Ни одно заболевание почек не проходит бесследно, любой патологический процесс в почке приводит к повреждению и гибели ее структурно-функциональных единиц – нефронов. Утрата единичных нефронов на функции органа никак не сказывается. При массовой гибели почечных структур происходит их замещение соединительной тканью, при этом функция почки утрачивается.
Процесс замещения функционирующих нефронов соединительной тканью и есть нефросклероз. Это не самостоятельное заболевание, а возможный исход любых патологических процессов в почке. Исходом нефросклероза является полная утрата функции, уменьшение в размерах и в конечном итоге сморщивание почки. Иногда врачи даже заменяют термин «нефросклероз» понятием «сморщенная почка», по сути это одно и то же.
Причины нефросклероза
Атеросклероз почечных артерий рано или поздно приведет к нефросклерозу.Выделяют две формы этой патологии: первично и вторично сморщенную почку.
- Первичный нефросклероз обусловлен поражением сосудов и нарушением кровоснабжения почечной ткани в результате , почечных сосудов и инфарктов почки, нарушения венозного оттока. Структура почек претерпевает склеротические изменения с возрастом, к 70 годам количество действующих почечных структурных единиц в почках уменьшается на 30-40 %.
- Вторичная форма заболевания возникает в результате повреждения паренхимы почек при длительном , аутоиммунных процессах, туберкулезе почек, к нефросклерозу может привести тяжелая нефропатия у беременных и травмы органа.
В последние десятилетия основной причиной этой патологии считаются гипертоническая болезнь и сахарный диабет, хотя буквально 20 лет назад лидировал гломерулонефрит.
Основные симптомы нефросклероза
Заболевание может протекать десятками лет, при этом ухудшение функций почки происходит постепенно, а симптомы поначалу не сильно беспокоят больных. К врачу часто обращаются при появлении отеков, нарушении мочеиспускания и появлении признаков артериальной гипертензии. При таких симптомах изменения в почках часто носят необратимый характер, а функция органа уже значительно снижена.
Нарушение мочеиспускания
Этот симптом включает в себя полиурию (чересчур обильное мочеотделение – 2 л в сутки и более) и никтурию (увеличение количества и объема мочеиспускания в ночное время).
При тяжелой форме нефросклероза полиурия сменяется , когда количество мочи, наоборот, резко уменьшается. Анурия (полное отсутствие мочи может свидетельствовать о терминальной почечной недостаточности).
Также в моче появляется примесь крови, и она окрашивается в цвет мясных помоев – этот симптом называется макрогематурия.
Артериальная гипертензия
При нарушении кровоснабжения почек включается защитный механизм, направленный на повышение давления в почечных сосудах, в результате чего в кровь выбрасываются вещества, повышающие давление во всем кровеносном русле. При нефросклерозе артериальная гипертензия достигает очень высоких значений, возможны гипертонические кризы с повышением систолического давления до 250-300 мм рт. ст., при этом снизить давление очень трудно.
Отеки
Задержка жидкости в организме приводит к появлению . Сначала они появляются на лице в утренние часы и через некоторое время проходят. Затем они постепенно спускаются вниз, отекают пальцы на руках (больные обращают внимание, что не могут утром снять кольца) и голени (не надеть обувь, не застегнуть сапоги). С прогрессированием болезни отеки распространяются по всему телу, возникает анасарка – генерализованный отек подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей, в худшем случае и внутренних органов.
(сердечная астма) происходит в результате перегрузки сердца из-за возросшего количества жидкости в организме. В результате возникает и застой крови в легочных капиллярах. У больного возникает одышка, кашель, во время приступа наблюдается потливость, цианоз (посинение кожных покровов), учащение пульса и частоты дыхания. Сердечная астма – это серьезное осложнение, которое при отсутствии помощи может привести к летальному исходу.
Стадии нефросклероза
Выделяют 2 периода в развитии этой патологии:
- В первой фазе проявлений нефросклероза нет, однако у пациента есть и может прогрессировать одно или несколько заболеваний, приводящих к замещению нормальной почечной паренхимы соединительной тканью. В этот период в анализах мочи и крови уже появляются изменения, характерные для поражения почек.
- Симптомы, характерные для нефросклероза, и соответственно почечной недостаточности, появляются во второй стадии процесса, когда изменения в структуре почек можно обнаружить и при помощи УЗИ и других инструментальных методов исследования.
Также в зависимости от течения патологического процесса выделяют злокачественную и доброкачественную формы нефросклероза.
К счастью, у подавляющего числа больных встречается вторая форма заболевания, при которой процесс прогрессирует медленно, при успешном лечении основного заболевания прогрессирование нефросклероза можно затормозить.
При злокачественном течении нефросклероз прогрессирует быстро и за несколько лет может привести к полной утрате функции почек, тяжелой и обречь больного на пожизненный . Такой неблагоприятный исход может наблюдаться при злокачественной артериальной гипертензии и эклампсии у беременных.
Диагностика нефросклероза
При нефросклерозе в общем анализе мочи будут обнаружены соответствующие изменения. Так как симптомы сморщенной почки появляются на поздних стадиях, очень важно при помощи обследования выявить эту патологию как можно раньше, так как эффективность лечения в таком случае будет намного выше. Важную роль играет сбор анамнеза пациента.
- Общий анализ мочи. Любое обследование почек, конечно, начинается с анализа мочи, при начальном нефросклерозе могут быть выявлены следующие отклонения от нормы: снижение относительной плотности мочи, появление белка, единичных эритроцитов и цилиндров.
- Анализы крови. В клиническом анализе крови возможно снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. В биохимическом – снижение количества общего белка, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты и натрия. Должно насторожить повышение уровня глюкозы и холестерина.
Такие изменения в анализах мочи и крови очень неспецифичны и могут наблюдаться не только при заболеваниях почек. Однако сочетание таких отклонений в результатах лабораторных исследований, при наличии в анамнезе факторов, которые могут привести к повреждению почек, заставляет врача задуматься о дальнейшей диагностике.
Для обследования используется множество инструментальных методов, таких как УЗИ, (рентген почек с контрастным веществом), ангиография, радиоизотопные исследования и др. Все они выявляют уменьшение почки в размерах, наличие кальциевых отложений, нарушение кровотока в почечных сосудах и другие изменения, свидетельствующие о разрастании соединительной ткани. Точный ответ о состоянии почечной паренхимы может дать биопсия.
Лечение нефросклероза
Специальной терапии, направленной на лечение нефросклероза, не существует. Необходимо лечение заболевания, которое привело к повреждению почек и гибели нефронов с последующим замещением их соединительной тканью. Вот поэтому лечением пациентов с нефросклерозом занимается не только нефролог, но и профильный специалист.
Помимо терапии, направленной на лечение основного заболевания, больным необходимо соблюдать диету. Рекомендуется ограничить количество белка, поваренной соли, в рационе должно быть достаточно витаминов и минеральных солей. При отсутствии артериальной гипертензии и отеков ограничение жидкости и белка не требуется.
При терминальной стадии почечной недостаточности, когда обе почки утратили свои функции, больным показан гемодиализ. Единственным выходом в данной ситуации является трансплантация почки, в последние годы эта операция успешно проводится в России, и для граждан нашей страны она бесплатная.
В течение жизни каждый человек хотя бы раз сталкивается с заболеваниями мочевыделительной системы. Для кого-то они проходят практически бесследно, однако лица с ослабленным иммунитетом получают осложнения в виде сморщивания почки, иначе именуемого нефросклерозом. Если раньше считалось - такая патология встречается преимущественно у пациентов старше шестидесяти лет, то теперь доктора говорят о том, что недуг все чаще проявляется у детей, подростков и трудоспособного населения. Именно поэтому так важно знать, как выглядят ранние симптомы патологии, а также к какому врачу необходимо обратиться за помощью.
