствует, появляется бессонница.

Температура составляет порядка около 40 градусов, в пульсе наблюдается учащение (до 120 ударов/мин.). Пораженная железа увеличена в размерах, отмечается ее отечность и болезненность. Над ней кожа может быть бледно-зеленой или багрово-синюшной, некоторые места располагают участками некроза и пузырями. Молоко отсутствует, сосок втянут. Увеличение и болезненность также возникают в области региональных лимфоузлов, что выявляется при пальпации.

Диагностирование

Выраженные проявления симптоматики рассматриваемого нами заболевания не приводят к каким-либо сложностям в постановке диагноза, который основывается как на общих жалобах пациентки, так и на объективном обследовании ее молочных желез.

Следует заметить, что при недооценке симптоматики, свойственной гнойному процессу, а также при переоценке факторов в виде гиперемии кожи и отсутствии флюктуации врачом может привести к длительному лечению гнойной формы мастита, которая в итоге окажется попросту неоправданной. Нерациональная антибактериальная терапия в случае абсцедирующего мастита или мастита инфильтративно-абсцедирующего, приводит к серьезной угрозе развития заболевания в стертой его форме, при которой симптомы не определяют действительного состояния пациентки и тяжести, актуальной для воспалительного процесса.

У таких пациенток изначально повышена температура, нередко отмечается покраснение кожи и ее отечность, естественно, в рамках молочной железы. Указанные признаки устраняются посредством назначения антибиотиков. В результате температура снижается до нормальных показателей в дневное время с возможным незначительным повышением к вечеру. Признаки местного характера, указывающие на гнойное воспаление, отсутствуют, либо выражены крайне слабо. Болезненные ощущения в молочной железе умеренны. Пальпация выявляет инфильтрат с сохранением прежних размеров либо с размерами, постепенно увеличивающимися.

Инфильтративно-абсцедирующий мастит, отмечаемый более чем в половине случаев, располагает инфильтратом, состоящим из большого числа гнойных полостей небольших размеров, однако при применении в качестве диагностического метода пункции инфильтрата, получить гной можно крайне редко. Если же применять метод пункции в отношении стертой формы, то здесь уже целесообразно утверждать ценность ее как метода диагностирования.

В качестве дополнительных методов диагностики используют анализ крови, а также эхографию желез.

Лечение мастита

Лечение заболевания определяется исходя из особенностей его течения, формы и иных факторов в строго индивидуальном порядке, а его меры ориентированы, прежде всего, на уменьшение роста числа бактерий при одновременном воздействии на воспалительный процесс с целью его уменьшения. Помимо этого, конечно, терапия предусматривает подбор соответствующих мер, направленных на обезболивание.

При негнойных формах мастита применимы консервативные методики лечения. В качестве основных препаратов используются антибиотики, в качестве основы для их выбора выступает чувствительность бактерий. В основном относятся эти антибиотики к пенициллиновой группе, к цефалоспоринам и пр. Применимы они внутренне, внутривенно или внутримышечно. Анестезирующие препараты применяются для устранения болезненности.

Сцеживание молока больной должно производиться с интервалом в три часа и для обеих молочных желез, делается это во избежание застоя молока. Ускорению процесса выздоровления способствует уменьшение выработки молока либо полное подавление этого процесса посредством предписания соответствующих препаратов врачом. Уже после выздоровления лактацию можно возобновлять.

Что касается лечения гнойных маститов, то оно осуществляется исключительно посредством хирургического вмешательства. В качестве дополнения к лечению применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и лазеротерапии, витаминотерапия, антианемическая терапия и терапия десенсибилизирующая.

При подозрении на мастит необходимо обратиться к лечащему гинекологу и к маммологу.

Маститом называется воспаление тканей молочных желёз у женщин. Заболевание возникает чаще всего в период грудного вскармливания и в этом случае носит название «послеродовой мастит». Но также возможно, что у женщины разовьется никоим образом не связанная с беременностью и лактацией форма этого заболевания - нелактационный острый мастит.

Опасность воспаления молочной железы заключается в том, что при несвоевременном либо неправильном лечении возможно появление различных осложнений.

Причины

Катаральный мастит - это инфекционное заболевание, бактерия-возбудитель - стафилококк или стрептококк. Болезнь развивается из-за проникновения микроорганизмов внутрь молочной железы через мелкие повреждения и трещинки в сосках.

