Техника туалета пупочной ранки у новорожденного алгоритм. Обработка пупочной ранки. Алгоритм выполнения манипуляции

Показание:

«открытая» пупочная ранка.

Оснащение:

Стерильные ватные палочки;

Лоток для обработанного материала;

3% раствор перекиси водорода;

70% этиловый спирт;

5% раствор перманганата калия;

Стерильная пипетка;

Набор для пеленания приготовленный на пеленальном столике;

Резиновые перчатки;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие:

При обработке пупочной ранки обязательно растягивать её края (даже при образовавшейся корочке).

Обработка пупочной ранки при омфалите.

Выполняется чаще м/с, но может быть обучена мама, т.к. обработка пупочной ранки проводится 3-4 раза в день.

Алгоритм проведения:

1) Приготовить: лекарственные препараты:

5% р-р перманганата калия

3% р-р перекиси водорода

70% спирт

1% р-р бриллиантовой зелени

Палочки

Помазки

Стерильный материал

2) Соблюдение асептики: вымыть руки или одеть перчатки

3) Развернуть ребёнка

4) Левой рукой развести края пупочной ранки

5) Правой взять помазок, смочить 3% р-ром перекиси водорода и обильно покрыть перекисью ранку. Затем обработать только ранку, тампон смочить р-ром перманганата калия или р-ром бриллиантовой зелени

6) По назначению врача при гнойном омфалите могут быть назначены повязки с гипертоническим р-ром, закапывание в ранку р-ра хлорфиллипта

Источник: Методическое пособие для студентов. Сестринский процесс при болезнях новорождённых (болезни кожи, пупка, сепсис). 2007 {original}

После выписки из роддома молодая мама один на один остается с малышом и сталкивается со всеми проблемами, которые возникают при уходе за ребенком. Некоторые ситуации могут пугать родителей. Основной проблемой является отсутствие необходимых данных по уходу за пупком. У многих детей мокнет пупок, однако лишь единицы знают, как справиться с данной ситуацией.

Мокнущий пупок или омфалит – процесс, основой характеристикой которого является наличие серозного отделяемого из пупочной ранки и сниженная скорость ее эпителизации.

В большинстве ситуаций заболевание возникает на второй неделе жизни ребёнка. К группе основных возбудителей можно отнести стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и другую патогенную флору. Мокнущий пупок является наиболее распространенной и легкой формой заболевания.

Как правило, еще до выписки малыша из роддома ранка на пупке покрывается кровянистой корочкой , которая в течение 10-14 дней заживает. При наличии воспалительной реакции ранка заживает медленно и на ее поверхности появляется серозное отделяемое, также возможно небольшая гиперемия пупочного кольца. Подробнее про сроки заживления и как в этот период избежать проблем можно прочитать в статье по .

Омфалит – безобидное воспалительное заболевание, которое при отсутствии необходимого лечения может привести к образованию грозных осложнений. Поэтому каждый родитель, который не знает, как справиться с обработкой пупочной ранки, должен обратиться за помощью к специалисту.

Зачастую омфалит развивается по причине недостаточного или неправильно ухода. К примеру, если малыша искупали не в кипяченой воде, после чего не отработали ранку дезинфицирующим средством или же недостаточно хорошо позаботились о чистоте белья, то может развиться воспаление пупочной ранки.

Все вышеперечисленные факторы могут поспособствовать ее заражению, которое проявляется выделением серозной жидкости, образованием корочки, ее отторжением и последующим образованием небольших язвочек.

Тревожные признаки плохого заживления

Если вы обнаружили описанные симптомы, следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру

Омфалит может являться угрозой для жизни ребенка лишь в следующих ситуациях:

1. Изменился оттенок жидкости, отделяемой из пупка (присутствует примесь крови и гноя);
2. Увеличился объем отделяемого;
3. Жидкость имеет неприятный специфический запах;
4. Вокруг ранки обнаруживается припухлость кожи;
5. Общее состояние малыша ухудшилось: капризность, плохое сосание груди и повышение температуры;
6. Ранка заживает более 21 дня;
7. Наличие других подозрительных проявлений, которые вызывают опасение и беспокойство у мамы.

