К группе радикальных операций относятся такие хирургические вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть. Женщина, перенесшая такую операцию, лишается детородной и менструальной функций.
/. Какие операции относятся к радикальным?
^дддикальным операциям относятся: ^й) надвлагалищная ампутация матки без придатков с придатками;
б)Ьзкстирпация матки без придатков или с придатками.
2. Что является показанием к этим операциям?
Эти операции производят преимущественно у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Иногда их производят и у более молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие размеры (превышает объем матки в 12 нед беременности) или же имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и Др.)-
Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шейка патологически не изменена, производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Л Если узел расположен в шейке матки или на последней "обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, кэктропион, эрозия, полипы, то производят полную экстирпацию матки.
Вопрос о придатках решается во время операции. Если они ^-патологически изменены, то производится удаление матки с придатками.
. 3. Каковы основные этапы операции над влагалищной (у ампутации матки без придатков?
Основные этапы операции надвлагалищной ампутации матки без придатков следующие:
а) лапаротомия нижнесрединная или по Пфанненштидю;
б) мобилизация матки (отсечение от матки маточных труб, собственных связок яичников и круглых маточных связок);
в) вскрытие брюшины пузырно-маточной складки, отсепа-ровка мочевого пузыря, прилегающего к шейке, и обнажение с обеих сторон маточных сосудов (артерий и вен) ;
г) клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосудов с обеих сторон;
д) отсечение тела матки;
е) зашивание культи шейки матки; V з) перитонизация;
\ ж) зашивание передней брюшной стенки. ~~~~4r--JKt(Koebi первые этапы операций на матке?
По вскрытии брюшной полости вводятся расширяющие рану зеркала, органы брюшной полости отграничиваются салфетками, затем производится осмотр матки и придатков и намечается объем оперативного вмешательства.
Щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны. В ряде случаев для выведения матки можно использовать специальный штопор (рис. 89).
5. Что необходимо учесть при выведении матки в рану?
Перед выведением матки в рану необходимо убедиться в том, что нет сращений матки с кишечником и сальником. Если
таковые имеют место, выведению матки должно предшествовать разделение сращений.
6. Каков дальнейший ход операции?
После выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, отступя на 2-3 см от матки. Контрклеммы накладываются на уровне самой матки (рис. 90). Затем труба и связки пересекаются между зажимами и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины (рис. 91). За лигатуры придатки оттягиваются в сторону и марлевым тупфером
кпяя пяны пячнпттятгя гтп ня Рис - 8Э - Надвлагалищная ампу-
края раны разводятся по на- тация матки. Захватывание мат-
правлению к шейке. ки и выведение ее в рану
Рис. 90. Надвлагалищкая ампутация матки. Наложение зажимов на придатки
Рис. 91. Надвлагалищная ампутация матки. Пересечение придатков матки. Вскрытие параметрия
7. Как производится рассечение пузырно-маточной складки брюшины?
За лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в стороны и между ними в поперечном направлении производится
IAuji*kki*AMa"^»^
рассечение пузырно-маточнои складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей ее подвижности (рис. 92). Затем брюшина тупым путем или ножницами отделяется от матки.
Таким образом, пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного мочевого пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки, берется на зажим и отводится надлобковым зеркалом (рис. 93). Вскрытие и низведение пузырно-маточнои складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к маточным сосудам.
Рис. 92, Надвлагалищная ампутация матки. Рассечение пузырно-маточнои складки
Рис. 93. Надвлагалищная ампутация матки. Отсепаровка пузырно-маточнои складки, смещение мочевого пузыря книзу
8. Как производится перевязка сосудистых пучков?
Следующий этап операции - клеммирование, пересечение и перевязка сосудистых пучков с обеих сторон. Сосуды клем-мируются на уровне внутреннего зева, после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосудистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки) (рис. 94^. В тех случаях, когда подход к сосудистому пучку затруднен из-за значительной деформации, сосудистые пучки с обеих сторон клеммируются и тело матки отсекается на уровне внутреннего зева, причем отсечение должно вестись таким образом, чтобы образовался «конус» с вершиной, направленной к просвету шеечного канала (рис. 95). После удаления препарата приступают к лигированию сосудистых пучков (по вышеуказанному принципу) и зашиванию культи шейки матки (рис.96).
Непосредственно перед лигированием сосудов и зашиванием культи шейки матки просвет шеечного канала смазывается йодом. Конусовидное отсечение тела матки дает возможность хорошо сопоставить края оставшейся культи шейки матки отдельными узловатыми кетгутовыми швами.
Рис. 94. Надвлагалищная ампутация матки. Наложение зажимов на сосудистые пучки
Рис. 95. Надвлагалищная ампутация матки. Отсечение тела матки от шейки
Рис. 96. Надвлагалищная ампутация матки. Зашивание шейки
9. Каковы следующие действия хирурга по ходу операции?
Хирург должен внимательно осмотреть лигатуры, лежащие на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах, и, убедившись в надежности гемостаза, приступить к перитонизацин раневых поверхностей.
