Гонартроз. Как лечить гонартроз коленного сустава? Как облегчить течение гонартроза? Какие упражнения полезны при гонартрозе, а какие вредны? Какие уколы эффективны при гонартрозе коленного сустава?
Как облегчить свое состояние при гонартрозе.
Развитие гонартроза тесно связано с перееданием. Те, кто слишком любит поесть, болеют гонартрозом коленного сустава гораздо чаще. Необходимо взять себя в руки и похудеть. Желательно отказаться от жирной пищи. Есть лучше чаще, но понемногу.
Хорошо помогает при гонартрозе коленного сустава использование трости при ходьбе. Трость принимает на себя 30-40% нагрузки предназначенной суставу.
Подобрать трость нужно по своему росту. Встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья до пола. Такой длины должна быть трость.
Конец трости должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая трость амортизирует и не скользит.
Если болит правая нога, то трость нужно держать в левой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела перенесите на трость.
Лечебная гимнастика при гонартрозе.
Невозможно добиться реального улучшения состояния при гонартрозе без лечебной гимнастики. Длительная ходьба и приседания при гонартрозе приводят к ухудшению состояния.
Вместо сгибаний и разгибаний ног надо лежа на спине слегка поднимать вверх выпрямленную ногу и держать ее на весу.
Другой вариант. Очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15-20 см от пола и медленно опускать ее. Сделать 8-10 таких упражнений.
Упражнения выполнять медленно без рывков. Рывковое усилие может принести больше вреда, чем пользы.
Если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит оно вам противопоказано, или вы делаете его неправильно.
Лечение гонартроза
Уколы гормонов при гонартрозе
Чаще всего в коленный сустав делают уколы кортикостероидных гормонов: "Кеналог", "Дипроспан" и др. Эти препараты эффективны при воспалениях. Они быстро подавляют боль, отек и припухлость сустава.
Однако кортикостероиды не могут лечить гонартроз, они не укрепляют костную ткань, не улучшают состояние суставного хряща. Они могут только уменьшить воспаление в полости сустава.
При проведении инъекций в сустав необходимо соблюдать следующие правила. Нежелательно делать уколы в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Лекарство заработает в полную силу лишь через 10-15 дней.
Обычно первая инъекция гормонов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первый укол не помог, то нужно точнее выбрать место для укола. Если и после этого укол не дал результата, то лучше отказаться от лечения этого сустава гормональными препаратами.
Делать уколы в один и тот же сустав больше 4-5 раз вообще очень нежелательно. Во-первых, при каждом уколе сустав серьезно травмируется иглой. Во-вторых, при уколе всегда существует риск попадания инфекции. Частые уколы гормонов ухудшают состояние у страдающих диабетом, ожирением, повышенным давлением, почечной недостаточностью, язвой желудка и кишечника, туберкулезом и психическими заболеваниями.
Уколы гиалуроновый кислоты для лечения гонартроза.
Полезнее для лечения гонартроза использовать препараты гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую хрящ от дальнейшего разрушения и улучшает скольжение. Гиалуроновая кислота улучшает упругость и эластичность хряща.
Введенная правильно гиалуроновая кислота практически не дает побочных эффектов. Лечение проводят курсами. Курс лечения - 3-4 инъекции в каждый сустав с интервалами от 7 до 14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через полгода-год.
Гиалуроновую кислоту бесполезно вводить при воспалении сустава. Сначала надо погасить воспаление сустава и убрать лишнюю жидкость с помощью инъекции гормонов, а затем вводить кислоту.
Другие методы лечения гонартроза.
Для лечения гонартроза применяются следующие методы физиотерапии: лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи), криотерапия (лечение местным охлаждением).
Хороший результат для лечения гонартроза 1 и 2 стадии дает мануальная терапия. Особенно хорошо помогает мануальная терапия коленных суставов, если сочетать ее с вытяжением, хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями "Остенила".
Народная медицина для лечения гонартроза.
