Внебольничная пневмония симптомы у взрослых лечение. Коварная внебольничная пневмония. В помощь к антибиотикам назначаются

Термином «внебольничная пневмония» обозначают целую группу заболеваний, характеризующихся общей локализацией и схожими признаками проявления. Однако причины болезни, ее течение и дальнейший прогноз в каждом конкретном случае могут существенно отличаться. Успех лечения зависит от точного определения истоков болезни, правильного подбора лекарств из группы антибиотиков и устранения всех, усугубляющих состояние факторов.

Этим названием обозначают воспаление легких, причины которого не связаны с пребыванием в стационаре. Иначе говоря, все заболевания подобного рода делят на две большие категории: внебольничные и госпитальные (те, что возникли в период лечения в больнице или спустя не более трех суток с момента выписки).

Пневмония считается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

По подсчетам медиков, ежегодно в России мы имеем около полутора миллионов заболевших, среди которых наиболее уязвимой группой лиц являются пожилые. В этой категории граждан заболевают от 25 до 44 %.

Воспаление легких является также одной из наиболее частых причин смерти по причине инфекционного заражения. Среди случаев, относящихся к легким, умирают не более 5 %. В то же время в самых тяжелых формах летальность может достигать и 50 %.

Пневмония – болезнь, имеющая, как правило, инфекционную природу. В присутствии возбудителя развивается патологический процесс в самых малых структурах легких – альвеолах.

• Этому процессу свойственны все признаки воспаления.
• В тканях, формирующих альвеолы, появляется отечность.
• В полости пузырьков, которые в норме наполнены воздухом, обнаруживается экссудат, выделяющийся из окружающих капилляров.

Поражение органов дыхания сопровождается ослаблением их основной функции – насыщения крови кислородом. Отсутствие лечения способствует разрастанию воспалительного процесса с вовлечением все большего объема тканей.

Причины и факторы риска

Крайне редко воспаление начинается по причине, не связанной с проникновением инфекции. Такие заболевания возникают на фоне травм, затрагивающих ткани легкого, в результате которых нарушается свободный отток секрета.

Самая распространенная причина – это проникновение инфекционного агента из нестерильных отделов дыхательных путей (носа, ротоглотки) в глубокие отделы легких.

Верхние отделы колонизирует огромное число микробов, но лишь некоторые из них обладают высокой патогенностью и способны вызывать воспаление альвеол, обнаруживаясь внутри легких даже в самых малых количествах. Эти патогены либо присутствуют постоянно в верхних дыхательных путях, либо попадают туда вместе с зараженным воздухом.

Возбудителями болезни могут быть как бактерии, так вирусы и грибы:

• От одной до двух третей случаев приходится на заражение пневмококком. Пневмококк – самая частая причина заболевания.
• Реже источником болезни становится микоплазма или хламидия (по 12,5 %). В таких случаях идет речь об «атипичном» воспалении.
• Менее чем у 5 % больных из патологических жидкостей удается выделить легионеллу или гемофильную палочку. Эти возбудители внебольничной пневмонии наиболее распространены в теплом и влажном климате Средиземноморья.
• На долю вирусов и грибов приходится до 6 % случаев. В их активности важную роль играет сезонность. Они более жизнеспособны осенью и зимой. Среди этой категории патогенов наиболее частым возбудителем становится вирус гриппа.
• В значительном количестве случаев (около 40 %) идентифицировать инфекционной агент вообще не представляется возможным.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• снижение двигательной активности;
• недостаток витаминов;
• иммунодефицитные состояния;
• генетические заболевания, такие как муковисцидоз, при которых ухудшается состояние слизистых;
• не долеченные воспалительные заболевания бронхов и гортани;
• присутствие постоянного воспалительного процесса в ротовой полости.

В качестве доказательства к последнему пункту можно привести результаты испытаний, проводившихся на протяжении трех лет с 2013 по 2016. Учеными была выявлена прямая зависимость между заболеваемостью и состоянием зубов. У контингента, не посещающего стоматолога с регулярностью 2 раза в год, вероятность заражения возрастала на 86 %.