10. Как производится перитонизация?
Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерывным кетгутовым швом. Делается это таким образом: двумя-тремя стежками пришивают край пузырно-маточной складки к задней поверхности оставленной шейки и таким образом культя шейки закрывается брюшиной (рис. 97). Затем этой же
Рис. 97. Надвлагалищная ампутация матки. Начало пе-ритонизации
лигатурой последовательно проводят кисетный шов через край заднего листка широкой связки, через брюшину маточной трубы и собственной связки яичника, через брюшину круглой связки и, наконец, через край пузырно-маточной складки брюшины. При затягивании кисетного шва культи погружаются под брюшину. Таким же кисетным швом перитонизируют культи на другой стороне (рис. 98).
Рис. 98. Надвлагалищная ампутация матки. Перитонизация закончена
11. Каковы особенности хода операции при интралигаментарно (межсвязочно) расположенном миоматозном узле?
Если узел миомы располагается интралигаментарно, то для его удаления перерезают и перевязывают круглую маточную связку, трубу, собственную связку яичника и между культями связок пересекают брюшину широкой маточной связки. Через этот разрез тупым путем выделяют интралигаментарно расположенный узел (рис. 99). Освободив часть узла, захватывают его щипцами Мюзо и при потягивании кверху выделяют из рыхлой межсвязочной клетчатки.
12. Какие осложнения могут возникнуть при выделении узла, расположенного интралигаментарно?
При выделении интралигаментарно расположенного узла надо помнить о том, что по заднему и боковому (латеральному) краю узла располагается мочеточник; поэтому надо действовать строго в пределах границ узла и не пересекать никаких тяжей, не убедившись в том, что это не мочеточник. После выделения узла его не отсекают, а приступают к выполнению обычной ампутации матки.
13. Каковы последние этапы операции?
По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости, получают рапорт операционной сестры о наличии всех инструментов и материала и брюшную рану зашивают послойно наглухо.
Техника операции надвлагалищной ампутации матки с придатками отличается от предыдущей операции только удалением придатков матки и требует выполнения специальных приемов.
14. Что нужно сделать для удаления придатков?
Для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избежание случайного захвата, проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, и при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам и тем самым обезопасить себя от возможного захвата мочеточника (рис. 100).
Рис. 99. Выделение межсвязочно расположенного узла миомы матки
В дальнейшем ход операции осуществляется в том же порядке, что и при обычной надвлагалищнои ампутации матки.
Рис. 100. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Наложение зажимов на подвешивающую связку яичника
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | 12 | | | |
Понятие «радикальная хирургическая операция» у онкологических больных представляется в определенной мере относительным. Тем не менее операции такого типа, если их удалось выполнить и при этом соблюдены основные принципы радикализма, обеспечивают высокую эффективность и наиболее стабильные онкологические результаты. Радикализм -это онкологически обоснованное удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования.
В течение многих десятилетий в онкологии выработались и стали строго обязательными стремление к радикализму вмешательства и его проведение в абластических и антибластических условиях. Как уже указывалось, чтобы операция была радикальной, необходимо строго учитывать принципы анатомической зональности и футлярности тканей, удалять опухоль единым блоком с регионарными лимфатическими узлами, предварительно перевязав отходящие от зоны опухоли сосуды. Принцип абластичности операции достигается проведением разрезов по здоровым тканям. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью воздействия на оказавшиеся в ране опухолевые клетки.
Нередко бывают случаи, когда операцию выполняют на пределе соблюдения абластичности. Например, границы резекции проходят недостаточно далеко от первичной опухоли, метастазы выявлены во всех регионарных лимфатических узлах, но при этом на операции не обнаружена оставшаяся неудаленной опухолевая ткань. Формально такая операция должна быть отнесена к категории радикальных хирургических вмешательств, но фактически в таких случаях можно говорить о сомнительно радикальной, или условно-радикальной, операции. Следует иметь в виду, что подобные операции, как правило, выполняемые при III стадии злокачественных новообразований, дают неудовлетворительные результаты и по меньшей мере должны быть дополнены лекарственными и/или лучевыми воздействиями.
Стремление к максимальному радикализму, как правило, сопряжено с удалением больших участков или всего пораженного органа, а также вовлеченных в процесс окружающих тканей и органов. Поэтому в онкологии, кроме стандартных радикальных операций, существуют понятия комбинированных и расширенных хирургических вмешательств. Современное анестезиологическое обеспечение, а также прогрессивные методы химиолучевого, в ряде случаев иммуно-, гормонального и других видов дополнительного лечения позволяют с успехом осуществлять эти обширные операции и получать отдаленные результаты лечения достоверно лучшие, чем при рутинных методах терапии.
К комбинированным хирургическим вмешательствам относятся такие операции, при которых удаляют как основной пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль. Применение комбинированных операций оправдано в тех случаях, когда нет отдаленных метастазов, а имеется только распространение опухоли на соседние анатомические структуры. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей включают дополнительные лимфоколлекторы границы резекции органа и иссечения лимфатических барьеров оказываются шире типичных схем. Такое толкование понятий комбинированных и расширенных радикальных операций является достаточно простым и понятным, другие определения вносят путаницу в существо дела и затрудняют взаимопонимание между онкологами.
Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических. Так, больным раком желудка в зависимости от локализации и местной распространенности опухолевого процесса обязательно проводятся такие операции, как субтотальные, тотально-субтотальные резекции и гастрэктомии с удалением большого и малого сальника и даже резекцией поджелудочной железы, печени, поперечной ободочной кишки. Если поражен проксимальный отдел желудка и опухолевый процесс распространился на пищевод, в большинстве случаев вместе с опухолью удаляют селезенку через трансплевральный или комбинированный (торакоабдоминальный) доступ. При раке легкого наименьшим по объему хирургическим вмешательством будет лоб- или билобэктомия с раздельной обработкой корня легкого и удалением медиастинальных лимфатических узлов и клетчатки. Чаще приходится удалять все легкое, иногда с резекцией ребер, трахеи и перикарда. У больных со злокачественными опухолями конечностей в ряде случаев необходимо ампутировать конечность на различных уровнях, одновременно удаляя регионарный лимфатический аппарат (простая или расширенная пахово-подвздошная или подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия). Иногда спасти жизнь больному можно лишь такими калечащими операциями, как межлопаточно-грудинное или межподвздошно-крестцовое вычленение. Злокачественное поражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вынуждает хирурга не только удалить эти органы, но и наложить несколько технически трудно формируемых анастомозов.
Как известно, для всех локализаций злокачественных опухолей разработаны стандартные хирургические операции. Это типовые радикальные хирургические вмешательства, которые выдержали испытание временем и являются основной базой для практикующих онкологов.
Вместе с тем в процессе многолетнего использования типовых операций выявились и их недостатки. На уровне современных знаний и достижений в области хирургической техники, лекарственных, лучевых и иных противоопухолевых воздействий создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций.
Эти разработки идут в двух направлениях. С одной стороны, совершенствуются и активно внедряются в клиническую практику различные операции с резекцией или полным удалением нескольких вовлеченных в опухолевый процесс органов, дополняемые лучевыми и лекарственными методами лечения. С другой стороны, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, то есть в плане осуществления реабилитационной программы в широком смысле, важнейшее и всевозрастающее значение придается органосохраняющим и функционально-щадящим операциям, отвечающим всем необходимым требованиям онкологического радикализма, в частности при начальных формах рака (В.И. Чиссов, 1999). К ним относятся, например, трахеобронхопластические операции с моно- и полибронхиальными анастомозами, органосберегающие операции на молочной железе, конечностях и т.д. Более того, в современной клинической онкологии успешно развивается такое новое направление, как органосохраняющее и функционально-щадящее лечение больных даже с местно-распространенным опухолевым процессом, включая III и даже IV стадию опухоли, а также рецидивы новообразований. Это стало возможным не только вследствие использования передовых технологий в области химиолучевых и других противоопухолевых воздействий, но главным образом в связи с развитием прогрессивных способов пластики, в частности методов микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей, предусматривающих немедленную пластическую реконструкцию органа непосредственно после удаления опухоли с восстановлением его функции. Новые методы микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей успешно применяются при лечении злокачественных опухолей головы и шеи, гортаноглотки, шейно-грудного отдела пищевода, конечностей, туловища и т.д. В НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (И.В. Залуцкий, 1994) и Московском НИОИ им. П.А. Герцена (В.И. Чиссов, 1992, 1999) были проведены широкомасштабные комплексные исследования, при которых выявлены донорские зоны в организме человека, имеющие изолированное кровообращение. В этих зонах трансплантат может быть выкроен на изолированной сосудистой ножке и перемещен в зону раневого дефекта, образовавшегося в результате широкого удаления опухоли, с сохранением кровообращения (за счет мобилизации тканей и сосудистой ножки) или с немедленным восстановлением кровообращения путем анастомозирования сосудистой ножки лоскута и источника кровоснабжения в зоне оперированного органа. Разработаны и применяются многочисленные виды и методики аутотрансплантации, позволяющие заместить обширные раневые дефекты и восстановить анатомические структуры, обеспечивая тем самым органосохраняющее и функционально-щадящее лечение при ряде нозологических форм злокачественных новообразований.
Таким образом, радикальные хирургические вмешательства в онкологии на современном этапе получают «второе дыхание». Однако следует подчеркнуть, что при этом незыблемыми остаются понятия «операбельность», то есть состояние больного, позволяющее выполнить хирургическое лечение, и «иноперабельность», то есть состояние, исключающее возможность хирургического лечения (по анатомо-топографическим, физиологическим и патофизиологическим соображениям). Разумеется, эти понятия условны и в каждом конкретном случае требуют индивидуального подхода, глубокого анализа и коллегиального решения. Следует подчеркнуть, что благодаря целенаправленной рациональной предоперационной подготовке, правильному выбору обезболивания и соответствующему ведению больного в послеоперационном периоде можно расширить показания к хирургическим вмешательствам и повысить радикальность оперативного пособия.