Последствия и осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз омфалита благоприятный. Стоит отметить, что длительность течения заболевания напрямую зависит от его формы :

• простую форму достаточно просто вылечить, она протекает легко и не характеризуется наличием осложнений;
• при наличии гнойного воспаления осложнения, как правило, не проявляются, однако заболевание становится более длительным;
• флегмонозная и некротическая формы протекают с наличием осложнений.

Главное, что должны помнить родители: если лечение омфалита происходит без контроля педиатра, то риск развития ряда осложнений значительно повышается.

К наиболее распространенным можно отнести:

• развитие воспалительной реакции в околопупочных лимфатических сосудах (лимфангит);
• воспаление кровеносных сосудом (артериит, флебит);
• воспаление костной ткани;
• воспаление органов пищеварительного тракта.

Абсцессы, перитониты, лимфангиты – осложнения омфалита , которых можно избежать при должном уходе за ранкой. Для того чтобы правильно справиться с этой задачей нужно своевременно обратиться за помощью к педиатру.

При развитии флегмонозной и некротической формы омфалита могут возникать следующие осложнения:

• развитие флегмоны брюшной стенки;
• воспаление брюшной полости;
• общее заражение патогенной флорой, которая проникла в организм малыша в большом количестве;
• развитие абсцессов во внутренних органах;
• при чрезмерно длительном заражении может возникать разрастание грануляционной ткани и дальнейшее образование небольшой опухоли из соединительной ткани.

Особенности лечения

1. Перед началом проведения туалета пупочной ранки необходимо тщательно промыть руки с мылом;
2. После этого в область пупочной ранки (с помощью стерильной пипетки) нужно налить 2-3 капли перекиси водорода (3%);
3. Следующим шагом является снятие корочки: для этого нужно легким движением провести по поверхности пупочной ранки и дну пупка;
4. Последним этапом является обработка ранки с помощью стерильной ватной палочки и 2% раствора бриллиантового зеленого.
5. Всем малышам в обязательном порядке нужно проводить такую процедуру один раз в сутки до полного заживления ранки. Детям с выведением серозной жидкости туалет раневой поверхности может проводиться до 3-4 раз в сутки.

Как ухаживать за пупочной ранкой

Несколько главных правил:

1. Не стоит надавливать на пупок;
2. Не нужно ковыряться в ранке с помощью ватных палочек или пальца;
3. Не нужно пытаться избавиться от всех корочек за одну процедуру;
4. Выдавливать гной категорически запрещается;
5. Не нужно накладывать на ранку повязку или заклеивать ее пластырем;
6. Ребёнка нужно чаще раздевать для того чтобы кожа дышала и параллельно с этим подсыхала ранка;
7. Не стоит надеяться на самоизлечение возникшего воспаления;
8. Перед прикосновением к малышу нужно обязательно вымыть руки;
9. Для ухода за ребёнком нужно использовать лишь стерильные материалы и одевать его лишь в чистую одежду;
10. Вещи, соприкасающиеся с ранкой должны быть изготовлены из гипоаллергенного материала и перед их использованием нужно поглаживать ткань горячим утюгом;
11. Не стоит надевать одну вещь дважды;
12. Если применяемое лечение не нормализует ситуацию, то нужно в кратчайшие сроки обратиться за помощью к врачу.

Можно ли купать, если сочится пупочная рана

При проблемах с пупочной ранкой купание возможно с соблюдением мер предосторожности

Большинство мамочек интересует вопрос о том, можно ли купать ребенка, если мокнет пупок, ответ – можно, однако делать это нужно с осторожностью.

