Все чаще детям, имеющим негативную реакцию на грудное молоко или смеси, ставят диагноз «лактазная недостаточность». Что означает этот термин, как лечить это заболевание и нужно ли сразу переводить ребенка на грудном вскармливании на специальные смеси?
Что это такое?
Лактазная недостаточность проявляется в неспособности человека переварить лактозу из-за недостатка фермента, ее расщепляющего. Чтобы расщепить пищу на мелкие составляющие, пригодные для усвоения, кишечник вырабатывает огромное количество ферментов, каждый из которых изменяет только один определенный элемент. Одни энзимы предназначены для разделения жиров, другие – для белков, и т.д.
С возрастом состав выделяемых кишечником ферментов изменяется. Так, у грудных детей, которые питаются лишь материнским молоком, должны вырабатываться только те энзимы, которые занимаются расщеплением молока. С расширением рациона ребенка и введением прикорма его пищеварительная система начинает продуцировать новые ферменты, позволяющие ему переваривать каши, фрукты и мясо.
У новорожденных детей в кишечник поступают несколько ферментов, предназначенных для переваривания грудного молока. Лактазная недостаточность у грудничка — это полное отсутствие одного из них – лактазы, который почему-то не вырабатывается.
Этот энзим призван расщеплять лактозу на более простые глюкозу и галактозу, удобные для всасывания. Эти элементы очень важны для детей первого полугодия. Глюкоза – это, пожалуй, единственный источник энергии для новорожденного ребенка, а галактоза помогает строить его нервную систему.
Лактоза помогает усваивать важные для развития грудничка микроэлементы, такие как цинк, магний, железо и кальций, поступающие в растущий организм ребенка с молоком или смесью, если младенец на искусственном вскармливании.
Поскольку из-за недостатка фермента расщепления лактозы не происходит, данный молочный сахар, не всосавшись в слизистую тонкого кишечника, поступает в толстый в неизмененном виде. Там нерасщепленная лактоза приводит к проблемам со стулом и вздутию живота у младенца. Эти симптомы и есть первое проявление заболевания.
Причины развития ЛН у детей
Выработка лактазы – это запрограммированный природой процесс, процент ее продуцирования пищеварительной системой, начиная примерно с двух лет, заметно снижается, и почти у половины взрослых этого фермента нет. Такая лактазная недостаточность считается вполне естественной, поскольку с возрастом у людей нет необходимости питаться только молоком.
После постановки малышу диагноза «лактазная недостаточность» необходимо обязательно найти причину, которая не позволяет кишечнику грудного ребенка вырабатывать этот важный фермент.
Перегрузка лактозой
Это состояние схоже с лактазной недостаточностью по симптоматике, но имеет иную причину. Ферментов в организме грудничка в такой ситуации вполне достаточно, чтобы расщепить те объемы лактозы, что он должен в среднем получать за одно кормление, но из-за особенностей режима и методов питания этого не происходит. Возникают симптомы, указывающие, что у ребенка лактазная недостаточность.
Проблема возникает, если младенец пьет только «переднее» молоко, насыщенное лактозой.
Такое может возникать, если у кормящей матери идет обильная лактация, и малыш наедается, не опорожнив и половины груди. Также с подобной проблемой часто сталкиваются мамы, которые кормят по требованию, — ребенок ест по чуть-чуть, когда захочет, и выходит так, что он пьет только «переднее» молоко, не доходя до насыщенного жирами «заднего».
У таких детей хватает лактазы в кишечнике, чтобы переварить смесь «переднего» и «заднего» молока, но ее мало, чтобы полностью расщепить большое количество лактозы только из «переднего». Неусвоенный молочный сахар продвигается в толстый кишечник и вызывает расстройства и вздутие живота у младенца.
Лечение подобного недуга не требуется, поскольку у малыша все в норме, вам следует только избегать перегрузки его организма лактозой .
Как избежать перегрузки лактозой?
В первую очередь нужно организовать грудное вскармливание, чтобы младенцу доставалось поровну и «переднее» и «заднее» молоко:
- не сцеживайтесь после кормления, лучше предложите малышу в другой раз эту же грудь;
- не предлагайте младенцу вторую грудь, пока не опустошена первая;
- для снижения продукции молока нужно менять грудь не чаще, чем через три часа;
- не отрывайте малыша от груди, когда он уснул – в полусонном состоянии он более качественно высосет все молоко.
Если дело действительно в перегрузке лактозой организма малыша, признаки недуга уйдут, и лечение не потребуется.
Симптомы и признаки ЛН
Врачи сейчас могут поставить этот диагноз, опираясь на следующие симптомы:
- мучительные колики и вздутие животика младенца;
- частые срыгивания после кормления или прямо во время еды;
- очень частый (до 8-10 раз в сутки) жидкий стул, с кислым запахом и содержащий комочки неусвоенного молока, обратной стороной проблемы может быть, наоборот, отсутствие стула без стимуляции;
- плач грудничка во время или после еды, говорящий о том, что в процессе питания ему становится больно.