Маститу способствует застой молока в железе, в этом случае создаётся благоприятная для размножения бактерий среда, начинаются воспалительные процессы и нагноение. На развитие катарального мастита могут повлиять и другие факторы: пребывание на сквозняке, переохлаждение организма и т. п.

Другие причины

Также фиброзный мастит может возникнуть в результате фиброзно-кистозной мастопатии.

Симптомы воспалительного процесса в молочной железе

Пациентка вряд ли оставит такое заболевание, как мастит, незамеченным. Определить его помогут следующие симптомы:

Как только проявились первые симптомы, женщине необходимо без промедления посетить маммолога и своевременно начать лечение. Запущенный острый мастит может перейти в сепсис и даже привести к смерти пациентки.

Классификация мастита

Следует заметить, что в медицинской среде до сих пор нет полного единодушия в вопросе классификации этого заболевания. Разобраться в его многочисленных направлениях - задача непростая.

Итак, маститы подразделяют:

Другие виды мастита

Клинический, при котором симптомы хорошо заметны и заболевание можно распознать.

Субклинический мастит не поддаётся диагностике по внешнем симптомам, протекает в форме скрытого заболевания. Субклинический мастит может продолжаться в течение как долгого, так и краткого периода. Возможно и его бесследное прохождение без какого-либо вмешательства.

Послеродовой мастит. Профилактика

Катаральный мастит можно предупредить, соблюдая несложные меры профилактики, такие как:

Для профилактики лактостаза (застоя грудного молока) лучше кормить младенца, постоянно меняя положение. Важно не упустить первые симптомы катарального мастита и обратиться за медицинской помощью к маммологу. Профилактика заболевания и ранняя диагностика позволяют избежать многих неприятных последствий и осложнений. Главное - не относиться к собственному здоровью пренебрежительно, особенно в послеродовой период.

» Мастит

Мастит или грудница – это воспаление участка молочной железы, имеющее инфекционно-воспалительный характер и склонность к быстрому распространению. Без своевременного лечения воспалительный процесс заканчивается гнойной деструкцией участка железистой и окружающих ее тканей. У пациентов с выраженным ослаблением иммунной системы мастит может стать причиной генерализации инфекции и развития заражения крови (сепсиса).

Чаще всего эта патология развивается у женщин от 18 до 35 лет и в 90 - 95 %случаев в период лактации и 85% маститов развиваются в первый месяц кормления. Значительно реже инфекционно-воспалительный процесс грудных желез встречается у мужчин и детей.

Разновидности мастита

Выделяют две основных разновидности маститов:

• Лактационный;
• Нелактационный

Связан с продукцией молока. Он наиболее часто развивается у первородящих женщин, на фоне застоя молока и/или трещин сосков и связан с возникновением стойкого воспалительного процесса вызванного патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Патологический процесс, как правило, односторонний, чаще справа, но отмечается тенденция увеличения случаев двухстороннего воспаления, составляющего 10% всех лактационных маститов.

Описаны случаи развития этой патологии у новорожденных девочек на фоне активной продукции собственных половых гормонов и/или их попадания в организм крохи через грудное молоко, что вызывает физиологическое нагрубание молочных желез с формированием очага воспаления, быстро распространяющегося на железистую ткань. Это особо опасно при микротравмах, дерматитах, аллергических реакциях в области соска или других частях грудной железы. При появлении любых, даже минимальных признаков воспаления груди у грудничков, особенно в первый месяц после рождения, необходимо проконсультироваться со специалистом (педиатром или детским хирургом).

Нелактационный мастит составляет около 5% всех случаев данного заболевания, может развиваться в любом возрасте и не только у женщин. Его причиной чаще всего являются травмы или стойкий гормональный дисбаланс. Этот вид мастита развивается менее бурно, но имеет склонность к переходу в хроническую форму.

Факторы риска развития мастита

Специалисты выделяют основную причину развития заболевания в период лактации – это возникновение вследствие различных факторов:

• чрезмерной продукции грудного молока;
• неправильной техники или нарушения режима кормления;
• аномалий сосков;
• вялого сосания ребенка;
• других факторов.