Нефросклероз почки: определение заболевания
Нефросклероз - это патологический процесс, во время которого происходит нарушение структурно-функциональной целостности выделительной системы человека. Часть тканей почки в результате недостатка кислорода и питательных веществ погибает и замещается соединительной тканью, которая не может полноценно очищать кровь. Пострадавший орган сморщивается и уменьшается в размерах.
В ходе патологического процесса гибнет часть почечного вещества и замещается соединительной тканью
Ежегодно около 30% всех пациентов с нефросклерозом становятся инвалидами, а 7% погибают от развивающейся острой или хронической недостаточности почек. При этом обращаются за квалифицированной помощью чуть меньше трети всех пострадавших.
Почки представляют собой органы выделительной системы, расположенные в забрюшинном пространстве. Их структурной единицой является нефрон - совокупность канальцев, в которых происходит фильтрация урины и обратное всасывание полезных веществ. Почки также имеют мелкие чашки, формирующие лоханки, из которых потом выходит мочеточник. В нормальных условиях ежедневно через них фильтруется около 180–200 литров жидкости. Если же происходит поражение почечной ткани и какой-то участок не выполняет своих функций, это негативно сказывается на общем состоянии организма.
Первичный и вторичный нефросклероз
В настоящее время принято классифицировать заболевание по причинам его возникновения. Если недуг развивается в организме человека, у которого ранее не были диагностированы никакие другие заболевания почек, такую патологию считают первичной. Частыми причинами её развития служат тромбозы, сдавления сосудов, питающих почечное вещество, злокачественные и доброкачественные образования. При вторичном нефросклерозе поражение чашечно-лоханочной системы возникает на фоне ранее существующих хронических воспалительных патологий (пиелонефрит, гломерулонефрит, пиелит, амилоидоз, формирование камней).
Односторонний и двусторонний
Если в патологический процесс вовлекается только один орган, то это сопровождается гораздо менее выраженной клинической симптоматикой, так как человеческое тело долгое время справляется с процессами фильтрации и реабсорбции жидкости за счёт увеличения функций второй почки. В зависимости от локализации выделяют левосторонний или правосторонний нефросклероз.
При развитии нефросклероза с одной стороны здоровая почка принимает на себя все функции
Если же в патологический процесс вовлекаются оба органа, такой тип заболевания называется симметричным или двусторонним. При этом почки не справляются с нагрузкой, и все симптоматические проявления появляются уже на второй четвёртой неделе. Этот тип нефросклероза признан самым неблагоприятным для пациента.
Двусторонний нефросклероз почек характеризуется более злокачественным течением
Атеросклеротическое сморщивание почки
При нарушении обмена холестерина в стенке сосудов формируются бляшки, содержащие большое количество жиров. Они замедляют нормальное прохождение крови по артериям и венам, в результате чего почки испытывают серьёзный недостаток кислорода. Это приводит к постепенной гибели части клеток и замещении действующих нефронов соединительнотканным веществом, которое не может выполнять функцию фильтрации и реабсорбции. Атеросклероз является следствием злоупотребления алкоголем, курения и неправильного питания.
Атеросклеротический нефросклероз встречается преимущественно у людей более зрелого возраста
Стойкое повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба называется гипертензией. При этом на фоне подобного недуга у человека развивается сосудистый спазм - к почкам не поступает необходимое количество артериальной крови и они погибают. Чаще всего при гипертоническом нефросклерозе в патологический процесс вовлекаются сразу два органа, что делает его крайне неблагоприятной формой. А также к поражению мочевыделительной системы добавляются явления сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, аритмии и боли за грудиной, отёки нижних конечностей и лица.
Гипертонический нефросклероз формируется на фоне постоянного повышения артериального давления
Диабетическое сморщивание почки
У пациентов, страдающих от хронического повышения уровня глюкозы крови, регулярно образуются токсичные соединения этого метаболита с белками и другими веществами. Они повреждают мельчайшие артерии, вены и капилляры, делая сосуды более хрупкими и менее эластичными. В результате этого образуется огромное количество небольших тромбов, которые затрудняют кровоснабжение почечного вещества. Нарушение питания одного органа приводит к тому, что второй берёт на себя двойную функцию и также быстро выходит из строя. Доподлинно известно, что все пациенты, страдающие от сахарного диабета, сталкиваются с этой формой нефросклероза в возрасте от 45 до 70 лет.
Диабетический нефросклероз возникает у пациентов, длительное время страдающих от повышения уровня глюкозы
Злокачественный нефросклероз
Такой вариант патологии является одной из разновидностей гипертонического сморщивания почки. Особенность его состоит в крайне стремительном и бурном развитии: такие пациенты часто страдают от кризов - острых приступов подъёма артериального давления вплоть до 220/110 миллиметров ртутного столба. При этом происходит централизация кровообращения и желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная и эндокринная система практически лишаются кислорода и питательных веществ, так как они все используются для поддержания деятельности сердца и мозга. Злокачественный нефросклероз развивается в первые тридцать минут после начала гипертонического криза. Чтобы восстановить функцию почек, пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а также подключить к гемодиализу.
В настоящее время для выхода из экстренных ситуаций нередко используется система искусственного очищения крови. Гемодиализный аппарат состоит из ряда фильтровальных мембран, которые пропускают через себя всю жидкость, циркулирующую в организме. Это позволяет удалить токсины и выигрывает время для врачей и пациента.
Гемодиализ длится не менее 4–8 часов
Основные клинические симптомы развития заболевания
Практически все формы нефросклероза, кроме злокачественной, относятся к медленно прогрессирующим недугам. В первые несколько месяцев (в отдельном случае - даже лет) заболевание может не иметь никаких симптоматических проявлений. Пациенты чувствуют лёгкую усталость, головные боли, повышенную утомляемость и снижение устойчивости к физическим нагрузкам. Это состояние воспринимается большинством больных как типичная реакция организма на стресс и нервное перенапряжение.
Головная боль сжимающего характера нередко является первым признаком развития почечных патологий
Через несколько месяцев к этим симптомам добавляется устойчивое повышение артериального давления, головокружения, тошнота и рвота без связи с приёмами пищи. Пациенты предъявляют жалобы на нарушения ночного сна, частые пробуждения и кошмары. Параллельно с этим развиваются такие симптомы, как задержка мочеиспускания, отёчность мягких тканей, изменение цвета урины, появление в ней крови, песка и других патологических примесей. Около 30% всех больных отмечают увеличение объёма выделяемой урины, в то время как другие 70% жалуются на уменьшение этого показателя. Не менее важными проявлениями служат изменения нервно-психического статуса: пациенты становятся заторможенными, вялыми и депрессивными, не реагируют на внешние раздражители. Это служит крайне неблагоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствует о поражении нервной системы и развитии отравления организма продуктами распада белков, жиров и аминокислот.
При нефросклерозе отёки формируются на верхней половине туловища
Автору статьи довелось участвовать в лечении больного со злокачественной формой нефросклероза. Мужчина поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с острым гипертоническим кризом и давлением 200/100 миллиметров ртутного столба. При этом у него развилось серьёзное поражение почек: моча практически не выделялась из пузыря, в результате чего больной страдал от серьёзнейшей интоксикации. Из-за вовлечения в патологический процесс нервной системы и повреждения коры головного мозга пациент впал в длительную кому. После сеансов инфузионной терапии и нескольких процедур гемодиализа удалось вывести его из этого состояния.