Но, тем не менее, эти симптомы нормальны для младенцев в разные периоды, и их наличие — не повод ставить малышу диагноз «лактазная недостаточность». Колики сопровождают грудничков до 3-4 месяцев, пока кишечник не заселится микрофлорой и в нем не наладится процесс ферментации. Необильные срыгивания абсолютно нормальны, а частый стул при активном и здоровом поведении ребенка также считается вполне физиологичным.
Беспокойство малыша во время еды никак не связано с неусвоением лактозы, поскольку молоко попадает в кишечник и расщепляется там только спустя полчаса после того, как ребенок покушал.
Итак, истинная ЛН встречается крайне редко, но сейчас все чаще этот диагноз ставится детям при наличии у них вышеперечисленных признаков. Так называемая «лактазная недостаточность» все же появляется по причине других болезней (заболеваний кишечника, аллергии, непереносимости глютена) или из-за плохой организации питания (когда младенец пьет только «переднее молоко»). О серьезности проблемы можно говорить, если у ребенка наблюдается комплекс следующих симптомов:
- заметное отставание от стандартов в плане прибавки роста и веса;
- частый стул водянистой консистенции с пеной и зеленью или, наоборот, редкий плотный сухой стул;
- присутствие аллергической сыпи на коже;
- болезненное газообразование спустя полчаса после каждого приема пищи;
- из-за ухудшения всасывания не усваивается железо, недостаток которого приводит к анемии у грудничка.
Как определить?
Если у педиатра возникнут подозрения, что у малыша не усваивается лактоза, для постановки диагноза он назначит вам определенные анализы:
- на содержание углеводов в кале (повышенное содержание нерасщепленных углеводов может указывать на недостаточность лактазы);
- определение кислотности кала (повышенный уровень PH может сигнализировать о наличии ЛН);
- генетические исследования,которые направлены на поиск генов, отвечающих за низкую продукцию лактазы;
- биопсию слизистой тонкого кишечника и респираторные тесты затруднительно проводить у грудничков, поэтому чаще всего диагностика проводится без этих тестов;
- выстраивание лактозной кривой позволяет точно определить наличие у ребенка ЛН, но данный метод также не применятся в отношении грудничков.
Как лечить?
Лечение детей с врожденной ЛН (напоминаем, таких малышей очень-очень мало) заключается в использовании специальных безлактозных смесей и препаратах с искусственной лактазой, которые помогают малышу переваривать пищу.
Транзиторная ЛН недоношенных детей не лечится, поскольку проходит сама по себе. При выявлении недостатка лактазы малышам на грудном вскармливании дают материнское молоко, а искусственникам — смеси с пониженным содержанием лактозы. Молочный сахар стимулирует выработку лактазы, и заболевание, таким образом, излечивается.
Самая простая мера в лечении ЛН у доношенных грудничков – это полное исключение из меню ребенка продуктов с содержанием лактозы. Но, как правило, лактазная недостаточность у новорожденных сопровождает иные заболевания и реакции кишечника – инфекции, целиакию, аллергию на белок коровьего молока, аскаридоз и др. Проведя их лечение, вы сможете вернуть необходимый для нормального функционирования кишечника объем продукции лактазы. Приобретенная ЛН – это не повод прекращать грудное вскармливание и переводить младенца на безлактозные смеси.
Если ваш малыш искусственник — симптомы ЛН могут говорить о том, что он страдает от аллергии на белок коровьего молока или не усваивает глютен . В первом случае младенца следует перевести на безлактозные или лечебные смеси с уже расщепленным белком коровьего молока, а во втором случае – на безглютеновые смеси.
Понятия «лактаза» и «лактоза» различны по значению.
Лактоза – это сахарид, содержащийся в молоке. Новорожденный испытывает повышенную потребность в молочном сахаре, поэтому содержание лактозы в материнском молоке выше, чем в молоке других животных.
Причем уровень жирности и молочного сахара мало зависят от питания кормящей матери. Поскольку в организм ребенка поступает достаточное количество молочного сахара, то понятие «лактозная недостаточность» неверно.
Лактаза – это фермент, участвующий в процессе переработки лактозы , он вырабатывается в клетках тонкого кишечника.
Под воздействием энзима, молочный сахар расщепляется на отдельные моносахариды, которые усваиваются организмом малыша.
Полученные в результате разложения глюкоза и галактоза влияют:
- на пищеварительные процессы;
- на функционирование нервной системы;
- на активность мозговой деятельности;
- на качество усвоения микроэлементов.
Если выработка лактазы нарушена, то нарушаются и процессы усвоения лактозы. Это и является заболеванием «лактазная недостаточность».
Выделяют гиполактазию и алактазию. В первом случае фермент вырабатывается, но он малоактивен, а во втором наблюдается полное отсутствие энзима в организме.
Груднички чаще всего страдают от лактазной недостаточности, поскольку молоко составляет основу их питания. Болезненные симптомы заболевания вызывают бактерии, которые активно размножаются в насыщенной лактозой среде.