Симптомы и признаки заболевания

Типичное воспаление легких, спровоцированное обычными для этой болезни микробами, такими как стрептококк, гемофильная и кишечная палочка, а также клебсиелла, характеризуется яркой клинической картиной:

• Первый признак заболевания – скачок температуры до 39 – 40 ºС. Жар при пневмонии обычно не удается унять обычными средствами наподобие парацетамола.
• С первых же дней у больного появляется обильный и влажный кашель. Наблюдается отделение зеленоватой мокроты.
• Ночью повышается потливость.
• При поражении значительной площади легких, больной испытывает боли в груди.
• Кожа становится бледной.
• Может присутствовать одышка.

При заражении нетипичными для этого заболевания микробами (микоплазмой, хламидией, легионеллой) выраженность симптомов нарастает постепенно. В начале заболевания присутствует невысокая температура. Состояние больного похоже на состояние при ОРВИ. У него преобладают мышечные и головные боли, вялость и общее недомогание. Кашель начинается не сразу. Вначале появляется першение в горле, затем сухой кашель, спустя несколько дней он переходит во влажный.

Диагностика и обращение к врачу

Отсутствие улучшения на протяжении более пяти дней – это повод обратиться к врачу и обследоваться.

Специалист должен заподозрить пневмонию уже на стадии опроса и осмотра. У больного с типичной картиной при простукивании грудной клетки отчетливо прослушиваются короткие звонкие звуки. При исследовании фонендоскопом врач обращает внимание на дрожание голоса и хрипы.

На приеме пациенту выставляется предварительный диагноз с указанием локализации. Ввиду физиологического строения, чаще встречается правосторонняя пневмония, при которой патологический процесс развивается справа. У больных пожилого возраста из-за недостатка физической активности наиболее тяжело протекает нижнедолевая пневмония (воспаление с участием нижних долей легкого).

После установки предварительного диагноза пациента отправляют на рентгенографию и анализ крови. По анализу крови можно установить природу заболевания, понять, вызвано воспаление вирусом или бактерией. При типичном развитии воспаления на рентгене четко выделяются области затемнения.

С помощью рентгена устанавливают локализацию вплоть до доли и сегмента. Вписывают окончательный диагноз. Атипичная пневмония не дает такой ясной картины. Ее очаги обнаружить с помощью подобного метода труднее.

Для уточнения диагноза больному могут выписать направление на анализ мокроты. Отделяемое из легких исследуют методом микроскопии и посевом на питательные среды. С помощью детального исследования удается определить возбудителя и назначить наиболее адекватное лечение.

К дополнительным методам диагностики относят компьютерную томографию и бронхоскопию. К ним прибегают редко и только в случае, когда основные методы не дали четкого понимания ситуации.

Лечение воспаления легких

Важнейшая роль при лечении воспаления легких отводится антибиотикам.

Выбор препаратов основывается на результатах диагностики. Антибиотические средства подбираются с учетом типа возбудителя и его конкретного вида.

Лабораторно чувствительность микроорганизмов определяется не всегда. Иногда те же самые микробы могут по-разному вести себя и соответственно реагировать на лекарства внутри организма и в пробирке. Поэтому подбор антибиотиков чаще производится опытным путем.

Эффективность лечения оценивается, в том числе, и по внешним признакам. Если состояние больного не улучшается в течение трех дней, прежний препарат отменяют и назначают другой.

В помощь к основному лечению добавляют средства, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание. Наряду с антибиотиками, могут прописываться препараты, стимулирующие отток мокроты, а также средства, уменьшающие отек.

Препараты и антибиотики

При типичной пневмонии и в случаях, когда вид возбудителя установить не удается, назначают защищенные клавулановой кислотой антибиотики ряда пенициллинов и цефалоспоринов («Флемоксин», «Цефтриаксон»), которые вводятся внутримышечно или внутривенно. При аллергии эти препараты можно подменять макролидами («Эритромицин», «Кларитромицин»), карбапенемами и фторхинолонами («Левофлоксацин»).

Для всех пациентов лекарства подбираются индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих хронических болезней и особенностей реакции. Длительность терапии определяется тяжестью состояния. В любом случае лечение продолжается не менее трех дней после нормализации температуры и появления видимых улучшений на рентгенографии.