В заключение приводим высказывание Н.Н. Блохина (1977), остающееся весьма актуальным и в наши дни при рассмотрении многочисленных вопросов радикального хирургического лечения: «Наличие в распоряжении современного онколога ряда методов лечения, которыми может быть дополнено или даже заменено хирургическое вмешательство, несомненно, ставит в принципе вопрос не о расширении масштаба онкологических операций, а о том, чтобы стремиться разработать достаточно радикальные и в то же время менее калечащие операции».
В хирургии применяются два способа борьбы с различными патологиями, один из которых вспомогательный (паллиативный). Радикальная операция – это решительное оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.
При невозможности терапевтического лечения патологий органов его заменяют более крайними мерами. С помощью хирургического устранения этих органов или удаления их патологических участков удается избавиться от данных недугов. В зависимости от уровня развития патологии и протекания болезни радикальные меры имеют ту или иную степень ограниченности.
Паллиативные операции
Если невозможно кардинально решить проблему путем полного удаления органа с помощью проведения радикальных операций, то вместо них используют паллиативные вмешательства. Такие операции не устраняют основных причин тех или иных болезней, но развитие патологии протекает более сдержано.
На пути излечения и борьбы с патологией паллиативная операция может быть лишь промежуточным звеном, призванным снять тяжелое состояние больного.
Например, если в желудке опухоль приводит к развитию метастаз и к тому же начался процесс распада тканей и кровоточивость сосудов, то применение радикальной операции невозможно. В этом случае проводится резекция, и путем иссечения клиновидным способом облегчается общее состояние желудка больного.
Если же в пищеводе метастазы угрожают своим распространением «обтурировать» (то есть закрыть) пищеводный проход, то пища с водой может не попасть в желудок. Такая непроходимость может привести к смерти от обезвоживания и голода. С помощью гастростомы налаживают проходимость пищевода. Паллиативная операция как раз и помогает осуществить этот процесс. Хотя состояние больного и улучшается, но болезнь никуда не исчезает. С успехом паллиативными операциями пользуются и во многих других случаях.
И если паллиативный способ приводит к облегчению самочувствия оперируемого, то следующим моментом может стать применение радикальной операции. Поэтому паллиативное вмешательство может являться прекрасным вспомогательным методом.
Лечение уха с помощью радикальной операции
Радикальная операция на ухе проводится с целью остановки развития гнойных изменений. Больное ухо восстанавливают с помощью создания гладкой полости костной его части. Так как процессы, связанные с гнойными явлениями, повреждают систему среднего уха.
Сосцевидный отросток, барабанную полость и антрум объединяют в так называемую операционную полость. Такое пространство создается путем удаления всего, что находилось в барабанной части уха. Также удаляется и то, что осталось от перепонки. Даже неповрежденный сосцевидный отросток тоже подлежит удалению. Так что новое пространство внутри уха создается расчисткой не только поврежденных тканей, но и вполне здоровых.
Такие радикальные меры приводят к формированию просторного объема, что создает возможность соединить слуховой проход в наружной части уха с его костным пространством. Соединение осуществляют с помощью пластики. Это дает возможность эпидермису заполнить объем всей операционной полости и покрыть ее тонкой поверхностью.
Такая тимпано-мастоидотомическая операция призвана останавливать процессы гниения. Радикальный способ лечения как раз и избавляет пациента от явлений, связанных с подобными процессами, и защищает от осложнений сопутствующих гнилостных процессов. Кость в височной части избавляется от риска опасного воздействия гноя. Нередко операция и полностью исключает его.
Кроме плюсов, от таких решительных действий имеются и побочные негативные последствия. Пациенты хоть и избавлялись от осложнений, но оказывались неспособны слышать окружающие звуки. И после операции больные приобретали глухоту на прооперированное ухо. Такое явление часто сопутствует подобным операциям и характеризуется послеоперационной тугоухостью.
Кроме того, нередко в прооперированном месте наблюдается вытекание гноя из полости. Причиной этому является отсутствие полного покрытия полости эпидермисом. И в том месте, где находится евстахиева труба, которая соприкасается с оболочкой слизистой, отсутствует эпидермис. Это приводит к гнойным выделениям. Поэтому больной после операции должен находиться под наблюдением врачей.
Радикальные операции при лечении патологии ушей
Наиболее частое применение таких операций возникает при некоторых осложнениях, в основном при проблемах внутренней части черепа. Если патологические изменения приводят к нарушению нормального функционирования системы проведения звука, то радикальная операция – единственный способ спасти слух больного.
Реже проведение операций возможно при лечении отитов в острых фазах, если барабанные стенки внутри полости поражаются некрозом или возникают проблемы в верхней части пирамиды.
Дополнительные моменты
Миома матки. При лечении этого заболевания применяются несколько способов радикальной операции. Главный метод – когда вместе с пораженными миомой частями матки удаляется весь орган. Для его осуществления применяют вагинальный способ, лапароскопический и абдоминальный. Наиболее рекомендуемым к применению вариантом считается вагинальный. Полным удалением является удаление и близлежащих тканей.