Проявление лактазной недостаточности
Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, характеризующиеся обобщенными признаками и наиболее опасными проявлениями.
Если имеет место лактазная недостаточность у грудничка, симптомы разные, и один из них — обильные срыгивания Общие признаки лактазной недостаточности
Проявляются они в основном со стороны пищеварительного тракта:
- жидкий стул с белыми вкраплениями непереваренного молока;
- испражнения либо чаще 8-10 раз в сутки, либо редкие и требующие стимулирования;
- каловые массы пенистые, имеют кислый запах и зеленоватый оттенок;
- срыгивания в большом количестве;
- метеоризм;
- колики;
- беспокойство в процессе кормления и после приема пищи через 0,5 – 1 час.
Описанные выше проблемы присутствуют при лактазной недостаточности, но они также характерны и для ряда других заболеваний или же могут проявляться даже у здоровых младенцев.
Если в результате лактазной недостаточности грудничок не набирает вес, это уже представляет угрозу его жизни Опасные симптомы
Лактазная недостаточность сопровождается более опасными симптомами, которые угрожают нормальному развитию малыша и даже его жизни. К ним относятся:
- потеря или недостаточный набор веса малышом;
- обезвоживание организма;
- вялость или повышенная возбудимость;
- снижение темпов физического и умственного развития;
- отказ от приема пищи.
С возрастанием поступлений лактозы в организм ребенка усугубляются симптомы лактазной недостаточности.
Первичная лактазная недостаточность делится на врожденную, транзиторную и функциональную Симптомы первичной лактазной недостаточности
Первичная лактазная недостаточность – это низкая активность фермента или его отсутствие при сохранении целостности эпителия в кишечнике. Данная форма заболевания имеет 3 подвида: врожденная, транзиторная и функциональная.
Врожденная
Полное отсутствие или же чрезвычайно низкая активность лактазы заложена на генном уровне. Это заболевание передается по наследству. Встречается оно крайне редко, число больных составляет порядка 6-10 % от всего населения планеты .
Основные симптомы врожденной лактазной недостаточности у грудничка – обезвоживание и сильное отставание по набору веса.
Если не назначить своевременное правильное лечение, то заболевание может привести к тяжелым патологиям или летальному исходу.
Детям с врожденной алактазией требуется длительная безлактозная диета.
Транзиторная
Такой вид гиполактазии встречается у рожденных раньше срока детей. Вызвано заболевание несовершенством ферментной системы недоношенных младенцев.
Лактаза у плода активизируется на 24 неделе беременности. При преждевременных родах малыш появляется на свет с несформированной в полной мере системой ферментов и не может качественно усваивать молочный сахар.
Проявляется транзиторная лактазная недостаточность в легкой форме и проходит без медицинского вмешательства.
Самая распространенная лактазная недостаточность — функциональная — возникает по причине перекармливания грудничка или вследствие большого количества т. н. переднего молока у матери Функциональная
Этот вид заболевания самый распространенный. Вызвано оно перекармливанием ребенка или большим количеством «переднего» молока у матери.
В первом случае в организм грудничка попадает слишком много лактозы, и ферментная система не справляется с поступившим количеством. Во втором – материнское молоко малой жирности настолько быстро перемещается в толстую кишку, что лактоза не успевает усвоиться, и это приводит к вздутию живота с коликами.
При функциональной лактазной недостаточности патологий нет. При правильной организации питания младенца она проходит без медикаментозного лечения.
При функциональной лактазной недостаточности у малыша могут быть колики или вздутие живота Симптомы вторичной лактазной недостаточности
Если недостаток активности лактазы вызван повреждением энтероцитов, то это заболевание носит название вторичной лактазной недостаточности.
Поскольку фермент располагается на самых верхних участках ворсинок эпителия, то в первую очередь дает сбой выработка лактазы. Этот вид гиполактазии наиболее распространен.
Поражение эпителиальных клеток в кишечнике вызывают следующие заболевания:
- инфекционные нарушения в кишечнике;
- процессы воспаления тканей кишечника;
- удаление части кишечника или его врожденная патология;
- аллергические реакции, например, на молоко коровы или козы;
- непереносимость злакового белка – глютена;
- лямблиоз;
- облучение радиацией;
- атрофия слизистой оболочки из-за длительного питания через зонд.
Еще одной причиной лактазной недостаточности служит нарушение работы гипофиза или одной из желез: поджелудочной либо щитовидной.
При обнаружении симптомов вторичной лактазной недостаточности у грудничка, нет необходимости раньше времени прекращать грудное вскармливание. Важно устранить первопричину заболевания , т.е. по возможности восстановить целостность кишечного эпителия.
Устранение симптомов лактазной недостаточности
Если врач поставил диагноз «лактазная недостаточность», то переходить сразу на безлактозные смеси, отказываясь от естественного вскармливания, не следует. Это крайняя мера, применяемая только при врожденной алактазии.
В остальных случаях полный отказ от данного фермента не желателен, поскольку он участвует в создании нормальной микрофлоры кишечника. Специалисты рекомендуют сохранить кормление грудью при гиполактазии , поскольку отлучение ребенка от материнской груди приводит к ухудшению его состояния.