Способы постановки диагноза сморщенной почки
Первыми методиками, с которых начинается поиск заболевания, являются осмотр и опрос пострадавшего. Больному необходимо как можно подробнее рассказать о перенесённых недугах (пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, опухолях), а также упомянуть наличие операций в области малого таза. Во время осмотра врач оценивает состояние кожных покровов и мягких тканей. Если при длительном надавливании на жировую клетчатку на ней остаётся ямка, это свидетельствует о развитии отёков. Сразу же после беседы с доктором пациенту назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Они позволяют оценить состояние мочевыделительной системы, а также выявить причину, которая могла спровоцировать развитие нефросклероза.
В своей практической деятельности автор статьи нередко сталкивался с тем, что пациенты используют для сдачи анализов ёмкости и контейнеры из-под пищевых продуктов, красок и химических веществ. Даже при самой тщательной обработке с антисептическими средствами существует вероятность, что часть белково-жировых отложений не удалится. Они могут способствовать возникновению в анализе мочи инородных примесей, которые не позволят сделать правильное заключение, а постановка диагноза значительно затянется. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке или супермаркете специальные одноразовые контейнеры в вакуумных упаковках, которые созданы для сбора урины.
Какие способы лабораторной и инструментальной диагностики используются при нефросклерозе:
- Общий анализ мочи позволяет оценить физические свойства урины. В норме она имеет светло-жёлтый оттенок, высокую прозрачность, а также не содержит инородных примесей. При нефросклерозе наблюдается выраженное помутнение, которое обусловлено присутствием большого количества белка, лейкоцитов солей. Изменение оттенка мочи на более тёмный свидетельствует о развитии в организме воспалительного процесса.
Появление крови в моче свидетельствует о развитии нефросклероза
- Ультразвуковая диагностика позволяет оценить строение чашечно-лоханочной системы и определить размеры почки. При нефросклерозе орган сморщивается и становится более плотным, а структура его изменяется. На УЗИ-снимках можно увидеть замещение части функционирующей ткани соединительным веществом, которое и вызывает подобную деформацию.
На УЗИ снимке видно уменьшение органа в размерах
- Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих и эффективных методов исследования. Если на УЗИ невозможно разглядеть наличие некоторых камней, опухолей и инородных тел, то МРТ же прекрасно справляется с этой задачей. Благодаря созданию объёмного изображения на экране компьютера визуализируется вся мочеполовая система человека, что позволяет определить уровень поражения.
На снимке видно наличие в левой почке инородного тела, которое вызывает нефросклероз
Как проводится лечение нефросклероза
Сморщивание почки - довольно серьёзное заболевание, которое требует немедленного начала терапии. Без лечения эта патология может привести к хронической недостаточности органов мочеиспускание уже через три - пять лет. Все методики делятся на консервативные (правильное питание, использование медикаментозных препаратов, народные средства) и оперативные (хирургическое устранение проблемы нефросклероза). Зачастую сочетание этих способов позволяет достичь оптимального результата уже через несколько недель.
Важнейшие принципы терапии нефросклероза:
- восстановление нормального оттока мочи;
- понижение артериального давления до обычных значений;
- уменьшение воспалительного отёка мягких тканей;
- восполнение потребности организма в белках, жирах и углеводах;
- стабилизация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Таблица: медикаментозная терапия нефросклероза
| Название группы лекарственных препаратов | Примеры действующих веществ | Основные эффекты от использования |
| Антигипертензивные средства |
| Стабилизируют артериальное давление, предотвращая его повышение и развитие криза, снижают нагрузку на сердечно-сосудистую систему |
| Противовоспалительные медикаменты |
| Уменьшают выраженность воспалительных явлений в почечной ткани |
| Диуретики |
| Удаляют лишнюю жидкость из организма, препятствуя застою мочи в лоханках |
| Дезинтоксикационная терапия |
| Способствует выводу токсичных веществ и снижению проявлений интоксикации |
| Витаминные комплексы и препараты кальция |
| Восполняют потребность организма в необходимых микро и макроэлементах |
Фотогалерея: препараты для терапии сморщенной почки
Фуросемид - средство из группы мочегонных, которое удаляет из организма лишнюю жидкость 
Найз - противовоспалительный препарат, который уменьшает отёк почечной ткани 
Трисоль удаляет из организма токсины 
Компливит восстанавливает потребность организма в витаминах
Хирургическое устранение патологии
При развитии злокачественного нефросклероза и присоединении бактериальной инфекции врачи принимают решение о проведении операции. Такое состояние напрямую угрожает не только здоровью, но и жизни пациента, так как может привести к гибели. Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства служат:
- общее тяжёлое состояние пациента (кома, септический шок, инфаркт миокарда);
- аллергическая реакция на наркозные препараты;
- терминальная стадия ВИЧ-инфекции;
- возраст более 90 лет.
Операция длится от двух до пяти часов
После введения пациента в искусственный сон доктора приступают к операции. Последовательно разрезаются мягкие ткани в области поясницы: кожа, жировая клетчатка, мышечные волокна. Далее хирурги находят и изучают состояние почки: она выглядит гораздо меньше здорового органа. В место отхождения сосудисто-нервного пучка и мочеточника накладывается зажим, чтобы избежать развития массивной кровопотери. Затем врачи удаляют участок повреждённой почки или весь орган целиком. По окончании операции в рану устанавливают дренажную систему для оттока патологического содержимого, а пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он длительное время находится под контролем врачей.
Народная медицина в качестве вспомогательного средства
Различные отвары и настои широко используются для терапии почечных заболеваний и в настоящее время. Наряду с медикаментозными препаратами они помогают снять имеющиеся симптомы нефросклероза и облегчить общее состояние больного. Однако не следует полностью отказываться от средств фармацевтической промышленности: только назначенные доктором лекарства помогут устранить причину, спровоцировавшую развитие патологии.
Перед началом приёма любого нового настоя или отвара необходимо проверить наличие у себя аллергических реакций. Для этого обязательно выпить небольшое количество жидкости. При появлении сыпи, зуда, жжения, удушья и кашля сразу же отказаться от этого средства.
- Сто грамм черноплодной рябины положите в кастрюлю с 500 миллилитрами негазированной воды. Варите на медленном огне в течение получаса, постоянно помешивая. После остывания пейте по половине стакана перед каждым приёмом пищи. Черноплодная рябина - ягода, которая обладает гипотензивным эффектом. Поэтому перед началом её употребления необходимо измерить артериальное давление. Использовать это средство стоит только при наличии стойкой гипертензии: передозировка может спровоцировать коллапс и шоковое состояние.
- В термос объёмом не менее двух литров засыпьте 30 грамм брусничного листа, три столовые ложки измельчённой ромашки и мяты. Залейте кипятком и оставьте на сутки. В течение следующего дня пейте по одному стакану каждые несколько часов. Такая смесь трав и растений помогает удалить из организма лишнюю жидкость и способствует уменьшению воспаления. Рекомендуется применять этот способ не чаще трёх раз в неделю курсом на четыре месяца.
- Две чайные ложки сушёных цветов календулы заварите в стакане кипятка, накрыв блюдцем. Как только жидкость остынет, выпейте её небольшими глотками перед любым приёмом пищи. Календула обладает выраженной антисептической активностью, а также уменьшает вероятность развития гнойно-септических осложнений. Курс лечения состоит из двадцати процедур с интервалом в несколько дней.
Фотогалерея: народная медицина для терапии сморщенной почки
Черноплодная рябина понижает артериальное давление 
Ромашка снимает воспаление мягких тканей 
Календула обладает антисептическим эффектом
Видео: лечение почечных недугов природными средствами
Чтобы восстановить необходимый баланс белков, жиров, углеводов и витаминно-минеральных элементов, пациентам со сморщенной почкой назначается специальная диета. Она позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую и мочевыделительную систему и способствует нормализации артериального давления. Основные принципы правильного питания для больных с нефросклерозом:
- уменьшение объёмов соли до 5 грамм в сутки;
- количество приёмов пищи - не менее 6 раз в течение дня (завтрак, обед, ужин, перекус);
- соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4.