При этом не всегда при развитии лактостаза формируется инфекционно-воспалительный очаг для этого необходимо наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Предрасполагающие факторы условно подразделяются на местные (анатомические и системные (функциональные):

Местные:

• мастопатия;
• врожденные пороки развития молочной железы (долек, протоков, сосков);
• рубцовые изменения в тканях после ранее перенесенных воспалительных процессов, травм, оперативных вмешательств;
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
• другие анатомические изменения в грудной железе.

Системные:

• патологическая беременность (поздние токсикозы, внутриутробные инфекции);
• сложные роды (травмы родовых путей, ручное отделение плаценты, кровопотери);
• обострение хронических соматических заболеваний;
• послеродовая депрессия или психоз;
• бессонница.

К провоцирующим лактационный мастит факторам относятся:

• Изменение гормонального фона.
• Снижение иммунитета.
• Травмы груди и сосков;
• Стресс.
• Гнойничковые заболевания кожи (в том числе и у ребенка (пиодермии, стафилококковый омфалит).
• Скрытое бактерионосительство золотистого стафилококка (кормящей матери, медперсонала роддома, родственников).
• Несоблюдение санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочной железой.

К группе риска развития лактационного мастита относятся первородящие женщины.

Это связано:

• со слабым развитием железистой ткани, продуцирующей молоко;
• несовершенством протоков и сосков;
• отсутствием опыта кормления (нарушение режима, техники, изменения позы);
• нет навыков правильного сцеживания грудного молока.

Нелактационный мастит в большинстве случаев развивается на фоне:

• Стойкого снижения общей сопротивляемости организма:
  • перенесенные тяжелые инфекционные процессы или вирусные инфекции;
  • тяжелых острых соматических болезней или обострения хронических заболеваний;
  • резкое общее или местное переохлаждение;
  • синдром хронической усталости;
  • стресс;
  • бессонница;
  • депрессия;
  • нервное или физическое истощение.
• Выраженного нарушения гормонального фона.
• Травм груди, микротравм сосков.
• Злокачественных новообразований, в том числе и молочной железы.

Воспалительный процесс при мастите вызывает преимущественно золотистый стафилококк или его ассоциации с различными патогенными и условно-патогенными бактериями (чаще всего сочетание с грамотрицательной флорой).

Инфицирование происходит:

• контактным (через поврежденную кожу молочной железы или сосков):
• микротравмы;
• пиодермии, фурункулы груди;
• кожные заболевания (дерматит, нейродермит или экзема);
• трещины или язвы.
• гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Причины мастита

Возникновение мастита происходит путём поражения бактериями груди. Она набухает, увеличивается в размерах, болезненная, повышается чувствительность, краснеют кожные покровы, увеличивается температура тела. Развитие мастита в большей степени приходится на кормящих молоком мам.

Чаще он встречается у тех женщин, рожавших впервые или на последних месяцах беременности. Если этот мастит не лактационного характера, тогда он распространён среди девушек в молодом возрасте, не кормящих женщин и новорожденных детей.

Причиной появления болезни является инфекция стафилококка. Бывают случаи, что грудь поражается кишечной палочкой. Бактерии проникают в грудь с потоком крови и млечным протокам. Частым явлением развития мастита бывает застой молока в груди.

Если долгий промежуток времени не происходит отток молока, тогда формируются бактерии. Затем инфекция, которая там развивается, способствует воспалительному процессу, человека лихорадит, скапливается гной.

Инфекция в молочную железу проникает следующим образом:

• послеродовой период – является самым частым. Получил название мастит лактационный;
• различная нанесённая травма молочной железе также образование трещин на сосках даёт возможность бактериям проникнуть внутрь;
• редким явлением считают проникновение инфекции из дальних образований гнойных воспалений.

Симптомы мастита

Признаки заболевания, их изменение и прогрессирование зависит от формы и стадии заболевания.

Симптомы мастита:

• увеличение размера и отечность молочной железы (двух грудей при двухстороннем процессе);
• выраженный дискомфорт и ;
• покраснение кожи и местный отек над очагом воспаления, боль при пальпации;
• увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
• общая слабость, вялость, недомогание;
• повышение температуры тела от 37, 5 до 40 градусов Цельсия (зависит от стадии и течения болезни);
• снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания (при интоксикационном синдроме и возникновении инфекционно-токсического шока).

Стадии развития мастита

Формы болезни:

• острая;
• хронически рецидивирующая.

Стадии заболевания:

• серозная (без наличия инфицирования);
• инфильтративная;
• гнойный мастит (абсцедирующая форма);
• сложно-деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный).