Медиками разработано несколько методик лечения лактазной недостаточности, их применяют по отдельности или комплексно, в зависимости от тяжести состояния маленького пациента.
Организация правильного питания
Это особенно актуально при транзиторной либо функциональной форме. Достаточно просто ограничить потребление лактозы, не кормить малыша сверх нормы и правильно организовать грудное вскармливание.
Лучший режим кормления грудничка — маленькими порциями через небольшие промежутки времени Оптимальный режим питания – кормление маленькими дозами через короткие временные промежутки .
В этом случае поступивший небольшой объем молочного сахара может усвоиться в организме. Если малыш нормально прибавляет в весе, иногда достаточно просто уменьшить порцию, и симптомы лактазной недостаточности у грудничка пройдут сами по себе.
Назначение врачом ферментных добавок
К ним относятся: капсулы «Лактазар» и «Лактаза Беби», капли «Беби док». Лекарства дают ребенку растворенными в малом количестве грудного молока.
В возрасте 3-4 месяцев у младенца нормализуется собственная выработка ферментов, и прием лекарства прекращают. Наблюдения показали, что назначение лактазы в форме препаратов эффективно и безопасно.
Введение низколактозной смеси
Если малыш питается материнским молоком, в период обострения заболевания рекомендуется перейти на комбинированный тип питания, т. е. чередовать грудь со специализированной смесью.
В случае искусственного вскармливания подбираются адаптированные смеси со сниженным уровнем лактозы или ее полным отсутствием.
Прикорм грудничку следует начинать с овощей Особая организация прикорма
Введение прикорма детям с лактазной недостаточностью начинают с овощей , поскольку в них не содержится лактоза. Среди каш стоит отдавать предпочтение гречневой, кукурузной и рисовой. Варить их нужно только на воде.
Кисломолочные продукты с пониженной жирностью вводятся после 8 месяцев. При их употреблении важно следить за реакцией ребенка. Если появляются боли в животе, понос или вздутие, то от них следует отказаться. Творог возможен после того, как ребенку исполнится год. Молоко ему противопоказано.
Прием ферментов по назначению педиатра
Чаще всего специалисты выписывают следующие препараты: «Креон», «Мезим», «Панкреатин» и их аналоги. Указанные лекарства предназначены для улучшения пищеварения малыша.
Прием препаратов для устранения определенных симптомов
Для восстановления микрофлоры кишечника и улучшения перистальтики назначаются пробиотики : «Бифидум Баг», «Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ Беби» и им подобные. Нужно внимательно изучить состав, лекарство не должно содержать лактозу.
При сильных болях и коликах в животе врач прописывает спазмолитики : «Папаверин», «Но-шпа», «Дибазол». Для снятия болевого синдрома и при вздутии живота можно употреблять травяные чаи на основе фенхеля и мелисы, заваривать семена укропа.
Опытные педиатры заметили, что у младенцев, находящихся на естественном вскармливании, симптомы гиполактазии исчезают при коррекции процесса кормления. Важно придерживаться следующих правил:
- Следить за захватыванием соска, если малыш неправильно возьмет его в ротик, то при сосании попадет воздух или не выцеживается молоко.
- Кормить ребенка по требованию, в том числе и по ночам, даже если он просит грудь через каждый час.
- Не давать малышу другую грудь, пока он не опустошил первую. Этот процесс может быть очень длительным.
- Если молока много, то можно перед кормлением сцедить небольшое количество, чтобы ребенок получил «заднее» более жирное молоко.
- Крайне не рекомендуется пустышка, поскольку младенец сосет ее не так как грудь, то ему сложно переключиться с одного на другое.
Сегодня педиатры рекомендуют не приучать ребенка к пустышке Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, схожие с признаками других заболеваний. Поэтому зачастую данный диагноз ставится необоснованно. Необходимо ориентироваться не только на симптомы, но и на результаты клинических исследований.
Для подтверждения гиполактазии используются следующие методы:
- Биопсия тонкой кишки.
Ее проводят при врожденной алактазии только в самых крайних случаях. Это дорогостоящий метод, требующий оперативного вмешательства.
- Диетическая диагностика.
Суть ее состоит во временном отказе от употребления лактозы. Если состояние ребенка улучшается, то диагноз подтверждается.
В идеале это наиболее простой и надежный способ убедиться в наличии заболевания. В реальной жизни – отказ от груди и переход на другую смесь может вызвать у младенца стресс или аллергию, что может полностью «смазать» картину заболевания.
Один из анализов на определение гиполактазии — анализ каловых масс на сахар и кислотность - Анализ каловых масс на сахар и кислотность.
Уровень рН ниже 5,5 или показатель углеводов выше 0,25% свидетельствует о лактазной недостаточности. Но схожие результаты дают и другие заболевания, а также просто несформированность кишечной микрофлоры ребенка.
- Тест на выдыхаемый водород. Высокая концентрация этого газа при выдохе говорит о наличии гиполактазии.