Врачи рекомендуют добавлять в привычный рацион больше ягод. К самым полезными относятся вишня, клюква и брусника, так как они обладают антисептическим и лёгким мочегонным эффектом, а также содержат большое количество витамина C.
Какие продукты полезно употреблять людям с нефросклерозом:
- свежие овощи и фрукты (в виде салатов, пюре, нарезок);
- молоко, сыр, творог, йогурты без добавок, снежок, кефир, бифидок;
- нежирное мясо (индейку, курицу, говядину) и рыбу (горбушу, хека, минтай, окуня);
- крупы (гречку, овсянку, рис, геркулес, пшено);
- макароны твёрдых сортов;
- орехи;
- бобовые и гороховые (фасоль, нут, чечевицу).
Фотогалерея: полезная еда
Свежие овощи и фрукты - лучший источник витаминов 
Творог содержит много кальция 
Употребление мяса восстанавливает потребность в белке
Прогнозы и возможные осложнения нефросклероза
Как и любая другая патология, повреждающая внутренние органы, сморщивание почки оказывает негативное влияние не только на мочевыделительную систему, но и на всё человеческое тело. При своевременно начатом курсе медикаментозной терапии врачам удаётся свести риск развития патологических осложнений к минимуму. Известно, что успех выздоровления во многом зависит от таких факторов, как возраст пациента, его поведение и отношение к лечению, наличие хронических заболеваний (алиментарное ожирение, сахарный диабет, гипертония, подагра).
Как известно, образ жизни также оказывает существенное влияние на развитие многих осложнений нефросклероза. В своей практической деятельности автор статьи занимался лечением одной пациентки, которая в течение многих лет страдала от пиелонефрита. Она отказывалась соблюдать диету и принимать медикаментозные препараты, что регулярно приводило к ухудшению её состояния. Через несколько дней после обострения хронического пиелонефрита женщина была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ей диагностировали недостаточность почек на фоне нефросклероза. Поражённый орган пришлось полностью удалить хирургическим путём, а пациентка теперь обязана пожизненно посещать гемодиализ. А также ей присвоена вторая группа инвалидности. Развития этой ситуации можно было избежать, если бы пациентка своевременно скорректировала свои привычки и регулярно принимала назначенные доктором медикаментозные препараты. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют постоянно ходить на обследования и не запускать хронические заболевания.
Какие осложнения и неприятные последствия может повлечь за собой нефросклероз:
- увеличение риска развития злокачественных и доброкачественных новообразований;
- формирование устойчивой артериальной гипертензии и периодических кризов;
- присоединение бактериальной микрофлоры и возникновение абсцесса, фурункула и флегмоны;
- нарушение выделения мочи и водно-электролитного баланса, что проявляется судорогами и аритмией;
- инфекционно-токсический шок и коллаптоидные состояния;
- отёк головного мозга;
- тромбозы и тромбоэмболии крупных сосудистых стволов;
- мочекаменная болезнь;
- уремическая кома и отравление продуктами распада веществ.
Особенности проявления, симптомов и лечения заболевания у детей
Организм ребёнка имеет значительные отличия от тела взрослого человека. Из-за недостаточного развития механизмов адаптации к факторам внешней среды малыши являются гораздо более чувствительными к формированию воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Даже перенесённый в раннем возрасте пиелонефрит может стать причиной возникновения нефросклероза. Дети гораздо острее реагируют на патологические процессы, происходящие в организме: для них характерно повышение температуры тела до 39 градусов, ознобы, потливость, потери сознания из-за резких скачков давления.
Основываясь на своём опыте, автор статьи может сказать, что самым неприятным прогностическим признаком является наличие судорожного синдрома. При этом у малыша повышается тонус мускулатуры тела, оно спастически изгибается, а конечности деформируются. Такая патология свидетельствует о развитии у ребёнка избыточного содержания калия в организме. Этот химический элемент отвечает за сокращения мускулатуры различных органов, в том числе регулируя и деятельность сердца. Повышенное его содержание может спровоцировать аритмию, что нередко приходилось наблюдать у детей с нефросклерозом.
Во время приступа судорог малыш занимает неестественное положение
Все малыши с подозрением на развитие подобной патологии подлежат обязательной госпитализации. Терапия в отделении нефрологии проводится по тем же принципам, что и у взрослых людей, однако дозировки и лекарственные препараты заменяются на более щадящие, допустимо использовать различные отвары и настои трав. После выписки из стационара ребёнок обязательно должен соблюдать диету, ограничить потребление соли, сладостей и фастфуда, так как они замедляют обменные процессы в теле человека.
Организм малыша обладает гораздо большим потенциалом регенерации, чем тело взрослого человека. Именно поэтому пациенты в возрасте до 18 лет, которым был поставлен подобный диагноз, могут практически полностью восстановиться при грамотно подобранном курсе медикаментозных процедур.
Какие лекарства используются для терапии нефросклероза у детей:
- антигипертензивные средства: Верошпирон, Лабеталол, Верапамил, Дилтиазем, Хлорпромазин;
- противовоспалительные и жаропонижающие: Ибуклин, Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол, МИГ;
- мочегонные препараты: Спиронолактон, Урактон, Фонурит, Диакарб, Гипотиазид.
Фотогалерея: медикаменты для терапии сморщенной почки у детей
Верапамил стабилизирует артериальное давление 
Гипотиазид - мочегонное средство, удаляющее лишнюю жидкость из организма 
Ибупрофен - препарат из группы НПВС, который уменьшает воспаление
Проявление болезни и её лечение у людей в пожилом возрасте
Возникновение нефросклероза у лиц старше 60 лет напрямую связано с развитием таких хронических недугов, как атеросклероз, гипертония и сахарный диабет. При этом сморщивание почки развивается постепенно, оставаясь практически незаметным на фоне остальных проблем со здоровьем. Люди, в течение долгого времени страдающие от нефросклероза, могут даже не догадываться об этом. Больные старше 60 лет часто предъявляют жалобы на ночные пробуждения в связи с постоянными позывами в туалет, длительные головные боли и изменение цвета мочи, но не связывают это с возможным поражением почек. Температура тела редко поднимается до 27 градусов, однако пожилые люди часто страдают от перепадов артериального давления (более 60 миллиметров ртутного столба в течение суток).
Довольно часто нефросклеротическое поражение почек обнаруживается у пациентов при плановой сдаче общего анализа урины или при прохождении ультразвукового исследования.
В лечении сморщивания мочи у лиц старше 60 лет имеются определённые аспекты, которые необходимо учитывать при назначении и подборе медикаментов. Прежде всего обязательно нужно выяснить, какие препараты больной принимает на сегодняшний момент, и можно ли допустить их сочетание друг с другом. В дополнение к основной терапии назначаются следующие группы лекарств:
- Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и сгущению крови, что нередко встречается у пациентов старшего возраста. Наиболее известными препаратами являются: Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Эноксапарин натрий, Лепирудин, Рефлудан, Неодикумарин, Синкумар.
- Антиагреганты также нормализуют кровоток и уменьшают вероятность формирования эмболов. К ним относятся: Аспирин, Тромбо АСС, Дазоксибен, Ридогрел, Простациклин, Дипиридамол, Курантил, Антуран, Персантин, Тиклид, Плавикс.