Абдоминальный способ делится на полное и неполное удаление матки и так называемую надвлагалищную ампутацию и включает в себя еще и удаление матки с маточными трубами и яичниками.
Если при воспалительном процессе замечено изменение внешних форм придатков, это является сигналом к их устранению, так как возникает подозрение на злокачественное развитие болезни. И чтобы не допустить последующего поражения метастазами яичников, воспаленные придатки удаляют.
Применяются и онкологические радикальные операции. При злокачественных опухолях это остается единственным действенным способом, когда происходит не только удаление органов и их частей, но и примыкающих к ним лимфатических узлов.
При своевременном выполнении онкологических операций следует учитывать несколько условий:
Они должны проводиться с учетом максимальной возможности сохранения органов, но не в ущерб решению той или иной задачи радикальным способом. Это достигается с помощью микрохирургических приемов и пересадки органов. Кроме того, помимо сохранения самих органов, применяются меры и по сохранению правильного их функционирования. Радикальное вмешательство не должно сказываться на их функциях.
Должны широко применяться обязательные приемы радикальных операций, такие как изолирование места проведения манипулирования от главного надреза, применение противораковых средств в момент обрабатывания соответствующих зон, изучение линий срезов удаленных органов, проведение профилактических действий по предотвращению развития метастазов.
Степень радикализма при проведении операций в онкологии принято измерять количественными показателями.
Такой подход был свойственен хирургии прошлых лет. Но современный подход учитывает то обстоятельство, что появление метастазов определяется не столько местным возникновением рецидивов опухоли, сколько появлением рецидивов, возникающих из-за отдаленных метастазов. Хотя при этом процент местных метастазов при радикальном вмешательстве стал намного ниже. Однако большинство смертей происходит от отдаленных рецидивов.
Поэтому возникает вопрос об адекватности и неадекватности радикальных операций. К примеру, если опухоль дифференцирована во время начального развития рака, то радикальный метод адекватный.
Радикальная операция в различных направлениях хирургии является основным и наиболее действенным методом в борьбе за здоровье пациентов. Задача хирургии минимизировать и свести к нулю минусы и недочеты в применении этого метода.
1) операция, выполненная одномоментно
2) операция, полностью устраняющая патологический очаг
3) операция, устраняющая болевой синдром
4) технически простая операция
5) операция, которую может выполнить любой хирург
057. Паллиативная операция – это:
1) операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания
2) устраняющая патологический очаг
3) наиболее простая по технике выполнения
4) любая операция, выполненная по поводу сопутствующего заболевания
5) неправильно выбранная операция
058. Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим на конец кровоточащего сосуда?
1) поперек хода сосуда
2) вдоль хода сосуда – зажим является его продолжением
3) под углом 45
4) определенного правила нет
5) как получится, важно остановить кровотечение
059. Где можно определить пульсацию плечевой артерии?
1) у наружного края двуглавой мышцы плеча
2) у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы
3) у внутреннего края дельтовидной мышцы
4) на середине медиальной поверхности плеча
5) пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече
060. В состав скальпа входят ткани:
1) кожа и подкожная клетчатка
2) кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем
3) все мягкие ткани, включая надкостницу
4) мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области и элементы костей свода черепа
061. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?
1) имеет форму шишки
4) свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области и лица
5) определенную характеристику дать сложно
062. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?
1) имеет форму шишки
2) распространяется в пределах одной кости
3) имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области
4) свободно распространяется на клетчатку лица
5) четкую характеристику дать сложно
063. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области?
1) имеет пульсирующий характер
2) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении
3) свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области
4) четкую характеристику дать сложно
5) соответствует форме подлежащей кости
064. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при переломе костей свода черепа?
1) все слои
2) наружная пластинка
3) внутренняя пластинка
4) губчатое вещество
5) закономерность отсутствует
065. Точка пальцевого прижатия лицевой артерии находится:
1) на 1 см ниже козелка уха
2) на 0,5–10 см ниже середины нижнего края глазницы
3) позади угла нижней челюсти
4) на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы
5) на 1 см ниже середины скуловой дуги
066. Чаще всего удается обнаружить и выделить грудной проток для лимфосорбции в:
1) венозном углу Пирогова слева
2) венозном углу справа
3) области левой внутренней яремной вены
4) области левой подключичной вены
5) области правой подключичной вены
067. По отношению к какому анатомическому образованию различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомии?
1) по отношению к перстневидному хрящу
2) по отношению к щитовидному хрящу
3) по отношению к подъязычной кости
4) по отношению к перешейку щитовидной железы
5) по отношению к кольцам трахеи – верхним, средним и нижним
068. Флегмоны какого клетчаточного пространства шеи могут осложниться задним медиастинитом?
1) надгрудинного межапоневротического
2) превисцерального
3) ретровисцерального
4) параангиального
5) клетчаточные пространства шеи не сообщаются с клетчаткой заднего средостения
069. Укажите расположение лимфатического узла Зоргиуса, который одним из первых поражается метастазами при раке молочной железы:
1) над ключицей позади наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
2) по ходу внутренней грудной артерии
3) в центре подмышечной впадины
4) под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра
5) под краем широчайшей мышцы спины
070. По какому краю ребра производится вкол иглы при пункции плевральной полости?