Если гиполактазия у ребенка подтвердилась, но симптомы, угрожающие жизни, отсутствуют, то не стоит слишком увлекаться лечением. Достаточно просто дождаться, когда малыш немного подрастет или же скорректировать режим и процесс питания и ввести ферментные препараты.
Отказ от груди и переход на безлактозные смеси оправдан только в случае тяжелой формы алактазии.
В большинстве случаев, лактазная недостаточность у ребенка вызывает симптомы, связанные с нарушением пищеварения. Перед началом лечения важно подтвердить поставленный диагноз и проводить терапию, соответствующую виду и степени тяжести заболевания.
Лактазная недостаточность у грудничка — симптомы и лечение:
Какой режим кормления грудничка правильный, расскажет доктор Комаровский:
Лактазная недостаточность (ЛН) — это врожденное или приобретенное обстоятельство, когда из-за нехватки (или отсутствия) фермента лактазы происходит неспособность распада молочного сахара (лактозы), то есть организм не воспринимает такой продукт, как молоко. Часто этот недуг распространен среди детей малого возраста, для которых молоко является главным источником питания. Но и у взрослого населения (около 15%) можно встретить данные проявления.
- нехарактерного зеленого оттенка с пенообразованием;
- вспучивание живота.
Симптомы лактазной недостаточности зачастую заметны у малышей в первые 6 месяцев жизни.
Лактазная недостаточность у грудничка крайне коварна. Помимо сопутствующей диареи, уменьшения массы тела и обезвоживания, она может спровоцировать закрепившееся неправильное всасывание микроэлементов, которые жизненно важны при развитии крохи. От лактазной недостаточности сильнее всего достается кишечнику. Нерасщепленная форма сахара отрицательно сказывается на закладке правильной кишечной микрофлоры. Что влияет на нарушение перистальтики, ведет к накоплению, увеличению микроорганизмов патогенной группы и брожению.
Лактазная недостаточность у грудничка оказывает негативное воздействие на иммунитет.
К главным симптомам относят:
- диарея (понос);
- колики;
- ощутимое бурчание в кишках;
- стул частый, разжиженный, с кисловатым запахом и пенистого вида;
- младенческий крик.
Помимо главных проявлений у лактазной недостаточности возникают и опасные симптомы, которые наносят ощутимый ущерб здоровью. А именно:
- частая диарея;
- снижение веса (или ярко выраженный недобор веса, согласно возрастному периоду);
- потеря аппетита, а также полный отказ от пищи;
- обезвоживание;
- нервозность, либо явная вялость у грудничка;
- рвота, сопровождающая каждый прием пищи.
Лактазная недостаточность — симптомы Чем больше попадает в организм еды, содержащей лактозы, тем резче будут развиваться проявления лактазной недостаточности. Обезвоживание и пониженная масса тела являются самыми тяжелыми показателями ЛН. При данном заболевании для каловых масс характерно завышенное нахождения в нем сахара.
Виды лактазной недостаточности
Существует два вида лактазной недостаточности: первичная и вторичная. Лактазная недостаточность у грудничка может присутствовать, как в одном, так и в другом виде.
Первичная лактазная недостаточность
Происходит из-за нехватки лактазного фермента, но при этом у крохи нет отклонений, связанных с эпителиальными клетками кишечника.
Первичная лактазная недостаточность подразделяется на:
- Врожденная. Врожденная лактазная недостаточность — неправильный процесс выработки лактазы, встречающийся достаточно редко и объясним мутацией генов. На начальных неделях жизни крохи имеет важное значение во время диагностировать лактазную недостаточность. Ведь, если фермента нет вообще или он присутствует в очень малых дозах, то возможен летальный исход. При таком варианте необходима грамотная медицинская помощь. Главными признаками врожденной лактазной недостаточности у грудничка являются:
- снижение веса или его недобор в соответствии с возрастом;
- обезвоживание, наступающее скорыми темпами.
Малыши, страдающие лактазной недостаточностью нуждаются в жестком безлактозном режиме питания. Данный режим должен соблюдаться в течение долгого периода.
Вплоть до начала ХХ века крохи с подобным недугом были безнадежно обречены.
В наши дни ЛН результативно вылечивается специальным режимом питания, исключающим лактозу.
- Транзиторная. Обнаруживается преимущественно у малышей, рожденных раньше срока (недоношенных) или детей с весом ниже нормы. На 12 неделе беременности происходит закладка ферментной системы, а на 24 неделе начинается ее активирование. При рождении малыша раньше времени ферментная система еще не сформировалась в том виде, чтобы быть готовой к качественной обработке лактозы, находящейся в грудном молоке. Чаще всего, транзиторной лактазной недостаточности не нужно проводить лечение и скоро она исчезает.
- Функциональная. Это преимущественно встречающийся вид первичной лактазной недостаточности. Он не несет никакого отношения к патологиям и нарушениям выработки лактазы. Фактор зачастую заключается в банальном перекармливании грудничка. Большой объем поступившего молочного сахара попросту не поспевает переработаться ферментом. Еще одним источником функциональной лактазной недостаточности у грудничка может быть недостаточная питательность грудного молока. Тогда, такое молоко излишне скоро проникает по ЖКТ, а лактоза поступает в толстый кишечник в нерасщепленной форме. Это и провоцирует проявления лактазной недостаточности.