В помощь к антибиотикам назначаются:

• бронходилататоры («Сальбутамол»);
• муколитики («Флуимуцил», «АЦЦ»);
• кортикостероиды («Сингуляр»).

Лекарства применяют в виде пилюль, сиропов, инъекций и ингаляций. Их роль заключается в улучшении общего состояния больного. Подобного рода препараты используются для подавления основных симптомов: снятия заложенности, облегчения дыхания, уменьшения боли в легких. Они убирают отечность, улучшают аспирацию бронхов, создают условия для освобождения альвеол от обсемененного секрета.

Народные средства при внебольничной пневмонии

При воспалении легких необходима госпитализация. Внебольничная пневмония у детей и пожилых лечится только в условиях стационара.

Взрослого пациента врач может взять под амбулаторное наблюдение только при условии отсутствия угрозы для жизни и здоровья.

Лечение внебольничной пневмонии исключительно народными средствами недопустимо. Но если врач разрешит применять подобные методы, их можно будет включить в качестве дополнения к основной терапии.

Вылечить кашель помогают такие травы, как:

• алтей;
• солодка;
• фиалка;
• шалфей;
• эвкалипт.

Их можно использовать по отдельности и вместе в качестве готового аптечного грудного сбора. Столовую ложку травяного порошка заваривают в половине стакана кипятка. Через пятнадцать минут настой процеживают и пьют.

Травы от кашля принимают после еды. В день лекарство заваривают по три-четыре раза. Облегчение можно ощутить на третий-четвертый день. В целом фитотерапия длится около двух недель.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Пневмония, безусловно, может передаваться от человека к человеку, но это не значит, что после любого контакта с больным последует заражение. Важным критерием при оценке ситуации является сила индивидуального иммунитета.

В выдыхаемом больным воздухе будут содержаться патогены, вызвавшие воспаление. Они могут проникнуть и в легкие окружающих. Однако среди тех, кто столкнется с инфекцией, заболеют далеко не все. Если чей-то иммунитет проявит достаточную силу, он сможет легко победить врага.

Не меньшее значение имеет концентрация возбудителя в воздухе. Далеко не любое количество микроба может спровоцировать заболевание. Если в легкие попадет совсем мало патогенных частиц, то, скорее всего, они будет уничтожены иммунными клетками.

Возможные осложнения

Воспаление легких может дать толчок к развитию гнойно-некротических или деструктивных процессов с отторжением пораженных тканей, в результате чего появляется абсцесс или гангрена.

Скопление гнойного отделяемого пагубно влияет на функцию легких, провоцируя развитие обструкции или непроходимости. Иногда следствием пневмонии становится острая дыхательная недостаточность.

При отсутствии лечения воспалительный процесс может перекидываться на соседние и отдаленные ткани, вызывая эндокардит, менингит.

Самыми тяжелыми последствиями являются отек легких и сепсис, при которых увеличивается вероятность гибели больного.

Меры профилактики

Поскольку главными факторами развития заболевания являются ослабление иммунитета, низкая подвижность, при которой легкие плохо вентилируются, и высокая бактериальная нагрузка окружающего воздуха, профилактика должна включать следующие мероприятия:

• прием витаминно-минеральных комплексов в межсезонье;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение режима дня, исключение стрессовых ситуаций;
• правильное питание и избавление от вредных привычек;
• ежедневные физические упражнения;
• своевременное лечение заболеваний, вызванных респираторными инфекциями;
• поддержание полости рта в хорошем состоянии;
• регулярная влажная уборка помещения;
• обязательное проветривание даже в холодное время года;
• отказ от посещения массовых мероприятий.

Воспаление легких провоцирует огромное количество микроорганизмов. В каждом отдельном случае заболевание может протекать по-разному. Оставаться дома и лечиться только народными средствами очень самонадеянно. Чтобы не столкнуться с более тяжелыми последствиями, нужно своевременно обращаться к специалисту.