Эффективно помогает избавиться о т гонартроза настойка фикуса.
Пропустите один средний лист фикуса через мясорубку, залейте 100 мл водки, настаивайте в прохладном, темном месте в плотно закрытой банке 3 недели. Затем процедите настойку через двойной слой марли, слейте в бутылку из темного стекла и храните в холодильнике.
Перед употреблением настойку надо немного подогреть под струей горячей воды. Пред тем как начать лечение, надо принять умеренно горячую ванну (38-39 градусов) с обыкновенной каменной солью (примерно 300 г соли на ванну), а после этого осторожно растереть суставы настойкой фикуса и утеплить их.
Чтобы эффект был продолжительным, лучше провести курс в течение 10 дней.
Огромная роль в лечении артроза принадлежит медикаментозной терапии. Предпочтительна именно инъекционная форма введения препаратов. Так лекарство будет доставлено быстро и точно к цели, при этом никакие «помехи» вроде кислотности среды в желудочно-кишечном тракте или давности приема пищи не будут играть роли. Какие уколы могут применяться при артрозе?
В этом случае используются различные лекарственные средства, которые могут вводиться в организм с помощью внутривенных, внутримышечных или подкожных уколов.
Нестероидные противовоспалительные
Эти лекарства снимают боль, уменьшают отечность и воспаление в больном суставе. Без этих препаратов лечение артроза невозможно. Их условно можно разделить на:
- Неселективные средства: «Диклофенак», «Индометацин», «Анальгин», «Кетолонг», «Кетанов». Они очень хорошо снимают боль, уменьшают воспалительные проявления в суставе, действуя на обе фракции фермента циклооксигеназы. Вследствие этого у препаратов данной группы очень выражено негативное действие на слизистую оболочку желудка – в них значительно повышается вероятность образования эрозий и язв.
Именно поэтому такие медикаментозные средства:
- можно применять только коротким курсом;
- если требуется их колоть дольше, чем три дня подряд, нужно принимать «Альмагель» или «Маалокс», или «Фосфалюгель» вместе с «Омепразолом» или «Ранитидином»;
- противопоказаны при гастрите, язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек, сердечной недостаточности
- Селективные ингибиторы 2 типа циклооксигеназы (при этом на фермент 1 типа они тоже оказывают влияние): «Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан» и другие. Эти препараты менее опасны для слизистых оболочек ЖКТ, вводятся в основном только внутримышечно. Их нельзя применять беременным и кормящим, лицам, страдающим язвенной болезнью и гастритом, а также патологиями крови.
- Препараты, которые ингибируют только циклооксигеназу 2 типа – коксибы. «Династат» — пока единственный представитель этой группы, выпускаемый в ампулах. Их можно применять при язвенной болезни, которая находится в стадии ремиссии, но с большой осторожностью – у тех, кто имеет в анамнезе заболевания или операции на сердечно-сосудистой системе. Нельзя применять «Династат» у пациентов старше 65 лет.
Хондропротекторы
Это очень эффективные лекарства, которые воздействуют на основной «субстрат» болезни – суставной хрящ. В составе таких медикаментов – основные составляющие нормального хряща: хондроитин и глюкозамин. Они помогают восстановить поврежденные участки этой ткани, способствуют улучшению синтеза суставной «смазочной» жидкости. Использоваться эти препараты могут только в I-II стадии артроза, когда есть еще хоть небольшие отделы хрящевой ткани, позже такие препараты становятся бесполезными.
Для лечения и профилактики АРТРОЗА, АРТРИТА и других болезней суставов наши читатели используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Для того, чтобы препараты подобного рода были эффективными, нужно знать такие правила:
- нужно применять их вместе с противовоспалительными медикаментами;
- курс таких уколов для лечения артроза – не менее полугода;
- для получения эффекта нужно 2-3 курса лечения;
- принимать их нужно каждый день;
- глюкозамина должно быть 1000-1500 мг/сутки, хондроитина – 1000 мг/сутки.
