Бронхография алгоритм. Медицинский справочник для каждой семьи. Как расшифровать результаты бронхографии

Бронхография – рентгенографическое обследование бронхов и трахеи, которое выполняется с инъекцией контрастного препарата. С помощью данного метода диагностики можно визуализировать контур трахеобронхиального древа, обнаружить полости, которые сообщаются с воздушными путями, подробно изучить просветы бронхов во всех отделах.

Особенности процедуры

Бронхография проводится на операционном столе или стоматологическом кресле. Пациент должен занять удобное положение и максимально расслабиться – это облегчит выполнение процедуры. Исследование проводят после обработки носового хода, носоглотки, трахеи и гортани методом распыления анестетика местного действия. При сочетании бронхографии с биопсией и бронхоскопией, а также в педиатрической практике может применяться общий наркоз.

После обезболивания больному через нос или рот вводят в трахею гибкий катетер и продвигают его по бронхам. Эта манипуляция выполняется под контролем рентгеноскопии. Далее через катетер в бронхиальное дерево нагнетают рентгеноконтрастное вещество, после чего делают серию снимков. В ходе диагностики положение катетера несколько раз меняют, что позволяет исследовать разные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют масляные йодсодержащие и вязкие водорастворимые соединения. При соблюдении правил катетеризации и анестезии осложнения не отмечаются.

Если диагностика проводилась в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному ритму жизни через сутки.

Когда назначается

Существуют следующие показания к бронхографии:

• Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов (выявление патологических образований или анатомических особенностей, способных усложнить прохождение бронхоскопа).
• Длительное воспаление бронхов и легких.
• Определение целесообразности хирургического вмешательства.
• Контроль после операции на легких.
• Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка и иные симптомы поражения легких (опухоли, легочные кисты, полости).
• Подозрение на аномалии и врожденные пороки трахеобронхиального древа и легкого.
• Наличие патологического процесса в легких неясной этиологии или уменьшение размеров легкого, которое обнаруживается при рентгенографии грудной клетки.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению бронхографии являются: аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, острый период инсульта, лекарственная непереносимость анестетиков, артериальная гипертония, значительное сужение гортани и трахеи, нарушения сердечного ритма, боли в животе, нарушения со стороны ЦНС (эпилептические судорожные припадки, острый период черепно-мозговой травмы и пр.). Кроме того, исследование противопоказано пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда и тем, кто находится в тяжелом состоянии.

Относительными противопоказаниями к выполнению бронхографии являются острые респираторные заболевания (простуда, грипп), а также алкоголизм, стенокардия, сахарный диабет, вторая половина беременности.

Как подготовиться

В день проведения диагностики пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Если обследуемый носит зубные протезы, то перед бронхографией он должен их снять. Также перед процедурой нужно помочиться.

Если исследование будет проходить под местной анестезией, пациент не должен употреблять пищу за 2 часа до обследования (при общем наркозе время воздержания увеличивается). Также перед процедурой вводится седативный препарат, чтобы подавить глоточный и кашлевой рефлексы. Далее при помощи спрея выполняется анестезия ротовой полости, после которой в трахею вводят катетер или бронхоскоп.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева :

• трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
• от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
• долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
• сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
• дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
• бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах.

Физиология дыхания

Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.

Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания :

• Межреберные мышцы . Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.


• Диафрагма . Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких.
.

• Вспомогательные дыхательные мышцы . К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно.

Ценность бронхографии

Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии .

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики .

Главные недостатки бронхографии:

• исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;


• применение общего наркоза у детей является обязательным;


• анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;


• бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Подготовка к исследованию

• Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.


• Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.


• Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.


• Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

Обследование и беседа с пациентом:

• накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;


• рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;


• электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;


• спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;



• определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией :

• за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;


• местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты , то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

• рентгеновский аппарат;


• катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;


• рентгеноконтрастное вещество;


• реанимационный набор.

Ход исследования :

• Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.


• Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.


• Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.


• Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.


• Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.


• Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии :

• Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению .

  Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.



• Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких .
  При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости.


• Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии .
  Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.


• Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .


• Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .


• Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.


• Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .


• Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .


• Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .

После бронхографии

После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.

Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

• бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;


• правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;


• все бронхи имеют нормальную ширину;


• ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;


• не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;


• не обнаруживается сужений бронхов.

Как оценивают патологические образования?