Термин « » объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями. Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

• когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
• если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц. В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

• снижение иммунитета;
• сильное переохлаждение;
• патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
• длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
• серьезные хирургические операции в анамнезе;
• вредные привычки, нездоровый образ жизни;
• возраст более 60 лет.

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный , то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс. Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10 , классификация выглядит следующим образом:

• вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
• стрептококковая пневмония (J13);
• патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
• бактериальная форма неклассифицированная (J15);
• болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
• пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
• пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
3. Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
2. Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

• повышение температуры до 38-40 градусов;
• сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

• абсцесс легкого;
• гнойный плеврит;
• отек бронхов и легких;
• сердечная недостаточность, миокардит;
• инфекционно-токсический шок;
• нарушения свертываемости крови;
• расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

В первую очередь проводится внешний осмотр больного и выслушивание грудной клетки – при наличии воспалительного процесса в легких будут слышны характерные влажные хрипы.

Основной метод диагностики пневмонии – (на снимках области поражения выглядят как темные пятна разного размера и формы). Для определения возбудителя болезни и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

При необходимости в качестве дополнительных методов исследования используется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проводится с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и другими заболеваниями после чего ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в некоторых случаях ее обнаруживают случайно при проведении профилактических обследований.

Лечение

Основа лечения пневмонии – , которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия. Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Редактор

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от .

Код по МКБ-10 – J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

• курение;
• слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• почечная и печеночная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• хронический алкоголизм.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

• haemophilus influenzae;
• микоплазма;
• хламидия;
• legionella;
• грамотрицательные бациллы;
• staphylococcus aureus.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

• типичную (у пациентов без иммунодефицита);
• атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
• аспирационную.

По локализации:

• односторонние (справа и с лева);
• двусторонние.

По степени тяжести:

• абортивная;
• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

По течению:

• острая;
• затяжная.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

• нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
• кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
• лихорадка и озноб;
• боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
• тошнота и рвота (менее распространены);
• слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

• рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
• рентгеноскопия;
• компьютерная томограмма;
• лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
• общий ;
• бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии	Внебольничная пневмония	Обструктивный бронхит
Интоксикация	+	–	+	–
Температура	38-40	37-38	37-40 (чаще субфебрилитет)	37-40
Кашель	+	+	+	+
Мокрота	+	–	+ может появится кровь	+ может появится кровь
Кожа	бледная	бледная, цианоз	бледная	бледная
Туберкулиновая проба	–	–	+	–
Антибиотикотерапия	+	+ (при обострении)	+	–
Рентгенограмма	Инфильтративная тень	Усиленный легочной рисунок	Неоднородные инфильтративные тени	Очаговая тень
Бак. посев	Неспецифическая флора	Специфическая флора	М. tuberculosis	Аномальные клетки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться . После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

• кислородотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

• пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
• цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
• линкозамиды (клиндамицин и другие).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и . Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

• хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
• диабет;
• алкоголизм;
• слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

• антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
• неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
• реабилитация;
• профилактика и диспансерное наблюдение.

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие санитарно-эпидемиологические правила:

1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
3. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Более подробную информацию о клинических (национальных) рекомендациях и СанПине вы можете скачать по ссылкам:

#	Файл	Размер файла
1		458 KB
2		715 KB
3		744 KB
4		715 KB
5

Левосторонняя пневмония – представляет собой самую редкую форму развития инфекционного процесса в лёгких из двух существующих разновидностей. Несмотря на это, болезнь представляет большую угрозу для жизни пациента. Основной причиной развития заболевания выступает патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в левое лёгкое крайне редко и зачастую при сильном ослаблении иммунитета. Помимо этого, врачи выделяют большое количество предрасполагающих факторов.

Клинические признаки поражения левого лёгкого практически ничем не отличаются от воспаления правой доли. Наиболее характерными проявлениями принято считать значительное повышение температуры, сильный кашель, жжение и боли в левой части грудной клетки.

Диагноз левосторонняя пневмония устанавливается на основании результатов инструментальных обследований, которые будут дополняться лабораторными исследованиями и физикальным осмотром.

Лечение зачастую консервативное, однако при тяжёлом протекании или развитии осложнений потребует проведения хирургического вмешательства.