Вторичная лактазная недостаточность
Для данного недуга также характерна нехватка лактазы, но уже с нарушениями формирования и работы энтероцитов.
Клетки эпителия кишечника (энтероциты) могут быть повреждены различными перенесенными заболеваниями (энтерит, инфекции ротавирусного плана), а также при аллергических реакциях на глютен или какую-либо пищу. Радиационное облучение тоже приводит к нарушениям в работе энтероцитов. Удаление сегмента кишечника или врожденная патология короткого кишечника провоцируют нарушения формирования энтероцитов .
Возможно, что заболевание развилось в результате нарушения формирования лактазы. Такое может случиться при любом воспалении слизистой тонкого кишечника. Это обусловлено тем фактом, что фермент расположен на верху ворсинок эпителия. При любом перебое в работе кишечника, на начальной стадии страдает лактаза. С взрослением крохи, изменяется и динамика лактазы. Ее дефицит может указывать и на дисфункцию гипофиза, поджелудочной, щитовидной железы. Если у малыша присутствуют показатели функциональной ЛН, но он отлично набирает массу и хорошо развивается, то, как правило, лечение не проводится.
Диагностика лактазной недостаточности
Из-за возраста пациента (как правило, возраст пациентов составляет менее года) диагностику лактазной недостаточности проводить очень сложно. А результаты обследований зачастую могут быть ложными.
Обследования, назначаемые врачом при подозрении на ЛН:
- Биопсия тонкой кишки. Производится крайне редко и только в случаях, когда есть подозрение на врожденную ЛН. Это достаточно дорогой способ обследования, но самый верный. Однако, данный метод может спровоцировать осложнения в виде кровотечений или застревания зонда в двенадцатиперстной кишке.
- Метод диетической диагностики. Способ основан на полном (временном) отказе от пищи, содержащей молочный сахар.
Если проявления ЛН снизятся или исчезнут, то заключения о недуге доказываются.
Диетодиагностика — метод относится к доступному и верному способу выявления недуга. Но данный метод не лишен и минусов. Так, детки могут капризничать и отказываться принимать новую для них молочную смесь.
- Анализ на кислотность и содержание сахара в кале. При скачке рН в область кислой среды (менее 5,5), а также при нахождении в кале углеводов более 0,25% можно начать подозревать лактазную недостаточность. Но зачастую данные показатели могут вещать о других проблемах кишечника.
- Тест на выдыхаемый водород. В силу обособленных требований проведения данного анализа, его методика больше применима к детям старшего возраста. Если в кишечнике начнется действие брожения лактулозы, то неизбежно будет производиться водород. Водород хорошо поглощается кровью и с выдыхаемым воздухом выходит из организма. Когда содержание лактулозы завышено, то и водорода будет значительно больше. Это может обозначать нехватку лактазы.
У ребенка берут анализ крови для проверки содержания глюкозы
Тест проводят в несколько этапов:
- Производят обследование крови на содержание глюкозы. Основным условием является провести анализ натощак, то есть до взятия крови питание исключается.
- Пациенту предлагают раствор лактозы, и спустя пару часов вновь берут кровь на анализ.
У грудничков на первых неделях жизни данный тест практически всегда может показать положительный результат. Ведь на данном этапе у детей происходит только частичное переваривание лактозы. Зачастую такие тесты вещают всего лишь о функциональной ЛН.
Лактазная недостаточность у грудничка: лечение
Если транзиторная или функциональная ЛН легко излечимы, то постановка заболевания, как «врожденная ЛН» указывает на сложности в лечении.
Какими методами борются с проявлениями ЛН?
- Изменение питания.
Абсолютный отказ от пищи, содержащей молочный сахар, не решит проблемы у новорожденных. Ведь, лактоза является натуральным пробиотиком. Она очень важна для развития микрофлоры кишечника. Поэтому полностью исключать ее не стоит.
Полностью произвести отказ от лактозы стоит лишь в случае очень острых форм лактазной недостаточности и на пиковых периодах. К функциональной ЛН это не относится (поступающая лактоза лишь уменьшается, но не исключается полностью). Доза лактозы, которая допустима в организме изменяется при помощи исследования сахара в кале.
- Естественное и искусственное вскармливание.
В продаже можно найти множество , которые предлагают продукт с низким содержанием лактозы или вовсе без нее. Но всегда ли обязательно отвергать естественное кормление и браться за искусственное? Нет необходимости исключать грудное вскармливание. Врачи рекомендуют деткам, находящимся на грудном вскармливании добавки специальных ферментов. Для этого в предварительно сцеженное молоко добавляют фермент и предлагают новорожденному перед началом кормления.
Если же кроха питается искусственной смесью, то необходимо поменять ее на низколактозную или безлаткозную.