1) по верхнему краю ребра
2) по нижнему краю ребра
3) по середине межреберья
4) в любой из вышеперечисленных точек
5) выбор точки зависит от проведения пункции в переднем или заднем отделе межреберья
071. На каком уровне производят пункцию при свободном выпоте в плевральную полость?
1) на уровне верхнего края выпота
2) в центре выпота
3) в наиболее низкой точке выпота
4) выбор уровня не имеет значения
5) выше верхнего края жидкости
072. В каком положении больного производят пункцию плевральной полости?
1) лежа на боку
2) лежа на животе
3) в положении сидя с согнутым туловищем
4) в полусидячем положении
5) положение больного не имеет значения
073. При каком виде пневмоторакса наблюдаются наиболее тяжелые нарушения?
1) при открытом
2) при закрытом
3) при клапанном
4) при спонтанном
5) при комбинированном
074. Количество серозных полостей в грудной полости:
075. Количество элементов в паховом канале:
1) 3 стенки и 3 отверстия
2) 4 стенки и 4 отверстия
3) 4 стенки и 2 отверстия
4) 2 стенки и 4 отверстия
5) 4 стенки и 3 отверстия
076. Паховый промежуток – это:
1) расстояние между наружным и внутренним кольцами пахового канала
2) расстояние между паховой связкой и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц
3) расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией
4) расстояние между передней и задней стенками пахового канала
5) пахового промежутка не существует
077. Наиболее важной анатомической предпосылкой образования паховых грыж является:
1) наличие пахового промежутка
2) наличие высокого пахового промежутка
3) наличие узкого пахового промежутка
4) отсутствие пахового промежутка
5) отсутствие внутрибрюшной фасции
078. Границей между верхним и нижним этажами брюшной полости является:
1) горизонтальная плоскость, проведенная через нижние края реберных дуг
2) горизонтальная плоскость, проведенная через пупок
3) поперечная ободочная кишка и ее брыжейка
4) малый сальник
5) большой сальник
079. Признаки, позволяющие отличить поперечно-ободочную кишку от остальных отделов ободочной кишки:
1) большое количество жировых подвесок
2) наличие мышечных лент
3) наличие большого сальника
4) ориентация в поперечном направлении
5) покрытие брюшиной со всех сторон
080. На какой поверхности предплечья делают разрезы при вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пирогова?
1) на передней
2) на задней
3) на латеральной
4) на медиальной
5) на боковых поверхностях предплечья
081. Разрез в области запретной зоны кисти может осложниться повреждением:
1) сухожилий сгибателей пальцев
2) сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти
3) двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
4) поверхностной артериальной ладонной дуги
5) мышц возвышения большого пальца
082. Через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони сообщается с:
1) подапоневротическим клетчаточным пространством ладони
2) подсухожильными клетчаточными пространствами ладони
3) синовиальными влагалищами 2–5 пальцев
4) клетчаточным пространством Пирогова
5) футлярами червеобразных мышц
083. V‑образная флегмона – это:
1) гнойный тендобурсит 1 и 5 пальцев
2) гнойный тендовагинит 2 и 4 пальцев
3) гнойный тендовагинит 2 и 3 пальцев
4) гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения 1 и 5 пальцев
5) все вышеприведенные элементы
084. Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев объясняется:
1) возможностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова
2) возможностью перехода процесса на костные ткани
3) возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки
4) возможностью развития сепсиса
5) возможностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности
085. Пространство под паховой связкой делится на:
1) грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны
2) грыжевую и мышечную лакуны
3) грыжевую и сосудистую лакуны
4) мышечную и сосудистую лакуны
5) мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал
086. Какое положение нужно придать конечности, чтобы определить пульсацию подколенной артерии?
1) ногу разогнуть в коленном суставе
2) ногу согнуть в коленном суставе
3) ногу ротировать кнаружи
4) ногу ротировать кнутри
5) поднять под углом 30
087. Коллатеральное кровообращение – это:
1) уменьшенное кровообращение в конечности после одновременной перевязки артерии и вены
2) кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду
3) движение крови в восходящем направлении
4) восстановленное кровообращение в конечности
5) все перечисленное
088. Проекционная линия седалищного нерва проводится:
1) от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедренной кости
2) от большого вертела к латеральному надмыщелку бедренной кости
3) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки
4) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к наружному надмыщелку бедренной кости
5) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к медиальному надмыщелку бедренной кости
В хирургии применяются два способа борьбы с различными патологиями, один из которых вспомогательный (паллиативный). Радикальная операция – это решительно оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.
При невозможности терапевтического лечения патологий органов его заменяют более крайними мерами. С помощью хирургического устранения этих органов или удаление патологических участков удается избавиться от данных недугов. В зависимости от уровня развития патологии и протекания болезни радикальные меры имеют ту или иную степень ограниченности.