Этиология

Подобная разновидность очаговой пневмонии передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. Зачастую происходит это во время чихания, потому что из дыхательных путей выделяются болезнетворные агенты, которые совместно с частичками жидкости проникают в лёгкие окружающих.

При слабой иммунной системе такие бактерии начинают активно увеличивать свою численность, отчего возникает местный воспалительный процесс в лёгочной ткани. Примечательно то, что левое лёгкое поражается намного реже правого сегмента, что обуславливается спецификой общего кровотока и строения этого органа.

Наиболее часто в качестве возбудителей выступают:

• гемофильные палочки;
• или ;
• энтеробактерии и вирусы;
• клебсиелла.

Также довольно часто левостороння пневмония у ребёнка или взрослого выступает в качестве осложнения не полностью вылеченного заболевания вирусного или острого респираторного характера. Среди таких патологий стоит выделить:

Помимо этого, предрасполагающими факторами приято считать:

• длительное переохлаждение организма;
• протекание или хронических заболеваний лёгких;
• наличие ;
• малоподвижный образ жизни, в частности, соблюдение длительного постельного режима;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в особенности к распитию алкогольных напитков;
• перенесённые ранее хирургические операции – примечательно то, что вовсе не обязательно, чтобы вмешательство проводилось в области грудной клетки. – это одно из самых распространённых последствий любой операбельной терапии.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что у человека понижается сопротивляемость иммунной системы. Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и люди преклонного возраста.

Классификация

Воспаление лёгочной ткани при левосторонней пневмонии может протекать в нескольких формах:

• типичной – характеризуется заражением одним из вышеуказанных болезнетворных микроорганизмов;
• атипичной – развивается на фоне проникновения специфических инфекционных агентов, к которым стоит отнести – пневмоцитов, микоплазму, хламидии и легионеллу;
• аспирационной – воспаление формируется в тех случаях, когда в дыхательные пути попадают посторонние предметы, рвотные массы или частички пищи.

В зависимости от того, где произошло инфицирование, недуг делится на две формы:

• внутрибольничная левосторонняя пневмония – исходя из названия, становится понятно, что заражение произошло в медицинском учреждении. При этом воспалительный процесс может возникнуть у пациентов в первые несколько суток нахождения в условиях стационара, у больных, которым необходима искусственная вентиляция лёгких или у лиц, перенёсших пересадку донорского органа;
• внебольничная левосторонняя пневмония – это означает, что заражение произошло за пределами больницы.

Отдельно выделяют левостороннюю пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

В зависимости от особенностей клинической картины различают несколько разновидностей болезни:

• левосторонняя верхнедолевая пневмония;
• левосторонняя центральная пневмония;
• левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Несмотря на наличие таких типов недуга, зачастую диагностируется полисегментарная .

Помимо этого, специалисты из области пульмонологии выделяют и плевропневмонию.

По характеру протекания левосторонняя полисегментарная пневмония бывает:

• хронической;
• затяжной;
• острой.

В зависимости от механизма развития подобная патология делится на:

• первичную – выступает в качестве самостоятельного недуга;
• вторичную – является осложнением сопутствующих заболеваний;
• посттравматическую;
• послеоперационную;
• инфаркт-пневмонию.

Симптоматика

Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

• постоянный кашель без мокроты;
• возрастание температуры до 39 градусов;
• продолжительность лихорадки более трёх суток.

Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

• повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
• слабость и разбитость;
• мышечные и суставные боли;
• учащённое дыхание;
• боли и першение в горле;
• сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
• приступы тошноты и рвоты;
• головные боли и головокружение;
• стильная одышка даже в состоянии покоя;
• выделение мокроты с кашлем.

Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

• патологический румянец на лице ребёнка;
• нездоровый блеск в глазах;
• спутанность сознания;
• синюшность губ и ногтевых пластин;
• полное отсутствие аппетита;
• понижение физической активности;
• интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, пульмонологу необходимы результаты лабораторно-инструментальных обследований, однако диагностика не ограничивается лишь такими мероприятиями.