- Фитотерапия: препараты на основе различных растений и трав являются менее агрессивными, но обладают высокой эффективностью. Они помогают снять спазм и воспаление с области мягких тканей, а также стимулируют выделение мочи и уменьшение отёчности. Наиболее известными считаются: Цистон, Канефрон-Н, Фитолизин, Афала, Уролесан, Флавия, Тринефрон.
Фотогалерея: препараты для лечения нефросклероза у пожилых людей
Клексан - препарат из группы антикоагулянтов, разжижающий кровь 
Клопидогрел уменьшает вероятность образования тромба 
Цистон - растительный препарат, который помогает нормализовать мочеиспускание
Нефросклероз относится к группе крайне опасных патологий, несвоевременная диагностика и лечение которых может привести к развитию многих неприятных осложнений. Именно поэтому все доктора настоятельно рекомендуют не заниматься терапией в домашних условиях, а сразу же обращаться за врачебной помощью. Это может избежать негативных последствий нефросклероза. А также особое внимание необходимо уделить профилактике заболеваний мочевыводящих путей: пиелонефрит, гломерулонефрит и пиелит являются одними из самых частых причин возникновения недуга. Регулярный осмотр у доктора и сдача необходимых анализов мочи и крови помогут избежать этих инфекций.
Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!
Нефросклероз почек представляет собой заболевание хронического характера, которое постепенно вызывает отмирание функциональных почечных клеток (нефронов), в результате чего на их месте образуется соединительная ткань, не имеющая возможности выполнять функции органа.
Классификация нефросклероза почек
Нефросклероз как сморщенная почка, в зависимости от причины развития патологии и типа проявляющихся симптомов, делится на следующие виды:
- Первичный нефросклероз – данная форма болезни появляется вследствие нарушений функционирования тех или иных систем организма.
- Вторичный нефросклероз – патология такого вида развивается в результате влияния на организм неблагоприятных обстоятельств.
- Гипертонический нефросклероз – в этом случае заболевание возникает ввиду гипертензии и нарушения прохождения крови сквозь суженную артерию. Он еще носит название артериолосклеротического нефросклероза. Этот тип, в свою очередь, делится на два вида – доброкачественный (медленное развитие , когда возможно остановить дальнейшее развитие болезни), который в большинстве случаев не проявляет характерных симптомов, и злокачественный (утрата почечных клеток происходит гораздо быстрее).
- Атеросклеротический нефросклероз – главная особенность такого вида заболевания заключается в одностороннем распространении (затрагивает только один орган).
- Диабетический нефросклероз – при этой форме патологии происходит поражение обеих почек, которое протекает в нескольких стадиях. Первая стадия характеризуется отсутствием симптомов. На второй стадии наблюдается незначительное повышение артериального давления. Отличительный признак третьей стадии заключается в появлении сильных отеков. На четвертой стадии начинает прогрессировать почечная недостаточность, которая может проявиться спустя большое количество времени после .
Причины возникновения и симптомы нефросклероза почек
С наибольшей вероятностью к возникновению данной болезни приводят следующие факторы:
- возраст после 40 лет;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- вынашивание ребенка;
- неправильное питание;
- наследственное предрасположение к заболеваниям такого типа.
Причины нефросклероза могут быть абсолютно различными. Первичные факторы возникновения патологии:
- недостаточное поступление крови к системам органов;
- гипертензия;
- наличие тромбов, мешающих нормальному кровообращению, ввиду чего возможен инфаркт органа;
- атеросклероз – артериальный просвет начинает сужаться в результате формирования жиров на стенках артерий и их отложения;
- пожилой возраст;
- нарушение эластичности почечных сосудов.
К вторичным причинам возникновения нефросклероза относятся:
- сахарный диабет;
- нарушение гормонального фона при беременности (при этом из организма выводится белок через урину, вследствие чего отмирают нефроны);
- гломерулонефрит в хронической форме;
- пиелонефрит (воспаление вследствие попадания в почки патогенных микроорганизмов);
- наличие в почках конкрементов;
- механический прессинг мочеточника различной этиологии;
- туберкулез;
- красная волчанка (при этом заболевании организм борется с собственными клетками);
- попадание белка амилоида в почки;
- механическое травмирование почек;
- последствия оперативного вмешательства;
- использование лучевой терапии.
Главная опасность заболевания – в начале его развития практически не проявляются симптомы. Патологию чаще всего выявляют случайно – при сдаче общих анализов на кровь и мочу. В случае отсутствия необходимого внимания прогрессирующей болезни с течением времени она вызовет осложнения, вплоть до терминальной почечной недостаточности.
На данной стадии заболевания симптомы, как правило, ярко выражены, однако полностью избавиться от патологии и привести состояние организма в норму уже невозможно.
При развитии нефросклероза симптомы могут быть следующие:
- ярко выраженные отеки на лице и ногах;
- болевые ощущения и дискомфорт в нижней части спины;
- гипертензия;
- частые приступы головной боли, периодически усиливающиеся;
- изменение урины на внешний вид (наличие осадка или примесей крови, темная окраска);
- ложные позывы к выделению мочи, особенно по ночам;
- малое количество выделяемой урины в течение суток (менее 0,5 л);
- постоянная жажда;
- отвращение к мясной пище;
- повышенная утомляемость организма;
- отсутствие желания есть;
- одышка, тахикардия (даже при отсутствии физической активности);
- кожный зуд;
- резкое похудение.
При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к медикам и пройти нефрологическое обследование.
Диагностика нефросклероза почек
При подозрении на нефросклероз сначала собирается анамнез и проводится осмотр больного. После изучения симптоматики заболевания обычно проводится прощупывание живота пациента. Сочетание этих способов позволяет установить предварительный диагноз и определить дальнейшие методы исследования.
К лабораторным способам диагностики относятся:
- анализ крови на биохимию (при нефросклерозе отмечается повышение уровня мочевины, креатина, пониженное количество белка, в последующих фазах заболевания возрастает содержание таких веществ, как натрий, магний, калий, фосфор);
- исследование крови (понижение уровня гемоглобина и количества тромбоцитов);
- исследование урины (возросший уровень белка, уменьшение концентрации урины, ярко выраженные показатели эритроцитов и цилиндров, которые в нормальном состоянии отсутствуют).
Для установки диагноза обязательно нужно провести ряд инструментальных способов исследования, например:
- ультразвуковое исследование (при этом размеры органа намного меньше по сравнению с нормальными, атрофируется корковое вещество);
- почечная ангиография (выявляется локализация суженных и деформированных мелких сосудов, происходит утончение коркового вещества, края почек слегка размыты);
- рентген почек с контрастным веществом (вводятся препараты йода, благодаря чему становится видно, что почки и их корковое вещество намного меньше нормальных);
- допплерография (наблюдается замедление кровотока в почечных сосудах и нефронах);
- сцинтиграфия (неравномерное распределение изотопа);
- ренография радионуклидная;
- биопсия и гистология биоптата (с использованием макропрепарата).
Лечение заболевания
В случае доброкачественного характера течения заболевания лечение предполагает использование диуретических лекарственных средств, а также понижающих артериальное давление. В обязательном порядке назначается длительная диета, в течение которой необходимо употреблять низкобелковые продукты и с невысоким содержанием соли. При этом рекомендуется увеличить количество злаков, свежих овощей и фруктов в рационе, выпивать не менее 2 л воды в сутки.
Больной должен проходить регулярные обследования для получения информации о состоянии органа и его функционировании.
В период терапии необходимо проводить лечение запоров в хронической форме, поскольку накопление токсинов отрицательно сказывается на состоянии почек.