Для купания малыша нужно заранее приобрести специальную ванночку и наполнять ее нужно лишь кипяченой водой.

Не нужно добавлять в воду гели или пену для купания. Единственным дополнительным средство может быть раствор перманганата калия.

Для его приготовления нужно развести 5 грамм марганцовки в половине стакана воды и после этого влить получившуюся жидкость в ванночку. Нужно внимательно проследить за тем, чтобы все кристаллики растворились.

Нужно помнить, что марганцовка подсушивает кожу , поэтому делать такие ванночки чрезмерно часто не рекомендуется. Какая должна быть температура воды в ванне при купании новорожденного вы можете узнать из этой . Как правильно промывать носик младенцу (физраствором, Аквамарисом) – читайте в этой публикации.

Чем и как обрабатывать

Развитие омфалита характеризуется наличием серозного отделяемого из ранки, покраснением кожи и медленным заживлением. Ежедневная обработка раневой поверхности с помощью дезинфицирующего раствора может исправить ситуацию.

• Раствор бриллиантового является универсальным средством для обработки ранок на детской коже. Именно он обладает подсушивающим и дезинфицирующим действиями, которые предотвращают размножение патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Если у ребенка мокнет пупок, то это средство можно использовать без какой-либо опаски.
• 3 % перекись водорода также можно использовать в качестве средства для борьбы с мокнущим пупком. Главное – не использовать средство чрезмерно часто, т.к. это может привести к его большему намоканию.
• Фурацил и хлорофиллипт представляют собой обеззараживающие спиртовые растворы, действие которых направлено на скорейшее подсыхание и заживление раневой поверхности.

Чтобы узнать, сколько заживает пупок и 5 несложных шагов, как его обрабатывать, переходите по .

Чего нельзя делать при лечении

1. Некоторые педиатры убеждены, что можно обойтись без купания ребенка в ванночке. Для этого необходимо каждый день вытирать ребенка влажным полотенцем.
2. Не нужно заклеивать пупок пластырем, надевать подгузник иди одежду, закрывающую ранку. Именно контакт кислорода с ее поверхность способствует подсыханию и образованию корочки.
3. Не стоит пытаться отрывать корочки.
4. Нет необходимости в обработке раневой поверхности с использованием антисептика чаще, нежели сказал педиатр.

Профилактика

Профилактика воспаления пупочной ранки заключается в ее своевременной обработке и правильном уходе. Обработка кожи малыша проводится после завершения купания. После заживления ранки можно прекратить использование дезинфицирующих средств.

Из опыта родителей

Алина, 23 года, дочь 4 месяца, г. Люберцы

Омфалит – заболевание, с которым я встретилась лицом к лицу. Наличие выделение, постоянное образование корочек и покраснение кожи прошли спустя неделю после начала проведения правильного туалета ранки.

Олег, 23 года, сын 3 месяца, г. Балашиха

До выписки, а также уже и после ее, помимо прочтения книжек и советов родных и близких казалось, что уж с такой мелочью, как уходом за пупочной ранкой легко справимся.

После того как забрали сына из роддома, мы с женой пытались максимально ухаживать за ним, однако избежать воспаления пупка не удалось. Лишь его ежедневная обработка по советам участкового педиатра помогла наладить ситуацию.

ОМФАЛИТ.

Воспалительный процесс в области пупочной ранки.

Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Клинические формы: 1.Катаральный омфалит. 2. Гнойный омфалит.

КАТАРАЛЬНЫЙ ОМФАЛИТ (мокнущий пупок) - возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечается легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

При затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течении нескольких недель.

Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

ГНОЙНЫЙ ОМФАЛИТ. - характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации.

Клинические проявления:

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита - кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке; - пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое; - пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани; - пупочные сосуды воспалены (утолщены, пальпируются в виде жгутиков); - состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации (вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела).

Осложнения. 1.Флегмона пупочной ранки. 2. Некроз пупочной ранки. 3. Сепсис.