Хондропротекторы могут применяться как в качестве монопрепарата (то есть один из них содержит только хондроитин, второй – только глюкозамин), так и в виде комплексного лекарства.
- «Дона» — препарат глюкозамина. Его применяют внутримышечно, по 1 уколу трижды в неделю. Курс – 12 уколов, повтор – раз в 4-6 месяцев.
- «Хондролон» — препарат, содержащий хондроитин. Курс состоит из 20-25 внутримышечных уколов.
Миорелаксанты
Это препараты, которые применяются для снятия патологического спазма мышц, который неизбежно возникает при артрозе и предназначен для уменьшения боли в суставе. Если в такие мышцы не расслабить, то они начинают страдать от недостатка кислорода, возникает боль еще и в них. Чтобы снять мышечный спазм, применяются препараты – центральные миорелаксанты: «Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд».
Миорелаксанты вводят с курсом – 5-7 дней, внутримышечно. Противопоказаний у них мало: аллергия на препарат, беременность, лактация, миастения.
Витамины группы B
Оптимально их применение в виде комплекса – B1, B6, B12. Это препараты «Мильгамма», «Тригамма», «Комплигам В», «Нейрорубин», «Комбилипен». Можно также колоть каждый из этих трех основных витаминов в виде отдельной внутримышечной инъекции, для этого есть специальные схемы, когда в один день вводят витамины B1 и B12, во второй – B6 и B12.
Цель применения этих препаратов – уменьшить боль в суставе, улучшить проводимость импульса по тем нервным окончаниям, которые иннервируют пораженный сустав.
Препараты для улучшения кровотока в суставе
Кроме вышеуказанных нескольких групп медикаментов в комплексном лечении артроза применяются препараты, способствующие улучшению доставки кровотока к больному суставу. Они вводятся или внутримышечно, или внутривенно (в основном, в капельнице):
- «Ксантинола никотинат»;
- «Пентоксифиллин» («Трентал»);
- «Циннаризин».
Местные препараты
В лечении артроза также используются и уколы в сустав. Это довольно серьезная манипуляция, без которой иногда не обойтись. В сустав могут вводиться такие препараты:
- Гормоны-глюкокортикоиды: «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан» и другие. Это – скорая помощь для сустава: введение быстро снимает боль и устраняет воспаление. Их применяют не каждый день, суммарно – не более 5 уколов.
- Инъекции гиалуроновой кислоты – аналога природной «смазки» сустава. Это препараты «Остенил», «Синвиск», «Ферматрон». Применение этих лекарств очень эффективно помогает лечить артроз. Единственный нюанс: они должны применяться только после снятия воспаления в тканях сустава.
Таким образом, в терапии артроза может применяться широкий спектр различных инъекционных препаратов, то есть уколов. Они могут вводиться различными путями: внутримышечно, в сустав, внутривенно или подкожно. Правильное их применение гарантирует эффективное лечение.
Часто лечащие врачи-ортопеды назначают пациентам уколы от артроза коленного сустава (гонартроза). В зависимости от тяжести заболевания, это могут быть внутримышечные или внутрисуставные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гормональных стероидов либо препаратов гиалуроновой кислоты. Все это средства, помогающие снять воспаление хрящевой оболочки сустава (синовита), уменьшить возникающий при синовите болевой синдром, восстановить уровень синовиальной жидкости и приостановить деградацию хрящевой ткани сустава.
Многие пациенты отказываются от внутрисуставных уколов, потому что это болезненная и неприятная в психологическом плане процедура. Следует помнить, что отказ от внутрисуставных уколов при артрозе это прямой путь к инвалидности или хирургической операции по эндопротезированию больного сустава. А это гораздо более болезненная и, кроме того, очень дорогостоящая медицинская процедура, требующая длительной и тяжелой реабилитации. Кроме того, операцию по протезированию коленного сустава необходимо повторять через несколько лет из-за коррозионных процессов, разрушающих металлические части протеза.