Для того чтобы улучшить почечное кровообращение, рекомендуется регулярное выполнение определенных физических упражнений. Частые прогулки на свежем воздухе и плавание помогут улучшить состояние человека. В некоторых случаях врач может посоветовать больному посещать баню и сауну, так как при этом повышается потоотделение, и происходит выведение вредных веществ из организма.
Если патология имеет злокачественный характер, лечение обязательно должно осуществляться в стационарных условиях. В этом случае при приеме лекарств необходимо соблюдать некоторую осторожность, чтобы не вызвать ухудшения состояния больного. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство с целью устранения закупорки сосудов или удаления атрофированной части почки. Чаще всего после такой операции больному проводят гемодиализ или пересадку почки.
При таком виде нефросклероза прогноз редко бывает благоприятным, поскольку нормализовать состояние организма практически невозможно.
Лечение может осуществляться в домашних условиях на начальной стадии заболевания. В случае развития осложнений и резкого ухудшения самочувствия необходима срочная медицинская помощь.
Осуществляя терапию нефросклероза, могут быть использованы следующие процедуры и медицинские препараты:
- физиологический и раствор глюкозы (применяются, чтобы выводить из организма вредные вещества);
- полиионные растворы (используются с целью урегулировать кислотно-щелочной баланс);
- железистые препараты, эритропоэтины;
- гемотрансфузия некоторых компонентов (при развитии анемии);
- лекарственные средства для понижения артериального давления;
- противосвертывающие средства (используются на начальной стадии болезни);
- мочегонные препараты (если присутствуют симптомы задержки жидкости в организме);
- препараты калия, кальция;
- сорбенты (применяются для уменьшения количества токсинов в кишечнике);
- поливитаминные комплексы;
- гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);
- желчегонные средства (чаще растительного происхождения).
Профилактические мероприятия
Особых профилактических способов заболевания нет. Главные методы предотвращения его возникновения и дальнейшего развития – соблюдение правильного питания, отсутствие чрезмерных умственных и физических нагрузок, регулярный отдых, постоянный контроль уровня артериального давления.
Стоит помнить, что чем раньше начать лечить данное заболевание, тем больше шансов избавиться от патологии и восстановить нормальное состояние организма.
обычно развивается в результате нефросклероза – утраты функциональной ткани почек и ее замещения функционально неактивной соединительной тканью.
Склеротические изменения в почечных клубочках (гломерулосклероз) и тубулоинтерстиции (тубулоинтерстициальный фиброз) по разному сочетаются при болезнях почек разной природы.
Опережающее развитие тубулоинтерстициального фиброза при относительно интактных клубочках (феномен «атубулярных нефронов» при морфологическом исследовании почки) характерно для интерстициальных болезней почек, а также для сосудистых нефропатий, при которых наблюдается ишемия тубулоинтерстиция.
При «гломерулярных» заболеваниях почек (гломерулонефрите, диабетической нефропатии) гломерулосклероз сочетается с вторичными изменениями в почечном тубулоинтерстиции, причем выраженность тубулоинтерстициального фиброза, а не гломерулосклероза наиболее высоко коррелирует со скоростью падения функции почек.
Механизмы прогрессирования хронической почечной недостаточности
Нефросклероз представляет собой сложный, потенциально обратимый патологический процесс, при котором под действием различных внешних повреждающих факторов или функциональной перегрузки почек нарушается динамическое равновесие между продукцией и разрушением внеклеточного матрикса. В результате происходит накопление в почечной ткани белков – как типичных для интерстиция (коллаген I, III, V, VII, XV типов, фибронектин), так и тех, что в норме являются компонентами базальной мембраны (коллаген IV типа, ламинин), а также протеогликанов и полисахаридов.
Существенные изменения претерпевает клеточный состав ткани почек: происходит гибель собственных почечных клеток (некроз при острых токсических воздействиях и ишемии; апоптоз или «программируемая смерть» при хронических повреждениях), отмечается активная миграция в место повреждения фагоцитов и фибробластов.
Меняются фенотип и функциональные свойства почечных клеток: они начинают активно синтезировать факторы адгезии, регулирующие миграцию клеток иммунной системы в поврежденную ткань, пролиферируют, сами приобретают свойства иммунокомпетентных клеток, вырабатывая провоспалительные цитокины; подобно фибробластам начинают синтезировать компоненты внеклеточного матрикса (т.н. трансдифференцировка). Сложные процессы межклеточных взаимодействий, лежащие в основе нефросклероза на разных его стадиях, и их молекулярные медиаторы являются предметом пристального изучения, поскольку современное развитие молекулярной медицины позволяет синтезировать средства, подавляющие их синтез или ингибирующие их эффекты, что может оказывать нефропротективное действие.
Причины и механизмы, вызывающие поражение почек и активизирующие процессы межклеточных вхзаимодействий, которые приводят к развитию нефросклероза, много-образны.
Неблагоприятное влияние артериальной гипертонии на почечный прогноз было показано в многочисленных исследованиях. Эссенциальная гипертония по данным многих регистров является одной из самых частых причин ТПН; установлено неблагоприятное прогностическое значение вторичной почечной гипертонии в отношении темпов снижения функции почек при диабетической нефропатии, хроническом гломерулонефрите, волчаночном нефрите. В то же время адекватный контроль повышенного АД позволяет существенно замедлить наступление ТПН.
Повреждающее действие системной артериальной гипертонии на почки реализуется через нарушения почечной гемодинамики. Расширение прегломерулярных почечных сосудов (от почечных артерий до приносящих артериол) под действием вазодилататоров (простагландины, кинины, эндотелиальный релаксирующий фактор – NO) приводит к гиперперфузии клубочков, вызывающей повреждение за счет деформации сдвигом (shear stress) клеток эндотелия, и способствует передаче системной артериальной гипертонии на клубочки с повышением в них гидростатиченского давления (клубочковая гипертензия).
Гиперперфузия клубочков сопровождается увеличением их объема, что вызывает механическое повреждение мезангия за счет его перерастяжения. Наблюдается пролиферация мезангиальных клеток и повышенная выработка ими коллагеновых волокон, ведущая к гломерулосклерозу. Другим, еще более мощным механизмом повышения давления в клубочках является сужение выносящей артериолы под действием ангиготензина II. При активации этого механизма клубочковая гипертония может развиться даже на фоне нормального системного АД.
Нарушение саморегуляции почечного кровотока развивается в ответ на локальную ишемию почечной ткани, наблюдается у больных сахарным диабетом , может возникать при иммунном повреждении почек. Важно подчеркнуть, что в условиях нарушенной регуляции почечного кровотока уровень АД, не выходящий за пределы общепопуляционной нормы (130/80 – 139/89 мм рт.ст.), может иметь негативные последствия, вызывая гемодинамическое поражение почек.
Ишемия – вид нарушений почечной гемодинамики, противоположный гиперперфузии , также вызывает поражение почечной ткани и развитие нефросклероза . Наиболее чувствителен к ишемическому повреждению эпителий почечных канальцев, который выполняет энергоемкие транспортные и синтетические функции и кровоснабжается хуже, чем клубочки. При острой выраженной ишемии развивается некроз эпителия почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности. Хроническая ишемия связана с атрофией и апоптозом канальцевого эпителия, развитием тубулоинтерстициального фиброза. Ишемизированный канальцевый эпителий теряет способность к самовосстановлению, становится более чувствительным к воздействию токсинов.