паллиативные операции
Если невозможно кардинально решить проблему путем полного удаления органа с помощью проведения радикальных операций, то вместо них используют паллиативные вмешательства. Такие операции не устраняют основных причин тех или иных болезней, но развитие патологии протекает более сдержанно.
На пути лечения и борьбы с патологией паллиативная операция может быть лишь промежуточным звеном, призванным снять тяжелое состояние больного.
Например, если в желудке опухоль приводит к развитию метастаз и к тому же начался процесс распада тканей и кровоточивость сосудов, то применение радикальной операции невозможно. В этом случае проводится резекция, и путем иссечения клиновидным способом облегчается общее состояние желудка больного.
Если же в пищеводе метастазы грозят своим распространением «обтурировать» (то есть закрыть) пищеводный проход, то еда с водой может не попасть в желудок. Такая непроходимость может привести к смерти от обезвоживания и голода. С помощью гастростоми налаживают проходимость пищевода. Паллиативная операция как раз и помогает осуществить этот процесс. Хотя состояние больного и улучшается, но болезнь никуда не исчезает. С успехом палиативними операциями пользуются и во многих других случаях.
И если паллиативный способ приводит к облегчению самочувствия пациента, то следующим моментом может стать применение радикальной операции. Поэтому паллиативное вмешательство может быть прекрасным вспомогательным методом.
Вернуться к змистуЛикування уха с помощью радикальной операции
Радикальная операция на ухе проводится с целью остановки развития гнойных изменений. Больное ухо восстанавливают с помощью создания гладкой полости костной его части. Так как процессы, связанные с гнойными явлениями, повреждают систему среднего уха.
Сосцевидный отросток, барабанную полость и антрум объединяют в так называемую операционную полость. Такое пространство создается путем удаления всего, что находилось в барабанной части уха. Также удаляется и то, что осталось от перепонки. Даже невредим сосцевидный отросток тоже подлежит удалению. Так что новое пространство внутри уха создается расчисткой не только поврежденных тканей, но и вполне здоровых.
Такие радикальные меры приводят к формированию просторного объема, что создает возможность соединить слуховой проход в наружной части уха с его костным пространством. Соединение осуществляют с помощью пластики. Это дает возможность эпидермиса заполнить объем всей операционной полости и покрыть ее тонкой поверхностью.
Такая тимпано-мастоидотомическая операция призвана останавливать процессы гниения. Радикальный способ лечения как раз и избавляет пациента от явлений, связанных с подобными процессами, и защищает от осложнений сопутствующих гнилостных процессов. Кость в височной части избавляется от риска опасного воздействия навоза. Нередко операция и полностью исключает его.
Кроме плюсов, от таких решительных действий есть и побочные негативные последствия. Пациенты хоть и избавлялись от осложнений, но оказывались неспособны слышать окружающие звуки. И после операции больные покупали глухоту на прооперированное ухо. Такое явление часто сопутствует подобным операциям и характеризуется послеоперационной тугоухостью.
Кроме того, нередко в прооперированому месте наблюдается вытекание гноя из полости. Причиной этого является отсутствие полного покрытия полости эпидермисом. И в том месте, где находится евстахиева труба, которая соприкасается со слизистой оболочкой, отсутствует эпидермис. Это приводит к гнойных выделений. Поэтому больной после операции должен находиться под наблюдением врачей.
Вернуться к змистуРадикальни операции при лечении патологии ушей
Наиболее частое применение таких операций возникает при некоторых осложнениях, в основном при проблемах внутренней части черепа. Если патологические изменения приводят к нарушению нормального функционирования системы проведения звука, то радикальная операция – единственный способ спасти слух больного.
Реже проведение операций возможно при лечении отитов в острых фазах, если барабанные стенки внутри полости поражаются некрозом или возникают проблемы в верхней части пирамиды.
Вернуться к змистудодаткови моменты
Миома матки. При лечении этого заболевания применяются несколько способов радикальной операции. Главный метод – когда вместе с пораженными миомой частями матки удаляется весь орган. Для его осуществления применяют вагинальный способ, лапароскопический и абдоминальная. Наиболее рекомендованным к применению вариантом считается вагинальный. Полным удалением является удаление и прилегающих тканей.
Абдоминальный способ делится на полное и неполное удаление матки и так называемую надпихвову ампутацию и включает в себя еще и удаление матки с маточными трубами и яичниками.
Если при воспалительном процессе замечено изменение внешних форм придатков, это является сигналом к их устранению, так как возникает подозрение на злокачественное развитие болезни. И чтобы не допустить дальнейшего поражения метастазами яичников, воспаленные придатки удаляют.
Применяются и радикальные онкологические операции. При злокачественных опухолях это остается единственным действенным способом, когда происходит не только удаление органов и их частей, но и прилегающих к ним лимфатических узлов.
При своевременном выполнении онкологических операций следует учитывать несколько условий:
Должны широко применяться обязательные приемы радикальных операций, такие как изолирование места проведения манипулирование от головного надреза, применение противораковых средств в момент обработки соответствующих зон, изучение линий срезов удаленных органов, проведение профилактических действий по предотвращению развития метастазов.