При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

• положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;


• количество образований;


• форма : округлая, овальная, неправильная;


• размеры : обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);


• интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;


• рисунок : образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;


• контуры : четкие или нечеткие;


• границы : ровные или не ровные;


• смещение : меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

Противопоказания к бронхографии:

• аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;


• непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;


• инфаркт миокарда : если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;


• острый период мозгового инсульта ;


• выраженные нарушения сердечного ритма;


• артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;


• обострение бронхиальной астмы , если с момента его окончания прошло менее 3 недель;


• значительное сужение трахеи и гортани;


• нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;


• боли в животе;


• тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

• острые респираторные заболевания : грипп , простуда ;



• вторая половина беременности ;


• сахарный диабет с тяжелым течением ;



• Бронхография в детском возрасте

  У детей бронхография проводится только под общим наркозом.

  Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):

  • ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
  • врожденные пороки трахеи и бронхов.
  Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):
  • хронический туберкулез легкого ;
  • хронический абсцесс (гнойник) легкого;
  • затянувшаяся пневмония;
  • контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).
  У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму.

  Бронхография у беременных

  В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития.
  Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.
  

  Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

  
  

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

Показания к бронхографии:

Пороки развития трахеобронхиального древа,

Воспалительные процессы бронхов,

Опухоли бронхов,

Бронхоэктазы.

Противопоказания к бронхографии:

Острые инфекционные болезни,

Тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

Непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

- общие анализы крови имочи;

- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования :

· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Бронхография является инвазивным методом инструментальной диагностики. Суть данного обследования заключается во введении в просвет бронхов специального контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии или рентгеноскопии. Так как введение контрастного вещества в полость бронхов требует специального оборудования, а также сопровождается определенной травматизацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящей к ее раздражению, и ощущением дискомфорта, то оно требует специальной подготовки пациента.

Какие группы подготовительных мероприятий необходимы

Комплексная подготовка к бронхографии включает выполнение общих требований и рекомендаций, предварительное дополнительное обследование и обязательная беседа врача с больным. Для большинства пациентов такой алгоритм подготовки является практически одинаковым.

Обязательное выполнение общих подготовительных рекомендаций начинается за несколько дней до исследования, оно включает:

• Тщательная гигиенические мероприятия, которые проводятся в полости рта вечером и утром накануне проведения бронхографии.
• Извлечение зубных протезов при условии их наличия из полости рта в день выполнения данной диагностической манипуляции.
• Отказ от приема пищи за 2 часа до манипуляции, в случае если она будет проводится под местным обезболиванием. Если планируется для исключения неприятных ощущений общий наркоз, то время ограничения приема пищи удлиняется до 8-ми часов.

Дополнительное обследование

Перед проведением бронхографии обязательно назначается дополнительное лабораторное, инструментальное и функциональное обследование пациента, которое включает:

При необходимости врач дополнительно может назначить прохождение спирографии для оценки функционального состояния легких и нижних дыхательных путей.

Беседа врача с пациентом

Во время приема, после того как было назначено проведение данной диагностической методики, врач обязательно проводит беседу с пациентом. Он информирует о сути данной методики диагностики, возможных осложнениях и неприятных ощущениях во время его проведения. Также специалист обязательно делает акцент на правильной подготовке к данному методу диагностики и назначает при необходимости дополнительное обследование. После проведенной беседы пациент подписывает письменное согласие на проведение диагностической манипуляции.

Правильная подготовка к бронхоскопии является обязательным условием для получения качественных, достоверных результатов данного инструментального исследования, а также исключения осложнений во время его проведения.

Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – . Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка. Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких. Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха. При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий. От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха. Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

• бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
• показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
• причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления , иных симптомов поражения лёгких;
• дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
• врождённых пороков и патологий;
• причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
• причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
• полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

• наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
• непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
• период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
• острый период мозгового инсульта;
• значительные нарушения сердечного ритма;
• гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
• сильное сужение трахеи и гортани;
• трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
• травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
• болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

• ОРВИ или ;
• стенокардия;
• тяжёлого течения;
• вторая половина беременности;
• алкоголизм;
• менструация у женщин;
• прогрессирующий туберкулёз лёгких;
• пневмония;
• лёгочное кровотечение любой этиологии;
• увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить ).

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

• необходимость использования анестезии;
• вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
• фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – . У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

• при подозрении на наличие бронхоэктазов;
• при подозрении стеноза бронхов;
• для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
• при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
• для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
• для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
• для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу. Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается. Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

• рентгенографию грудной клетки в двух проекциях;
• спирографию;
• и крови.

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

Как проводится бронхография

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия. За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея. Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика. После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество. Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно появление анафилактического шока, головокружения, и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.