Серозная стадия мастита

Серозная стадия мастита практически не отличается от и развивается через 2-4 дня застоя молока при отсутствии правильной тактики его лечения. При этом в пораженном отделе железы (участок стойкого лактостаза) ткань начинает постепенно пропитываться серозной жидкостью и формируется очаг воспаления без инфицирования патогенной микрофлорой. При своевременном обращении к специалисту и правильном лечении выздоровление наступает быстро.

Поэтому даже при появлении следующих симптомов, постепенно усугубляющихся в течение 1-2 суток специалисты считают начальной стадией мастита:

• нагрубание и отечность молочной железы с выраженным дискомфортом и усилением болевого синдрома;
• повышение температуры тела более 37,5 – 38 градусов Цельсия;
• болезненное сцеживание, не приносящее облегчения;
• болезненный участок уплотнения, горячий на ощупь с возможным покраснением кожи над очагом воспаления;
• постепенное нарастание слабости и снижение аппетита.

Отсутствие облегчения при лактостазе и прогрессирование его симптомов является показанием к немедленной консультации специалиста (терапевта, гинеколога, хирурга, маммолога). При отсутствии лечения мастит достаточно быстро переходит в следующую стадию – инфильтративную.

Инфильтративная стадия

Инфильтративная стадия болезни характеризуется образованием болезненного инфильтрата и его инфицирование патогенной микрофлорой.

Длительность этой стадии зависит от состояния иммунологической реактивности организма и агрессивностью бактерий (золотистого стафилококка или его ассоциаций с другими микроорганизмами). Возможен быстрый переход в следующую стадию – гнойный мастит.

Гнойный мастит (абсцесс)

Гнойный мастит (абсцесс) в большинстве случаев развивается через 4-5 дней после возникновения болезненного инфильтрата в тканях. Она характеризуется нарастанием всех симптомов мастита как местных, так и общих признаков.

Признаками гнойной стадии болезни являются:

• наличие резко болезненного уплотнения, ткань напоминает пчелиные соты или пропитанную гноем губку (симптом флюктуации – ощущение переливания жидкости под пальцами или стойкого размягчения ткани);
• покраснение кожи над очагом воспаление, расширение поверхностных вен;
• увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов на стороне поражения (подмышечных);
• отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (более 38,5 -39);
• нарастают симптомы интоксикации (стойкое снижение аппетита, выраженная слабость, сонливость, головные боли, тошнота, реже рвота, головокружение).

Лечение этой стадии болезни только оперативное – вскрытие гнойника и дренирование полости. При отсутствии лечения в этой стадии болезни мастит переходит в сложно-деструктивные формы:

• флегмонозную, которая характеризуется распространением гнойно-воспалительного процесса на подкожно-жировую клетчатку железы и другие ткани груди (более 3 квадрантов);
• гангренозную – особо опасную форму болезни с вовлечением в процесс кровеносных и лимфатических сосудов с образование тромбов.

Флегмонозный мастит

При флегмонозном мастите отмечается тотальный отек, стойкое покраснение кожи молочной железы с цианотичным (синюшным) оттенком, грудь резко болезненна, часто наблюдается втяжение соска. Состояние пациентов прогрессивно ухудшается – фебрильная температура, слабость, головокружение, полное отсутствие аппетита, судороги и даже потеря сознания. При появлении этих симптомов необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение и активное лечение болезни.

Гангренозный мастит

Гангренозная стадия проявляется тотальным увеличением молочной железы в размерах и появлением на ее поверхности участков некроза (омертвения тканей). Эта стадия нередко заканчивается развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.

Осложнения мастита

Любой инфекционно-воспалительный процесс, вызванный золотистым стафилококком может осложниться генерализацией инфекции и развитием септических осложнений:

• бактериальным эндокардитом или перикардитом;
• менингитом или менингоэнцефалитом;
• сепсисом (наличием множественных гнойных очагов – пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит);
• инфекционно-токсическим шоком;
• ДВС – синдромом.

Диагностика

При появлении признаков мастита и подозрении развития воспаления грудной железы необходимо срочно обратиться к специалисту (хирургу).