Степень радикализма при проведении операций в онкологии принято измерять количественными показателями.
Такой подход был присущ хирургии прошлых лет. Но современный подход учитывает то обстоятельство, что появление метастазов определяется не столько местным возникновением рецидивов опухоли, сколько появлением рецидивов, возникающих из-за отдаленных метастазов. Хотя при этом процент местных метастазов при радикальном вмешательстве стал гораздо ниже. Однако большинство смертей происходит от отдаленных рецидивов.
Поэтому возникает вопрос об адекватности и неадекватности радикальных операций. Например, если опухоль дифференцированная во время начального развития рака, то радикальный метод адекватен.
Радикальная операция в различных направлениях хирургии является основным и наиболее действенным методом в борьбе за здоровье пациентов. Задача хирургии минимизировать и свести к нулю минусы и недостатки в применении этого метода.
Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция - это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.
История вопроса
Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.
Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож - сейчас его аналоги, разумеется - находится на первом месте. Операция - это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.
Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты - и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице - с длинными и тонкими пальцами.
Обезболивание или анестезия
Любая операция - это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль - первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.
Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной - проводниковой и инфильтрационной - анестезии.
К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.
Современная операция - это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.
Хирургическая операция: виды операций
Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.
По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.
Радикальная операция - это полное устранение патологического процесса. Классический пример - удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.
Симптоматическая - это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.
Срочная и плановая операция
Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.
Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример - почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.
Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция - это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.
Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции
Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.
Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ - это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём - это собственно удаление или перемещение тканей, а выход - это сшивание всех тканей послойно.
Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.
На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.
Как уменьшить травму организма?
Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.
Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.
Так появился особый раздел хирургии - микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.
Эндоскопическая хирургия
Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.
Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.
Стали массово использоваться со второй половины прошлого века.
Бескровная хирургия
Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.
Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией - наукой о переливании донорской крови.
Чужая кровь - это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.
Сосудистая хирургия
Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой - восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.
Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.
Стент - это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.
Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.
Шунтирование для красоты
Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.
Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.
Хирургические чудеса
Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.
Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.
Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок - лучшая награда хирурга.
Наука или искусство?
Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция - это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.
Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, "испарять" аденому простаты, "спаивать" кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.
Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.
Классификация хирургических операций
Хирургические операции принято разделять по срочности их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного.
По срочности выполнения различают:
- 1) экстренные операции, их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение;
- 2) срочные операции, их выполняют в ближайшие дни после поступления;
- 3) плановые операции, их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).
Выделяют операции радикальные и паллиативные.
Радикальной считают операцию, при которой путём удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания. Объём оперативного вмешательства, определяющий его радикализм, обусловлен характером патологического процесса. При доброкачественных опухолях (фибромах, липомах, невриномах, полипах и др.) их удаление приводит к излечению больного. При злокачественных опухолях радикализм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, учитывая возможность метастазирования опухоли. Поэтому радикальные онкологические операции часто наряду с удалением органа включают удаление (или резекцию) соседних органов, регионарных лимфатических узлов. Так, радикализм операции при раке молочной железы достигается удалением не только всей молочной железы, но и большой и малой грудных мышц, жировой клетчатки вместе с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей. При воспалительных заболеваниях объём вмешательства, определяющий радикальность операции, ограничивается удалением патологически изменённых тканей: например, производят остеонекрэктомию при хроническом остеомиелите или удаление патологически изменённого органа - аппендэктомию, холецистэктомию и др.
Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Так, при распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространённости процесса, для спасения жизни предпринимают резекцию желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и кровоточащим сосудом. При распространённом новообразовании пищевода с метастазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода, и он становится непроходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти производят паллиативную операцию - наложение свища на желудок (гастростомы), через который осуществляют введение в него пищи. Паллиативными операциями достигается остановка кровотечения или возможность питания, но сама болезнь не ликвидируется, так как остаются метастазы опухоли или сама опухоль. При воспалительных или других заболеваниях также выполняют паллиативные операции. Например, при параоссальной флегмоне, осложняющей остеомиелит, вскрывают флегмону, дренируют рану, чтобы ликвидировать интоксикацию, предупредить развитие общей гнойной инфекции, а основной очаг воспаления в кости остаётся. При остром гнойном холецистите у престарелых, лиц, страдающих сердечной недостаточностью, риск радикальной операции высок. Чтобы предупредить развитие гнойного перитонита, тяжёлой интоксикации, выполняют паллиативную операцию - холецистостомию: наложение свища на жёлчный пузырь. Паллиативные операции могут играть роль определённого этапа в лечении больных, как в приведённых примерах (вскрытие флегмоны при остеомиелите или холецистостомия при остром холецистите). В последующем при улучшении общего состояния больного или создании местных благоприятных условий может быть выполнена радикальная операция. При неоперабельных онкологических заболевани- ях, когда радикальное вмешательство невозможно из-за распространённости процесса, паллиативная операция является единственным пособием, позволяющим временно облегчить состояние больного.