Ишемия почек может носить тотальный характер (гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий при ишемической болезни почек, застойная сердечная недостаточность). При этом наблюдается снижение функции, которое на ранней стадии связано не с гломерулоскрерозом, а падением давления в почечных клубочках и является обратимым в случае восстановления нормального кровоснабжения почек. Примерно 10% минутного объема крови, поступающей в клубочки, расходуется на обеспечение жизнедеятельности клеток и 90% – на обеспечение функции. Поэтому даже при выраженной ишемии клубочки длительное время остаются относительно интактными, в то время как тубулоинтерстиций подвергается выраженной атрофии и фиброзу (феномен «атубулярных нефронов»). Облитерация капиллярного русла, тесно связанная с развитием тубулоинтерстициального фиброза, повидимому, является, с одной стороны, отражением ишемии тубулоинтерстиция, приводящей к замедлению скорости кровотока, а с другой стороны, способствует ее усугублению.
Локальная ишемия почечной ткани встречается значительно чаще тотальной и может быть вызвана многообразными причинами (гипертонический нефроангиосклероз, односторонний атеросклеротический стеноз почечной артерии или стенозы отдельных сегментарных артерий, холестериновая эмболия, васкулиты, тромботическая микроангиопатия, иммунное воспаление с отеком и микротромбозами, объемные образования, деструктивные процессы в почках). В результате компенсаторной вазодилатации прегломерулярных сосудов и сужения выносящих артериол в неишемизированных нефронах отмечается гиперперфузия и клубочковая гипертензия. Таким образом, при локальной ишемии изменения почечного кровотока носят мозаичный характер: ишемизированные участки почечной ткани чередуются с тканью в состоянии гиперперфузии; при этом оба нарушения ведут к развитию нефросклероза.
Пусковым фактором, вызывающим расстройство саморегуляции почечного кровотока при ХБП, независимо от природы заболевания почек, является само критическое уменьшение числа функционирующих нефронов вследствие их необратимой потери – абсолютной олигонефронии (при выраженном нефросклерозе, после нефрэктомии и т.д.) или временного выключения (например, при остром гломерулонефрите). Существует также относительная олигонефрония – несоответствие числа действующих нефронов увеличенным потребностям организма (ожирение, беременность).
Перестройка почечного кровотока, связанная со стенозом выносящей артериолы и клубочковой гипертензией, происходит под влиянием ренинангиотензиновой системы (РАС). В почках происходит локальный синтез не только ренина, но всех компонентов РАС – от ангиотензиногена до аниотензина II. В просвете проксимальных почечных канальцев и в цитоплазме тубулоцитов обнаруживают ангиотензиноген, молекулы которого не могут проникать из системного кровотока через базальную мембрану капилляров клубочков из-за своих больших размеров. Уровень основного эффекторного компонента РАС, ангиотензина II, в просвете проксимальных почечных канальцев примерно в 100 раз выше, чем в крови. Это позволяет говорить о наличии локальной почечной РАС, которая играет ключевую роль в прогрессировании ХБП и является основной точкой приложения нефропротективной терапии.
Активация ангиотензиновых рецепторов 1 типа вызывает мощную вазоконстрикцию, повышение системного и клубочкового давления, уменьшение перфузии тубулоинтерстиция, однако этим далеко не ограничиваются почечные эффекты РАС. Снижение гидростатического давления в интерстиции и прямое действие ангиотензина II на тубулоциты приводят к повышению реабсорбции натрия. Ангиотензин II повышает проницаемость базальной мембраны капилляров клубочков для белков, активирует выработку воспалительных цитокинов, клеточную пролиферацию и синтез профиброгенных факторов, стимулирует выработку ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1), подавляющего процессы разрушения внеклеточного матрикса. Активация РАС ускоряет развитие нефросклероза также за счет увеличения продукции альдостерона, который стимулирует фиброгенез как в сердце, сосудистой стенке, так и в почках.
Протеинурия не только отражает тяжесть поражения клубочков, но и оказывает выраженное токсическое воздействие на тубулоинтерстиций. В крупных эпидемиологических и клинических исследованиях было показано, что наличие выраженной протеинурии является неблагоприятным прогностическим признаком, а ее снижение под влиянием терапии сопровождается торможением прогрессирования ХБП.
В норме тубулоциты осуществляют обратный захват путем пиноцитоза белков, прошедших через клубочковый фильтр в первичную мочу, и их разрушение при участии лизосомальных ферментов до аминокислот, которые затем поступают в системный кровоток и используются для биосинтеза. При массивной протеинурии происходит функциональная перегрузка тубулоцитов, проявляющаяся накоплением в их цитоплазме вакуолей, содержащих непереваренные белки. Это сопровождается выработкой хемокинов, активирующих миграцию иммунных клеток с образованием вопалительного инфильтрата в тубулоинтерстиции, а также приводит к апоптозу тубулоцитов. При повреждении клубочков в первичную мочу проникают фрагменты базальной мембраны капилляров клубочков, обладающие иммуногенностью, иммунные комплексы, комплемент, воспалительные цитокины, липиды и другие вещества, приводящие к распространению воспаления на почечные канальцы и интерстиций, повреждению тубулоцитов и активации тубулоинтерстициального фиброза.
Протеинурия и артериальная гипертония потенцируют неблагоприятное действие друг друга в отношении почек. Наиболее быстрое прогрессирование ХБП отмечается при сочетании выраженной протеинурии и повышенного АД, а строгий контроль артериальной гипертонии наиболее эффективен в отношении почечного прогноза при протеинурических формах поражения почек. Представляют интерес данные о том, что выраженная протеинурия, не сопровождающаяся повышением АД, вызывает значительное повреждение канальцевого эпителия, однако эти изменения могут длительное время носить обратимый характер и не приводить к тубулоинтерстициальному фиброзу.
Прогрессирование нефросклероза связано с обменными нарушениями, которые с большой частотой встречаются в популяции и могут вызывать заболевания почек (диабетическая нефропатия, уратная нефропатия) или, не являясь основным этиологическим фактором, потенцировать действие других причин и механизмов нефросклероза. В то же время поражения почек (активный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность) приводят к выраженным нарушениям различных видов обмена веществ – пуринового, липидного, фосфорно-кальциевого. Неблагоприятные эффекты обменных нарушений в отношении почек реализуются как через прямое токсическое воздействие метаболитов на почечные структуры, так и опосредованно через расстройства почечной гемодинамики. Нарушения метаболизма не только вызывают и ускоряют развитие нефросклероза, но и приводят к сердечно-сосудистым осложнениям, ухудшая общий прогноз.
В последние годы установлено, что анемия не только является одним из проявлений ХБП и тесно связана с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, ремоделированием сосудистой стенки и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, но также сопровождается ускоренным прогрессированием почечной недостаточности (повидимому, вследствие гипоксии ткани почек и усугубления нарушений почечной гемодинамики); лечение препаратами эритропоэтина, по данным отдельных работ, приводит к замедлению темпов падения функции.
Таким образом, ХБП связана с целым комплексом осложнений, каждое из которых вносит вклад в дальнейшее прогрессирование нефросклероза даже в случае полной ремиссии первичного заболевания почек. Знание факторов риска и механизмов прогрессирования ХБП составляет основу нефропротективной стратегии, позволяет определить основные направления лечения.
Под термином «нефросклероз почек» подразумевают патологию, что возникает из-за замещения паренхимы почек соединительными тканями. Существует несколько видов заболевания, что возникают по различным причинам. Симптоматика нарастает по мере развития болезни. Это влияет на методы лечения патологии. Специальных профилактических мер не существует. Прогнозирование течения зависит от множества факторов, основным из которых является доброкачественность или злокачественность болезни.
Патологичным явлением есть процесс зарастания паренхимы почек соединительной тканью.
Общие сведения
Болезнь была диагностирована впервые в начале 20 века. Причиной развития нефросклероза является замещение паренхимы органа соединительной тканью, отчего почка уплотняется и становится сморщенной. Другое название заболевания «сморщенная почка». Это приводит к ухудшению функционирования органа. Раньше считалось, что заболевание провоцируется , сейчас специалисты склоняются, что основными причинами развития нефросклероза почек являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Статистика говорит, что болезнь диагностируют у каждого 6 человек из 10 тысяч.