Лечение.

1. Ежедневная обработка пупочной ранки, последовательно: 3% Перекиси водорода. 70% Спирта 5% Раствора калия перманганата.

2. При гнойных выделениях показано использование стафилококкового бактериофага.

3. Для ускорения эпителизации, использование УФО.

Тема 6. «Лечебная помощь при гной­но-септических заболевания новорожденных».

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

Недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;

Внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная ро­довая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

Манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);

Хроническая бактериальная инфекция у беременных, уг­роза прерывания беременности, преждевременное изли­тое околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в после­родовом периоде;

Хронические очаги инфекции у матери;

Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

Наличие у новорожденного ребенка входных ворот ин­фекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);

Позднее прикладывание ребенка к груди;

Возбудители инфекции: - стафилококки;

Стрептококки группы В;

Кишечная палочка;

Синегнойная палочка;

Клебсиеллы;

Микробные ассоциации.

Источники инфекции:

Мать ребенка;

Медицинский персонал;

Медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи инфекции:

1. Аэрозольный.

2. Контактно-бытовой.

3. Трансплацентарный.

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ.

Везикулопустулез - одна из наиболее частых форм ло­кальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Клинические проявления:

В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхно­стно расположенные пузырьки, наполненные, в начале прозрачным экссудатом (везикулы),а затем мутным гнойным содержимым (пустулы);

Пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии через 2-3 дня с момента появления и постепенно покрываются сухими корочками (после заживлении не оставляют руб­цов);

стерильный лоток;

пинцет в дез. растворе;

Проверить наличие чистых пеленок.

7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить - если есть необходимость)

Выполнение манипуляции:

Туалет пупочной ранки проводить несколько раз в день (по назначению врача)

Затем накладывается повязка с гипертоническим раствором – 10%р-р натрия хлорида или 25% раствор магнезии или 10% раствор натрия хлорида на 20 минут (не допускать высыхания повязки!)

повязка с гипертоническим раствором чередуется с обработкой пупочной ранки спиртовым раствором хлорфиллипта

Заключительный этап:

1.Запеленать ребенка (пупочную ранку лучше оставить открытой на время лечения:

ребенка помещают в открытый кувез, раздельно запеленав верхнюю половину живота с руками, а нижнюю половину - с ножками).

2.Уложить в кровать.

5.Вымыть и высушить руки.

Обработка кожи при везикулопустулезе.

Техническая подготовка:

1.Вымыть руки и просушить.

2. На манипуляционный столик поставить:

стерильный лоток;

лоток для отработанного материала;

крафт-пакет с ватными палочками(помазками), шариками и марлевыми салфетками;

пинцет в дез. растворе;

лекарственные средства: З% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.

3.Проверить наличие чистых пеленок.

4. Открыть бак для использованного белья;

5. Вымыть и просушить руки. Оставить включенным кран с водой +З7С;

6. Расстелить на пеленальном столике пеленки;

7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить- если есть необходимость)

8. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик;

9.Вымыть и просушить руки (перчатки).

Выполнение манипуляции:

Тщательно вымыть руки, надеть перчатки.

Везикулы и пустулы снять ватным тампоном, смоченным в 70% спирте.

Ранку обработать спиртовым раствором хлорфиллипта или 5% раствором перманганата калия.

Гигиенические ванны с интенсивно розовым раствором перманганата калия.

Заключительный этап:

1.Запеленать ребенка.

2.Уложить в кровать.

3.Замочить в дез. растворе использованный материал, с целью дезинфекции (хлорамин, макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).

4.Обработать пеленальный столик дез. раствором.

5.Вымыть и высушить руки.

После выписки из роддома мама один на один остается с ребенком и сталкивается с необходимостью за ним. Некоторые явления могут пугать женщину, в частности, многие молодые мамы не знают, как правильно ухаживать за пупочной ранкой. Нередко у малышей возникает проблема в виде мокнутия пупка, как же с этим бороться?