Применение НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются при артрозе коленного сустава в целях купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления. Наиболее часто для этих целей используются такие НПВП, как Индометацин, Диклофенак и Кетопрофен. Механизм действия данных синтетических лекарственных препаратов заключается в том, что все они различными способами угнетают естественный синтез простагландинов – биологически активных веществ, ответственных за возникновение боли, отеков и гиперемии в области воспаления. Однако, простагландины выполняют и другие функции в человеческом организме, например:
- защищают слизистую оболочку желудка и кишечника,
- участвуют в регуляторных процессах, происходящих в почечной ткани,
- препятствуют возникновению спазма бронхов.
Из-за этого при частом и длительном применении НПВП повышается риск возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, язвенного колита и желудочно-кишечных кровотечений, нарушаются функции почек. Если непродолжительная (1-2 недели) терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не дает устойчивого результата, лечение с помощью НПВП прекращают.
Внутримышечные уколы Индометацина, Диклофенака и Кетопрофена назначаются в случае возникновения внезапных острых болевых ощущений, поскольку при подобном способе введения действующие вещества быстрее достигают пораженных тканей. Дозировку определяет лечащий врач, исходя из общего состояния больного и наличия у него противопоказаний. При этом максимальная суточная дозировка Индометацина не должна превышать 120 мг, Диклофенака – 75 мг, а Кетопрофена – 200 мг. Передозировка при назначении Диклофенака может привести к разрыву сухожилий и еще более быстрому разрушению суставных хрящей.
Применение гормональных стероидов
Если терапия нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами не оказывает должного эффекта в течение 7-14 дней, больному с гонартрозом проводится блокада пораженного колена (пункция) при помощи натуральных или полусинтетических кортикостероидов. В ходе этой процедуры выбранный гормональный препарат вводится в полость сустава через суставную щель при помощи обычного шприца. Проводить такую процедуру может только опытный врач-ортопед в условиях больничного стационара, поскольку для гарантированного лечения синовита может потребоваться несколько инъекций. Лечение конкретным гормональным препаратом продолжают только в том случае, если первый укол привел к значительному уменьшению болевых ощущений. В противном случае подбирается более сильное средство.
Кортикостероиды – это гормоны, синтезирующиеся надпочечниками в организме человека. Они оказывают регулирующие действие на иммунную систему и отлично снимают воспаление. Для проведения блокады крупных суставов, в том числе и коленного, рекомендованы следующие гормональные стероиды:
- Гидрокортизон.
- Триамцинолон.
- Бетаметазон.
- Метилпреднизолон.
Гидрокортизон является естественным человеческим гормоном, внутрь сустава он вводится в максимальной дозировке до 25 мг, 2 раза в неделю или раз в несколько недель. Из-за частой необходимости применения данного препарата, в последнее время его предпочитают заменять полусинтетическими аналогами.
Триамцинолон (Кеналог) – полусинтетический гормон, вводится в сустав в максимальной дозировке до 40 мг, 3 раза в неделю. Одного курса лечения хватает на полгода.
Бетаметазон (Дипроспан, Бетаспан, Лоракорт) – более сильный полусинтетический кортикостероид. Вводится в колено под прикрытием лидокаина либо другого подобного анестетика в максимальной дозировке 2 мл раз в 2-3 месяца. Даже при интраартикулярном введении оказывает системное действие.
Метилпреднизолон (Медрол) – очень эффективный в лечении гонартроза гормональный стероид, производное Преднизолона. Вводится в сустав в максимальной разовой дозировке до 80 мг.
Как и все кортикостероиды, вышеуказанные гормональные средства противопоказаны людям с онкологическими заболеваниями, язвенными болезнями, а также системными микозами.
Применение производных гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота – это основной компонент внутрисуставной (синовиальной) жидкости человека.
Препарат на основе солей этой кислоты (Гиалуронат Натрия) стал массово использоваться в лечении только в начале этого века. Несмотря на малое время использования, данный препарат показал большую эффективность в профилактике рецидивов гонартроза.