Приветствуется и смешанный метод кормления. Особенно это касается промежутков, когда симптомы остро выявлены.
- Особенности прикорма у детей с проявлениями ЛН
Вводить прикорм для таких деток необходимо крайне осторожно и обязательно фиксировать воздействие на организм каждого продукта. Начало прикорма осуществляется с овощных пюре. Каши разводятся строго водой. В приоритете каши из риса, гречи и кукурузы. Кисломолочная продукция малой жирности разрешена только после 8 месяцев и то, в малых дозах. У ребенка должны отсутствовать такие симптомы, как: колики, обильные срыгивания, диарея, дискомфорт. под запретом. Творог разрешается давать после года.
- Количество, потребляемой пищи
При выявлении лактазной недостаточности главным критерием является — не перекармливание ребенка. Лучшим вариантом будут частые кормления, но малыми порциями. Тогда у ребенка начнет формироваться лактазы сколько нужно, а с увеличенными дозами лактозы ферменты не справятся. Зачастую, уменьшая объем еды (при условии, что ребенок весит по норме, соответствующей возрасту) проблема ЛН решается.
- Курс лекарств. Врач скорее всего порекомендует пропить курс лекарственных средств, содержащих ферменты для поджелудочной железы (« «), облегчающих деятельность кишечного тракта.
- Пробиотики. Они необходимы для хорошего функционирования микрофлоры в кишечнике. Но лекарственные средства должны исключать в своем составе лактозу.
- Симптоматическое лечение. При частой диареи и дискомфорте специалист выписывает медикаменты от поноса и спазмолитические медикаменты.
Функциональная ЛН неплохо ликвидируется с помощью грамотно подобранного режима питания (обычные молочные смеси, содержащие лактозу или грудное молоко с искусственными смесями без лактозы).
Питание кормящей мамы и особенности грудного вскармливания
Медики советуют женщинам, которые кормят малышей грудью, полностью отказаться от цельного молока. На кисломолочную продукцию этот запрет не распространяется. Определенных указаний и советов нет, но врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на особенности кормления. Связано это с тем, что «переднее»
грудное молоко насыщено лактозой. Если молока много, то «переднее»
молоко необходимо сцедить, а ребенка прикладывать к груди после неполного , к так называемому «заднему» более жирному молоку. Грудь менять в течение одного кормления не рекомендуется.
Среди специалистов можно встретить мнение, что при лактозной недостаточности у грудничка маме следует отказаться от естественного вскармливания в пользу сухих молочных смесей. Но смесь строго должна быть с низким содержанием лактозы или вовсе безлактозной. Такой способ практикуется при острых формах ЛН. Но зачастую, грудное кормление сохранять не только можно, но и нужно.
Для быстрого и эффективного результата лечение необходимо проводить комплексно. А именно: низколактозный режим питания совместить с ферментами и добавлением курса пробиотиков.
Доктор Комаровский: Лактаза и лактоза (видео):
Не нужно высматривать у грудничка болезнь, если его масса и развитие соответствуют норме. Тем не менее врожденные или обостренны формы могут спровоцировать ущерб здоровью, и даже жизни ребенка. При стойкой ЛН затрагивается нервная система, может развиться отставание развития.
Грудное вскармливание - естественный и необходимый процесс для новорожденного ребенка. Чем дольше оно продлится, тем полноценнее будет развитие малыша. Однако бывает, что ребенок не может усваивать материнское молоко или искусственные смеси на основе коровьего молока. Количество таких детей достигает 20% от всех новорожденных. В этом случае говорят о непереносимости лактозы - молочного сахара. Если существует такая проблема, то симптомы лактозной недостаточности у новорожденных и грудничков появляются очень быстро. Не заметить их невозможно. Главное - быстро наладить правильное питание малыша.
Для начала нужно разобраться с терминологией, чтобы не путать, чего грудничку все-таки хватает, а что у него отсутствует.
Лактоза - это составляющая грудного молока, содержание которой достигает 85%. Она необходима для правильного усвоения микроэлементов, формирования иммунной системы, кишечной микрофлоры.
В организме малыша лактоза (молочный сахар) распадается на глюкозу и галактозу. Глюкоза на 40% обеспечивает энергетические потребности новорожденного. Галактоза участвует в формировании тканей сетчатки глаза и развитии ЦНС.
Лактаза - фермент, который синтезируется в тонком кишечнике ребенка. Именно он расщепляет поступающую в организм малыша вместе с молоком лактозу.
Получается, что содержащейся в молоке лактозы для малыша всегда достаточно, а вот с лактазой могут быть проблемы, если по каким-либо причинам фермент у малыша не вырабатывается.
Принято говорить о лактозной непереносимости или лактазной недостаточности.