Симптомы мокнущего пупка

В первые минуты после рождения пуповину ребенка зажимают клеммой и перерезают. Пуповинный остаток в норме отпадает в течение двух-четырех дней. На его месте формируется пупочная ранка, которая покрывается корочкой. Полное заживление пупка происходит в течение двух-трех недель.

В норме процесс заживания пупочной ранкой может сопровождаться небольшим мокнутием и образованием желтоватых корочек. Но в случае выраженного мокнутия и плохого заживления пупочной ранки говорят о развитии катарального омфалита (мокнущего пупка).

В развитии омфалита виноваты бактерии ( - и , ), которые проникают внутрь тканей через пуповинный остаток либо пупочную ранку. Жизнедеятельность бактерий приводит к развитию воспаления.

Симптомами катарального омфалита (мокнущего пупка) являются:

При длительно существующем мокнутии может сформироваться разрастание грануляционной ткани грибовидной формы - это называется фунгус пупка. Катаральный омфалит никак не сказывается на общем состоянии ребенка. Эта форма заболевания наиболее благоприятная и часто встречается среди новорожденных.

Симптомы гнойного омфалита у новорожденных

Если отделяемое из пупочной ранки становится желтым, густым, это свидетельствует о развитии гнойного омфалита . При этом кожа вокруг пупочка отекает и краснеет. При распространении воспаления на околопупочную область развивается флегмонозный омфалит , для которого характерны выраженный отек, покраснение кожи вокруг пупка, а также выпячивание пупочной области. Кожа вокруг пупочка горячая на ощупь, при надавливании на эту область из пупочной ранки вытекает гной.

Осложнением этой формы заболевания является некротический омфалит . Это очень редкое состояние, встречаемое зачастую у ослабленных малышей. При некротическом омфалите воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Кожа в пупочной области становится багрово-синюшной и вскоре отслаивается от подлежащих тканей с образованием большой раны. Это самая тяжелая форма омфалита, которая может приводить к возникновению сепсиса.

Гнойный омфалит протекает тяжело, дети становятся вялыми, плохо сосут грудь, отмечается повышение температуры. К счастью, гнойные формы омфалита встречаются достаточно редко.

Профилактика и лечение мокнущего пупка у новорожденных

Если родители столкнулись с такой проблемой, как мокнутие пупка, необходимо обратиться к педиатру. Врач проведет обработку пупочной ранки и обучит этой манипуляции родителей. При катаральном омфалите (мокнущем пупке) врач может проводить лечение болезни и на дому. Однако при гнойных формах омфалита госпитализация малыша обязательна.

Лечение и профилактику мокнущего пупка проводят следующим образом:

Всем новорожденным необходимо проводить такую процедуру один раз в сутки до полного заживления пупочной ранки. Малышам с мокнущим пупком манипуляция может проводиться два-три раза в сутки.

Фунгус пупка лечат прижиганием грануляций 5%-м раствором серебра нитрата. В случае флегмонозного омфалита малышу назначают антибиотики внутрь, а также наружно в виде мазей. При некротической форме заболевания помимо антибактериального лечения проводят хирургическое иссечение омертвевших тканей.

Что ненужно делать при мокнущем пупке?

К сожалению далеко не всегда благие намерения приводят к быстрейшему выздоровлению. Так, некоторые манипуляции могут еще больше усугубить плохое заживление пупочной ранки.

Какие ошибки часто допускают родители при уходе за пупочком малыша?

1. Следует воздержаться от купания ребенка в ванночках. Малыша достаточно каждый день вытирать мокрым полотенцем.
2. Нельзя закрывать пупочек пластырем, подгузниками, одеждой. Контактирование кожи с воздухом способствует подсыханию ранки.
3. Пытаться насильно отрывать корочки.
4. Обрабатывать ранку антисептиком чаще, чем советовал врач.