Уточнение диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей и определяется на основании жалоб и осмотра пораженной молочной железы. При необходимости назначаются дополнительные обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев грудного молока или выделений из соска;
• цитологическое обследование;
• (при подозрении развития деструктивных форм);
• пункция инфильтрата (при абсцессе или флегмонозной форме) с бактериологическим исследованием гноя;
• (при дифференцировании с аномалиями протоков или долек и злокачественными новообразованиями).

Кормление при мастите

Кормить малыша больной грудью при подтвержденном мастите нельзя!!!

Поэтому при появлении любых признаков мастита необходимо немедленно проконсультироваться у специалиста.
При подтверждении одностороннего мастита в серозной или ранней инфильтративной стадии лактация может быть сохранена при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.

Важно помнить, что молоком из больной груди нельзя кормить ребенка не только из-за риска инфицирования его патогенным стафилококком, но и в связи с выраженными биохимическими изменениями состава молока, которое нарушает процессы пищеварения и вызывает стойкие сбои ее работы. Специалисты рекомендуют сцеживать молоко каждые 3 часа – сначала из здоровой груди (после пастеризации его можно давать крохе, но оно не подлежит длительному хранению), а затем из больной груди.

Показаниями к полному прекращению лактации являются:

• Двухсторонний мастит;
• Деструктивные формы;
• Наличие септических осложнений;
• Рецидивирующее течение заболевания;
• Другие причины и желание пациентки (отказ от грудного вскармливания).

Лечение мастита

Консервативное лечение мастита назначается в серозной и инфильтративной стадиях:

• при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки, если длительность болезни не более 3 суток;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• температура тела не выше 37,5 градусов Цельсия;
• при умеренной болезненности в области инфильтрата, который в размерах не более одного квадранта железы;
• нет изменений показателей общего анализа крови.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух суток - это является показанием к оперативному вмешательству.

При деструктивных формах лечение только хирургическое, в условиях стационара, под общим наркозом. Обязательно проводится полное очищение вскрытого гнойника, иссечение нежизнеспособных тканей и дренирование полости. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и течения абсцесса. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, рассасывающие и общеукрепляющие лекарственные средства.

Важно помнить, что самолечение (применение согревающих компрессов и мазей) приводит к распространению воспаления и гнойного процесса, прогрессирование деструктивных форм мастита.

Профилактика масита

Профилактические мероприятия при мастите заключаются в профилактике:

• застоя молока;
• трещин сосков;
• соблюдении санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочными железами;
• пиодермий и гнойничковых процессов у детей;
• укреплении иммунной системы;
• коррекции гормонального дисбаланса;
• травм и послеоперационных осложнений (при пластических операциях);
• стрессов;
• своевременное лечение соматических заболеваний и обострений хронических патологий;
• санация очагов хронической инфекции;
• ношение бюстгальтера из натуральных тканей и ;
• полноценное питание и здоровый сон;
• профилактические осмотры у маммолога ежегодно после 40 лет и своевременная консультация специалиста
• при появлении признаков воспаления молочной железы.

Мастит - это серьезная патология, которая при несвоевременном обращении к специалисту может трансформироваться в хроническую форму или вызвать опасные для жизни и здоровья осложнения.

Неспецифические воспалительные заболевания:

Острый мастит - воспаление молочных желез. Заболевание может быть острым и хроническим. Мастит обычно развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит встречается в 10% наблюдений. Послеродовой мастит у кормящих женщин составляет около 80-90% всех заболеваний острым маститом.

Этиология и патогенез . Возбудителями мастита обычно является стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, очень редко протей, синегнойная палочка, грибы типа кандида. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входными воротами являются трещины сосков, протоки (при сцеживании молока, кормлении). Инфекция может распространяться на железу гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока.

Патологоанатомическая картина . Различают следующие фазы развития острого мастита: серозную, инфильтративную и абсцедирующую. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов, характерное для местной реакции на воспаление. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы. Реакция организма на такое воспаление принимает системный характер - в этих случаях развивается синдром системной реакции на воспаление, фактически болезнь протекает как сепсисе. Особой тяжестью течения отличаются множественные и гангренозные формы мастита. По локализации абсцессы делят на подкожные, субареолярные, интрамаммарные, ретромаммарные.