Виды и формы
Сморщенная почка по причине образования классифицируется на 2 вида:
- первично сморщенная почка (кровоснабжение органа ухудшается из-за атеросклероза, гипертонии, или возрастных изменений, что развиваются у пожилых людей);
- вторично сморщенная почка (является следствием травм органа, лучевого излучения или других патологий почек, например, пиелонефрита или туберкулеза).
Первичный склероз почек бывает:
- гипертоническим;
- инволютивным;
- диабетическим;
- атеросклеротическим.
Гипертонический нефросклероз характеризуется частым повышением давления в сосудах, когда просвет сужается. Клетки почки не получают достаточно кислорода, а паренхима органа замещается соединительными тканями. Гипертонический нефроангиосклероз является заболеванием, что поражает мелкие сосуды почки. Нефроангиосклероз артерий развивается на фоне артериальной гипертензии. Атеросклеротический нефросклероз возникает на фоне стриктуры артерии, причиной которой является склеротическая бляшка. Болезнь обычно не приводит к масштабным поражениям почки, а ее функции сохраняются.
При диабетическом нефросклерозе развиваются микроангиопатии, что приводят к полному поражению органа. Патология развивается в 4 этапа:
- 1-й - не сопровождается ярко выраженными симптомами;
- 2-й (пренефротический) - характеризуется немного повышенным давлением и изменениями формул крови, что отображаются в результатах общего и биохимического анализов;
- 3-й (нефротический) - появляются отеки и сильно повышается давление;
- 4-й этап диабетического нефросклероза сопровождается почечной недостаточностью и развивается несколько лет.
Течение заболевания позволяет выделить такие виды нефросклероза:
- доброкачественный;
- злокачественный.
Доброкачественный нефросклероз развивается долго. Проходит немало времени, пока функция артерии будет нарушена. Сначала происходит утолщение внутреннего слоя, что со временем распространяется на всю толщину стенки органа, отчего происходит закупорка сосуда. Развитие патологического процесса приводит к ухудшению кровотока в почке, следствием чего является нарушение функции почки. Злокачественный нефросклероз характеризуется более быстрым развитием процессов, поэтому важно своевременное диагностирование, что поможет предотвратить изменения в почке. Прогнозы при доброкачественном склерозе намного лучше.
Причины склеротической почки
Структурные аномалии почек могут быть следствием осложнения диабета, туберкулёза, иных воспалений внутренних органов.
- Первичный нефроангиосклероз возникает по причине нарушения кровоснабжения органа, что может стать следствием следующих проблем с сосудами:
- тромбоэмболия;
- атеросклероз;
- гипертония.
Сморщенный орган, в котором произошло вторичное поражение, является следствием других патологий почки:
- туберкулеза;
- пиелонефрита;
- амилоидоза;
- гломерулонефрита;
- травмы;
- сахарного диабета.
Патологическая анатомия
Склеротическая патология развивается в 2 фазы. На первом этапе важно определить болезнь, что является причиной склеротических процессов в органе. В этот момент взаимосвязь найти достаточно легко. На второй стадии сделать это гораздо сложнее, иногда нереально. Сморщивание происходит очень быстро, охватывая все больше почечных тканей. При этом орган немного увеличивается, его поверхность становится зернистой, образуется множество неровностей, начинается рубцевание тканей. Иногда орган сморщивается равномерно, иногда нет.
Заболевание может развиваться в доброкачественной и злокачественной формах. При доброкачественном склерозе почки сморщиваются отдельные группки нефронов, процесс развивается медленно. Соединительные ткани сначала замещают промежуточное пространство, а потом - атрофированные зоны. При злокачественном сморщивании патологические изменения происходят быстрее, что ухудшает прогнозы. Развивается некроз артериол и капиллярных клубочков, возникает множество осложнений. Летальный исход при несвоевременной диагностике - частое явление.
Симптомы заболевания
Сморщивание почек проявляется отёчностью, скачками давления, частыми позывами в туалет.
В начальных этапах сморщенные органы не дают о себе знать вообще или симптомы слабо выражены. Проблему можно диагностировать только по анализам крови и мочи, что показывают небольшие изменения в функционировании органа.Основные симптомы появляются на поздней стадии. Первыми симптомами считаются:
- усиленное мочеобразование;
- учащенное мочеиспускание;
- наличие белка в моче;
- повышенное давление;
- отечность.
Кроме того, возникают:
- симптомы поражения сердца и сосудов;
- железодефицитная анемия.
Риск нефросклероза почки у ребенка
Склеротическое поражение почки у ребенка не может быть диагностировано. Развитию патологических изменений, что приводят к сморщиванию, способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов. Если у малыша есть врожденные патологии почек и мочеполовой системы, риск развития нефросклероза увеличивается, поэтому важно тщательно обследовать таких детей.
Методы диагностики
Когда больной посещает врача, тот в первую очередь проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Проанализировав симптомы заболевания, специалист проводит пальпацию брюшной полости пациента. Все эти методы дают возможность предположить некий диагноз и понять, в каком ракурсе продолжать исследования.
Лабораторные методы диагностики:
Диагноз не может быть поставлен без инструментальных методов исследования:
- УЗИ (на мониторе при проведении УЗИ видно, что величина органа меньше нормального, наблюдается атрофия коркового вещества);
- ангиография сосудов органа (визуализируются места сужения и деформации, что произошли в мелких сосудах, корковое вещество становится тоньше, контур органа меняется);
- экскреторная урография (вводят йодсодержащие вещества, таким образом видно, что орган и его корковое вещество меньше нормы);
- доплер сосудов (кровоток в нефронах и сосудах более медленный);
- сцинтиграфия (видно, что изотоп не распределяется равномерно);
- компьютерная томография;
- радионуклидная ренография;
- биопсия и гистологический анализ биоптата (используется макропрепарат).
Способы лечения
Склеротические изменения начинают лечить только после постановки диагноза. Если признаки еще не проявились и заболевание находится на ранней стадии, больному может быть назначено лечение следующими лекарствами:
Используются также средства, что помогают снизить давление, однако их применение на позднем этапе, когда почка сморщилась, крайне нежелательно:
- антагонисты кальция (например, «Верапимил»);
- мочегонные средства (например, «Фуросемид»);
- блокаторы адренергических рецепторов (например, «Пропранолол»).
Если склероз почек диагностирован на последних стадиях, медикаментозное лечение неэффективно. Пациенту нужен гемодиализ или хирургическое лечение. Суть гемодиализа заключается в том, что кровь больного, почки которого сморщились, пропускают через специальный фильтр искусственной почки. Это обеспечивает очищение крови от токсических веществ и нормализацию баланса соли. Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного и степенью нарушения функций почки. Процедура сопровождается лечением фармацевтическими средствами.
Хирургическое лечение пациентам, у которых происходит усыхание почки, проводится путем ее трансплантации. Это один из немногих видов трансплантации, когда орган может быть изъят не только у трупа, но и у живого человека. В то же время, это крайне тяжелая операция. В
На поздних стадиях заболевания показана пересадка почки
период восстановления пациенту рекомендуется полный покой, употребление медикаментов, что угнетают защитные механизмы иммунной системы. Признаки гломерулонефрита или почечной недостаточности иногда поддаются лечению гирудотерапией (пиявками). Пиявок ставят в области поясницы в количестве до 8 штук. Длительность курса лечения 7−12 раз (5 процедур через день, а остальные - одна раз в неделю).