Прежде всего, клиницисту необходимо:

• ознакомится с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выяснения болезни-провокатора левосторонней полисегментарной пневмонии;
• провести тщательный физикальный осмотр грудной клетки и прослушать лёгкие при помощи специального инструмента – фонендоскопа;
• детально опросить пациента на предмет того, когда появились и с какой интенсивностью выражаются симптомы воспаления.

Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• бактериального посева крови;
• анализом мокроты, выделяемой при кашле.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные обследования:

• рентгенография грудины;
• фибробронхоскопия;
• эхокардиография;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ органов грудной полости.

Левосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением правого лёгкого.

Лечение

После уточнения диагноза пациента немедленно госпитализируют в отделение пульмонологии. Прежде всего, показано медикаментозное лечение левосторонней пневмонии, которое включает в себя приём:

• антибактериальных средств – это основные лекарства, используемые при терапии подобного недуга;
• отхаркивающих веществ;
• дезинтоксикационных медикаментов;
• глюкокортикостероидов;
• иммуномодуляторов;
• жаропонижающих и других препаратов, направленных на устранение симптоматики.

При тяжёлом течении полисегментарной пневмонии у детей и взрослых обращаются к кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методик терапии или в случаях развития осложнений.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов или неадекватное лечение может повлечь за собой развитие как лёгочных, так и внелегочных последствий. Первая категория включает в себя:

• распространение воспалительного процесса на плевру;
• абсцесс и гангрену левого лёгкого;
• бронхообструктивный синдром;
• локальный – зачастую выражается у беременной женщины;
• острую .

Внелегочные осложнения представлены:

Все вышеуказанные осложнения относят как к взрослым, так и к детям.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия против левосторонней очаговой пневмонии представлены иммунизацией – введением вакцин против возбудителей подобного заболевания.

Общая профилактика воспаления левого лёгкого заключается в соблюдении таких правил:

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• избегание переохлаждения организма;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию левосторонней пневмонии;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования.

В 70% случаев ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют достичь полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз наблюдается при появлении воспаления лёгких на фоне иного заболевания. В таких ситуациях высока вероятность возникновения осложнений болезни-провокатора. Летальность среди детей варьируется от 10 до 30%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пневмония - это наличие воспалительного процесса в лёгких. А название болезни "внебольничная пневмония" говорит о том, что она возникает в результате воздействия этиологического фактора вне больничного учреждения. Воспалению подвергается лёгочная паренхима, при этом поражено может быть одно лёгкое, его доля или небольшой участок. Если в процесс вовлекаются оба лёгких, тогда диагноз будет звучать - двусторонняя внебольничная пневмония.

Причины болезни

Причиной воспаления могут быть множество разнообразных микроорганизмов, грибов, вирусов. Среди них наиболее часто встречаются: стрепто-, стафило- и пневмококки, клебсиеллы, вирусы гриппа и парагриппа, микоплазмы и другие возбудители. К болезни может привести ослабление иммунитета, сильное переохлаждение, длительное и постоянное воздействие вредных химических веществ на производстве. Внебольничная пневмония может развиться как осложнение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и др.), а также при наличии аллергической предрасположенности организма.

Патогенез заболевания следующий: возбудитель, проникнув воздушным или гематогенным путём в ткань лёгких, начинает усиленно размножаться. Этому способствует бронхиальный секрет и жидкость, образующаяся в результате отёка долей лёгкого. Немаловажную роль играет иммунологическая реакция на наличие повреждения ткани. При вирусной этиологии заболевания пневмония может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Она обычно присоединяется через семь-десять дней от начала вирусного заболевания, на фоне резко ослабленного иммунитета и сниженной антибактериальной активности макрофагальной системы лёгких. Хроническая внебольничная пневмония у взрослых может явиться следствием недолеченной острой формы.

Клинические проявления заболевания

Легкие формы пневмонии можно лечить в домашних условиях, под контролем терапевта. Другие формы лечат в стационаре. Обязательным компонентом терапии являются антибиотики. Их применяют с учетом чувствительности возбудителя. Одновременно, с целью детоксикации, проводится назначаются антигистаминные и отхаркивающие препараты, поливитамины. Эффективным бывает физиотерапевтическое лечение,