Клиническая картина и диагностика. Острый мастит начинается с боли и нагрубания молочной железы, подъема температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, в ней четко определяются болезненные очаги плотной инфильтрированной ткани, появляется гиперемия кожи. Подмышечные лимфатические узлы становятся болезненными и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб. В крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро - в течение 4-5 дней. Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при множественных абсцессах, флегмонозном и гангренозном мастите. Оно обусловлено переходом контролируемой иммунной системой местной реакции в тяжелый синдром системной реакции на воспаление, при котором контроль иммунной системы ослабевает. В связи этим появляются характерные для тяжелого синдрома системной реакции на воспаление признаки - повышение температуры тела до 39°С и выше пульс учащается до 100-130 в 1 мин, увеличивается частота дыхания, молочная железа становится резко болезненной, увеличивается в объеме. Кожа над очагами воспаления гиперемирована, появляются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при посеве крови иногда удается выделить бактерии. В моче определяется белок. Клиническая картина болезни этот период сходна с таковой при сепсисе (гнойный очаг, бактериемия, тяжелый синдром системной реакции на воспаление, полиорганная дисфункция жизненно важных органов). На этом фоне часто развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.

Обследование при гнойном мастите:

При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники или дежурного хирургического стационара. После осмотра, необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень сахара для исключения наличия сахарного диабета. В клиническом анализе мочи отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Из инструментальных методов для диагностики абсцесса в молочной железе наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Последнее позволяет диагностировать скопление гноя в тканях молочной железы, определить локализацию и размеры гнойного очага, выполнить пункцию с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

Лечение. В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Параллельно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов. При любой форме мастит кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации.

После излечения мастита несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают при ем жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к по давлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение - вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.

Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. В зависимости от локализации абсцесса разрез выполняют над местом наибольшего уплотнения или флюктуации. При подкожном и интрамаммарном абсцессах производят радиальный разрез, при околоареолярном - дугообразный по краю ареолы. При ретромаммарном абсцессе разрез Барденгейера по нижней переходной складке молочной железы дает оптимальные возможности для вскрытия ретромаммарного гнойника и близко расположенных гнойников в ткани железы, иссечения нежизнеспособных тканей и дренирования ретромаммарного пространства, при этом появляется возможность вскрыть и глубоко расположенные абсцессы в задних отделах молочной железы, прилегающих к грудной стенке. Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют перемычки и затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют одной или двумя двухпросветными трубками, через которые в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточное дренирование. От применения однопросветной трубки, а также тампонов, резиновых выпускников и пункционного метода лечения следует отказаться, так как при этом не удается провести полноценную санацию гнойной полости.

Профилактика гнойного мастита включает в себя ряд мероприятий.

Повышение сопротивляемости организма путем полноценного питания богатого белками, углеводами и витаминами.

Соблюдение правил личной гигиены. Необходимо дважды в день принимать теплый душ, менять нижнее белье. После кормления молочные железы необходимо обмывать теплой водой без мыла, вытирать махровым полотенцем и оставлять открытыми 15 минут. Между лифчиком и соском прокладывают стерильную марлевую салфетку, которую меняют при пропитывании молоком. Лифчик должен быть из хлопчатобумажной ткани, его нужно ежедневно стирать, одевать после проглаживания горячим утюгом. Он не должен сдавливать грудь.

Следует своевременно лечить трещины сосков, при появлении которых необходимо прекратить грудное вскармливание с больной стороны, молоко сцеживать в бутылочку и кормить через соску. Отверстие в соске следует делать швейной иглой, раскаленной на огне. Получившееся отверстие должно быть небольшим, в противном случае ребенок может отказаться брать грудь. Для лечения трещин сосков применяют различные ранозаживляющие мази и кремы (например, солкосериловая мазь, крем бепантен).

Следует отдавать предпочтение ручному сцеживанию молока, особенно из наружных квадрантов молочной железы, где чаще возникает застой молока

Хронический мастит (неспецифический) может быть либо исходом острого при неправильном его лечении, либо самостоятельным первичным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией.

Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный острый мастит, склонность к рецидивам воспаления), объективного обследования (рубцы или свищи после вскрытия бывшего абсцесса, инфильтрация ткани). Для дифференциальной диагностики с опухолью необходимо провести биопсию пальпируемого образования и гистологическое исследование полученного материала.

Лечение. При гнойном процессе гнойник вскрывают, иссекают измененные ткани, дренируют двухпросветным дренажем и ушивают рану. При воспалительном инфильтрате проводят физиотерапевтическое лечение (УВЧ).