Откуда берется лактозная непереносимость и ее виды
Существует три причины, почему молочный сахар не усваивается ребенком, при этом не имеет значения находится ли ребенок на естественном или искусственном вскармливании:
- Наследственность - генетический сбой, из-за которого центры по выработке лактазы не функционируют должным образом. Это первичная лактазная недостаточность
- Заболевания органов ЖКТ - в этом случае выработка лактазы у грудничков подавляется текущей болезнью: инфекционные заболевания, энтероколиты, аллергии, глисты. Это вторичная лактазная недостаточность
- Недоразвитость органов пищеварения - наблюдается у недоношенных или родившихся вовремя, но ослабленных детей. Такая вид заболевания называется транзиторным
Заболевание протекает в двух формах. Если лактаза вообще не вырабатывается, то это полная лактазная недостаточность - алактазия. Если же она синтезируется лишь в некотором количестве, то возникает частичный дефицит фермента - гиполактазия.
Доктор Комаровский - популярный врач-педиатр с 30-тилетним стажем - имеет немного другую точку зрения по этому вопросу. Он считает, что проблема с лактазной недостаточностью во многом надумана и лишь очень небольшой процент малышей действительно имеет настоящие сложности с перевариванием лактозы. Его практика показывает, что в основе неприятия молока лежит обычное перекармливание ребенка. Лактазы у новорожденного или грудничка вырабатывается в достаточном количестве, но молока дается ему столько, что малыш не может его переварить. Установить истину врач предлагает посещением детского гастроэнтеролога и проведением специальных анализов.
Как заметить у малыша непереносимость лактозы
Признаки лактозной недостаточности легко заметить сразу же после рождения малыша. Если оставить их без внимания, то здоровье ребенка может серьезно пострадать. Симптомами недостаточной выработки лактазы являются:
- Отказ ребенка от груди вскоре после начала кормления - ребенок начинает активно сосать грудь, имеет хороший аппетит, но через некоторое время становится беспокойным, плаксивым, перестает есть
- Боли в животе, колики - симптом проявляется во время кормления или после него, малыш плачет и сучит ножками
- Срыгивания вплоть до рвоты
- Урчание и вздутие живота
- Изменение цвета, запаха и формы кала - у большинства грудничков начинается понос, у некоторых детей случается запор
- Повышенное газообразование
- Если появился понос, то стул пенится, имеет зеленоватый цвет, запах становится кислым, в кале присутствуют комочки. Частота испражнений достигает 12-ти раз за сутки. Такое состояние называется бродильной диспепсией
- Атопический дерматит
- Вес новорожденного или грудного ребенка не прирастает, а в худших случаях развивается гипотрофия - недостаточная масса тела, то есть малыш худеет
Важно помнить и знать, что признаки дефицита лактазы частично совпадают с симптомами дисбактериоза, кишечных инфекций, ротавируса. Поставить точный диагноз может только гастроэнтеролог на основе осмотра и проведенных лабораторных исследований.
Диагностика лактозной непереносимости
При возникновении подозрений на лактазную недостаточность врач проводит следующие мероприятия:
- Осматривает и узнает все нюансы кормления и поведения малыша
- Проводит диетодиагностику - маме предлагается снизить или убрать из рациона ребенка молочные продукты. Результаты записываются в специальный дневник
- Делает анализ на лактазную недостаточность - для лабораторного исследования берется кал малыша. Определяются наличие углеводов - норма 0,25%, рН - при непереносимости лактозы становится менее 5,5
- В редких случаях из-за сложности процедуры проводят исследование активности лактазы непосредственно в тонком кишечнике
- Если есть подозрения на наследственную природу заболевания, то как определить лактозную недостаточность в этом случае, способ тоже есть - провести генетический тест
Как помочь ребенку при лактазной недостаточности
Когда диагноз лактозная непереносимость подтвержден и определена природа заболевания, то подбирается метод лечения. При выявлении наследственной формы лекарственная терапия проводится на протяжении всей жизни. Лечение вторичной формы начинается с устранения первопричины.
Для всех типов непереносимости лактозы проводятся следующие мероприятия:
- Полный отказ от продуктов с лактозой или снижение ее количества
- Прием фермента лактазы перед прикладыванием к груди
- При грудном вскармливании переход на комбинированное - чередование с искусственным питанием до 6-ти месяцев
- Сцеживание переднего молока, в котором содержится максимум лактозы
- Правильный выбор смеси - на соевой основе, без лактозы, с малым содержанием лактозы, с добавлением фермента лактазы
Выбор схемы лечения определяется врачом. Родителям не следует экспериментировать со здоровьем малыша, ведь последствия могут быть необратимы.
Профилактика и прогнозы
Предупреждение лактазной недостаточности начинается с ответственного отношения к беременности - ребенок должен родиться доношенным и с нормальным весом. Для новорожденного профилактика заключается в исключении инфекционных заболеваний ЖКТ. Не допустить развития наследственной формы, к сожалению, не получится. Главное, вовремя узнать о таких случаях в истории семьи.
Прогнозы по лактозной непереносимости таковы:
- Первичная - не лечится
- Вторичная - синтез лактазы восстанавливаются частично или полностью. Зависит от тяжести основного заболевания и лечения
- Транзиторная - проходит при соответствующем лечении по мере доразвития органов ЖКТ к 6-ти месяцам или раньше
